Az újszülöttek hemolitikus betegségének kezelése

Az újszülött (HDN) hemolitikus betegségét patológiás és meglehetősen súlyos állapotnak tekintik, amely a vörösvértestek intenzív megsemmisítése következtében alakul ki. Ez a probléma a sárgaság fő oka, amely a szülés után nyilvánul meg. Ezt az újszülöttek körülbelül 0,6% -ában észlelik.

Ennek a kóros állapotnak a fő oka

Az újszülöttek hemolitikus betegsége a vér teljes vagy részleges összeegyeztethetetlenségének hátterében nyilvánul meg a jövő anya és gyermeke organizmusaival szemben. Ez leggyakrabban a következő helyzetekben fordul elő:

• a Rhesus konfliktus esetében, amely akkor alakul ki, ha a nőnek negatív Rh tényezője van, és a magzat pozitív;
• immunrendszeri konfliktus kialakulása, ha az anyai vér az O (I) csoporthoz tartozik, és a gyermek - A (II) vagy B (III);

• A gyermek születése ezzel a patológiával csak abban az esetben lehetséges, ha egy nő fokozott érzékenységgel rendelkezik a vérrel szemben, ami bizonyos jellemzőkben különbözik a sajátjától. Ez az állapot a korábban átadott spontán vagy mesterségesen kiváltott abortuszok esetén alakul ki, ha negatív Rh tényező van, a Rh-pozitív vér transzfúziója esetén a várandós anya érzékenyíthető;
• jelentősen növeli a rhesus konfliktus kialakulásának valószínűségét egy gyermekben, aki a második a sorban. Az első baba megszületése után a nő teste megismerkedik a vérben lévő idegen részecskékkel, ami szenzibilizációhoz vezet;
• A patológiás állapot kialakulása a vércsoportok összeegyeztethetetlenségének hátterében, a korábbi terhességek száma nem játszik nagy szerepet. Az élettartam alatt a szenzibilizáció nagyon gyakran előfordul a vakcinázás hátterében, bármilyen fertőzés átadásával.

A patológia egyéb lehetséges okai

Az újszülöttek hemolitikus betegsége is kialakulhat:

• a placenta patológiáinak jelenléte. Ez egy speciális test, amely a terhesség alatt jelenik meg, és a gyermek testének összes tápanyagát biztosítja. Védelmi funkciót is végez, megakadályozza az anya és a mag vérét. E korlát megsértése esetén a gyermek eritrocitái belépnek a nő testébe. Emellett az anyai vérben lévő antitesteket a magzatba szállítják, ami a veszélyes állapot kialakulásához vezet;
• meglehetősen ritka inkompatibilitások, amelyek nem kapcsolódnak a Rh faktorhoz vagy a vércsoporthoz;
• ennek a veszélyes betegségnek a kialakulásának kockázata a csecsemőben többször nő, ha az anya negatív Rh tényezőt mutat, és partnere pozitív. Az utóbbit leggyakrabban a gyermeknek továbbítják;
• E patológiás állapot kialakulásának potenciális veszélye akkor áll fenn, ha egy nőnek van 2-es vércsoportja és egy férfi 3-as vagy 4-es. Ez a probléma más esetekben is előfordulhat. Például, ha a jövő anyjának 3 vércsoportja van, az apja 2 vagy 4.

Ennek a kóros állapotnak a kialakulásának mechanizmusa

A terhesség alatt a nő teste kis mennyiségben termel antitesteket idegen magzati antigénjei ellen, amelyek apai eredetűek. Ez a folyamat teljesen természetes. Normál körülmények között az anyai antitestek a magzati antigénekhez kötődnek a placentában és a magzatvízben.

De ha ez a szenzibilizáció megtörtént, vagy a terhesség kórosan megy végbe, akkor ez másképp történik. A placenta nem képes teljes mértékben biztosítani a barrier funkciókat, és a nő antitestjei a magzatba kerülnek. Ennek a negatív folyamatnak a nagy része a szülés során alakul ki. Ezért az újszülötteknél a hemolitikus betegséget észlelik.

Ennek a patológiának a patogenezise a magzat vagy a csecsemő eritrocitáinak hemolízisének kialakulása. Ez az anyai antitestek által a membránjuk károsodásának hátterében áll. Ennek eredményeként kialakul a korai extravaszkuláris hemolízis. Ez a hemoglobin lebontásához vezet, amelyből a bilirubin képződik.

Ha ez a folyamat nagyon intenzíven zajlik (különösen az újszülöttekben a máj éretlensége), elég veszélyes következményekkel jár. A toxikus hatású szabad bilirubin a gyermek vérében kezd felhalmozódni. Nem választódik ki a vizelettel, de nagyon könnyen behatol a lipidekben gazdag szövetekbe és szervekbe.

Ezek közé tartozik az agy, a máj, a mellékvesék. A szabad bilirubin a szövetekben számos folyamatot sért, és működésük megzavarásához vezet.

A hemolitikus betegség formái

Az újszülött hemolitikus betegségének okaitól függően szokás különbözõ formáit megkülönböztetni:

• olyan forma, amely a Rh konfliktus eredményeként alakul ki;
• olyan forma, amely a vércsoporttal szembeni konfliktus hátterében alakul ki;
• olyan forma, amely más okok miatt alakul ki.

Az újszülött hemolitikus megbetegedésének klinikai megnyilvánulásaitól függően a következő tényezőt különböztetjük meg:

A súlyossági fok

Az újszülöttek hemolitikus betegsége eltérő súlyosságú lehet:

• könnyű forma. Jelenlétét csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei határozzák meg, a tünetek teljesen hiányoznak vagy enyheek;
• mérsékelt formában. Jellemzője a vérben a bilirubin szintjének emelkedése, de a mérgezés jelei még nem figyelhetők meg. Ebben az esetben a gyermek életének első órájában a sárgaság alakul ki. A hemoglobinszint csökkenése (kevesebb, mint 140 g / l), a bilirubin koncentrációjának növekedése (60 μmol / l-nél nagyobb), a máj és a lép növekedése;
• súlyos forma. Kíséri az agy magjait, a szívelégtelenséget és a légzési funkciók károsodását.

Iterikus formák tünetei

A hemolitikus betegség icterikus formája a leggyakrabban fordul elő. Még akkor is, ha a gyermek időben született, májjának működése nem teljes erő. Ez a szerv az enzimaktivitását csak néhány nappal a kézbesítés után kezdi meg.

A vörösvérsejtek pusztulásának folyamata, amely hemolitikus betegséghez vezet, nem azonnal kezdődik. A bőr sárgaságát néhány nappal a születés után vagy a következő napon észlelik. Nagyon ritkán születik egy baba, aki ezzel a problémával született.

