A szívedények koronarográfiája: az eljárás lényege, indikációk és ellenjavallatok

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér angiográfia rendkívül informatív, modern és megbízható módszer a koszorúér-elváltozások (szűkület, szűkület) diagnosztizálására. A vizsgálat a kontrasztanyagnak a szívedényeken keresztüli áthaladásának megjelenítésén alapul. A kontrasztanyag lehetővé teszi, hogy a folyamatot valós időben jelenítse meg egy speciális eszköz képernyőjén.

A koszorúér-artériák (koszorúerek, szív) azok a véredények, amelyek a vért a szívbe szállítják.

A szívedények koronária-angiográfiája a koronária artériák tanulmányozásának „arany standardja”. Hajtsa végre az eljárást a röntgenoperációban. Az intervenciós műtét gyorsan fejlődik és versenyez a koronária-betegség kezelésében a „nagy műtéttel”.

Ennek a szakterületnek az orvosai kardiovaszkuláris sebészek, akik széles körű képzésen mentek keresztül. Most nevezik intervenciós sebészeknek vagy endovaszkuláris sebészeknek.

A röntgensugárzás olyan helyiség, ahol steril körülmények között röntgenberendezések alkalmazásával az orvosok intracardiacis vizsgálatokat és kezeléseket végeznek. Ez a röntgen, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy a teljes folyamat során látja a szív és a koszorúér artériáját.

Ezután megtudhatja: ha a koszorúér-angiográfia látható, akkor a beteg legfontosabb pontján fogunk élni - hogyan megy az eljárás, és mikor tudsz dolgozni utána. Milyen indikációk, lehetséges szövődmények.

A koszorúér angiográfiájának indikációi

Ki kell kutatnia? Az olvasások nagyon szélesek, egyre nagyobbak. Figyelembe vesszük a leggyakoribb eseteket, amikor a kutatás elengedhetetlen.

1. Az akut koronária szindróma (ACS) kialakulása során - ez egy lehetséges szívinfarktus kezdete. Az a tény, hogy a szívizominfarktus (szívizom) több fejlődési szakaszban van. Ha ennek az eseménynek a kezdetén megpróbáljuk visszaállítani a véráramlást, akkor az ACS nem ér véget a szívizom egy részének necrosisával (halálával).
2. A koszorúér vereségének gyanúja. Ha a páciensnek stenocardia tünetei vannak, akkor a koszorúér-angiográfia szerinti szűkítés esetén a szív artériákban a vér áramlását vissza kell állítani az ischaemia vagy a szívroham kialakulása előtt.
3. Amikor ismert, hogy a szívkoszorúér-szűkület (ateroszklerotikus plakkokkal a lumen szűkülése) van, de meg kell derítenünk, hogyan fejeződik ki. A röntgen sebészek szemével (azaz vizuálisan) értékelik a szűkület mennyiségét. A képernyőn látható a „homokóra, amikor a szűkület helyén az elhaladó kontraszt szűkületet képez. Ha ez a szűkítés nagyon kicsi, akkor a kontraszt leöblítésének sebességét értékeljük (miután a normál véráramlás követi a kontrasztot).
4. Abban az esetben, ha a betegnek szívsebészetre van szüksége: egy vagy több szelep cseréje vagy az aorta aneurizma (expanzió) művelete. Ezekben az esetekben az orvosnak meg kell határoznia, hogy van-e a szív artériák patológiája. Mennyi műtét szükséges a betegnek? Csak a helyettesítés vagy a tolatás korrekciója?
5. Megbízható, hogy a szívkoszorúér-betegség (koszorúér-betegség) háromszor gyakrabban alakul át átültetett vese esetén, mint az azonos korú emberek normális populációjában. A növekvő számú transzplantáció miatt a probléma meglehetősen sürgetővé válik, és a koszorúér-angiográfia is elvégezhető.
6. Már nem ritkaság, ha egy transzplantált szívvel rendelkező beteg vizsgálatot végeznek az angina diagnosztizálására.

A koszorúér-angiográfia szükséges a koszorúér-szteroid elváltozások időzítése (vészhelyzetben) és kezelésére. Ha a szűkítés kritikus (az artéria lumenének több mint 50% -a), akkor sürgősen el kell dönteni: a páciensnek koszorúér-bypass műtétre vagy angioplasztikai műtétre van szüksége. Ha a összehúzódás nem kritikus - lehet, hogy elegendő gyógyszer van.

Ellenjavallatok

Nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ha egy páciens nagyon sokáig veszi a vékonyréteget, és nincs szükség sürgősségre a koszorúér-angiográfiára, az eljárást 7-10 napra el lehet halasztani. Ebben az esetben ajánlott a gyógyszert törölni. Szükséges, hogy az eljárás után a vér gyorsan leálljon, és a vérzés veszélye nem volt.

Hogyan működik az eljárás?

Megvizsgáljuk a szívedények koszorúér-angiográfiájának teljes eljárásának lefolyását "a betegtől."

Kórházi kezelés és előkészítés

A páciens este érkezik a tanszékbe, vagy reggel a vizsgált órára jön. Vérvizsgálatot kell végeznie a kezében (az orvos meghatározza, melyik), elektrokardiográfia és a szív ultrahangának eredménye.

A sürgősségi helyiségben vagy az egyházközségben a páciens tájékoztató hozzájárulást kap, amelyet alá kell írni (ha nem változtatja meg a véleményét). A koszorúér-angiográfiát üres gyomorban végzik, a teljes eljárás időtartama 30 perc és 2 óra. A beteget a következő napon töltse ki. A mentesítést megelőző reggel minden tesztet elvégeznek.

Ez az eljárás kétféleképpen hajtható végre (a szokásos tervezett diagnosztikai módszerről beszélünk): a kar ágain és a combcsont artérián keresztül.

A katéterek beültetésének módszerei a szívedények koronária-angiográfiájára

Mielőtt a koszorúér-angiográfia enyhíti az idegfeszültséget, injekciót (premedikációt) végez.

Általában a beteg tudatos a vizsgálat alatt, és kommunikál az orvossal. Ritka esetekben a páciensnek a kábítószer-alvás állapotába merülnie kell, majd az aneszteziológus lesz a vizsgálatban.

Mi történik a műtőben?

1. Mindkét esetben először helyi érzéstelenítés történik (lidokainnal és más eszközökkel).
2. Az edényt a csípőn vagy a karon lyukasztják, egy katétert vagy csövet helyeznek be az edénybe. Kezdetben el kell érnie a koszorúér száját (ez az, ahol a koszorúér elhagyja az aortát). A sebész behelyez egy csövet a beteg jobb kezébe.
3. Az orvos katéter közvetlenül a koszorúerek szájába emelkedik. A másik végén (ahol beléptek a bőrön) egy kontrasztos fecskendőt csatlakoztattak a katéterhez. Itt kerül bevezetésre. A kontraszt kitölti a szív artériákat, és vérrel mosott. A teljes eljárás során videofelvétel történik. Az orvos figyeli a folyamatot a képernyőn. A monitor elforgatható úgy, hogy a páciens is meglátja saját artériáit. Beszélhetsz az orvossal. A sebész beilleszti a kontrasztot a fecskendőből a katéteren keresztül, az orvos megvizsgálja a folyamatot a képernyőn.
4. Miután az eljárás befejeződött a lyukasztási területen, az orvos fizikai nyomást gyakorol a kezével. Ez a vérzés megállítása.
5. Ezután alkalmazzon steril nyomást (nagyon szoros) kötést, és a pácienst áthelyezzük az osztályra. Az eljárás után a sebész szoros kötést helyez a betegnek.

A koszorúér-angiográfia után

A páciensnek nem ajánlott, hogy az ágyból kilépjen 5-10 óráig. Ez a különbség egyértelmű - végül is, néhány beteg veszi a vért vékony gyógyszereket. És nem minden esetben lehetséges megszakítani őket az eljárás előtt.

Az eljárás után azonnal eszik. Egy sebész eljön az osztályon, hogy megvitassa a tanulmány minden részletét.

A koszorúér-angiográfiás eljárás rögzítését alaposan, többször tanulmányozzák és elemzik az orvosok. A videó egy példánya azonnal átadja a kezét a műtőben.

Ha a következő napon nincsenek komplikációk, akkor ürítse ki a beteget. Kezdheti a munkát egy nap alatt.

Az eljárás összetettsége

A gyakorlatban a szövődmények rendkívül ritkák - legfeljebb 1%. A vizsgálat után a szövődmények 0,19-0,99% -át írják le az irodalomban.

