Hemolízis: a lényeg, típusok, élettani és kóros, akut és krónikus

A "hemolízis" kifejezés az orvosi tevékenység bármely területén gyakran használt számra utal. Sokan ismerik a célját, mások rájönnek, hogy valami visszafordíthatatlan történt a vérrel, mivel ez a szó értelmes, a harmadik ezt a fogalmat semmi sem jelenti, ha egy személy egészséges és elvileg nem érdekli az orvost.

Folyamatosan folyik a vér hemolízise, ​​befejezi a 4 hónapig élő, a tervezett módon elpusztított vörösvérsejtek életciklusát, és „meghal” - ez az egészséges szervezet eseménye észrevétlen. Egy másik dolog az, ha a vörösvérsejtek más okok miatt megszűnnek teljes oxigén hordozóként, amelyek különböző mérgek lehetnek, amelyek elpusztítják az eritrocita membránokat, gyógyszereket, fertőzést, antitesteket.

Hol történik a hemolízis?

A vörösvértestek különböző helyeken elpusztulhatnak. Ezt a lebontást megkülönböztetve a lokalizáció alapján a következő típusú hemolízis azonosítható:

• Néha a vörösvértesteket a környezetük - a keringő vér (intravaszkuláris hemolízis) befolyásolja.
• Más esetekben a vérképződésben részt vevő szervek sejtjeiben vagy a vérképző elemek felhalmozódásában - a csontvelőben, a lépben, a májban (intracelluláris hemolízis) fordul elő.

Igaz, a vérrög feloldódása és a plazmafestés vörösben in vitro (in vitro) történik. A vérvizsgálatban a hemolízis leggyakrabban előfordul:

1. Az anyagminta (pl. Nedves kémcső) technikájának megsértése vagy a vérminták tárolási szabályainak be nem tartása miatt. Ilyen esetekben a hemolízis a szérumban, a vérrög kialakulásának időpontjában vagy után keletkezik;
2. Szándékosan olyan laboratóriumi vizsgálatokra váltották ki, amelyek előzetes hemolízist igényelnek a vérben, vagy inkább a vörösvértestek lízisét, hogy más sejtek külön populációját kapjuk.

A testben és azon kívül a hemolízis típusairól beszélve azt gondoljuk, hogy hasznos lenne emlékeztetni az olvasót a plazma és a szérum közötti különbségre. A plazmában jelen van a benne oldódó fehérje - a fibrinogén, amely később fibrinné polimerizálódik, ami képezi a cső aljára süllyedt vérrög alapját, és a plazmát szérumká alakítja. A vér hemolízisében ez alapvető fontosságú, mivel a normális fiziológiai állapotban a véráramban lévő vér nem vérrög. A rendkívül kedvezőtlen tényezők - intravaszkuláris hemolízis vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció (ICD) által okozott komoly állapot olyan akut kóros folyamatokra utal, amelyek sok erőfeszítést igényelnek az ember életének megmentésére. De még akkor is beszélünk a plazmáról, és nem a szérumról, mert a szérum teljes formában csak egy élő szervezeten kívül figyelhető meg, magas minőségű vérrög képződése után, főleg fibrinszálból.

A biokémiai vérvizsgálatokat véralvadásgátlóval és plazmában tanulmányozták, vagy antikoaguláns oldatok alkalmazása nélkül száraz csőben, és szérumban tanulmányozva nem lehet a munkába belépni. A mintában a vörösvértestek hemolízise a vizsgálat ellenjavallata, mivel az eredmények torzulnak.

A hemolízis mint természetes folyamat

Mint már említettük, a hemolízis bizonyos mértékig állandóan előfordul a szervezetben, mert a régi régi vörösvértestek meghalnak, és helyüket újak - fiatalok és testépítők - veszik. A természetes vagy élettani hemolízis, amely állandóan egy egészséges testben előfordul, a régi vörösvérsejtek természetes halála, és ez a folyamat a májban, a lépben és a vörös csontvelőben történik.

Egy másik dolog az, amikor a vörösvérsejtek még mindig élnek és élnek, de egyes körülmények idő előtti halálhoz vezetnek - ez patológiás hemolízis.

A diszocitákat befolyásoló nagyon kedvezőtlen tényezők (amelyek normális vörösvérsejtek), gömb alakúvá válnak, ami helyrehozhatatlan károsodást okoz a membránban. A sejtmembrán, amely nem rendelkezik különleges képességgel a természetben való nyújtásra, végül megszakad, és az eritrocita (hemoglobin) tartalma szabadon belép a plazmába.

A vörösvér pigmentnek a plazmába történő felszabadulása következtében természetellenes színnel festik. A véráram (fényes vörös szérum) a hemolízis fő jele, melyet saját szemével szemlélhet.

Hogyan jelenik meg?

Néhány betegséggel járó krónikus hemolízis, amely az egyik tünetként jelentkezik (sarlósejtes vérszegénység, leukémia), nem okoz semmiféle különleges megnyilvánulást - lassú folyamat, ahol minden terápiás intézkedés az alapbetegségre irányul.

Természetesen a természetes hemolízis néhány jele, nem számít, mennyire keményen próbálkozunk. A többi fiziológiai folyamathoz hasonlóan a természetet programozza és észrevétlenül halad.

A sarlósejtes vérszegénységben a szabálytalan vörösvértestek összeomlása

A sürgős és intenzív beavatkozások akut hemolízist igényelnek, amelynek fő okai a következők:

• Az eritrocita rendszerrel összeegyeztethetetlen vér transzfúziója (AB0, rhesus), ha a kompatibilitási vizsgálatokat nem végezték el vagy a módszertani ajánlások megsértésével végezték el;
• Hemolitikus mérgek által okozott vagy autoimmun természetű akut hemolitikus anaemia;

a krónikus hemolízissel járó különböző rendellenességek

A HDN-ben (az újszülött hemolitikus betegsége) az iszimmun hemolitikus anaemia, amellyel a gyermek már született, szintén az akut hemolízis állapotának tulajdonítható, és a légzése csak súlyosbítja a helyzetet.

A hemolízis-börtönök kialakulásával a beteg panaszai csak abban az esetben lesznek jelen, ha tudatos és kommunikál az érzéseivel:

1. Erősen összenyomja a mellkasot;
2. A hő megjelenik az egész testben;
3. Ez fáj a mellkasban, a hasban, de különösen a lumbális régióban (a hátfájás a hemolízis tipikus tünete).

Az objektív jelek a következők:

• Vérnyomáscsökkenés;
• Kifejezett intravaszkuláris hemolízis (laboratóriumi vizsgálatok);
• Az arc hiperémiája, amely hamarosan elviszi a sápaságot, majd a cianózist;
• szorongás;
• A nemkívánatos vizelés és a székletürítés az állapot nagyfokú súlyosságát jelzi.

Az akut hemolízis jeleit a sugárzásban és a hormonterápiában vagy az érzéstelenítésben szenvedő betegeknél törlik, és nem jelennek meg olyan élénken, hogy kihagyhassák őket.

Ezen túlmenően a hemotranszfúziós szövődmények ezt a funkciót hordozzák: néhány óra elteltével a folyamat súlyossága megszűnik, a vérnyomás emelkedik, a fájdalom nem különösebben aggódik (még mindig fáj a hát alsó részén), ezért úgy tűnik, hogy „áthaladt”. Sajnos ez nem. Egy idő után, minden visszatér normál állapotba, de csak egy új erővel:

1. A testhőmérséklet emelkedik;
2. Növeli a sárgaságot (sclera, bőr);
3. Aggódik a súlyos fejfájás miatt;
4. A domináns jele a vesék funkcionális képességeinek rendellenessége: a szekretált vizelet mennyiségének jelentős csökkenése, amelyben sok szabad fehérje és hemoglobin van, a vizelet megszűnése. A kezelés sikertelensége (vagy annak hiánya) ebben a szakaszban az anuria, urémia és a beteg halálának kialakulása.

Az akut hemolízis a kezelés alatt a beteg folyamatosan vért és vizeletvizsgálatokat végez, amelyek az orvos számára a szükséges változásokat hordozzák, a jobb vagy rosszabbra. A vérből megfigyelhető:

• Növekvő anémia (a vörösvérsejtek elpusztulnak, a hemoglobin a plazmába kerül);
• thrombocytopenia;
• Magas bilirubin, mint eritrocita bomlás terméke (hiperbilirubinémia);
• A véralvadási rendszer rendellenességei, amelyek koagulogramot mutatnak.