Sok esetben a kóros állapot icterikus formáját az alábbi tünetek jellemzik:

• a vérben lévő eritrociták pusztulásának hátterében a bilirubin (epe pigment) szintjének növekedését eredményezi, ami a bőr sárga színezéséhez vezet;
• anémia kialakulása. Általános vérvizsgálat elvégzése során a hemoglobin szintje meglehetősen alacsony;
• egyes szervek (máj, lép) méretének növekedése;
• a szem nyálkahártyái és szklerái sárgássá válnak;
• a letargia, álmosság, az alapvető reflexek és az izomtónus csökkenése, amit a bilirubin koncentráció növekedése súlyosbít;
• egy hét elteltével a cholecystitis jeleit észlelik, a bélbe választott epe térfogata csökken. Ebben az esetben a széklet tömegének elszíneződése, a vizelet elszíneződése is megfigyelhető. A bőr nem jellegzetes zöldes árnyalatot kap. Mindez a közvetlen bilirubin szintjének növekedését jelzi.

A beteg gyermek súlyossága attól függ, hogy időben vagy korábban született. Szintén fontos az egyidejű fertőzések, az oxigén éhezés (magzati, születés utáni) és sok más tényező is.

Nukleáris sárgaság

A gyermek életének harmadik napján a közvetett bilirubin szintje a vérben eléri a kritikus értékeit. Ha a szükséges kezelést nem hajtják végre időben, akkor a közvetlen anyag koncentrációja, amelyet a testre mérgező hatás jellemez, fokozatosan nő.

A nukleáris sárgaságot az agy magjainak megsemmisítése kíséri. Ezt az állapotot csak a fejlesztés kezdetén lehet kiigazítani. Ezt követően semmilyen módszer nem befolyásolja ezt.

A hemolitikus betegséggel járó nukleáris sárgaság jellemzően a következő tünetekkel jár:

• a gyermek nyugtalan lesz;
• drámai módon növeli az izomtónust;
• az opisthotonus fejlődik. Jellemzője, hogy a gyermek egy speciális görcsös jelentőségű. A hátát ívelt, a fejét visszahúzzák, lábai kiterjesztett állapotban vannak, a kezét, a lábát és az ujjait általában hajlítják;

• észlelje a "napfény" tünetét. Ebben az esetben a szemgolyók lefelé mozognak, míg az írisz a szemhéj borítja;
• a baba annyira sikoltozik.

Ha az újszülött túlél egy ilyen súlyos állapotot, súlyos mentális hibákat vagy cerebrális megbetegedést tár fel.

Edematikus forma

A magzat dropiája meglehetősen ritka, de ez a kóros állapot más fajtái közül a legveszélyesebb. Ez a probléma az anya és a gyermek vére közötti Rh-konfliktus miatt alakul ki. Előrehaladása a méhben kezdődik, és ezért a gyermek akutan kifejezett vérszegénységgel és más patológiákkal születik.

Nagyon gyakran az ilyen terhesség spontán abortusz következik be. Ez a 20. vagy későbbi héten történik. Ha a gyermeknek sikerült túlélnie és megszületett, a következő tünetek figyelhetők meg:

• keménynek találták, elterjedt a test egész duzzanata. Esetenként előfordulhatnak exudátumok - a kis edényekből felszabaduló folyadék felhalmozódása. Leggyakrabban a hasüregben találhatók, a szív vagy a tüdő közelében;
• anémia figyelhető meg. A hemoglobin és a vörösvérsejtek szintje kritikusan lehetséges indikátorokra csökken;

• szívelégtelenség alakul ki;
• minden szerv és szövet oxigénhiányos;
• halvány bőr, viasz;
• az arcon lévő izomtónus csökken, így lekerekül;
• minden reflexet lenyomnak;
• a máj és a lép jelentősen megnövekedett;
• az újszülött hasa nagy, hordó alakú.

Anémiás jelek

Az újszülött anémiás formák hemolitikus betegsége a legegyszerűbb. A vércsoporton keresztüli konfliktus vagy más ritka körülmények között alakul ki. Ennek a patológiának a klinikai tünetei általában a gyermek életének első napjaiban jelennek meg. A vörösvértestek lebomlása miatt a hemoglobinszintek fokozatos csökkenésének hátterében jelennek meg.

Közvetlenül a szülés után a teljes vérszám nem jelzi a patológia jelenlétét. Magas szintű retikulocitákat észlelünk. Ezek a csontvelő által termelt fiatal vérsejtek. Egy idő után teljesen eltűnnek, ami jelzi a betegség kialakulását.

Ennek következtében a gyermek oxigénhiányos. Ez abban nyilvánul meg, hogy az újszülött rosszul szopja a mellet vagy az üveget, lassan súlyt, lassú és lassú mozgást eredményez. Egy ilyen gyermeknél a bőr általában sápadt, és a máj megnagyobbodik.

Diagnózis az intrauterin magzati fejlődés időszakában

Ennek a patológiának a diagnózisa mind a terhesség, mind a születés után történik. Kezdetben a következő eljárásokkal jár:

• az anya vérének immunológiai vizsgálata. A terhesség alatt többször kerül sor. Segít kimutatni az anya vérében található antitesteket, amelyek jelzik a konfliktus kialakulását. A kapott eredmények alapján arra a következtetésre jutottak, hogy lehetséges-e az újszülött hemolitikus betegsége;
• ultrahang diagnózis a terhesség alatt. Ezzel az eljárással gyorsan meghatározhatja a placenta állapotát, a máj és a lép lépését a magzatban, ami jelzi a hemolitikus betegség jelenlétét. A mellkas és a gyermek feje közötti arányt is becsüljük, feltárjuk a polihidramnion jelenlétét vagy hiányát;

• cardiotocography. Lehetővé teszi a magzat állapotának meghatározását a szívverés és a szívfrekvencia alapján;
• magzatvíz. Nehéz és veszélyes eljárás, amelynek során a magzatvíz folyadékot speciális szerszámmal összegyűjtik, finom tűvel. Az összegyűjtött anyagot bilirubin szintre vizsgáljuk, amelynek alapján megállapítható, hogy hemolitikus betegség van jelen;
• cordocentesis. Nehéz diagnosztikai eljárás, amelynek során a vérvért gyűjtik. Ezt a terhesség legkorábban 18 hetében lehet elvégezni. A hemolitikus betegség kialakulásával a bilirubin és az alacsony hemoglobinszint emelkedett.

A hemolitikus betegség szülés utáni diagnózisa

Ennek a veszélyes állapotnak az újszülöttekben történő kifejlődésének megerősítésére a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

• a gyermek megjelenését, viselkedését stb. értékelik, a hemolitikus betegség minden formáját olyan jellegzetes tünetek kísérik, amelyek közvetlenül jelzik a probléma jelenlétét;
• az általános vérvizsgálat eredményeiben alacsony hemoglobin és vörösvérsejtek szintjét észlelik, és a bilirubin koncentrációja éppen ellenkezőleg, jelentősen megnő;
• ennek a veszélyes állapotnak az újszülött jelenlétében sötét vizeletet észlelnek. A bilirubin-kutatás során a reakció pozitív;
• A Coombs tesztet elvégezzük, amely lehetővé teszi a hemolitikus betegség közvetlen jeleinek kimutatását.

A hemolitikus betegség kezelésének elvei

Az újszülött hemolitikus betegségének kezelése az anyai antitestek és a vörösvérsejtek eltávolítása a gyermek véráramából. Ha ez azonnal és helyesen történik, minden súlyos szövődmény megakadályozható. Szükséges továbbá minden olyan intézkedés meghozása, amely növeli a vörösvértestek és a hemoglobin számát egy beteg gyermek vérében.