• A nyomáskötés vérzése és újbóli alkalmazása. A vizsgálat után elengedhetetlen, hogy az orvos, aki az eljárást elvégezte, közeledik hozzád. Olyan gyakran lép be, ahogy a helyzet megköveteli.
• Allergiás reakciók kontrasztra. Hányinger, hányás, kiütés lehet. Problémák mennek el önmagukban, vagy allergiás felvételeket adnak.
• Miokardiális infarktus, aritmiák, fájdalom a szívben - legfeljebb 0,05%. A páciens melletti gyülekezetben egy szeretett embert találtak. Két orvos gondoskodik róla: az osztály orvosa és az orvos, aki a koszorúér angiográfiáját végzi. Az akkori komplikációk diagnosztizálásra kerülnek.
• A kontraszt által kiváltott nefropátia (akut vesekárosodás) a vérben a kreatinin rövid távú növekedésével jár, a kontraszt miatt. A kreatinin a fehérje metabolizmusának terméke, ami a vesefunkció fontos mutatója. Kontraszt jelenik meg 24 órán belül anélkül, hogy káros lenne a vesére.
• A koszorúér perforációja és szakadása. A betegek 0,22% -ában fordul elő. Ez a komplikáció a koronária artériák előrehaladott ateroszklerózisában szenvedő betegeknél alakul ki. („A sürgősségi orvosi ellátás gyakorlata” című folyóirat, 2014). A betegek több mint 99% -ánál a szövődmény kiküszöbölhető a kezelőasztalon.

megállapítások

A szívkoszorúér-angiográfia szükséges ahhoz, hogy az orvos saját szemével megbecsülje, hogyan, hol és miért érinti a szívkoszorúéreket. A vizsgálat után a beteg pontos diagnózist kap.

Lehet, hogy a koszorúér-angiográfia során a szűkült artériákkal azonnal ki kell javítani (a léggömbet nyomás alá helyezi a szteroid helyére).

A komplikációk százalékos aránya a vizsgálat után alacsony, és a módszer információs tartalma megbízható és fontos a további kezeléshez.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának előkészítése és elvégzése

A szívedények koronarográfiája az egyik leghatékonyabb és legpontosabb diagnosztikai módszer, amelyet a szív artériák állapotának vizsgálatára használnak.

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának előnyei és jellemzői (mi ez)

A vizsgálat során kontrasztanyagot injektálnak a szív artériába. Speciális berendezések segítségével a szükséges számú lövést készítjük, a koszorúér-angiográfiát végzik.

A diagnosztikai koszorúér angiográfia lehetővé teszi, hogy:

• A szívcirkuláció jellemzőinek tanulmányozása.
• Az ateroszklerotikus plakkokat, a belső érrendszer elzáródásának vagy szűkülésének területeit azonosítsa.
• Azonosítsa a veleszületett és szerzett anatómiai hibákat.
• Az ischaemia klinikai képének pontosítása (megerősítse vagy tagadja a "koszorúér-betegség" diagnózisát).
• Válasszon ki egy megfelelő területet a tolatáshoz (ha előfeltétele van annak végrehajtásához).
• Értékelje a rendelkezésre álló stentek és shunts állapotát.
• Válassza ki a leghatékonyabb kezelési módokat, amelyekre a komplikációk minimális kockázata jellemző.

A diagnosztikai beavatkozás megkezdése előtt sok beteg aggasztja, hogy a koszorúér-angiográfia veszélyes-e. A statisztikák szerint a súlyos szövődmények kockázata minimális (egy eset több ezer eljárás esetében). A koszorúér-angiográfia súlyos szövődményeinek megjelenése, amelyek nem jelentenek komoly kockázatot, összefüggésben állnak az erek integritásának megsértésével, hematomák kialakulásával, vérrögökkel, vérzéssel és allergiás reakciókkal szemben.

A koszorúér-angiográfia előnyei közé tartozik a kényelmetlenséget okozó manipulációk minimális száma, az eljárás rövid időtartama (átlagosan kevesebb, mint 10-20 perc), informatív (a koszorúér-angiográfia lehetővé teszi, hogy elegendő adatot kapjon a további terápia megtervezéséhez).

A szívkoszorúér-angiográfia előnyei, amelyek a szív- és érrendszeri kórképek lefolyására vonatkozó számos kérdésre adnak választ, jelentősen meghaladják a potenciális kockázatokat, ami lehetővé teszi a vizsgálat megvizsgálását az ischaemiás diagnózis „arany standardjának”.

A diagnosztika típusai

A szívedények vizsgálata lehet:

• Gyakori. Minden szívedény szívkoszorúér-angiográfiáját végezzük.
• Szelektív. A hajók egy részének (nem minden) tanulmányozása. Kontrasztot vezetünk be, hogy csak a szükséges edényeket töltse ki.

A kardiovaszkuláris rendszer létfontosságú szervének berendezéseitől és vizsgálati módszereitől függően számos angiográfiai altípus alkalmazható.

Invazív koszorúér angiográfia

Kontrasztanyagot injektálnak a tartályba, képeket készítenek (a felvételi frekvencia több képkocka másodpercenként) filmre vagy digitális adathordozóra rögzítve. A felmérést nagy térbeli felbontás jellemzi.

Tomográfiai vizsgálat (CT vagy MSCT)

A kontrasztanyag befecskendezése után a pácienst egy multislice tomográfba helyezzük. A háromdimenziós képet tanulmányozó orvos részletes adatokat kap a lumenről, a morfológiai kórképekről. A tomográfiai koszorúér-angiográfia hátrányai közé tartozik a beteg által kapott nagy mennyiségű sugárzás.

Mágneses rezonancia koronária angiográfia

Egy speciális radiofarmakon intravénás beadása után a pácienst az asztalra helyezik, amely képes megváltoztatni a mágneses hullámok forrásához viszonyított helyzetét. Néhány szkenner lehetővé teszi, hogy nagy pontosságú eredményeket kapjon, kontraszt nélkül.

Az MTR-koronária-angiográfia előnyei: nincs szükség nagy léptékű érrendszeri beavatkozásokra, az artériás ágy vizuális megjelenítésére, az érrendszeri szűkület kimutatására, görcsökre, tromboembóliára, ateroszklerózisra, hipoxiára és miokardiális ischaemiára.

Pozitron emissziós koszorúér angiográfia

A technika magában foglalja a glükóz vagy más anyag vénájába történő bevitelét egy radionuklidot kibocsátó posztronokkal (pozitív töltésű részecskékkel) együtt. A tomográf rögzíti az ionizáló sugárzás intenzitásának változásait a szívizom és a véredények különböző részein, és tiszta képeket hoz létre. A PET koszorúér angiográfiájának hátrányai közé tartozik az eljárás magas költsége, jelentős sugárzási dózisok.

Egy foton emissziós koszorúér angiográfia

A módszer azon képalkotáson alapul, hogy a beadott radiofarmakon sugárzását (gamma-kvantát) rögzítő tomográf képezi. A vaszkuláris elváltozások természetének átfogó értékelését lehetővé tevő felmérés lefolytatásának eljárása hasonló a PET diagnózisához.

Jelzések

A koszorúér-angiográfia legfontosabb indikációi a szívkoszorúér-betegség akut lefolyásának gyanúja, a szövődmények fokozott kockázata, az IHD-kezelés hatásának hiánya, a klinikai kép pontatlansága miatt a kezelési módszer kiválasztásának nehézsége.

Fontolja meg a részletes olvasmányokat. A koronarográfia akkor történik, ha:

• A szívroham súlyos (akut) tünetei. A vizsgálatot a lehető leghamarabb végzik - legkésőbb a támadás megkezdése után 10-12 órával.
• Postinfarktus sokk.
• Angina pectoris (primer, progresszív, posztinfarktus, stenirani után, tolatás).
• A szívizom vérellátási elégtelensége, amit az EKG vagy napi EKG-monitorozás eredményei igazolnak.
• Az ischaemia azonosítása a stresszteszt után.
• Ischaemiás pulmonális ödéma, pulmonális stagnálás.
• Hosszantartó hipotenzió.
• Súlyos aritmiák.
• A szív nem ischaemiás patológiáival való differenciáldiagnózis előfeltételei.
• Trauma a mellkasra.
• Fájdalmas érzések a szegycsont mögött.
• Szívbelhártya-gyulladás.
• Kardiomiopátia.
• Kawasaki betegségei.
• Kardiopulmonális újraélesztés.
• Belső szervek transzplantációjának előkészítése, szívbeavatkozás.
• Szakmai orvosi vizsgálatok lefolytatása (pilóták, űrhajósok, más szélsőséges szakmák képviselői).

