A saccularis aneurysma megnyilvánulásának és kezelésének tünetei

Az aneurizma kamráinak száma:

Helymeghatározással:

Jelenleg nincs egységes elmélet az aneurizmák eredetéről. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy az aneurizmák eredete több tényező. Az úgynevezett prediszponáló és termelő tényezőket el kell osztani.

Az előrejelző tényezők közé tartoznak azok, amelyek a normál érfal változását eredményezik:

1. örökletes faktor - veleszületett hibák az agyi artériák izomrétegében (III. típusú kollagénhiány), gyakrabban megfigyelhető az artériák kanyarodási helyén, bifurkálódásukban vagy a nagyágak artériájából való elválasztásban. Ennek eredményeként az agyi aneurizmákat gyakran kombinálják egy másik fejlődési patológiával: a policisztás vesebetegség, a vese artériás hipoplazia, az aorta koarctációja stb.
2. artériás sérülés
3. bakteriális, mikotikus, tumor embolia
4. sugárterhelés
5. ateroszklerózis, az érfal hialinosisza.

Az aneurizma szakadásának tünetei a vérzés anatómiai formájától, az aneurizma helyétől, az intrakraniális vérzés komplikációinak jelenlététől függenek.

Az aneurizma szakadásának tipikus klinikai képe a betegek 75% -ánál alakul ki, és mind a traumatikus szubarachnoid vérzés gyakori jelei, mind számos jellemzője van.

A betegség leggyakrabban hirtelen egy „stroke” típusú, súlyos fejfájással kezdődik, amelyet hányinger és hányás kísérhet, gyakran a fizikai terhelés, a pszicho-érzelmi stressz és a vérnyomás emelkedése miatt. Az így létrejövő fejfájás „égő”, „tört” karakter. Előfordulhat, hogy rövid távú, és néha hosszú távú, különböző súlyosságú zavarok (az enyhe lenyűgözéstől az atónikus kómáig), a hipertermia, a pszichomotoros izgatottság.

Az NSAID szinte minden esetben tünetek jelentkeznek: a beteg merev nyak, fotofóbia, fokozott zajérzékenység, Kernig, Brudzinsky és mások tünetei.

Az aneurizma helyétől függően különböző fókusz tünetek jelentkezhetnek:

1. A helyi nyaki artériás aneurizmákat a fejfájás lokalizációja jellemzi a frontális vagy paraorbitális régióban; vizuális zavarok fordulhatnak elő, az okulomotoros ideg parézisa, a kontralaterális hemiparezis, a trigeminális ideg I-II ágainak beidegzésével kapcsolatos érzékenység csökkenése.
2. Az elülső agyi - elülső kötő artéria aneurizmájának megszakadása gyakran mentális változásokkal jár (érzelmi labilitás, pszichotikus rendellenességek, csökkent intelligencia, memóriazavarok, koncentrációs zavarok stb.). Előfordulhatnak elektrolit rendellenességek, diabetes insipidus, kontralaterális hemiparezis, amelyek kifejezettebbek a lábban.
3. a középső agyi artéria aneurizmájának megrepedése, a karon kifejezettebb, vagy a hemiplegia, a kontralaterális hemihypesthesia, a motoros és / vagy a szenzoros afázia (a domináns félteke érzékenysége) által kifejtett kontralaterális hemiparezis kialakulása, a homonim hemianszia, a görcsrohamok vizuális károsodása jellemző.
4. a fő artéria aneurizmái esetén gyakran előfordul az okulomotoros ideg egy- vagy kétoldalú parézise, ​​a Parino-tünet, a vertikális vagy rotációs nystagmus és az ophthalmoplegia. Alternatív szindrómák, homonim hemianopszia vagy kortikális vakság, a tetraparézis kialakulása lehetséges. A masszív vérzéssel a tudat szintje kómára csökken, a páciensnek széles körű, fotoreakció nélküli tanulója van, van egy légzési zavar.
5. A csigolya artériás aneurizmákat a diszfágia, a dysarthria, a nyelvvérzés, a zavarás vagy a rezgésérzékenység csökkenése, a fájdalom és a hőmérsékletérzékenység csökkentése, a lábak dysesthesia jellemzi. Masszív vérzéssel - kóma, légzési elégtelenség.

Az agyi aneurizmák szakadása esetén mind a szubarachnoid vérzés, mind az intracerebrális és / vagy intraventrikuláris vérzés előfordulhat.

A vérzés minden anatómiai formájánál előfordulhat, hogy a folyadékvezető útvonalak elzáródnak az akut okklúziós hidrokefalusz kialakulásával és az agy diszlokációjával.

Az aneurizmák szakadásából adódó nem traumás szubarachnoid vérzés azonosítására a betegség prognózisát, a szövődmények valószínűségét, a kezelési taktika kialakítását határozza meg a műszeres diagnosztika számos módszerével.

Lumbalis punkció - nagy valószínűséggel lehetővé teszi a subarachnoid vérzés észlelését. A vérzés pillanatától számított első 24 órában a folyadék intenzíven és egyenletesen színezett a vérrel, néhány nap múlva xantokromossá válik. A szúrás ellenjavallt, ha a betegnek intrakraniális volumetrikus folyamata van (hematoma, masszív ischaemiás központ), mert a cerebrospinális folyadék kismértékű eliminációja az agyi akna diszlokáció kialakulásához vezethet. Ennek elkerülése érdekében az intrakraniális volumetrikus folyamat klinikai megnyilvánulásaival rendelkező betegeknek a lumbális punkció előtt echoencephaloscopiát vagy komputer tomográfiát kell végezniük.

Az agy komputertomográfiája (CT) az NSAID diagnózisának vezető módszere, különösen a betegség első napjaiban. CT-vel nem csak a vérzés jelenlétét, hanem intenzitását, prevalenciáját, intracerebralis hematoma és intraventrikuláris vérzését, az ischaemia fókuszát, a hidrocefalusz súlyosságát és természetét, diszlokációs szindrómát határozzuk meg.

Ezen túlmenően, az agy CT-vizsgálata segítségével néha meg lehet állapítani a vérzés, a topográfiai-anatómiai kapcsolatok valódi okait, különösen, ha a vizsgálatot kontrasztjavítás, 3D-s rekonstrukció egészíti ki.

Az NSAC kimutatása a vérzés utáni első 12 órában CT-vel 95,2% -ra, 48 órán belül - 80-87% -ra, a 3-5. Napon - 75% -ra, 6-21-re - csak 29%. Az expresszált bazális SAH szinte mindig prognosztikai szempontból kedvezőtlen, mivel szinte minden beteg kíséretében angiospasma alakul ki, ami az ischaemia kialakulásához vezet. Az agy CT-vizsgálatának magas információtartalma és a kapott eredmények prognosztikai jelentősége, a kutatás sebessége ezt az eljárást kötelezővé teszi az agyi aneurizmák szakadásában szenvedő betegek vizsgálatára (3. ábra).

Mágneses rezonancia tomográfia (MRI) - ez a diagnosztikai módszer nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik. Ha az agy CT-je kiválóan kimutatható SAH-val rendelkezik, az akut vérzéses időszakban az aneurizmák, akkor az MRI nélkülözhetetlen a véralvadások észleléséhez a szubakut és krónikus időszakokban. A mágneses rezonancia angiográfiával (MR-AG) végzett aneurizmák ellenőrzése eléri a 80-100% -ot, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a hagyományos invazív agyi angiográfia (CAG) felhagyását, ha valamilyen okból ellenjavallt (például egyéni intolerancia a jódkészítményekkel szemben) (Fig.. 4).

Egy MRI vizsgálatban a vérzés hiperintenzív (fényes) vagy hipointenzív (sötét) jelenik meg a kapott képekben, a vérzés időtartamától függően.

Emellett az agy MRI-je, amely nagyfokú megbízhatósággal rendelkezik, lehetővé teszi az ischaemia ellenőrzését, annak természetét meghatározva.

A véralvadás okának legpontosabb azonosításához a digitális kivonási agyi angiográfia az „arany standard”. Kötelező két nyaki és két csigolyatartályt tanulmányozni az egyenes, oldalsó és ferde vetületeken.

Az agyi angiográfiával nemcsak az aneurysma (5. ábra), hanem az érrendszeri görcsök (9b. Ábra) is feltárható.

Az elektroencephalográfia (EEG) a műszeres diagnosztika, amely lehetővé teszi az agy elektromos aktivitásának megsértését. Az agy elektromos aktivitásának SAH alatt történő rögzítése során meghatározzuk az EEG típusát. Az agy elektromos aktivitásának megsértésének típusának meghatározása lehetővé teszi a művelet időtartamának meghatározását.

Tehát az I, II típusú EEG sebészeti beavatkozásokkal az aneurizmák repedéseinek előrejelzése kedvező. A III. Típus esetében a műtét nem kívánatos, bár az aneurizma újbóli megrepedésének nagy kockázata lehetséges. A IV. Típus a leginkább kedvezőtlen. Az agy elektromos aktivitása kifejezett zavarai vannak. Az ilyen típusú EEG-vel csak egészségügyi okokból lehet működni (például az agy akut tömörítése hematomával) (6. ábra).

Az elektroencephalográfiai vizsgálat olyan helyzetben, ahol több aneurizma létezik, és nem világos, hogy melyik a vérzés oka, lehetővé teszi, hogy azonosítson egy megszakadt aneurizmat (általában az agyi elektromos terület változásainak túlnyomó többsége miatt).