Súlyos esetekben az újszülött állapotának stabilizálásához a következő terápiás intézkedéseket kell feltüntetni:

• vérátömlesztés. Ez azt jelenti, hogy a gyermek testéből eltávolítja a hiányt az adományozótól. Hatékony eljárás a bilirubin szintjének csökkentésére és minden veszélyes tünet megszüntetésére. Ebben az esetben nem a teljes vért kell transzfundálni, hanem egy speciálisan előállított vörösvértest tömegét negatív Rh-tényezővel. Ez segít megelőzni a HIV, a hepatitis és más veszélyes betegségek terjedését;
• hemoszorpció alkalmazása. Az újszülött vérét speciális eszközök segítségével vezetik át a szorbenseken;
• plazmaferézis alkalmazása. Ezt az eljárást speciális berendezés segítségével végzik, amely kis mennyiségű vért gyűjt a gyermek érrendszeréből. Ezt követően a plazmát, amely az összes mérgező anyag hordozója, teljesen eltávolítják belőle;
• súlyos állapotban a glükokortikoidokat az újszülöttnek egész héten adják be.

A hemolitikus betegség enyhe formáinak kezelése

Ha a tüdő hemolitikus betegségének lefolyása és csak néhány annak tünetei alakulnak ki, az alábbi intézkedéseket kell tenni az újszülött állapotának stabilizálására:

• az első alkalmazott fototerápia. A fénycsövekből készült fehér és kék színű gyermek besugárzása;
• speciális fehérje-készítményeket és glükózt adagolunk intravénásán;
• az orvosok a májenzimeket indukálják;
• a máj anyagcseréjének és működésének normalizálására az E, C, B csoport és más eszközök segítségével;
• ha az epe sűrűsége van, akkor a cholagogue-t írják elő;
• tartós anémiával, transzfúziók is alkalmazhatók.

Mi a kockázata a hemolitikus betegség helytelen kezelésének?

Az összes negatív folyamat intenzív fejlődésével ebben a betegségben, ha megfelelő megelőző vagy gyógyító intézkedéseket nem hajtottak végre időben, akkor a következők fordulnak elő:

• a gyermek esetleges halálát a méhben, és a születést követő első napokban;
• az újszülött súlyos fogyatékossága;
• cerebrális bénulás kialakulása;
• hallás vagy látás elvesztése;
• szellemi késleltetés;
• a pszicho-vegetatív szindróma kialakulása;
• reaktív hepatitis kialakulása.

E hatások megakadályozása akkor lehetséges, ha a terhesség alatt folyamatosan figyeljük az antitestek jelenlétét az anya vérében, és szükség esetén minden előírt terápiás intézkedést meg kell tenni.

Hemolitikus betegség az újszülötteknél vércsoport és Rh-tényező szerint: okok, következmények, kezelés és megelőzés

Gyakran a születés utáni első napokban a baba bőre gyorsan elkezdődik. Ez a jelenség ismerős a neonatológusoknak, akik azonnal előírják a baba vizsgálatát és megfelelő kezelését.

Azonban nem minden fiatal szülő tudja, hogyan kell megfelelően reagálni egy ilyen tünetre és hogyan veszélyezteti a gyermeket. Fontolja meg, hogy mit jelent a hemolitikus betegség diagnosztizálása, mi okozza a sárgaságot, és mit kell tennie az újszülött szülei?

Hemolitikus betegség - súlyos gyermekkori betegség

Mi a hemolitikus betegség és hogyan veszélyes?

A hemolitikus betegség egy újszülött viszonylag komoly állapota, amelyben a vérvérben a hemolízisnek nevezett vörösvértestek tömeges lebomlását észlelik. A tudósok magyarázzák ezt a jelenséget az anya és a gyermek vérének összetételének különbségével.

Ennek a betegségnek több fajtája van, de a legveszélyesebb állapotot a Rh-faktor által a vér összeegyeztethetetlensége okozza. Ez a probléma az esetek száz százalékában fordul elő negatív rhesusos nőknél. Ha a betegség az anya és a baba vérfajtái közötti különbség miatt alakul ki (az AB0 rendszer szerint), annak lefolyása kevésbé bonyolult.

Gyakran az újszülöttek hemolitikus betegségét a bőrszín megváltozása jelenti - sárgára válik. Ez azonban csak a betegség egyik tünete. A legveszélyesebb megnyilvánulásokat csak a laboratóriumi vizsgálatok, az ultrahang, a Doppler, a reflex zavarok eredményei határozzák meg.

A betegség enyhe formája következményekkel járhat, de a szakember beavatkozását is megköveteli. Ha az újszülöttek mérsékelt és súlyos formájú hemolitikus sárgaságát nem kezelik, a gyermek meghalhat. Ma van egy teljesen kifejlesztett mechanizmus e veszélyes állapot megelőzésére és kezelésére, ezért a betegség-forgatókönyv a legtöbb esetben kedvező.

A betegség okai újszülötteknél

Miért merül fel a patológia? Tekintsük a fő okokat. Minden embernek van egy meghatározott vércsoportja. Ezek közül csak négy - 0, A, B és AB (a hazai gyógyászatban az I, II, III, IV jelölést használják). A csoportot a vér összetételének alapján hozzák létre, amelyben az antigének jelen vannak.

Az antigének mellett a bolygó több mint Caucasoid populációjának vérében (kb. 85%) speciális vörösvérsejtfehérjék (antigének D) vannak, amelyek meghatározzák a Rh tényezőt. Ha ez a fehérje nem található a betegben, a vére a Rh-negatív csoporthoz tartozik.

Az újszülött vérének összetétele eltérhet a szülőtől (genetikai valószínűség szerint). Ha az anyának és a magzatnak más csoportja vagy Rh tényezője van, előfeltételei vannak az immunológiai konfliktusnak.

Mi ez az ellentmondás? Egy nő teste a magzat vérsejtjeit idegennek érzékeli, és harcolni kezd velük, antitesteket termel. Ezek a részecskék belépnek a baba vérébe, áthatolva a placentán.

A leírt folyamat már a terhesség 8. hetében kezdődik, amikor a magzatban a Rh faktor és a vércsoport alakul ki. Azonban az antigének tömeges behatolása a placentán keresztül gyakrabban történik a szállítás idején. Ennek eredményeként a vérben a vér hemolízisében a vörösvértestek lebomlása folyik.

A vörösvértestek ilyen lebomlása az epe pigment - bilirubin - testének szöveti felhalmozódását okozza, ami károsítja a létfontosságú szerveket - a máj, a lép, a csontvelőt. Az epe ezen összetevője különösen veszélyes, mivel behatolhat a hematoencephalikus gátba és megzavarhatja az agy működését.

Ezenkívül a hemolízis jelentősen csökkenti a vér hemoglobinszintjét, és a baba anémia. Az anaemia egy újszülött számára elég veszélyes állapot, mivel hozzájárul a szövetek és szervek oxigén éhezéséhez.