Ellenjavallatok

A koszorúér-angiográfiára nincsenek abszolút ellenjavallatok. Relatív ellenjavallatok vannak, amelyek listája a következőket tartalmazza:

• Egyéni intolerancia a radiopaque anyagokhoz (allergiás a koszorúér-angiográfiában alkalmazott gyógyszerekre).
• Progresszív kamrai aritmia, magas vérnyomás.
• Dekompenzált szívelégtelenség.
• Szélütés.
• Jelentős eltérések a normál véralvadástól.
• Hypokalemia (alacsony a káliumszint a vérben).
• A vérszegénység súlyos formái.
• Aktív vérzés (függetlenül az etiológiától és a diszlokációtól).
• Súlyos mérgezési szindróma.
• A fertőző betegségek szövődményei.
• Hyperthermia.
• Veseelégtelenség.
• A peptikus fekély, a belső szerveket érintő egyéb betegségek súlyosbodása.
• Dekompenzált cukorbetegség.
• Mentális zavarok.

Ha súlyos betegség (vagy betegségcsoport) tünetei jelennek meg, az eljárást a tünetek javulásáig elhalasztják. Ha komoly fenyegetés van az életre (a halálozás kockázata meghaladja a diagnosztikai szövődmények kockázatát), a kezelőorvos úgy dönthet, hogy a koronária-angiográfiát ellenjavallatokkal is elvégezheti.

Hogyan készítsünk koszorúér-angiográfiát (koszorúér-angiográfia)

A koszorúér angiográfiájának elvégzése érdekében előkészítő intézkedésekre van szükség. Ha nem tervezett (vészhelyzeti) diagnózist hajtanak végre, a beteg az endovaszkuláris műtétbe kerül, anélkül, hogy elemzést végezne a progresszív patológiák visszafordíthatatlan következményeinek nagy valószínűsége miatt.

A tervezett koszorúér-angiográfia megszervezése esetén vizsgálatot, orvosi szakemberekkel folytatott konzultációt, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai eljárásokat végeznek, ellenjavallatokat azonosítanak.

Kórházi kezelés és előkészítés

A szívedények koszorúér-angiográfiájának előkészítése a következő vizsgálatokat teszi lehetővé:

• HIV, hepatitis elemzése.
• Az EKG, az EchoCG (a szelepes készülék, a kamrák, az aorta és az üregek méreteit vizsgáljuk).
• A szív, az artériák ultrahang diagnózisa.
• Laboratóriumi vérvizsgálatok.
• Röntgen (vizsgált mellkas).
• Véralvadási.
• Vizelet elemzés

A koronográfia dátuma és ideje van beállítva. Néhány nappal a vizsgálat előtt meg kell szüntetni a vérhígításhoz hozzájáruló gyógyszerek, valamint más gyógyszerek szedését, konzultálva orvosával. A szakembert tájékoztatni kell az allergiákról. A koszorúér-angiográfia napján nem szabad folyadékot és ételt fogyasztani.

Ha a páciensnek erős félelme és szorongása van, gondok vannak az önellenőrzéssel, majd a feszültség enyhítése érdekében, amely zavarhatja a koszorúér angiográfiáját, a nyugtatók injekcióit hajtják végre.

Fontos! Az egészség jelentős romlásával, a krónikus betegségek súlyosbodásával, amelyek növelik a nemkívánatos következmények valószínűségét, a koszorúér angiográfiát elhalasztják (elhalasztják).

Mi történik a műtőben?

A szív koszorúér-angiográfiája során számos manipuláció történik:

• Haj eltávolítása a szúrási területről, fertőtlenítés.
• Helyi érzéstelenítés.
• A hajó lyukasztása, katéter bevezetése.
• Mozgassa a katétert az aorta csomópontjába a szív artériával.
• A kontraszt bevitele a behelyezett cső végéhez csatlakoztatott fecskendővel. Miután a gyógyszer belép a vizsgált artériákba, a fotó-, videó-rögzítést speciális berendezéssel végzik.
• Távolítsa el a katétert, hagyja abba a vérzést a szúrási területre gyakorolt ​​túlzott nyomás miatt.
• Alkalmazzon steril, szoros kötést.

A koszorúér angiográfiája minimális időt igényel, átlagosan az eljárás 10-20 percig tart. Korábban a beteg megvizsgálhatja az orvosi személyzetet, hogy mennyi ideig tart a vizsgálat, és hogyan kell viselkedniük a koszorúér-angiográfia során.

Mi történik a koszorúér-angiográfia után

A kórházba áthelyezett páciens az ágy pihenését mutatja (5-10 órán keresztül). A szívedények szívkoszorúér-angiográfiáját a véralvadást csökkentő gyógyszereket alkalmazó betegeknél fokozott a posztoperatív vérzés kockázata.

A komplikációk elkerülése érdekében több napot kell tölteni egy orvosi intézményben tapasztalt szakemberek felügyelete alatt. Mennyi időt vesz igénybe a kórházban való tartózkodás, a kezelőorvos döntése. Ha nincsenek komplikációk előfeltételei, nincsenek panaszok, a diagnosztikai beavatkozás után egy nappal lehetséges a mentesítés.

Az eredmények és a diagnosztika költségeinek értelmezése

A hatékony diagnosztikai technika lehetővé teszi, hogy pontos információkat kapjon:

• A progresszív ischaemia súlyossága.
• Az artériás szűkítés területeinek lokalizációja.
• A szűkület, az elzáródás, az aneurizma, a kalcifikáció (diffúz, lokális, bonyolult, egyszerű) jellege.
• Elérhető vaszkuláris plakkok, vérrögök.
• A bizonyíték (vagy annak hiánya) a műtétre. A patológiai jelenségek kiküszöbölésére szolgáló sebészeti módszerek alkalmazásának fő indikációja a koszorúér-szűkítés legalább 50% -kal.

A koszorúér-angiográfia során kapott eredmények dekódolása után a beteg tájékoztatást kap a további kezelés és megelőző intézkedésekről.

A koszorúér-angiográfia költsége több száz és több ezer dollár között van. Az orvosi vizsgálat végső árát a következők határozzák meg:

• Az orvosi központ jellemzői (helyszín, tulajdon, műszaki felszerelés).
• A koszorúér-angiográfia típusa.
• Minősítések, az eljárást végző szakemberek szakmai tapasztalata.
• A felhasznált gyógyszerek, anyagok, előkészítő, tanácsadó, diagnosztikai eljárások listája.
• A kórházi kezelés ideje.

Lehetséges szövődmények

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának következményei nyilvánulnak meg:

• Kontrasztanyagok által okozott allergiák (bőrkiütés, hányinger, hányás). A tünetek antihisztamin injekciók alkalmazásával megszűnnek, vagy terápia nélkül eltűnnek.
• Kellemetlen érzések, duzzanat, kék szúrási terület, az érzékenység megsértése.
• Hypotonia.
• Légszomj.
• Gyengeség.
• Fájdalmas érzések a szívben, aritmiás megnyilvánulások, szívroham (ezek a szövődmények a koszorúér-angiográfia után, legfeljebb egy esetben ezer vizsgálatnál fordulnak elő).
• A koszorúér integritásának megsértése (egy eset több száz súlyos, ateroszklerózisban szenvedő betegnél).
• Thrombosis.
• Szélütés.
• Nefropátia a vérben a kreatinin szintjének emelkedése által okozott kontraszt miatt. A kontraszt a nap folyamán kiválasztódik a testből.
• A perifériás idegrendszer veresége.
• Fogyatékosság.

A 16 évesnél fiatalabb és 60 évesnél idősebb betegek, valamint a krónikus szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek és más rendszerek fokozottan veszélyeztetik a koszorúér-angiográfiát. A nemkívánatos koszorúér-angiográfia valószínűségének minimalizálása érdekében be kell tartani az óvintézkedéseket (kövesse az összes eljárási szabályt), figyelemmel kíséri a beteg állapotát a vizsgálat minden szakaszában és befejezése után.

Ossza meg véleményét a leírt diagnosztikai eljárásról. Várjuk az Ön észrevételeit.

