logo

Ha egy újszülött nyitott ovális ablak van a szívében, elmagyarázza a gyermekgyógyászati ​​kardiológus

A baba normális fejlődése során a méhben még mindig különleges nyílások működnek, amelyeket az első lélegzet után le kell zárni. Az egyik ilyen lyuk egy ovális ablak. De gyakran előfordul, hogy egy ilyen ablak nem zár.

Cikkünk e közös patológiának szól. Ebben a cikkben feltárja a működő ovális ablak problémájának lényegét.

Miért van szükségem egy ovális ablakra a magzatra?

Az anya méhében a gyermek nem érinti a szó legbiztonságosabb értelmeit, mivel a tüdő nem tud működni, hasonlítanak egy leeresztett golyóra. Az újszülöttek nyitott ovális ablaka egy kis nyílás az atria között. Az ovális ablakon keresztül a vénákból származó vér a magzat egyetlen nagy keringésébe áramlik.

Születés után a baba az első lélegzetet veszi, a tüdő megkezdi munkáját. A nyomáskülönbség hatására a nyitott ovális ablakot szelep zárja. De egy ilyen szelep túl kicsi ahhoz, hogy a lyukat teljesen meghúzza.

Az ovális ablak bezárásának okai

Ennek a patológiának a pontos oka nem létezik.

Számos közös tényező van.

  1. Majdnem minden koraszülött és éretlen csecsemő nyitva marad.
  2. Dohányzás, anyai visszaélés.
  3. Magzati hipoxia.
  4. Hosszú szállítás, asphyxia baba szüléskor.
  5. Káros környezeti tényezők.
  6. Stressz az anyára.
  7. Genetikai hajlam.
  8. A veleszületett szívhibák.
  9. Munkahelyi veszély toxikus anyagokkal az anyában.

Nyitott ovális ablak a gyermekeknél és a tünetei

A legtöbb esetben ezek a gyerekek nem panaszkodnak.

Mit tudsz észrevenni?

  1. A kék megjelenése egy újszülött szája köré. Az ilyen cianózis a sírás, a sikítás, a szopás, a fürdés után jelenik meg.
  2. Az idősebb gyermekeknél csökken a tolerancia (ellenállás) a fizikai aktivitásra. A gyermek nyugszik, leül a szokásos szabadtéri játékok után.
  3. A légszomj megjelenése. Általában általában a gyermeknek könnyedén mászni kell a 4. emeletre, anélkül, hogy a légszomj jelei lennének.
  4. Gyermekek gyakori megfázása, nevezetesen hörghurut, tüdőgyulladás.
  5. Az orvosok hallgatják a szív zaját.

diagnosztika

A fő klinikai jelentősége a szív ultrahangja. Az orvos jól lát egy kis lyukat a bal pitvar vetületeiben, valamint a véráramlás irányát.

Amikor a szív zaját hallgatja, a gyermekorvos szükségszerűen utalja a babáját az ilyen típusú kutatásra.

Általános szabály, hogy az EKG-n nincsenek kóros változások.

kezelés

Mi a teendő, ha az ablak 5 év után nem zárva van? Lényegében semmi. Az újszülött nyitott ovális ablakja túl kicsi ahhoz, hogy a szívelégtelenség kialakulásával a pitvari túlterhelést biztosítsa. Ezért a morzsákat dinamikusan monitorozni kell, évente ultrahanggal kell ellátni, és gyermekgyógyászati ​​kardiológusnak kell megvizsgálnia.

Amikor a gyermek panaszai merülnek fel, orvosi terápiát írnak fel kardiotrofikus gyógyszerek és nootropikumok formájában - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Ezek a gyógyszerek javítják a szívizom táplálását és a testmozgás toleranciáját.

A közelmúltban az a tény, hogy a levokarnitin (Elkar) gyógyszer hozzájárul az ovális ablak gyors bezárásához, ha az évente kétszer egy hónapon át részeg, akkor megbízhatóvá vált. Igaz, nem teljesen világos, hogy mi kapcsolódik ehhez. A személyes gyakorlatból elmondhatom, hogy nem láttam egyértelmű kapcsolatot az Elkar és a záró LLC.

De még mindig előfordul, hogy egy ilyen ovális ablak a vérkeringés és a szívelégtelenség romlásához vezethet. Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ez ritka, a legtöbb esetben 30-40 éves korig fordul elő. Ezután a sebészeti beavatkozás kérdése a lyuk bezárásával. Tegyen egy kis tapasz endovaszkuláris (azaz katétert) a combcsonton keresztül.

Ami a sportot és a funkcionális ovális ablakot illeti, panaszok és jó szív ultrahang hiányában bármilyen sportot végezhet.

szövődmények

Nagyon ritka. Az embolia és a véráramlás csökkent. Ezek a szívrohamok, a stroke és a veseinfarktus.

Ezek a komplikációk felnőtteknél jelentkezhetnek. És egy ilyen betegnek mindig figyelmeztetnie kell az orvost, hogy van egy ovális ablak.

A kis szívelégtelenség nagyrészt nem károsítja a gyermekek egészségét. Néhány híres sportolónak van ez a patológiája, és olimpiai bajnokokká válnak. Sok orvos az LLC-re hivatkozik a normára. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szakember éves megfigyelése szükséges.

Nyissa meg az ovális ablakot

A nyílt ovális ablak az ovális nyílás hiányos lezárása az interatrialis septumban, amely normálisan az embrionális periódusban működik és a gyermek életének első évében benőtt. A nyílt ovális ablak a nasolabialis háromszög cianózisa, a fizikai retardáció, a légszomj és a tachycardia, hirtelen ájulás, fejfájás, gyakori ARVI és bronchopulmonalis betegségek. Egy nyitott ovális ablak diagnosztikája egy EKG (pihenés és fizikai terhelés után), normál és Doppler echoCG, röntgen, a szívüregek hangja. Az ovális ablak nyitásakor antikoaguláns terápiát lehet alkalmazni, ha szükséges, sebészeti beavatkozást (endovaszkuláris elzáródás).

Nyissa meg az ovális ablakot

A nyílt ovális ablak egy veleszületett üzenet a jobb és bal oldali atria között, amely a magzati szív ovális nyitásának maradványa. A szeleppel ellátott pitvari nyílás intrauterin módon van kialakítva, és szükséges a kardiovaszkuláris rendszer működéséhez ezen a fejlődési időszakban. A nyílt ovális ablaknak köszönhetően a placenta oxigénezett vérének egy része balról jobbra nyílik, kikerülve a fejletlen, nem működő tüdőt, és normális vérellátást biztosít a magnak és a magzatnak, az agy és a gerincvelő kialakulásának.

Egészséges, teljes időtartamú csecsemőkben, normál fejlődési körülmények között, egy nyitott ovális ablak általában bezárul és megszűnik a szülés utáni első 12 hónapban. Zárása azonban egyedileg zajlik: átlagosan 1 évesen egy ovális ablak marad nyitva a gyermekek 40-50% -ában. Nyitott ovális ablak jelenléte a gyermek életének 1-2 éve után a szívfejlődés kis anomáliáinak tulajdonítható (MARS szindróma). Érett korú betegeknél az esetek körülbelül 25-30% -ában nyílt ovális ablakot észlelnek. A nyitott ovális ablak meglehetősen magas prevalenciája határozza meg ennek a problémának a korai kardiológiában való relevanciáját.

A nyitott ovális ablak okai

Minden gyermek a szív nyitott ovális ablakával születik. Az újszülött első független belélegzése után a vérkeringés pulmonális köre aktiválódik, és teljesen elindul, és a nyitott ovális ablak szükségessége eltűnik. A bal oldali pitvarban a megnövekedett vérnyomás a jobbhoz képest az ovális ablak szelepének lefedéséhez vezet. A legtöbb esetben a szelep szorosan bezáródik és a kötőszövet teljes mértékben felborul - a nyitott ovális ablak eltűnik. Néha a nyílás részben zárva van, vagy egyáltalán nem növekszik, és bizonyos körülmények között (amikor a köhögés köhög, sír, sikoltozik, az elülső hasfal feszültsége), a vér a jobb pitvari kamrából balra kerül (működő ovális ablak).

Az ovális ablak hiányos bezárásának oka nem mindig egyértelmű. Úgy gondoljuk, hogy az örökletes hajlam, a gyermek koraszülése, veleszületett szívhibák, kötőszöveti diszplázia, a terhesség alatt a nőstény dohányzásának és alkoholfogyasztásának kitettsége nyitott ovális ablakhoz vezethet. A genetikai tulajdonságok miatt a szelep átmérője kisebb lehet, mint az ovális lyuk átmérője, ami megakadályozza annak teljes lezárását.

A nyitott ovális ablakot a mitrális vagy tricuspid szelepek veleszületett rendellenességei, nyitott artériás csatorna kísérheti.