Az ABO rendszerben (azaz a csoportban) a vérkoncentráció általában nem vezet súlyos következményekhez. Ha azonban a terhesség alatt egy nőnek akut légúti vírusfertőzése, influenza vagy más fertőző betegsége van, ez növeli a placenta áteresztőképességét, ami a betegség veszélyes formáinak kialakulásához vezet.

A statisztikák szerint a betegség gyakran olyan csecsemőknél fordul elő, akik nem egyeznek meg az Rh-faktorhoz az anyai vérrel. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy az ABO rendszerben az immunológiai konfliktus nem ritka jelenség, csak a tünetei elmosódhatnak, és a diagnózist gyakran nem teszik.

Az újszülött hemolitikus betegségének osztályozása és tünetei

Amint már említettük, a hemolitikus betegségnek több fajtája van. Pontosabban, van négy közülük.

Iterikus hemolitikus betegség

Fontolja meg ezeket a típusokat részletesebben:

1. A hemolitikus betegség icterikus formája különösen gyakori az újszülötteknél. Ez egy átlagos betegségtípus. A kezdeti tünetek megjelenése csak a születést követő napon következik be. A gyermek normál bőrszínnel és látható patológiákkal születik. Ezután a baba bőre sárgás árnyalatot kap, ami fokozatosan fényesebbé válik. A gyermek lehet depressziós reflexek, növeli a máj, a lép.
2. A nukleáris sárgaság vagy a bilirubin encephalopathia veszélyes agymérgezés. A betegség akkor következik be, amikor a betegség jódos típusának késői kezelése történik. A nukleáris sárgaság két szakaszban történik. A kiindulási fázist a csecsemő nyugodt testtartása jellemzi, az ingerekre adott gyenge reakciók. A bőr kékes árnyalatúvá válik, görcsök fordulnak elő, a baba szemei ​​szélesek (ajánljuk olvasni: miért fordulnak elő a görcsök a gyermekeknél?). A következő lépés spasztikus. A gyermek sikoltozik, az izmok feszültek, a légzése feszült. Ez a betegség agyi bénuláshoz, süketséghez, beszédbetegségekhez vezethet.
3. Anémiás forma - a leginkább ártalmatlan. Ebben az állapotban a gyermek hemoglobint tartalmaz a vérben, a baba lassú, gyenge, és rosszul szopja a mellet. Ez a betegség minden tíz újszülöttnél észlelhető, és kedvező forgatókönyve van.
4. Az edematikus faj a betegség legveszélyesebb esete. A gyermek a test minden üregében jellegzetes ödémával születik - a szívzsák, a pleurális régió, a hasüreg. A bőr sárga árnyalatú, kifejezetten sápadt. A máj és a lép megnagyobbodik, a vérvizsgálat mély vérszegénységet mutat (azt javasoljuk, hogy olvassa el az okokat, hogy miért nő a lép a gyermekeknél). Az ilyen tünetek a szívelégtelenség kialakulását okozhatják, és végzetesek lehetnek a méhben vagy közvetlenül a születés után.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnózisát a magzati fejlődés szakaszában és a születés után végzik. Fontolja meg a szülés és a szülés utáni diagnózis módszereit.

Ha az anya Rh-negatív negatív, még a terhesség alatt is, az orvos adatokat gyűjt a lehetséges patológiákról. Sok információnak tekinthető: a szülők vérének, az abortuszoknak, a vetéléseknek, az anyák korábbi születéseinek összeegyeztethetetlensége.

Legalább háromszor a nő terhessége alatt antimikrobiális antitestek titereit észlelik. A szorongásos tünetek - a folytonos értékek, a stabil növekedés, valamint a szülés előtti szint csökkenése - jelezhetik az antitestek behatolását a placentán keresztül.

Ha fennáll az immunrendszeri konfliktus veszélye, az orvos amnion folyadék vizsgálatát írja elő (amit bilirubin, fehérje, vas, glükóz stb. Szintje határoz meg). Az ultrahang és a Doppler ultrahangvizsgálat eredményei - placenta sűrűség, magas vízáramlás, a véráramlás sebessége az agyi artériában, stb.

Ha egy terhes nő Rh-negatív negatív, valószínűleg az orvosok ragaszkodnak az amnion folyadék elemzéséhez

A szülés utáni diagnózis a csecsemő születése utáni vizsgálatán alapul. Ezek a sárgaság jelenléte, a bilirubin kontroll dinamikájában, eritroblasztózis, a vér hemoglobinszintje stb. Az ABO rendszerben az immunológiai konfliktus a kedvező prognózis ellenére is az orvos figyelmét igényli.

A differenciáldiagnosztikát olyan körülmények között hajtjuk végre, mint az örökletes hemolitikus sárgaság, a szepszis, a vérzés, ami anémiát okozhat. A citamegalovírus-fertőzések és a toxoplazmózis is megszűnik.

Az újszülött sárgaság kizárólag fiziológiai jellegű lehet. Előfordulása a máj enzimek elégtelen érettsége és a hemoglobin sejtek cseréje. Amint az enzimek megfelelő mennyiségben termelnek, a baba bőrszíne normálisvá válik. A leírt kezelési feltétel nem igényel.

A kezelés jellemzői

Az icterikus és más típusú hemolitikus betegségek kezelése a betegség súlyosságán alapul. Fontos, hogy gyorsan megszabaduljon a méreganyagok testéből - eritrocita lebontási termékekből. A bilirubin-redukciós terápia szintén szükséges a hemolízis folyamatának leállításához (lásd még: táblázat újszülött bilirubinnal naponta).

Nehéz esetekben a vérátömlesztés látható, ami a magzatban vagy a születéskor történik. A tünetek megszüntetésének egyéb módszerei a hemoszorpció (a speciális szűrőkön áthaladó vér) és a plazmaferézis (toxinok eltávolítása korlátozott vérmennyiségből). A helyettesítő vérátömlesztés és más beavatkozások azonban egyértelműen jelzik:

• ha a közvetett bilirubin a vérzsinórvérben meghaladja a 60 µmol / l-es indexet, vagy több mint 10 hasonló egység / óra sebességgel növekszik;
• a baba hemoglobinszintje kritikus - kevesebb, mint 100 g / l;
• sárgaság jelentkezett közvetlenül a születés után vagy az első 12 órában.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vérátömlesztések gyakran szövődményeket hordoznak, amelyek többsége az eljárás technikájának megsértésével jár. Csak 2 napnál tovább tárolt friss vért és alacsony transzfúziós arányt használt. Emellett fontos, hogy a szívmegállás elkerülése érdekében a vörösvértest tömege közel álljon a testhőmérséklethez.

A konzervatív kezelést enyhébb tünetekkel rendelkező csecsemők számára javasolták. Általában ez:

• a glükóz, fehérje bevitelében;
• máj enzimaktivátorok alkalmazása;
• abszorbensek kijelölése, amelyek segítik a toxinok kötődését és kiválasztását;
• olyan vitaminok és gyógyszerek alkalmazása, amelyek stimulálják a májat és felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat a baba testében.

Minden gyermek sárguló bőrfényterápiával rendelkezik. Ez az eljárás magában foglalja a bőrt a fénycső (fehér vagy kék) morzsáira. Az ilyen tevékenységek kiválják a közvetett bilirubint a szervezetből, és vízoldható anyagokká alakítják.