A transzkraniális dopplerográfia (TDKG) olyan módszer, amely lehetővé teszi az angiospasm diagnózisának jelentős bővítését. A TDCG-vel meghatározható a lineáris véráramlás sebessége (BFV) az agy fő artériái mentén, a görcs súlyossága (az artériás lumen szűkülési foka), a görcs lokalizációja és fejlődésének dinamikája. A véráramlás lineáris sebességének növekedésével az agy bázisának artériáin keresztül 120 cm / s-nál a vaszkuláris görcs mérsékeltnek tekinthető, és a véráramlás sebessége meghaladja a 200 cm / s-ot. Az angioszpáziát nem terjednek el, ha a Willis körének 1-2 artériáját fedi le, és széles körben elterjedt, 3 vagy több artéria görcsével (7. ábra).

Az érrendszeri görcsök növekedésével a műtéti beavatkozás klinikai megnyilvánulása csak az agyi intracraniális hematoma vagy ischaemia következtében fellépő növekvő diszlokációval lehetséges, ami tömeghatást okoz.

Az aneurizmás repedés miatt a szubarachnoid vérzés leggyakoribb szövődményei a következők:

Az aneurizma megismétlődése (8. ábra).

Az agyi angiospázia (a fejlõdés csúcsa 3-14 nap múlva az aneurizma szakadásától).

Az agyi ischaemia az SAH-betegek több mint 60% -ánál alakul ki, és a betegek 15-17% -ánál az aneurizma szakadásának fő oka a halál (9. ábra).

A folyadékvezető utak elzáródása okozta belső hidrocefalusz a betegek 25-27% -ában (10. ábra).

A gyakorlatban a szubarachnoid vérzés lefolyásának és szövődményeinek klinikai képének sokfélesége csak a betegek állapotának súlyosságának néhány osztályozását használja (1. és 2. táblázat).

Mi az a saccularis aneurysma, a tünetek

Az aneurysm az artériás falak kidudorodása, amely szerkezetének változásaiból vagy az erős nyújtásból ered. Esetenként előfordulhat a vénák. Az egész szerv, például a szív esetleges károsodása is lehet.

Az érintett területen végbemenő patológia kialakulása következtében egy zsák formájában jelenik meg (tehát a „saccular aneurysm”), amely szorosan elhelyezkedő szöveteket és szerveket préselhet.

Egyes esetekben a veleszületett aneurizmák kialakulása lehetséges, és a gyermek eltérések nélkül nő és fejlődik.

Az aneurizmák fő típusai

Az aneurysm egy gyakori patológia, amely szinte minden testet érinthet. A következő típusok léteznek:

1. A szív aneurysma. Kifejezték a szív falán egy bugyi kiemelkedés formájában. A leggyakrabban a szklerotikus szövet helyén jelentkezik miokardiális infarktus után. A betegség kialakulásának ideje különböző lehet - több naptól évig.
2. A végtagok aneurysma. Ezzel a patológiával a betegség fő tünete az érintett végtag súlyos fájdalma lesz.
3. Agyi erek aneurysma. Leggyakrabban fordul elő. Ezzel a patológiával az agyi artériák nőnek. A betegség szinte semmilyen tünet nélkül folytatódik, a betegek csak fejfájást panaszkodnak. Korai diagnózis nélkül a betegség súlyos szövődményekkel, sőt halállal jár. A bal oldali ICA-t (belső carotis artériát) gyakran érinti.
4. Aorta aneurizma. A nagy edény bármely részén fejlődik. Például az aortaszál néha meg van jelölve. Különös figyelmet kell fordítani a hasi aortán található aneurysmára, mivel ez a patológia tünetmentes, és az első jelek akkor jelennek meg, amikor a kiálló rész a szomszédos szerveket és szöveteket nyomja.
5. Vese artériás aneurizma. Ez a fajta aneurysma meglehetősen ritka, és szisztémás metabolikus rendellenességek esetén fordul elő.

Az aneurizmák formáját is megosztják:

• Nyurga.
• fusiform
• Saccularis.

Ez egy rendkívül súlyos betegség, amely sok szövődményt hordoz, különösen akkor, ha a szarkuláris aneurizma megrepedt.

Az aneurizma kialakulásának tényezői

Jelenleg nincs konszenzus arról, hogy honnan származik pontosan az aneurizma. A legtöbb szakértő azonban úgy véli, hogy a betegség több tényező. A véráramra gyakorolt ​​hatástól függően megkülönböztetjük az aneurizmust termelő és prediszponáló tényezőket, az alábbiakban leírtak szerint.

1. Termelési tényezők:
   1. Hemodinamikai. Ez a tényező magában foglalhatja az artériás nyomás növekedését, valamint a turbulens véráramlás előfordulását az edény lumenében.
   2. Embrionális. Ez a tényező a veleszületett aneurizmákat érinti, amikor e súlyos állapot előfordulásának feltételeit a gyermek méhében helyezik el.
2. Előrejelző tényezők:
   1. Atheroscleroticus változások.
   2. Traumatikus artériás betegség.
   3. Embolikus állapot.
   4. Sugárzási expozíció.
   5. Örökletes tényező.
   6. A kábítószerek használata.

Mi az a saccularis aneurysma?

Amint azt korábban említettük, az agy saccularis aneurizmáját nevezik, ami kis zsákként van kialakítva. A leggyakrabban ez a fajta aneurizma a következő pontokon található:

• Az elülső agyi és az elülső kötő artériák összefolyása.
• A belső carotis artériája és a hátsó kötőszövet összefolyása.
• A középső agyi artéria bifurkációs pontja.
• A fő és a felsőbbrendű artériák összefolyása.
• Basilar artéria.

Előfordulhat, hogy az Aneurysm nem egy standard pontban található. Tehát az aneurizmák gyakran megtalálhatók a bal középső agyi artériában. És nem feltétlenül közel a bifurkációs ponthoz.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek kis száma több vaszkuláris elváltozást is tapasztalhat, amelyekben az aneurizmák egyszerre több helyen találhatók. Idővel az aneurizma végső kialakulása. Úgy tűnik, boltozat és nyak. Az edény rugalmas rétegeinek elvékonyodása, valamint a simaizomizmok cseréje szakadást eredményez.

Klinikai kép

A betegség klinikai képe teljes mértékben attól függ, hogy hol található az aneurizma. Továbbá a megnyilvánulások intenzitása a sérülés nagyságától és a szövődmények jelenlététől függ. Tehát megkülönböztetjük az alábbi, sacularis aneurizmák tüneteit:

• Nagyon rossz fejfájás.
• A vizuális elemző megsértése (csökkent élesség, kettős látás, látóterek elvesztése).
• Kraniális ideg-diszfunkció (halláscsökkenés, arc parézis megjelenése, pupilla méretváltozás, szemhéj-ptosis, szemgolyó-mozgás megszakadása).
• Endokrin rendellenességek.
• Tinnitus.
• Általános gyengeség.

Mindenesetre ennek a betegségnek a tünetei tisztán egyediek. Ezért olyan fontos, hogy segítséget kérjen egy szakembertől, ha egyikük megjelenik. Csak a korai diagnózis és az időben történő kezelés segít elkerülni a szövődményeket.

A betegség diagnózisa

A pontos diagnózis elvégzéséhez a következő vizsgálatok szükségesek:

• CT vizsgálat vagy az agy MRI.
• Agyi erek angiográfiája.
• EEG.
• Transcranial Doppler.
• A cerebrospinális folyadék szúrása.

kezelés

Azonnal meg kell mondani, hogy csak sebészeti beavatkozást végeznek. A taktika kiválasztását az orvos határozza meg az aneurizma helyének, valamint a komplikációk jelenlétének vagy hiányának megfelelően.

A következő műveletek léteznek:

• Endovaszkuláris beavatkozás.
• Nyitott művelet

Csak az időben történő kezelés megakadályozza az ilyen súlyos szövődmények kialakulását, mint az aneurizma szakadása.

Szimuláris aneurizma tünetei és kezelése

Az aneurysm egy vér a véredények falain található tumor. A leggyakoribb kóros aneurizma. A betegséget leggyakrabban felnőtt betegekben diagnosztizálják, főként nőknél.

Okok és típusok

Először is genetikai hajlam.

A fejsérülések aneurizma kialakulását okozhatják.

Veszélyes - az alkoholt és a kábítószert használó betegek. Az aneurizma előfordulásának előidézése a dohányzás.

Baguláris aneurizma következhet be a következő betegségek miatt:

1. Agydaganatok;
2. Az esetek 90% -ában a patológia kialakulását az edények ateroszklerózisa okozza;
3. Ciszták a veséken;
4. A magas vérnyomás.

Ez a véredények falaiban bekövetkező kóros változások miatt következik be. A kapott "zsákban" a vér kezd felhalmozódni. A hajó falai vékonysá válnak, és a következő hipertóniás válság tört ki.

A baguláris agyi aneurizma veszélyes, mert vérzéses stroke-ot okozhat, vagy akár a sérült személy halálát is okozhatja, ha megtört.

A származási helytől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• A külső artéria aneurysma. Ez a fajta patológia ritka;
• A nyaki artériában két ág van a koponyán belül. Ezeken a belső osztályokon az aneurizma fordul elő leggyakrabban.

tünetek

Az artériás aneurizma kialakulását és növekedését kísérő tünetek gyakran félrevezetőek mind a beteg, mind az orvos által. Aneurysm zavart a szívbetegségekkel, a gyomor-bélrendszeri problémákkal. Néha a beteg nem megy az orvoshoz, és úgy gondolja, hogy csak krónikus fáradtsága van.