Az ovális ablakszelep kinyitásának kockázati tényezői a súlyemelésben, birkózásban és sportos gimnasztikában részt vevő sportolók jelentős fizikai erőfeszítése lehet. Különösen releváns a búvárok és búvárok nyitott ovális ablakának problémája, amely jelentős mélységbe merül, és 5-ször nagyobb kockázatot jelent a kóros betegség kialakulására. Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél, vagy olyan tüdőembólia vagy tüdőembólia előfordulásával kicsi medencében szenvedő betegeknél, a pulmonáris érrendszer csökkenése a szív szívében fellépő nyomásnövekedést és működő nyitott ovális ablak megjelenését okozhatja.

A hemodinamika jellemzői nyílt ovális ablakkal

A nyitott ovális ablak az ovális fossa alján található a jobb oldali pitvar belső bal falán, gyakran kis méretű (tűfejjel) és hasított alakú. A nyitott ovális ablak mérete átlagosan 4,5 mm, de elérheti a 19 mm-t. A nyílt ovális ablak, ellentétben a pitvari septalis defektussal, olyan szelepszerkezettel rendelkezik, amely biztosítja az interatrialis üzenet inkonzisztenciáját, a vér csak egy irányba történő csepegtetésének lehetőségét (a vérkeringés kis körétől a nagyig).

A nyitott ovális ablak klinikai jelentősége nem egyértelmű. A nyitott ovális ablak nem okozhat hemodinamikai zavarokat, és nem befolyásolhatja negatívan a beteg egészségét a kis méret és a szelep jelenléte miatt, amely megakadályozza a vér balról jobbra történő lökését. A legtöbb nyitott ovális ablakú ember nem ismeri ezt az anomáliát és normális életet él.

A nyitott ovális ablak jelenléte primer pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél a várható élettartam szempontjából prognosztikailag kedvező. Azonban a jobb oldali átriumban a nyitott ovális ablakhoz képest a bal oldali túlnyomás a jobb-bal sönt időszakos megjelenését eredményezi, amely lehetővé teszi, hogy bizonyos mennyiségű vér áthaladjon, és hipoxémiához, átmeneti agyi keringési zavarokhoz (TIA), életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet: paradox embolia, ischaemiás stroke, miokardiális infarktus, veseinfarktus.

Egy nyitott ovális ablak tünetei

A nyílt ovális ablaknak nincs specifikus külső megnyilvánulása, a legtöbb esetben látens, néha rossz tünetekkel járhat. A nyitott ovális ablak közvetett jelei lehetnek: a bőr súlyos sápadása vagy cianózisa az ajkak és a nasolabialis háromszög területén fizikai terhelés alatt (sírás, sikítás, köhögés, feszültség, gyermek fürdés); gyakori megfázás és gyulladásos bronchopulmonalis betegségek; lassítja a gyermek fizikai fejlődését (gyenge étvágy, elégtelen súlygyarapodás), alacsony fizikai terhelés alatt álló állóképességet, a légzési elégtelenség tüneteit (légszomj és tachycardia) kombinálva; hirtelen ájulás és az agyi keringés tünetei (különösen a fiatal betegeknél, a varikózus vénákkal, az alsó végtagok thrombophlebitisével és a kis medencével).

A nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél gyakori fejfájás, migrén, poszturális hipoxia szindróma - a légszomj kialakulása és az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenése állandósult helyzetben, vízszintes helyzetbe lépéskor javul. Egy nyitott ovális ablak szövődményei ritkák. A paradoxonos agyi embolia, amely súlyosbítja ezt az anomáliát, a neurológiai tünetek hirtelen kialakulása és a beteg meglehetősen fiatal kora.

A nyitott ovális ablak diagnosztikája

A páciens előzményeinek és a beteg fizikai vizsgálatának vizsgálata gyakran nem teszi lehetővé, hogy azonnal meghatározzák a nyitott ovális ablak jelenlétét, és csak a pitvari septum anomália (bőr cianózis, ájulás, gyakori akut légúti vírusfertőzések, a gyermek lemaradása) lehetőségét teszi lehetővé. Az auscultation segít a szív zaj jelenlétének kimutatásában, ha a kamra alacsonyabb nyomású kamrájából patológiás vérnyomás következik be.

Egy nyílt ovális ablak pontos diagnózisának megállapításához instrumentális vizsgálatokat és képalkotó módszereket használunk: EKG (pihenés és edzés után), normál és Doppler echoCG, mellkas röntgen és szívüreg.

Amikor az ovális ablak nyitva van, az elektrokardiogramon változások jelennek meg, ami a jobb szív terhelésének növekedését jelzi, különösen a jobb oldali pitvaron. Nyitott ovális ablakokkal rendelkező időseknél a jobb szívkamrák növekedésének radiográfiás jelei és a tüdő vaszkuláris ágyában a vér térfogatának növekedése észlelhető.

Újszülötteknél és kisgyermekeknél a nyílt ovális ablak jelenlétének és átmérőjének vizuális meghatározására használják a transthoracikus kétdimenziós echokardiográfiát, hogy a szelep levélmozgásainak grafikus képét az idők során meg lehessen szüntetni, hogy eltávolítsák a pitvari elválasztást. A Doppler EchoCG grafikus és színes módban segít tisztázni egy nyitott ovális ablak jelenlétét és méretét, azonosítani az ovális lyuk területén lévő turbulens véráramlást, sebességét és a shunt hozzávetőleges térfogatát.

Az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek esetében egy nyílt ovális ablak diagnosztizálására egy informatívabb transzeszophagealis echoCG-t használnak, amelyet egy kontrasztjavító buborék és egy feszültségvizsgálat (Valsalva bontás) egészít ki. A buborék kontrasztja javítja a nyílt ovális ablak megjelenítését, lehetővé teszi annak pontos méretének meghatározását, a vér patológiás shuntjának értékelését.

A nyílt ovális ablak diagnosztizálásának leginformatívabb, de agresszívabb módja a szívhangzás, amelyet közvetlenül a műtéti kezelés előtt végeznek egy speciális szívsebészeti kórházban.

Nyitott ovális ablak jelenlétének vizsgálata szükséges a varikózis, tromboflebitis, agyi keringési rendellenesség, krónikus tüdőbetegségek esetén, akiknél fennáll a paradoxis embóliának kialakulásának veszélye.

Nyitott ovális ablakkezelés

Tünetmentes áramlás esetén egy nyitott ovális ablak tekinthető a normának egy változatának. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére szolgáló, átmeneti ischaemiás roham vagy stroke jelenlétében nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél az antikoagulánsokkal és a trombocita-ellenes szerekkel (warfarin, acetilszalicil-to-one) szisztémás terápiát kell alkalmazni. Az antikoaguláns terápia szabályozásának módja a nemzetközi normalizált arány (INR), melynek 2–3 tartományának kell lennie egy nyitott ovális ablakkal.

A nyílt ovális ablak megszüntetésének szükségességét a shunt-vér térfogata és a szív-érrendszer működésére gyakorolt ​​hatása határozza meg. A kis vérkisülés, a komorbiditás és a szövődmények hiánya miatt a műtét nem szükséges.

Súlyos patológiás véráramlás esetén a jobb oldali pitvarból a bal oldali alacsony hatású röntgen endovaszkuláris elzáródás történik egy nyitott ovális ablakban. A műveletet röntgen- és echokardioszkopikus vezérléssel hajtjuk végre egy speciális záróelem segítségével, amely a nyitáskor teljesen eltömíti a lyukat.

Nyissa meg az ovális ablakot

A nyitott ovális ablakban szenvedő betegek számára kardiológus és echokardiográfia rendszeres ellenőrzése javasolt. A nyitott ovális ablak endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi a betegek számára, hogy korlátozás nélkül visszatérjenek az élet normális ritmusához. A nyitott ovális ablak műtéti kezelését követő első 6 hónapban az antibiotikumok alkalmazása ajánlott a bakteriális endokarditis kialakulásának megelőzése érdekében. A nyitott ovális ablak endovaszkuláris bezárásának legnagyobb hatását a platypnea-ban szenvedő betegeknél észlelték, akik a vérből jobbra, balról jobbra mentek ki.

Nyitott ovális ablak (lyuk) a szívben: okok, zárás, prognózis

A statisztikák szerint a nyitott ovális ablak (LLC) prevalenciája a szívben különbözik a különböző korosztályokban. Például egy éven aluli gyermekeknél ez a norma egy változatának tekinthető, mivel az ultrahangos vizsgálat szerint a csecsemők 40% -ában ovális lyuk található. Felnőtteknél ez az anomália a lakosság 3,65% -ában található. Azonban többszörös szívelégtelenségben szenvedő embereknél 8,9% -ban egy tátongó ovális ablak látható.

Mi az a ovális ablak a szívben?