A szívedények koronarográfiája: hogyan történik, jelzések, következmények

A szívedények koronográfiája (koszorúér-angiográfia, koszorúér-angiográfia, CAG) a röntgensugarak felhasználásával végzett koronária artériák tanulmányozására szolgáló módszer. A szív szívkoszorúér-angiográfiájának is nevezik. A módszert különböző szívbetegségek diagnosztizálására használják. Ennek az eljárásnak a minősége a kezelés helyességétől függ.

A koronográfia célja

A koronográfia lehetővé teszi az orvos számára, hogy a monitor képernyőjén lássa, mi történik a beteg véredényeiben, amelyen keresztül vér kerül a szívbe. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy nyomon követhesse a vérkeringés dinamikáját, diagnosztizálja a véredények elzáródását vagy szűkítését. Ebben az esetben az orvos egyértelműen megmutatja az artéria szűkülésének helyét.

Az eljárás segít a szívedények veleszületett hibáinak azonosításában is. Ha szükség van a koszorúér cseréjére (bypass), akkor a koronográfián a jövőbeni sebészeti beavatkozás területét azonosítjuk.

Használati jelzések

A szív koronográfiáját alkalmazzák:

• A mellkasi fájdalmak és a légszomj, gyakran a szívedények szűkülését jelzik;
• Abban az esetben, ha a gyógyszeres kezelés nem működik, és a betegség tünetei nőnek;
• Mielőtt elvégezné a szívszelep cseréjét (a szívedények vasokonstrikciójának kimutatására);
• Egy műtéti műtét után a sebészeti eljárás eredményeinek értékelése;
• A szív gyulladásos vénás defektusának gyanúja esetén;
• A szívedények betegségei;
• Abban az esetben, ha nyitott szívműtétet terveznek;
• A szívelégtelenség;
• A mellkasi súlyos sérülésekkel;
• A műtét előestéjén a szívproblémák kockázata.

Ellenjavallatok

A szívedények angiográfiája nem végezhető el a következő esetekben:

1. A keringési rendszer betegségeiben;
2. Vesekárosodásban szenvedő vesebetegségben;
3. Vérzéses betegek;
4. Emelkedett testhőmérsékletű betegek;
5. Súlyos tüdőbetegség esetén;
6. Cukorbetegek;
7. Idősek számára a vizsgát csak szakképzett szakember nevezi ki.

Lehetséges szövődmények

Tudnia kell, hogy sok más, a szíven és az edényen elvégzett eljáráshoz hasonlóan a koronográfia bizonyos esetekben negatív következményekkel járhat a betegre nézve. A súlyos problémák azonban ritkák.

A koronográfia utáni szövődmények:

• Szívroham;
• A szív vagy az artéria szakadása;
• A vérrögök elválasztása a véredények falától, ami szívrohamhoz vagy stroke-hoz vezet;
• Artériás sérülés;
• Szívritmus-változások (aritmiák);
• Az eljárás során felhasznált készítmények allergiás megnyilvánulása;
• fertőzés;
• Vesekárosodás;
• Túlzott röntgen expozíció;
• Bőséges vérzés.

Az eljárás előkészítése

A koronográfiára való felkészülés folyamata egy felmérések összetett részét foglalja magában. Klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, koagulogramokat, vizeletvizsgálatot írnak elő. Kötelező a vércsoport és az Rh tényező azonosítása. A beteg vérét is vizsgálják a HIV és a hepatitis vírusok jelenlétében.

A koszorúér-angiográfiát megelőzi:

1. EKG-;
2. Doppler ultrahang és duplex szkennelés;
3. A mellkas radiográfiája.

Az angiográfia előestéjén a betegnek számos egyszerű szabályt kell követnie:

• Nem ajánlott enni és inni az eljárást megelőző nap éjfél után;
• Minden gyógyszert be kell vinnie a klinikába;
• Mielőtt megszokná a szokásos gyógyszeres kezelését a vizsgálat reggelén, ajánlott orvosával konzultálni. Ez különösen vonatkozik a cukorbetegségben szenvedő inzulinra;
• Emlékeznie kell arra, hogy tájékoztassa orvosát az allergiáiról;
• Az eljárás előtt ki kell üríteni a hólyagot;
• Szüksége van a gyűrűk, láncok, fülbevalók, szemüveg eltávolítására;
• Fel kell készülni arra a tényre, hogy az orvos kéri a kontaktlencséket.

Hogyan ma a koronográfia?

Az eljárást gyakran nemcsak speciális kardiológiai központokban, hanem multidiszciplináris klinikákban is végzik. Leggyakrabban a tanulmányt tervezik. A betegnek tudnia kell, hogyan történik a koronográfia:

Szúrást hajtanak végre (általában a combcsont artériájában), amelyen keresztül vékony műanyag katétert nem helyeznek be a szívbe. Egy speciális kontrasztanyag kerül a katéterbe. Lehetővé teszi az orvosnak egy angiográfot, amely a képet a képernyőn továbbítja, hogy lássa, mi történik a páciens koszorúereiben.

A vizsgálat során az orvos megvizsgálja az edények állapotát, meghatározza a szűkület helyét. A koronográfia lehetővé teszi az edények minden egyes részének gondos vizsgálatát és a helyes következtetések levonását. Ez elsősorban a szakember képzettségétől és tapasztalatától függ. Végső soron a kezelés sikere, és gyakran a beteg élete attól függ, hogy az orvos mennyire képes az eljárást. Ezért a betegeknek komolyan fontolóra kell venniük a klinika kiválasztását, tanulmányozniuk azoknak a véleményét, akiknek a koronográfia maradt.

Miért készítse elő a betegt?

A koronográfia előtt anesztézia és egyéb gyógyszerek kerülnek beadásra a páciensnek, a hajszálakat a rágcsáló területen vagy a karon borítják (attól függően, hogy hol van a katéter). Ezután ezen a helyen egy kis metszés történik, amelybe egy műanyag csövet helyezünk be. Egy katéter van behelyezve rajta. Óvatosan a szívre tolja. Ez a fejlődés nem lehet fájdalmas a beteg számára.

A szív aktivitását szabályozó elektródákat a mellkason rögzítik. A vizsgálat során a beteg nem alszik. Egy bizonyos szakaszban felkérhetik, hogy mély lélegzetet vegyen, megváltoztassa a kéz helyzetét, megtartsa a lélegzetét. A vizsgálat során a beteg a vérnyomást és az impulzust méri.

Attól függ, hogy az orvos miért találja meg a szív angiográfiáját, hogy szükség van-e azonnali további beavatkozások elvégzésére, például az összehúzott artériák angioplasztikával vagy stentelhelyezéssel történő megnyitása.

A koronográfia általában körülbelül egy órát tart, de több időt vehet igénybe.

A vizsgálat befejezése után a betegnek legalább néhány órán át az orvos felügyelete alatt kell lennie, és nem szabad felkelnie a vérzés megelőzésére. Bizonyos esetekben a beteg ugyanazon a napon hazatérhet, néha a klinikán kell maradnia.

A koronográfia utáni időszakban a bőséges ivás ajánlott a betegnek. Az orvos meg fogja határozni, hogy mikor lehetséges a gyógyszerek újbóli bevétele, zuhanyozni, visszatérni a szokásos élethez. A beavatkozás után néhány napig nem érdemes kemény munkát végezni.

Videó: jelentés az "Egészség" program koronária-angiográfiájáról

A kutatás költségei Oroszországban és külföldön

A koronográfia meglehetősen gyakori módszer a szívgyakorlásban. Mennyire függ az eljárás költsége számos tényezőtől, beleértve a klinika szintjét, a szakember szakképzettségét, a vezetőjét, a felhasznált fogyóeszközök számát, a fájdalomcsillapítók választását, a kiegészítő szolgáltatások rendelkezésre állását, a kórházban töltött időt stb.

Oroszországban az OMS-politikákkal rendelkező betegek nyilvános klinikáiban a szívhajók koronográfiája ingyenes. A fennmaradó részek esetében az áringadozások 8 000–30000 rubel között mozognak.

Ugyanezért a tanulmányt külföldi klinikákban kell megkérdezni:

• Németországban a diagnosztika 6,500 dollártól és a kezelési eljárásig 19 000 dollárig;
• Ausztriában - 13 ezer és 18 ezer dollár között;
• Franciaországban - 7000-14000 dollár;
• Izraelben - 5000-15000 dollár;
• Az USA-ban - 7000-22500 dollár;
• Svájcban a teljes körű szolgáltatásért körülbelül 27 000 dollár.