Ugyanakkor számos olyan tünet van, amely a belső artériák edényeinek patológiáját jelzi:

1. A pácienst gyakori fejfájás és oktalan hányinger okozza;
2. Élénk fény intoleranciája jelentkezik;
3. A Vision csepp, megosztott kép fordulhat elő;
4. Gyakori szédülés;
5. A hallás romlik;
6. Állandó fáradtság és csökkent teljesítmény.

Meglehetősen gyakori az a helyzet, amikor egy személy későn megtanulja a betegségét, amikor megjelenik a szakadt szentséges aneurizma tünetei, amikor a betegséget nem lehet figyelmen kívül hagyni. A vérzéshez akut fájdalom kíséri a nyaki artériás falak szakadásának helyét, a test különböző részeinek eszméletvesztését és bénulását.

Ezért olyan fontos, hogy diagnosztizáljuk és megkezdjük az „agyi bomba” - az agy belső artériájának sacularis aneurizmájának kezelését.

A betegség diagnózisa

Mivel a kis aneurizmában szinte nincsenek tünetek, a betegséget leggyakrabban véletlenszerűen más célokra előírt vizsgálatok során észlelik. Vagy azt a belső artéria vaszkuláris falának megszakadása után észlelik.

Mi a veszélye a saccularis aneurysmának?

• A szakadás során fennáll a vérzés veszélye. A vért a szubarachnoid régióba vagy a medulába öntik, ami vérzéses stroke-ot okoz;
• A belső artériák edényeinek falainak szűkülése lassíthatja az agy vérellátását, ami vasospasmot okoz;
• A hidrocefalusz kialakulása (folyadék felhalmozódása az agy agyi folyadékrendszerébe).

A modern diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza:

1. Angiográfia - röntgensugarak használata egy képsor készítéséhez. Lehetővé teszi az agy belső artériájának patológiáját. A tanulmány tájékoztatást nyújt az agyi edények állapotáról, megsemmisítésük mértékéről, az aneurizma pontos elhelyezkedéséről vagy egy szakadt edényről. Az angiográfiát röntgenszobákban végzik kis mennyiségű speciális anyag felhasználásával, amely lehetővé teszi az aneurizma röntgensugárzását;
2. CT-vizsgálat - operatív diagnosztikai módszer. Az agy komputertomográfiáját elsődlegesen a saccularis aneurysma gyanújának feltörésére írják elő. CT segítségével megállapítható, hogy a vér behatolt-e a medullaba. Az eljárás során az orvos beléphet a vér kontrasztos anyagába;
3. Az MRI részletes és teljes információt nyújt az aneurizma vagy vérzés jelenlétéről;
4. A cerebrospinális folyadék bevétele és elemzése a vérben lévő vér kimutatására. Az eljárást akkor végezzük, ha gyanúja van az aneurizma szakadásának.

kezelés

A betegség kezdeti stádiumában a vérrel vékonyító és a nyaki artériás hajó falát erősítő gyógyszerek kezelése segít. A kezelést csak az orvos írja fel a beteg teljes körű vizsgálatakor. Az atherosclerosis megelőzésére az acetilszalicilsavat tartalmazó vitaminokat is felírják.

A kapott agyi anatómiát csak a műtéttel kezelik, hogy eltávolítsák az edény kifeszített részét.

A szukularis aneurysma kezelésének két típusa létezik:

1. Vágás (a koponya trepanációja). A műveletet az agy edényeihez való nyílt hozzáférés biztosítja. A kevésbé traumás „endovaszkuláris” fokozatosan a hagyományos vágást követően történő kezelést váltja fel;
2. A saccularis aneurysma endovaszkuláris embolizációja. Egy katétert helyezünk a combcsont artériájába a lábon, és a véráramba vezetik az agy nyaki artériájába a sérülés középpontjába. Ezután egy vékony szál van behelyezve az aneurizma üregébe - „spirál”. Kitölti a zsákot, gátolja a véráramlást. Így csökken a belső artéria repedésének valószínűsége. A statisztikák szerinti ilyen kezelés sikere az esetek 98% -a.

Az aneurizma eltávolítása előtt a műtét előtt a vaszkuláris sebésznek figyelmeztetnie kell a carotis artériás edényei működésének veszélyeire:

1. Először is, a sikertelen működés nagy valószínűsége. A véredények falain nyílt manipulációkkal járó halálozás kockázata eléri a 15 százalékot. A betegség súlyosbodhat a szívelégtelenség miatt, amely esetben a művelet nem kívánatos;
2. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a belső artériában a saccularis aneurizma kezelésének lehetséges szövődményeire, nevezetesen:

• Vizuális károsodás, ha az aneurizma az agy szemészeti szektorában található;
• A műtétet követő hat hónapon belül a stroke kockázata áll fenn;
• Nagy vérveszteség esetén a beteg vérzéses sokkot tapasztalhat.

1. Idős betegeknél a szarkuláris aneurizma kezelése sebészi beavatkozással csak szakadás esetén történik. A betegség kifejezett tüneteinek hiányában a műtét nem szükséges. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az esetek 80% -ában, a megszakadt agyi aneurizma esetén a sebészi kezelés nélküli betegek meghalnak.

A hasi artériás aneurizmát csak műtéten keresztül kezelik. A kezelés más módon csak a hajó szakadásának elhalasztását jelenti.

Az aneurysma nem mondat

Az évek során Bagular Agyi aneurysma alakul ki. Éppen ezért lehetséges, hogy megakadályozzuk annak előfordulását az élet stílusának időben történő megváltoztatásával.

Az aneurizmák kialakulásának genetikai hajlamával meg kell szüntetni azokat a tényezőket, amelyek a vérnyomás növekedéséhez vezetnek, és az életében a következő változásokat hajthatják végre:

1. Az ivás és a dohányzás megállítása
2. Irányítsd étrendünket - cserélje ki a füstölt és zsíros ételeket, a piros hús friss zöldségekkel és gyümölcsökkel;
3. A koleszterinszint ellenőrzése;
4. Ne sportoljon.

A véredények tónusának javítása és az aneurizmák előfordulásának megelőzése érdekében a népi jogorvoslatok felhasználhatók, de csak a konzultáció és az orvos engedélyének megszerzése után, mivel néhányan semlegesíthetik a hagyományos gyógyszerek hatását.

Nos, növelje a véraláfutások hangulatát a galagonya, a kapor, a berkenye és a vadrózsa.

A propolisz tinktúra rendszeres bevitele szintén hozzájárul a hajók rugalmasságának növeléséhez. Egyszerűen készít. Vegyünk fel 10 gramm propolist fél literben, ragaszkodjunk egy sötét helyen tíz napig. A tinktúra alkalmazása 1 tl. minden nap étkezés előtt.

Így az agy kóros aneurizma rendkívül veszélyes betegség. Figyeljen a saját egészségére, rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell végezni, és kizárnia a véredények patológiás változásaihoz vezető tényezőket.

A saccularis aneurizma jellemzői

A véredény gyenge pontjának agyi (agyi) aneurizma - kiugrása (duzzanata) a falainak károsodása miatt. Baguláris aneurizma - intrakraniális aneurizma zsák formájában. Leggyakrabban az agyi aneurizma nem mutat tüneteket, és a vizsgálatig észrevétlen marad. De néha megszakad, a vér a koponyába kerül, és kellemetlen tüneteket és hatásokat okoz, beleértve a stroke-ot.

Az aneurizmák típusai

A hely és a hajók milyen hatással vannak

• A Saccular (saccularis) aneurysma meglehetősen gyakori az aneurizma típusa, és az intracranialis aneurizmák 80-90% -át teszi ki, ez a szubarachnoid vérzés (SAH) oka. Egy ilyen aneurysma hasonlít egy bogyóra (gyakran nevezik „bogyónak”), glomerulusnak vagy zsáknak, amely az artériás bifurkációra és az agy alapjain lévő nagy artériák ágaira alakulhat ki (Willis kör);
• Az orsó alakú aneurizma kevésbé gyakori. Ez az artériás falon az artéria vagy az érrendszer mindkét irányában táguló véredénye domborúságához hasonlít. Az orsó alakú aneurizma nem rendelkezik szárral és ritkán szakad.

A belső carotis artériák ellátják az elülső régiókat és a csigolya artériákat az agy hátsó részeit. A koponyán való áthaladás után a jobb és a bal csigolya artériák összekapcsolódnak a fő artéria kialakításához. A fő és a carotis artériák egymáshoz kapcsolódnak az agy alján lévő gyűrűben, amelyet Willis körének neveznek. Az agyi hajók agyi tünetei a nagy hajók elágazási pontjain fordulnak elő, de kis partíciókban is kialakulhatnak, mind az agy elülső részén (elülső keringés), mind a hátsó részben (a hátsó keringésben) találhatók. A betegség az agyi artériák bármelyikét érintheti:

A zsákmányos aneurizmák a helytől függően több típusra oszlanak:

• Agyi artériás aneurizma - hasonlít egy dörzshöz vagy egy kis golyóhoz egy véredényben, amely úgy néz ki, mint egy bogyó vagy tasak, amely egy száron lóg;
• A belső carotis artéria - a carotis artériájának gyenge területe egy külön terület kidudorodását idézi elő;
• Elülső összekötő artéria - ez a fajta saccularis aneurysma tünetmentes a szakadásig, néha memóriazavarokat vagy a hypothalamus diszfunkcióját okozva.

A legtöbb intracranialis sacularis aneurizma igaz (a belső fal kiürül). Sűrű, izomzatú, keményített rostból állnak. Ahogy az aneurizma növekszik, megváltoztathatja az alakját, és a belsejében a trombusok fejlődhetnek, amely esetben a törés lép fel.

