Mi az alsó végtagok flebothrombózisa, tünetei és kezelése

A flebotrombózis az alsó végtagok vénáinak betegsége, melyet a vénás lumenében kialakuló vérrögök képződnek és belsejéből a vaszkuláris falra történő lerakódás okoz. A flebotrombózist nem szabad összetéveszteni a tromboflebitisgel, mivel az utóbbi esetben a vénás fal gyulladása necrosis (nekrózis) és a láb és a láb lágy szöveteinek gyulladása következik be.

A flebothrombosis veszélye nemcsak az, hogy az alsó végtag vénás stázisa következtében a lágyszövet táplálkozását zavarja, hanem azt is, hogy a vérrögök más hajókba, szívbe és tüdőbe is „lőhetnek”, miközben tromboembóliás, szívroham vagy stroke alakul ki. A beteg nem sokáig gyanítja, hogy flebothrombózisa van, ha a bőr színe és a bőr érzékenysége megmarad, de egy ponton súlyos szövődmények alakulnak ki, amelyek forrása semmi más, mint a vérrög lerakódása a vénafalon.

A vérrögök kialakulhatnak és rögzíthetők számos vénában, de a leggyakrabban az alsó végtagokban lévő edények érzékenyek erre a patológiára. A trombus teljesen elzárhatja az edényt belülről, de a vaszkuláris lumen részleges átfedése is komplikációkkal jár. Például a hasi műtét után a flebotrombózis és a pulmonalis thromboembolia (PE) előfordulási gyakorisága 68 és 57%, a combcsont nyakán végzett műtét után az esetek több mint felében megtalálható a PE.

okok

A flebothrombosis leggyakrabban idős embereknél fordul elő, de a fiatalok, különösen a nők esetében is kialakulhat.

Az alsó végtagok flebothrombosisának minden oka három nagy csoportra osztható:

1. Lassuló véráramlás a vénák lumenében és a vénás torlódások az alsó végtagokban:

• A hosszan tartó beteg a fekvő helyzetben marad, például nehéz műveletek vagy sérülés következtében, valamint akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél,
• A vénák szelepberendezéseinek megsértése, például a varikózus vénás betegeknél, t
• Hemodinamikai károsodás az alsó végtagokban olyan betegeknél, akiknél a szívelégtelenség vagy a vesebetegség miatt a láb és a láb súlyos ödémája jelentkezett.

1. A vér viszkozitásának megsértése:

• A vérrendszer veleszületett betegségei, amelyekre jellemző a megnövekedett viszkozitása, ami lassabb véráramláshoz vezet a mikrovaszkulációban, és ennek következtében a vénás lumenben a megnövekedett trombózishoz.
• Szteroid hormonok és kombinált orális fogamzásgátlók (COC) hosszú távú alkalmazása, különösen a már meglévő varikózus vénák esetében.

1. Az érfal sérülése:

• Működés közben a vénák mechanikai sérülése miatt
• Hosszú távú intravénás katéter vagy gyakori intravénás injekciók eredményeként.

A flebothrombosis kialakulásának fenyegetett személyek csoportja olyan betegeket foglal magában, mint:

1. Terhes nők, különösen a második - korai harmadik trimeszterben,
2. Túlsúlyos betegek
3. Idős emberek, különösen azok, akik ülő életmódot vezetnek,
4. Rákos betegek,
5. Nők császármetszéssel történő szülés után
6. Súlyos kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek.

A betegség tünetei

A legtöbb esetben a flebothrombosis fokozatosan, észrevétlenül alakul ki a beteg számára. Az akut flebothrombózist a vérrög képződésének kezdetétől számított két hónapon belül figyelembe kell venni. Az első klinikai tünetek azonban akut módon jelentkeznek.

Az alsó lábszár felszíni vénáinak flebothrombózisával a beteg fájdalmat, a láb duzzanatát és a cianotikus (kék vagy kék) szín megjelenését észleli az alsó lábszáron és a lábon. Emellett a bőrön megnagyobbodott vénás háló található.

A mélyvénák flebotrombózisában a fenti tünetek mellett a lábaknál a fájdalom és a fájdalom a mély izmok tapintása (tapintása) során jelentős fájdalmat okoz.

A vénás és az artériás trombózis közötti különbség a bőr festése - az artériában lévő vérrög jelenlétében a végtag fehér, viaszszínű, hideg, és ha a vérrög rögzül, kék, lila vagy lila.

A flebothrombosisban szenvedő fájdalom kevésbé kifejezett, mint a vérrögben lévő artériák feloldódása.

A flebotrombózis és a thrombophlebitis közötti különbség a bőr hőmérséklete - az első esetben a végtag hűvös, a második - forró a helyi gyulladásos reakció kialakulása miatt.

A flebothrombosis klinikája a felszíni és mély felületeken kívül a lézió szintjén is különbözik - a vénás ágy elválasztásának elve szerint a gyengébb vena cava rendszerében. Ezért ezeket a nyomtatványokat nem szabad részletesebben megállítani.

Az alsó végtagok mély vénáinak flebotrombózisa

Az egyik mély vénában kialakult akut phlebothrombosis klinikailag meglehetősen gyengén jelentkezik, és gyakran okoz diagnózist. Tehát csak a betegek némelyike ​​észlelte a láb bőrének duzzadását és cianózisát, más esetekben az egyetlen tünet a láb alsó harmadában a fájdalom, a boka és a lábfej. Az alsó lábszár flebothrombosisára vonatkozó további adatok megszerzéséhez orvos által végzett vizsgálatokat kell végezni. Például egy teszt a láb dorsalis hajlításával a térdízületben hajlított lábakkal fekvő beteg helyzetében. A borjú izmainak teljes pihenésével éles fájdalom jelentkezik az alsó lábszárban és a lábban.

Ezenkívül ajánlott az anteroposterior és a lábizmok oldalirányú tömörítése. Flebothrombosis esetén az elülső-hátsó tömörítés élesen fájdalmas. Néhány orvos a lábak préselésének próbáját egy nyomásmérő mandzsettával használja. A flebotrombózis valószínűbb, ha az alsó lábszárban és a lábfejben a fájdalom 150 mm Hg-nál kisebb nyomásnál jelentkezik. A legtöbb esetben a páciensnek fájdalma van a boka és a sarok belsejében.