Az ovális ablak egy szelepnyílással ellátott lyuk, amely a jobb és bal oldali perem között helyezkedik el. Az anomália és az interatrialis septum hibája között a legfontosabb különbség az, hogy az ovális ablak szeleppel van ellátva, és közvetlenül a szív ovális fossa területén helyezkedik el, míg a septum egy része hiányzik a DMPP-ben.

az ovális ablak helyét a szívben

Magzati vérkeringés és az ovális ablak szerepe

A magzat vérkeringése másképp történik, mint egy felnőttnél. A baba szülés előtti időszakában a kardiovaszkuláris rendszerben az úgynevezett „magzati” (gyümölcs) struktúrák jelentkeznek. Ezek közé tartozik az ovális ablak, az aorta és a vénás csatornák. Mindezek a struktúrák egy egyszerű okból szükségesek: a terhesség alatt a magzat nem lélegzik a levegőt, ami azt jelenti, hogy a tüdő nem vesz részt a vér oxigenizációs folyamatában.

vérkeringés és magzati szíveszköz

De először az első dolgok:

  • Az oxigénnel gazdag vér a köldökvénákon keresztül belép a magzatba, amelyek közül az egyik a májba áramlik, a másik pedig az alsó vena cava-ba az úgynevezett vénás csatornán keresztül. Egyszerűen fogalmazva, a tiszta artériás vér csak a magzati májra jut, mert a prenatális időszakban fontos hematopoetikus funkciót végez (ezért a máj a hasi üreg legnagyobb részét foglalja el).
  • Ezután a test felső és alsó részéből két vegyes véráramlás folyik a jobb pitvarba, ahol a működő ovális ablaknak köszönhetően a vér fő része belép a bal pitvarba.

A magzat vérkeringésének különbsége (A) és a gyermek normális (B)

A fennmaradó vér belép a tüdő artériába. De felmerül a kérdés: miért? Elvégre már tudjuk, hogy a magzatban a vérkeringés kis köre nem teljesíti a vér oxigenizációjának (oxigenizáció) funkcióját. Ezért van egy harmadik magzati kommunikáció a pulmonális törzs és az aortaív között, az aorta csatorna. Ezáltal a fennmaradó vér kis körből egy nagyra való kibocsátására kerül sor.

Közvetlenül a születés után, amikor az újszülött az első lélegzetet veszi, a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedik. Ennek eredményeképpen az ovális ablak fő szerepe a vér bal oldali felén való eldobására kerül kiegyenlítésre.

Az első életév során a szelep általában teljesen függetlenül egyesül a lyuk falával. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a gyermek egy életévét követő nyílt ovális lyukat patológiának tekintik. Megállapítást nyert, hogy az atria közötti üzenet később bezárható. Gyakran vannak olyan esetek, amikor ezt a folyamatot csak az 5 éves gyermek végzi.

Videó: Egy ovális ablak anatómiája a magzat és az újszülött szívében

Az ovális ablak önmagában nem záródik, mi az oka?

Ennek a patológiának a fő oka genetikai tényező. Bebizonyosodott, hogy a szelepszelep bezárása továbbra is fennáll az öröklött kötőszövet-diszpláziára hajlamos emberekben. Éppen ezért lehetséges, hogy ebben a betegcsoportban a kötőszövetben az erősség csökkenésének és a kollagén képződésének egyéb jeleit is észlelhetjük (az ízületek rendellenes mobilitása, a bőr rugalmasságának csökkenése, a szívszelepek elszaporodása).

Más tényezők azonban befolyásolják az ovális ablak behatolását:

  1. Kedvezőtlen ökológia;
  2. Egyes gyógyszerek elfogadása a terhesség alatt. Ezt a patológiát leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) okozzák. Bebizonyosodott, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik a vérben lévő prosztaglandinok szintjét, amelyek felelősek az ovális ablak bezárásáért. Ugyanakkor az NSAID-ok szedése veszélyes a terhesség későbbi szakaszaiban, ami miatt az ovális ablak nem zárult be;
  3. Az alkoholfogyasztás, valamint a terhesség alatt történő dohányzás;
  4. Előzetes születés (ezt a patológiát a koraszülötteknél gyakrabban diagnosztizálják).

Az ovális ablak típusai a nem áthidalás mértéke szerint

  • Ha a lyuk mérete nem haladja meg az 5-7 mm-t, akkor általában egy ilyen helyzetben egy ovális ablak kimutatása az echokardiográfia során. Hagyományosan úgy vélik, hogy a szelepszár védi a vér fordított áramlását. Ezért ez az opció hemodinamikailag jelentéktelen és csak nagy fizikai erőfeszítéssel nyilvánul meg.
  • Néha vannak olyan esetek, amikor az ovális ablak annyira nagy (több mint 7-10 mm), hogy a szelep mérete nem elég ahhoz, hogy fedezze ezt a lyukat. Ilyen helyzetekben szokás beszélni egy „tátongó” ovális ablakról, amely a klinikai jelek szerint alig különbözik a DMPP-től. Ezért ezekben a helyzetekben a határ nagyon feltételes. Ha azonban anatómiai szempontból tekintjük, akkor nincs szelepfedél a DMPP-ben.

Hogyan jelenik meg a betegség?

Az ovális ablak kis méretével a tünetek hiányoznak. Ezért a kezelőorvos megítélheti a nem kommunikáció súlyosságát.

Nyitott ovális ablakokkal rendelkező csecsemők esetében jellemző:

A cianózis a szívhibák jellegzetes tünete

Kék ajkak, az orr csúcsa, ujjak, sírás, feszülés, köhögés (cianózis);

  • Bőrpálca;
  • Szív-szívdobogás a csecsemőknél.
  • A patológiás felnőtteknél az ajkak kéksége is megjelenhet, ha:

    1. Fizikai aktivitás, amely a pulmonáris edényekben a nyomás növekedésével jár (hosszan tartó légzés, úszás, búvárkodás);
    2. Nehéz fizikai munka (súlyemelés, akrobatikus torna);
    3. Tüdőbetegségek (bronchialis asztma, cisztás fibrózis, pulmonalis emfizéma, tüdő atelázis, tüdőgyulladás, hacking köhögés) esetén;
    4. Más szívhibák jelenlétében.

    A kifejezett ovális nyílással (több mint 7-10 mm) a betegség megnyilvánulása a következő:

    • Gyakori ájulás;
    • A bőr cianózisának megjelenése, még mérsékelt fizikai terhelés esetén is;
    • gyengeség;
    • szédülés;
    • A gyermek fizikai fejlődésének késése.

    Diagnosztikai módszerek

    Az echokardiográfia az "arany" szabvány és a leginformatívabb módszer ennek a patológiának a diagnosztizálására. A következő tüneteket általában azonosítják:

    1. Ellentétben a DMPP-vel, nyitott ovális ablakkal, nem a szeptum egy része hiányzik, hanem csak ék alakú elvékonyodása.
    2. A színes Doppler miatt a véráramlás "turbulenciája" látható az ovális ablak területén, valamint a jobb oldali átriumtól a bal oldali kis vérkisülés.
    3. Az ovális nyílás kis méretével nincsenek jelei a pitvari fal növekedésének, ami a DMPP-re jellemző.

    A leginkább informatív a szív ultrahangja, nem a mellkason keresztül, hanem az úgynevezett transzeszophagealis echokardiográfia. Ebben a vizsgálatban egy ultrahang-szondát helyeznek a nyelőcsőbe, aminek következtében a szív minden szerkezete sokkal jobban látható. Ennek oka a nyelőcső és a szívizom anatómiai közelsége. Különösen fontos ez a módszer az elhízott betegeknél, amikor az anatómiai struktúrák megjelenése nehéz.

    transzkraniális echokardiográfia - a leginformatívabb módszer a kimutatásra.

    A szív ultrahangán kívül más diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók:

    • Az elektrokardiogramon előfordulhatnak jelek az ő kötegének kötegéről, valamint az atria vezetőképességének csökkenése.
    • Nagy ovális nyílással lehetséges a mellkasi szervek röntgenfelvételeinek változása (enyhe növekedés az atriákban).

    Mi a veszélyes patológia?

    1. A veszélyeztetett embereknek el kell kerülniük a nehéz fizikai terhelést, valamint a szakmák választását, mint például a búvár, búvár, búvár. Bebizonyosodott, hogy ennek a patológiának a jelenlétében a dekompressziós betegség kialakulásának valószínűsége 5-ször magasabb, mint egy egészséges populációnál.
    2. Ezen túlmenően, ez a személycsoport olyan jelenséget alakíthat ki, mint a paradox embónia. Ez a jelenség az alsó végtagok edényében trombózisra hajlamos embereknél lehetséges. Egy vérrög, amely elszakadt az edény falától, az ovális lyukon keresztül juthat a szisztémás keringésbe. Ennek eredményeként az agy, a szív, a vesék és más szervek tartályai elzáródhatnak. Ha a vérrög nagysága nagy, akkor halált okozhat.
    3. Fontos megjegyezni, hogy a nyitott ovális ablakban szenvedő emberek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki olyan betegségben, mint a szeptikus endocarditis. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a mikrotrombok a szelepfedél falán képződhetnek.

    A szövődmények kezelésének és megelőzésének módszerei

    A szív ultrahangának megfelelően kedvező patológiás és egy ovális ablak kis méretének megfelelő speciális kezelés nem szükséges. Ezt az embercsoportot azonban kardiológusban kell regisztrálni, és évente egyszer meg kell vizsgálni a szívvizsgálatot.