Ami a vizeletet illeti (ha van ilyen), még a színén is látható a hemolízis jelei (a szín vörös és néha fekete), és egy biokémiai vizsgálatban hemoglobin, fehérje, kálium.

kezelés

Az akut hemolízis (hemolitikus válság, sokk) kezelése mindig azonnali intézkedéseket tesz szükségessé, amelyek azonban attól függnek, hogy mi a fejlődése és a beteg állapotának súlyossága.

A beteg vérpótló oldatokat ír elő, helyettesítő vérátömlesztést (újszülötteknél HDN-vel), plazmacserét, hormonokat injektálnak, hemodialízist végeznek. Tekintettel arra, hogy a páciens vagy a hozzátartozói semmilyen körülmények között nem tudnak megbirkózni ezzel az állapotgal otthon, kevés értelme az összes kezelési rend leírása. Ezenkívül bizonyos kezelési taktikák elfogadása a helyszínen történik, minden tevékenység folytatása során, folyamatos laboratóriumi megfigyelés alapján.

A patológiás hemolízis okai és típusai

A hemolízis típusai, attól függően, hogy milyen okokból fejlődnek, sokfélék, mivel ezek az okok:

Immune. Az alaprendszerrel (AB0 és Rh) összeegyeztethetetlen vér transzfúziója, vagy immunológiai rendellenességek következtében az immun antitestek termelése immunhemolízis kialakulásához vezet, amelyet az autoimmun betegségek és a különböző eredetű hemolitikus anémia megfigyel, és részletesen megvizsgálunk az oldalunk megfelelő részeiben (hemolitikus anémia).

Immun hemolízis - az antitestek elpusztítják a vörösvértesteket, amelyek "idegen" -nek minősülnek

A vörösvérsejtek tulajdonságainak vizsgálata bizonyos betegségek diagnosztizálásában néha vérvizsgálatra van szükség, mint például az eritrociták ozmotikus rezisztenciája (WEM), amelyet külön-külön vizsgálunk, bár közvetlenül kapcsolódik az ozmotikus hemolízishez.

Az eritrociták ozmotikus rezisztenciája

A vörösvérsejtek ozmotikus rezisztenciája meghatározza a membránok stabilitását hipotonikus oldatba helyezve.

• Minimum - azt mondják róla, amikor a kevésbé ellenálló sejtek 0,46-0,48% -os nátrium-klorid oldatban kezdnek bomlanak;
• Maximális - minden vérsejt szétesik a 0,32-0,34% -os NaCl-koncentrációban.

Az eritrociták ozmotikus rezisztenciája közvetlenül függ a sejtek alakjától és érettségi fokától. A vörösvérsejtek formájának jellemzője, amely szerepet játszik a stabilitásában, a gömbképesség indexe (vastagság / átmérő arány), amely általában 0,27 - 0,28 (nyilvánvalóan a különbség kicsi).

A gömb alakja nagyon érett eritrocitákra jellemző, amelyek életciklusuk befejeződésén vannak, és az ilyen sejtek membránjainak ellenállása nagyon alacsony. A hemolitikus vérszegénységben a gömb alakú (szferoid) formák megjelenése jelzi ezeknek a vérsejteknek a közelgő halálát, ez a patológia 10-szeresére csökkenti várható élettartamukat, több mint két hétig nem képesek ellátni funkcióikat, ezért 12-14 napig a vérben már meghalnak. Így a gömb alakú formák megjelenésével a hemolitikus anaemia növeli a szférikus indexet is, amely az eritrociták korai halálának jele.

A hipotenziónak leginkább rezisztensek fiatalok, csak elhagyta a csontvelőt, a sejteket - a retikulocitákat és elődeiket. Lapos formájú, alacsony szfericitási indexben a fiatal eritrociták jól tolerálják az ilyen körülményeket, ezért egy ilyen indikátor, mint az eritrociták ozmotikus rezisztenciája, az eritropoiesis intenzitásának és ennek megfelelően a vörös csontvelő hematopoietikus aktivitásának jellemzésére használható.

Egy kis kérdés

Összefoglalva, egy kis témát szeretnék érinteni, amely időközben gyakran érdekli a betegeket: a vörösvérsejtek hemolízise bizonyos gyógyszerek kezelésében.

Bizonyos gyógyszerek fokozzák a vörösvértestek pusztulását. Az ilyen esetekben az eritrociták hemolízisét a gyógyszer mellékhatásaként tartják számon, amely eltűnik, amikor a gyógyszert törlik. Ezek a gyógyszerek a következők:

• Néhány fájdalomcsillapító és antipiretikum (acetilszalicilsav és aszpirintartalmú, amidopirin);
• Hasonló diuretikum (például diakarb) és nitrofurán készítmények (furadonin) hasonló hátrányokkal rendelkeznek;
• Ezek hajlamosak az idő előtt elpusztítani az eritrocita membránt és számos szulfonamidot (szulfén, szulfapiridazin);
• A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek (tolbutamid, klórpropamid) hatással lehetnek a vörösvérsejt membránjára;
• Az eritrociták hemolízise a tuberkulózis (isoniazid, PASK) és a malária (kinin, akriquin) kezelésére irányuló gyógyszereket okozhat.

Nincs különösebb veszély a testre, nem érdemes a pánikra, de még mindig tájékoztassa orvosát a kétségeiről, aki megoldja a problémát.

Mi a vér hemolízis

Ma megvizsgáljuk a vér hemolízisét, tanulmányozzuk a fejlődés fő okait, teljes mértékben figyelembe vesszük a gyógyszeres kezelés tüneteit, módszereit. Tehát a hemolízis az emberi szervezetben előforduló jelenség, amelyet a vörösvérsejtek membránfelbontás következtében történő pusztulása okoz, ezért a hemoglobin és más komponensek belépnek a külső környezetbe. A sejtmembrán egy speciális hemolizin nevű anyag, valamint mérgek és toxinok hatására szétesik, amelyet később tárgyalunk majd. Ne felejtsük el, hogy egy ilyen jelenség, mint hemolízis, állandóan szinte minden élő szervezetben fordul elő, mert a vörösvérsejtek élete saját, általában 120-125 napot meg nem haladó időszakot mutat. Egyes betegségekben azonban a vérsejtek gyorsabban megsemmisülnek, ami viszont különböző vér patológiákhoz vezet. Most nézzük meg közelebbről, mi a vér hemolízis, milyen típusú vér van?

A hemolízis típusai

Amint már említettük, a vörösvértestnek saját életciklusa van, ami általában 125 napig eléri a membrán megsemmisítését követően, és a sejt meghal. Az egész meghatározott folyamat az emberi lépben az immunrendszer hatása alatt zajlik. Attól függően, hogy hol van a hemolízis, több típusra oszlik.

A vérbetegségek vizsgálatában a legtöbb szakember osztja a vörösvérsejtek hemolízisét az alábbi alfajokba:

• az emberi test belsejében bekövetkező hemolízist biológiai néven nevezik. A lépben fejlődik, a „régi” vörösvérsejtek az immunrendszer makrofágjai hatására szétesnek, a hemoglobin gyakorlatilag nem lép be a plazmába. Különleges esetekben a vörösvérsejtek halálát megfigyelik a véráramban (ha mérgező kígyók vagy rovarok támadják meg, akiknek harapása veszélyes az emberre, vagy a vérátömlesztési eljárás során a donortól eltérő vércsoportot kapott), ez a folyamat a hemoglobin felszabadulásával jár együtt és kilépése vizelettel;
• a kémiai eritrocita hemolízis a vérsejtek kémiai anyagok (savak, lúgok, toxinok, valamint kígyómérgek és rovarok) hatására történő szétesése;
• a termikus típus akkor fordul elő, amikor a vér magas hőmérsékletnek van kitéve, vagy pedig túlságosan alacsony;
• a mechanikai típust a vörösvérsejtek membránjának sérülése okozza a hemodialízis során a berendezésen keresztül történő áthaladása során, vagy amikor a vizsgálati cső az analitikai anyaggal erősen rázódik;
• az ozmotikus hemolízist laboratóriumi körülmények között figyelték meg, az eritrocita membrán sérülését hypotonikus folyadékokban figyelték meg. A víz belép a vérsejtekbe, nyúlik, ami a membránt felrobbantja.

okok

Ha hemolízist diagnosztizálnak, ennek oka lehet teljesen más, a főbbek általában a következők:

• bakteriális toxinok (tífusz, streptococcus);
• vírusok;
• paraziták
• bizonyos mérgek és bizonyos vegyi anyagok expozíciója;
• a mérgező rovarok és kígyók támadása;
• mérgező mérgező gombák;
• gyógyszerreakciók;
• különböző autoimmun okok;
• a vörösvérsejtek mechanikai megsemmisítése;
• a donor és a fogadó vércsoportjában lévő inkompatibilitás;
• az anya és a magzat rhesus konfliktusai.