Így a páciensnek lehetősége van arra, hogy egy alapvető eljárást végezzen. Amint láthatod, költsége változó, és az oroszok számára ez teljesen lehetséges és ingyenes lehetőség, ami a koronográfiát szinte mindenki számára elérhetővé teszi, akinek ez látható.

Mindenesetre konzultáljon orvosával az első betegség jeleiről. Csak ebben az esetben lehet elkerülni a súlyos és néha visszafordíthatatlan egészségügyi következményeket.

A koszorúér angiográfiája - a koszorúér-állapotok diagnosztikájának több típusa

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a szív- és érrendszeri megbetegedésekkel járó hirtelen problémákat, szükség van az ellenőrzésre. Az időszerű ellenőrzések segítenek abban, hogy ne hagyjuk ki a veszélyes pillanatokat, és megtegyük a szükséges intézkedéseket. A következményeiről, arról, hogy mi az, a szívedények szívkoszorúér-angiográfiája, annak következményei, az ár és a beteg visszajelzése róla - mindez és nemcsak ebben az anyagban fogunk beszélni.

Mi az a koszorúér-angiográfia

A szívkoszorúérek felelősek a szívizom táplálásáért. Attól függ, hogy ez a funkció teljes-e.

Annak megállapítása érdekében, hogy vannak-e akadályok a vérben a táplálkozásnak a szívkoszorúér elégtelen működése által okozott szívizomra történő szállítására, a koronarográfia nevű eljárást hajtják végre.

Elena Malysheva részletesen elmondja, mi a koronária angiográfia:

Kinek van hozzárendelve

A vizsgálatot a beteg akut állapotával (miokardiális infarktus), vagy diagnosztikai vizsgálat formájában végezzük.

Ajánlja az ilyen problémákkal küzdő betegeket:

• ha a kábítószer-kezelés nem működik,
• a művelet előkészítése során
• ha vannak olyan jelek, hogy a szív elégtelen mennyiségben táplálkozik.

Miért megy végig ezt az eljárást

A koszorúér-angiográfia válaszol a kérdésekre:

• van-e szűkület az artériákban,
• a problémás területek lokalizálása
• a patológia jellege,
• a szűkülő terület nagysága: a lumen hosszának és csökkenésének mértéke.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a beteg a manipuláció során ionizáló sugárzás hatása alatt áll, az eseményt szükség szerint az orvos határozza meg.

A diagnosztika típusai

• Az ultrahangot alkalmazó intravaszkuláris diagnózist ritkán alkalmazzák.
• A CT koszorúér angiográfia egy nem invazív módszer a koszorúerek állapotának ellenőrzésére. A módszer modern, de nem minden orvosi intézmény rendelkezik a szükséges felszereléssel, számítógépes tomográfiával, elektrokardiográfiás szinkronizálással. A módszer nagy pontosságú eredményeket ad.
• Egy módszer, amely katéterezést alkalmaz. Ezt a módszert szelektív beavatkozásnak nevezzük, ez a diagnosztikai módszer az első lehetőség, melyet a koszorúérek lefolyásának tanulmányozására fejlesztettek ki. Ma már széles körben használják, más diagnosztikai módszerekkel ellentétben a terápiás intézkedések egyidejű alkalmazása lehetséges. Ha a cél csak a diagnosztika, akkor a módszer invazivitása annak hiányosságainak tulajdonítható.
• A koronarográfia olyan módszer, amelyet az orvosi intézményekben nem használnak, hanem a tudományos kutatásban. Az eredmények értékelésére szolgáló módszertan nincs megfelelően kifejlesztve a pontos elemzéshez.

Jelzések

• a szívkoszorúerek állapotának és a szív diagnosztikájának meghatározása az operatív beavatkozás előestéjén,
• a korábban telepített stentek és shunts állapotának vizsgálata,
• a koszorúér-angiográfia szükségessége a koszorúér-ágyak ágyának szűkülésének esetleges jelenlétének meghatározására a koszorúér-betegség megerősítésére;
• fájdalomcsillapítás a mellkas területén,
• miokardiális infarktus - az eljárást sürgősen végzik;
• átfogó intézkedések a szívbetegségek diagnosztizálásához, amelyek a terület koszorúér- és egyéb hajóival kapcsolatosak;
• a szívizom alultápláltságát jelző tünetek jelenléte;
• a koszorúér-betegség, amely keveset mutat;
• olyan esetek, amikor az angina gyógyszerezéssel történő kezelése nem eredményezi a várt eredményt;
• a szív más tanulmányai kimutatták a koszorúér-betegség lehetőségét, t
• kiderült, hogy a beteg veszélyes mértékben zavarja a ritmust;
• ha a páciens szívrohamot szenved, és angina pectoris támadásai vannak.

Ellenjavallatok

A koszorúér-angiográfia nem a következő esetekben történik:

• ha a betegnek allergiás kontrasztanyag van,
• a beteg állapota lehetetlenné teszi, hogy az eljárás során együttműködjön az orvossal,
• a beteg gyermeket hordoz.

A következő fejezetben a szívedények szívkoszorúér-angiográfiája utáni lehetséges szövődményekről és következményekről beszélünk.

A módszer biztonságos?

A manipuláció szelektív eljárás esetén a szövődmények legfeljebb 1% -át teszi ki. Az invazív módszer diagnosztizálásának lehetséges szövődményei:

• a vérrög elkülönítése a katéter előrehaladása során, t
• kamrai fibrilláció
• levegőembólia
• miokardiális infarktus,
• a szív falának károsodása.

A CT koszorúér angiográfia biztonságosabb. A felsorolt ​​komplikációk a diagnosztika ilyen módon történő végrehajtásakor lehetetlenek.

A szívedények koszorúér-angiográfiájának előkészítését az alábbiakban tárgyaljuk.

Az eljárás előkészítése

A manipuláció előtt a szakember elküldi a pácienst egy kis vizsgálatnak. elvégezni:

• EKG,
• echokardiográfia,
• vérvizsgálat a csoport meghatározásához
• szakértői tanács a kezelőorvos döntése alapján, t
• minták vírusokra.

Az eljárás előkészítése:

• A beteget előzetesen figyelmeztetik, hogy a manipulációt üres gyomorban hajtják végre. A beteg este megáll.
• Szúrási hely, ha szükséges, borotválkozás.
• A gyógyszerek bevétele néhány nappal az eljárás előtt és közvetlenül azelőtt.

CT-koszorúér angiográfiára:

• ha van egy jó vénás hozzáférés a szívhez, amely biztosítja a kontrasztanyagnak a koszorúér artériákba történő behatolásához szükséges sebességet, annak érdekében, hogy megfelelő minőségű vizsgálatot szerezzen;
• a beteg állapotát az eljárás során a szakemberrel való együttműködés lehetősége alapján értékelik.

Az alábbiakban ismertetjük, hogyan történik a szívedények szívkoszorúér-angiográfiája.

A koronária angiográfiájának elvégzése, mondja el ezt a videót:

Hogy mennek a dolgok

Szelektív technika

A szelektív koszorúér-angiográfia esetében végezze el a következő műveleteket:

• Helyi érzéstelenítés alatt katétert helyeznek be a betegbe. A beviteli pont kiválasztása:
  • femoralis artéria
  • alsókar
  • radiális artéria.
• A katéter áthalad az edényeken a koszorúerekre.
• A koszorúér területén a kontrasztanyag.
• Egy angiográf segítségével nyomon követhetjük azt a pillanatot, amikor a kontrasztanyag eloszlik a koszorúerekben. A monitor az artériák belső csatornájának rajzát mutatja. A teljes információért a képek különböző szögekből származnak.

Ha egy kontrasztanyag belép a testbe, a beteg lázat érezhet. Az eljárás során a szívritmus lelassul, a páciens úgy érzi, ebben a műveletben szükség van a pontos információk eltávolítására.

A módszer abban különbözik, hogy ha stentelésre vagy ballon dilatációra van szükség, akkor a pácienssel egyeztetve lehetőség van a diagnózissal egyidejűleg elvégezni. Az eljárás során a beteg ionizáló sugárzásnak van kitéve. Tudatos, nem érzi kényelmetlenséget. A diagnózis körülbelül negyven percig tart.

További információ arról, hogy egy ilyen tesztet a szívedények CT-koszorúér-angiográfiájaként végzünk.