    • A tromboembólia valószínűségét figyelembe véve a veszélyeztetett betegeknek meg kell vizsgálniuk az alsó végtagok vénáit is (a vénák átjárhatóságának értékelésével, a vérrögök jelenlétével vagy hiányával az edények lumenében).
    • A nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél bármilyen műtéti beavatkozás során meg kell valósítani a tromboembólia megelőzését, nevezetesen: az alsó végtagok rugalmas kötést (kompressziós kötöttáru viselése), valamint néhány órával a műtét előtt antikoagulánsokat. (Meg kell ismernie és figyelmeztetnie kell a kezelőorvosot a hiba meglétéről).
    • Fontos betartani a munka és pihenés rendszerét, valamint az ellátási gyakorlatot.
    • Spa kezelés (elektroforézis pozitív hatása magnézium-szulfáttal).

    Az alsó végtagok vérrögök jelenlétében ezeknek a betegeknek folyamatos monitorozása szükséges a véralvadási rendszerben (különösen fontos indikátorok, mint például a nemzetközi normalizált arány, aktivált részleges trombinidő, protrombin index). Ilyen esetben egy hematológust és flebológust is be kell tartani.

    Néha a nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél az EKG szerint károsodott szívbetegség jelei vannak, valamint az instabil vérnyomás. Ilyen helyzetekben olyan gyógyszereket szedhet, amelyek javítják az anyagcsere folyamatokat a szívizmok szövetében:

    1. Magnéziumot tartalmazó gyógyszerek („Magne-B6”, „Magnerot”);
    2. Az idegimpulzus vezetőképességét javító gyógyszerek ("Panangin", "karnitin", B vitaminok);
    3. A bioenergetikus folyamatokat a szívben aktiváló gyógyszerek ("koenzim").

    Sebészeti kezelés

    Sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha a nagy átmérőjű ovális ablakot a bal pitvarban vérárammal látjuk el.

    Jelenleg széles körben elterjedt endovaszkuláris műtét.

    A beavatkozás lényege, hogy egy vékony katéter kerül a femorális vénába, amely az érrendszeren keresztül a jobb pitvarra megy végbe. A katéter mozgásának vezérlését röntgenberendezéssel, valamint a nyelőcsőn keresztül telepített ultrahangos érzékelővel végezzük. Az ovális ablak területének elérésekor az úgynevezett elzáródásokat (vagy oltóanyagokat), amelyek egy „foltot” képeznek, a katéteren keresztül vezetnek. A módszer egyetlen hátránya, hogy az elzáródások helyi gyulladásos reakciót okozhatnak a szívszövetben.

    az ovális ablak bezárása a szívben

    Ebben a tekintetben a közelmúltban használt BioStar abszorbeálható tapasz. A katéteren keresztül vezetik, és „esernyőként” nyílik meg a pitvari üregben. A tapasz különleges jellemzője a szöveti regeneráció kialakulásának képessége. A tapasznak a szeptumban lévő lyuk területére történő csatlakoztatása után 30 napon belül megszűnik, és az ovális ablakot a test saját szövetei váltják fel. Ez a technika igen hatékony, és már széles körben elterjedt.

    A betegség előrejelzése

    5 mm-nél kisebb ovális ablak esetén a prognózis általában kedvező. A fentiekben leírtak szerint azonban az ovális lyuk nagy átmérője sebészeti korrekciónak van kitéve.

    Terhesség és szülés a helyettesítő nőknél

    A terhesség alatt a szív terhelése jelentősen megnő. Ez több okból következik be:

    • A keringő vér térfogata növekszik, a terhesség végére 40% -kal haladja meg a kezdeti szintet;
    • A növekvő méh a hasüreg legnagyobb részét elkezdi elfoglalni, és közelebb áll a születéshez, és erősen megnyomja a membránt. Ennek eredményeként a nő légszomj.
    • A szülés alatt megjelenik az úgynevezett „vérkeringés harmadik köre” - a placentás méh.

    Mindezek a tényezők hozzájárulnak ahhoz, hogy a szív gyorsabban verjen, és növeli a pulmonalis artériában a nyomást. Ebben a tekintetben kedvezőtlen szövődmények fordulhatnak elő a szívben ezekkel az anomáliával rendelkező nőknél. Ezért ennek a patológiának a terhes nőjét kardiológus megfigyeli.

    A fiatalok nyílt ovális ablakot vesznek a hadseregben?

    Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben ez a szív anomália klinikai tünetek nélkül halad, a nyílt ovális ablakú fiatalok B kategóriába tartoznak, korlátozott eltarthatósági idővel a katonai szolgálat számára. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy nagy fizikai terhelés esetén a szövődmények valószínűsége magas.

    megállapítások

    A további kutatási módszerek kifejlesztésével összefüggésben az ilyen anomália, mint nyitott ovális ablak azonosítása jelentősen megnőtt.

    A legtöbb esetben ez a patológia véletlenszerűen megtalálható a vizsgálatban. A betegeket azonban tájékoztatni kell egy nyitott ovális ablak jelenlétéről, tisztában kell lenniük a fizikai munka bizonyos korlátozásaival, valamint a szakma kiválasztásával.

    Különös figyelmet érdemel egy nagy ovális lyuk jelenléte, amely valójában a pitvari szekunder defektus analógja. Ebben a helyzetben a betegek számára javasolt a sebészeti korrekció.

    Nyitott ovális ablak a gyermekek és felnőttek szívében: patológia és norma

    Az ilyen diagnózis nyílt ovális ablakként meglehetősen gyakori megállapítás lett, köszönhetően az ultrahangos diagnosztikai módszerek széles körű bevezetésének, különösen a szív ultrahangának. Ezt a jelenséget gyermekkorban és felnőttkorban is fel lehet ismerni, de ha ez patológia, és ha nem, akkor a cikkből kell tanulni.

    Nyitott ovális ablak: standard opció

    Egy felnőtt szívében 4 kamra van: 2 kamra és 2 atria. Ezenkívül a jobb és a bal kamrák partíciókkal vannak elválasztva: interventricularis és interatrialis, amely nem teszi lehetővé a vérnek a szív egyik részéből a másikba történő keverését.

    Az ovális ablak lényegében egy lyuk (lyuk) a kettő között. De van-e mindig olyan helyzet, amikor az ovális ablak működhet a patológia megnyilvánulása? A magzat intrauterin fejlődése alatt egy működőképes ovális ablak abszolút norma.

    A magzat, míg a méhben tápanyagot kap, és a köldökzsinóron keresztül lélegzik. A fejlődő gyermek tüdejei nem működnek, így a jobb kamrától kezdődő és a bal pitvarban végződő kis keringés nem működik. Annak érdekében, hogy a tüdő csak egy kis részét kapja a vérből, annak egy része a jobb oldalról a bal átriumba kerül. Ez az LLC fő funkciója (nyitott ovális ablak).

    Így a PP-be áramló vér (jobb oldali pitvar) egy működő nyitott ovális ablakon keresztül részben a bal átriumba áramlik. Fontos megjegyezni, hogy a vér fordított áramlása lehetetlen, mert egy nyitott ovális ablak a testben a gyermekeknél van egy szelep, amely megakadályozza ezt.

    A gyermek születése idején az első lélegzetével egy kis kör a vérkeringésből indul. Már nem szükséges a nyitott ablak megnyitása a szívben, ami korábban szükséges volt. Egy LP-ben (bal pitvarban) az emberben a nyomás általában valamivel magasabb, mint a jobb oldalon, így amikor a pulmonális vénákból érkező vér belép belőle, megnyomja a nyitott ovális ablak szelepét a gyermekeknél, ami a leggyorsabb túlterhelésre hajlamos.

    Nyitott ovális ablak gyermekkorban

    Az újszülöttek nyitott ovális ablaka az abszolút norma. Nem záródik azonnal, hanem fokozatosan. Ez annak köszönhető, hogy a szelep ablakának szélessége növekszik. Általában 3-4 hónaptól 2 évig terjedő időszakban egy lezárt ablak megszűnik. Egyesek számára akár 5 évig is nyitva maradhat, ami szintén nem patológia. Tehát sem az újszülött, sem a csecsemőnek nincs nyílt ovális ablakja, amely nem patológiás.

    Ha az ovális ablak még nem zárult le, akkor a szív ultrahangával kimutatható, majd ezt a patológiát a szív kis anomáliájának, vagy MARS-nek nevezik, ami nem igazi hiba.

    okok

    A mai napig számos feltételezés áll rendelkezésre azon okok miatt, amelyek a gyermek nyitott ovális ablakát nem zárják le. Itt vannak a leggyakoribbak:

    • örökletes hajlam - valószínűleg azért, mert az ovális ablak szelepe kisebb átmérőjű, ami nem teszi lehetővé a záródást;
    • a VPS jelenléte (veleszületett szívbetegség), leggyakrabban a mitrális, tricuspid szelep és a nyitott botalus csatorna;
    • koraszülöttek;
    • kötőszövet-diszplázia;
    • az anya a dohányzás, az alkoholfogyasztás és a gyógyszeres kezelés során;
    • a terhes nő káros környezeti tényezőinek a szervezetre gyakorolt ​​hatása.

    keringési dinamika

    Mivel az ovális ablak, amely az ovális fossa az alján található, szelepszerkezettel rendelkezik, a véráramlás a gyógyszerből a PC-be szinte lehetetlenné válik a nyomáskülönbség ellenére. A legtöbb esetben ez a kisebb anomália a szívben nem vezet hemodinamikához. Azokban az esetekben azonban, amikor bizonyos okok miatt megnövekedett nyomás jelentkezik a jobb pitvarban (terhesség, súlyos légzési problémák), lehetőség van a vér jobbról balra történő kiiktatására. Ennek eredményeképpen kevesebb vér kerül az ISC-be (tüdőcirkuláció), a tüdőszövet oxigénhiánya, és az olyan fontos szervek, mint a szív, az agy, a vesék embóliája és vérrögképződése, miokardiális infarktus, stroke és veseinfarktus alakul ki.