A fent felsorolt ​​tényezők megszerzett hemolitikus anémiákat provokálnak, veleszületett betegségek esetén a vörösvérsejtek életciklusa sokkal rövidebb. Ez leggyakrabban az eritrocita membrán jellegzetes törékenysége miatt következik be, vagy az emberi immunrendszer „saját” vérsejtjeit ellenségesnek tekinti, és elpusztítja őket.

Biológiai hemolízis lép fel a lépben vagy a májban, e szervek növekedésével és a vörösvérsejtek szintézisének csökkenésével.

A sürgősségi ellátás akut hemolízist igényel, ennek fő oka a következő:

• a transzfúzió során nem végeztek vérkompatibilitási vizsgálatokat, és a transzfúziókat a normák megsértésével végezték;
• mérgekkel vagy vegyszerekkel történő mérgezés, amely akut hemolitikus anémiát eredményezett;
• újszülöttek hemolitikus megbetegedése, amikor a csecsemők már születnek, és a légzésük súlyosbítja a helyzetet.

tünetegyüttes

A betegség súlyosságától függően a hemolízis tünetei változhatnak, például a betegek enyhe formájánál, a gyengeség aggodalmak, néha hidegrázás, hányinger érzés, és a szemgolyó sárgasága gyakran felismerhető.

Kiterjedt hemolízis esetén a fejlődés kezdete után 8-9 óra elteltével a betegek aggódnak:

• növekvő fejfájás és fáradtság;
• néha megnyílik a hányás;
• a jobb hypochondrium régiójában súlyos fájdalom észlelhető, amely az alsó hátra továbbítható;
• a hemolízis fő tünetei közé tartozik a vizelet színe barna vagy barna színű változása;
• a vérvizsgálatban alacsony vörösvérsejtszámot figyeltek meg;
• magas a "fiatal" vörösvértestek tartalma;
• gyakran a beteg magas hőmérséklete akár 39 fok;
• mivel a vérsejtek lebomlása a májban történik, a szerv megemelkedik, ami májelégtelenséghez vezet;
• néhány nappal a hemolízis kezdete után diagnosztizálják a sárgaságot mutató betegeket;
• magas a bilirubinszint a vérben;
• A vesékben a hemoglobin lebomlása miatt a tubulusok leállnak, ami a veseelégtelenség kialakulásához vezet, a vizelet teljes megtartásaig.

Meg kell jegyezni, hogy az eritrociták hemolízisét nemcsak az emberi testben, például a laboratóriumban figyelték meg az emberi vér elemzésében.

A laboratóriumi vizsgálatok során a vérsejtek lebomlása esetén a vizsgálat eredményei megbízhatatlanok lehetnek.

A gyors véralvadás fő okai a következők:

• a tartósítószerek hiánya in vitro vagy nem megfelelő;
• a módszertani iránymutatásokat megsértették a kutatáshoz szükséges anyagok felvételekor;
• a sterilitás megsértése a vérmintavétel során;
• túl zsíros étkezés a beteg előtt a vérvizsgálat előtt;
• az iránymutatások megsértése a vizsgálat előtt;
• a vérvizsgálatok szállítási szabályainak megsértése;
• a tárolócsövek vérrel való szabályainak megsértése;
• magas vérnyomásnak kitéve.

Sajnos a fent felsorolt ​​okok a vér újrarajzolásához és kutatáshoz vezetnek, ami nem kívánatos, különösen a kisgyermekek esetében, ezért az orvosi személyzetnek szigorúan be kell tartania az eljárás során megadott utasításokat.

kezelés

Meg kell jegyezni, hogy a hemolízis kialakulása rendkívül veszélyes állapot, különösen akut stádiumban, ebben az esetben azonnali orvosi ellátásra van szükség. Az akut hemolízis során a szakértőknek először meg kell akadályozniuk a hemolitikus válság kialakulását, minden tevékenységet kizárólag a kórházban végeznek.

A hemoglobinszint éles csökkenésével az egyetlen hatékony kezelés a vörösvérsejt-transzfúzió lesz, válság esetén anabolikus szteroidok alkalmazása javasolt.

Az autoimmun hemolízis akut stádiumának kialakulásával a beteg a glükokortikoszteroidok lefolyását írja elő, például a Prednisolon. A fenti pénzeszközök visszavonásának hiányában a páciensnek a lép eltávolítására szolgáló műveletet kell előírnia. A hemolízis egyes formái nemcsak a glükokortikoszteroidokat, hanem az immunszuppresszív szereket is magukban foglalják.

A mély hemolízis szakaszának kialakulása esetén vörösvérsejt-transzfúziós eljárást hajtanak végre, de csak a Coombs teszt után.

Ebben a szakaszban a Reogluman intravénásan kerül alkalmazásra a hemodinamikai zavarok kiküszöbölésére.

Ha a beteg a kreatinin és a karbamid növekedésével diagnosztizálódik, akkor hemodialízis folyamán kerül sor. A veseelégtelenség kialakulásának megelőzésére nátrium-hidrogén-karbonát van feltüntetve.

Gyermekek akut hemolízisének kezelésére az Rh negatív vér helyettesítésére egyetlen eljárást hajtanak végre. A vérátömlesztést glükokortikoszteroid gyógyszerek kijelölésével együtt végzik. Azt is megmutatták, hogy egy szoptató anya megtagadja a csecsemő szoptatását.

Emlékeztetünk arra, hogy a hemolízis akut stádiumában azonnali orvosi segítségre van szükség, a veleszületett betegség esetén a betegeket folyamatosan ellenőrizni kell.

Mi a vér hemolízis

A vér hemolízis az eritrocita membrán pusztulását jelenti, ami a hemoglobin felszabadulásához vezet. Rendszerint a sejtek életciklusának befejezésekor, betegségek és mérgezések esetén, az inkompatibilis vér transzfúziója és a testen kívül is történik az elemzés megadásakor. Akut hemolízis fordul elő sokk kialakulásával, veseelégtelenséggel.

A sérült vörösvérsejtek a mintát nem alkalmasak a kutatásra. További információ a hemolízis klinikai és laboratóriumi jeleiről, valamint a megelőzés módjáról, lásd ezt a cikket.

Olvassa el a cikket.

Az eritrociták hemolízisének típusai

A vörösvértest sejtmembránjának megsemmisülése a testen belül és kívül történik a laboratóriumi diagnosztika során. A vér hemolízis mindig normális, és a nem életképes sejtek eltávolítására szolgál, de kedvezőtlen külső hatásokkal vagy betegségekkel nőhet.

Fiziológiai és kóros

A vörösvértestek körülbelül 4 hónapig élnek, majd a máj, a csontvelő vagy a lép sejtjei elpusztulnak. Ennek eredményeként a hemoglobin felszabadul, ami pigment - bilirubin. A sejtek maradványai makrofágokat használnak (tisztító sejtek).

Betegségekkel vagy hemolitikus hatású mérgek behatolásával a vörösvérsejtek lebomlása gyorsabb, amihez a szövetekbe történő oxigénhiány (anaemia), a toxikus bilirubin feleslege (sárgaság) kíséri, a lép léphet, a máj és a vesék károsodnak.

És itt több az antifoszfolipid szindrómáról.

Akut és krónikus

A tömeges sejtpusztulás nem megfelelő vérátömlesztést eredményez csoport vagy Rh faktor, antigén összetétel, valamint mérgezés alapján. A sürgősségi orvosi ellátást igénylő akut állapotok közé tartozik az újszülött hemolitikus betegsége. Ez összefüggésben áll a baba vörösvértestjei és az anya véréből származó antitestek közötti konfliktusokkal.

Ezeket a körülményeket láz, hidegrázás, hasi fájdalom és lumbális régió jellemzi, hányás, súlyos gyengeség és szédülés. A nyomás csökken, intenzív kezelés hiányában akut veseelégtelenség halálos kimenetelű.