CT koszorúér angiográfia

A CT coronaria angiográfiáját tomográf segítségével végzik. A legjobb megoldás egy 64-szeletes gép. Az eljárás nem invazív tevékenység, az alábbiak szerint:

• Egy órával a vizsgálat megkezdése előtt felajánlják, hogy a beteg olyan gyógyszert szed, amely csökkenti a szív összehúzódásának sebességét.
• Az intravénás katéteren keresztül kontraszt készítményt injektálunk.
• A koszorúérek számítógépes tomográfiás vizsgálata.
• A szinkronizálás az elektrokardiogrammal lehetővé teszi a képek készítését a diaszole idején. Az ilyen képek minőségi képet adnak. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy 3-D képet kapjon, és meghatározza az edényfal állapotát.

Az eredmények és a diagnosztika költségeinek értelmezése

A diagnózis után a páciens egy szakértő és egy lemez tanácsadói véleményét kapja a tanulmányról. A pácienst feljegyezzük a lemezen elhelyezett adatokról, és magyarázatot adunk a koszorúérek állapotáról és az ajánlott kezelésről.

A szívedények koszorúér-angiográfiájának ára körülbelül 19 000 rubel.

A koszorúér-angiográfiáról bővebben lásd az alábbi videót:

Koronária angiográfia

A szívkoszorúér-betegség a világ egyik vezető halálozási okának tekinthető. Ez egy olyan patológia, amely a szív megzavarásához vezet, és a koszorúér artériájának szűkülésével jár. A coronarography a koszorúér-betegség diagnosztizálására szolgál. A tanulmány a szívedények állapotát, a vérkeringést és az elzáródási helyeket mutatja. Ennek az eljárásnak a saját szabályai vannak a betegek előkészítésére, ellenjavallatokra és esetleges szövődményekre.

Mi az

A szívkoszorúérek vérét és oxigént szolgáltatnak a szívhez. Szükség van a szívizom normál és zökkenőmentes működéséhez. De néha a veleszületett rendellenességek, ateroszklerotikus plakkok vagy görcsök miatt az artériák lumenje szűkül, amit stenosisnak neveznek. A legveszélyesebb elzáródás, azaz a véráramlás megszüntetése. Ez a kép koszorúér-betegséghez vagy miokardiális infarktushoz vezet, súlyos esetekben - halál.

Ellenőrizheti a koszorúér-artériák és a koszorúér-angiográfiával rendelkező edények állapotát és működését. Ez egyfajta angiográfia és fluoroszkópia. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy az artériákat olyan speciális anyaggal töltjük be, amely nem teszi lehetővé az X-sugarak áthaladását. A katéter ellentétben áll a szívvel.

Amikor az anyag áthatol az edényeken, egy sor röntgenfelvételt készít. Az ilyen képeken a vérrács, az artériás permeabilitás és a betegség stádiuma jól látható. A vizsgálat alapján az orvos megállapítja a kezelési módszereket.

Van ilyen típusú felmérés. CT koszorúér angiográfia. Az eljárást számítógépes tomográfiával végzik, a kontrasztot a szívizom katéterezése nélkül vénába injektáljuk. A vizsgálat során a radiológus látja a szűkítés helyeit, a vérerek falainak vastagságát, a keringési rendszer részletes szerkezetét egy adott területen.

Intervenciós szelektív koszorúér-angiográfia. A katétert a vénán keresztül magához a koszorúérbe helyezik, kontrasztot adva. Az eljárás röntgenkontroll alatt zajlik, az orvos valós időben látja az eredményt a képernyőn.

Ultrahang koronária angiográfia. Nem népszerű technika, hanem a kutatáshoz használt. Ez megegyezik az előző módszerrel, de a katéter végére az ultrahang-érzékelő csatlakozik. Ezt úgy végezzük, hogy felmérjük az érfalak állapotát.

A CIS területén a leggyakoribb felmérési módszer a beavatkozás. A számítógépes tomográfiát egyre inkább magánklinikákban végzik, mivel ez a módszer több információt nyújt. Egyéb vizsgálati módszereket is előírnak az egyes esetekben.

Amikor a koronarográfia előírásra kerül

Ennek az eljárásnak a célja, hogy részletesen megvizsgálja a szív artériáinak állapotát, hogy szűküljön vagy elzáródjon. Terapeuták, kardiológusok és szívsebészek alkalmazzák a hajók fluoroszkópiáját. A komplex műveletek előtt szükséges a helyes diagnózis elkészítése és a sikeres kezelés kiválasztása. Ilyen esetekben a beteg koszorúér-angiográfiára utal:

• ischaemiás betegség;
• szívhibák (műtét előtt);
• szívelégtelenség;
• akut miokardiális infarktus (az első 6 órában);
• instabil angina.

Szív- és érrendszeri terápia hatékonyságának értékelésére is előírják. A mellkas területén az atipikus fájdalmakra nincs szükség egyértelmű okra. Gyakran használják az aorto-coronaria bypass műtét előtt és más beavatkozások előtt.

Hogyan készüljünk fel

A koszorúér-fluoroszkópiát a beteg előkészítése után végezzük. Az eljárás lehet vészhelyzet vagy ütemezett. A vészhelyzeti diagnosztikát minimális elemzésekkel és tesztekkel végzik, az ilyen ellenőrzések típusát és számát a kezelőorvos választja ki a helyzet függvényében. A rutinszerű felméréshez:

• szakértőkkel való konzultáció: neurológus, kardiológus, sebész;
• vérvizsgálatok: koagulálhatóság, Rh faktor és csoport, biokémiai elemzés;
• mellkas röntgen;
• allergiás vizsgálatok;
• vizeletelemzés;
• elektrokardiogram.

Az ellenőrzések teljes listáját a klinikai kép alapján hozzák létre. Az eljárást üres gyomorban végezzük, hogy elkerüljük a hányingert és a gag reflexet. Ha kontrasztanyagot fecskendeznek a combba, akkor azt a napot, amikor el kell távolítani a hajat ebből a részből.

Néhány nappal a vizsgálat tervezése előtt nagy mennyiségű vizet mutattak be a betegnek, és az alkohol tilos. Az ülés napján nem lehet enni.

A vizsgálat előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell az alkalmazott gyógyszerekről, az egészségéről. A kórházban való tartózkodáshoz meg kell változtatni a ruhákat és a személyi ápoló termékeket is.

Hogyan csinálják

A szívedények angiográfiája a kórházban történik, a beteg több napig a kórházban marad az óvatos előkészítés és felügyelet után. Minden manipulációt steril röntgensugár-működési körülmények között hajtanak végre - ez egy olyan helyiség, amelyet kifejezetten erre a célra terveztek. Az invázió előtt a beteg aláírja a beleegyezési dokumentumokat.

Ezután a beteg kórházi ruhába vált. A kezelőasztalra van helyezve, és rögzíti a helyzetet úgy, hogy a hirtelen mozgás nem sérti az eljárást. A szívverés és a nyomás ellenőrzéséhez csatlakoztasson egy szívmonitorot.

Az aneszteziológus helyi érzéstelenítést végez, a beteg nem fogja érezni a fájdalmat, de tudatos marad. A katétert a comb vagy a kar területére vénába helyezik.

A szúrási helyet a klinikai képtől függően választjuk ki. A katéteren nyugtatók és antiallergiás szerek szolgálnak. Ez azért szükséges, hogy a kontraszt ne okozzon allergiát.

A katéter áthalad az edényeken keresztül a koszorúerekhez. Nincsenek fájdalmas végződések az edényekben, így a beteg nem fog semmit érezni. Ezután kontrasztot kínál, amely kitölti az edényeket. A képernyőn az orvos látja a katéter haladását.

Amikor az anyag kitölti az artériákat, azok jól láthatóvá válnak a monitoron. A kiváló minőségű képek megszerzéséhez a radiológus kérheti a lélegzetet. A képernyő adatai digitális adathordozón rögzíthetők, így később az orvosok értékelhetik a beteg állapotát.

A vaszkuláris elváltozások károsodása esetén egy hálós sztentet lehet beszerelni, vagy ballon dilatációt lehet végrehajtani. Ez közvetlenül a koszorúér-angiográfia során történik, az ilyen manipulációk helyreállítják az edény lumenét és a normális véráramlást. Az eljárást követően a műszereket eltávolítják, a szúrási helyet fertőtlenítik, és szoros kötést alkalmazunk.

A páciens még mindig ágyágyat figyel. Egyes magánklinikák ambuláns alapon nyújtják ezt a szolgáltatást, a beteg néhány órára nyugszik, és hazamegy. Az egész folyamat nem több, mint egy óra.