Ha a betegnek minden mély vénája thromboed, a klinikai megnyilvánulások gyorsan növekednek és nagyon jól jelennek meg. A teljes láb és a láb, és néha a comb alsó harmadában duzzanat, kékedés és cianózis van.

Flebothrombosis a femoralis-popliteal szegmensben

A flebothrombosis ezen formájának tünetei elég specifikusak lehetnek. Például egyes betegeknél a térdízület üregében izzadás következik be súlyos duzzanattal és fájdalommal a térdben. Az oszteo-ízületi patológiától való különbség a láb és a láb kifejezett cianózisának jelenléte. Ezen túlmenően Louvel tünete van - ha a beteg a tüsszögéshez hasonlóan köhögni vagy éles kilégzést kér, a páciens fájdalmat szenved az alsó lábszár vaszkuláris kötegén.

Ileofemorális flebothrombosis

Ebben a formában a trombus kialakulása alakul ki a csípő-femorális vénában. Klinikailag nyilvánvalóan a comb és az alsó láb hirtelen hirtelen cianózisa (kék), és a bőr kék színének intenzitása a láb irányába növekszik. A lágyszövetek duzzanata és a fájdalom kifejeződése az ágyék és a szukroília régióban is. A vizsgálat során az orvos láthatja a kiterjesztett szubkután vénás hálózatot és érezheti a vénás fájdalmas sűrű képződményeket. Néhány nap elteltével a végtag duzzanata elmúlik, ami magyarázható a biztosíték (bypass) vénáknak a véráramba való felvételével.

A gyengébb vena cava flebothrombózisa

A flebotrombózis ez a formája az egyik legveszélyesebb. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a májból és a veséből vért hordozó ágak az alacsonyabb vena cava-ba áramolnak, az ilyen flebothrombosis gyakran végzetes.

Ha a májvénák flebothrombózisa éles fájdalmat okoz a hasban, az elülső hasfal vénás vénái ("Medusa fej"), a hasüreg növekedése a hasüregben (ascites), a comb, a lábak és a lábak duzzanata miatt.

Amikor a vénás vénák flebotrombózisa éles intenzív fájdalmat fejt ki a hát alsó részén és a hasban, valamint a hasi izmok feszültségét. A kétoldalú vereség a túlnyomó többségben halálos. Veseelégtelenség fordul elő, amelyet a vizelet csökkenése vagy hiánya jellemez, a karbamid és a kreatinin mennyiségének növekedésével a vérben.

A vena cava distalis (alsó) flebothrombosisában a bőr ödémája és kék színezése az alsó végtagoktól az elülső hasfalig terjed, és a bordákig.

A betegség diagnózisa

Előzetes diagnózis megállapítható még a betegek vizsgálatának és meghallgatásának folyamatában is, a fent felsorolt ​​egyszerű diagnosztikai eljárások alkalmazásával.

Azonban a következő laboratóriumi és műszeres módszereket használják a diagnózis tisztázására. Tehát a flebológiában az alábbi módszerek használata:

• A vérerek ultrahang duplex szkennelése és Doppler vizsgálata, amely lehetővé teszi a vérrög jelenlétének észlelését, a véredény megszűnésének mértékét, a vérrög hosszát és a vénás fal gyulladásos változásainak jelenlétét.
• Röntgenvizsgálat, vagy retrográd ileokawagrafiya. Ezt a következőképpen végezzük - a páciens vízszintes vagy ferde helyzetbe kerül, a radioplasztikus anyagot a femorális vénás punkción keresztül injektáljuk, és egy sor felvétel után az eredményt értékeljük. A trombus jelenlétében meghatározták az ilealis és az alsó vena cava elzáródásának mértékét, valamint a véráramlás mértékét a fedélzeti edényekben.
• A mellkas radiográfiáját gyanús thromboemboliás esetekben végezzük. A tromboembóliában azonban a radiológiai tünetek kis ágai nem lehetnek, ezért a tüdőembólia diagnózisában a fő szerepe a klinikai tünetek.
• Vérvizsgálat a D-dimer jelenlétére (a vérben a fibrin lebomlásának terméke) a trombózis és a tüdőembólia patognomonus jele, valamint a véralvadási rendszer és a vérlemezkeszám vizsgálata.

Flebothrombosis kezelése

A betegség legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon a klinikához, vagy hívjon mentőt. Mindenesetre a vaszkuláris sebészeti részlegben a kórházi ápolást további diagnózis és kezelés céljából jelzik.

Minden kezelés orvosi és sebészeti beavatkozásra osztható.

A drogterápia az antikoagulánsok - drogok, amelyek megakadályozzák a megnövekedett trombózist. Ez a csoport magában foglalja a heparint és a warfarint. A heparin az első 5-7 napon belül naponta négyszer szubkután injekciózott a has bőrébe. Ezt követően a beteg minden hónapban az INR felügyelete alatt havonta több hónapig veszi a warfarin tablettákat vagy hasonló gyógyszereket.

A következő módszereket végezzük sebészeti módszerekkel:

A cava szűrő bevezetése a gyengébb vena cava-ba a legjobb módja a tüdőembólia megelőzésének, mivel az ilyen eszköz „a vérrögöket elkaphatja” a végtagoktól a tüdő edényeiig.

kava szűrő - a vérrögök „csapdája” a rosszabb vena cava-ban

A műveletet helyi érzéstelenítésben végzik és endovaszkuláris (intravaszkuláris) módszer. A művelet időtartama nem több, mint egy óra, és az orvos manipulációi nem okoznak jelentős fájdalmat a betegnek. A műtét elején a vénás érrendszerhez való hozzáférést a betegnek a helyi érzéstelenítés után végezzük, majd a röntgenberendezés ellenőrzése alatt a bevezető hüvely a vénás vénába beáramlik.

A cava szűrő egy esernyőhöz hasonlító drótszerkezet, és lehet tulipán vagy homokóra formájában is. Képes átadni a vért, de késleltetni a vérrögöket. A káva-szűrőt egy bizonyos ideig lehet telepíteni, vagy a test állandó működéséhez, a beteg kezdeti patológiájától függően.