Krónikus hemolízis fordul elő veleszületett hemolitikus anaemiával. Ez tünetmentes lehet, fertőző betegségek után jelentkezhet, vagy olyan gyógyszert szedhet, amely károsítja az eritrocita membránokat. A megszerzett patológiák közül az autoimmun formák a leggyakoribbak, ahol a saját eritrocitáival szembeni antitestek képződnek a szervezetben. Állandó formában vagy hemolitikus válságokkal jár.

Intravaszkuláris és intracelluláris

Normális esetben csak a sejten belüli hemolízis lehet a makrofágokban, amelyek elpusztítják a nem életképes vörösvértesteket. Ennek a folyamatnak a veleszületett fokozása akkor következik be, amikor a vörösvértest alacsonyabb. Jellemzője a sárga bőr, a sclera, a megnagyobbodott lép, a szabad bilirubin, a haptoglobin csökkenése (hemoglobin kötő fehérje).

A hemolitikus anaemia kialakulásával a vörösvértestek membránjai már a véráramban széteshetnek. Ez a szabad hemoglobin bőséges megjelenéséhez vezet. Ha a máj nem képes megbirkózni a bilirubinná történő feldolgozásával, akkor a vizelettel ürül - hemoglobinuria alakul ki. Ilyen esetekben a lép normális, a betegség kíséretében:

• a vese, a has, a vaszkuláris trombózis következtében kialakuló szívfájdalom;
• gyenge sárga bőr;
• mérgezés jelei - hányinger, láz, hidegrázás;
• a hemoglobin és az alacsony haptoglobin emelkedése.

Nézd meg a vér hemolízis típusairól szóló videót:

A vér biokémiai elemzésében a hemolízis okai

A laboratóriumi diagnosztika elvégzésében a vizsgálat eredményei a következtetések - az elemzés nem történik a vérminták hemolízise miatt. Ez a helyzet az anyaggyűjtés és -tárolás szabályainak be nem tartása miatt merülhet fel. A vörösvérsejtek megsemmisítésének valószínű okai:

• az előző rész nyomai maradtak, az edényeket rosszul mossuk;
• nem eléggé hozzáadott vagy helytelenül választott antikoaguláns, gyengén összekeverve a mintával;
• gyors vérgyűjtéssel a sejtfal károsodása következett be;
• a beteg nem tartotta be a zsíros ételek korlátozására vonatkozó ajánlásokat, az elemzést megelőzően az alkoholt, az utolsó étkezés utáni szünetet nem tartották be;
• a vért egy másik csőbe vittük át;
• fogyóeszközök sterilitása;
• a minta szállítása során rezgésnek, rázásnak, hőnek vagy fénynek, fagyasztásnak és felolvasztásnak volt kitéve.

A vörösvérsejtek hemolízise betegségekben

A betegségben, mérgezésben, veleszületett rendellenességekben a patológiás sejtkárosodás alakul ki. Bizonyos érzékeny betegeknél a hideg és a gyógyszeres kezelés az eritrocita membrán elpusztításához vezethet.

Ilyen körülmények között a hemolízis megnyilvánulása kimutatható:

• összeférhetetlen vérátömlesztés;
• autoimmun betegségek;
• védőoltások;
• streptococcus fertőzések (skarlát, erysipelas, angina, endocarditis);
• malária, toxoplazmózis, tífusz, mononukleózis, szifilisz;
• szisztémás kandidózis;
• vírusos hepatitis és tüdőgyulladás;
• antibiotikumok, citosztatikumok, parazitaellenes szerek, szulfonamidok, fájdalomcsillapítók hosszú távú és ellenőrizetlen használata;
• mérgezés ólom-sókkal, arzénnel, ecetsavval, benzinnel, gombával, éterrel, kloroformmal, alkohollal (különösen helyettesítőkkel);
• vipera, tarantula vagy méhcsípés;
• vörösvértest károsodása a protetikus szelepen vagy a szív-tüdő gépen való áthaladás során;
• rhesus konfliktus terhesség;
• akut leukémia, lymphogranulomatosis.

A vér hemolízisének jelei

Vannak klinikai és laboratóriumi tünetek a vörösvértestek megsemmisítésére. Bizonyos betegségformák rejtve fordulhatnak elő, és csak analízis alapján mutathatók ki. Amikor az eritrociták hemolízise előfordul:

• általános gyengeség;
• hányinger, hányás;
• láz, hidegrázás;
• sárgás-halvány színű bőr és nyálkahártya;
• fájdalom a hát alsó részén, a jobb felső negyedben és az epigasztriás régióban, a fejben és a szívben;
• a vizelet festése sötét színű, vörös árnyalattal;
• a vizelet megsértése súlyos megszűnésig.

Az ilyen jelek alapján kimutatott vér hemolízis elemzésében:

• a vörösvértestek csökkentése;
• fiatal progenitor sejtek (retikulociták), bilirubin, hemoglobin, laktát-dehidrogenáz aktivitás növekedése;
• a vérplazma vörösvé válik, lakk megjelenést kap.

Mi a veszélyes mutató

A vörösvérsejtek hemolízise a szövetek oxigénszállításának csökkenéséhez vezet, ami szédülést, gyengeséget és alacsony fizikai aktivitásra való toleranciát okoz. De a fő veszély a hemoglobin vérben történő felhalmozódásával és a bilirubinra való fokozott átalakulásával kapcsolatos.

A hiperbilirubinémia negatívan befolyásolja az agyat, növeli a máj és a vesék terhelését. A hemolitikus válság súlyos formájával sokk, májelégtelenség, a vizelet megszűnése áll.

A vörösvértestek megsemmisítése a testen kívül megnehezíti a laboratóriumi vérvizsgálatok elvégzését, ami megköveteli a vizsgálatok ismételt elvégzését.

Hogyan kell mintát venni

A vérmintavételt rendszerint akkor hajtják végre, ha az ujját egy scarifier szúrja be, ha kapilláris vérre van szükség, vagy ha az üreges vénát torzítás után szúrjuk. A hemolízis előfordulásának megelőzése érdekében:

• a vérvétel során betartja a sterilitási szabályokat;
• gondosan kezelje a laboratóriumi üvegeszközöket;
• Óvatosan szállítsa a mintákat.

Amikor a vénás vér belép a fecskendőbe, a dugattyút nem lehet élesen húzni, jobb, ha passzív töltést vár, nem ajánlott erősen meghúzni a tekercset.

Mivel ezeknek a szabályoknak való megfelelés nem függ a betegtől, fontos, hogy válasszon egy olyan laboratóriumot, amely értékeli a hírnevét. Figyelembe kell vennie az orvos minden ajánlását, hogy legalább 3 napig kizárja a zsírokat, az élelmiszerekből származó alkoholt, hogy megvitassák a gyógyszerek használatának lehetőségét, beleértve a hagyományos fájdalomcsillapítókat is.

Normál és eltérések az elemzésekben

A vörösvérsejtek stabilitásának vizsgálata céljából végezzünk vizsgálatot nátrium-klorid-oldat hozzáadásával és fokozatosan csökkentve a koncentrációt. Ez azon a tényen alapul, hogy az alacsony sótartalmú környezetbe engedve a membránok az ozmózis törvényei szerint a sejtekbe való behatolás miatt nyúlnak ki. A sejtek labdát képeznek (általában az eritrociták lemez alakúak), de a burkolat nyújthatósága korlátozott. Ha a só szintje tovább csökken, akkor hemolízis történik.

Az eritrociták ozmotikus rezisztenciáját (rezisztenciáját) leggyakrabban a hemolitikus anaemia gyanúja esetén határozzák meg. Általában a vér hemolízis 0,46-0,42% -os oldattal kezdődik, és eléri a maximum 0,3% -ot. A sejtstruktúra veleszületett rendellenességei esetében elegendő 0,9% -ról 0,7% -ra csökkenteni a koncentrációt. Hasonló folyamatok fordulhatnak elő szerzett patológiák esetén is, amelyek leggyakrabban autoimmun eredetűek.

Mit kell tenni a hemolízis elkerülése érdekében

A vörösvérsejtek károsodásának megakadályozása érdekében a szervezetben:

• ne csak az ismeretlen gombát eszik élelmiszerekre, hanem akár velük is kapcsolatba kerüljenek;
• óvintézkedéseket kell tenni a mérgező rovarok, kígyók élőhelyein való tartózkodás esetén;
• mérgező vegyi vegyületekkel végzett munka során védőfelszerelést kell alkalmazni;
• Hosszú távú gyógyszeres kezelés a vérvizsgálatok ellenőrzése alatt.

Lehetőség van az újszülöttek immunrendszeri hemolitikus betegségeinek megakadályozására a negatív vérrhesusos nők vizsgálatával (amnion fluid teszt, chorion biopszia). Szükségük van az Rh immunoglobulin bevezetésére abortusz után, a Rh-pozitív magzat születése után. Szigorúan tilos az első terhesség megszakítása.

Vörös vérsejtek megsemmisítése

A hemolízis kezdetének okaira való tekintet nélkül a betegek kezelésének általános elvei több lépcsőre is esnek:

1. A vérsejtek lebontását okozó tényező megszüntetése (például a vérátömlesztés megszüntetése).
2. Oxigén belélegzése.
3. A hemolitikus méreg kiválasztásának gyorsulása (oldatok és diuretikumok beadása, tisztító beöntés vagy hashajtók, gyomormosás, hemodialízis, szorbensek).
4. A vérkeringési mutatók stabilizálása, a vesék szűrési képessége, májmunka.
5. A DIC kifejlesztésével friss fagyasztott plazma, a vérlemezkék tömege kerül bevezetésre.

A veleszületett hemolitikus anaemiát elsősorban a lép eltávolításával kezelik, mivel a vörösvértestek vagy a gyógyszeres terápia bevezetése általában nem hatékony. Az autoimmun eredetű hemolízis lelassítható a prednizon vagy a dexametazon, citosztatikumok hatására. Elégtelen teljesítmény esetén splenectomia is igénybe vehető.

És itt többet a vlok lézersugárzásáról.

A vér hemolízis akkor következik be, amikor az eritrocita membrán elpusztul. A testen kívül van, ha a mintát nem veszik megfelelően és nem tárolják elemzés céljából. Általában a makrofágokban a vörösvértestek 4 hónapos élete után jelentkezik. A patológiás hemolízis akkor alakul ki, amikor az inkompatibilis vér transzfundált, autoimmun betegségek, hemolitikus mérgezés.

A klinikai megnyilvánulások szerint ez lehet tünetmentes (veleszületett faj) vagy akut, hemolitikus válság formájában. A laboratóriumi hemolízis megakadályozható a vérmintavételi technológia megfigyelésével. A hemolitikus betegség megelőzése érdekében fontos, hogy megakadályozzák az anya és a gyermek vérének konfliktusát, hogy elkerüljük a toxikus anyagokkal való érintkezést.

Az esetek közel 100% -ánál határozzuk meg a lupus vaszkulitist. A kezelés hormonális gyógyszerekből áll, amelyek egyidejűleg hatnak a lupus erythematosusra és a lupus vasculitisre.

A streptococcus fertőzés jelenlétének meghatározásához és mások az ASL-O elemzését írják elő. A felnőttek és a gyermekek számára megállapított vérszint van. Mi az oka annak, hogy az érték növelhető? Mit jelez a mutató?

A GGT nagyon fontos a vér elemzésében. Általánosságban elmondható, hogy a felnőttek változásának oka a májproblémák, a nőknél és a férfiaknál ez a patológia jelenlétét is jelezheti. Milyen mértékű a biokémiai elemzés? A szérum növekedésének oka, valamint az arány csökkentése?

A vaszkulitisz vizsgálata a gyógyszerek dózisának és a betegség progressziójának mértékének kiválasztására történik. Mi lesz a vérvizsgálatok diagnózisa? Mik a laboratóriumi és eszközei a vérzéses vasculitisnek annak meghatározása érdekében?

Viszonylag nemrégiben megkezdődött az ILBL lézeres vér alkalmazása. Az eljárás viszonylag biztonságos. A tűvel ellátott eszközök a szokásos csepegtető elvére hasonlítanak. Az intravénás besugárzás ellenjavallatok, például vérzés és cukorbetegség.

Fontos indikátor a vér reológiája, valamint a hemodinamika. A szervek táplálkozási állapotának felméréséhez speciális tanulmányokat kell végezni. Eltérés esetén a teljesítményt javító gyógyszereket írnak elő.

Az antifoszfolipid szindróma leggyakrabban terhes nőknél jelentkezik. Elsődleges és másodlagos lehet, akut és krónikus. Az autoimmun betegség részletes vizsgálatot, diagnózist, beleértve a vérvizsgálatokat, markereket igényel. Élettartamú kezelés.

A fehérjéket a vérben számos patológia gyanúja esetén határozzák meg, beleértve az onkológiát is. Az elemzés segít meghatározni a normát, a reaktív s és a fehérje s növekedését. Meg kell érteni az értékeket: a vér az eozinofil kationos fehérjére, összesen. Megkeményedett-e a vér?

A terhesség alatt örökletes thrombophlebia fordulhat elő. A spontán abortusz kockázati tényezőire utal. A vérvizsgálatokat, jelölőket tartalmazó megfelelő vizsgálat segít a gének azonosításában.

Hemolízis: mi az?

A hemolízis nem betegség, hanem olyan folyamat, amely egy élő szervezetben fiziológiai és patogenetikai okokból következik be. Az első opció normálisnak tekinthető, a második pedig pontos diagnózist és kezelést igényel. Egyszerűen fogalmazva, a hemolízis a vörösvérsejtek halála - egy pusztító folyamat, amely az élő szervezetekben folyamatos.

A vörösvérsejtek életciklusa körülbelül 120 napig tart, majd a membrán eltörik és a hemoglobin lebomlik. Ez a fiziológiai hemolízis, amely felelős az immunitásért. Az ilyen hemolízis nem jelent veszélyt az egészségre, a normál tartományon belül, nem okoz kellemetlen érzést és egyéb tüneteket.

A hemolízis okai

Amikor a vörösvérsejtek pusztulását észlelik a keringési rendszerben, az eljárást intravaszkuláris hemolízisnek nevezik. A fehérje elnyeli a hemoglobint és a májba költözik, és a fehérjét bilirubinná alakítja, amely az epe kiválasztódik. Megtudhatja, hogy mi a vér hemolízise:

• a paraziták és a vírusfertőzések jelenléte;
• bakteriális szennyeződés;
• mechanikai sérülések;
• kábítószer-expozíció;
• autoimmun folyamatok;
• a rhesus konfliktus jelenléte;
• a donorból vett vér inkompatibilitása a fogadó vérével;
• vegyi anyagokkal történő mérgezés.

Ezek az okok a megszerzettnek tulajdoníthatók, de vannak veleszületett tényezők is, amelyek miatt a vörösvértesteket a test antitestei elpusztítják. Ezt az állapotot immunhemolízisnek nevezik. Ebben a helyzetben az eritrocita életciklusa csak 10 napig tart. A testnek nincs ideje, hogy kitöltse a vörösvértestek számát.

Egy másik ok - a diuretikumok, a cukorbetegség tabletták, az aszpirin, a malária és a tuberkulózis esetében - ezek a gyógyszerek elpusztíthatják a vörösvértesteket. Az ilyen gyógyszert felíró orvosnak figyelmeztetnie kell a páciensnek, hogy mennyi ideig tart a kurzus és hogyan kell bevenni a tablettákat. Az önkezelés elfogadhatatlan, mert nem teszi lehetővé a vérparaméterek szabályozását.

A vörösvérsejtek mechanikai megsemmisülése az emberi testen jelentkező súlyos sérülések, a szívritmus-szabályozó jelenléte, valamint az áramütés háttere.

Ártalmas anyagok, amelyek hemolízist okoznak

A természet nemcsak az ember barátja, hanem ugyanakkor veszélyforrás, ha nem tud megfelelően viselkedni. Például a vörösvértestek hemolízisét néha a következő tényezők okozzák:

• mérgező gombát eszik;
• érintkezés növényi mérgekkel és toxinokkal;
• állatok és rovarok harapása;
• a malária plazmodium vérébe történő behatolás.

A fentiekben felsorolt ​​hemolízis okai nem azonnal, hanem a provokáló tényező hatásaként jelentkeznek. Ezen esetek bármelyikénél szükség van az orvoskal való konzultációra és a komplikációk megelőzésére irányuló kezelésre.

Szerkesztőbizottság

Ha javítani szeretné a hajod állapotát, különös figyelmet kell fordítani a használt samponokra.

Rettenetes figura - a híres márkák samponjainak 97% -ában testünk mérgező. A fő összetevők, amelyek miatt a címkék összes problémája nátrium-lauril-szulfát, nátrium-lauret-szulfát, kókusz-szulfát. Ezek a vegyszerek elpusztítják a haj szerkezetét, a haj törékenyek, elvesztik a rugalmasságát és az erejét, a szín elhalványul. De a legrosszabb az, hogy ez a cucc bejut a májba, a szívbe, a tüdőbe, felhalmozódik a szervekben és rákot okozhat.

Javasoljuk, hogy hagyja abba az alapok használatát, amelyekben ezek az anyagok találhatók. A közelmúltban szakembereink a szulfátmentes samponok elemzését végzik, ahol az első helyet a Mulsan Cosmetic cég pénzéből vették. Az egyetlen természetes kozmetikumok gyártója. Minden termék szigorú minőségellenőrzési és tanúsítási rendszerekben készül.

Javasoljuk, hogy látogassa meg a hivatalos online áruház mulsan.ru. Ha kétségei vannak a kozmetikumok természetességéről, ellenőrizze a lejárati dátumot, nem haladhatja meg az egy év tárolási idejét.

Hemolízis-klinika

Ha egy személynek nincs tünetei az atipikus hemolízisre, és a vörösvérsejtek pusztulása nem kapcsolódik a patológiához, a tervezett módon történik, akkor a személy nem fogja érezni a tüneteket, és ez normális, mivel a természetes hemolízis a természet által biztosított.

A hemolízis megnyilvánulása csak a patológia atípusos jellege és eredete esetén mutatható ki. A patológia akut és szubkompenzált formában megy végbe, amely után elkezdődik a remisszió.

Az eritrociták akut hemolízisét gyors fejlődés jellemzi, az emberi egészség állapota jelentősen romlik. A vérátömlesztések után leggyakrabban az akut állapot jellemző, ha a komponensek nem illeszkednek, valamint gyógyszerekkel vagy fertőző lézióval történő mérgezés esetén. Az akut hemolízis ravaszsága a megnyilvánulások intenzitásában rejlik, és a test egyszerűen nem képes megbirkózni a vörösvértestek számának helyreállításával, hanem elpusztultakkal. Ezért az akut formában lévő eritrociták hemolízise anaemia és bilirubin mérgezéssel jelentkezik.

Az akut hemolízis során a bőr sárgássá válik, a beteg panaszkodik hányinger, hányás. Vannak fájdalmak a gyomorban, de a személy nem tudja pontosan jelezni lokalizációjukat. A súlyos patológiát ájulás, görcsök kísérik. A vérszegénység gyengesége, gyengédsége, légszomjával jár. A lép lép fel, ugyanez történik a májban is. A vizelet sötét lesz. A vizsgálati eredmények a vér és a vizelet összetételének változását mutatják - súlyos hemoglobinémia és bilirubinémia, trombocitopénia meghatározása. Ugyanakkor csökken a karbamid és a kreatinin szintje, a fibrinolízis és a hemoglobinuria faktorok.

Az akut forma önmagában nem veszélyes, hanem szövődményei. Ez lehet akut kardiovaszkuláris és veseelégtelenség, DIC.

Ami a hemolízis szubkompenzált formáját illeti, ebben a fázisban a vörösvérsejt-termelés folyamatát fokozza egy speciális csontvelő-folyamat. Figyelembe véve, hogy az eritrociták számát fokozatosan kompenzálják, ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások nem olyan fényesek, de még mindig teljesen különböznek. Ez a máj és a lép paramétereinek növekedése, dermatológiai megnyilvánulások. Ebben a formában az anaemia gyakorlatilag nem észlelhető, és a laboratóriumi vizsgálatok a retikulociták számának növekedését mutatják, ami azt jelzi, hogy a regenerációs folyamat a vérben történik.

Különösen említeni kell az újszülöttek hemolízisét. A hemolízis első megnyilvánulása a gyermekekben még az intrauterin fejlődésük idején is megkezdődik. A hemolízis oka az anya és a gyermek vérmutatóinak összeférhetetlensége.

Mennyi hemolízis jelentkezik közvetlenül az anyai vérben az antitest-titer növekedési ütemétől. Klinikailag a csecsemőkben a hemolízis háromféleképpen alakulhat ki:

• ödémás. Ez kedvezőtlen fejlődési patológia. Ez kedvezőtlen a további előrejelzések tekintetében, mivel egy ilyen patológia növeli a csendélet kockázatát. Ezt a formát a lágy szövetek erős duzzadása jellemzi, nagy mennyiségű folyadék felhalmozódását a hasüregben, a perikardiumban és más természetes üregekben;
• irigy. Ezt a szindrómát a gyermek bőrszínének változása jellemzi, ugyanez vonatkozik az eredeti kenőanyagra és a magzatvízre is. A csecsemőnél mérgező CNS-károsodás észlelhető, amely a görcsökre, az okulomotoros zavarokra, a merevségre és a halálhoz vezető egyéb állapotokra utal.
• vérszegény. Egy újonnan született csecsemő ilyen szindróma nem mutat különleges tüneteket, a patológiát csak a standard laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján lehet megfigyelni. Az anémiás szindróma körülbelül 3 hónapig tarthat, ha nincsenek szövődmények és más patológiák.

diagnosztika

Annak meghatározása, hogy az eritrocita membrán sűrűsége milyen magas az ozmotikus rezisztencia módszerével. A minta lehetővé teszi a héj károsodásának 2 típusának azonosítását - a minimális és a maximális értéket. Figyelembe véve, hogy a vörösvértestek károsak a NaCl-oldat, a tartályban van, hogy a vérmintákat a kutatáshoz hozzák. Amikor a kapott oldat koncentrációja 0, 46-0, 48% -on belül változik, azt jelenti, hogy a vérsejtek héja sűrűsége elég jó, és nem halnak meg ebben az anyagban. Ezt a tesztet minimális ellenállásnak nevezik. A maximális ellenállást akkor számítjuk ki, amikor az oldat koncentrációja 0,34%. Ilyen körülmények között minden vörösvérsejt meghal.

A fiatal vérsejtek sajátos formájuk miatt jobban ellenállnak a pusztításnak, de az érett vörösvértestek golyók formájában gyorsan összeomlanak. A sejtmembránok sűrűségének meghatározására szolgáló hipertóniás oldat különböző koncentrációjú lehet, és minden esetben a vörösvértestek aktivitására gyakorolt ​​hatás változik.

Az elemi óvatosság és figyelem a külső tényezők által okozott hemolízis megelőzését segíti elő. Például ismeretlen bogyókat és gombákat nem lehet gyűjteni és enni, ugyanez vonatkozik az ismeretlen növényekre is. Ha egy pók vagy egy másik rovarbot, meg kell bánni az érintett helyet, nyomja ki a mérget. Ez minimálisra csökkenti a vérben lévő toxin mennyiségét, javítja az emberi jólétet. Az önkezelés szigorúan nem ajánlott, mert a módszerek és a gyógyszerek kiválasztásához vérvizsgálatokat kell végezni.

hemolízis

A hemolízis a vérsejtek, nevezetesen az eritrocita-sorozat sejtjeinek fiziológiai pusztulása, amely az öregedés természetes folyamatát tükrözi. Az eritrocita vérsejtek közvetlen megsemmisülése hemolizin hatására történik, amelynek szerepe leggyakrabban baktérium toxinok.

A hemolízis okai

A származástól függően a hemolitikus reakció minden változata két fő opció egyikének tulajdonítható: természetes vagy kóros. A természetes hemolízis egy folyamatos kémiai folyamat lánc, amelynek eredményeképpen az eritrociták összetételének „élettani frissítése” történik, feltéve, hogy a retikuloendoteliális rendszer szerkezete normálisan működik.

A laboratóriumban megfigyelt hemolitikus reakciók változatai közé tartozik a hőmérséklet és az ozmotikus hemolízis. A hemolízis első típusában a hemolitikus reakciók láncai a kritikus alacsony hőmérsékletek hatására változnak a vérkomponensekre. Az ozmotikus hemolízis során a vörösvérsejtek pusztulása akkor következik be, amikor a vér belép a hipotóniás környezetbe. Az egészséges emberek esetében a vörösvérsejtek minimális ozmotikus rezisztenciája jellemző, amely 0,48% -os NaCl-ban van, míg a vörösvérsejtek fő tömegének teljes megsemmisítése NaCl-koncentrációnál 0,30%.

Olyan helyzetben, amikor a betegnek fertőző mikroorganizmusok hatására endotoxémiát okoz, a biológiai hemolízis kialakulásának feltételei vannak. Hasonló hemolitikus reakció is megfigyelhető az inkompatibilis teljes vér vagy annak komponenseinek transzfúziója során.

A hemolitikus reakció másik lehetősége a hemolízis mechanikai típusa, amelynek megjelenését a vérre kifejtett mechanikai hatás (például vércsövet tartalmazó rázás) elősegíti. A hemolitikus reakció ez a változata olyan betegekre jellemző, akiknél protézis-szívszelep-berendezés van.

Az aktív hemolizáló tulajdonságokkal rendelkező anyagok egész sora van, amelyek közül a kígyó mérgek és a rovarmérgek a legaktívabbak. A hemolízis kialakulása hozzájárul a kloroform csoportban, a benzinben és az alkoholban lévő számos vegyi anyag hatásához.

A hemolitikus reakció betegek etiopathogenetikus formájának ritka és ugyanakkor legnehezebb formája az autoimmun hemolízis, amelynek előfordulása olyan állapotban lehetséges, hogy a szervezet antitesteket termel a beteg saját vörösvértest vérsejtjeihez. Ezt a patológiát a test súlyos anemizációja és a vizeletben lévő hemoglobin kritikusan magas koncentrációjú felszabadulása kíséri.

A hemolízis tünetei és jelei

Abban az esetben, ha egy személy nem mutat patológiai hemolízis jeleit, és a vörösvérsejtek pusztulása tervezett módon történik az intracelluláris típusú retikuloendoteliális rendszer struktúráinak részvételével, a személy nem érzékeli a hemolízis külső megnyilvánulásait.

A hemolízis klinikai képét csak a kóros lefolyása esetén figyelték meg, és több időszakot is tartalmaz: hemolitikus válság vagy akut hemolízis, szubkompenzált hemolízis fázis és remissziós időszak.

Az akut hemolízis kialakulását, melyet egy olyan villámcsapás jellemez, amely jelentősen rontja a beteg egészségi állapotát, leggyakrabban inkompatibilis vérkomponensek transzfúziójával, a szervezet súlyos fertőző károsodásaival és a toxikus hatásokkal, például gyógyszerekkel együtt fordítják. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy a hemolitikus reakció olyan intenzív, hogy a testnek nincs megfelelő kompenzációs képessége a megfelelő számú vörösvérsejtek előállításához. Ebben a tekintetben a hemolitikus válság klinikai tünetei a bilirubin mérgezése és az anémiás szindróma súlyos formái. Az intraoperatívan fellépő akut hemolitikus válság specifikus jelei a sebfelület nem-motivált túlzott vérzése, valamint a sötét vizeletnek a katéteren keresztül történő felszabadulása.

A bilirubin mérgezésének megnyilvánulása a bőr színének megváltozása ikterichnost formájában, ami diffúz intenzív. Emellett a beteg aggódik a súlyos hányinger és az ismétlődő hányás miatt, amely nem kapcsolódik az étkezéshez, a hasi üreg súlyos fájdalmához, és amely nem rendelkezik egyértelmű lokalizációval. Súlyos hemolitikus krízissel a beteg villámgyorsan alakul ki görcsös szindrómával és különböző fokú károsodott tudattal.

Az anémiás szindróma tünetei a szignifikáns gyengeség és a normális fizikai aktivitás, a bőr vizuális károsodása, a légzési rendellenességek fokozódó légszomj formájában történő képtelensége. Az intracelluláris patológiás hemolízis pathognomonus tünete a lép és a máj méretének növekedése, és az intravaszkuláris hemolízisre jellemző, hogy a vizelet sötétebb változása következik be.

Az akut hemolízis egy specifikus változata a vér- és vizeletvizsgálatban bekövetkezett specifikus változások megjelenése súlyos bilirubinémia és hemoglobinémia, thrombocytopenia és a fibrinolízis faktorok, a hemoglobinuria és a kreatinin és a karbamid jelentős növekedése formájában.

Az akut formában előforduló hemolízis veszélye az akut kardiovaszkuláris kudarc, DIC, regeneratív válság és akut veseelégtelenség formájában kialakuló komplikációk lehetséges fejlődése.

A hemolízis szubkompenzáló fázisában a csontvelő eritroidos kihajtásával aktiválódnak a vérsejtek termelési folyamatai, így a klinikai megnyilvánulások súlyossága csökken, de a bőr megnyilvánulása és a hepatosplenomegalia marad. A hemolízis ebben a stádiumában anémiás szindróma gyakorlatilag nem figyelhető meg, és a vér klinikai vizsgálatában megnövekedett a retikulociták száma, ami a vér regenerációs folyamatát tükrözi.

A hemolitikus reakció egy speciális formája a gyermekekben megfigyelt hemolitikus betegség az újszülöttkori időszakban. Még a szülés előtti időszakban a magzati hemolitikus megnyilvánulások az anyai és a magzati vérparaméterek összeegyeztethetetlensége miatt jelentkeznek. A hemolízis-reakció kialakulásának intenzitása egyértelmű összefüggést mutat a terhes nő vérében az antitest titer növekedésének nagyságától.

Az újszülöttek hemolízisének klinikai feltérképezése három klasszikus változatban folytatható. A gyermek visszanyerésével összefüggésben a legkedvezőtlenebb az edemás variáns, amely jelentősen megnöveli a csendélet kockázatát. A lágyrészek súlyos duzzadásán túlmenően a folyadék túlzottan felhalmozódik a természetes üregekben (pleurális, perikardium, hasüreg).

A sárgaság szindróma a bőr, a magzatvíz és az eredeti kenőanyag színváltozásában jelentkezik. A gyermeknek mérgező károsodás jelei vannak a központi idegrendszer szerkezeteiben a megnövekedett görcsös készség, merevség és opisztotonusz, az okulomotoros zavarok és a „napfény” tünete formájában. E tünetek megjelenése halálos lehet.

Az újszülött gyermekben az anémiás szindróma általában nem kíséri a kifejezett klinikai tüneteket, és csak a laboratóriumi elemzésekben bekövetkező változásokból áll. Az újszülött gyermekben a kedvező hemolízissel rendelkező anémia időtartama általában nem haladja meg a három hónapot.

A hemolízis típusai

Az emberi test minden szervének és rendszerének normális működésének feltételei között egyensúlyban vannak a vörösvérsejtek képződésének folyamatai és azok pusztulása. Az eritrocita vérsejtek megsemmisítési folyamatának domináns lokalizációja a retikuloendoteliális rendszer szerkezete, amelynek fő képviselői a lép és a máj, amelyben a vörösvértest fragmentációja és az azt követő lízis figyelhető meg. Az öregedéssel a vörösvérsejtek elvesztik a rugalmasságukat és a képességüket, hogy megváltoztassák saját alakjukat, ezért nehezen tudnak átmenni a lépsejteken. E folyamat eredménye a vörösvérsejtek visszatartása a lépben és további megkötése.

Valójában a véráramban keringő vörösvértestek nem lépnek át a lépcsontokon, hanem a teljes tömeg 10% -a. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vaszkuláris szinuszok fenestrája sokkal kisebb lumenrel rendelkezik, mint az eritrocita-sorozat standard vérsejtének átmérője, a régi sejtek, amelyeket a membrán merevsége jellemez, a sinusoidokban maradnak. Ezt követően az eritrociták az alacsony savasság és az alacsony glükózkoncentráció által okozott anyagcsere rendellenességeknek vannak kitéve. A szinuszokban megtartott eritrociták makrofág sejtek segítségével eliminálódnak, amelyek állandóan jelen vannak a lépben. Így az intracelluláris hemolízis a vörösvértestek vérsejtjeinek közvetlen roncsolása a retikuloendoteliális rendszer makrofágjai által.

A vörösvérsejtek elpusztításának preferenciális lokalizációjától függően két fő formája van: intracelluláris és intravaszkuláris hemolízis.

Az extravaszkuláris hemolízis a vörösvértestek akár 90% -át is elpusztítja, feltéve, hogy a retikuloendoteliális rendszer szerkezete normálisan működik. A hemoglobin megsemmisítése a vas- és globin-molekulák elsődleges eltávolítása és a biliverdin képződése a hemoxigenáz hatása alatt. Később egy enzimatikus reakció láncot indítunk, amelynek végterméke a bilirubin képződése és az általános keringésbe való belépés. Ebben a szakaszban aktiválódnak a hepatociták, amelyek funkciója a bilirubin felszívása a vérplazmából. Abban az esetben, ha a beteg jelentősen megnöveli a bilirubin koncentrációját a vérben, egy része nem kötődik az albuminnal, és a vesékben szűrik.

A bilirubin plazmából történő adszorpciója a máj parenchymában történik a közlekedési rendszer szerkezeteinek aktiválásával, majd glükuronsavval konjugálódik. Ez a kémiai átalakulás nagyszámú enzimatikus katalizátor részvételével történik, amelyek aktivitása közvetlenül függ a hepatociták állapotától. Az újszülött gyermekének a máj alacsony enzimatikus aktivitása van, ezért a gyermekek túlzott hemolízise pontosan a máj gyors konjugálására való képtelenségét okozza.

A konjugált hemoglobin további transzformációja abban áll, hogy a hepatociták az epével együtt szekretálódnak, amely más komplexeket is tartalmaz (foszfolipidek, koleszterin, epesavak sói). Az epehólyag-lumenben a bilirubin a dehidrogenáz enzim hatására és az urobilinogén képződésén keresztül változik a láncban, amely a duodenum struktúráiban felszívódik, és további oxidáción megy keresztül a májban. A bilirubin egy része, amely nem szívódik fel a vékonybélben, belép a vékonybélbe, ahol új formája alakul ki - a sztercobilinogén.

A legtöbb sztercobilinogén kiválasztódik a székletben, a maradék pedig a vizelettel urobilinná válik. Így az eritrociták intenzív hemolízise figyelhető meg a sztercolibin koncentrációjának meghatározásával. Ugyanakkor a hemolízis intenzitásának felméréséhez nem szabad figyelembe venni az urobilinogén koncentrációjának növekedését, ami nemcsak a hemolízis fokozódásában, hanem a hepatocita tömeg morfológiai és funkcionális károsodásában is növekszik.

A megnövekedett intracelluláris hemolízis folyamatát tükröző fő diagnosztikai kritériumok a konjugált bilirubin frakció koncentrációjának növekedése, valamint a sztercobilin és az urobilin természetes biológiai folyadékokkal való felszabadulásának jelentős növekedése. A patológiás intracelluláris hemolízis kialakulását elősegíti a páciensben jelenlévő eritrocita membrán öröklődő alsóbbrendűsége, csökkent hemoglobin termelés, valamint túlzott mennyiségű eritrocita vérsejtek, amelyek fiziológiás sárgaságban fordulnak elő.

A fiziológiai intravaszkuláris hemolízis során az eritrocita vérsejtek pusztulása közvetlenül a keringő véráramban történik, és az ilyen típusú hemolitikus reakciók összetevője nem haladja meg a bomló eritrociták teljes tömegének 10% -át. A hemolízis normális intravaszkuláris reakcióját a hemoglobin felszabadulása és az utóbbi kötődése a plazma-globulinnal. A kapott komplex belép a retikuloendoteliális rendszer szerkezetébe, és további átalakulásokon megy keresztül.

A masszív intravaszkuláris hemolízist a plazma-globulinok hemoglobin-kötő képességének csökkenése kíséri, ami a nagy mennyiségű hemoglobin felszabadulásában tükröződik a húgyúti struktúrákon keresztül. A vesékbe történő belépéskor a hemoglobin szerkezetváltozásokat okoz a hemosziderin lerakódások formájában a vese-tubulusok epitéliumának felületén, ami csökkenti a tubuláris reabszorpciót és a szabad hemoglobin felszabadulását a vizelettel.

Emlékeztetni kell arra, hogy nincs egyértelmű összefüggés a hemoglobinémia megnyilvánulási foka és a vizeletben lévő szabad hemoglobin felszabadulásának intenzitása között. Így a plazma csökkent hemoglobin-kötési képességét a hemoglobinuria kialakulása kíséri, még akkor is, ha a vérben a hemoglobin koncentrációja enyhén emelkedik. Így a hemolízis folyamatának intravaszkuláris variánsának fő markerei a szabad bilirubin koncentrációjának növekedése a vizeletben és a vér összetételében, valamint az egyidejű hemosiderinuria.

Az intravaszkuláris hemolízis patológiai variánsának kialakulását a toxikus, autoimmun, parazita genesis különböző kóros állapotai elősegítik.

Hemolízis kezelés

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az akut hemolitikus válság a vészhelyzetek kategóriájába tartozik, a szakemberek egyetlen algoritmust dolgoztak ki a betegek ebbe a kategóriájába, beleértve a drog- és nem gyógyszer-összetevőket is. A hemolitikus válság jeleinek leállítását az akut periódusban csak a kórházban kell elvégezni, ahol hematológiai profil van az újraélesztési ágyban.

Abban az esetben, ha a hemolízist a hemoglobinszint kritikus csökkenése kíséri, az egyetlen hatékony kezelési módszer a vörösvérsejt-transzfúzió a becsült napi 10 ml-es térfogatban, a beteg testtömegének 1 kg-onként. A regeneratív válság meglévő jelei esetében ajánlott kiegészíteni a transzfúziós terápiát anabolikus szteroidokkal (a retabolil 25 mg-os dózisban 1 alkalommal 2 hét alatt).

A glükokortikoszteroid készítmények használatának alapja az akut autoimmun hemolízis jeleinek jelenléte a betegben. A Prednisolon kezdeti napi dózisa 60 mg, de bizonyos esetekben az adag 150 mg-ra emelkedhet. A válság leállítása után ajánlatos fokozatosan csökkenteni az adagot (legfeljebb 5 mg naponta) 30 mg-ra. A dózis további csökkentése magában foglalja a gyógyszer alacsonyabb 2,5 mg-os adagját minden ötödik napon, amíg a teljes megvonás megtörténik.

Abban az esetben, ha a glükokortikoszteroid gyógyszerek terápiája 7 hónapos vagy annál hosszabb remissziós periódusokban nem kívánatos hatást fejt ki, ajánlott, hogy a beteg operatív előnyöket kapjon a lép eltávolításához.

Az autoimmun hemolízis refraktív formái a glükokortikoszteroid sorozat és az immunszuppresszív szerek (Imuran becsült napi dózisa 1,5 mg / testsúly kg) egyidejű alkalmazását jelenti.

A hemolitikus válság mély szakaszát a vörös vérsejtek transzfúziójával le kell állítani a Coombs-teszt után. Az akut hemolízis lefolyását gyakran kísérő hemodinamikai rendellenességek csökkentése érdekében ajánlott a Reogluman intravénás beadása 15 ml 1 kg-os testsúlyra számított dózisban.

A hemodialízis alapja a karbamid és a kreatinin emelkedésének jelei a betegben. Emlékeztetni kell arra, hogy a dializáló folyadék végrehajtásának technikájának és változásának megsértése önmagában provokálhatja a fokozott hemolitikus reakció kialakulását.

A veseelégtelenség kialakulásának megakadályozása érdekében a hemolízisben részesülő betegeknek 5 g nátrium-hidrogén-karbonátot kell adni, a Diacarb egyszeri orális adagolásával 0,25 g-os dózisban.

Az újszülött korban a hemolízis gyógykezelése a Rh-negatív vér elsődleges helyettesítő transzfúziója. A szükséges mennyiségű befecskendezett vér kiszámítása 150 ml / testtömeg kg. A vértranszfúziót megfelelő glükokortikoszteroid terápiával kell kombinálni (a kortiszon intramuszkuláris beadása 8 mg dózisban rövid ideig). A központi idegrendszer szerkezeteinek károsodásának jeleit a glutaminsav alkalmazása után 0,1 g orálisan adagoljuk.

Az újszülöttekben a hemolízis megismétlődésének megelőzésére szolgáló nem gyógyszeres módszerek a szoptatás megtagadása.

Hemolízis - mely orvoshoz kell fordulni? A hemolízis jelenlétében vagy gyanújában azonnal kérjen tanácsot az ilyen orvosoktól, mint hematológus vagy transzplantológus.