A betegek véleménye megerősíti, hogy az edények röntgenfelvétele gyorsan és súlyos fájdalom nélkül halad át. A katéter behelyezésének idején a kényelmetlenség érezhető, és amikor a kontraszt jön, a mellkas melegnek érzi magát.

Az eljárás ellenjavallatai

A koszorúér-angiográfiát csak relatív ellenjavallatok jellemzik. Létezik egy lista azokról a betegségekről, amelyek növelik a szövődmények kockázatát. De még az ilyen betegségek hátterében is, hajók fluoroszkópiáját végezhetik, ha a beteg élete függ attól. A szélsőséges óvintézkedések a koszorúér angiográfiáját végzik:

• csökkent véralvadás;
• dekompenzált cukorbetegség;
• kontrasztanyag allergia;
• artériás magas vérnyomás;
• súlyos veseelégtelenség - kontrasztanyag az érintett vesék számára;
• belső vérzés - tegye félre, amíg a probléma megoldódik.

Minden lehetséges ellenjavallatot a koszorúér-angiográfia kijelölésekor kell figyelembe venni. Az abszolút ellenjavallatok csak súlyos allergiás reakciót mutatnak a kontrasztra. A legtöbb esetben a tanulmány egyszerűen átkerült.

Ez a vizsgálat veszélyes?

Mindazok, akiknek át kell mennie ezen az eljáráson, érdeklődnek abban, hogy milyen következmények és komplikációk lehetnek. Az ilyen típusú diagnózist biztonságos manipulációnak tekintik, a folyamatot röntgen- vagy CT-szkennerrel ellenőrzik. Mindazonáltal a szövődmények kockázata még mindig fennáll, a legveszélyesebb következmény a katéter által okozott károsodás.

Az ilyen szövődmények valószínűsége nagyon alacsony, előfordulhat az orvos hirtelen mozgásából vagy gondatlanságából. Ha a beteg nem megfelelően képzett, allergiás reakció vagy vérzés léphet fel (gyenge alvadás esetén). Mindezek a kockázatok csökkenthetők, ha alaposan képzést végeznek, hogy lazítson az eljárás előtt.

Ha a röntgen műtét legyőzi a félelmet és a szorongást, figyelmeztetheti róla az orvost, elrendelheti a nyugtatókat.

Hová mehetek, és mennyibe kerül

Ezt a vizsgálatot nyilvános vagy magánklinikán végezheti el. Csak speciálisan felszerelt műtőhelyeken végezhető el, a privát szegmensben egyre több CT-t használnak, ami teljes körű tájékoztatást ad.

Az állami egészségügyi intézmények is rendelkeznek ilyen felszereléssel, de itt főleg röntgenszabályozást használnak.

A koszorúér-angiográfia eredményei mindkét esetben azonosak lesznek: az orvos képes lesz meghatározni az artériák állapotát. Az ár az állami szegmensben 140 dollár, az OMS biztosítási kötvény tulajdonosai számára ingyenes lesz.

Privát orvosi és diagnosztikai központokban az ilyen szolgáltatás költsége 300 dollár.

A választás során figyelni kell az orvosok kompetenciájára és tapasztalatára, mivel a művelet sikere attól függ.

Ha kétségei vannak a szövődményekkel és kockázatokkal kapcsolatban, érdemes figyelembe venni, hogy a koszorúér angiográfiája nem sokkal veszélyesebb.

Mi az a koszorúér-angiográfia és hogyan történik

A koszorúér-angiográfia olyan módszerekre vonatkozik, amelyek a szívedények diagnosztizálására szolgálnak, amelyeket nem végeznek rutin vizsgálatok során. Ennek a diagnosztikai módszernek a felszerelése messze nem olcsó, csak speciális szívközpontokkal van felszerelve, és nem minden ilyen diagnózis látható. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyekben szükség van rá.

A koszorúér-angiográfia alkalmazása akkor indokolt, ha nyilvánvaló problémák merülnek fel a vér koszorúereken történő áthaladásával, mivel a véráramlás gyengülése azonnal befolyásolja a szívizomhoz (és nem csak) szállított oxigénmennyiséget, ahol bizonyos területek elhalnak (ezt ischaemiás szívbetegségnek nevezik) ).

Emlékezzünk rá, hogy a koszorúér-tartályok közvetlenül oxigénellenes vért szállítanak a szívizomra. Ellenkező esetben ezeket az edényeket koszorúereknek nevezik, és a szív felszínén helyezkednek el.

Ha az ischaemia tünetei jelentkeznek, a következő kérdések érvényesek: „Van-e szűkület a szívedényekben?”, „Van-e vérrög, és ha igen, hol van?”, „Mi a mérete, ha jelen van?”, „Van-e lehetőség a vér számára a tartalék vérellátásra a egy hajó elzáródása? ”.

E kérdések megválaszolásához objektív diagnosztikai módszerre van szükségünk, amely pontosan megmutatja, hogy mi történik.

Mi az a koszorúér-angiográfia

A katéterezés kifejezés azt a folyamatot jelenti, amelyben a katétert egy testüregbe vagy edénybe helyezzük. Kezdetben V. Forsman még csak nem is tudta, hogy milyen katétert vezetnek be a koszorúerekbe, de csak az urológiai problémák megoldására törekedett. És 1929-ben kezdte meg a kísérleteket.

A különböző feladatok megvalósítása érdekében különböző katétereket fejlesztettek ki. A tudomány fejlődésének köszönhetően ma már sokféle variáns állítható elő. A szívedények vizsgálatára csak lágy érrendszeri katéterek fognak érdekelni.

A vaszkuláris katéter egy vékony, lágy cső, amely behelyezhető az edényekbe. Kérdezd meg, mi? A katéter segítségével gyógyászati ​​oldatot vagy kontrasztanyagot lehet bevezetni a véráramba, amelyet ezután röntgen vagy számítógép segítségével lehet megfigyelni.

A koszorúér-angiográfia típusai

A diagnosztikai módszer fejlesztőinek fő célja, amelyet koszorúér-angiográfiának neveztek (a koszorúerekből származó szavakból) a koszorúér-elzáródás lehetséges szűkítésének vagy helyeinek felkutatása volt. Fontos volt, hogy mind a jobb, mind a bal koszorúér legyen látható.

A mai tudomány fejlődésével ez a cél három fő módon érhető el.

Intervenciós koszorúér angiográfia

Ez a módszer olyan invazív vizsgálati módszerekre vonatkozik, amelyekben a bőr integritása megtört. A vénában kialakuló szúrással egy katétert helyeznek be egy személybe, és röntgen kamerát figyelnek. Ez az eljárás olyan kontrasztanyagot használ, amely segít létrehozni a szívedények képét.

Természetesen megkérdezhetjük, hogy szükség van-e katéter bevezetésére a koszorúerekben. Az a tény, hogy az ilyen típusú diagnózisban használt kontrasztanyag gyenge radioaktivitással rendelkezik, és fontos, hogy azt közvetlenül a diagnózis helyére juttassa el, és ne öntsön a keringési rendszerbe.

Megjegyezzük, hogy ez a módszer az első a koszorúérek diagnosztizálásában, melyet a koronária-betegség diagnózisában „arany standardként” (a legjobb módszerként) ismerünk el.

CT koszorúér angiográfia

Helyesen hívja ezt a diagnosztikai módszert a koszorúér CT angiográfiájának. A diagnosztikában egy számítógépes tomográfot használnak, amelyet nem használnak olyan széles körben, mint egy standard minta röntgenberendezése.

Ez a módszer kontrasztanyagot is alkalmaz (a jód az alapja), de a szív katéterezése helyett ezt az anyagot a kubitális vénába szokásos vénás katéter segítségével injektáljuk.

Természetesen a számítógépes módszer modernebb és jobb információtartalommal rendelkezik (10% -kal) a klasszikus módszerhez képest. CT koronarográfiával lehetséges az edényfalak vastagságának további becslése.

Ultrahang koronária angiográfia

Ez a módszer a klasszikus koszorúér-angiográfiához hasonlít, csak a katéter végén egy ultrahangos szenzor van csatlakoztatva, amellyel megvizsgálják az érfal állapotát. Ezt a módszert nem széles körben használják, hanem bizonyos esetekben kutatóintézetekben használják.

Megjegyezzük, hogy a szívkoszorúér-angiográfia módszerét a kardiológia, a terápia és a szívsebészet területén használják.