A kava szűrő telepítése mellett a következő műveletekre is sor kerül:

Hozzon létre egy mesterséges elzáródást az érintett vénából egy kis klip átfedésével a vénán kívül. A vérrög elválasztásának elkerülésére használják a tüdő véredényeiben.

A véna egy részének eltávolítása, ha az edény sérülésének területe kicsi. Ha a flebothrombózis nagy területen fejlődött ki, akkor egy vénás protézis alkalmazható.

A művelet indikációi egy úszó trombusz jelenléte, amely nem szilárdan rögzítve van az edény falán, és a vénás lumenbe elvezetve nagy elváltozási valószínűséggel; valamint az átadott vagy meglévő tüdőembólia.

A műtét ellenjavallata az idősebb kor (70 év felett), a terhesség és a beteg általános súlyos állapota.

Komplikációk kockázata

A flebothrombózis utáni első öt évben az esetek 2% -ában előforduló szörnyűbb szövődmény a tüdőembólia.

Tünetek - a páciens nyugalmában légszomj, gyaloglás és fekvés esetén súlyosbodik. Előfordulhat, hogy az arc és az ujjhegyek átmeneti cianózisa. A kis ágak tromboembóliájánál a vénás megbetegedések hátterében a dyspnea, az elhúzódó immobilizáció vagy a műtétek után az egyetlen tünet, amely figyelmezteti az orvost.

A nagy ágak tüdőembólia esetében általános súlyos állapot alakul ki, jelentős dyspnea, diffúz (széles körben elterjedt) cianózis és a perifériás vér telítettségének csökkenése (oxigéntelítettség). Ha kiterjedt pulmonális trombózis lép fel, néhány percen belül halálos kimenetelű.

A kezelés és a megelőzés antikoagulánsok és trombocita-ellenes szerek alkalmazása. Az első néhány napban a páciens szubkután injekció formájában heparint vagy fraxiparint ír elő, majd az orális formákra vált (xarelto, fenil, warfarin, aszpirin stb.).

A leggyakoribb szövődmény a posztrombotikus szindróma (PTS).

Tünetek - az első két-három hónap során a páciens észleli a duzzanatot és fájdalmat az érintett végtagban. Ez annak köszönhető, hogy a láb és a láb perforáló vénáiban a véráramlás aktiválódik. A varikózus vénák előfordulhatnak, ha korábban nem észlelték.

A kezelést és a megelőzést kompressziós harisnyák és venotonikus gyógyszerek (phlebodia, rutozid, stb.) Alkalmazása jelenti.

A flebothrombosis előrejelzése és megelőzése

Az ileofemorális trombózis prognózisa, valamint az alsó lábszár falsotrombózisa kedvező, ha a vérrög nem szakad meg. Ellenkező esetben a tromboembólia halálozási aránya magas, és az első órákban 30%. A gyengébb vena cava-ban a flebothrombózis prognózisa kedvezőtlen.

A flebothrombosis megelőzésére irányuló megelőző intézkedések:

1. Az orális fogamzásgátlók használata nem sokáig tart, és a kurzusok
2. A varikózisok időben történő kezelése,
3. A beteg korai aktiválása sérülések, műveletek és miokardiális infarktus után, t
4. A kompressziós harisnya használata a beteg kényszerített immobilizálásának teljes időtartamára,
5. Az orvos által előírt profilaktikus antikoaguláns tanfolyamok fogadása.

A mélyvénás flebothrombosis osztályozása és kezelése

A flebothrombosis olyan érrendszeri betegség, amelyre jellemző a trombózisos vérrögképződés és a vénák belső falain történő rétegződése. A kezelés késői megkezdése az edények lumenének teljes elzáródásához vagy részleges elzáródásához vezet. Az alsó végtagok mélyvénáinak flebotrombózisa veszélyes az aszimptomatikus lefolyása és szövődményei között, amelyek közé tartozik a vénás elégtelenség és a tüdőembólia.

Etiológia és kockázati tényezők

A betegség a vérrögök kialakulása következtében alakul ki, részben vagy teljesen a vénák falához.

A lokalizáció legvalószínűbb helye a lábak. Hagyományosan a véna elzáródásának minden oka három etiológiai csoportra oszlik: veleszületett, szerzett és vegyes.

Megszerzett és veleszületett

A vénák flebotrombózisának kialakulásában a fő szerepet a Virchow-triad játszik: a vér viszkozitásának növekedése, a vérkeringés lassabb sebessége és a vaszkuláris endothelium károsodása. A veleszületett rendellenességek vérrögképződést okozhatnak, beleértve:

• csökkent csontvelő-funkció;
• vénás szelepek elégtelensége;
• csökkent endoteliális rugalmasság;
• varikózus vénák.

A fenti betegségek hozzájárulnak a szövetek természetes véráramlásának lassításához és a véralvadás növeléséhez. Ezeknek a kóros folyamatoknak a következménye a vérrögök kialakulása és a vénák elzáródása.

A vér reológiai tulajdonságainak változása az exogén tényezők hatása alatt a betegség egyik fő oka. A vérrögök képződésének provokálása és a vénák elzáródása:

• elhízás;
• lupus erythematosus;
• tuberkulózis;
• a hormonális gyógyszerek visszaélése;
• ülő életmód;
• rossz táplálkozás;
• gyakori lábsérülés;
• operatív beavatkozás;
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• endokrin patológiák;
• fertőző betegségek;
• reproduktív diszfunkció;
• az edények szelepberendezésének meghibásodása;
• miokardiális elégtelenség.

Az időszerű terápia megakadályozza a flebothrombosis előrehaladását és a komplikációk előfordulását. Az endokrin, szív-érrendszeri és immunrendszer funkcióinak helyreállítása kedvező hatással van a vér reológiai tulajdonságaira és a beteg általános állapotára.

Vegyes okok

A hiperkoaguláció nemcsak a veleszületett és szerzett betegségek, hanem a sérülések vagy műtétek eredménye is lehet.

A vérrögök kialakulását a vénákban a következő tényezők okozzák:

• a homocisztein fokozott termelése;
• túlzott fibrinogén szintek;
• VIII., IX. és XI. faktor magas koncentrációja.