Emellett fototerápiát is végeznek a hiperbilirubinémia előfordulásának megelőzése érdekében, ha magzati hipoxia jelentkezik, és a termoregulációs zavarok. Gyakran az idő előtti csecsemőknek írják elő az eljárást.

A hemolitikus betegséggel történő laktáció megkezdése csak a kezelőorvos engedélyével lehetséges. Általában a mellhez való kötődés csak három héttel a születés után történik. Ebben az időszakban az ellenanyagok teljesen eltávolításra kerülnek az anyatejből, de a babát mostanában keverékkel vagy donortejjel táplálják.

A HDN-vel nem lehet azonnal a csecsemőt a mellhez csatolni, általában a szoptatást 3-4 hét múlva lehet megkezdeni

A kórházban általában sárgasággal végzett vakcinázások elhalaszthatók. Különösen a BCG-t egy kicsit később végzik.

A hemolitikus betegség következményei egy gyermek számára

Az újszülött hemolitikus betegségének következményei teljesen hiányozhatnak, és igen jelentősek lehetnek. Mindez a betegség formájától, valamint a terápia időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A hemolitikus betegség enyhe formájának diagnosztizálásakor a második hét végére a gyermek egészségi állapotára vonatkozó indikátorok visszatérnek a normális értékhez. Ezt követően a baba jól fog növekedni és az életkora szerint fejlődni fog.

Ha a bilirubin szintje meghaladja a 340 µmol / l kritikus értéket, a jövőben negatív következményekkel járhat. A betegség nukleáris formájának kialakulását rövid távúnak tekintik, amikor a baba agyai toxinok szenvednek. Ez a forma különböző mentális zavarokhoz, a cerebrális bénulás kialakulásához és a halláskárosodáshoz vezethet.

A nukleáris forma kialakulását a fej hátulján lévő izmok merevsége, a rugó kiemelkedése, az izomrángás, a fulladás jelei alapján lehet megítélni. Vannak más tünetek is, amelyek a neonatológusok számára ismertek.

A súlyos HDN-t szenvedő csecsemőket neurológus, szemész és gyermekorvos regisztrálja

A bilirubin magas aránya később hatással lehet. A statisztikák szerint minden harmadik, hasonló tünetekkel rendelkező gyermek neuropszichikus rendellenességeket diagnosztizál. Ebben a tekintetben a súlyos állapotú hemolitikus betegségben szenvedő gyerekeket az állapot stabilizálása után egy neurológus, szemész és gyermekorvos regisztrálja.

Néhány gyermeknek hosszú rehabilitációs időszakra van szüksége, különben néhány hónap elegendő a végső helyreállításhoz. A szakértők megfigyelését azonban mindkettő mutatja.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések közé tartozik a veszélyeztetett terhes nő állapotának különleges ellenőrzése.

A következő események kerülnek megrendezésre:

1. Orvosi kórtörténet - terhesség előtti vérátömlesztés, vetélés, csendes gyermek, abortusz. Ez az információ segít felmérni az antigének valószínűségét a beteg vérében. Ezek közül a leginkább sérülékenyek azok, akik születtek vagy abortusz története van, mivel ezekben az esetekben a test már készen áll a „harcra”, és az immunrendszer konfliktusának valószínűsége magas.
2. Kritikus esetekben az orvos azt javasolja, hogy anti-Rh immunoglobulint injektáljon az antitestek termelésének elnyomására. Az ilyen injekció az új terhességgel kapcsolatos problémák megelőzése lesz.
3. Egy terhes nő vérének szisztematikus ellenőrzése Rh antitestek jelenlétében. Ha koncentrációjuk megnő, a beteg megelőző kezelésre kerül.
4. Gyakran előfordul, hogy az orvos 36 hetes terhesség után előírja a munkaerő-stimulációt. A koraszülés nagy kockázatot jelent az újszülött hemolitikus betegségének, mivel a csecsemő utolsó hónapjában a placenta áteresztőképessége nő, és az anya és a baba vérsejtjeinek cseréje aktiválódik.

Mi az újszülött hemolitikus betegsége

Az anya és a mag vérének összeegyeztethetetlenségével a gyermek súlyos betegség - erythroblastosis - alakulhat ki. A patológiát a vörösvérsejtek hatalmas halála jellemzi, és halálos veszélyt hordoz a gyermeknek. Az újszülöttek hemolitikus betegsége a méhben kezd kialakulni, és a születés idejére már a morzsák is súlyosak. Ha a gyermekbetegség időszakában diagnosztizálja a betegséget, elkerülheti a veszélyes következményeket.

Patológiai leírás

Mi az a HDN? A magzat és az újszülött hemolitikus betegségét a vörösvértestek tömeges halála jellemzi. A vörösvérsejtek lebomlása következtében nagy mennyiségű bilirubin, amely a test mérgezése, belép a gyermek véráramába. Ezen túlmenően a baba akut anaemia.

Általában bármely személy vörösvértestje meghal, és születik. Ennek a sejtnek az élete 120 nap. Amikor elpusztulnak, mérgező pigmentet szabadítanak fel, amelyet a máj semlegesít és kiürül a szervezetből. Azonban a nagy mennyiségű felszabadult bilirubinnal a morzsák májja egyszerűen nem képes megbirkózni a feldolgozással, ezért az anyag mérgezővé teszi az összes szervet és szövetet a haláláig.

200-340 µmol / l koncentrációban. kezdődik az encephalopathia, amelyet a morzsák agyi szerkezeteinek változása jellemez a bilirubin hatása alatt. Ez a patológia a gyermek halálához vagy fogyatékosságához vezethet. Az agyon kívül a magzat minden létfontosságú szervét is érintik, sűrűsödik és nő a máj, a lép és a nyirokcsomók térfogata.

A patológia okai

Az újszülöttek hemolitikus megbetegedése a terhes nő és a születendő gyermek különböző vérmérési irányaival alakul ki. Ez több okból következik be, amelyek közül a leggyakoribb a Rh-konfliktus. Azonban nemcsak az anya rhesusa befolyásolhatja a patológia kialakulását, hanem a következő fejlődési okok:

Rhesus konfliktus. A rhesus különbségével járó patológia (mamuszban egy mínusz és egy plusz-gyermeknél) csak ismétlődő fogantatással alakulhat ki. Nem számít, hogy a nő megszületett vagy a terhesség megszakadt.

Az első koncepciónál a patológia nem merül fel, mivel a nő még nem rendelkezik antitestekkel egy kiváló vérparaméteres embrióval.

Vércsoportos konfliktus. Előfordulhat, ha egy nőnek vércsoportja van, és egy gyermeknek egy másik indikátora van. A vércsoportok konfliktusainak hátterében kialakult patológia lassan halad. Ez nem veszélyes a morzsákra, és sok esetben nem is diagnosztizálható. A rhesus-konfliktusokkal ellentétben ez a forma az első terhesség alatt is kialakulhat.

A betegség formái

A hemolitikus szindróma három fő formája a patológiának. A betegség formája és súlyossága nemcsak a tünetektől függ, hanem a túlélésre és a baba helyreállítására vonatkozó prognózistól is.