Ki küldött koszorúér angiográfiába

• A szívhibák műtéti előkészítése.
• A szív szívkoszorúereinek stentelése előtt.
• Frissítse a diagnózist a kardiológia területén.
• Az aorta vagy szívbetegségek kezelésének hatékonyságának értékelése.
• Feltételezett tünetmentes koszorúér-betegség.
• Angina pectoris
• A szívinfarktus a múltban.

Milyen betegségek azonosíthatók

A koszorúér-angiográfia szerint az orvos megállapíthatja, hogy vannak ilyen betegségek:

• Ischaemiás szívbetegség. A képen a szűkület, ami a vérkeringés és a szívizom táplálkozásának megsértését idézi elő. Komoly patológia a tartály lumenének 70% -os bezárása.
• Szívroham. Van egy kép a koszorúér-ág teljes elzáródásáról.
• Koronária ateroszklerózis. A kép a vérerek helyi szűkülését mutatja, amelyeket atheroscleroticus plakkok alkotnak.
• Vaszkuláris patológiák.

Hogyan történik a diagnózis

A szívedények szívkoszorúér-angiográfiája műtétet foglal magában, így csak kórházban végezhető el. A beteg a kijelölt időpont előtt néhány nappal kórházba kerül, hogy teljes mértékben felkészítse őt. Az eljárást általában röntgen műtőben végzik, ahol speciális röntgenberendezések vannak felszerelve.

Az eljárás maga a következő:

1. Az orvosok tanácsot adnak a betegnek a közelgő eljárásról és a lehetséges következményekről. A beteg aláírja a beleegyezési dokumentumot.
   
2. A beteg egy speciális asztalon fekszik, és a teste fix. Ez azért történik, hogy megakadályozzuk a véletlen mozgásokat az eljárás során, ami elbonthatja a katétert.
   
3. Az orvosok helyi érzéstelenítést végeznek. A beteg a vizsgálat alatt tudatos.
   
4. A páciens szabványos eszközökhöz, például szívmonitorhoz van csatlakoztatva a nyomás és az impulzus szabályozásához.
   
5. A lehetséges mellékhatások megelőzésére fájdalomcsillapítók és antiallergiás szerek kerülnek beadásra a betegnek.
   
6. A katéter, amelyen a koszorúér-angiográfia elvégzésére kerül sor, a combcsont artériájába vagy a könyökcsúcs helyére kerül.
   
7. A jódon alapuló kontrasztanyagot a katéteren keresztül helyezzük be.
   
8. Az eredmények láthatóak a monitoron, miután a kontrasztanyag belépett az edényekbe. A képek több előrejelzésben készülnek, hogy lefedjék az edényeket a szív minden oldaláról.
   
9. A monitoron lévő adatokat, ahol a hajók láthatóak, a hordozón rögzítik. Ez lehetővé teszi az eredmények későbbi áttekintését vagy a kapott kép részletesebb tanulmányozását.
   
10. Az orvosok azonnal kiküszöbölhetnek néhány problémát egy olyan stent telepítésével, amely kiterjeszti az edények lumenét.
    
11. A katéter eltávolítása után egy nyomáskötést alkalmazunk a lyukasztóhelyre, és a pácienst több órán át hagyjuk pihenni. Ez a vérzés vagy a fertőzés megelőzésére szolgál.

A femoralis artéria szúrása után a betegnek rövid ideig kell a kórházban megfigyelés alatt maradnia. Ha a felmérést a radiális artérián végeztük, elegendő néhány óra passzív pihenés.

Előkészítési szabályok

• Vérvizsgálat a főbb veszélyes fertőzések (HIV, szifilisz, hepatitis), általános elemzés, vércsoport, véralvadás, biokémiai elemzés céljából.
• A szív ultrahanga.
• EKG.
• A kardiológus és más szakemberek konzultációja a beteg állapotának teljes áttekintése érdekében.

Az előkészítő szakasz ajánlása a betegek számára a következő:

• Ahhoz, hogy teljesen őszinte legyek az orvosokkal, ne legyünk semmit.
• Hagyja abba az antikoagulánsokat a vizsgálat előtt egy héttel.
• Az előző napon 3 liter folyadékot kell inni, hogy gyorsan eltávolítsa a kontrasztanyagot a testből.
• Az előző nap vacsoráját könnyű és 3 órával lefekvés előtt kell befejezni.
• Kövesse a higiéniai eljárásokat, vegye zuhanyozni.
• A vizsgálatnak nem szabad ékszereket viselni, torzítania kell az X-sugarakat.

Ellenjavallatok

Szinte minden páciensnek megengedett a koszorúér angiográfiája. Van azonban néhány korlátozás:

• Az ellenőrizetlen hipertónia során a vizsgálatot nem végezzük. A hipertóniás válság elkerülése érdekében el kell halasztani, amíg a beteg állapota stabilizálódik.
  
• Akut stroke esetén a koszorúér-angiográfia súlyosbíthatja az állapotot, és további vérzést okozhat az agyban.
  
• Belső vérzés esetén az ideiglenes koszorúér-angiográfia nem végezhető el. A vizsgálat során fellépő nyomásnövekedés valószínűleg növeli a vérzést.
  
• A fertőző betegségek esetében a koszorúér-angiográfia vérrögképződést vagy gyulladásos reakciókat okozhat.
  
• Cukorbetegeknél a szűrés szívrohamot és más szövődményeket okozhat.
  
• A láz ideje alatt a koszorúér-angiográfiát ajánlott elhalasztani, amíg a beteg állapota normalizálódik.
  
• Súlyos vesekárosodás esetén maga a vizsgálat nem veszélyes. A kontrasztanyag azonban nagyon mérgező a vesére, így a koszorúér-angiográfiát más vizsgálati módszerek váltják fel.
  
• Az eljárás megkezdése előtt meg kell határozni, hogy a beteg intoleráns-e olyan kontrasztanyaggal, amely súlyos allergiás reakciókat okozhat.
  
• A véralvadási rendszerben fellépő problémák jelentősen növelik az ellenőrizetlen vérzés valószínűségét.

Koronária angiográfia és költség

Ugyanakkor meg kell érteni, hogy a kardiovaszkuláris rendszer belső szerkezetében még mindig zavar van. Ezért még mindig lehetséges komplikációk, mint például:

• ha a katétert a vénákon keresztül mozgatjuk, akkor a trombus elválasztható, ha a vénában van;
• a diagnózis folyamatában kamrai fibrillációt okozhat;
• levegőembólia fordulhat elő;
• A katéter helytelen behelyezése károsíthatja a véredények és a szív falát.

Természetesen a tapasztalt orvosok nem engedik meg az ilyen eseteket, de a beteget figyelmeztetni kell, így a feliratkozást abból veszik, hogy tudja a lehetséges kockázatokat.

A CT koszorúér angiográfia biztonságosabb. A felsorolt ​​komplikációk a diagnosztika ilyen módon történő végrehajtásakor lehetetlenek. Ebben a diagnosztikai lehetőségben azonban komplikációk is lehetségesek.

A legjellemzőbb szövődmény a radiopaque készítmény ún. Extravazációja. A vénákkal végzett különböző manipulációkkal (vérmintavétel, megoldások bevezetése) többször is láttunk, különösen a rosszul megnézett vénák esetében a zúzódások megjelenése.

Tehát a kontrasztanyagnak a véráramon kívüli lágy szövetekbe történő behatolása bőrkárosodásokkal (egy jód alapú hatóanyaggal), valamint a bőr alatti szövetekkel együtt jár. Ezenkívül a páciens nem érintkezhet vagy élesen gyenge lehet. Ez a helyi fájdalom és duzzanat hátterében áll.

Ilyen helyzet esetén (extravazáció) ajánlott egy kéz felemelése és hideg alkalmazása.

A koszorúér-angiográfia mindkét módszerének elvégzése során a kontrasztanyag bevezetésével járó allergiás reakció súlyos szövődmény lehet. A tünetek közé tartozik a bőr viszketése és bőrpírja, helyi duzzanat, valamint légszomj.

A koszorúér-angiográfia költsége

Oroszországban a felmérés ára jelentősen változhat. A klinikától és a koszorúér-angiográfiát végző orvos szakképzettségétől függ. Az eljárás ára:

• Oroszország - 8-30 ezer rubelt.
• USA - 7-24 ezer dollár.
• Izrael - 5-15 ezer dollár.
• Franciaország - 7-14 ezer dollár.

Íme a koronária-angiográfiás eljárás lépése.