A saccularis aneurizmák méretei:

• Kicsi - kevesebb, mint 5 mm;
• Közepes - 6-15 mm;
• Nagy - 16-25 mm;
• Óriás (leggyakrabban a belső nyaki artériában található) - több mint 25 mm.

Tünetek és tünetek

A páciens anamnézisét általában a beteg állapotának vizsgálata során észlelik. A tünetek a szakadás hátterében jelennek meg, de néha a nyomás vagy az aneurizma növekedése okozza. A törés leggyakoribb jele a súlyos fejfájás. Az alábbiakban felsoroljuk a lehetséges tüneteket:

• A látáshibák (homályos homályos látás, kettős látás) a belső carotis artéria aneurizma jelenlétéhez kapcsolódnak;
• Arcfájdalom (a szemhéjakban / homlokterületen), súlyos fájdalom, amely az elülső kommunikációs artéria előfordulásával jár;
• Fokális neurológiai tünetek;
• görcsök;
• Álmatlanság (gyakori tünet a carotis aneurysma hátterében);
• Ájulás vagy ájulás;
• A test egy részének gyengesége vagy zsibbadása;
• szédülés;
• görcsök;
• A gondolatok vagy a mentális zavarok zavara;
• Hányinger és / vagy hányás;
• Szívritmuszavar, tachycardia;
• Nyaki fájdalom;
• Csökkentett tanulók, szándékosan szaggatott szemhéjak;
• fényérzékenység;
• Légszomj;
• A stroke tünetei (beszéd, szag, izombénulás a test egyik oldalán, vagy egyéb mozgási hibák);
• A carotis artériájának aneurysmái a koponya csontjaiban változásokat okozhatnak, amelyek a vizsgálat során jól láthatóak.

Számos tényező határozza meg a szitáris aneurizma vérzésének valószínűségét, amely még nem tört ki - ezek közé tartozik a méret és a hely. A kis méretű, egységes méretű aneurizmák kisebb valószínűséggel vérzik, mint a nagy, szabálytalan formák, amelyeken keresztül a vér a szubarachnoid térbe (az agy és a folyadékkal töltött gerincvelő közötti üregbe) behatol. Ezt a jelenséget „szubarachnoid vérzésnek” nevezik, tünetei a vér mennyiségétől függően a következők:

• Egy éles és súlyos fejfájás, amely több órától 2-3 napig tart (akut, majd fájdalmas fájdalmat kíséri az elülső kommunikációs artéria aneurizma szakadása);
• Gagging, szédülés;
• Álmosság, kóma;
• A belső nyaki és az elülső kötő artériák aneurizmáinak vérzését mindig csökkenő látás kísérik.

Ezt a jelenséget „vérzéses stroke-nak” nevezik. A tünetek a következők:

• Az alsó végtagok gyengesége, zsibbadása, bénulása;
• Más emberek beszédével vagy megértésével kapcsolatos problémák;
• Vizuális problémák (a belső carotis artériájának saccularis aneurizma jelenlétében);
• Görcsök, görcsös szindróma.

diagnosztika

• Az angiográfia. A minimálisan invazív módszer, amely speciális festék- és röntgensugárzást alkalmaz az agyi artéria / edény elzáródásának mértékének meghatározására, a carotis vagy az elülső kötő artériák patológiáinak azonosítására, a vérrögök vérrögök jelenlétének ellenőrzésére. Az agyi angiográfiát leggyakrabban az agyi erek problémáinak azonosítására vagy megerősítésére, valamint agyi aneurizmák, vaszkulitisz, stroke okok, érrendszeri rendellenességek diagnosztizálására használják.
• Cerebrospinális folyadék elemzése. A teszt az agyra ható betegségek és állapotok széles skálájának felismerésére használható: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, vérzés (vérzés) az agyban, autoimmun betegségek, daganatok, ha bármilyen típusú aneurysma gyanúja megtört, beleértve a szaruláris aneurizmát. Az elemzést gerincveléssel végezzük. A mintavétel kevésbé gyakori módszerei: lyukasztás, kamrai szúrás, bypass műtét;
• A számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív módszer, amely lehetővé teszi a saccularis aneurysma és vérzés detektálását. A röntgenfelvételek az agyszakasz kétdimenziós részének formájában vannak kialakítva. A CT-angiográfiát egy kontrasztanyag bevezetése kísérte a betegnek, hogy világos, részletes képeket kapjon az agyi artériákban a vérkeringésről, ahol az aneurizma a leggyakoribb, - belső carotis és anterior kötőszövet;
• A transzkraniális Doppler ultrahang - a hanghullámok átjutnak az agyszöveten, majd visszaverődnek a véredények véredényeiből, így a radiológus kiszámíthatja a sebességet. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák az artériák vérkeringésének részletes tanulmányozására (az agyi műveletek során is);
• Mágneses rezonancia (MRI). A generált rádióhullámok és a mágneses mező agyi képek készítésére szolgál. A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) az agy és az edények keresztmetszeteinek részletes képeit mutatja (2- és 3-dimenziós). Mindkét módszer fontos az aneurizma típusának meghatározásához és a vérzés kimutatásához.

kezelés

• A nagy / óriás és tüneti aneurizmák sebészeti kezelése magában foglalja az endovaszkuláris beavatkozást vagy az aneurizma kivágását (ellenjavallt azoknál a betegeknél, akik megszakíthatnak a klipek felszerelése során);
• A kis aneurizmák kezelése ellentmondásos kérdés. A 7 mm-nél alacsonyabb szkularis aneurysma ritkán szakad (leggyakrabban a szubarachnoid vérzés következtében), amely esetben csak egy orvos dönthet.

A műtét előkészítése

Tartalmazza a fenti vizsgálatok elvégzését az aneurizma diagnózisára és a műtét előtti éhgyomorra 12 óráig (nem lehet vizet inni). És még:

• A műtét előtt az orvos ellenőrzi az intrakraniális és a vérnyomás szintjét;
• A magas vérnyomás a műtét ellenjavallata;
• Tilos diuretikumokat szedni.

Sebészeti beavatkozás

Nézzük meg közelebbről az egyes módszereket:

• Gyógykezelés / konzervatív kezelés. A kis, fel nem robbant aneurizmák, amelyek nem okoznak problémát, nem igényelnek kezelést, ha nem nőnek és tünetmentesek. Ebben az esetben fontos, hogy évente teljes körű vizsgálatot végezzünk az agyban, és folyamatosan nyomon követjük a vérnyomást, a koleszterint. A beteg antiemetikus és érzéstelenítő szereket ír elő (a tünetek enyhítésére, ha van ilyen), a vérnyomás szabályozására szolgáló gyógyszerek (fokozott szisztolés nyomás, az aneurizma megrepedésének vagy növekedésének veszélye), epilepsziás szerek (ha görcsös rendellenességek vannak) és kalciumcsatorna-blokkolók (a nyomás szabályozására), kivéve a stroke kockázatát);
• Idegsebészeti. A páciensnek ajánlott nyílt mikrosebészet. Ez egy invazív sebészeti módszer, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek. A sebész elvégzi a koponya trepinálását, a dura mater megnyitja és az aneurysmát gondosan elválasztja a közeli szövetektől, majd az orvos a sebészeti aneurizma (általában az aneurizma kivágása) körül helyezi el a sebészeti bilincset (általában titáncsíkot). A bilincs kikapcsolja az aneurizmát, a sebész elvégzi a szúrást és eltávolítja a vért. A műtét után (ami 3-5 óra) tart, a beteg kórházban négy-hat napig látható. A teljes helyreállítás általában néhány héttől hónapig tart;
• Endovasalis műtét. A szérikus aneurizma méretétől és helyétől és a beteg korától függően ez a módszer választható. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényli a koponya megnyitását (1-1,5 óra), amelynek során a katéter (amely korábban a beteg femoralis artériájába került) áthalad a véredényeken az aneurizmához. Ezután a sebész óvatosan behelyezi a katéterbe (katéterbe) a mikrokolonokat (spirálokat), amelyek elzárják a saccularis aneurysma üregét, a spirálok a véráramlás mechanikai akadályaként működnek, így az aneurizma kikapcsol. A kórházban való tartózkodás az eljárás után 1-2 nap. A műtét utáni helyreállítás 5-7 napig tart. A műtét hátterében vérzés jelenlétében a kórházi ápolás a beteg egészségi állapotától függően egy-négy hétig tarthat;
• Ritkán használják az aneurizma falainak erősítésére. A parcelláit speciális gézzel kezelik, ami a héj keményedését okozza. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák a vérzés gyakori ismétlődése miatt.

A betegség előrejelzése

A saccularis aneurysma megrepedése a halálos kimenetel, az intracerebrális vérzés, a hidrocephalus oka, és rövid távú / tartós agykárosodáshoz vezethet. A következményei azoknak a betegeknek, akiknek az aneurizma tört, az általános egészségi állapottól, az életkortól, a már meglévő neurológiai állapotoktól (tályog, intrakraniális hypertonia), az aneurizma helyétől, a vérzés súlyosságától, a rés és az orvos látogatása közötti időintervallumtól függ. A szakadást szenvedő emberek mintegy 40% -a 24 órán belül meghal, további 25% hat hónapon belül meghal. A korai diagnózis fontos. Fontos, hogy vigyázzon az első törés jeleinek észlelésére. Azok az emberek, akik orvosi ellátást igényelnek az aneurizma szakadás előtt, nagyobb túlélési arányt mutatnak, mint azok, akik figyelmen kívül hagyják a betegség tüneteit. A betegek 40-50% -a visszatér a rendes tevékenységhez a műtét után.