A statisztikák szerint a flebotrombózist az időseknél gyakrabban diagnosztizálják. A kockázati kategóriába tartoznak a következő személyek csoportjai is:

• rákos betegek;
• túlsúlyos betegek;
• nők a terhesség alatt;
• császármetszés után;
• kardiovaszkuláris betegségekben szenvedők.

A trombózist a szteroid hormonok és a zsíros ételek visszaélése okozhatja. A hemoglobin és a vitaminok hiánya a szervezetben a vérsűrűség változásához is vezet.

besorolás

A lokalizáció helyétől és a flebotrombózis lefolyásától függően többféle trombotikus folyamat különböztethető meg. A vérrögök helyének pontos meghatározása lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja és optimálisan kezelje a patológiás kezelést.

Fejlődési fok szerint

A trombózis klinikai folyamata és időtartama szerint a flebothrombosis két formája van:

• akut - a vérrögök elsődleges kialakulása és kötődése az erek falához, az endothelium gyulladásával együtt;
• szubakut - az edények alacsony intenzitású gyulladása, amit a belső falakon trombotikus vérrögök lerakódása okoz.

A krónikus flebothrombózist nehezebb diagnosztizálni, mert annak folyamata nem járhat a szövetek fájdalmával vagy nyilvánvaló gyulladásával. A legtöbb esetben a páciensek panaszkodnak a bőr lábainak és fájdalmának duzzanata miatt.

Helymeghatározással

Attól függően, hogy a vérrögök a vénán belül vannak, négyféle érbetegség létezik:

• az alsó lábszár flebothrombózisa - az alsó lábszár mély vénáinak elzáródása;
• szublaviai - a szublaviai véna elzáródása;
• combcsont - vérrögképződés a femorális szegmens edényeiben;
• ileofemoralis - a vaszkuláris hálózatok trombózisa az iliac-femorális szegmens szintjén.

A vérrög látványa

A trombotikus képződményeknek az érfalakhoz való rögzítésének mértéke szerint három flebothrombózis különböztethető meg:

• elzáródó - a vénás lumen trombusának teljes elzáródása;
• parietális - az edény belső átmérőjének részleges átfedése vérrögökkel;
• lebegés - az egyik területhez kötődő vérrögök, a véna mentén.

Jellemző tünetek

A betegség lefolyásának klinikai képét és jellemzőit a vénák elpusztult területeinek lokalizációja, mérete és az endothelium pusztulása határozza meg. Az okklúziós mélyvénás trombózis a legegyszerűbb diagnosztizálni, mivel fő megnyilvánulása a lábak fájdalma és duzzadása. A felszíni hajók részleges elzáródása esetén a fájdalmas érzések csak az érintett terület tapintása során fordulnak elő.

Az alsó végtagok mélyvénái

A nagy hajók veresége esetén a lábszövetekben a vérkeringés romlik, ami a gastrocnemius izmok és a bőr trofizmusának megsértéséhez vezet. A betegség megnyilvánulása lehet:

• a vénás hálózat kiterjesztése;
• a gastrocnemius izmok görcsei;
• fájdalom a tapintással;
• a bőr alatti szövetek hiperémia;
• fáradtság.

Megfelelő kezelés hiányában a patológiát a tromboembólia komplikálja, ami az esetek 15% -ában végzetes.

A gyaloglás során a betegeknél nehézség érzés érzi a lábát. Ennek oka a lágy szövetek oxigénhiánya és a vérnyomás helyi növekedése az edényekben.

A femoralis-popliteal szegmensben

A flebothrombosis ilyen formájának jelei nem specifikusak, ezért sok beteg nem rohan, hogy egy szakembert látjon. Az esetek 76% -ában a végtagokban a vér- és nyirokcsökkenés károsodik az izületi üregekben az effúzió felhalmozódásával. A femorrombózis femorrombózisának fő markerei a következők:

• bőr cianózis;
• a láb fájdalom és duzzanat;
• folyadék képződése a térdízületben.

A betegség jellegzetes tünete a Louvel jele - ha a betegnek éles lélegzetet kell kérnie, akkor az alsó lábrészben a nagy vénás hajók mentén kellemetlen érzés lesz.

Ileofemorális flebothrombosis

Az ilio-femorális véna elzáródása a fájdalmas érzésekkel párosul. A patológia a következő tünetekből áll:

• kék comb;
• fájdalom a lábakban;
• a bőr duzzanata az ágyék területén;
• a szubkután vénás hálózat kiterjesztése;
• diszkomfort a sacroiliac régióban.

A neocclusalis flebotrombózist a fejlődés későbbi szakaszaiban diagnosztizálják, ami a klinikai kép gyenge súlyosságához kapcsolódik. Néhány nappal a vénák elzáródása után a duzzanat csökken, mivel a vérkeringésbe fedett tartályok kerültek be.

Inferior vena cava

A betegségnek ez a formája a legveszélyesebb, ami egy nagy edény elzáródásával jár, amelybe a kisebb vénák vért hordoznak a méregtelenítő szervekből. Az okklúziós phlebothrombosis gyakran halálos. Az inferior vena cava elzáródásának tipikus megnyilvánulása:

• fájdalom a hasban;
• a csípő duzzanata;
• fájó láb;
• ascites;
• a hasizmok túlterhelése.

A vénás nyomás növekedése a peritoneális régióban (a medúza fején) található vénás erek bővüléséhez vezet. A vénák elzáródása következtében a vese és a máj vérkeringése romlik, ami szervi elégtelenség kialakulásához vezethet.

A glomeruláris szűrés megsértése a vérszérumban a karbamid és a kreatinin szintjének növekedéséhez vezet, amely tele van a test mérgezésével és a beteg halálával.

A betegség diagnózisa

Az előzetes diagnózis az elsődleges megbeszélésen az orvosnál történik a betegség klinikai megnyilvánulása és a vizuális vizsgálat eredményei alapján. A thrombus helyének és a flebothrombosis előrehaladásának mértékének tisztázása érdekében a következő hardverdiagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

• duplex letapogatás - a trombotikus vérrögök elhelyezkedésének megállapítása és az érrendszeri akadályok nagyságának meghatározása;
• hemostasiogram - a vér reológiai paramétereinek változásának észlelése;
• vérvizsgálat a D-dimer jelenlétére - a véralvadási sebesség és a vérlemezke-koncentráció meghatározása;
• Röntgensugaras kontrasztvizsgálat - a keringési zavarok mértékének értékelése a kapott röntgenfelvételek segítségével.

