Az egyik leggyakoribb ritmuszavar a pitvarfibrilláció, különösen a pitvarfibrilláció (AF).
Annak ellenére, hogy sok beteg már évek óta él ebbe a betegségbe, és nem tapasztal szubjektív érzéseket, olyan súlyos szövődményeket okozhat, mint a fibrilláció tachiform és a tromboembóliás szindróma.
A betegség kezelhető, számos antiarrhythmiás gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek alkalmasak a hirtelen támadás folyamatos használatára és gyors feloldására.
Mi az
A pitvarfibrillációt a pitvari miokardiális szálak inkonzisztens gerjesztésére hívják fel, percenként 350 és 600 közötti frekvenciával. Ugyanakkor nincs teljes pitvari összehúzódás.
Az atrioventrikuláris csomópont normálisan blokkolja a túlzott pitvari aktivitást, és a normál impulzusszámot továbbítja a kamrákra. Néha azonban gyors kamrai összehúzódás tapasztalható tachycardiaként.
Az AF patogenezisében a fő szerepet a mikro-újbóli belépési mechanizmus hozza létre. A Tachiform betegség szignifikánsan csökkenti a szívteljesítményt, keringési zavart okozva egy kis és nagy körben.
Mi a veszélyes pitvarfibrilláció? A pitvari összehúzódások egyenetlenségei veszélyesek a vérrögök képződésére, különösen az atria fülében, és azok elválasztása.
prevalenciája
A pitvarfibrilláció prevalenciája 0,4%. A 40 év alatti csoport közül ez a szám 0,1%, több mint 60 éves - akár 4%.
A betegség alapja a gerjesztés újraindításának mechanizmusa a pitvari struktúrában. Ezt miokardiális heterogenitás, gyulladásos betegségek, fibrózis, nyújtás és szívrohamok okozzák.
A patológiás szubsztrát általában nem képes impulzust vezetni, ami a szívizom egyenetlen összehúzódását okozza. Az aritmia a szív kamráinak kiterjesztését és a funkciók meghibásodását idézi elő.
A fajok osztályozása és különbségei, színpad
A klinikai tanfolyam szerint öt típusú pitvarfibrillációt különböztetünk meg. Ezek a megjelenés, a klinikai folyamat és a terápiás hatások megkülönböztető jellemzői.
- Az első azonosított formát az pitvari fibrilláció első előfordulása jellemzi. Telepítve, függetlenül a tünetek időtartamától és súlyosságától.
- Paroxizmális fibrilláció esetén az időtartam 7 napra korlátozódik. Maga az epizód leggyakrabban a következő két napban leáll.
- A perzisztens forma nem spontán véget ér 7 napon belül, orvosi kezelést vagy elektropulzus kardioverziót igényel.
- A tartós fibrillációt hosszú távon diagnosztizálják egy évnél hosszabb betegség időtartammal és a választott ritmus korrekciós módszerrel.
- Az állandó formát az jellemzi, hogy a sinus ritmus visszaállítására tett kísérletek sikertelenek voltak, és úgy döntöttek, hogy az AF-t megtartják.
A kamrai összehúzódás gyakorisága megkülönbözteti a pitvarfibrilláció három formáját:
- bradiszisztolikus, amelyben a szívfrekvencia kevesebb, mint 60 perc;
- ha a normál tartományban a kontrakciók normoszisztolikus száma;
- A tachiszisztolist 80 perc / perc gyakoriság jellemzi.
Okok és kockázati tényezők
Különböző okok, köztük a nem szívbetegségek, a szívrétegek gyulladása, a veleszületett patológiai szindrómák, hozzájárulhatnak az aritmiához. Ezenkívül funkcionális mechanizmusok és genetikai hajlam is lehetséges.
Az okok az alábbi csoportokba vannak osztva:
- időszakos okok: alacsony káliumszint, alacsony vörösvérsejt hemoglobinszint, nyitott szívműtét;
- hosszú hatástartamú: magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség, szív- és szelepbetegségek, kardiomiopátia, amiloidózis és hemokromatózis, izomréteg és perikardium gyulladásos betegségei, szelep alakú szerkezetek, myxoma, Wolff-Parkinson-fehér szindróma;
- katekolamin-függő fibrilláció: emocionális túlterhelés, erős kávé és alkohol felvétele;
- vagus-indukált: a szívfrekvencia csökkenése, gyakran éjszaka;
- genetikai formák.
Tünetek és tünetek
A klinikai betegség az esetek 70% -ában megfigyelhető. A szédülést, az általános gyengeséget kísérő elégtelen vérellátás okozza.
A pitvarfibrilláció tachyforma-ját gyors szívverés és pulzus jellemzi, a szív megzavarásának érzése, félelem. Amikor trombotikus tömegek jelennek meg az atriákban, akkor tromboembóliás almabor keletkezik.
A jobb oldali pitvarból érkező trombus belép a jobb kamrába és a tüdő törzsébe a tüdőt tápláló erekbe kerül. Ha egy nagy edény elzáródik, légszomj és légzési nehézség jelentkezik.
A bal pitvarból a vérkeringés egy nagy keringés mentén beléphet bármely szervbe, beleértve az agyat (ebben az esetben lesz egy stroke-klinika), az alsó végtagokat (időszakos claudáció és akut trombózis).
A paroxiszmális formát a hirtelen kialakuló, légszomj, szívdobogás jellemzi, szabálytalanságokkal, szabálytalan szívfunkcióval és mellkasi fájdalommal. A betegek az akut levegőhiány miatt panaszkodnak.
Folyamatos vagy tartós formájú tünetek (szabálytalan szívverés érzése) előfordulnak vagy súlyosbodnak bármilyen fizikai tevékenység során. A klinikai képet súlyos légszomj kíséri.
A pitvarfibrillációról és annak megszüntetésének taktikájáról további információkért forduljon az orvoshoz:
Klinikai és instrumentális vizsgálat
A pulzus és a pulzusszám vizsgálata és auscultáció során szabálytalan. Meghatározzuk a pulzus és a pulzus közötti különbséget. A betegség etiológiájának megállapításához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.
A diagnózist elektrokardiográfia igazolja.
A pitvarfibrilláció EKG-jelei: P hullám helyett percenkénti 350-600-os frekvenciájú f hullámokat rögzítenek, ami különösen jól látható a második vezetékben és az első két csecsemőben. Tachyform esetén a hullámok mellett csökken a QRS komplexek közötti távolság.
Íme, milyen a pitvarfibrilláció egy EKG-n:
Nem állandó formában a napi monitorozás látható, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció támadásainak észlelését.
A szívizom lehetséges aktivitásának stimulálására transzszofagális stimulációt, intracardiac EPI-t alkalmazunk. Minden betegnek szüksége van egy echokardiográfiára, hogy megállapítsa a szívkamrák hipertrófiai folyamatait, az ejekciós frakció azonosítását.
Differenciáldiagnosztika
A pitvari hullámok mellett a szinusz ritmusától származó AF megkülönbözteti a kamrai komplexek közötti távolságot, R. fog hiányát.
Interkaláris komplexek előfordulása esetén a kamrai extrasystoles diagnózis szükséges. A kamrai extrasystole során az adhéziós intervallumok megegyeznek egymással, hiányos kompenzációs szünet van, a háttérben a normális szinusz ritmus a fogakkal P.
Terápiás taktika
Hogyan kell kezelni a pitvarfibrillációt? A kórházi kezelésre vonatkozó indikációk:
- először keletkezett, a paroxiszmális forma kevesebb, mint 48 óra;
- tachycardia több mint 150 ütés / perc, csökkentve a vérnyomást;
- bal kamrai vagy koszorúér-elégtelenség;
- a tromboembóliás szindróma szövődményeinek jelenléte.
A pitvarfibrilláció különböző formáinak kezelése - paroxiszmális, tartós és állandó (állandó):
Paroxiszmális pitvarfibrilláció és először jött létre.
A ritmus helyreállítására tett kísérlet. Az orvosi kardioverziót 300 mg amiodaronnal vagy propafenonnal végezzük. Szükséges EKG-monitorozás. Antiaritmiás szerként a prokainamidot intravénásán adjuk be 1 g-os sugárban 10 percenként.
48 óránál rövidebb betegség esetén ajánlott 4000-5000 N nátrium-heparint adni a trombuszképződés megelőzésére. Ha az AF több mint 48 órával ezelőtt fordult elő, a ritfinná válás előtt a warfarint alkalmazzák.
Profilaktikus antiaritmiás kezelés esetén:
- propafenon 0,15 g naponta háromszor;
- etatsizin 0,05 g naponta háromszor;
- allapinin ugyanabban az adagban;
- Amiodaron 0,2 g naponta.
A bradycardia esetében az allapinin a pitvarfibrillációra választott gyógyszer. A kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése napi monitorozással, újra transzszeofagális stimulációval történik. Ha lehetetlen visszaállítani a sinus ritmust, elegendő a paroxisms gyakoriságának csökkentése és a beteg állapotának javítása.
Tartós pitvarfibrilláció.
A fiatal és középkorú betegek, valamint a szubjektív állapotban szükséges a kábítószer vagy az elektropulzus kardioverzió megpróbálása.
A ritmus visszaállítása előtt meg kell vizsgálni az INR szintet (a célérték 2-3 héten belül).
Elektromos kardioverziót hajtanak végre az intenzív osztályon, a beavatkozás előtt, a premedikációt 1 ml 0,1% atropin oldattal végezzük. A kábítószer-kardioverzióhoz 15 mg nibentánt vagy 450 mg propafenont alkalmazunk. Állandó pitvarfibrilláció
A digoxint arra használják, hogy lassítsák a ritmust, a diltiazem 120-480 mg naponta. Béta-blokkolókkal kombinálható.
A tromboembólia megelőzésére az acetilszalicilsavat legfeljebb 300 mg-os dózisban, a stroke-warfarin (INR-kontroll) és a pitvarfibrilláció (előrehaladott kor, magas vérnyomás, cukorbetegség) többszörös kockázati tényezői - közvetett antikoaguláns terápia esetén írják elő.
Tudjon meg többet a betegségről és a közös rádiófrekvenciás módszerről, hogy megszüntesse azt a videóból:
rehabilitáció
Az AF előfordulását okozó betegségtől függ. A szívizominfarktus hátterében bekövetkezett ritmuszavarok után a stacionárius stádium után a kardiológiai szanatóriumokban az utókezelés legfeljebb 21 napig látható.
Prognózis, szövődmények és következmények
A statisztikák szerint az AF másfélszeresére növeli a halandóságot. A kardiovaszkuláris betegségek kockázata a meglévő aritmia hátterében megduplázódik.
A prognózis javítása érdekében szükséges a betegség időben történő felismerése és kezelése, az orvos által előírt támogató terápia meghozatala.
A legsúlyosabb szövődmények a thromboemboliás, különösen az ischaemiás stroke. Az 50-60 éves korcsoportban a kockázat 1,5%, a 80 év felett pedig 23% -ot ér el.
Amikor az AF kapcsolódik a beteg reumás hibáihoz, az agyi rendellenességek kockázata 5-ször nő.
Relapszus megelőzés és megelőzés
Az AF primer profilaxisát fokális myocardialis betegségek és nyitott szívműtétek esetében alkalmazzák. Szükséges a kardiovaszkuláris betegségek kockázati tényezőinek kiküszöbölése: a magas vérnyomás kezelésére, a fogyásra, a dohányzásról való kilépésre, zsíros ételekre. Az erős kávé, alkoholos italok fogyasztását is korlátozza.
Az utasítások betartása és a kockázati tényezők megszüntetése esetén az előrejelzés kedvező. A tromboembóliás szövődményeket gondosan meg kell előzni, antikoagulánsokat kell alkalmazni, ellenőrizni kell a pulzusszámot.
A pitvarfibrilláció
A fibrilláció az a gyors, szabálytalan összehúzódás, ahol a kontrakciók gyakorisága meghaladja a 350 per percet. A pitvarfibrilláció megjelenését a kamrák szabálytalan összehúzódása jellemzi. A pitvarfibrilláció a supraventrikuláris tachyarrhythmiák (pitvarfibrilláció) egyik típusa. Ha a miokardiális szálak összehúzódása 200-400 ütés / perc lassabb ütemben fordul elő, ezt a fajta pitvarfibrillációt nevezik pitvari flutternek.
A pitvarfibrilláció okai
A pitvarfibrilláció a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik komplikációja, más szívritmuszavarok mellett. Ez az egyik leggyakoribb szívritmuszavar. A koszorúér-betegség mellett a pitvarfibrillációt a pajzsmirigy betegségei okozzák, melyet megnövekedett funkciója és reuma is okozhat (nem szabad összetéveszteni a hátfájdalommal - ez nem reuma).
A pitvarfibrilláció két fő formában fordul elő. Ez egy átmeneti vagy paroxiszmális és állandó vagy krónikus forma.
A következő típusok vannak:
Először kiderült - a pitvarfibrilláció első diagnosztizált epizódja.
Paroxizmális forma - a pitvarfibrilláció időtartama 7 napig, általában 48 órán belül spontán helyreáll a szinusz ritmusa, a pitvarfibrilláció, gyógyszerek (orvosi kardioverzió) segítségével vagy elektropulzus terápiával (elektromos kardioverzió) megszűnik.
A tartós - több mint 7 napig tartó - nem spontán helyreáll a ritmus, a sinus ritmusa orvosi vagy elektromos kardioverzióval helyreáll.
Hosszú távú, tartós - pitvari fibrilláció, amely több mint 1 évig tart, és a választott stratégiát a sinus ritmus helyreállítására és fenntartására antiaritmiás terápiával vagy minimálisan invazív sebészeti módszerekkel.
Állandó forma - egy régóta fennálló aritmia, általában az orvosi vagy elektromos kardioverzió nem hatékony kísérletei, a szívritmuszavarok megőrzésének taktikája normális pulzusszámmal.
Meg kell értenünk, hogy a pitvarfibrilláció veszélyes a szív remodelációjával (annak méretének növelésével), majd a szívelégtelenség, thromboemboliás szövődmények kialakulásával. Ezért, még akkor is, ha gyanúja van a ritmus zavarának, azonnal forduljon orvoshoz.
A pitvarfibrilláció tünetei ugyanazok, mint más aritmiák esetében:
- a szív megzavarásának érzése;
- a mellkasi "gurging" érzése;
- ájulás lehetséges;
- a szem sötétedése.
A pitvarfibrilláció komplikációi közül az artériás trombózis eredményeként izolálható a stroke és a gangrén. A pitvarfibrillációban szenvedők többsége (különösen, ha a pitvarfibrilláció több mint 48 órán át tart) fokozott a vérrögképződés veszélye, ami mobilitásuk miatt hozzájárulhat a stroke kialakulásához. A vérrögök képződnek, mivel a vér falak "kaotikus összehúzódása" miatt "felvert" a keverőben. Ezután a trombus az atria belső falához tapad.
Ha a megfelelő gyógyszereket szedi, a trombózis kockázata jelentősen csökken. Ezért az orvos által előírt gyógyszerek rendszeres bevitele megakadályozza a szövődmények kialakulását, javítja az élet minőségét és időtartamát.
A pitvarfibrilláció paroxizmális formájának állandó formává való átalakulása hozzájárulhat a krónikus szívelégtelenség kialakulásához vagy progressziójához.
A pitvarfibrilláció tünetei
A pitvarfibrilláció a supraventrikuláris aritmia legelterjedtebb formája, amelyben az atria véletlenszerűen szabályozza a perc 400-600 perces gyakoriságát a szív kamrájával való koordináció nélkül. Az impulzusok frekvenciájának szűrőjének a kamrákra gyakorolt szerepét az AV csomópont végzi (általában az atrioventrikuláris csomópont akár 140-200 impulzus / perc). Ezért a pitvarfibrillációval az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, míg összehúzódásuk szabálytalan, a villogásra emlékeztető (tehát a pitvarfibrilláció neve). A sinus csomópont ugyanakkor elveszíti a szívritmus-szabályozó funkcióját.
A fibrilláció előfordulását a szívfrekvencia éles emelkedése kíséri, melyet szívverés hirtelen érzése, a szív munka megszakadása, általános gyengeség, levegőhiány, légszomj, félelem, mellkasi fájdalom kísér. Néha ez a támadás gyorsan (néhány másodperc vagy perc alatt) elhalad, anélkül, hogy gyógyszert vagy más orvosi intézkedést hozna. Azonban nagyon gyakran a szívverés önmagában nem megy el, elég sokáig tarthat (óra, nap), és orvosi segítséget igényel.
A pitvarfibrilláció veszélye
- Age. Az életkorban az atriában bekövetkező elektromos és szerkezeti változások előfordulhatnak, ami hozzájárul a pitvarfibrilláció kialakulásához.
- A szerves szívbetegség, beleértve a szívbetegségeket, a nyitott szívműtétet, fokozza a pitvarfibrilláció kialakulásának kockázatát.
- Egyéb krónikus betegségek. A pitvari betegségek, az artériás hypertonia és más patológiák hozzájárulhatnak a pitvarfibrillációhoz.
- Az alkohol a pitvarfibrillációs támadások híres „kezdete”.
A pitvarfibrilláció diagnózisa
- EKG-regisztráció.
- Holter-monitorozás - a beteg normális életciklusával rendelkező elektrokardiogramok éjjel-nappal történő regisztrálása.
- A pitvarfibrilláció paroxizmáinak nyilvántartása on-line (valós idejű) módban - a Holter-monitorozás változata - hordozható eszköz, amely lehetővé teszi, hogy egy támadás kezdetén telefonon küldjön elektrokardiogram jelet.
A pitvarfibrillációs kezelés
A pitvarfibrilláció lehet paroxizmális (paroxizmális) és állandó.
Ha a pitvarfibrilláció támadásával foglalkozunk, meg kell próbálnunk megállítani (különösen, ha ez az aritmia első megjelenése az életedben).
Ha fennáll a pitvarfibrilláció állandó formája, állandó szívdózisra van szüksége a szívfrekvencia monitorozásához és a stroke megelőzéséhez.
Melyek a pitvarfibrilláció megállításának módszerei?
A pitvarfibrillációs rohamok megállítására a leghatékonyabb gyógyszerek a Novocainamid (belül és intravénásan) és a kinidin (belül). Használatuk csak az orvos által, az elektrokardiogram és a vérnyomásszint ellenőrzése alatt, rendelhető. Szintén Cordarone (belsejében és intravénásan) és Propanorm (belül).
Az Anaprilin, a Digoxin és a Verapamil alkalmazása a pitvarfibrilláció enyhítésére kevésbé hatékony, de a pulzusszám csökkentésével javítják a betegek jólétét (légszomj, általános gyengeség, szívdobogás).
A pitvarfibrilláció leállításának leghatékonyabb módja az elektromos kardioverzió (kb. 90%). Azonban rövid távú általános érzéstelenítés (anesztézia) miatt szükség van arra, hogy a beteg állapota az aritmia hátterében fokozatosan romlik, a gyógyszeres terápia pozitív hatása hiányzik vagy nem várható (például az aritmia előírásai miatt).
Ha a pitvarfibrilláció rohamát észleli, forduljon orvoshoz, amint lehetséges, mivel célszerű a következő 48 órán belül megállítani ezt az aritmiát (!). Ezen időszak után az intracardiacis vérrögök és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények (stroke) kockázata jelentősen megnő.
Ezért, ha a pitvarfibrilláció több mint két napig tart, a warfarint (a véralvadás csökkentése érdekében) 3-4 héten keresztül kell bevenni, és csak azt követően megpróbálhatja megállítani. Sikeres eredmény esetén a varfarin vételét további 4 hétig kell folytatni, miközben a pitvarfibrillációnak folyamatosan kell tartania.
A sinus ritmus sikeres helyreállítása után az antiarrhythmiás szereket általában (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) írják elő a pitvarfibrilláció ismételt támadásainak megelőzésére.
Milyen orvosi intézkedéseket hajtanak végre a pitvarfibrilláció állandó formáján?
Ha fennáll a pitvarfibrilláció állandó formája (vagyis az aritmia-letartóztatás minden kísérlete sikertelen volt), fontos két feladatot ellátni: a pulzusszám ellenőrzése (kb. 70-80 ütés / perc) és a vérrögök megelőzése. Az első feladat segít megoldani a Digoxin, blokkolók (Egilok, Atenolol, Concor), kalcium antagonisták (Verapamil, Diltiazem) rendszeres bevitelét vagy ezek kombinációját. A második megoldás a warfarin állandó vételét biztosítja a véralvadási rendszer (protrombin index vagy INR) állapotának ellenőrzése alatt.
Vannak-e módszerek a pitvarfibrilláció radikális megszüntetésére (pitvarfibrilláció)?
A pitvarfibrilláció radikális eltávolításának egyetlen módja a tüdővénák rádiófrekvenciás izolálása. A bonyolultság és a megélhetési költségek miatt ez a katéter működés jelenleg csak nagy szövetségi központokban történik. Hatékonysága 50-70%.
A pitvarfibrilláció és állandó pitvarfibrilláció gyakori paroxizmussal is lehetséges az AV csomópont rádiófrekvenciás ablációja, amely mesterséges teljes keresztirányú blokkot (III. Fokozatú AV blokk) hoz létre, és állandó szívritmus-szabályozót implantálnak. Lényegében a pitvarfibrilláció marad, de a személy nem érzi azt.
Jelenleg a labirintus műveletet sikeresen használják sebészeti kezelésre, de általában más szívműveletekkel kombinálva alkalmazzák, például a mitrális szelepbetegség korrekciójában a pitvarfibrillációval kombinálva.
A pitvarfibrilláció nem jár a hirtelen halál magas kockázatával, ezért nem minősül halálos ritmuszavarnak, mint például a kamrai aritmiáknak.
A pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) a leggyakoribb szívritmuszavar. A statisztikák szerint a 60 év alatti népesség 1% -át és 60% -át követően 6% -ot szenved.
Általában ideges impulzus keletkezik az atriában, ami 60–90 perces gyakorisággal jár. A pitvarfibrilláció során sok kaotikus impulzus lép fel, és a kontrakciók teljes gyakorisága percenként 300-700-ot ér el. Ugyanakkor az atria általában nem tudja a vért a kamrákra tolni, ahonnan belép az összes nagy artériába.
A pitvarfibrilláció során a kamrák normális frekvenciával, gyorsabban vagy lassabban fordulhatnak elő.
A pitvarfibrilláció okai
Ez a fajta aritmia a leggyakoribb, és számos különböző ok miatt következhet be.
A pitvarfibrilláció fokozott kockázatához hozzájáruló tényezők:
• angina pectoris és miokardiális infarktus.
• A cardiosclerosis olyan kóros állapot, amelyben a hegszövet a szívfalban nő.
• Szívhibák.
• Reuma.
• Hipertenzív szívbetegség - megnövekedett vérnyomás.
• A kardiomiopátia a szívizom károsodása, amely nem kapcsolódik a szív koszorúér artériáiban és a gyulladásos folyamatok károsodott véráramlásához.
• Myocarditis - a szívizom gyulladása.
• Thyrotoxicosis - a pajzsmirigyhormon-szint növekedése, amely növeli és növeli a pulzusszámot.
• Mérgezés olyan gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a szív működését.
• Alkohol mérgezés.
• Állandó gyakori stressz.
• A szív tumorai.
• Elhízás, cukorbetegség.
• Vesebetegség.
A pitvarfibrilláció tünetei
A pitvarfibrilláció tartós lehet vagy rohamok formájában fordulhat elő. A megnyilvánulása attól függ, hogy mennyire zavarják a kamrai összehúzódásokat és funkciókat: végül is ezek a szívrészek minden szervet ellátnak vérrel.
A pitvarfibrilláció során a páciens leggyakrabban megnövekedett szívverésnek érzi magát, fokozott fáradtság, légszomj és mellkasi fájdalom. Jellemzője a megnövekedett izzadás, remegés a testben, félelem, nagy mennyiségű vizelet.
Bizonyos esetekben a kamrai összehúzódás nagy gyakorisága, szédülés, a szem elsötétedése, ájulás lép fel.
Hirtelen halál léphet fel a szívmegállás miatt.
Ha a pitvarfibrilláció során a kamrai kontrakció gyakorisága normális marad, akkor a tünetek hiányoznak. A szívritmus zavarása véletlenszerűen észlelhető az elektrokardiográfia során.
Mit tehetsz?
A fenti tünetek megjelenésekor keresse fel a kardiológust. A 40 év feletti és kockázati tényezőkkel rendelkező személyeknek hat hónaponként vagy évente elektrokardiográfiát kell végezniük.
A pitvarfibrilláció hosszú időn keresztül olyan szövődményekhez vezethet, mint a trombózis és a szívelégtelenség. A kezelés a leghatékonyabb a korai szakaszban.
Mit tehet az orvos?
Az elektrokardiográfia során tisztázzák a szívritmuszavarok típusát és mértékét. A görbe jól mutatja az impulzusok terjedését az atriákban és a kamrákban. Az orvos egyéb vizsgálatokat is előírhat a szív állapotának értékelésére: echokardiográfia, mellkasi röntgen, számított és mágneses rezonancia képalkotás, biokémiai vérvizsgálatok.
A pitvarfibrillációs roham enyhítésére antiaritmiás szereket adnak be. A jövőben antiarritmiás szerek tartós fogadását mutatja, hogy megelőzze a pitvarfibrilláció előfordulását a jövőben.
Ha a pitvari fibrilláció támadása több mint 2 napig tart, az orvos olyan gyógyszereket ír elő, amelyek megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását.
A gyógyszeres kezelés hatástalanságával sebészeti beavatkozás történik. Az endoszkópos berendezések segítségével az atriában kiküszöbölik a patológiás elektromos impulzusok forrását. Ezután telepítsen egy szívritmus-szabályozót.
Ezzel párhuzamosan a pitvarfibrilláció kialakulásához vezető betegség kezelése is folyamatban van.
kilátás
A pitvarfibrillációval küzdő betegek 1,7-ször nagyobb valószínűséggel halnak meg a szív- és érrendszeri betegségekből. Vaszkuláris trombózis esetén a prognózis romlik. A megfelelően megválasztott gyógyszerek és a pacemaker telepítése jelentősen javíthatja az életminőséget és növelheti annak időtartamát.
megelőzés
A pitvarfibrilláció kockázata csökkenthető a szívbetegségek időben történő kezelésével és az egészséges életmód kialakításával: a túlsúly elleni küzdelem, a fizikai aktivitás gyakorlása, a helyes étkezés.
A pitvarfibrilláció felülvizsgálata: okok, diagnózis és kezelés, hogyan veszélyes
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció (rövidített AF) a leggyakoribb aritmiás típus a szívritmuszavarok között.
A szív helyes és hatékony munkája érdekében a ritmust egy sinus csomópont határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szívjelet rendszerint szerződésbe bocsátják (azaz impulzus keletkezik). A pitvarfibrilláció esetén a kontrakciók (nem impulzusok) kaotikusak és az átrium különböző részeiből származnak. Ezeknek a vágásoknak a gyakorisága percenként elérheti a több százat. Általában a kontrakciók gyakorisága 70-85 ütés / perc. Amikor az impulzusok áthaladnak a szív kamrájába, az összehúzódások gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.
Ha a szív összehúzódásának gyakorisága magas (85 perc felett percenként), a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65 - 70 ütés / perc alatt), akkor a bradisztolikus formáról beszélnek. Általában a szívfrekvencia 70–85 ütés / perc lehet - ebben a helyzetben a normális szisztolés fibrilláció jelenik meg.
A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők. Életkor az AF kialakulásának kockázata nő. 60-nál ez a probléma az összes orvosnak 0,5% -ánál fordul elő, és 75 éves kor után minden tizedik személyt aritmiával diagnosztizálnak.
A kardiológus, a szívsebész vagy az arythmológus foglalkozik ezzel a betegséggel.
Az orosz kardiológusok ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.
Továbbá a cikkben megtudhatja: a betegség formáit, a kezelési módszereket és az aritmia okát.
Mi a veszélyes fibrilláció?
Ha a összehúzódások kaotikusak, a vér hosszabb ideig marad az atriában. Ez vérrögképződéshez vezet.
A szívből jön ki nagy véredények, amelyek vért hordoznak az agyba, a tüdőbe és az összes belső szervbe.
- Az így létrejövő vérrögök a jobb tüdőben a jobb tüdőbe lépnek a tüdőbe, és tüdőembóliahoz vezetnek.
- Ha a vérrög képződik a bal pitvarban, akkor a véráramlás az aortaívek edényein keresztül lép be az agyba. Ez egy stroke kialakulásához vezet.
- A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke kialakulásának kockázata (akut cerebrovascularis baleset) 6-szor magasabb, mint a ritmuszavarok nélkül.
A patológia okai
Az okok általában két nagy csoportra oszlanak:
Ritkán, a genetikai hajlam és a szívvezetési rendszer kóros fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99% -ában a pitvarfibrilláció nem független betegség vagy tünet, hanem az alapul szolgáló patológia hátterében áll.
1. Szív okoz
A táblázat megmutatja, hogy az AF-ben szenvedő betegeknél milyen gyakran fordul elő szívpatológia:
A defektusok közül gyakran a pitvarfibrillációt a mitrális vagy többértékű szívhibákban észlelik. A mitrális szelep olyan szelep, amely összeköti a bal pitvarot és a bal kamrát. A többszelepes hibák több szelep károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspid.
Mitrális szívbetegség
Az ok is lehet betegségek kombinációja. Például a szívhibák kombinálhatók a szívkoszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és az artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).
A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mert műtét után:
Az intracardiacis hemodinamikában bekövetkezett változások (például egy rossz szelep - jó beültetés történt, ami megfelelően működött).
Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását
Gyulladás (a szív öltései miatt).
Ebben az esetben az orvosok ajánlása a szívműtét és a ritmuszavarok függvénye. Ha a műtét előtt nem merült fel ilyen probléma, az általános kezelés folyamatában az aritmia „eltűnik”.
2. Nem szívbetegségek
Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció patológiájának kockázatát. Az amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a napi 36 grammot meghaladó alkoholtartalom növelése 34% -kal növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. Érdekes az is, hogy az ebből az értékből származó alkoholdózisok nem befolyásolják az AF fejlődését.
A vegetatív dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ebben a betegségben gyakran fordul elő paroxiszmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban van).
Az AF osztályozása és tünetei
Az OP osztályozásának számos elve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott a pitvarfibrilláció időtartamára vonatkozó osztályozás.
Talán a sinus ritmusának spontán helyreállítása, azaz a kezelés nem szükséges
A kezelés visszaállíthatja a sinus ritmust
* A paroxizmák olyan támadások, amelyek spontán (vagyis önállóan) megállhatnak és megállhatnak. A támadások gyakorisága egyedi.
Jellemző tünetek
A fibrilláció minden típusában a tünetek hasonlóak. Amikor a pitvarfibrilláció az alapbetegség hátterében jelentkezik, a betegek leggyakrabban a következő panaszokat mutatják be:
- Szívverés (gyakori ritmus, de bradisztolikus formában, a szívfrekvencia, ellenkezőleg, alacsony - kevesebb, mint 60 ütés / perc).
- Megszakítások (a szív „elhalványulása”, majd a gyakori vagy ritka ritmus). Gyakori ritmus - több mint 80 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc.
- Légszomj (légszomj és légzési nehézség).
- Szédülés.
- Gyengeség.
Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor az ödéma a lábakban alakul ki este felé.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa nem okoz nehézséget. A diagnózis EKG alapján történik. A más aritmiákkal való támadások és kombinációk gyakoriságának tisztázásához speciális Holter-monitorozást hajtanak végre (EKG-monitorozás a nap folyamán).
Szívverés az EKG-n. Nagyításhoz kattintson a fotóra Az EKG-vel diagnosztizálva a pitvarfibrillációt
A pitvarfibrillációs kezelés
A kezelés célja a szövődmények okának és (vagy) megelőzésének megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a sinus ritmus helyreállítására, azaz a fibrilláció gyógyítására, de előfordulhat, hogy a ritmus nem állítható vissza - ebben az esetben fontos a szív normalizálása és fenntartása, a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Az AF sikeres kezeléséhez: a ritmuszavarok okának kiküszöbölése, a szív mérete és a villogás időtartama.
A kezelési módszer kiválasztásakor először határozza meg a célt (a beteg sajátos állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és egy sor intézkedés függ attól.
Kezdetben az orvosok gyógyszert írnak fel, a hatástalanítással - elektropulzus terápiával.
Ha a gyógyszeres terápia, az elektropulzus terápia nem segít, az orvosok rádiófrekvenciás ablációt javasolnak (rádióhullámokkal történő különleges kezelés).
Kábítószer-kezelés
Ha a ritmus visszaállítható, az orvosok mindent megtesznek, hogy ezt megtegyék.
Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a pitvarfibrilláció ritmuszavarainak megállítására.
Lassú kalciumcsatorna-blokkolók
A pulzusszám csökkentése (pulzusszám)
Elektropulzus terápia
Néha a gyógyszerek (intravénás vagy tabletták) kezelése hatástalanná válik, és a ritmus nem állítható vissza. Ilyen helyzetben elektropulzus terápiát hajtanak végre - ez a módszer a szívizomra ható elektromos áram felszabadításával.
Vannak külső és belső módszerek:
A külső a bőrön és a mellkason keresztül történik. Néha ezt a módszert kardioverziónak nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90% -ában leáll, ha a kezelést időben elkezdjük. A szív kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran használják a paroxiszmális aritmiákat.
Belső. Egy vékony csövet (katétert) helyezünk a szív üregébe a nyak nagy vénáin vagy a csigolya területén. A cső mentén egy elektródot vezetnek (hasonlóan a behelyezéshez). Az eljárás a műtőben történik, ahol a röntgenfelügyelet alatt a monitoron lévő orvos vizuálisan értékelheti, hogyan kell megfelelően irányítani és felszerelni az elektródát.
Ezután az ábrán látható speciális berendezések segítségével kisütik és megnézik a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus természetét (visszaállította a sinus ritmust vagy sem). A pitvarfibrilláció tartós formája a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát használják.
Rádiófrekvenciás abláció
Ha az összes technika hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, ajánlatos megszüntetni a fókuszt (ami a rossz szívritmust állítja be), amely felelős a összehúzódások fokozott gyakoriságáért - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámokkal végzett kezelés.
A kandalló eltávolítása után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható egy mesterséges szívritmus-szabályozó - egy szívritmus-szabályozó (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. Az elektródon átnyúló szívritmust egy szívritmus-szabályozó fogja beállítani, amely a bőrtérbe kerül a csiklómező területén.
Mennyire hatékony ez a módszer? Ha RFA-t végeztek az AF paroxizmális formájú betegek esetében, akkor egy év alatt a sinus ritmusa 64–86% -ban marad meg (2012-es adatok). Ha fennáll egy tartós forma, akkor a pitvari fibrilláció visszatér az esetek felében.
Miért nem mindig lehetséges a sinus ritmus visszaállítása?
A sinus ritmus visszaállításának elmulasztásának fő oka a szív és a bal pitvar mérete.
Ha a szív ultrahangja a bal pitvar méretére 5,2 cm-re van beállítva, akkor 95% -ban helyreállítható a sinus ritmus. Ezt az aritmológusok és a kardiológusok közlik a kiadványaikban.
Ha a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb, a sinus ritmus visszaállítása nem lehetséges.
A szív ultrahangja azt mutatja, hogy a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb
Miért történik ez? A szív ezen részének nyújtása során vannak visszafordíthatatlan változások: a fibrózis, a miokardiális rostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak nem képes a szinusz ritmust tartani egy másodpercig, hanem a kardiológusok szerint sem.
kilátás
Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor a sinus ritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a páciensnek újonnan diagnosztizált aritmiája vagy pitvarfibrillációja van.
A szinusz ritmus, amely az RFA után helyreállítható a tartós formában szenvedő betegek esetében, az esetek 50% -ában (minden műtéten átesett beteg esetében) tart egy évig.
Ha több évig, például több mint 5 évig fennáll aritmia, és a szív "nagy" méretű, akkor az orvosok ajánlásai gyógyszerek, amelyek segítenek egy ilyen szív működésében. A ritmus visszaállítása sikertelen.
Az AF kezelésben részesülő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.
Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elég ahhoz, hogy ezeket a tényezőket megszüntessük, hogy a ritmus normalizálódjon.
Ha az elhízást kísérő villogás következik be, akkor az orvos ajánlásai nyilvánvalóak - fogyni kell. Ebben az esetben a hasznosítás esélye magas.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció paroxiszmális, tartós és tartós, a pitvarfibrilláció (AF). Ez egy nagyon gyakori betegség, a szív szabálytalan összehúzódásának kaotikus, zavart ritmusa alapján, az impulzusok gyakorisága 350 per perc lehet. Gyorsított szívverés esetén az impulzus aránya sokkal ritkábban fordul elő, ezt „pulzushiánynak” nevezik. Bármely korú embert érintik, de a legtöbb esetben gyakori a 60 év feletti betegek körében.
Mi a pitvarfibrilláció
A kamrai tachycardia egyik típusa, amely arra utal, hogy az atria véletlenszerűen kötődik, és az impulzus frekvencia 350-700 / perc aktiválást ér el - ez az AF (kód a betegségkönyvtár ICD-10 I48 kódja, ICD-9 427,31 kód). Emiatt összehúzódásuk ritmusa irreális, és a vér nem kerül a kamrába a szokásos ütemben. A kaotikus kamrai összehúzódások és a kamrai ritmusok normális, lassú vagy gyorsított ritmusban fordulnak elő.
okok
Az impulzusforrások testében szenvedő betegséggel az egyetlen készlet - a sinus csomópont - helyett hatalmas választék van. Az AF előfordulása számos tényezőnek köszönhető. A fő okok a következők:
- miokardiális infarktus és stenokardia;
- cardio;
- szelepbetegség;
- magas vérnyomás;
- reuma;
- kardiomiopátia;
- fájó szívizom;
- a pajzsmirigy megnövekedett hormonszintje;
- kábítószer-mérgezés;
- alkohol mérgezés;
- időszakos vagy állandó stressz;
- elhízás;
- szívdaganat;
- diabétesz;
- vesebetegség.
besorolás
A pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert olyan jelek szerint osztályozzák, amelyek meghatározzák, hogy mennyire reagálnak a kezelésre. A besorolás a következő:
- A paroxizmális fibrilláció azt sugallja, hogy a tünetek görcsrohamok formájában jelentkeznek, és egy héten belül önmagukban távoznak. Az ilyen aritmia naponta többször is megjelenhet és gyógyhatás nélkül eltűnik. A betegség ilyen epizódjai észrevétlenek lehetnek a beteg számára, vagy fordítva, rossz érzéseket hozhatnak.
- A szív állandó fibrillációja: a támadások időtartama több mint egy hét, és csak a kábítószerek hatása alatt áll.
- Állandó szívritmuszavar: a beteg tartósan megfigyelhető, és nem gyógyítható.
Néha fiatal korban a fibrilláció kezdete minden tényezőtől függetlenül előfordul. Ebben az esetben az idiopátiás paroxizmális fibrilláció diagnózisa történik. Egy másik besorolás a szívfrekvencia - szívfrekvencia. Ez az alábbiakra oszlik:
- bradiszisztolés - szívfrekvencia 60-ig;
- euszisztolés - szívfrekvencia 60 és 90 között;
- tachiszisztolés - a pulzusszám több mint 90.
A pitvarfibrilláció tünetei
Az AF gyakran a szívműtét után következik be. A pitvarfibrilláció mechanizmusát bizonyos betegséggel járó jelek kísérik. A pitvarfibrilláció paroxiszmája nem észlelhető, de csak speciális vizsgálat eredményeként észlelhető. A betegek általános panaszai kiterjednek a szívizom megszakítására, az oxigénhiányra és a hirtelen megnövekedett szívfrekvencia érzésére, valamint a következőkre:
- légszomj;
- pulzusszám;
- szorongás és pánikrohamok;
- gyengeség és fáradtság;
- ájulás vagy halványság;
- külső sápadt, hideg verejték;
- fájdalom a mellkasban.
konstans
Ez a fajta fibrilláció kizárja a normális működést, és megnyilvánulása közel áll a fogyatékos tünetekhez. A betegség ezen formája magában foglalja a fő tünetek önkényes megnyilvánulását, és kötelező orvosi beavatkozást igényel.
kitartó
Az AF kifejezett tüneteket tartalmaz, amelyek befolyásolják a napi aktivitást. A pitvarfibrilláció tartós formája olyan tünetekkel rendelkezik, amelyeket a beteg nagyon fájdalmasan tolerál. A betegség megszüntetéséhez orvosi kezelésre van szükség.
rohamokban fellépő
A betegség különböző szakaszaiban a klinikai tünetek különböző módon jelentkezhetnek. A paroxiszmális pitvarfibrilláció kis változásokkal jár, a tünetek nem zavarják a mindennapi életet. Azonban önmagában halad, és a gyógyszeres kezelés nem szükséges. A villogó aritmia ismétlődő támadásának fennálló kockázata számos terápiával és farmakológiai kezeléssel megelőzhető.
A pitvarfibrilláció diagnózisa
A betegség észlelésének fő módszere az EKG. A betegség jeleit az ábrán az összes vezeték hiányzó P fogai képezik. Ehelyett kaotikus tachysystole f hullámok jelennek meg, és az R-P intervallumok eltérőek. Ha az elektrokardiogram nem mutatja a betegség jelenlétét, de a beteg panaszkodik a betegség összes tünetére, akkor a Holter-monitorozást végzik. Echokardiográfiát végzünk a gyanús kardiális rendellenességek, a vérrögök jelenléte és az atria nagyságának meghatározása céljából.
A pitvarfibrillációs kezelés
A betegség kezelési módszerei a megnyilvánulás formájától függően különböznek egymástól. Ha a pitvarfibrilláció tünetei először jelentkeznek, akkor ajánlatos a fibrilláció letartóztatására szolgáló módszereket alkalmazni. Ebből a célból a Novocainamidot szájon át és intravénásan, vényköteles és belsejében és kinidinben szedik. A beteg állapotának fokozatos romlásával az elektromos kardioverziót használják a betegség megszüntetésére, amely az egyik leghatékonyabb módszer az elektromos stimuláció miatt, de ritkán használják az érzéstelenítés szükségessége miatt.
A fibrilláció kezeléséhez, amely legalább két napig tart, a hosszú távú kezelés alatt kb. 3-4 hétig van szükség warfarinra (csökkenti a véralvadást), majd megpróbálhatja megállítani az AF-t. A normál szinusz ritmus elkezdésekor az antiarrhythmiás terápiát a Cordarone, az Allapinina és más gyógyszerek alkalmazásával végezzük a paroxiszmák megelőzése érdekében. Mindenesetre, ha a pitvarfibrilláció gyanúja merül fel, azonnal el kell mennie a kórházba. Ne próbálja meg magaddal kezelni.
Antikoaguláns terápia
Szükséges a tromboembólia és a stroke megelőzése megelőzésére. Az antikoagulánsokat a CHADS2 skála vagy a CHA2DS2-VASc skála határozza meg. Az összes kockázati tényező összegét javasolják, beleértve a stroke-ot, a cukorbetegséget, a 60 éves életkorot, a krónikus szívelégtelenséget és másokat. Ha a tényezők összege 2 és annál több, akkor a hosszú távú terápiát írják elő, például a warfarin. Az ebben az esetben használt számos gyógyszer:
- Warfarin. A miokardiális infarktus és az azt követő tromboembóliás szövődmények másodlagos megelőzésére, az AF tromboembóliás szövődményeire, a posztoperatív trombózisra.
- Apixaban. Profilaktikus célokra írják elő az agyvérzés és a szisztémás thromboembolia megelőzésére az AF-ben szenvedő embereknél.
- A rivaroxaban. Akut koronária szindróma után a miokardiális infarktus megelőzésére szolgál.
- Dabigatrán. Az ortopédiai sebészetben szenvedő betegeknél a vénás thromboembolia megelőzésére használják.
Rhythm control
Elektromos vagy orvosi kardioverzió segítségével lehet visszaállítani a sinus ritmust. Az első sokkal hatékonyabb, de túlságosan fájdalmas az elektromos impulzusok miatt, ezért általános érzéstelenítésre van szükség. A farmakológiai módszer olyan gyógyszerek használatát foglalja magában, amelyek mindegyike bizonyos tünetek alkalmazásával jár:
- Prokainamid. A pitvari aritmia, tachycardia, supraventrikuláris és kamrai aritmiák.
- Amiodaron. Ez súlyos kamrai ritmuszavarok, pitvari és kamrai korai ütések, angina pectoris, krónikus szívelégtelenség, valamint a kamrai fibrilláció megelőző alkalmazására kerül felírásra.
- Propafenon. Szájon át alkalmazandó, pitvarfibrilláció tünetei, kamrai aritmiák, paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia tünetei. A gyógyszert intravénásan adják a pitvari flutter, a kamrai tachycardia során (ha a bal kamra összehúzódási funkciója megmarad).
- Nibentan. A gyógyszert intravénásan adagoljuk. A supraventrikuláris tachycardiákban antiarrhythmiás hatása van.
Szívfrekvencia-szabályozás
Ez a stratégia nem próbálja meg helyreállítani a szívritmust, hanem csökkenti a szívfrekvenciát a gyógyszerek egy csoportjának hatása miatt. Ezek közé tartoznak a béta-blokkolók, a nem-dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkolók, a digoxin. Ez a módszer a szabálytalan szívverés tüneteinek csökkentésére irányul, de a betegség tovább halad.
Katéter abláció
A nem sebészeti rádiófrekvenciás abláció a sinus ritmus helyreállítása és fenntartása céljából történik. Az aritmiát okozó kóros útvonalak megsemmisítésén alapul. Ennek következtében a szívizom egészséges területei kevésbé sérültek, így ez a művelet hatékonyabbnak tekinthető, mint mások. A legtöbb beteg örökre megszabadul a pitvarfibrillációról.
A pitvarfibrillációs szövődmények
A pitvarfibrillációs betegek veszélyeztetik a thromboemboliás stroke és a miokardiális infarktus kialakulását. Az AF tünetei befolyásolják a testet, így a teljes pitvari összehúzódás lehetetlenné válik, és a vér közeli térben stagnál, és vérrögöket képez. Ha egy ilyen trombus az aortába esik, az artériás tromboembóliát okoz. Ez cerebrális infarktust (ischaemiás stroke), szív-, bél-, vese- és egyéb szerveket okoz, amelyekbe vérrög esik. A betegség leggyakoribb szövődményei:
- stroke és thromboembolia;
- krónikus szívelégtelenség;
- kardiomiopátia;
- kardiogén sokk és szívmegállás.
A pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési rendek, prognózis
A pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben az atria szerződés percenként 350–700-os gyakorisággal rendelkezik, de az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, ami előfeltételei a diszkoordinált aktivitásnak és az impulzus szabálytalanságában fejeződnek ki.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb módja. Mindenhol megtalálható, főként az érett és idős korú emberek körében, és az évek során csak az aritmia valószínűsége nő. A patológia nemcsak nagy társadalmi és orvosi jelentőséggel bír a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt, hanem gazdaságilag is, mivel jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.
A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2% -át teszi ki, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8% -ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.
A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, amely viszont a szívkoszorúér-betegségben szenvedők többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már megállapította a pitvarfibrillációt. Ezeknek a betegségeknek a kombinált hatása a kurzus kölcsönös súlyozásához, a progresszióhoz és a súlyos prognózishoz vezet.
A pitvarfibrilláció másik gyakori neve a pitvarfibrilláció, gyakrabban fordul elő a betegek körében, de az orvosok is aktívan használják azt. A patológia kezelésének tapasztalata nemcsak az aritmia kiküszöbölését teszi lehetővé, hanem a paroxiszmális pitvarfibrilláció és komplikációk időben történő megelőzését is.
impulzusok szabályos kialakulása a sinus csomópontban, közepes vágású normál (bal) és kaotikus elektromos aktivitás kiváltása pitvarfibrillációban (jobbra)
Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés kétféle pitvari aritmiára utalhat:
- Az egyik esetben az alábbiakban leírt pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) akkor következik be, amikor a magas frekvenciájú impulzusok véletlenszerűen szaporodnak a miokardiájukban, ami azt jelenti, hogy csak az egyes szálak rendkívül gyorsan és inkonzisztensek. Ugyanakkor a kamrák arrhythmiásan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet.
- Egy másik esetben a pitvari flutter jelent, amikor a szívizom rostjai lassabban fordulnak elő - percenként 200-400-os gyakorisággal. A villogástól (fibrilláció) ellentétben a pitvari flutter még mindig csökken, és az impulzusok csak töredéke eléri a kamrai myocardiumot, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség halad.
Videó: a pitvarfibrilláció alapja + méz. élénkség
A pitvarfibrillációs formák
A modern besorolásnak megfelelően a pitvarfibrilláció számos formája létezik:
- Az első az aritmia első rögzített epizódja, amikor a visszaesés valószínűsége nem állapítható meg.
- A paroxiszmális pitvarfibrilláció - a ritmus többé-kevésbé ritkán előforduló epizódjainak formájában fordul elő, amely nem több, mint egy hét.
- A tartós (visszatérő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
- Állandó forma - a ritmus visszaállítása lehetetlen vagy nem szükséges.
Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jött létre, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani és kizárni a korábban átadott aritmiás epizódok tényét.
Második vagy több paroxiszmás kialakulása esetén a pitvari ritmus zavarokat a pitvarfibrilláció tartós formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán helyreállásra képes, akkor az ilyen tartós (visszatérő) aritmiát paroxiszmálisnak nevezik, és a „tartós” kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan észlelt aritmia egyaránt lehet paroxiális és tartós.
A pitvarfibrilláció (állandó) állandó formáját jelzi, ha a ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi, hogy a ritmust kardioverzióval helyreállítsa. Abban az esetben, ha a terápiás stratégia megváltozik, az aritmiát hosszú távú tartósnak nevezik.
A pulzusszámtól függően a pitvarfibrilláció három formája létezik:
- Tachysystolés - a kamrák eléri a normális szükségletet, a pitvari szívritmus-szabályozók impulzusai, aminek következtében az impulzus percenként legalább 90-100 ütést ér el.
- Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrai összehúzódások gyakorisága nem éri el a 60-at.
- Normosystolic - a kamrákat a normál - 60-100 ütem / perc - gyakorisággal csökkentik.
okok
A pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy számos, a patológiát elősegítő körülmény mellett fordulhat elő:
a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a cardiosclerosis és a szívizom egyéb szerves károsodása
A fibrilláció izolált típusát (a szívbetegségen kívül) általában fiatalokban diagnosztizálják, és az egyidejűleg kialakuló szívpatológia gyakran jellemzi az idősek ritmuszavarát.
A pitvarfibrilláció extracardiacis kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett pajzsmirigy-funkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vese patológia, a tüdő krónikus obstruktív folyamatai, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezen túlmenően az örökletes faktor és a genetikai mutációk (X parachrom kromoszómák) befolyásolhatják: a fibrillációjú betegek körülbelül egyharmadának van szülője a szívritmuszavarok azonos formájával.
megnyilvánulásai
A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és lefolyása határozza meg. Mind a tünetmentes, mind a súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel lehetséges. Néhány beteg nemcsak a paroxiszmális formában, hanem egyáltalán nem tesz semmilyen panaszt, másokban az aritmia első epizódja súlyos hemodinamikai rendellenességeket, a pulmonalis ödémát, az agyi embolizmust stb.
A pitvarfibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:
- Mellkasi kellemetlen érzés vagy akár a fájdalom a szívben;
- Szív-szívdobogás;
- gyengeség;
- Szédülés és ájulás súlyos hipotenzióval;
- Dyspnea a szív bal kamra megnövekedett kudarcával;
- Gyakori vizelés.
Az aritmiás paroxiás időszakban vagy állandó formában a páciens maga érzékeli az impulzust, és úgy érzi, hogy szabálytalansága van. Erős tachysystole esetén a kontrakciók száma meghaladja a perifériás artériák pulzálási gyakoriságát, amit pulzushiánynak nevezünk.
A patológia lefolyását a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor emelkedik, az üreg dilatációja nehézséget okoz a ritmus megtartása a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar myocardiumának sérülése van, fibrillációval jár együtt, mint a szív többi részében bekövetkező változások.
Sok pitvarfibrillációval rendelkező betegben az életminőség változik. Állandó formában vagy a következő aritmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása miatt csökken a testmozgás tolerancia, ezért szükség lehet a munkatípus megváltoztatására, a sporttevékenységek, a hosszú utak és a repülőjáratok elhagyására.
Még a tünetmentes vagy minimálisan kifejezett betegség esetén is, a kardioemboliás stroke a patológia első tünetévé válhat (amikor érintkezik az agyban tápláló artériák vérrögjével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (paresis, bénulás, kóma, érzékenységi zavarok stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmia, ha először jelenik meg, másodszor diagnosztizálódik.
Maga a pitvarfibrilláció önkényesen hosszú időt vehet igénybe anélkül, hogy jelentős betegséget okozna a betegnek, de a patológia szövődményei jelentősen súlyosbíthatják az állapotot. A leggyakoribb és ugyanakkor veszélyes pitvari ritmus következményei (az agyi infarktus kockázatával járó tromboembóliás szindrómával együtt) meglehetősen gyors dekompenzációval járó súlyos szívelégtelenséget, pulmonális ödémát fokoznak az akut bal kamrai diszfunkció hátterében.
A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei
Ha a kamrai fibrillációt gyanítja, még akkor is, ha a támadás csak a beteg szavaival történt, és a vizsgálat idején leállt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen megkérdezi a panaszok és tünetek jellegét, megjelenésének idejét és a terheléssel való kapcsolatot, megállapítja, hogy a beteg más szív- vagy más patológiában szenved-e.
A kamrák gyanús fibrillációjának vizsgálatát járóbeteg alapon lehet elvégezni, bár az elsődleges paroxiásság esetén a mentő a kardiogram eltávolítása után előnyben részesítené a beteg kórházát, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.
A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti az impulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketét és a tachycardia tachyformiával. Ezután további műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmia - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.
Az EKG-n lévő pitvarfibrillációnak számos jellemző jele van:
- A P hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
- Az egyes szálak összehúzódásait jellemző hullámok f, amelyek nem állandó méretűek és formájúak;
- Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.
A pitvarfibrilláció legalább egy ólomban történő megerősítéséhez a cardiogramnak tipikus változásokat kell mutatnia. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegnek naponta ellenőrizni kell.
Az echokardiográfia képes észlelni a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjaira, a máj- és vesefunkcióra, valamint az elektrolit vérre vonatkozó vizsgálatokat is bemutatunk.
Videó: EKG lecke a nem sinus aritmia, fibrilláció és flutter
A pitvarfibrilláció kezelésének elvei
A pitvarfibrilláció kezelésének tervezésekor az orvos választhat: próbálja meg elérni a megfelelő ritmus visszatérését, vagy megtartani az aritmiát, de normális szívfrekvenciával. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és az impulzus kontrollja, még ritmuszavar jelenlétében is, hozzájárul a túlélési arány javulásához és a tromboembóliák incidenciájának komplikációként történő csökkenéséhez.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek kiküszöbölésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak fel:
- Szívritmus szabályozás - a sinus ritmusának helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
- A pulzusszám (pulzusszám) - aritmia továbbra is fennáll, de a szívfrekvencia csökken.
Valamennyi, a kiválasztott stratégiától függetlenül diagnosztizált aritmia diagnosztizált személy antikoaguláns terápiát végez a trombuszképződés megelőzésében az atriában, melynek kockázata nagyon magas a pitvarfibrilláció során, mind állandó, mind a paroxiszmás időszakban. Az aritmia, életkor, komorbiditás megnyilvánulása alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet a kardioverzió, a cél pulzusszám fenntartása, a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése és a tromboembóliás szindróma.
Antikoaguláns terápia
A pitvarfibrillációt rendkívül nagy a trombózis kockázata, embolia nagy körben és a legveszélyesebb komplikációk, különösen az embolikus stroke megnyilvánulása, ezért nagyon fontos, hogy antikoaguláns terápiát írjanak elő - a vérlemezkék elleni szerek, a közvetlen vagy közvetett hatású antikoagulánsok.
Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:
- 60 éves korig, amikor sem a struktúrális károsodás nem következik be, hanem kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav van feltüntetve;
- 60 év elteltével, de prediszponáló tényezők nélkül, aszpirint, cardiomagnyl-t írnak fel;
- 60 év után, diagnosztizált cukorbetegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel, a warfarint az INR ellenőrzése alatt mutatják, aszpirinnal kombinálva;
- 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (tirotoxikózis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás), warfarint írnak fel;
- A reumás szívbetegség, a szelepműtét, a korábbi trombózis vagy embolia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.
Az antikoaguláns terápia a következőket tartalmazza:
- Közvetett antikoagulánsok - warfarin, pradax - hosszú ideig a koagulogram kontrollja alatt kerülnek felírásra (az INR általában 2-3);
- Trombocita-gátló szerek - acetilszalicilsav (trombózisos segg, asztrin-kardio, stb.) 325 mg dipiridamol;
- Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhígító szerek hosszú távú alkalmazása káros hatásokat okozhat vérzés formájában, ezért az ilyen komplikációk vagy a koagulogram eredményei alapján csökkent véralvadási kockázattal rendelkező személyek rendkívül óvatosak.
a. Rhythm control stratégia
A ritmust szabályozó stratégia a farmakológiai szerek vagy az elektromos kardioverzió használatát jelenti a ritmus helyességének helyreállításához. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája a megfelelő ritmus (kardioverzió) visszaállítása előtt szükséges, csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) kerülnek felírásra. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.
Elektromos kardioverzió
Elektromos kardioverzió - a ritmus elektromos árammal történő normalizálása. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, így a betegek nyugtatókat vagy általános felületes érzéstelenítést kapnak.
A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy kardio-defibrillátor hatására történik, amely elektromos impulzust küld a szívnek, szinkronizálva az R-hullámmal, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára van megadva, akiknek a farmakológiai szerek alkalmazása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében. Általában külsőleg végzik a bőrön való kisülés hatását, de az intracardiacis kardioverzió is lehetséges a felületes módszer hatástalanságával.
A kardioverzió tervezhető, majd a beteg 3 héttel azután és 4 után a warfarint veszi igénybe. A két napnál hosszabb aritmiában szenvedő, vagy nem ismert dózisú rutin helyreállítási eljárást írnak elő, de a hemodinamika nem zavar. Ha az aritmia paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, és súlyos keringési zavarok (pl. Hypotonia) kísérik, sürgős kardioverzió jelezhető, feltéve, hogy heparint vagy alacsony molekulatömegű analógjait injektáljuk.
Farmakológiai kardioverzió
A prokainamidot intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita-formula változásait, ezért az európai szakértők kizárják a kardioverzióra szánt gyógyszerek listájából. A prokainamidot továbbra is Oroszországban és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.
A propafenon oldatban és tabletta formájában is kapható. Folyamatos fibrillációval és pitvari flutterrel nem rendelkezik a kívánt hatással, és krónikus obstruktív tüdőrendszeri betegségek esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos a szívizom-ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.
Az amiodaront ampullákban állítják elő, intravénásan adják be, és ajánlott a szívizom szerves léziók (pl. Infarktus-hegek) jelenlétében, ami fontos a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára.
A nibentán intravénás infúzióként oldható, de kizárólag intenzív osztályon alkalmazható, ahol a beadás utáni nap folyamán a ritmusszabályozás lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmus zavarokat okozhat.
A farmakológiai kardioverzió jelzései olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció először jelentkezett, vagy az aritmiás paroxiszmia a szív összehúzódásának magas gyakoriságával fordul elő, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekkel nem korrigálva. Ha a szinusz-ritmus későbbi megtartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadják a kábítószer-indukált kardioverziót.
A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt adja, ha az aritmiás roham megkezdése után legkésőbb 48 órával kezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem biztonságosak, a pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia főbb jogorvoslati lehetőségei, míg a novocainamid, a propafenon és más antiarritmiás szerek a lehetséges mellékhatások miatt nem kívánatosak.
A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a ritmus helyreállításának leghatékonyabb módja az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves befogadásával a teljes halálozás csaknem felére csökken, a hirtelen halál valószínűsége 54%, és a szívelégtelenség 40% -kal való előrehaladása.
Az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére hosszú ideig antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint a viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyénileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.
b. Frekvenciaszabályozási stratégia
A pulzusszám-szabályozó stratégia kiválasztásakor a kardioverziót egyáltalán nem használják, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak elő - béta-blokkolók (metoprolol, karvedilol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), amiodaron és korábbi csoportok hatástalanok.
A választott stratégia eredménye a pulzus nem lehet 110-nél nagyobb, mint a pihenés állapotában. Ha a tünetek kifejeződnek, a pulzusszámot nyugalomban percenként legfeljebb 80 ütemben tartják, és mérsékelt terheléssel nem több, mint 110-et. Az impulzus szabályozás csökkenti az aritmia kialakulását, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.
a. Katéter abláció
A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságára utal, vagy az antiarrhythmiás szerek nem támogatják a normális ritmust. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródát a femorális vénáján keresztül helyezik be, majd elküldi a szívbe, ahol az atrioventrikuláris csomópontot elektromos áram elpusztítja, az His kötegének szálai izolálódnak, vagy patológiás pulzálás zónái izolálódnak a tüdővénák szájába.
Az Atrium-kamrai csomópont vagy His köteg megsemmisülése esetén teljes keresztirányú blokád keletkezik, amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrai myocardiumot, ezért ilyen abláció után egy pacemakert kell telepíteni.
Ritka paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén, amely súlyos tünetekkel fordul elő, beültethetők az intra-pitvari cardioverter-defibrillátorok, amelyek nem gátolják az aritmia kialakulását, de előfordulása esetén hatékonyan kiküszöbölik.
Az aritmia megismétlődésének megelőzése
A pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel az esetek több mint felében a következő években megismétlődik a ritmuszavar a kardioverzió után, és a sinus ritmus csak a betegek egyharmadában tartható fenn.
A profilaktikus kezelés célja nemcsak az aritmia ismétlődő epizódjainak megelőzése, hanem az állandó változata kialakulásának idejének késleltetése is, amikor az embóliák valószínűsége, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál jelentősen megnő.
A pitvarfibrilláció támadásának megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, karvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartása érdekében jobb, ha amiodaront írnak fel.
A pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló rendszerek közé tartoznak a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, anti-proliferatív és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkeznek. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a statinok csökkentik az aritmiák ismétlődésének valószínűségét.
A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítését mindig a kezdeti előfordulás esetén végezzük. Ehhez végezzen kardioverziót a fenti módszerek egyikével, írja be az antiarrhythmiás gyógyszereket az antikoaguláns terápiával párhuzamosan. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál hosszabb aritmiák esetén.
A pitvarfibrilláció támadására szolgáló sürgősségi ellátást a hemodinamika, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk és a szív rendellenes elektromos aktivitásának egyéb súlyos következményeinek növekedésével kell növelni. Ha a beteg instabil (elfojtó, akut fájdalom a szívben, súlyos hypotensio), sürgősségi elektromos impulzus terápiát mutatnak, és stabil aritmiás paroxizmussal járnak, a betegség orvosi korrekciójára kerülnek.