Általánosságban elmondható, hogy az előrejelzések pozitívak, a bostoni USA-beli klinika szerint * Az aneurizmák 50-80% -a nem szakad meg az egész életében.

megelőzés

Ez a betegség korai diagnosztizálásából áll, majd megfelelő kezelést ír elő. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma jelenlétéről ismert beteg:

• Az emocionális stressz elkerülése, túlterhelés;
• Az ivás és a dohányzás megállítása
• A vérnyomás és a koleszterinszint ellenőrzése
• Évente teljes agyi vizsgálat;
• Tartsa be az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet (kizárja a fűszeres, zsíros, sült ételeket, több friss gyümölcsöt és zöldséget);
• Tartalmazza a napi étrend-vitaminokat, amelyek erősítik a véredények falát.

Fuziformny saccularis aneurysma

* GCS pontszám - a Glasgow-koma skála pontjainak száma.

Ezek a mérlegek viszonylag szoros összefüggést mutatnak.

Jelenleg az aneurysma megszakadás akut stádiumában a műtétre szánt betegek kiválasztására a következő kritériumokat vesszük figyelembe.

• A Hupt és Hess szerint az I-P szakaszban a művelet a vérzés után eltelt időszaktól függetlenül jelenik meg.

• Az I-IV. Stádiumban Hupt és Hess szerint a műtéti indikációk meghatározásának fő kritériuma az angiospázia dinamikájának indikátora: a közepes vagy regresszív görcsös betegek nagyon kedvező kimenetelűek. Célszerű tartózkodni a betegek műtététől

A IV. Stádium a fokozódó vagy kifejezett angiospasmus jeleivel, mivel az életveszélyes szövődmények kockázata magasabb, mint az ismétlődő vérzés kockázata.

A legnehezebb meghatározni a műtét indikációit a III. Stádiumban lévő betegeknél a növekvő vagy kimondott angiospasm jelek jelenlétében.

Ezeknél a betegeknél az aktív sebészeti taktika megfelelőbbnek tűnik, de a műtétre vonatkozó indikációk kérdését minden egyes esetben figyelembe kell venni.

• A Hupt és Hess V fázisában a sebészeti beavatkozást csak olyan betegeknél jelezzük, akiknek nagy agyi hematomája az agy diszlokációját okozza. A műveletet egészségügyi okokból végzik, és csak a hematoma eltávolítására lehet korlátozni.

A masszív intraventrikuláris vérzéssel a külső kamrai elvezetés látható.

Nagy és óriási aneurizmák esetén, amelyek pszeudotumoros kurzussal rendelkeznek, a műtét indikációi a betegség klinikai képétől, az aneurizma helyétől és anatómiai jellemzőitől függenek. A beteg kora és az egyidejű szomatikus betegségek jelenléte szintén fontos.

Esetleges aneurizmák esetén még mindig nincs egyértelmű vélemény a sebészeti beavatkozások érvényességéről. Feltételezhető, hogy 7 mm-nél nagyobb aneurizmákat kell alkalmazni. A műtétre utaló jelzések az aneurizma növekedésével fokozódnak, amint azt megfigyelték, és a vérzéssel szembeni családi érzékenység (a közeli rokonoknál az aneurizmából származó vérzéses esetek).

Az artériás aneurizmákkal rendelkező betegek konzervatív kezelésének elvei a preoperatív időszakban

A betegség hideg időszakában a kezelés előtt nem szükséges különleges kezelés.

A műtét előtti akut vérzés időszakában szigorú ágyazás, vérnyomás-monitorozás, vér elektrolit-összetétel és napi TCD szükséges. A kábítószer-kezelés a nyugtató, fájdalomcsillapító szerek alkalmazása, ha szükséges - vérnyomáscsökkentő és enyhe diuretikus terápia. Nem ajánlott antifibrinolitikus szereket előírni, mert nem gátolják az ismétlődő vérzést, hanem súlyosbítják az agyi ischaemiát, és hozzájárulnak az aresorptív hidrokefalusz kialakulásához. A III-V stádiumban lévő betegek kezelését a Hupt és Hess szerint intenzív osztályon vagy intenzív osztályon kell végezni. A központi vénának szükséges katéterezése, a vérnyomás ellenőrzése (a szisztolés nyomás nem lehet nagyobb, mint 1 20-150 mm Hg), pulzusszám, víz és elektrolit egyensúly, vér ozmolaritása, a vér oxigenizációja, a kapott szabálysértések időben történő korrekciója. A nem megfelelő légzés esetén a beteget át kell vinni az IBL-be. Számos klinikánál a súlyos állapotú betegeket egy kamrai vagy szubdurális transzducerbe telepítik az intrakraniális nyomás nyomon követésére és megfelelő dehidratációs terápiára (mannit). Az angiospasm megelőzésére a kalciumcsatorna-blokkolókat (nimodipin) folyamatos infúzió vagy tabletták formájában kell felírni. A gyógyszerek hatékonyabbak, ha a vasospasmus kialakulása előtt alkalmazzák őket. Egy már kialakult görcs esetén a kalciumcsatorna-blokkolók nem szüntetik meg azt, azonban a betegség eredménye valamivel jobb, ami neuroprotektív hatásuknak köszönhető. A kalcium-blokkolók kijelölésekor tisztában kell lenniük azzal, hogy a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezethetnek, különösen intravénásan beadva.

érzéstelenítés

Az aneurizmák közvetlen sebészeti beavatkozásait általános érzéstelenítéssel végezzük.

Preoperatív készítmény

A beteg műtét előtti értékelése során különös figyelmet kell fordítani a víz- és elektrolit-anyagcsere állapotára, a vérnyomás szintjére és stabilitására, keringő vérmennyiségre, hipertermiara, az intrakraniális nyomás szintjére és az agyi artériák görcsének jelenlétére.

A szubarachnoid vérzés akut stádiumában a hipovolémiát az esetek közel 50% -ában, leggyakrabban a IV-V. A keringő vér mennyiségének csökkenése hozzájárul az agyi ischaemia kialakulásához vagy súlyosbodásához. A keringő vér térfogatát kristályos és kolloid oldatokkal végezzük. A keringő vér elfogadható térfogatának kritériuma a központi vénás nyomás, amely legalább 6-7 cm és 30% hematokrit.

A betegek 50-100% -ában az aneurizmás repedés akut stádiumában az EKG-változások (leggyakrabban negatív T-hullám és ST-szegmens depresszió. Ez a katekolaminok felszabadulásának következménye a szubarachnoid vérzés akut periódusában. a művelet megszakításának oka.

Arteriális hipertónia - 150-160 mm Hg fölötti vérnyomás orvosi korrekciója. Cikk, mivel a magas vérnyomás újbóli vérzést okozhat az aneurizmából. A vérnyomás csökkentését korlátozni kell, mivel az éles csökkenés súlyosbíthatja az agyi ischaemiát, különösen intracranialis hypertoniában és angiospasmában. A hipotenzív terápia csak a keringő vérmennyiség normalizálásával indítható. Kerülni kell a diuretikumok és a hosszú hatású gyógyszerek használatát.

könyv érzéstelenítés

Az Oroszországban gyakori érzéstelenítési technikák közül a propofol és a fentanil kombinációja az artériás aneurizmák kezelésére a legoptimálisabbnak tekinthető.

A neuroleptikus algézia körülményei között is végezhetünk műveletet.

A műtét során az aneszteziológus fő feladatai a következők.

• A vérnyomás ellenőrzése és szükséges korrekciója - figyelmeztetés az intubáció idején bekövetkező emelkedésére, szükség esetén ideiglenes csökkenés, aneurizma vagy vérzés felszabadulásával.

• A művelet kedvező feltételeinek megteremtése (az agy relaxációja a rendelkezésre álló határokon belül).

• Az agy védelme az ischaemia ellen, különösen azokban az esetekben, amikor az artériák ideiglenes kivágásához vagy kontrollált artériás hipotenzióhoz kell fordulni.

E feladatok elvégzésének előfeltétele a fő testfunkciók és az agy állapota: pulzoximetria, 3-ös EKG, vérnyomás capnográfia nem invazív és invazív mérése, óránkénti diurézis, központi testhőmérséklet mérése.

Annak érdekében, hogy a dezaktiválást követően 3 perccel az intubálás után a laryngoszkópiában és a trachealis intubációban a vérnyomás éles emelkedését megakadályozzuk, nagy adag opioidokat (például 5-10 µg / kg fentanilt) adnak be, vagy a fentanil (4 mg / kg) alacsonyabb adagját nitroglicerin infúzióval kombinálva alkalmazzák. (ez a kombináció csak intracranialis hypertonia hiányában alkalmazható).

Az agy megfelelő perfúziójának biztosítása érdekében a vérnyomást a normál felső határon tartják. Ha a vérnyomást kezdetben mérsékelten magas értékre emelik (szisztolés vérnyomás 150-160 mm Hg), akkor azt nem szabad csökkenteni. A művelet során szükség lehet a vérnyomás éles csökkentésére vagy növelésére. A vérnyomás csökkentése érdekében intravénás infúzió formájában nátrium-nitroprusidot vagy nitroglicerint használnak, és rövid hatású anesztetikumok (pl. Propofol) bolus adagolását is igénylik.

A szabályozott hipotenzió leggyakrabban az aneurizma intraoperatív szakadására utal, ha szükséges lehet rövid időre csökkenteni az átlagos BP-t 50 mmHg-ra. És még alacsonyabb. A vérnyomás növelésére fenilefrint, efedrint és dopamint használtunk. Ezeket a készítményeket arra is használják, hogy az átmeneti vaszkuláris vágás esetén fokozzák a kollaterális véráramlást (az utóbbi esetben a szisztolés vérnyomást 20-25 mm Hg-kal növelik).