Iterikus forma. Jellemzője a bőr és a nyálkahártyák fényes sárga színe, amelyet a születés után azonnal észlelnek vagy az élet első napján fordulnak elő. Az ilyen típusú patológiás csecsemők gyakran idő előtt megjelennek. A test mérgezésétől függően előfordulhatnak olyan tünetek, mint a görcsök, a szívó reflex gyengülése, álmosság és hányás. Az encephalopathia kialakulásával lehetséges a mentális retardáció és a fogyatékosság kockázata.

Edematikus forma. Jellemzője a bőr alatti szövet ödémája, az összes belső szerv növekedése, a gyermek testtömegének feleslege. Ezt a formát tekintik a legveszélyesebbnek, mert az intrauterin fejlődés szakaszában halad előre. A legtöbb esetben ilyen patológiás formában a magzat még a méhben is meghal, de ha a gyermek életben marad, az állapota rendkívül súlyos.

Anémiás forma. A betegség leggyengébb formája. Az anaemiát csak 15 nappal a születés után diagnosztizálják, és tökéletesen kezelhető. A patológia anémiás formájának prognózisa mindig kedvező.

Patológiai diagnózis

Mivel az újszülöttek hemolitikus betegségének oka az anyai és magzati vérparaméterek különböző irányaiban rejlik, a terhesség alatt a patológiát diagnosztizálják. Minden nőnek, aki gyermekre számít, vérvizsgálatot kell végezni a csoport és Rh tényező tekintetében. Negatív rhesus esetén a kockázatcsoportba esik. Egy nőt külön számlára helyeznek, és nagyobb figyelmet fordítanak a terhességre.

Ezen túlmenően, a gyermek apjának is véradásra van szüksége az elemzéshez, ha kiderül, hogy szintén negatív, nincs kockázata a patológia kialakulásának. De ha az apa pozitív, a magzat örökölheti a vér számát és konfliktus alakul ki. Ebben az esetben az anyának mindig az orvosok irányítása alatt kell lennie.

Különösen fontos, ha egy nőnek negatív rhesus van, első terhessége vagy egy második. A klinikai történelemben vetélés, abortusz és szülés esetén a patológia kialakulásának kockázata drámai módon nő. Az is fontos, hogy egy nő vérzés-e a múltban. Ha fennáll a vérátömlesztés ténye anélkül, hogy figyelembe vennénk az Rh tényezőt, akkor nagy a kockázata annak, hogy az újszülött hemolitikus betegsége kialakul.

Betegmegfigyelés

Ha gyanítja a HDN kialakulását, a nőnek rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni az átmeneti antitestek kimutatására. Ha a mutatók növekedési üteme van, az anya elemzi a magzatvízet. Ezen túlmenően a nő ellenőrző ultrahangot készít, hogy meghatározza a placenta vastagságát, meghatározza a növekedés paramétereit, értékeli a magzatvíz mennyiségét.

A patológia kialakulásának jelei alapján a magzat kezelése a magzati fejlődés során kezdődik. Anya felírta a gyógyszereket, amelyek gátolják a baba vérével szembeni ellenanyagok termelését. Súlyos esetekben az orvosok intrauterin vérátömlesztést végezhetnek a baba számára, hogy kiegyenlítsék a vörösvértestek számát.

Ha ezek az intézkedések nem segítenek és az anyai antitestek továbbra is támadják a gyermeket, az orvosok eldönthetik a koraszülést. Ebben az esetben egy császármetszést írnak elő, amelyet a terhesség 37. hetétől lehet elvégezni. A születést követően a gyermeket sürgősen kezelik, amely számos terápiás módszert tartalmaz.

Újszülött kezelés

Születés után a baba a HDN utáni diagnózisát kapja. Az újszülött hemolitikus betegségét a betegség külső megnyilvánulása és a vér klinikai vizsgálata határozza meg. A patológia külső jelei a következők:

• A bőr sárgasága.
• Az anaemia jelei.
• A páciens esetében a máj és a lép növekedése észlelhető.
• Hurkok a nukleáris sárgaságban stb.

Az újszülött vérének vizsgálata a következő rendellenességeket mutatja:

• Alacsony hemoglobin.
• Alacsony vörösvérsejtek száma.
• Magas szintű eritroblasztok.
• A bilirubin magas aránya.

Elsődlegesen az újszülött hemolitikus betegségében a kezelés a mérgező anyagok eltávolításán alapul a baba testéből. Különösen szükséges a bilirubin vérének tisztítása, amely mérsékli a csecsemő szerveit és szöveteit. A kezelés módja a gyermek állapotának súlyosságától függ:

• Enyhe tünetekkel járó csecsemőnél az orvosok fototerápiát végeznek. Az eljárás során a morzsákat egy speciális eszközzel besugározzuk, melynek hatására a mérgező bilirubin megsemmisül, és kiválasztódik a vizelettel és a székletgel.
• A baba súlyos állapotában sürgősen cserélhető vérátömlesztés látható, amely segít a bilirubin eltávolításában és a vérben lévő vörösvértestek térfogatának pótlásában.
• A drogterápiát arra használják, hogy gyorsan eltávolítsák a bilirubint, és kiegészítsék a vitaminokat és a mikroelemeket egy gyermek vérében.
• Az infúziós terápia segít megszüntetni a mérgezést és eltávolítani a bilirubin maradékokat.

Lehetséges szövődmények

Az újszülött hemolitikus betegségének kezelése csak akkor eredményez pozitív eredményeket, ha a kóros állapotot még a csecsemő hordozásának szakaszában is észleli. Ha a betegséget elkezdték és csak a baba megszületése után fedezték fel, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• Gyermek halála a méhben vagy az élet első 10 napjában.
• Agyi bénulás.
• Süketség.
• Látási problémák.
• Késleltetett mentális fejlődés.
• A veleszületett hepatitis.
• Késleltetett szellemi fejlődés.
• Fogyatékos gyermek.

Megelőző intézkedések

A patológiás prevenció a negatív rhesusos nők néhány egyszerű szabályának követése. Először is, ha vérátömlesztése van, meg kell győződnie arról, hogy a vér negatív volt. Másodszor, egy nő nem hagyhatja fel az első terhességet. Emlékeztetni kell arra, hogy az első gyermeknevelés nem vezethet ahhoz a tényhez, hogy a baba fejlődik az újszülött hemolitikus betegségében.

A terhesség első születése vagy megszűnése után a nőnek ragaszkodnia kell egy speciális immunglobulin bevezetéséhez az első 2 napban. Ha a klinikán nincs ilyen gyógyszer, gondoskodnia kell a megvásárlásáról. Ebben az esetben az ismételt terhesség nem okoz szövődményeket.

A megelőzés fontos mércéje egy terhes nő korai regisztrációja. Ha negatív rhesusod van, konzultálj egy nőgyógyászral a havi késedelem első napjaitól, hogy az orvosok folyamatosan nyomon kövessék a magzat állapotát. Ha kórházi kezelésre kerül sor, semmiképpen sem utasíthatja el azt.