A flebothrombosis korai diagnózisa megakadályozza a súlyos komplikációk előfordulását. A mellkasi szervek röntgenvizsgálatával a szakemberek meghatározzák az embolus kialakulásának valószínűségét. A szövődmények előfordulását a tüdőedények kis ágainak részleges elzáródása jelzi.

Flebothrombosis kezelése

A vénás trombózis kezelésére szolgáló összes módszer két kategóriába sorolható: konzervatív és sebészeti. Ha az edények részleges vagy teljes elzáródását észlelik, a beteget a Vaszkuláris Sebészeti Osztályba fogadják. Az átfogó kezelés célja a vénák elzáródásának kiküszöbölése, rugalmasságának növelése, a gyulladásos folyamatok regressziójának felgyorsítása és az endothelium epithelializációja.

Elsősegély

A flebothrombosis súlyosbodása során a betegek sebészeti kórházban azonnal kórházba kerülnek. A mentőbrigád megérkezése előtt szükség van a beteg rögzítésére és nyugtatására. A kórházi terápia 60 000 NE Fibronolizin parenterális adagolását jelenti 300 ml sóoldatban, 20 000 NE heparinnal (csepegtetve).

A kardiovaszkuláris rendszer munkájának gátlása esetén az alábbiakat is be lehet vezetni:

• 1 ml 10% koffeint;
• 2 ml "Cordiamine" n / a.

Tromboflebitis esetén a fibrinolitikus kezelés hatékonysága korlátozott.

Konzervatív módszer

A vénák elzáródásával kapcsolatos betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelés és a kompressziós fehérnemű viselését. A kezelés ideje alatt a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az ágy alatti pihenést, és követniük kell az orvos által a táplálkozással és a gyógyszer bevitelével kapcsolatos ajánlásait.

A láb felszíni vénáinak vereségével a láb rugalmas kötéssel van bekötve. Ez javítja a végtagokban a vérkeringést, és csökkenti a vénák vérrögökkel való teljes elzáródásának valószínűségét.

Az elasztikus tömörítés és az alacsony koleszterinszintű táplálkozás megakadályozza a vér és a láb ödéma stagnálását a nagy vénás hajók vereségével.

Alapvető gyógyszerek

Az alsó végtagok flebotrombózisának kezelése több gyógyszercsoport használatát jelenti, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait, és növelik az érfalak rugalmasságát. A következő gyógyszertípusokat a leggyakrabban a kezelési rend tartalmazza:

• antikoagulánsok - csökkentik a vér viszkozitásának mértékét;
• phlebotonics - növelje a simaizomszálak tónusát a vénákban;
• trombocita-ellenes szerek - megakadályozzák a vérlemezek (vérlemezkék) tapadását;
• gyulladáscsökkentő szerek - csökkenti az endothelium gyulladásának súlyosságát.

Reológiai készítmények és glükokortikoszteroidok segítségével lehetséges a nem okklúziós trombózis kezelése. Ezek jótékony hatással vannak a vérlemezkék tulajdonságaira és a véredények falainak gyógyulási sebességére, ami megakadályozza a betegség előrehaladását és a nagy vénák elzáródását.

Sebészeti kezelés

A sebészeti beavatkozás elkerülhetetlen a púpos és embologikus flebothrombosis, a vénák gangrénája és a szepszis nagy valószínűsége miatt. A vérrögök helyétől és a betegség stádiumától függően a következő sebészeti módszereket alkalmazzuk:

1. Vaszkuláris resekció - az érintett területek eltávolítása, majd protézisekkel való helyettesítés.
2. A részleges elzáródás a vénák átjárhatóságának részleges csökkenése, amelyet a tüdőembólia megelőzésére hajtanak végre.
3. Az endovaszkuláris beavatkozás a helix-edény érintett területének bevezetése, amely megakadályozza a trombotikus vérrögök fejlődését.

Az intravaszkuláris műveletek közé tartozik a tüneti kezelés. Ha nem normalizálja a vér sűrűségét, az új vérrögök kialakulásához vezet a vénákban.

Segíts a hagyományos orvoslásnak

Alternatív módszerek csak a flebothrombosis konzervatív kezelésének kiegészítéseként használhatók.

Az alkohol kompressziót és gyulladáscsökkentő szereket leggyakrabban a véredények javítására használják. A lábfürdők előkészítéséhez az ilyen gyógynövényekből a főzetet használják:

Az infúzió vagy a főzet elkészítéséhez öntsünk 4 evőkanál. l. száraz fű ½ liter vizet és forraljuk 2-3 percig. A feszített folyadékot meleg vízzel keverjük 1: 1 arányban. A lábak állapotának javítása érdekében ajánlatos 10-14 napig lábbal készíteni.

Komplikációk kockázata

A flebothrombosis késői és nem megfelelő kezelése nemcsak a végtagokban, hanem a létfontosságú szervekben is csökken a vérkeringés.

A vénás elzáródás legveszélyesebb hatásai a következők:

• vénás elégtelenség;
• trófiai fekélyek;
• tüdőembólia;
• miokardiális infarktus;
• posztromboflebikus szindróma.

A lebegő trombózis gyakori szövődménye a tüdő és a májszövet nekrózisa. Ha nem kezdi el időben a venotonikus gyógyszerekkel és a trombocita-gátló szerekkel való kezelést, ez halálos kimenetelű lesz.

Prognózis és megelőzés

A flebotrombózist a vérrögök véres vérrögök képződése jellemzi. Az antitrombocita szerek és a flebotonikumok rendszeres alkalmazása esetén azonban a felszíni vénák flebotrombózisának prognózisa kedvező.

A vérrög kialakulása esetén azonban az embolia halálozása az első órákban meghaladja a 30-35% -ot.

A vaszkuláris patológia megelőzése megfelel az alábbi szabályoknak:

• a varikózusok időben történő kezelése;
• kompressziós ruhák rendszeres használata;
• profilaktikus antikoaguláns kezelés alatt állnak;
• a zsíros ételek és az alkohol elutasítása.