A visszahúzási trauma csökkentése és az agyi ödéma és az intrakraniális hypertonia körülményeihez való hozzáférés biztosítása az agyi relaxációhoz szükséges. Ezt a folyadék elvezetésével és a mannit bevezetésével érjük el. A lumbális lyukasztás és a vízelvezetés során nem szabad megengedni a nagy térfogatú cerebrospinális folyadék egylépcsős eltávolítását, mivel ez csökkentheti az intrakraniális nyomást és az aneurizma szakadását. A lumbális vízelvezető telepítése ellenjavallt nagy térfogatú intracerebrális hematomában. A vízelvezetés a dura mater nyitásáig nem nyílik meg. Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében 0,5-2 g / kg dózisban 20% -os manni tol-oldatot alkalmazhatunk, 30 percig 1 órával injekciózzuk be a dura mater megnyitása előtt, hogy az intrakraniális nyomás jelentős ingadozása ne okozzon. A mannit alkalmazása 320 mosmol / l-nél nagyobb ozmolaritás ellenjavallt.

Az agy intraoperatív védelmének módszerei közé tartozik a mérsékelt hipotermia (33,5-34 0 C), a barbiturátok alkalmazása, a vérnyomás fenntartása a normál felső határon, és 20-30 mm Hg-tal növelve. az aneurysmát hordozó artéria átmeneti kivágásának idején az eredeti fölött.

A művelet végén a beteg gyorsan felébred. A kezdeti súlyos állapotú betegek (a Hunt és Hess szerint IV-V stádium), valamint a kezelés során fellépő komplikációk maradnak a ventilátoron, és az intenzív osztályba kerülnek.

Hozzáférés az aneurizmákhoz

Elérhető az illizieva körének elülső részeinek aneurizmájával

A leginkább elterjedt pterionny hozzáférés, amelyet az aneurizmákra gondosan terveztek M. Yasargil. Hozzáféréssel általában a Silvius rés széles körben megnyílik, ami jelentősen csökkenti az agyi vontatás szükségességét.

Az elülső összekötő artéria aneurizmáihoz való hozzáférésre, a bifrontális hozzáférésre O. Poolre és az elülső félteke közti O. Suzuki megközelítésre javasolták.

A carotis-szemészeti szegmens aneurizmáiban a pterionális hozzáférést kiegészíti a koponya-bónusz csontstruktúráinak - az elülső ferde folyamatnak és a látóidegcsatorna tetőjének - rezekciója. Bizonyos esetekben az orbitozigomatikus hozzáférés jelzései jelennek meg.

Elérhető a keringési kör és a vertebrobaszuláris rendszer hátsó részeinek aneurizmájában

A Willis körének hátsó szegmenseinek aneurizmáihoz és a bazális artéria felső harmadához közeledve, a pterionnal együtt használja a temporális területet a tetőtábla bemetszésével, amelyet a C h ír le. Drake 1961-ben

A középső és a proximális harmadik bázikus artériák aneurizmáihoz az elülső és a hátsó transzpiramidális hozzáféréseket használjuk az időbeli csont piramis megfelelő részeinek extraduralis resekciójával.

A csigolya artériáinak és ágainak aneurizmái paramedikus vagy úgynevezett extrém oldalirányú (jar oldalirányú) hozzáféréssel vannak kitéve.

Az aneurizma nyírás főbb elvei

Az aneurizma sikeres leállításához a következő fontos feltételeket kell teljesíteni.

• Az arteria mentesítése, amelyen az aneurizma található. Ez lehetővé teszi, hogy szükség esetén átmenetileg leállítsa a véráramlást eltávolítható klipek behelyezésével.
• Az aneurizma eloszlását a nyaki részével kell kezdeni, ahol az aneurizma fala erősebb. A legtöbb esetben ez elég ahhoz, hogy kikapcsolja az aneurizmat a nyakához rögzített klip segítségével.
• Az aneurizmák szétválasztásakor a környező ragasztásokat akut módon kell kivágni, hogy megakadályozzuk az aneurizma húzódását és törését.
• A medullaba ágyazott aneurizmák izolálásakor (az elülső kötő- és középső agyi artériák aneurizmái) ajánlatos az aneurizmával szomszédos medulát eltávolítani, megtartva a pial membránt, ez segít megakadályozni az aneurizma szakadását.
• A széles nyakú vagy komplex konfigurációjú aneurizmák elosztása során a szakadás kockázatának csökkentése érdekében célszerű a csapágy artériájának ideiglenes kivágását alkalmazni.

Az adduktív artériák ideiglenes kivágása

Az aneurizmák során végzett műveletek során a tartályok ideiglenes kivágása alkalmazható. Ez a leghatékonyabb intézkedés az aneurizma megszakadásának megakadályozására a felszabadulás különböző szakaszaiban és a megszakadt aneurizma vérzésének leállításakor. Ideiglenes vágás esetén speciális puha rugós klipeket használnak, amelyek gyakorlatilag nem károsítják az artéria falát, szükség esetén ismételten alkalmazhatók (19-16. Ábra).

Ábra. 19-16. Az aneurizma vágási szakaszai ideiglenes nyírással: a - átmeneti klip a belső nyaki artérián; b - az aneurizma nyakán lévő alagútcsík, a belső carotis artériáján átmeneti klip; in - ideiglenes klip eltávolítva.

Ennek a módszernek az alkalmazása csak akkor lehetséges, ha az agy funkcionális állapotát az elektromos aktivitás rögzítésén keresztül figyeljük. Ha a levágott hajó által szállított területen az ischaemia jelei jelennek meg, az ideiglenes klipet el kell távolítani és vissza kell állítani a véráramot az edényen. A véráram megengedhető leállításának időtartama függ a közbenső véráramlás állapotától. Biztonságosnak tartjuk, hogy az artériát legfeljebb 5 percig le lehessen zárni.

Az aneurizma kivágásához nagyszámú klip és szerszám áll rendelkezésre a befogáshoz (csipesztartók): Yazergil, Suzuki, Drake, stb., Klipek (19-17. Ábra).

Ábra. 19-17. Sebészeti eszközök az aneurizmák vágásához: a - pisztolycsipesz tartó; b - klipek a tartályok ideiglenes kivágásához; állandó "alagút" klipek; g - különböző konfigurációkból álló állandó klipek; d - állandó mikroklipek; e - csipesz csipesz tartó.

Ez főként nem mágnesezhető fémből készült rugós kapcsok, amelyek lehetővé teszik az MRI alkalmazását a posztoperatív időszakban. A klipek mérete, görbületi foka, tömörítőereje különböznek. Minden esetben válassza ki az aneurizma kikapcsolásához legmegfelelőbb csipet.

Optimálisnak tekinthető az aneurizma kikapcsolása egy nyakkal, amely a nyakába van rögzítve közvetlenül a csapágy artériában.

Széles nyakú aneurizmák esetén néha több klipet kell használni (19-18. Ábra).

Ábra. 19-18. Három klip (nyilakkal jelezve) a belső carotis artériájának nagy aneurysma testén és nyakán.

A méhnyak mérete a bipoláris koagulációval csökkenthető. egyes esetekben az aneurizmában a véráramlás megakadályozható, ha a klipet a testére helyezik.

Az aneurizma levágása után ajánlatos a falát szúrni és a vér szívását az üregéből. Összeomlott aneurizma esetén könnyebb megvizsgálni a nyírás hatékonyságát, és győződjön meg arról, hogy az aneurizma melletti összes edény megmaradt. Szükség esetén a klip pozíciója megváltoztatható.

Az aneurysma üreg trombózisa során nem lehet hatékony nyírást végrehajtani, amíg a vérrög eltávolításra nem kerül. Ennek elérése érdekében ideiglenesen kapcsolja ki a véráramlást a csapágy artériában, amellyel közelebbi és távoli klipeket állíthat be az aneurizmához. Megnyílik az aneurizma ürege, eltávolítjuk a trombust, és az összeomlott aneurizma vágását végezzük.

Az aneurizma közvetlen működésének egyéb módszerei

Egyes aneurizmákat, mint például az arteria diffúz terjeszkedését jelentő aneurizmákat nem lehet levágni a keringésből. Ezekben az esetekben a megszakítás megelőzése érdekében az alábbi módszereket használhatja.

• Az aneurizma falainak erősítése. Általában erre a célra sebészeti géz egy darabot használnak, amelybe az aneurizma csomagolva van. A géz egy erős kötőszövet-kapszula körüli aneurysma kialakulását váltotta ki. A módszer komoly hátránya, hogy az első postoperatív napokban az aneurysmából származó vérzés valós kockázata áll fenn.
• Az artéria aneurizma leállítása. A véráramlás megszüntetése az edényben az artéria proximális vágásával vagy az aneurizma mindkét oldalán történő vágással érhető el ("csapda" - csapdázás). Ilyen műveletek csak fejlett kollaterális véráramlás mellett hajthatók végre, ami teljes agyi perfúziót biztosít a kikapcsolt artéria érrendszerének területén.

Néha, a vérkeringés körülményeinek javítása érdekében további műveleteket hajtanak végre - anasztómákat hoznak létre az agyi erek (a középső agyi artéria ágai) és a külső carotis artéria ágai között. A modern mikrosebészeti technika lehetővé teszi az anasztromózisok létrehozását az agyi erek között, például az elülső agyi artériák között.