    Gyermek és felnőtt tünetei

    A kisgyermekek nyitott ovális ablakának jelei általában nem feltűnőek és nem specifikusak. A szülők figyelmet fordíthatnak a csecsemők ilyen megnyilvánulásaira:

    • etetés közben, kiabálva, feszítve vagy köhögve a baba nasolabialis háromszöge kékes árnyalatot kap;
    • ugyanazon helyzetekben fellépő légszomj (sírás, etetés, stb.);
    • szívdobogás;
    • az étkezés megtagadása;
    • alacsony súlygyarapodás, késleltetett fizikai fejlődés.

    Egy nyitott ovális ablak a szívben a serdülőkorúakban és a felnőttekben is általában nem zavarja a személy létfontosságú tevékenységét, és tünetmentes vagy enyhe tünetekkel rendelkezik.

    A gyanús patológiát közvetett tünetek okozhatják, amelyek hasonlóak a következőkhöz:

    • cianózis vagy a nasolabialis háromszög elhomályosodása, amely a fizikai terhelés hátterében fordul elő;
    • a pulmonalis elégtelenség néhány tünete (légszomj, gyors pulzus);
    • a fizikai terhelés alacsony toleranciája (a fáradtság megjelenése a végrehajtás során);
    • a légzőrendszeri betegségekre való hajlam (ARVI, hörghurut, tüdőgyulladás);
    • ájulás;
    • fejfájás, beleértve a migrént;
    • az agyi keringés megsértése (rendkívül ritka - paradox embolia a varikózus vénákban és az alsó végtagok thrombophlebitisben szenvedő személyeknél).

    diagnosztika

    A diagnózis a következő adatok alapján állítható be:

    1. Vizsgálat, amely magában foglalja a szív meghallgatását: ebben az esetben az orvos a szívben zörgést hall, ami a helytelen vér reflux miatt következik be.
    2. Elektrokardiográfia: Felnőtteknél a jobb pitvar / kamrai túlterhelés jelei lehetnek.
    3. Egy mellkasi röntgen, amelyben a jobb pitvar közvetett túlterhelése is látható, ami a szív jobb árnyékának kiterjesztése formájában nyilvánul meg.
    4. A szív ultrahangvizsgálata Dopplerrel: ez a módszer a leginkább informatív. A nyitott ovális ablak jelei:
    • 4,5 mm-es lyukméret (2 mm-től 5 mm-ig terjedhet);
    • szelep ovális ablak, amely a bal pitvarban látható;
    • az interatrial septum vékonyabb abban a területen, ahol az ovális ablak található;
    • a hiba nem mindig látható.

    A pontosabb információért és az ovális ablak megjelenítéséért ajánlott egy transzeszophagealis echokardiogrammot végezni a serdülőknél, valamint a felnőtteknél.

    1. Angiográfia: egy invazív technika, amely lehetővé teszi, hogy a belsejéből láthassuk az edények állapotát. A kórház körülményei között szigorú jelzések alapján kerül sor.

    kezelés

    Ha a nyitott ovális ablak jelenléte nem szubjektív panaszok és megnyilvánulások, akkor sem a gyermekek, sem a felnőttek nem igényelnek különleges kezelést. Az ablakméretek és a reflux monitorozásához évente ajánlott a szív ultrahang vizsgálata. Ezeknek a betegeknek is általános ajánlásokat adnak az életmódról:

    • a túlzott fizikai terhelés korlátozása;
    • olyan sportok elkerülése, mint a búvárkodás, súlyemelés, búvárkodás, búvárkodás;
    • fizikai terápia;
    • kiegyensúlyozott étrend;
    • a munka / pihenés megfelelő módja.

    Ha nincsenek tünetek, azonban vannak kockázati tényezők (az iszkémiás agyi rohamok epizódja, a varikózus vénák jelenléte), akkor ezeknek a betegeknek ajánlatos antikoagulánsokat (warfarin) és antitrombotikus szereket (cardiomagnyl) alkalmazni.

    Az a helyzet, amikor a jobb oldali pitvarról a bal oldali vérkibocsátás jelentős értékeket ért el, a jobb pitvar komoly túlterhelése volt, műtéti kezelésre került sor. Ezt a műtétet a femorális edényen keresztül végezzük röntgen-szabályozás alatt. A katétert vénán keresztül helyezzük be, amelynek végén egy záróeszköz van. Miután elindította őt a nyitott ovális ablak területéhez, az elzáródó teljesen lefedi a nyílást.

    Az elzárószer megjelenése a teljes zárószerkezet működtetéséhez.

    Tehát a szívben lévő nyitott ovális ablak nem szívhiba, és gyakrabban jelent veszélyt a beteg életére és minőségére. Azonban még mindig érdemes rendszeresen ellenőrizni a kardiológust és az echokardiográfiát nagy lyukátmérővel és a kapcsolódó tényezők jelenlétével veszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

    Funkcionális ovális ablak a gyermekben

    Nyitott ovális ablak: gyermekek, felnőttek, méret, normák, kezelés szükségessége

    Mivel az ultrahang formájú diagnosztikai módszerek általánosan elérhetővé váltak, érdekes eredmények merültek fel az orvostudományban. Nevezetesen: különböző kisebb anomáliák, amelyeket korábban nem diagnosztizáltak, és nem is gyanították őket. Ezek egyike egy nyitott ovális ablak.

    Mikor nyitott egy ovális ablak a fiziológiai norma?

    Az ovális ablak a jobb és bal pitvar közötti nyílás. Csak a gyermek méhen belüli életében tart nyitva. Az oxigén belép a magzatba a köldökzsinóron keresztül, a tüdő nem működik, és nem igényel sok vért. Ezért, míg a pulmonalis cirkuláció zárt, a vér egy része a jobb oldali pitvarból az ovális ablakon keresztül balra kerül. Az ablak egy szeleppel van borítva, amely egy rugó ajtónál működik: csak a bal pitvar irányába nyílik.

    De minden megváltozik a gyermek születésével. Az első belégzés után az újszülött tüdejét megtisztítják a levegővel töltött intrauterin folyadéktól, és a vér belép egy kis vérkeringési körbe. Ettől a pillanattól kezdve befejeződött az ovális ablak munkája. A bal pitvarban a nyomás emelkedik, ami szorosan megnyomja az ovális ablak szelepét az interatrial septumhoz. Ez megakadályozza, hogy a szelepajtó ismét kinyíljon, és megteremti a feltöltődés feltételeit.

    Méretek és normák

    Az ovális ablak bezárása általában 3 hónaptól 2 évig terjed. De még 5 év múlva ez a megállapítás normálisnak tekinthető.

    A statisztikák szerint az egészséges gyermekek 50% -a és a felnőttek 10–25% -a rendelkezik ezzel a funkcióval. Különösen érdemes megjegyezni, hogy nem egy helyettes. Az orvosok MARS-nek hívják - egy kis anomália a szívfejlődésnek. Megkülönbözteti a szív szerkezetét az anatómiai normától, de nem fenyegeti azonnali veszélyt az egészségre.

    T. Thompson és W. Evans 1930-ban 1100 szívvel vizsgálták, az eredmények a következők voltak: a megkérdezettek 35% -a nyitott ovális ablakot, 6% -uk 7 mm átmérőjű (a fele 6 hónaposnál fiatalabb). A felnőtteknél az LLC nagy átmérője az esetek 3% -ában történt.

    Az ablak mérete eltérő lehet: 3 mm-től 19 mm-ig (általában 4,5 mm-ig). Először is, a beteg korától és a szívének méretétől függenek. A műtéti kezelés indikációja nem függ az ablak méretétől, hanem arról, hogy a szelep milyen borítással rendelkezik, valamint a kompenzáció mértékéről.

    Mikor válik a nyitott ovális ablak patológiássá?

    Az ovális ablak jelenléte önmagában nem jelent problémát. Végtére is, ez nem okoz keringési zavarokat, és csak erős köhögéssel, súlyos fizikai terheléssel működik.