A megelőző intézkedések csökkentik a vérrögök és a vénás trombózis kialakulásának valószínűségét. Az aktív életmód és a szabadtéri sportolás jótékony hatással van az érrendszerre és megakadályozza a vér stagnálását a lábakban. Az egyszerű ajánlások betartása lehetővé teszi, hogy megakadályozza a vérrögök kialakulását a vénákban és a kapcsolódó szövődmények kialakulását.

phlebemphraxis

Flebothrombosis esetén a vénás rendszer betegsége, amelyet a vér sűrűsége okoz, egy vagy több vérrög képződik az ereiben. Lehet, hogy bármilyen vénás edényt érint, de a felső, alsó végtagok és a medence vénái leggyakrabban érintettek.

Ez egy gyakori patológia, különösen 40-50 éves korban. A betegség kialakulását aszimptomatikus folyamat jellemzi, és gyakran a beteg életét veszélyeztető veszélyes szövődményeket mutat.

okok

A flebothrombosis okai a következő patológiai állapotok, amelyek a véráramlás lassulásához és sűrűségéhez vezetnek:

1. Trauma - az alsó végtagok csontjainak törése, csikló, humerus.
2. Ortopédiai műtét a térd-, csípő- vagy váll ízületek endoprotézisének helyettesítésére.
3. A vénás keringés megsértése az elhízás, többszörös terhesség, hosszan tartó pihenés, a vénás hajó egy növekvő tumor által történő összenyomása miatt. Így a nőknél az alsó végtagok mélyvénáinak flebothrombózisát gyakran egy kis kismedencei daganat növekedése okozza.
4. Bakteriális fertőzés a septicemia kialakulásával.
5. Szülés utáni időszak komplikációkkal.
6. Az orális fogamzásgátlók nem kontrollált bevitele.
7. A mediastinalis szervek, a máj onkológiai betegségei.
8. Az alsó végtagok súlyos varikózusai. További információ a varikózusokról →
9. DIC és egyéb vérzési rendellenességek.
10. A végtagok edényeinek érelmeszesedése plakkok kialakulásával.
11. A szív-érrendszer patológiája.

A provokatív tényezők az ülő életmód, a krónikus fizikai és ideges túlterhelés, a rossz ökológia, a kiegyensúlyozatlan étrend, a dohányzás és az alkoholizmus.

A vérrög képződik a vénás véráramlás éles lassulásával. Csak az egyik végéről van csatlakoztatva az edény belső falához, gyakrabban a vénás szelepen, a vérrög másik vége szabadon úszik az edény lumenében, gyorsan áthaladhat a vénában, gyorsan növekszik.

A kialakulását követő első napokban könnyen le tud lépni, majd gyulladásos reakció (endoflebitis) alakul ki, amely hozzájárul a véredény rögzítéséhez az edény falán. Ezért az embolia gyakrabban fordul elő a betegség első napjaiban, amelyek a legveszélyesebbek.

tünetek

Mi a jellemző az akut phlebothrombosisra? A kezdeti szakaszokban, amikor a véráramlás részben megmarad, az alsó végtagok flebothrombosisának tünetei a következők:

• fájdalom a természetben a vénák mentén, és a végtagok nehézségének érzése, amelyet a gyaloglás, a comb belső felületének tapintása, az alsó lábszár, a láb;
• kékes vagy bíbor foltok az érintett területen, a bőr gyakran fényes, különféle vénás mintázattal.

Az alsó lábszár mély vénáinak flebotrombózisát tartós, fokozatosan növekvő ödéma jellemzi, amely néha az egész lábra és a medence megfelelő oldalára terjed ki. További információ a lábduzzadásról →

Az ínofororális flebothrombosis, amelyet a vénafal gyulladása bonyolít, a hőmérséklet, az étvágytalanság, a fokozott fájdalom és a medence és az alsó has közötti terjedés jelentős növekedésével jár. A beteg a székletmegtartást is panaszkodik. A vizsgálat során a peritoneális irritáció jelei lehetnek.

A szublaviai véna vereségével fájdalom és duzzanat figyelhető meg a felső vállövben, amely gyorsan elterjedt a felső mellkasra és a nyakra. Ebben az esetben a bőr sápadt lehet viaszos árnyalattal vagy kékes színnel, a felületes vénák mintázata kifejeződik. A felső végtag mozgása fájdalmas és korlátozott.

A betegség rejtélye abban rejlik, hogy a betegek csak felében a klasszikus tünetek figyelhetők meg. Gyakran a betegség első megnyilvánulása a tüdőembólia gyorsan fejlődő klinikája. Ezt a patológiát dyspnea, cianózis, súlyos mellkasi fájdalom, tachycardia, hypotonia, köhögés, eszméletvesztés jellemzi. Ez az állapot gyakran végzetes.

besorolás

A flebothrombózis többféle besorolása létezik.

Helymeghatározással

A felső végtagok flebotrombózisa a kezek nagy vénáit érinti. A szublaviai vénák flebotrombózisa a leggyakoribb, de más hajók is érintettek lehetnek.

Az alsó végtagok flebotrombózisa a következő formákra oszlik:

• akut ileofemorális flebotrombózis az ilealis-femorális vénák sérülésével, az érintett oldaltól függően jobb és bal ileofemorális flebothrombosisra osztva;
• a combcsont-flebothrombosis a combok vénás hajóinak sérülése;
• flebothrombózis a poplitealis vénák és az alsó lábszár-vénák régiójában.

Ezenkívül a perianális terület vena cava és vénái is sérülnek.

Fejlődési fok szerint

Az alsó végtagok mély vénáinak akut flebotrombózisa a véredényben kialakuló vérrög kialakulását jelenti a gyulladásos változások hiányában. A patológia akut fázisa öt-tíz napig tart, szubakut flebotrombózissá válva.

Általában egy héttel a trombózis kialakulása után a betegség áthalad a tromboflebitisz stádiumába, és a szövődmények kockázata a vérrög erősödésének köszönhető a hajó belső falán.

Megjelenés

Szintén a megjelenés szerinti besorolást használják, a vérrög feszültségének mértéke alapján.

A vérrögöknek a következő kategóriái vannak:

• okklúzió - az edény teljesen eltömődik;
• nem-okklúziós - közeli fal, a véráramláshoz szükséges clearance;
• Lebegő - csak egy kis területhez csatolható, és könnyen leválasztható, ami nagyon veszélyes;
• embologenny - szabadon mozog az érfalban.