A különböző lokalizációjú aneurizmák sebészeti kezelésének jellemzői

A belső carotis artériájának és ágainak aneurysma

A carotis artériájának és ágainak aneurizmájában a pterionális hozzáférést a legjobbnak tekintik.

A belső carotis artériája a leggyakrabban a hátsó kommunikációs artéria helyén található. A legtöbb esetben kifejezett nyakuk van, ami megkönnyíti a kikapcsolást. A klipek alkalmazása során különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy az aneurizmával együtt ne kapcsolja ki a mellette lévő szomszédos mellkasi artériát.

Bizonyos nehézségek az carotis aneurizmák leállítása az orbitális artériás kiömlés helyén, mivel az aneurysmán elterjedt látóideg boríthatók. Ezekben az esetekben, az artéria és az aneurysma jobb kioldása érdekében célszerű az elülső ferde folyamatot visszahelyezni és a látóideg-csatorna falát rezektálni.

A középső agyi artéria aneurizmái, amelyek gyakran az artériák osztódásának helyén helyezkednek el a fő ágakban, a működés általában a sylviai hasadék kezdeti szakaszainak szétválasztásával kezdődik, és először a carotis artériája, majd a középső agyi artéria kezdeti felosztása.

Ez a szekvencia azért fontos, mert lehetővé teszi a beteg számára, hogy az aneurizma megszakításakor átmenetileg kivágja a kapott artériát. A középső agyi artériák szakadt aneurizmáit gyakran kíséri intracerebrális hematomák kialakulása. A hematoma ürítése segíthet az aneurizma észlelésében és kikapcsolásában.

Az elülső összekötő artéria aneurizmái a legkülönbözőbb lehetőségek között különböznek, attól függően, hogy az aneurizma az elülső kötő artériához viszonyul, a Willis körének elülső szegmenseinek szimmetriája, az aneurizma iránya.

A hozzáférés tervezéséhez (beleértve annak részét) rendkívül fontos, hogy ezeket a részleteket mind a klasszikus angiográfia, mind az MRI, a CT angiográfia segítségével tanulmányozzuk. Az aneurizma kivágásakor különös figyelmet kell fordítania a visszatérő artéria Gübner biztonságára.

A perikallózis artériák aneurysmái viszonylag ritka aneurizmák csoportjába tartoznak. Jellemzőjük - az intracerebrális hematomák kialakulásának gyakorisága és az egyéb lokalizáció aneurizmáival összehasonlítva - a bazális artériák tartós spasmájának ritka fejlődése. Ennek a lokalizációnak az aneurizmájával a leginkább indokolt az interdiszféra hozzáférés az expozícióval az additáló artéria szegmens kezdeti szakaszában.

A vertebrobaszillarendszer rendellenességei

A lokalizáció aneurizmáinak leállítására irányuló műveletek a leg technikailag összetettebbek.

A fő csoport a basilar artéria villájának aneurizmái. A lokalizáció aneurizmáihoz való hozzáféréshez 2 fő megközelítést alkalmaznak - pterionális és alsó periódusos tranziens.

A pterionális hozzáférésnél a kezdeti szakaszban elvégezzük a sylviai hasadék 6-üreges szakaszainak előkészítését a belső carotis artéria szupraclinoid szegmensének felszabadításával. A sebész tovább halad a bazális artéria villájához, a hátsó kommunikációs artériát és az okulomotoros ideget követve (az utóbbi az agykút kijáratánál a hátsó agyi és a cerebelláris artéria kezdeti szakaszai között helyezkedik el).

A fő artéria bifurkációjának alacsony elhelyezkedése esetén szükség lehet a hátsó ferde folyamat átállítására.

A művelet döntő pillanata - az aneurizma nyakának kiválasztása és a klipek kivetése. Rendkívül fontos, hogy az aneurysmával együtt a hátsó agyi artériák kezdeti szakaszainak hátsó ventrális felületéről kiálló perforáló artériákat ne nyírjuk. A perforáló artériák legnagyobb része striothalamicus, károsodása életveszélyes szövődményekhez vezethet.

A perforációs artériák szorosan illeszkedhetnek és akár az aneurizma falával együtt is növekedhetnek. Nehéz esetekben az alaposabb boncolás feltételeinek megteremtése érdekében indokolt a fő artéria törzsének ideiglenes vágása.

Charles Drake, a kanadai idegsebész, aki a legnagyobb tapasztalattal rendelkezik a vertebrobasilar rendszer aneurizmáinak kezelésében, szubtentális megközelítést dolgozott ki a tetős deszkák szétszerelésére a villa és a fő artéria felső harmadának aneurizmáinak kitettségére. Az elmúlt években számos bázikus megközelítést javasoltak az időbeli csontpiramis egyes részeinek rezekciójával, amelyek jelentősen kibővítették a basilaros aneurizmák, a csigolya artériák és ágaik expozíciójának lehetőségeit.

A csigolya artériájának aneurizmái leggyakrabban a hátsó alsó kisagyi artéria kisülési helyén találhatók, sokkal kevésbé gyakran a csigolya artériák összefolyásánál.

A hátsó alsó kisagyi artéria szájának aneurizmáinak helyzete rendkívül változó, ami megfelel az edénynek a csigolya artériától való visszahúzódásának változékonyságának.

Ennek a lokalizációnak az aneurizmáinak kikapcsolásakor a fő feladat az, hogy megőrizze a véráramlást a hátsó alsó kisagyi artériában, mivel leállítása súlyos keringési zavarokat eredményez az agyban.

A csigolya artériás aneurizmákhoz való hozzáféréshez általában a páciensek részleges reszekciójával történő paramédiás hozzáférést használják.

Ha az aneurizma nyakát nem lehet kinyomni, akkor végezze el a PROK 'csigolya artériájának maximális vágását a hátsó kisagyi artéria lefolyása alatt.

Nagy és óriási aneurizma

A nagy (> 1 cm átmérőjű) és különösen az óriási (> 2,5 cm) aneurizmák leállítása különösen nehéz a méhnyak gyakori hiánya, a funkcionálisan fontos edények elterelése és az üreg gyakori trombózisa miatt. Mindez megnehezíti és gyakran lehetetlenné teszi az ilyen aneurizmák vágását.

Az ilyen aneurizmák leggyakoribb lokalizációja a belső carotis artéria infraklinoid és szemészeti részei. A nagy és óriás aneurizmák kikapcsolásához gyakran szükség van a vezető artéria kikapcsolására, ha megbízható jelek vannak a megfelelő biztosíték forgalomra.

Az aneurizmák hatékony levágása gyakran lehetetlen aneurizma üreg megnyitása és a vérrögök eltávolítása nélkül. Annak érdekében, hogy a véráramlást a csapágy artérián keresztül tartsuk, néha szükség van az edény lumenének kialakítására speciális alagútbilincsekkel. A belső carotis artériájának óriási aneurizmái esetében az aneurizma levágásának módja bizonyos esetekben sikeresen alkalmazható az aneurizma és az carotis artériás vérpermetáció körülményei között. Ehhez egy kettős lumen katétert helyezünk be a nyaki artériába a nyakból, egy csatornán keresztül, amelyen egy léggömb kerül elhelyezésre az carotis artériában a lumen ideiglenes elzáródásához, és a másikon keresztül a vér szívódik.

A probléma egyszerűbb megoldása az, hogy kapcsolja ki az aneurysmához közeli belső carotis artériás ballont. A kollaterális keringés elégtelensége esetén az anasztomosist előzetesen a középső agyi artéria és a középső agyi artéria egy ága között hozzák létre.

Néhány klinikánál az óriás és néhány könnyen elérhető aneurizma kikapcsolására a műveleteket a "száraz agy" -on végezzük mély hypotermiában és cardioplegiában.

Ábra. 19-19. Többszörös agyi érrendszeri aneurizmák (nyilakkal jelezve): a jobb oldali carotis arteria paraclinoid aneurysma, a jobb oldali carotis arteria szupraclinoid aneurizma, a középső agyi artéria két aneurizma bal oldalán (digitális kivonási angiogram, közvetlen vetítés).

Műveletek több aneurizma esetén

Az esetek több mint 30% -ában több aneurizma található (19-19. Ábra). A fő feladat az, hogy azonosítsa a vérzést okozó aneurysmát.

Először ki kell kapcsolni a véráramból.

A modern műtét lehetőségei lehetővé teszik, hogy egyszerre több hozzáférést biztosító aneurizmust kapcsoljon ki, ha egyoldalú elrendezése van.

Ezen túlmenően, a pterional hozzáférés használatával lehetőség van bizonyos ellentétes aneurizmák kikapcsolására.

Ha a beteg állapota megengedi, célszerű az aneurizmákat egyszerre kikapcsolni (egy vagy több hozzáféréstől).

SZÖVŐDMÉNYEK

Intraoperatív szövődmények

A műtét kezdeti szakaszában különösen veszélyes az aneurizma intraoperatív törése, amikor a sebész nem tudja kitalálni az eredményül kapott artériát az ideiglenes nyírásra. Ez a komplikáció lehetetlenné teheti a művelet sikeres befejezését. A szakadás megakadályozása teljes működésű anesztetikus kezelés és a művelet minden szakaszának technikailag teljes megvalósítása. A legveszélyesebb szövődmények megelőzésének egyik fő módszere az, hogy az aneurizma felszabadulásának idején az adduktív artéria ideiglenes kivágását vagy a vérnyomás átmeneti csökkenését alkalmazzuk.

Kapcsolja ki az agyi hajók vérellátását. Ez akkor fordulhat elő, ha a vezető artériát vagy ágait (beleértve a perforáló artériákat is) egy klip segítségével rögzítik. A legveszélyesebb az artériák kényszerített leállítása, ha nem lehet megállítani a vérzést egy megszakadt aneurizmából. Az aneurysmával szomszédos artériák átjárhatóságának ellenőrzésére intraoperatív dopplerográfia alkalmazható.

Ha az artéria bejut a klipbe, az utóbbit, ha lehetséges, el kell távolítani és újra kell használni (19-20. Ábra).

Ábra. 19-20. A jobb belső carotis artéria (veA) paraclinoid aneurizmájának nyakának nyírása a - az intraoperatív TCD szerint a klip ágai rögzítik az elülső villás artériát (PVA (nyíllal jelezve); b - a klipek átrendeződése után jól látható az elülső villás artéria kiürítésének helyén (nyilakkal jelezve).

Postoperatív szövődmények

A korai posztoperatív időszakban a főbb szövődmények az akut vérzéses időszakban (19-21. Ábra) kezelt betegek angiospasmájának, ischaemiájának és agyi ödémájának növekedésével, valamint az artériák hosszabb ideig tartó ideiglenes kivágásával vagy az operáció során történő leállással járó ischaemia kialakulásával járnak.

Ábra. 19-21. Az elülső és a középső agyi artériák medencéiben az ischaemia több foka a kifejezett diffúz angiospasm miatt.

Jelenleg nem léteznek megbízható módszerek a kialakult angiospasm megelőzésére és kiküszöbölésére. A műtét után folytassa a nimodipin bevezetését a szubarachnoid vérzés utáni 10-14. Napig. Az aneurizma kikapcsolásával elkezdhetjük a "3H-terápiát", beleértve az artériás hipertónia, a hipervolémia és a hemodilúció létrehozását is. A megvalósításhoz vazopresszoros, kristályos és kolloid oldatokat használunk.

A "3H-terápia" végrehajtásakor vagy annak elemeinek meg kell felelniük az alábbi elveknek.

• A terápiát a cerebrovascularis rendszer fő fiziológiai mutatóinak és indikátorainak figyelemmel kísérése mellett végzik. Célszerű katétert telepíteni a pulmonalis artériába, hogy meghatározza a pulmonális ödéma megelőzésére szolgáló nyomást.
• A "3H terápia" nem ajánlott súlyos agyi ödéma esetén.
• A vérnyomást fokozatosan kell növelni, a maximális szisztolés vérnyomás nem haladhatja meg a 240 mm Hg-ot, a központi vénás nyomást pedig 8-12 cm-es vizet.
• A hemodilúciónál szükséges a hematokrit legalább 30-35% -os fenntartása.
• Ha a TCD szerint az angiospasm felbontásának jelei vannak, a kezelést fokozatosan meg kell szakítani.

A tüneti angiospasma kezelésére a papaverin intraarteriálisan adagolható ballon-angioplasztikával kombinálva. Azok a betegek száma, akiknél ez a módszer alkalmazható, a kezeltek mintegy 10% -a.

Az agyi ödéma kezelésére elsősorban mannitot alkalmazunk, előnyösen az intrakraniális nyomás ellenőrzése alatt egy szenzort használva.

Az agyi ischaemia hatásainak megelőzése és csökkentése érdekében ajánlott antioxidánsokat és neuroprotektort használni.

A betegek romlása a hidrocefalusz késleltetett fejlődésének köszönhető (19-22. Ábra). Ilyen esetekben meg kell oldani azt a problémát, hogy a súrlódási műveletet a folyadékrendszeren végezzük.

Ábra. 19-22. Posthemorrhagiás hidrocefalusz.

ENDOVASCULAR OPERÁCIÓK

Az aneurizmák endovaszkuláris kezelését kezdetben úgy hajtották végre, hogy az aneurizma üregét feltöltöttük egy ballonnal. az elmúlt években széles körben elterjedt az aneurizma eltömődésének módja a leválasztható mikrospirálokkal. Néhány esetben óriási aneurizmák esetén a hordozóedény proximális elzáródásának módszerét alkalmazzuk a fedélzeti véráramlás előzetes vizsgálatával.

Az aneurizmák levétele leválasztható mikrocellákkal

A mikro-spirálok volfrám- vagy platinahuzalból állnak. Különböző átmérőjük és hosszúságuk van, amelyeket az aneurizma méretétől függően választanak ki. A tolóerőhöz csatlakoztatott spirál az aneurizmába egy korábban behelyezett mikrotéteren keresztül jut el, amelynek helyzetét angiográfiával szabályozzuk. A hélix elválasztására 2 rendszer van - elektrolitikus és mechanikus.

• Az elektrolitikus rendszerben a tekercs szilárdan rögzítve van a tolóerőhöz, és a hélix elektrolitikus eszközzel történő telepítése után elválik attól. Ebben a rendszerben a mikrospirál elválasztása előtt megváltoztathatja a helyzetét, vagy kicserélheti a különböző méretű spirálokkal.

• A mechanikus rendszerben a hélix egy speciális fogóeszközzel csatlakozik a tolóerőhöz, és maga az aneurizmában különválik, miután elhagyta a mikrokétert.

A műveletet a legtöbb esetben helyi érzéstelenítés és neuroleptikus algézia végzi. A pszichomotoros izgatottságú betegeknél általános érzéstelenítést alkalmaznak.

A legnagyobb méretű mikrospirát először egy aneurizmális keretrendszer kialakításához vezetjük be. Rövidebb mikro-spirálokat vezetnek be az első mikro-spirál által létrehozott csontváz belsejében lévő aneurizmás zsák középső részének kitöltésére. Amikor az aneurysma megtelt, az eljárás befejeződött (19-23. Ábra).

Ábra. 19-23. A fő artériás bifurkáció aneurizma kikapcsolása spirálokkal: a - bal oldali csigolya angiográfia közvetlen vetítésnél; b - a bal oldali csigolya-angiográfia közvetlen vetítéssel történő vezérlése (a nyíl az aneurizma üregében lévő mikro-spirálokat jelzi).

A mikrokétert lassan eltávolítják az aneurizmából. A kontroll angiográfiát, amely lehetővé teszi az aneurizma teljes leállításának meghatározását, közvetlenül a műtét után és 3-12 hónap után végezzük.

A mikro-tekercsek, különösen a mechanikus rendszerek használatának fő feltétele egy keskeny nyak jelenléte, amikor a nyak és az aneurizma alsó részének aránya 1: 2. Optimális esetben a nyakméret nem haladja meg a 4 mm-t.

A spirálok használata nem ajánlott kis és óriási aneurizmákhoz, valamint széles nyakú aneurizmákhoz. Az aneurizma endovasiális elzáródása nehéz angiospázissal, különösen aneurizmákkal, az anterior összekötő artériában nehéz.

A mikrospirális endovaszkuláris műtétek a legmegfelelőbbek az aneurizmák számára, amelyeknél a közvetlen sebészeti beavatkozásnál, különösen a fő artériás aneurizmáknál, nehezebb szomatikus állapotú idős betegeknél, akut szubarachnoid vérzésben szenvedő betegeknél, akiknek állapota nem teszi lehetővé közvetlen beavatkozást (IV- V szakaszban a Hunt és a Hess).

A betegek mintegy 40% -ánál az aneurysma üregének teljes elzáródása (100%) érhető el. Az esetek körülbelül 15% -ában az aneurizma teljes leállítása kevesebb, mint a térfogat 95% -a.

szövődmények

Az intraoperatív szövődmények az aneurizma megszakadásával járnak, az aneurizma falának perforációja az agyi artériák ágainak hélixével, az aneurysma üregéből származó tromboembólia, a hordozó részleges vagy teljes elzáródása az agyi ischaemia kialakulásával.

A műtét utáni posztoperatív szövődmények a szubarachnoid vérzés akut periódusában és az intraoperatív szövődmények következtében kialakuló cerebrális ischaemiával járó angiospasm és cerebrális ischaemia növekedésével járnak.

A műtétet követő hosszú távú időszakban fennáll a veszélye, hogy az ismételt vérzés hiányos aneurysma leállításával. Ebben a tekintetben minden betegnél ajánlott a műtét után 6 hónappal az angiográfiás vizsgálat ellenőrzése, és szükség esetén ismételt beavatkozás.

Általában a szövődmények gyakorisága, amikor az aneurysmát spirálok kikapcsolják, körülbelül 10-15%.

Az aneurizmák sebészeti kezelése

Az artériás aneurizmák kezelésének eredménye elsősorban a betegség kialakulásának szakaszától függ.

A hideg időszakban végzett közvetlen műveletekben a halálozás gyakorlatilag hiányzik.

A fogyatékossághoz vezető haláleseteket és súlyos szövődményeket főként nagy és óriási aneurizmákban szenvedő betegeknél, valamint a vertebrobaszilláris medencében lévő aneurizmákban rögzítik.

A betegek akut periódusban történő kezelésében a posztoperatív halálozás a legjobb klinikákon belül 10% -on belül változik, és az általános halálozás, figyelembe véve a magas kockázatnak kitett betegeket, körülbelül 20%. Az utóbbi szám azonban lényegesen kisebb, mint a sebészi beavatkozás nélkül várható halálozás.

A túlélő betegek körében körülbelül 7% -uk továbbra is fogyatékkal élő, állandó gondozásra szorul. Ugyanakkor a műtét utáni betegek 80% -a önálló életmódot eredményezhet, és mintegy 40% -a visszatér munkába.

A közvetlen és endovaszkuláris operációkban a posztoperatív halálozás az akut stádiumban közel azonos, és a fogyatékosság szintje valamivel alacsonyabb az endovaszkuláris beavatkozások során.