Ha a terhesség alatt szövődmény mutatkozik, számos megelőző eljárást kell elvégezni, amely jelentősen csökkenti a veszélyes szövődmények kockázatát egy gyermeknél, nevezetesen:

• A vér tisztítása azáltal, hogy speciális szűrőkön keresztül engedjük be a mérgezést.
• Intrauterin vérátömlesztés.
• Deszenzitizáció. Ez az eljárás magában foglalja a férje bőrének fedőlapjának jövőbeli anyájának átültetését. Ebben az esetben az antitestek megtámadják az idegen bőrt, és a gyermekre gyakorolt ​​negatív hatás gyengül.

szoptatás

Néhány évvel ezelőtt szigorúan tilos volt a szoptatás az anya és a gyermek közötti rhesus konfliktus során. A legújabb vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az anyatejben lévő antigének nem károsíthatják a babát. Ezek egyszerűen elpusztulnak a gyomorban, és nem lépnek be a véráramú morzsákba. Ma a baba szoptatása HDN-vel megengedett a baba születésének pillanatától.

Baba előrejelzések

A gyermek jövőbeli fejlődésének előrejelzése meglehetősen nehéz. Mindez a patológia súlyosságától és a szervezet munkájában meglévő szabálytalanságoktól függ. A betegség súlyos lefolyása esetén lehetséges a cerebrális bénulás, a mentális és mentális fejlődés késése. A enyhébb formákban a gyermek gyenge, allergiás reakciókra és vakcinázásra hajlamos.

A HDN veszélyes állapotú a gyermek számára, ahol életveszélyes rendellenességek kialakulása lehetséges. Ezért minden nőnek világosan meg kell értenie, hogy gyermeke élete az ő cselekedeteinek helyességétől, az orvos időben történő látogatásától függ. Ma a negatív vérrel rendelkező nőknek nagy boldog családjuk van, ha minden megelőző intézkedést követnek.

Mit kell tudni az újszülött hemolitikus betegségéről a vércsoportban?

Az újszülöttek sárgasága nem ritka. A körülményektől függően ez lehet normális állapot vagy patológia. Az első esetben a sárgaságot fiziológiásnak nevezik, egy idő után önmaga elhalad.

A patológiás sárgaság azonnali kezelést igényel, mivel súlyos betegség következménye lehet: a magzat és az újszülött hemolitikus betegsége (TTH), amely a nemzetközi betegségek osztályozási rendszerében a P55 kód szerint 10 felülvizsgálat (ICD-10).

A sárgaság mellett a HDN más formában is előfordulhat.

Mit szeret?

A HDN olyan patológia, amelyhez fokozott vörösvérsejt-halál és a közvetett (nem konjugált) bilirubin magas koncentrációja képződik.

Melyek a HDD okai?

A hemolitikus betegség az ABO rendszerben és az Rh rendszerben jelentkezik.

ABO rendszer

Az ABO rendszer szerint az embereknek 4 vércsoportjuk van, melyeket az A és B antigének jelenléte vagy hiánya határoz meg a vörösvérsejtekben és az a és β antitestekben a vérplazmában. Az immunrendszer szintetizálja az antitesteket a plazmában az antigének ellen, amelyek nem jelen vannak az eritrocitákon. Ha az A antigének jelen vannak a vörösvérsejtekben, akkor a p antitestek jelen lesznek a plazmában.

Az azonos nevű antigének és antitestek nem jelenhetnek meg ugyanazon személy vérében, mivel egymással reagálnak, és a vörösvértestek meghalnak.

Az antigének és antitestek csak négy kombinációja lehetséges.

1. Ha egyáltalán nincsenek antigének az eritrocitákon, akkor a plazmában α és β antitestek lesznek. Ez az 1 csoport vagy a 0 (I) vér.
2. Az A és β kombináció 2 csoportot eredményez az A (II) csoportban.
3. Amikor B és α kombinálódnak, a 3. csoportot kapjuk - B (III).
4. Ha mindkét antigén jelen van az eritrocitákon, az antitestek hiányoznak a plazmában. Ez a kombináció 4 csoportról beszél - AB (IV).

Rhesus rendszer

A rhesus tényezőt a D-antigén jelenléte vagy hiánya határozza meg a vörösvértesteken, akiknek az antigénje Rh-pozitív (Rh +). Az emberek anélkül vannak Rh-negatív (Rh-).

Az ABO patogenezise

Hosszú ideig azt hitték, hogy az újszülött hemolitikus megbetegedése a Rh tényező által következik be.

Később azonban kiderült, hogy az újszülött hemolitikus betegsége a vércsoportban nem olyan ritka. Továbbá az AVO rendszer HDN-je előfordulhat az első terhesség alatt. Azt találták, hogy az újszülött hemolitikus betegsége a vércsoportban sokkal rosszabb következményekkel járhat, mint korábban.

Hogyan alakul ki a vérkonfliktus, és utána HDN? A fogantatás pillanatától az "anya - placenta - baba" komplex rendszer jön létre. A placentán keresztül az anya és a gyermek fiziológiai kommunikációja a terhesség alatt.

A placentának köszönhetően az anya és a baba vére nem keveredik össze. Ha a placenta-gát egy vagy másik okból nem felel meg a normának, a magzati véráramból származó sejtek bejuthatnak az anya vérébe, és konfliktus keletkezik a hemolitikus betegség kialakulásával való összeegyeztethetetlenség miatt.

A szülés során a placentát a természetes okok elpusztítják, és a két vért összekeverik a konfliktus lehetőségével. Soha nem fordul elő az anya 4. vércsoportjában, mivel a plazmájában nincs α és β antitest.

A konfliktus nagyon valószínű, ha az anyának 1 csoportja van, és a gyermek az egyik másik csoport. Leggyakrabban a második és a harmadik csoporttal ütközik, mert kevés a negyedik vércsoporttal rendelkező ember.

Az a tény, hogy egy nő egy csoporttal rendelkezik mindkét típusú antitesttel. A konfliktus nem csak akkor fordul elő, ha a gyermeknek is van 1-es vércsoportja antigének nélkül. Amikor a baba belép a vérbe, az anyai antitestek a vörösvértesteket támadják meg. Ennek eredményeként elpusztulnak, kiemelve a közvetett bilirubint.

Ugyanezzel a mechanizmussal a konfliktus más kombinációkkal történik (lásd a táblázatot).

A hemolitikus megbetegedések nagy kockázata miatt a nulla csoporttal rendelkező terhes nők különleges kontroll alá kerülnek. Korábban még a szülést követő néhány napig is megtiltották az újszülött szoptatását. Ma a tilalom megszűnik, mert úgy vélik, hogy az antitesteket a baba gyomrában dolgozzák fel.

A HDD további kockázati tényezői.

1. A szülés hosszabb.
2. A nő vérátömlesztési eljáráson ment keresztül.
3. Volt abortusz vagy vetélés.
4. A nő nem először szül.
5. A neki született gyerekeknek bizonyos egészségügyi problémái voltak.

Milyen formában alakul ki a HDD?

Az újszülöttek HDN-je 3 formában van.