Néha a betegséget az érintett végtag bőrszínének megfelelően osztályozzák.

Ebben az esetben a következő patológiás formákat különböztetjük meg:

1. Fehér phlegmasy - a thrombosed véna közelében található artériák súlyos görcsének köszönhetően. A beteg aggódik a súlyos fájdalom miatt. A vizsgálat során a végtag sápadt, duzzadt, hideg a tapintástól, a hajók pulzációja erősen gyengül.
2. A kék flegmasia - súlyos fájdalom kíséretében - fehér phlegmasy hátterében alakul ki. Mind a vénás, mind az artériás vérellátás zavar, megfigyelhető a combcsont és a csípő vénák elzáródása. Gyakran ezek a jelenségek az ileofemoralis flebothrombosis bal oldalán járnak. Ugyanakkor a bal láb cianotikus, kifejezett ödéma van, amely a medence bal felét rögzíti, és az érintett végtagok edényein nincs impulzus. A beteg gyorsan kialakítja a végtag gangrénjét.

Ezeket az állapotokat általában a betegség szövődményeinek nevezik.

Melyik orvos kezeli a flebothrombózist?

A flebológusok részt vesznek a vénás érrendszeri betegségekben. Elfogadják a betegeket mind a közintézményekben, mind a speciális orvosi központokban.

A flebothrombosis akut fázisának szakaszában a pácienst sürgősen az általános vagy érrendszeri sebészeti osztályba szállítják. Ebben az esetben a legjobb megoldás az angiosurgeon orvosi megfigyelése.

diagnosztika

Ennek a veszélyes patológiának a diagnosztizálásához anamnézist kell szedni, elemezni a beteg panaszait, és gondosan megvizsgálni egy szakembert. Ez általában a kórházban történik, ahol a beteg sürgősen súlyos fájdalom miatt lép be.

Lowenberg tesztet a nyomás mérésére szolgáló berendezés mandzsettájának fájdalmas végén átfedéssel végezzük. A lábak fájdalma 80-100 Hgmm-nél jelenik meg. Art. Egy egészséges shin mandzsetta tömörítése 150-180 mm Hg értékkel. Art. nem okoz kényelmetlenséget.

A flebothrombosis pontos diagnózisát különböző instrumentális módszerek alkalmazásával végezzük, amelyek segítenek megkülönböztetni a vénák patológiáját az artériák sérülésétől.

A flebográfia a leginformatívabb. A kontrasztnak a láb egyik vénás vénájába való bevezetése áll, amely a mélyvénákba jutáskor röntgenvizsgálat során mutatja a vérrög helyét és az edények elzáródásának mértékét.

Doppler ultrahangot használnak a poplitealis és a combvénák phlebothrombosisának megerősítésére. Ezzel a patológiával a comb vénái véráramlását lelassítják az egészséges végtaghoz képest, és a légzés közben nem változik.

Plethysmography - lehetővé teszi, hogy diagnózist készítsen az esetek közel 90% -ában. Az alsó lábszáron egy mandzsetta helyezhető el az erek tömörítéséhez. Eltávolítása után a véráram intenzitásának változása figyelhető meg.

A radioaktív fibrinogént használó szkennelés meghatározza a vérrögbe való felvételének mértékét és sebességét, valamint a vérrög lokalizációját. Szükség esetén sürgősségi műtét esetén a kontraszt bevezetésével mágneses rezonancia képalkotást írnak elő.

Segéddiagnosztikai módszerekként laboratóriumi vizsgálatokat végzünk: általános és biokémiai vérvizsgálatot.

A thrombophlebitis flebothrombosisának különbségei

A betegséget differenciálja a limfosztázzal, a daganatok összenyomását egy növekvő daganattal, a végtagok traumatikus duzzanata. De a leggyakrabban a szakértők szembesülnek azzal, hogy megkülönböztetni kell a flebotrombózist a thrombophlebitistől.

A különbség az, hogy a thrombophlebitis esetében a vérrög képződése másodlagos, a felszíni vénás hajók falának gyulladása miatt. A különbség phlebothrombosis a vérrög képződése. Ezeknek a vaszkuláris rendellenességeknek a különbsége az, hogy a flebothrombosis halálos a tüdőembólia miatt.

A tromboflebitist az emboliák ritka képződése jellemzi, de mindig fennáll a gyulladásos szövődmények kialakulásának veszélye. A klinikai kép ugyanakkor nem olyan gyorsan és ritkán végződik a halálban.

kezelés

Flebotrombózis gyanúja esetén a sebészi osztályon vagy a vaszkuláris sebészeti osztályon a sürgősségi kórházi kezelést kell feltüntetni. A szakemberek fő feladata a vérrög lokalizációjának és méretének meghatározása. Ebből függ a patológiára gyakorolt ​​hatás módszereitől.

Az alsó végtagok flebothrombosisának kezelése összetett. A terápiás intézkedések mennyiségét a folyamat súlyossága és elterjedtsége határozza meg.

A flebotrombózissal végzett fizikai aktivitást korlátozni kell. Az ajánlott szigorú pihenőhely 1-1,5 hétig, gyakran a sebészeti osztályban. Ugyanakkor az érintett végtagnak az elasztikus kötéssel kell elhelyezkednie. A páciensnek kényelmes hőmérsékleti rendszert kell kialakítania, kizárnia a termikus eljárásokat és a stresszállapotokat.

Ezután fokozatosan, egy személy visszatér a normális motoraktivitáshoz, a mozgás hosszú távú korlátozása ellenjavallt, mivel hozzájárul a vér stázisához.

konzervatív

A flebothrombosis kezelését az alsó lábszár edényeire, vagyis a poplitealis vénák alá helyezve, néha konzervatívan lehet elvégezni. Nincs szükség antikoagulánsok írására, mivel az embolikus szövődmények ritkán fordulnak elő. De rendszeres dinamikus megfigyelés szükséges pletizmográfiával vagy duplex kutatással.

Különös figyelmet kell fordítani a bal tibia flebothrombosisában szenvedő betegekre, mivel ez a lokalizáció leggyakrabban veszélyes szövődményeket okoz.

A következő konzervatív módszereket alkalmazzuk:

• ágyéki prokain blokád;
• kenőcs (heparin kenőcs) és fél alkohol alkoholfogyasztása az érintett végtagok vénáin;
• antikoagulánsok és fibrinolitikov - intravénás csepegés a korai stádiumban, majd a véralvadás elleni védekezés alatt a tabletta formájába kerül;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Meloxicam, Butadion;
• disztagensek - Trombot-ass, Cardiomagnyl;
• Infúziós érrendszer a mikrocirkuláció és a vér reológia javítására - Pentoxifilin, Reopolygluquine, Hemodez;
• glükokortikoszteroid hormonok gyulladásos szövődmények kialakulásával - Dexamethasone, Prednisolone.

sebészet

Az alsó végtagok mély vénáinak flebothrombosisának kezelését csak sebészeti módszerekkel végezzük. A kivétel a lábfej vénáinak komplikált károsodása.

Az akut ileofemorális flebothrombosis az emberi életre és egészségre nézve a legveszélyesebb, ezért a sebész - a flebológus - sürgős tanácsot igényel. A sürgősségi thrombectomiát tüdőembólia és úszó thrombus jelek jelenlétében végezzük.

Szakértők a művelet előtt, telepítsenek egy cava szűrőt a rosszabb vena cava-ba, ami biztonságos a drogok használatához, amelyek vékonyítják a vért és feloldják a vérrögöket. Ezt a posztoperatív embolia megelőzése érdekében végezzük.

Népi módszerek

A flebothrombosis kezelése során a népi jogorvoslatokat csak a kórházból történő kiürülés utáni stabil remisszió szakaszában használják.

A vért vékonyabbá téve a kezelőorvosgal együttműködve 100 g mézből, 50 g citromból, 200 g hagymából, 100 g fokhagymából álló keveréket használnak. Naponta háromszor kell bevenni 1 teáskanál.

De előnyben részesítik a külső ügynököket, mivel a betegek vérvékonyító szereket szednek.

A következő népi módszerek biztonságosak és hatékonyak:

• hígított alma almabor ecet helyi használata;
• a testápoló krémek használata;
• az érintett terület kenése propolisz és vaj keverékével.

szövődmények

Amikor a flebothrombosis a következő szövődményeket fejlesztheti:

• trófiai betegségek, a végtag gangrénéig;
• flegmon a vérrög húzó fúziójának hátterében, melyet a csatlakozott thrombophlebitis okoz;
• tüdőembólia;
• sokféleség, amelyet a nagy vérmennyiség felhalmozódása és stagnálása okozott a combcsont vaszkuláris medencében;
• hiperkalémia csökkent szívfrekvenciával és myocardialis infarktus kialakulásával;
• a myoglobinuria okozta vesekárosodás.

A betegek felében a hosszú távú következmények közül a trombikus fekélyek kialakulásával, a súlyos vénás elégtelenség kialakulásával valószínűsíthető a trombózis utáni szindróma kialakulása.

megelőzés

Fontos a következő megelőző intézkedések betartása:

• a motoros aktivitás korai kezdete a műtét után;
• rugalmas lábak alkalmazása, amelyek növelik a mélyvénákban a véráramlást a lábak felületi edényeinek összenyomása miatt;
• egy pneumatikus mandzsetta használata a láb vénáinak tömörítésére és a véráramlás felgyorsítására;
• venotonikumok és venokonstriktorok alkalmazása (Detralex, dihidroergotamin);
• heparin adagolása megelőző dózisokban a műtét előtt és után.

Ha valaki lokalizációval szenvedett flebotrombózist, tisztában kell lennie a betegség visszaesésének nagy valószínűségével. Ezért szükség van az orvosi ajánlások betartására, a vérhígító gyógyszerek szedésére, a hypodynámia és más rossz szokások elleni küzdelemre, rendszeresen ellenőrizni a véralvadási rendszer állapotát.

élelmiszer

Speciális étrend a lábak és a karok vénáinak trombózisa esetén nem alakult ki.

A mélyvénák flebothrombózisának étrendjét azonban a következő célok elérése érdekében kell megfigyelni:

• a vér reológiájának javítása a viszkozitás csökkenésével;
• a perifériás keringés normalizálása;
• az erek vaszkuláris falainak erősítése és tonizálása;
• a vénás fal puffadásának és gyulladásos reakciójának csökkentése;
• testtömeg normalizálása a lábak vénás rendszerének kirakására.

Így a flebothrombosis során a táplálkozásnak teljesnek kell lennie, tartalmaznia kell az összes szükséges összetevőt. A szénhidrátokat és az állati zsírokat korlátozni kell, különösen a megnövekedett testtömeg esetén.

A következő termékek tilosak:

• zsíros húsok, húslevesek és levesek;
• kolbász, tészta, rizs;
• sütés, cukorka;
• konzerv, pácolt, fűszeres és sült ételek.

Szükséges kizárni a vér viszkozitását növelő termékeket. Ezek közé tartoznak a magas koleszterin-, banán-, mangó-, chokeberry-, vadrózsa-, lencse-edények. A só mennyiségét korlátozni kell, és a megfelelő ivási rendet legalább 2,5 liter folyadék bevitelével kell biztosítani naponta.

A megfelelő táplálkozás magában foglalja az ilyen élelmiszereket:

• zöldségek, gyümölcsök;
• teljes kiőrlésű gabonafélék, korpa, csírázott szemek és zab;
• sovány húsok;
• zsír tengeri halak és tenger gyümölcsei;
• alacsony zsírtartalmú túró, alacsony zsírtartalmú kemény sajt, tejtermékek;
• diófélék, szárított gyümölcsök, gyömbér;
• növényi olaj;
• zöld tea;
• csokoládé, kakaó.

Megjelenik a méz, a fokhagyma, a hagymák és ezek keverékei is.

Minden ötödik beteg, akinek akut phlebothrombosis tünetei vannak a csípőterületen és a fölött, valószínűleg halálos szövődményt kapnak a tüdőembólia formájában. A megfelelő és időben történő kezelés közel 10-szer csökkenti a kockázatot. Ezért a vénás rendszer bármely patológiáját időben kell diagnosztizálni. A megelőzés érdekében meg kell tartani az egészséges életmódot, meg kell enni, és figyelnie kell az egészségre.