    Problémák merülnek fel a következő esetekben:

    • amikor a gyermek szíve nő, és a szelep nem nő. Ezután az ovális ablak nem fedi le olyan szorosan, ahogy kell. Ennek eredményeképpen a vér áthatolhat az átriumból az átriumba, növelve a terhelést.
    • olyan betegségek vagy állapotok megjelenése, amelyek növelik a jobb pitvari nyomást. következésképpen a szelepajtó nyílásához vezet a bal pitvar irányába. Ezek a krónikus tüdőbetegségek, az alsó végtagok vénáinak betegségei, a kombinált szívbetegség, valamint a terhesség és a szülés.

    Ezekben az esetekben az orvos állandó monitorozása és megfigyelése szükséges ahhoz, hogy ne hagyja ki a kompenzált állapotból a dekompenzált állapotba való átmenet pillanatát.

    Érdekes, hogy néha egy ilyen funkció enyhítheti az egyén állapotát, sőt meghosszabbíthatja életét. Az elsődleges pulmonalis hipertóniáról beszélünk, amikor a pulmonáris edényekben lévő vér nyomás alatt van. Ez a légszomj, krónikus köhögés, gyengeség, ájulás. A nyílt ovális ablak miatt a pulmonáris keringésből származó vér egy része a bal pitvarban kerül ki, a tüdő edényei kirakodnak és csökkenti a tüneteket.

    A szív ovális ablakának meghiúsulásának oka

    Ebből a szempontból nincs egy elmélet és feltételezés. De még nincs megbízható. Ebben az esetben, ha a szelep nem nő együtt az ovális ablak kerületével, akkor a szervezet jellemzőiről beszélnek. Ez megerősíti az echokardiográfia során végzett véletlenszerű megállapítások számát.

    Előfordul, hogy a szelep kezdetben kicsi, és nem tudja teljesen bezárni az ablakot. Ennek az elmaradásnak az oka lehet a magzati szervek kialakulását befolyásoló tényező:

    • dohányzás és ivás anya
    • káros és mérgező anyagokkal dolgozni
    • ökológia, stressz.

    Ezért a gyermekek nyitott ovális ablakát gyakran kombinálják az intrauterin fejlődés koraszülésével, éretlenségével és más patológiáival.

    Amint már említettük, ennek a patológiának a klinikája nincs jelen, és maga az anomália véletlenszerűen kerül kimutatásra. A komplikációk és következmények általában nem fordulnak elő.

    Egy nyitott ovális ablak kombinációja más betegségekkel. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a hemodinamikai rendellenességek (a vér kamráin keresztül megfelelő véráramlás) jelentkeznek. Ez akkor fordul elő, ha egyidejűleg fennáll a szívelégtelenség, például:

    • nyitott artériás csatorna;
    • a mitrális vagy tricuspid szelepek rendellenességei.

    A szív kamrái túlterheltek, az interatrialis septum feszült, és a szelep nem tudja végrehajtani a funkcióit. Van egy jobb bal oldali tolatás.

    Gyermekek tünetei

    • Ez a tüdő és a hörgők gyakori megbetegedéseinek bizonyulhat.
    • A berakodás időszakában (sírás, köhögés, fizikai terhelés, bronchialis asztma) a nasolabialis háromszög terület cianotikusvá válik, az ajkak kékre váltanak.
    • A gyermek kissé lemaradt a fizikai fejlődésben, a növekedésben. Gyakorlati gyakorlatok fáradtságot és elégtelen légszomjat okoznak.
    • Megjelenik a spontán, megmagyarázhatatlan szinkóp. Ez különösen igaz az alsó végtagi betegségekkel küzdő fiatalokra.

    Tünetek felnőtteknél

    • Az életkorban a vizsgálat a tüdő magas vérnyomásának jeleit mutatja, a jobb szív túlterhelése.
    • Ez viszont az EKG változásaihoz vezet: vezetési zavar az ő kötegének jobb lábánál, a jobb szív növekedésének jelei.
    • A statisztikák szerint egy felnőtt ovális ablak növeli a migrén előfordulását.
    • A stroke vagy a szívroham lehetséges kialakulására vonatkozó adatok régen megjelentek. Paradox embolizmusnak nevezzük azt az esetet, amikor egy vérrög, egy daganat vagy egy idegen test behatol a vénás rendszerből az artériás rendszerbe és eltömíti az edényt. Belép a szív véredényeibe, miokardiális infarktust okoz. A vese-vese-infarktus véredényeiben. Az agyi edényekben - ischaemiás stroke vagy átmeneti ischaemiás roham.
    • A felnőttek is ilyen paradox szindrómát tapasztalhatnak, mint a platypnea-ortodeoxia. Egy személynek légszomj, amikor kiszabadul az ágyból, és eltűnik, amikor ismét hajlamos a helyére.

    Hogyan határozzuk meg a nyitott ovális ablakot?

    Általában a beteg külső vizsgálata nem tartalmaz adatokat a veleszületett rendellenességre vonatkozóan. A gyermek szívében nyílt ovális ablakot lehet néha gyanítani a szülési kórházban, amikor az egész bőr diffúz cianózisa jelenik meg. Ezt a tünetet azonban különbözni kell más patológiáktól.

    Leggyakrabban egy nyitott ablakot találunk az atria között a szív ultrahangja alatt. Jobb egy echokardiográfiát végezni egy dopplerrel. A kis ablakméreteknél azonban ezek a technikák nem fogják meghatározni az anomáliát.

    Ezért az LLC felderítésének „aranystandardja” a transzeszophagealis echokardiográfia. Lehetővé teszi, hogy az ablakot lássa, lezárja a fedelet, felmérje a vértartalom térfogatát, és differenciáldiagnosztikát végezzen a pitvari septalis defektussal - igazi szívhibával.

    Invazív módszerként az angiokardiográfia is nagyon informatív. Az utolsó két módszert csak speciális szívklinikákban használják.

    Búvárok és nyitott ovális ablak

    A szív ilyen rendellenességének jelenlétében életveszélyessé válik bizonyos típusú munkákban való részvétel. Különösen a búvár szakma, a búvár veszélyes, mivel a vérben feloldódó gázok gyors lejtésével a buborékok buborékokká válnak. Képesek az ovális ablak jobb bal oldali shuntjába behatolni az artériákba, és emóliát okozhatnak, ami halálhoz vezethet.

    Hasonló oknál fogva a nyílt ovális ablakú személyek nem vehetnek részt a túlterheléssel kapcsolatos szakmai tevékenységekben. Ezek pilóták, űrhajósok, gépészek, diszpécserek, mozdonyvezetők, üzemeltetők, búvárok, tengeralattjárók legénysége, hajózási munkások. Az amatőr búvárkodás is veszélyes.

    Hadsereg és ovális ablak

    A nyitott ovális ablak jelenléte korlátozza a toborzást. Amint már említettük, a terhelés növeli a jobb bal oldali shuntot, és ezzel együtt az embolia okozta baleset valószínűségét.

    A szolgálat során a katonának menetelni, lőni, fúrni kell. A katonai orvosi szakértelem úgy véli, hogy az ilyen toborzók „kockázati csoportnak” minősülnek, és helyénvalónak tartja az ilyen fiatalok mélyreható vizsgálatát. A diagnózis megerősítése után a toborzás a "B" kategóriába kerül, a katonai szolgálatra való alkalmasság határával.

    Jelenleg a kezelési taktika a tünetek jelenlétén vagy hiányán alapul.

    Kezelés LLC tünetek hiányában

    A terápia nem szükséges. A gyermekgyógyász, a terapeuta és a kardiológus elégséges megfigyelése az ovális ablak állapotának ultrahanggal történő értékelésével.

    Súlyos tünetek nélkül, de az ischaemiás támadás, a stroke, a szívroham, az alsó végtagok vénájával járó betegséggel járó betegeknél ajánlatos a vérhígító gyógyszerek (aszpirin, varfarin, klopidogrél) bevétele.

    Kezelés Kft. Tünetekkel

    A kezelés működik, azzal a céllal, hogy lezárja a hibát egy elzáródással. A jobb és bal oldali, a paradox embolia nagy kockázatával, valamint a búvárok ovális ablakát megnyitó profilaxis esetén a vér jobb kiürülésére szolgál.

    Az elzárószerkezet a katéterhez van csatlakoztatva, és a femorális vénán keresztül szívja be a szívüregbe. A művelet vizuális röntgenkontroll alatt történik. Miután a katéter behelyezi az elzárót az ovális ablakba, úgy nyílik, mint egy esernyő, és szorosan bezárja a nyílást. A módszer lehetővé teszi az ilyen betegek életminőségének javítását.

    Az okklúziók alternatívájaként a londoni Brontoni Királyi Kórház tudósai egy speciális, felszívódó vakolat használatát javasolják. Az ovális ablakhoz csatlakozik, és a vakolat stimulálja a szöveti hiányosságok természetes gyógyulását a hónap során. Ezután a tapasz felszívódik. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy elkerüljék az ilyen mellékhatásokat, mint a szövetek körüli gyulladás az elzáródó körül.

    Nyissa meg az ovális ablakot

    Nyissa meg az ovális ablakot

    A nyílt ovális ablak egy veleszületett üzenet a jobb és bal oldali atria között, amely a magzati szív ovális nyitásának maradványa. A szeleppel ellátott pitvari nyílás intrauterin módon van kialakítva, és szükséges a kardiovaszkuláris rendszer működéséhez ezen a fejlődési időszakban. A nyílt ovális ablaknak köszönhetően a placenta oxigénezett vérének egy része balról jobbra nyílik, kikerülve a fejletlen, nem működő tüdőt, és normális vérellátást biztosít a magnak és a magzatnak, az agy és a gerincvelő kialakulásának.

    Egészséges, teljes időtartamú csecsemőkben, normál fejlődési körülmények között, egy nyitott ovális ablak általában bezárul és megszűnik a szülés utáni első 12 hónapban. Zárása azonban egyedileg zajlik: átlagosan 1 évesen egy ovális ablak marad nyitva a gyermekek 40-50% -ában. Nyitott ovális ablak jelenléte a gyermek életének 1-2 éve után a szívfejlődés kis anomáliáinak tulajdonítható (MARS szindróma). Érett korú betegeknél az esetek körülbelül 25-30% -ában nyílt ovális ablakot észlelnek. A nyitott ovális ablak meglehetősen magas prevalenciája határozza meg ennek a problémának a korai kardiológiában való relevanciáját.

    A nyitott ovális ablak okai

    Minden gyermek a szív nyitott ovális ablakával születik. Az újszülött első független belélegzése után a vérkeringés pulmonális köre aktiválódik, és teljesen elindul, és a nyitott ovális ablak szükségessége eltűnik. A bal oldali pitvarban a megnövekedett vérnyomás a jobbhoz képest az ovális ablak szelepének lefedéséhez vezet. A legtöbb esetben a szelep szorosan bezáródik és a kötőszövet teljes mértékben felborul - a nyitott ovális ablak eltűnik. Néha a nyílás részben zárva van, vagy egyáltalán nem növekszik, és bizonyos körülmények között (amikor a köhögés köhög, sír, sikoltozik, az elülső hasfal feszültsége), a vér a jobb pitvari kamrából balra kerül (működő ovális ablak).

    Az ovális ablak hiányos bezárásának oka nem mindig egyértelmű. Úgy véljük, hogy az örökletes hajlam, a gyermek koraszülése nyitott ovális ablakhoz vezethet. veleszületett szívhibák. kötőszöveti diszplázia. a káros környezeti tényezők, a dohányzás és az alkoholfogyasztás terhesség alatt gyakorolt ​​hatása. A genetikai tulajdonságok miatt a szelep átmérője kisebb lehet, mint az ovális lyuk átmérője, ami megakadályozza annak teljes lezárását.

    A nyitott ovális ablakot a mitrális vagy tricuspid szelepek veleszületett rendellenességei, nyitott artériás csatorna kísérheti.

    Az ovális ablakszelep kinyitásának kockázati tényezői a súlyemelésben, birkózásban és sportos gimnasztikában részt vevő sportolók jelentős fizikai erőfeszítése lehet. Különösen releváns a búvárok és búvárok nyitott ovális ablakának problémája, amely jelentős mélységbe merül, és 5-ször nagyobb kockázatot jelent a kóros betegség kialakulására.

    Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél, vagy olyan tüdőembólia vagy tüdőembólia előfordulásával kicsi medencében szenvedő betegeknél, a pulmonáris érrendszer csökkenése a szív szívében fellépő nyomásnövekedést és működő nyitott ovális ablak megjelenését okozhatja.

    A hemodinamika jellemzői nyílt ovális ablakkal

    A nyitott ovális ablak az ovális fossa alján található a jobb oldali pitvar belső bal falán, gyakran kis méretű (tűfejjel) és hasított alakú. A nyitott ovális ablak mérete átlagosan 4,5 mm, de elérheti a 19 mm-t. Nyissa meg az ovális ablakot, ellentétben a pitvari elválasztással. van egy szelepszerkezete, amely biztosítja az interatrialis üzenet inkonzisztenciáját, a vérkisülés lehetőségét csak egy irányban (a vérkeringés kis köréből a nagyba).

    A nyitott ovális ablak klinikai jelentősége nem egyértelmű. A nyitott ovális ablak nem okozhat hemodinamikai zavarokat, és nem befolyásolhatja negatívan a beteg egészségét a kis méret és a szelep jelenléte miatt, amely megakadályozza a vér balról jobbra történő lökését. A legtöbb nyitott ovális ablakú ember nem ismeri ezt az anomáliát és normális életet él.

    A nyitott ovális ablak jelenléte primer pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél a várható élettartam szempontjából prognosztikailag kedvező.

    Azonban a jobb oldali átriumban a nyitott ovális ablakhoz képest a bal oldali túlnyomás a jobb-bal sönt időszakos megjelenését eredményezi, amely lehetővé teszi, hogy bizonyos mennyiségű vér áthaladjon, és hipoxémiához, átmeneti agyi keringési zavarokhoz (TIA), életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet: paradox embolia, ischaemiás stroke. szívinfarktus. veseinfarktus.

    Egy nyitott ovális ablak tünetei

    A nyílt ovális ablaknak nincs specifikus külső megnyilvánulása, a legtöbb esetben látens, néha rossz tünetekkel járhat.

    A nyitott ovális ablak közvetett jelei lehetnek: a bőr súlyos sápadása vagy cianózisa az ajkak és a nasolabialis háromszög területén fizikai terhelés alatt (sírás, sikítás, köhögés, feszültség, gyermek fürdés); gyakori megfázás és gyulladásos bronchopulmonalis betegségek; lassítja a gyermek fizikai fejlődését (gyenge étvágy, elégtelen súlygyarapodás), alacsony fizikai terhelés alatt álló állóképességet, a légzési elégtelenség tüneteit (légszomj és tachycardia) kombinálva; hirtelen ájulás és az agyi keringés tünetei (különösen a fiatal betegeknél, a varikózus vénákkal, az alsó végtagok thrombophlebitisével és a kis medencével).

    A nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél gyakori a fejfájás, a migrén. poszturális hypoxemia szindróma - a légszomj kialakulása és az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenése álló helyzetben, az állapot javulása a vízszintes helyzetbe való átmenet során.

    Egy nyitott ovális ablak szövődményei ritkák. A paradoxonos agyi embolia, amely súlyosbítja ezt az anomáliát, a neurológiai tünetek hirtelen kialakulása és a beteg meglehetősen fiatal kora.

    A nyitott ovális ablak diagnosztikája

    A páciens előzményeinek és a beteg fizikai vizsgálatának vizsgálata gyakran nem határozza meg azonnal a nyitott ovális ablak jelenlétét, és csak a pitvari septalis anomália (bőr cianózis, ájulás, gyakori akut légúti vírusfertőzések, gyermek elmaradása) lehetőségét teszi lehetővé. Az auscultation segít a szív zaj jelenlétének kimutatásában, ha a kamra alacsonyabb nyomású kamrájából patológiás vérnyomás következik be.

    Egy nyílt ovális ablak pontos diagnózisának megállapításához instrumentális vizsgálatokat és képalkotó módszereket használunk: EKG (pihenés és edzés után), normál és Doppler echoCG. mellkasi röntgen. a szív üregeinek hangja.

    Amikor az ovális ablak nyitva van, az elektrokardiogramon változások jelennek meg, ami a jobb szív terhelésének növekedését jelzi, különösen a jobb oldali pitvaron. Nyitott ovális ablakokkal rendelkező időseknél a jobb szívkamrák növekedésének radiográfiás jelei és a tüdő vaszkuláris ágyában a vér térfogatának növekedése észlelhető.

    Újszülötteknél és kisgyermekeknél a nyílt ovális ablak jelenlétének és átmérőjének vizuális meghatározására használják a transthoracikus kétdimenziós echokardiográfiát, hogy a szelep levélmozgásainak grafikus képét az idők során meg lehessen szüntetni, hogy eltávolítsák a pitvari elválasztást. A Doppler EchoCG grafikus és színes módban segít tisztázni egy nyitott ovális ablak jelenlétét és méretét, azonosítani az ovális lyuk területén lévő turbulens véráramlást, sebességét és a shunt hozzávetőleges térfogatát.

    Az idősebb gyermekek, serdülők és felnőttek esetében a nyitott ovális ablak diagnosztizálására több informatív transzeszophagealis echoCG-t használnak. kiegészített bontást a buborék kontrasztokkal és a feszültséggel való bontással (Valsalva bontás). A buborék kontrasztja javítja a nyílt ovális ablak megjelenítését, lehetővé teszi annak pontos méretének meghatározását, a vér patológiás shuntjának értékelését.

    A nyílt ovális ablak diagnosztizálásának leginformatívabb, de agresszívabb módja a szívhangzás, amelyet közvetlenül a műtéti kezelés előtt végeznek egy speciális szívsebészeti kórházban.

    Nyitott ovális ablak jelenlétének vizsgálata szükséges a varikózis, tromboflebitis, agyi keringési rendellenesség, krónikus tüdőbetegségek esetén, akiknél fennáll a paradoxis embóliának kialakulásának veszélye.

    Nyitott ovális ablakkezelés

    Tünetmentes áramlás esetén egy nyitott ovális ablak tekinthető a normának egy változatának. A tromboembóliás szövődmények megelőzésére szolgáló, átmeneti ischaemiás roham vagy stroke jelenlétében nyitott ovális ablakban szenvedő betegeknél az antikoagulánsokkal és a trombocita-ellenes szerekkel (warfarin, acetilszalicil-to-one) szisztémás terápiát kell alkalmazni. Az antikoaguláns terápia szabályozásának módja a nemzetközi normalizált arány (INR), melynek 2–3 tartományának kell lennie egy nyitott ovális ablakkal.

    A nyílt ovális ablak megszüntetésének szükségességét a shunt-vér térfogata és a szív-érrendszer működésére gyakorolt ​​hatása határozza meg. A kis vérkisülés, a komorbiditás és a szövődmények hiánya miatt a műtét nem szükséges.

    Súlyos patológiás véráramlás esetén a jobb oldali pitvarból a bal oldali alacsony hatású röntgen endovaszkuláris elzáródás történik egy nyitott ovális ablakban. A műveletet röntgen- és echokardioszkopikus vezérléssel hajtjuk végre egy speciális záróelem segítségével, amely a nyitáskor teljesen eltömíti a lyukat.

    Nyissa meg az ovális ablakot

    A nyitott ovális ablakban szenvedő betegek számára kardiológus és echokardiográfia rendszeres ellenőrzése javasolt. A nyitott ovális ablak endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi a betegek számára, hogy korlátozás nélkül visszatérjenek az élet normális ritmusához. A nyitott ovális ablak műtéti kezelését követő első 6 hónapban az antibiotikumok alkalmazása ajánlott a bakteriális endokarditis kialakulásának megelőzése érdekében. A nyitott ovális ablak endovaszkuláris bezárásának legnagyobb hatását a platypnea-ban szenvedő betegeknél észlelték, akik a vérből jobbra, balról jobbra mentek ki.

    Nyitott ovális ablak - kezelés Moszkvában

    Egy nyitott ovális ablak a gyermekek szívében veszélyes?

    Kft. - nyitott ovális ablak - a gyermekek szívében a közelmúltban egyre többet mutatott. Helyettesítő vagy anatómiai jellemző? A gyermek szíve más, mint egy felnőtt szíve. A szerv 4 kamrából áll, a felnőttnek interatrialis septumja van, ami szükséges az artériás és vénás vér elválasztásához. Gyermekben nem mindig holisztikus képződés, ami összefüggésben áll a vérkeringés jellemzőivel: a magzati fejlődés során nincs pulmonális légzés, ezért kevesebb vér kerül a légzőrendszerbe. Ez szükséges az aktívan működő rendszerek és szervek - a központi idegrendszer, a máj - fokozott vérellátásához. A rugalmas csövek - edények - részt vesznek a vér keringési rendszerben történő eloszlásában. Ezek közé tartozik a nyitott ovális ablak - az interatrialis septumban lévő lyuk, amely szükséges ahhoz, hogy a folyadékot egy szervrészek között mozgassa, ami csökkenti a mennyiségét a pulmonális artériákra.

    A bal kamra területén van egy szelep, amelynek kialakulását a születési idő végéig fejezik be. A pulmonális légzés kezdete után a szervbe áramló vér mennyisége emelkedik, a bal oldali pitvarban a nyomás emelkedik, ami hozzájárul a szelep bezárásához. Idővel együtt nő az interatrial septum. Néha a szelep nem elég nagy ahhoz, hogy átfedje az ovális ablakméretet. Kft. Nem tulajdonítható a pitvari elváltozásoknak, amelyek súlyosabbak. A nyitott ovális ablakot a szív szerkezetének egy kis anomáliájának tartják, amely csak a szervezet egyik jellemzője.

    Milyen maradhat az ovális ablak nem zárva?

    A nyitott ablak megnyitásának fő oka a szívben genetikai hajlamnak tekinthető, a kockázat jelentősen megnő, ha egy ilyen tulajdonságot a gyermek anyjában találtak. Vannak olyan tényezők, amelyek negatív hatást gyakorolhatnak a magzat fejlődésére a magzat fejlődésében - rossz környezetben, egészségtelen táplálkozásban, a terhesség alatti alkoholfogyasztásban él.

    Hogyan működik az LLC?

    Egy nyitott szív alakú ablak tipikus megnyilvánulása a gyermek szívében nincs. Feltételezhető, hogy ez a patológia olyan tünetek jelenlétében jelentkezhet, mint a tachycardia, a bőr cianózisa, ha sikítás vagy etetés, légszomj.

    A gyermek megtagadhatja a táplálkozás és a késés fejlődését. Egy idősebb korban a nyitott ovális ablak hozzájárul a megnövekedett terhek intoleranciájához. A test aktív növekedése alatt a szív- és érrendszeri terhelés megnő, ami olyan tüneteket okoz, mint a krónikus fáradtság, az általános gyengeség és a szívritmuszavar. Ez különösen feszültségek és sportok során jelentkezik.

    Ha 5 év után a gyermek szívében nyílt ablak nyílik meg, lehetséges, hogy az élet végéig marad a személynél. Jelenléte nem okoz fogyatékosságot, és nem csökkenti az életminőséget. Idősekben olyan személyeket lehet diagnosztizálni, mint az artériás hypertonia, az IHD és a miokardiális infarktus. A nyitott ovális ablak súlyosbítja e betegségek súlyosságát, hozzájárulva az akut szívelégtelenség kialakulásához.

    Ezt az anomáliát a mellkas vizsgálata és a műszeres diagnosztikai eljárások elvégzése során tárják fel.

    A gyermek vizsgálata a szív ultrahangával kezdődik. Ajánlott egy hónapos gyermekeknek. Az ovális ablak területén egy nyitott szelepet kombinálhatunk súlyosabb szervhibákkal, ezeket a transzplantofági echokardiográfia és röntgenvizsgálat segítségével, kardiológiai osztályokban végzett kontrasztanyag alkalmazásával lehet kimutatni.

    A gyermek felfedezte Ltd.

    A szív és a nyílt ovális ablak klinikai megnyilvánulásának nyilvánvaló szabálytalanságainak hiányában a kezelést nem végezzük. Javasoljuk, hogy a helyreállító intézkedések végrehajtása - napi séta a friss levegőben, kiegyensúlyozott étrend, fizikoterápia. A szülőknek meg kell szervezniük a munka és pihenés megfelelő módját.

    A nyitott ovális ablak enyhe jeleinek megjelenésével azt jelenti, hogy az izomszövet táplálékának helyreállítása történik: ajánlott Panangin, Ubiquinone, Elkar használata. Ha ezt az anomáliát súlyosabb hibákkal kombinálják, akkor sebészeti korrekcióra van szükség. A művelet során a jobb átriumba egy, az ovális ablakot fedő vakolattal rendelkező szondát helyeznek el. Ez hozzájárul a kötésszövet felgyorsult kialakulásához, amely szükséges a lyuk felnövéséhez. Egy hónappal később a mesterséges anyag felszívódik. Az LLC egyszerű formáival sebészeti beavatkozásokat nem végeznek.

    A nyílt ovális ablak leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a spontán embolia. Emboli - légbuborékok, vérrögök vagy zsírsejtek felhalmozódása. Norm - ezeknek az anyagoknak az emberi keringési rendszerben való hiánya. Olyan kóros állapotok jelenlétében lépnek be a vérbe, mint a levegőembólia, a mellkasi súlyos sérülések. A vérrögök a keringési rendszerben thrombophlebitisgel, zsírszövetfragmensekkel jelennek meg, nyitott törésekkel. Ennek az állapotnak a fő veszélye az idegen testek behatolásának lehetősége a bal pitvarban, ahonnan az agyba mozoghatnak. Az artériák elzáródása hozzájárul a stroke vagy a miokardiális infarktus kialakulásához. Ez a szövődmény végzetes lehet.

    A kinyilatkoztatások olyan neurológiai rendellenességek formájában jelentkeznek, amelyek a sérülés idején kialakulhatnak, vagy hosszabb ágyas pihenés alatt. A veszélyes szövődmények előfordulásának megelőzése megakadályozza a vérrögképződés kialakulását a szív- és érrendszeri betegségekben, sebészeti beavatkozásokban és sérülésekben. A nyílt ovális ablak komplikációi rendkívül ritkák, de a személynek mindig tájékoztatnia kell az orvost az anomália jelenlétéről a szív szerkezetében.

    Általában az élet és a szakmai aktivitás előrejelzése kedvező. Ha azonban ovális ablak van, akkor ajánlatos tartózkodni a veszélyes sportok gyakorlásától. Tiltott szakma, ami a szív- és légzőrendszerre gyakorolt ​​fokozott stresszhez vezet - a repülőgép ellenőrzése, mélyre merülés. Tehát egy nyitott ovális ablak nem súlyos hiba, hanem a szervezet egyedi jellemzőinek tulajdonítható. A szívre ható funkcionális terhelés nem tér el a normától. Azonban ne legyen könnyed a funkcióval kapcsolatban. Rendszeresen meg kell látogatnia egy kardiológust, és kövesse az összes ajánlását.