Sárgaság az újszülöttben

A HDN leggyakoribb formája

Ez magában foglalja a hemolitikus sárgaságot az újszülötteknél vércsoport és Rh-faktor alapján. A merevlemez megjelenésének 88% -ában kerül rögzítésre. A rhesus konfliktusban a hematolitikus betegség jégkori formában közvetlenül a születés után következik be, az ABO rendszerrel való konfliktusban - a második vagy harmadik napon.

tünetek

1. A legjellemzőbb tünet az, hogy a bőr és a baba sklerája sárga színűvé válik.
2. A máj és a lép mérete növekszik.
3. Az elemzések a hemoglobin koncentráció csökkenését és a bilirubin növekedését mutatják, ami sárgaságot ad.
4. A bilirubin mérgezése a baba viselkedésének megváltozásához vezet. Lassúvá válik, izomtónusa csökken, hosszú ásítás, görcsös szindróma van.

Az első hét végére az epe stagnálásának első tünetei megjelennek:

• színtelen széklet;
• sötét vizelet;
• zöldes bőr;
• a vérkonjugált vagy közvetlen bilirubin (a máj által kezelt közvetett bilirubin) növekedése.

Mi az újszülöttek veszélyes sárgasága?

A közvetett bilirubin koncentrációjának növekedése valóban veszélyt jelent az újszülött egészségére és életére, mivel ez a fajta bilirubin mérgező. Egy bizonyos kritikus szint elérésekor a bilirubin legyőzi a vér és az idegszövet közötti vér-agy gátat. Ez a gát megvédi az agyat abban, hogy behatoljon belőle minden, ami nem lehet ott, beleértve az immunrendszer sejtjeit is. A teljes időtartamú baba esetében a közvetett bilirubin tartalma - 340 µmol / l - kritikus. Egy koraszülött gyermek esetében 200 µmol / l elegendő.

Amikor belép az agyba, a közvetett bilirubin károsítja a szubkortikális magokat. Nukleáris sárgaság alakul ki - a feszültségű fejfájás jégáramának legveszélyesebb szövődménye. A csecsemő nem túlélheti vagy súlyos egészségügyi következményekkel járhat (cerebrális bénulás, süketség).

A szülők némileg megnyugtatásához érdemes megemlíteni, hogy a nukleáris sárgaság nem mindig alakul ki, ha a 340 µmol / l szintet túllépik.

1. Ezzel a koncentrációval csak minden tizedik betegben kezdődik.
2. 430 µmol / l koncentrációban minden harmadik beteg beteg.
3. A 520 µmol / feletti tartalom a nukleáris sárgasághoz vezet az esetek 70% -ában.

Az epizódokat azonban akkor rögzítettük, amikor még 650 μmol / l-nél sem fejlődött ki. Ennek a ténynek még nincs tudományos magyarázata.

A HDN Edematous formája

A HDN legritkább formája

Edemás formája (kb. 2%) kevésbé gyakori. A legrosszabb következményekkel jár. Egy másik név az intrauterin dropsy. E forma hemolitikus betegsége a terhesség alatt kezdődik. A magzat meghalhat a méhben, meghalt. Amikor életben születik, a gyermek ritkán él két napnál hosszabb ideig.

tünetek

1. A szubkután szövet jelentős duzzanata van.
2. A felesleges folyadék a pleurális, hasi és egyéb üregekben található.
3. A bőr színe nagyon sápadt, néha sárgás árnyalattal.
4. A lép és a máj mérete jelentősen megnőtt.
5. A gyermek jellegzetes hold alakú.
6. A vér analízisében kis számú eritrocitát és hemoglobint, feleslegben leukocitákat és éretlen eritrocitákat észlelünk.

A HDN legegyszerűbb formája

Ez az anémiás forma (10%). Ez a könnyűség azonban viszonylagos. A HDN két másik formájához képest könnyű. Néha súlyos anémiává alakulhat.

tünetek

1. Az újszülött bőrének színe halvány, de nem mindig.
2. A lép és a máj nagyobb, de kisebb, mint a két előző formában.
3. A gyermek általános állapota nem rossz, csak egy tapasztalt orvos gyanítja, hogy valami rossz.
4. A vérvizsgálat során a közvetett bilirubin mennyiségének enyhe feleslegét regisztráljuk.

Súlyos anémia kialakulhat két-három héttel a kezelés nélkül.

A HDN diagnózisa

A diagnózis összetett. Tartalmazza a vérvizsgálatokból származó külső jeleket és adatokat. A HDN magabiztosan meghatározhatja, hogy:

• 150 g / l alatti hemoglobin-koncentráció;
• 300 µmol / l feletti bilirubin;
• a bilirubin növekedése 10 µmol / l / óra sebességnél nagyobb;
• az érett vörösvértestek száma csökken, de az éretlen formák száma nő;
• A Coombs teszt (hiányos antitestek vizsgálata) pozitív.

A HDN kezelése

A kezelés módját a betegség súlyossága határozza meg.

Néha nem teheti meg a vérátömlesztés nélkül.

Nehéz forma

Ezek az elemzések fontosak a vérátömlesztés helyettesítéséhez, amelyet súlyos HDN-ben használnak. A transzfúzió hatékony, mivel lehetővé teszi, hogy gyorsan csökkentse a toxikus bilirubin koncentrációját és az anyai antitestek számát. Másrészt bizonyos kockázatokat hordoz. A cserélhető transzfúzióval járó halálozások száma 1-5%.

A HDN-ben, az AVO rendszer összeegyeztethetetlensége miatt használjuk a készítményt, amely magában foglalja az első csoport eritrocita tömegét (nem tartalmaz antigéneket), a negyedik csoport plazmát (nem rendelkezik antitestekkel) vagy ugyanazon csoport vérét.

A transzfúziós vér térfogatát a csecsemő súlyától függően határozzuk meg. A kezdeti érték 180-200 ml / kg. Egy transzfúzióban a vér 90-95% -át helyettesítik.

A toxinok tisztításához a hemoszorpciót akkor használják, ha a vér átjut egy eszközön, ahol szorbensek vannak.

Egy másik módszer a vér tisztítására a plazmaferézis. A vért veszik a vénából, a sejttömeget elválasztjuk a plazmától, speciális oldatokkal hígítjuk, és visszavezetjük a vénába.

A vérátömlesztések és a vér tisztítása mellett a glükokortikoidokat nehéz helyzetekben írják elő.

Egyszerű forma

A merevlemez enyhe formája vagy a gyermek súlyos állapotának kezelésének sikeres kimenetele után orvosi kezelést alkalmaznak.

1. Ügyeljen arra, hogy intravénás glükózt és fehérjét alkalmazzon.
2. A kezelés lefolyása magában foglalja a májenzimek aktivátorait.
3. A B, C és E vitaminok, a kokarboxiláz hatására növeli a máj teljesítményét.
4. Az epe sűrűségéből adódó stagnálásával a choleretic drogokat írják elő.

kilátás

Időszerű és megfelelő terápiával sikeres az icterikus és anémiás formák kezelése. A HDN szenvedését követően a profilaktikus vakcinákra adott válasz nem megfelelő.

A HDN-ről további információk a videóról szerezhetők be:

Az újszülöttek sárgaságáról többet tudhat meg a videóból: