A pitvarfibrilláció során megváltozik a szívizom ingerlékenységének ritmusa és szekvenciája, és kialakul a pitvarfibrilláció. A pitvarfibrillációval rendelkező EKG-nél a felső szív gyakori összehúzódása látható, több mint 300 percenként. Ez rontja a kontrakciós funkciót, és elégtelen véráramláshoz vezet, ami növeli a vérrögképződés kockázatát. Az aritmia esetén a szív üregéből a véráramba jutó vérrög belép az agyedénybe, és eltömődik. A stroke és a szívelégtelenség kockázata miatt a fibrilláció kötelező kezelést, gyógyszeres kezelést vagy elektropulzus korrekciót igényel.
A pitvarfibrilláció EKG-n történő diagnosztizálása
A fibrillációt tachyarrhythmia, gyors szabálytalan pulzus és szívverés jellemzi. A legtöbb beteg a mellkasi remegést és gyengeséget érzi. A megkülönböztető tünet a szabálytalan impulzus. De néha a pitvarfibrilláció tünetmentes, ezért a szívritmuszavarok észlelésének standard módszere elektrokardiogramnak tekinthető.
A pitvarfibrilláció fő jelei az EKG-n (1. kép):
- minden 12 vezetékben a P fogak nem kerülnek rögzítésre, mivel az impulzusok véletlenszerűen áthaladnak az atriákon;
- kis véletlen f hullámokat észlelünk, leggyakrabban a V1, V2, II, III és aVF vezetékekben;
- a kamrai QRS-komplexek szabálytalanok, az R-R-intervallumok gyakoriságának és időtartamának változása figyelhető meg, az AV-blokádot a kamrai összehúzódás alacsony gyakoriságának hátterében - bradyform fibrilláció - észlelik;
- A QRS-komplexek nem változnak, deformálódás vagy tágulás nélkül.
1. fotó: Példa a pitvarfibrillációval rendelkező EKG-re.
Az aritmia a szív gyors vagy késleltetett összehúzódása következik be. A pitvarfibrilláció az EKG-n két típusra oszlik:
- a tachiszisztolikus variánssal együtt az elektrokardiográfia a szív összehúzódását tükrözi, több mint 90 ütéssel percenként (2. kép);
2. kép: Tachysystolic OP.
- bradysystolic verzió - kevesebb, mint 60 ütés / perc. (3. ábra);
3. kép: Az OP bristisztisztikus formája.
Ha ritmuszavarok alakulnak ki, az izomrostok különböző részeiből összehúzódások következnek be, ektópiás fókuszok, amelyek következtében egyetlen pitvari összehúzódás nem következik be. A hemodinamikai meghibásodás hátterében a jobb és bal kamra elégtelen vérmennyiséget kap, csökken a szívteljesítmény, ami a betegség súlyosságát okozza. A cardiogram értelmezése segít megállapítani a szívritmus pontos zavarát.
A fibrilláció jellegzetes jele az EKG-n az f hullámok (nagy hullám és kis hullám):
- az első esetben a fibrillációt nagy hullámok határozzák meg, a pitvarfibrilláció eléri a 300-500 per percet;
- a másodikban a villogási hullámok kicsiek, és percenként 500-700-ot érnek el.
A pitvari flutter egy változata a szívizom lassabb összehúzódásának, 200-300 ütem / perc. Folyamatos fibrillációval rendelkező betegeknél gyakori ismétlődés tapasztalható. Egy ilyen vészhelyzet sürgős orvosi ellátást igényel.
A paroxisms esetek elemzése azt mutatja, hogy a betegek átlagosan 10% -ánál fordul elő a pitvarfibrilláció, ami az EKG-vel meghatározható egy ilyen leírás formájában:
- a P fogak hiánya és a kis hullámok f helyettesítése nagy fűrészfogakkal F az a fő jellemző, amelyet a 4. képen mutatunk be;
- normál kamrai QRS komplexek.
A pitvarfibrilláció típusai és egy diagnózis példája
Klinikailag a pitvarfibrilláció több formában jelentkezik:
- paroxizmális, ha a fibrilláció támadása sikeres kezelés után 48 óránál tovább tart (kardioverzió), vagy ha a paroxiszmust 7 napon belül helyreállítják;
- a tartós - ritmuszavar több mint egy hétig tart, vagy a fibrilláció 48 óra múlva eliminálható a gyógyszeres terápia és az elektroterápia során;
- állandó krónikus fibrilláció nem szűnik meg kardioverzióval. A kábítószer-segítségnyújtás ebben az esetben nem hatékony.
Figyelembe véve a HR adatait és a tipikus pitvarfibrilláció jeleit az EKG-n, három pitvarfibrillációs változatot határoznak meg:
- normosystolic forma - a szív összehúzódásának gyakorisága a 60-100 ütem / perc tartományban;
- tachiszisztolés - a pulzusszám több mint 90 ütés / perc;
- bradiszisztolés - a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés / perc.
A beteg klinikai diagnózisa magában foglalja a ritmuszavarok és az EKG-adatok jellegzetességeit, amelyek deciphers: pitvarfibrilláció, perzisztens forma, tachysystolés variáns.
A kezelés alapelvei
Az aritmia modern terápiája a szívritmus visszaállításának módszerein alapszik, és megakadályozza az új rohamok kialakulását a trombuszképződés megelőzésével. Az orvosi ellátásról szóló jegyzőkönyv rendelkezései tartalmazzák az ilyen pozíciókat:
- antiaritmiás szerek, amelyeket a szívritmus normalizálására használnak;
- béta-blokkolókat írnak fel a pulzusszám és a szívizom összehúzódásának minőségének szabályozására (ellenjavallt a szívritmus-szabályozóval beültetett betegeknél);
- az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását a szívüregben, és csökkentik a stroke kockázatát;
- az anyagcsere-szerek stabilizátorként működnek és javítják az anyagcsere folyamatokat;
- az elektromos kardioverzió egy elektropulzus módszer a pitvarfibrilláció támadásának megállítására. Ehhez a pitvarfibrillációt rögzítik az EKG-n, és a defibrillációt a létfontosságú jelek ellenőrzése alatt végezzük. Az ilyen eljárás tilalmának egyetlen kritériuma a kifejezett bradycardia és az állandó fibrilláció több mint két éve.
A betegség szövődményei
A pitvari fibrilláció esetén a szív felső részei nem teljes mértékben tele vannak vérrel, aminek következtében a kimenet csökken és a szívelégtelenség alakul ki.
A kamrai korai gerjesztésű WPW-szindróma a supraventrikuláris aritmiák kialakulását provokálja, súlyosbítja a betegség lefolyását és megnehezíti a szívritmuszavarok diagnosztizálását.
A szívüregek üregeinek vér-kitöltésének csökkentése mellett az atria kaotikus összehúzódása vérrögöket és vérrögöket képez, amelyek a véráramlásba az agy kis és nagy véredényeibe áramlanak. A tromboembólia veszélyes az arteriolák teljes átfedése és az ischaemia kialakulása miatt, amely újraélesztést igényel és a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
következtetés
A pitvarfibrilláció állandó formája jelentősen rontja az életminőséget, ami a szív- és agyszövet hemodinamikájának, hipoxiájának tartós megsértéséhez vezet. A ritmuszavarok esetében kötelező kezelés szükséges, ami egy kardiológussal való egyeztetést igényel.
Az éves vizsgálat és a rendszeres elektrokardiográfia időben segíthet a szívritmuszavarról és a nemkívánatos következmények megelőzéséről.
A pitvarfibrilláció ecg
A pitvarfibrillációt (AF) az abszolút szabálytalan kamrai ritmus és az R fogak hiánya jellemzi. Ez lehet paroxiszmális, perzisztens vagy állandó (az orosz irodalomban az állandó AF-re vonatkozóan az „állandó” vagy „krónikus” kifejezéseket gyakrabban használják). Az okok közé tartozik a magas vérnyomás, az MI, a kardiomiopátia, a szelep-szívbetegség, a hyperthyreosis, az SSS és az alkoholfogyasztás. Gyakran az aritmia idiopátiás. Elterjedtsége az életkorral nő, az életkorban bekövetkező előfordulásának valószínűsége 26%.
Szükség van egyéni megközelítésre a kezelésre, figyelembe véve az aritmia etiológiai tényezőit, klinikai megnyilvánulásait és kockázatait. Bár a legtöbb esetben a sinus ritmusát kardioverzióval lehet visszaállítani, a ritmuszavarok gyakran ismétlődnek. Megállíthatja és / vagy megakadályozhatja az OP megismétlődését flekainid, amio-daron és sotalol, de nem digoxin alkalmazásával. Az AF-ben a kamrai összehúzódások gyakorisága kalciumcsatorna-blokkolókkal vagy BAB-mal szabályozható; a digoxin alkalmazása nem elegendő a ritmus szabályozásához, különösen a fizikai terhelés során.
A szisztémás embóliák kockázatának a CHA2DS2VASc skálán történő felosztása lehetővé teszi, hogy kiválassza, hogyan lehet megelőzni ezeket a komplikációkat nem szelepes AF-sel: aszpirin, közvetett antikoagulánsok (például warfarin vagy dabigatran) szedése vagy beavatkozás a bal pitvar (LP) elzáródásához speciális eszköz segítségével.
A kamrák f és abszolút szabálytalan ritmusának tipikus hullámai a pitvarfibrilláció során (AF).
A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb aritmia. Valójában a várható élettartam növekedése miatt mind a lakosság egészében, mind a szívbetegségben szenvedő betegek körében a prevalenciája folyamatosan növekszik.
Fontos tudni az aritmia különböző okait és klinikai megnyilvánulásait, és meg kell érteni, hogy a kezelés taktikáját az aritmia kockázatával és a jelenlévő tünetekkel kapcsolatos etiológiától függően individualizálni kell.
A pitvarfibrilláció (AF) esetén az atria 350-600 imp./min frekvenciával aktiválódik. A ritmuszavarot a pitvari szívizomban véletlenszerűen keringő számos gerjesztőhullám okozza. Az elektromos aktivitás nagyon magas gyakorisága a hatékony mechanikai pitvari szisztolé elvesztéséhez vezet.
1) pitvari aktivitás pitvarfibrillációban. Az AF nagyfrekvenciás és kaotikus elektromos aktivitása nagyon gyakori, alacsony amplitúdójú és szabálytalan hullámok megjelenéséhez vezet. Ezeknek a hullámoknak az amplitúdója változik a különböző betegek és a különböző EKG-vezetékek között: egyes vezetékeknél az f hullámok észrevehetetlenek lehetnek, míg más vezetékekben (különösen a V1-es ólomban) annyira kifejezettek lehetnek, hogy lehetséges TP-jelenlétet feltételezni, bár a pitvari aktivitás több magas frekvenciájú, mint általában a flutterálás során. Természetesen P fogak hiányoznak.
2) Atrioventrikuláris vezetés a pitvarfibrilláció során. Szerencsére az AV-csomópont nem képes az összes pitvari impulzust a kamrákon végezni: ha ez lehetséges, akkor a VF-et eredményezné! Néhány impulzus teljesen blokkolva van, mások csak részlegesen behatolnak az AV-csomópontba, és ezért nem gerjeszti a kamrákat, de blokkolhatja vagy késleltetheti a későbbi impulzusok áthaladását. Ez a „látens gazdaság” folyamata felelős a kamrai szabálytalan ritmusáért, amely az aritmia jellemzője.
A P-hullámok hiánya (még észrevehető f hullámok hiányában is) és egy szabálytalan kamrai ritmus jelzi az AF jelenlétét. A kamrai összehúzódások nagy gyakoriságával rendelkező AF gyakran nem diagnosztizálható. A hibák elkerülhetők azzal, hogy emlékezünk arra, hogy a kamrai ritmus szabálytalansága az aritmia jellegzetessége. Ha azonban az AF hátterében teljes AV blokk alakul ki, akkor a kamrai ritmus természetesen lassúvá és szabályossá válik. Az AF-ben a kamrai összehúzódások gyakorisága függ az AV csomópont vezetőképességétől, amelyet viszont az autonóm idegrendszer befolyásol.
A pitvarfibrilláció (AF): az f hullámok egyértelműen a V1 vezetékben jelennek meg, alig láthatóak a II.
Az AV vezetőképesség nő a szimpatikus aktivitás növekedésével, és elnyomódik a hüvelyi ideg hangjának növekedésével. Általában a betegaktivitás időszakában a kamrai összehúzódások gyakorisága magas (akár 200 ütés / perc), míg pihenés vagy alvás közben csökken.
Abszolút szabálytalan kamrai ritmus jelzi az AF jelenlétét, függetlenül attól, hogy milyen kicsi vagy nagy a kamrai összehúzódások gyakorisága.
3) Intraventrikuláris vezetés. Az FP-vel rendelkező kamrai komplexek normális időtartamúak, kivéve az His, WPW szindróma kötegének blokkolását vagy az aberráns intraventrikuláris vezetőképességet, azaz. a kötegágazat blokkjának frekvenciafüggő blokádja.
Aberráns intraventrikuláris vezetés. Aberráns vezetés a helyreállítási időszak különböző hosszúságának eredménye (azaz a refraktivitási állapotból való kilépési periódus) az Ő kötegének két lábában. A korai pitvari impulzus elérheti a kamrákat abban a pillanatban, amikor az ő kötegének egyik kötege még mindig nem reagál az aktiválásra az előző szívciklus után, és a másik már képes arra, hogy vezessen.
A pitvarfibrilláció (AF) nagy kamrai válaszreakcióval (szívfrekvencia 180 ütés / perc). A kamrai ritmus teljesen szabálytalan. Az F hullámok nem jól láthatóak.
Ennek eredményeképpen a kamrai komplex egy olyan konfigurációval rendelkezik, amely a His megfelelő kötegének blokádjára jellemző. Mivel a jobb láb általában hosszabb refrakter periódust mutat, az aberráns vezetés általában a PNPG blokkolásához vezet. Az His köteg lábainak refrakter szakaszának időtartama az előző szívciklus időtartamától függ. Ennélfogva a vezetés rendellenessége nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha egy rövid ciklus hosszú (a „Ashman-jelenség”) következik. Néha egy sor rendellenes komplexet tévesen értelmezhetünk paroxiszmális kamrai tachycardiaként.
Azonban, még akkor is, ha a kamrai összehúzódások gyakorisága nagyon magas, lehetséges, hogy a szívciklus szabályos szabálytalanságát feltárjuk; Ezenkívül a kérdés jogszerű: miért kell az AF alatt egy másik aritmia „kocogása”?
A pitvarfibrilláció előfordulása. Az AF-t általában pitvari extrasystole indítja el. Néha a TP vagy AVRT fibrillációvá alakul.
A pitvarfibrilláció (AF) teljes AV blokkdal kombinálva. A kamrai ritmus rendszeres, a szívfrekvencia 39 ütés / perc.
A pitvarfibrilláció EKG jelei:
- A pitvari aktivitás:
P-fogak hiányoznak
Általában legalább néhány vezetéken f hullámok láthatók
- Kamrai aktivitás:
Teljesen szabálytalan
A QRS-időtartam normális, ha nincs állandó vagy frekvenciafüggő blokkja az His kötegének.
Példák a pitvarfibrillációra:
és a pitvarfibrilláció Norma-aritmiás formája. A kamrai összehúzódások gyakorisága kb. 80 perc / perc. CHD. A villogás hullámai jól láthatóak.
b A pitvarfibrilláció tachyarrhythmiás formája az ischaemiás szívbetegségben. A kamrák száma 150 perc / perc. Az EKG villogása nem látható.
a pitvarfibrilláció bradyarrhythmiás formája a mitrális elégtelenségben szenvedő betegben. A kamrák száma körülbelül 35 perc / perc. Az EKG villogási hullámokat mutat. A pitvarfibrilláció (AF) az LDL blokádjával kombinálva. A kamrai ritmus teljesen szabálytalan. A pitvarfibrilláció (AF). 7 normálisan végrehajtott kamrai komplex után 2 PNPG blokád konfigurációjú komplex látható (a felső görbe a V1 ólomban van rögzítve). A 3. sinus komplex T hullámán "egymásra helyezett" pitvari extrasystole elindítja a pitvarfibrillációt (AF). Az AF során a 2. és 3. komplexeket a kamráknál végezzük el aberrációval.
A pitvari flutter és a pitvarfibrilláció EKG-n, kardioverzióban
A pitvarfibrilláció (van egy elavult név, pitvarfibrilláció), valamint a pitvari flutter - a szívritmus megsértése, egy gyakori betegség, amely a populáció 2% -át érheti el.
A betegség halálozási aránya meglehetősen magas. A thromboemboliás szövődmények 5-szer nagyobb valószínűséggel fordulnak elő pitvarfibrillációnál, mint bármely más sinus ritmuszavar esetén.
Az EKG-n található pitvarfibrilláció jól kimutatható. A pitvarfibrilláció által okozott nagy veszély miatt a betegség EKG-jeleinek ismerete rendkívül fontos. Az elektrokardiográfia képei gyakran megtalálhatók a népszerű tudományos orvosi cikkekben - ez nem árt mindenkinek, hogy megértse, mi a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter egy EKG-n.
A pitvarfibrilláció EKG-n
A pitvarfibrilláció a szívizom összehúzódásának rendellenessége, amelyet az izomrostok szabálytalan összehúzódásának neveznek. Az AF a szervezet szív- és érrendszerében elégtelen véráramlást, és ennek következtében vérrögképződést eredményez.
Az elektrokardiogram segít pontosan meghatározni, hogy jelenleg a pitvarfibrilláció zajlik. EKG a pitvarfibrillációhoz (fotó):
A pitvarfibrilláció jelei EKG-n:
- Hiányzó fog P.
- Az EKG-nél a pitvarfibrilláció F formában alakul ki, és az amplitúdóban rendkívül szabálytalan, ennek a hullámnak az oszcillációinak gyakorisága meghaladja a 350-et.
- Az EKG pitvarfibrillációját a kamrai komplexek közötti különböző időintervallumok jellemzik.
A pitvarfibrilláció jeleit az EKG-nél két egyenértékű terápiás megközelítés alkalmazásával távolítják el: a sinus ritmusának helyreállítása és fenntartása és a kamrai ritmus gyakoriságának ellenőrzése a pitvarfibrilláció letartóztatása nélkül.
A sebészeti beavatkozási módszerek nem adják meg a kívánt eredményt, de azokat a gyógyszer kamrában való szabályozatlanságának hatékonyságával együtt alkalmazzák, és a fibrilláció megismétlődését nem lehet megakadályozni antiaritmiás gyógyszerekkel.
A pitvari flutter az EKG-n
Ezt a betegséget a kontrakciók stabil ritmusa jellemzi, és a legtöbb esetben a betegeknél ritkább a kamrai ritmus, mint a pitvarfibrilláció.
A nem szakemberek számára elég lesz tudni, hogy a pitvari flutter majdnem megegyezik a pitvarfibrillációval, csak a pitvari ritmus nem olyan kaotikus, mint az AF-ben. Azonban még a pitvari flutterben is, a frekvencia túl magas és nem hatékony a normális szívműködéshez.
A pitvarfibrillációhoz hasonlóan a pitvari flutter paroxizmális aritmiákra utal. Ezek a ritmuszavarok hasonlóak a tünetek és a betegek egészsége szempontjából. Az egyetlen módja annak, hogy megértsük, hogy a páciensnek pitvari csapása van, az EKG. Az elektrokardiográfia kissé eltérő képet ad, mint az AF esetében.
Az EKG-n a pitvari fluttert az alábbi jellemzők határozzák meg.
- A II. Szabványos vagy jobb mellkasi vezetékeknél F. fűrészfogai vannak.
- A gráf ingadozásai egymásba kerülnek, nincs közöttük intervallum az EKG-n.
- Továbbá a jobb mellkasi intracardiacákban hullámok figyelhetők meg, míg gyakrabban egymásba kerülnek, a szinusz oszcilláció frekvenciája 220-nál nagyobb, mint a magasság / szélesség.
- A betegeknek gyakran hiányos atrioventrikuláris blokádja, szintje folyamatosan változik;
- Normál kamrai összehúzódások.
A pitvari flutter EKG-n (fotó):
A pitvari flutter az EKG-n
A pitvari flutter gyakran a pitvarfibrillációvá válik, és fordítva. Még az EKG, néha lehetetlenné teszi ezen betegségek megkülönböztetését.
A pitvari flutter (EKG megerősítve) a gyógyszerrel nehéz korrigálni. Mi magyarázza a transzeszophagealis pitvari elektrostimuláció gyakori alkalmazását, 80% -os hatékonysággal.
Hogyan történik a kardioverzió pitvari fibrilláció során
A kardioverzió hatékony módja a szívritmuszavarok kezelésének. Aki a kardioverziót mutatja a pitvarfibrilláció során, az alábbiakban ismertetjük ezt az intézkedéscsomagot.
A kardioverzió jelzése
Azokban az esetekben, amikor a pitvarfibrilláció vagy a pitvari flutter diagnosztizálódik, amelyek EKG-jelei egyértelműen és egyértelműen kimutathatók kevesebb, mint 48 órán keresztül, intézkedéseket kell tenni a szív ritmusának helyreállítására.
Ha az aritmia még ennél is tovább folytatódott, akkor valószínű, hogy vérrögök képződnek a beteg szívében. Akkor, ha a test munkája helyreáll, akkor a hajókba kerülnek, és nagyon nehéz lesz elkerülni a rendkívül nemkívánatos következményeket, például a stroke-ot.
A pitvarfibrilláció kémiai és elektromos kardioverziója 65 évesnél fiatalabb betegeknél, a kamrák és a pitvarok normális fiziológiai állapotával, valamint azokkal, akik először támadtak meg.
A kardioverzió ellenjavallatai:
- gyenge sinus szindróma,
- aktív myocarditis,
- bradiszisztolikus pitvarfibrilláció,
- a bal pitvar nagy átmérője - több mint 4,5 centiméter, echokardiográfia segítségével kiderül,
- szelephibák,
- ha a betegség több mint 1 évig figyelhető meg.
Ennek a kezelési módnak két típusa létezik - farmakológiai és elektromos kardioverzió.
Farmakológiai kardioverzió
A pitvarfibrilláció farmakológiai kardioverzióját jelzi, ha a beteg hemodinamikája normális. A betegek:
A gyógyszerek kiválasztását, a dózist és a beadás módját speciális táblázatok határozzák meg.
Elektromos kardioverzió
A pitvarfibrilláció elektromos kardioverziója olyan kezelési módszer, amelyet akkor használnak, ha a farmakológiai technikák nem hatékonyak. Ezt az eljárást EIT-nek is nevezik.
A sürgősségi EC-t a betegeknél jelezzük, ha a pitvarfibrilláció paroxiszmája jellegzetes hemodinamikai zavarokat okoz. Például:
- a szisztolés vérnyomás és a pulzusszám kritikus szintre csökkent;
- szívelégtelenség vagy akut koszorúér-szindróma alakult ki, tüdőödémát okozva.
Az elektromos kardioverziót egy speciális eszköz - defibrillátor - segítségével végzik. Ennek az eljárásnak a külső jellemzői ma már az egyik legismertebb filmes bélyegzővé váltak, köszönhetően a filmeknek és az orvosi témákról szóló televíziós sorozatnak („Figyelem!
Az egyetlen különbség az, hogy a dráma moziban a defibrillátor kizárólag egy megállt szív elindítását hajtja végre. A moziban lévő defibrillátor az orvosok „varázspálca” a halottak feltámadására.
Kórházakban végezzük a pitvari flutteres elektromos kardioverziót, a beteg rövid távú érzéstelenítésbe kerül.
A kezdeti szakaszban a töltés energiája 360 J (egyfázisú impulzus) és 200-360 J (kétfázisú impulzus). A kardioverzió növeli a sinus ritmus fenntartásának hatékonyságát, ha a páciens lc és la antirritmiás szereket szed 2 nappal az eljárás előtt.
Megfelelő alkalmazással és ellenjavallatok hiányában ez az eljárás gyakorlatilag 97% -ban helyreállítja a normális szívritmust.
Kardioverziós kockázatok
Mi a veszélye ennek az eljárásnak? Milyen korban nem költeni? A nemi kérdés? Az orvosok elektrokardioversionra utaltak, de a beteg fél, bár a pitvarfibrillációt sok évvel ezelőtt diagnosztizálták? Igyekszünk részletes választ adni az alábbi kérdésekre.
A szinusz ritmus kardioverzióval történő helyreállítása, amint azt már említettük, a betegek közel 100% -ánál megfigyelhető. A probléma az, hogy nem mindenki követi a ritmust. Ezért az orvosok gondosan közelítik meg a betegek kiválasztásának kérdését egy ilyen eljáráshoz.
Általánosságban elmondható, hogy az elektrokardioverzió kockázata csökken:
- a rövid távú intravénás érzéstelenítéshez kapcsolódó kockázatok;
- vérrögképződés kockázata (kevesebb, mint 1% a megfelelő kezelésnél).
Ha az orvosok felajánlják Önnek az elektropulzus terápiáját, ez azt jelenti, hogy ennek alapja van.
Az elektromos kardioverzió komplikációi a következők:
- kamrai aritmia;
- alacsony vérnyomás;
- szisztémás embolia;
- sinus bradycardia;
- szegmentális magasság ST-ben;
- tüdőödéma.
Amikor a ritmus visszaáll, egyes betegeknél a szinusz csomópont gyengeségének szindróma jelenik meg, vagy egy atrioventrikuláris blokk alakul ki, ami azt jelenti, hogy az eljárás során a kardiológusnak fel kell készülnie egy átmeneti szívritmusra.
Hasznos videó
Emellett - egy kognitív videó arról, hogy miért és hogyan történik a pitvarfibrilláció a pitvarfibrilláció során:
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a veszélyeztetett betegeknél a pulzusszámot a béta-blokkolók új generációi szabályozzák, vagy az atrioventrikuláris csomópontok radikális eltávolítását és a szívritmus-szabályozók implantátumának beültetését.
A pitvarfibrilláció EKG-n: elektrokardiogramm dekódolása
A pitvarfibrilláció a pitvarfibrilláció második neve, az egyik leggyakoribb szívbetegség. Mind az idősek, mind a fiatalok körében találhatók, de a kor előrehaladtával a betegség kialakulásának kockázata a kardiovaszkuláris rendszer általános organikus elváltozásai miatt nő.
A statisztikák szerint a 60 év feletti emberek többször gyakrabban szenvednek AF-től. Ez a betegség nem minősül halálos vagy rendkívül veszélyesnek, de számos súlyos szövődményhez vezethet.
A betegség okai
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szívritmuszavar.
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb aritmia típusa. Egy egészséges szív csökken 60-90 ütem / perc. A szívfrekvenciát a sinus csomópont által küldött pulzus vezérli. Az AF használatával a szívizom egyszerre több impulzust kap, ami az atria 700 percenkénti frekvenciájú szerződést eredményez. Az izomszövet ilyen csökkenésével a vér nem juthat a kamrába, ahonnan eloszlik az artériákban és a szövetekben.
A pitvarfibrilláció az EKG-n ritmuszavarok és szívfrekvencia formájában jelentkezik. A diagnózis számos vizsgálati módszert tartalmaz.
Ennek a közös patológiának az oka sok lehet:
- Miokardiális infarktus. Szívroham bekövetkezésekor a szívizom vérellátása megáll, aminek következtében az izomszövet egy része meghal, és helyettesíti a hegszövetet. Ennek a patológiának a szövődményei a beteg állapotának súlyosságától és a sérült szövet mennyiségétől függenek. Az angina pectoris és a pitvarfibrilláció a szívroham leggyakoribb következményei.
- Cardio. A cardiosclerosisban a szívizomzat nekrotikus folyamatai különböző okokból merülnek fel, amelyeket nehéz meghatározni. Ennek a betegségnek a lényege, hogy a hegszövet az izomban nő és csökkenti a szív összehúzódását. A pitvarfibrilláció lehet a cardiosclerosis jele és következménye is.
- A magas vérnyomás. Magas vérnyomás esetén a szív és a vérerek terhelése megnő, ami olyan komplikációkhoz vezet, mint a tachycardia, az angina pectoris és a pitvarfibrilláció.
- Thyrotoxicosis. A pajzsmirigy hormonok szabályozzák a belső szervek működését, beleértve a szívét is. Ha a hormon szintje kórosan magas, akkor a szívizom összehúzódási képessége nő.
Az okok mellett vannak olyan provokatív tényezők is, mint a stressz, a rossz szokások, a hosszú távú gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szív-érrendszert, az alkoholfogyasztást, a testmozgás hiányát és az elhízást, a cukorbetegséget.
Jelek és fajták
A szív és a nem szívbetegségek is előidézhetik az AF fejlődését.
Az AF különböző módon jelentkezhet: rohamok formájában vagy állandó. A betegség megnyilvánulása nagymértékben függ a betegség szakaszától és súlyosságától.
A betegség enyhe formái tünetmentesek lehetnek. Más esetekben a páciens tachycardia, erős, fájdalmas szívverés, mellkasi fájdalom, általános gyengeség, szédülés, ájulás, légszomj, súlyos levegőhiány, pánik félelem.
Az AF támadása hosszú ideig tarthat, és orvosi beavatkozás nélkül nem tűnik el. Bizonyos esetekben is ellenőrizetlen vizelet van.
A következő pitvarfibrillációs típusokat különböztetjük meg:
- A megnyilvánulások időtartamára. A paroxizmális AF 2 naptól egy hétig tart. Lehet önállóan vagy orvosi kezelés után. A tartós AF-t hosszabb támadások kísérik (több mint egy hét), a betegség kezelést igényel. A krónikus pitvarfibrilláció folyamatosan fennáll, és a szívfrekvencia nem állítható helyre.
- Az aritmia típusa szerint. A pitvari villogás és pislogás van. Villogáskor az impulzus egyenlőtlenül oszlik meg a szívizomban, ami a szívizom rostjait gyorsan és véletlenszerűen köti össze. Ugyanakkor a kamrai összehúzódások nem eredményesek. A remegés során a szálak összehúzódása lassabb, ezért az AF formáját könnyebbnek tartjuk, de a szív szivattyúzási funkciója még mindig sérült.
- A pulzus nagysága. Vannak tachiszisztolikus aritmiák (pulzusszám 90-szer / perc), normiszisztolés (a szívfrekvencia nem nő, 60–100 ütés / perc), bradisztolés (a pulzusszám csökken, nem éri el a 60 ütést percenként).
Bizonyos esetekben az AF véletlenszerűen észlelhető a vizsgálat során, bár a beteg nem érzett semmilyen jellegzetes tünetet. A pitvarfibrilláció egyik egyértelmű jele a privát pulzus. Abban az esetben, ha a pulzus olyan magas, hogy meghaladja az impulzust, akkor ez egyáltalán nem észlelhető.
OP az EKG-n
A pitvarfibrilláció gyanúja esetén először vérvizsgálat és EKG vizsgálata történik. Az elektrokardiográfia fájdalommentes és nem invazív módja a szív működésének, ritmusának és szívfrekvenciájának ellenőrzésére. Az eljárást a páciens testéhez rögzített elektródok alkalmazásával végezzük.
Az eredmény megbízhatósága függ a beteg előkészítésétől (stresszhiány és a vizsgálat előtti testmozgás), valamint az elektrokardiogramot dekódoló orvos szakértelmétől. A hibás eredmények elkerülése érdekében nem ajánlott alkoholt fogyasztani és zsíros ételeket fogyasztani az előző napon. Az overeating is befolyásolja a szív munkáját, így az EKG-t könnyű reggeli vagy üres gyomor után készítik el.
A koffein erősítheti a szív munkáját, így mielőtt meglátogatná az EKG szobát, el kell utasítania az erős teát és kávét.
Az EKG-n a pitvarfibrilláció jelei a következők:
- A fogak megjelenése F. Egy egészséges személyre jellemző F fogak megjelenése a szív megzavarását jelzi. A kardiogramon ezek a fogak kis hullámok formájában jelennek meg, amelyek különböző frekvenciákkal jelennek meg és különböző amplitúdóval rendelkeznek.
- A P-hullám hiánya A P-fogak egy egészséges személy elektrokardiogramján vannak jelen, AF-vel, hiányoznak és a fogak F.
- Módosított pulzusszám. Ezt a QRS komplexek szabálytalanságában fejezzük ki, amelyek a kamrai ritmus indikátorai.
- Az együtthatók arányát is figyelembe veszik (az EKG-n észlelhető pitvari hullámok száma). Fibrillációs együtthatóval páratlan.
A betegség prognózisa nem egyszerű és függ a betegség súlyosságától, a kezelés hatékonyságától, a szervezet egyedi jellemzőitől.
Annak ellenére, hogy maga a betegség nem tekinthető halálosnak, a történelem története megnöveli a kardiovaszkuláris patológiákból származó halálozás kockázatát.
Ha az AF-ben trombózis is előfordul, a prognózis a myocardialis infarktus kockázatának növekedésével romlik. Az idős és megfelelő kezeléssel a pacemaker telepítése jelentősen javíthatja a beteg életminőségét.
A kezelés és a patológia lehetséges szövődményei
A pitvarfibrilláció miokardiális infarktust okozhat!
Ha a betegség tünetmentes, nincs szükség orvosi kezelésre. Elég megelőző intézkedések és rendszeres ellenőrzés. Ebben az esetben a pitvarfibrilláció kezelést és szövődményeket okozhat.
Az AF kezelése:
- Előkészületek a trombózis megelőzésére. A vérrögök veszélyesek, mert el tudnak jönni, és blokkolni tudják az alapvető artériát. Amikor a pitvarfibrilláció gyógyszert írt elő a vér vékonyítására. Általában aszpirin és heparin. Azonban óvatosan kell eljárni, mivel a vérzés formájában fellépő mellékhatások nagy kockázata áll fenn.
- Előkészületek a szívritmus normalizálására. Ezek a gyógyszerek segítenek a szívfrekvencia normalizálásában és a ritmus normalizálásában. Ezek közé tartozik a Propafenon és az Amiodarone. A gyógyszer hatása a beadás után egy órán belül kezdődik.
- A béta-blokkolók. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívfrekvenciát a kívánt szintre, valamint normalizálják a vérnyomást. Segítenek jelentősen meghosszabbítani azoknak a betegeknek az életét, akiknél már kialakult a szívelégtelenség formájában kialakult szövődmény. A bronchialis asztma azonban a felvétel ellenjavallata, mivel a béta-blokkolók bronchospasmot okozhatnak.
Ha a gyógyszer nem segít, az orvos szívritmus-szabályozót javasol, amely elektromos impulzusok hatására az atriákra és a kamrákra fog hatni, és így a megfelelő arányban fog kötni.
További információ a pitvarfibrillációról a videóban található:
A kezelés hiányában a betegek kockázata a szívizominfarktus kialakulásának. Mivel az atriában a vér a kontrakciós funkciójuk csökkenése miatt stagnál, a vérrögképződés kockázata nő. Ez szívrohamhoz vagy stroke-hoz vezethet.
A krónikus szívelégtelenség a pitvarfibrilláció gyakori szövődménye. A szív megzavarása miatt nem képes a testen keresztül szivattyúzni a vért, ami a szívelégtelenség fokozott tüneteihez vezet: szívköhögés, légszomj, ödéma, folyadékfelhalmozódás a tüdőben.
Egy hibát észlelt? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt, hogy elmondja nekünk.
A pitvarfibrilláció: mit mutat az EKG?
A pitvarfibrilláció a szívkamrák izomrostjainak kaotikus és gyakori összehúzódása által okozott betegség. A patológia kialakulása a vérkeringés romlásához vezet, az impulzus szabálytalan lesz, idővel a személy a légszomj, fejfájás, szédülés, mellkasi fájdalom miatt aggódik. A pitvarfibrilláció jól látható az ecg-en. A betegség meglehetősen gyakori. A statisztikák szerint a világ népességének kb. 1% -át érinti, és az ilyen betegeknél az orvos állandó ellenőrzése szükséges.
diagnosztika
Az EKG pitvarfibrillációja a diagnózis végső megerősítése. A vizsgálat oka lehet az elsődleges vizsgálat, amelynek során az orvos megfigyeli az impulzus instabilitását. A diagnózis és a leírás a kötelező adatok kézhezvételén alapul, és több szakaszban történik:
- Kezdetben az orvos megvizsgálja a beteg kórtörténetét, panaszait. A személynek a lehető legpontosabban kell leírnia a tüneteket. Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy előre meghatározza a betegség klinikai képét és formáját.
- Echokardiográfia és ecg a pitvarfibrillációban. A vizsgálat lehetővé teszi a szív állapotának értékelését, az aritmia típusának megállapítását, a változások jellegének nyomon követését.
- Vérvizsgálat Eredményei alapján meg kell határozni, hogy vannak-e megsértések a pajzsmirigy funkcióiban, a szervezetben a kálium szintje, valamint a szívizomgyulladás vagy a reuma esetleges jelei.
A személy állapotáról további információk beszerzése érdekében az orvosok előírják:
- Az óra típusának elektrokardiográfiája: lehetővé teszi a szívfrekvencia azonosítását még alvás közben is (tachiszisztolés, normosystolés vagy bradiszisztolés típus).
- A szív ultrahangdiagnosztikája (a nyelőcsőn keresztül behelyezett érzékelő segítségével). Lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy van-e vérrög a testben.
- A szív elektrofiziológiája. A szívdobogás mechanizmusának meghatározásához.
Szükség esetén az orvosok más tanulmányokat írnak elő. Kórházi környezetben további fizikai erőfeszítések segítségével provokálnak ritmuszavarokat.
Hogyan kell kardiogramot tölteni
A pitvarfibrilláció ecg. Az elektrokardiogram nagyon gyorsan eltávolítható. Az eredmény pontossága nemcsak az orvos tapasztalatától, hanem magától a betegtől is függ. Az eljárás megkezdése előtt a kezelőorvosnak több ajánlást kell követnie. 24 órával a felmérés előtt tilos:
- alkoholt és koffeint tartalmazó italokat inni;
- füstölni;
- gyakorlat (jobb, ha elkerüljük a terhelést).
Szükség van a stressz tényezők negatív hatásának minimalizálására vagy megszüntetésére is, a nehéz ételek fogyasztására. Annak érdekében, hogy a tanulmányok a lehető legpontosabbak legyenek, az orvos javasolhatja, hogy hagyja abba a bizonyos gyógyszerek szedését. A megadott utasítások betartása lehetőséget ad arra, hogy megkapja a helyes eredményt.
Az eljárást hajlamos helyzetben hajtják végre, és egy kis időt vesz igénybe. A beteg eltávolítja a külső ruhát, hogy az orvos rögzítse az elektródákat. A vizsgálat során a személy még mindig fekszik. Megfejteni az eredményeket orvosnak.
A mutatók aránya és mit kell keresni
Az ecg kép adatai fogak (P, R, S, Q, T), szakaszok és intervallumok formájában jelennek meg. Ezek a TP vagy TQ betűkkel jelzett mutatók közé vannak beírva. A dekódolás során a szakember olyan sebességet hajt végre, amellyel meghatározzák az oszcillációkat, a szélességet és a fogak hosszát.
A pitvarfibrillációs jelek. A patológia jelenlétének megerősítésére vagy megtagadására az orvos gondosan megvizsgálja az együtthatók megfelelőségét. Az orvosi gyakorlatban az egyenlő arányok kedvező tényezőket is jelenthetnek. A legtöbb esetben nem a pitvarfibrillációt, hanem a pitvari fluttert jelzik. Ezt az állapotot a betegek sokkal könnyebben tolerálják.
EKG - a pitvarfibrilláció jeleit leggyakrabban akkor látjuk, amikor az együttható szabálytalan. A diagnózis során figyelembe kell venni a kapcsolódó tüneteket. A későbbi kezelés az orvosi következtetés helyességétől függ.
Az eredmények vizsgálata és vizsgálata során az orvos köteles megtudni, hogy a személy korábban szív- és érrendszeri betegségekben szenvedett-e, akár szívműtétet végeztek. Ezek a tényezők hozzájárulnak az aritmiák kialakulásához. Egy idő múlva elhalad, de a betegnek rendszeresen ellenőriznie kell a szakember által, és követnie kell a megfelelő kezelési módot. Azt is meg kell vizsgálnia, hogy vannak-e meghatározott körülmények az orvosi történelemben:
- a reumás megbetegedések okozta negatív hatás a szívizomra;
- az ischaemia jelenléte;
- patológiás változások a mitrális szelep területén;
- a szívelégtelenség kialakulása különböző formákban.
A fibrilláció kialakulásának kockázata minimálisra csökken, ha a személy fizikailag teljesen egészséges. De ha a patológiát felfedezték, sürgős kezelést igényel.
A betegség kritériumai az elektrokardiográfiában
EKG - a pitvarfibrilláció jelei. A villogás tüneteinek jellemzői több jellemzőn is nyomon követhetők. Az ilyen esetekben a kardiogram a következő.
- minden egyes osztályon nincs „P” sebhely;
- a teljes szívciklus alatt a „f” hullámok nem megfelelőek. Különböző formájúak és különböző rövidítésekkel rendelkeznek;
- szabálytalan kamrai ritmusokat követnek, amelyek az „R-R” intervallumok időtartamára eltérőek;
- a T hullám és az ST szegmens véletlenszerű hullámmal hajlamosak deformációra.
Az esetek ismertek, amikor a remegés szabálytalan (mint a fibrilláció). Az ilyen állapotot azonban a helyes „F” hullámok jellemzik, amelyek között az intervallum azonos. A kontrakciók maximális gyakorisága percenként háromszáz ütést ér el.
Az eredmények értelmezését csak egy tapasztalt orvosnak kell elvégeznie, aki megfelelően meg kell különböztetni a flutillációt vagy a fibrillációt. Ez két különböző betegség. Mindegyiküknek speciális prognózisa és kezelése van. Tehát az első esetben a páciensnek van egy katéter albációja, amely lehetővé teszi a betegség teljes gyógyítását. A másodikban a gyógyszeres kezelés életútját írják elő, amelyet a beteg folyamatosan követ.
Általában a „R-R” különbség nem haladhatja meg a tíz százalékot. Példa: Ha lassú ritmus figyelhető meg, a beteg később bradycardia diagnosztizálható. A Q hullám mélysége nem haladja meg a három millimétert, a QT tartomány általában 390 és 450 ms között van, S nem nagyobb, mint R, ellenkező esetben bármilyen eltérés jelzi a kamra működésének problémáit.
Egy normális kardiogram fogai, amelyek kizárják a pitvarfibrillációt:
A pitvarfibrilláció ecg
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) vagy pitvarfibrilláció esetén a pitvari izomrostok egyes csoportjainak gyakori (akár 350–700 per perc) véletlenszerű, kaotikus gerjesztése és összehúzódása van.
mechanizmusok:
többmikroszkópos hullám kialakulása az atriákban a szívizom teljes elektromos megzavarása és a helyi vezetői zavarok és a refrakter időszak időtartama miatt.
Okok:
1) a pitvari szívizom szerves változása krónikus ischaemiás szívbetegségben, akut MI, mitrális stenosis, reumás szívgyulladás, tirotoxikózis, digitalis készítményekkel való mérgezés, súlyos mérgezéses fertőző betegségek
2) autonóm diszfunkció (ritkábban).
EKG jelek
- 1) a P-hullám hiánya minden EKG-vezetékben;
- 2) a különböző formájú és amplitúdójú f válogatás nélküli kis hullámok jelenléte a teljes szívciklusban. Az F hullámok jobban rögzíthetők a V 1, V 2, II, III és aVF vezetékekben,
- 3) a kamrai QRS komplexek szabálytalansága - abnormális kamrai ritmus (különböző időtartamú R-R intervallumok);
- 4) a QRS-komplexek jelenléte, amelyek többségében normál, változatlan megjelenést mutatnak deformáció és tágulás nélkül.
A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) olyan ritmuszavar, amelyben a gerjesztőhullámok folyamatosan és véletlenszerűen keringenek az egész területen, ami az egyes pitvari izomrostok kaotikus összehúzódását okozza.
Az atria falai ritmikusan nem zsugorodnak, hanem „villognak”, mint egy láng a szélben.
Bal: a sinus ritmus és az izgalom terjedése normális.
Jobbra: pitvarfibrilláció, az atriumban sok független gerjesztőközpont található.
Mi az?
Általában a pitvari izomrostok izgatódnak a sinus csomóponttól és összehangolódnak.
A pitvarfibrilláció során a gerjesztés az atriában egy vagy több kör mentén mozog, és nem tud önállóan megállni. Ez az úgynevezett „újbóli belépési” mechanizmus.
Az EKG gerjesztési hullámait f betű jelöli, az elektrokardiogramon véletlenszerűen jelennek meg, és különböző magasságuk és hosszúságuk van. Az f hullámok frekvenciája percenként 350 és 700 között van, így a villogási hullámok magassága kicsi. Minél alacsonyabb a frekvencia, annál nagyobb a villogás hullámhossza. Hadd emlékeztessem, hogy a P hullám magassága általában nem haladja meg a 1,5-2,5 mm-t. Ha a hullámmagasság f meghaladja a 0,5 mm-t, a pitvarfibrilláció nagy hullámnak tekinthető. A nagy hullámforma általában a pitvari hipertrófiában, például a mitrális szűkületben található. A pitvari fibrilláció gyakran előfordul a szívkoszorúér-betegség és a tirotoxikózis esetén.
A szinusz ritmus (alsó) és a paroxiszmális pitvarfibrilláció (fent) összehasonlítása az EKG-n.
A nyilak jelzik a P hullámot és az f hullámot.
A különböző szívfrekvencia (azaz a QRS-komplexek) az atrioventrikuláris csomópont különböző vezetőképességének köszönhető, amely impulzusokat közvetít az atriából a kamrákba. E szűrő nélkül a kamrák percenkénti 350-700-os frekvenciájúak lennének, ami elfogadhatatlan, és kamrai fibrilláció lenne, és ez egyértelműen klinikai halál.
A gyógyszerek hatására az atrioventrikuláris csomópont vezetőképessége növelheti (adrenalin, atropin) vagy csökken (szívglikozidok, béta-blokkolók, kalcium antagonisták).
Milyen gyakran?
A pitvarfibrilláció prevalenciája kevesebb, mint 1% a 60 évnél fiatalabbaknál és több mint 6% a 60 évnél idősebb betegeknél. A sürgősségi betegek között - gyakrabban.
Mi az?
A páciens számára fontos, hogy az aritmia állandó (azaz már hosszú) vagy paroxiszmális (paroxizmális).
Ha a paroxiszmális aritmia (azaz 48 óránál nem régebbi), próbálja meg azonnal visszaállítani a ritmust.
Ha az aritmia állandó, vagy több mint 2 nappal korábban keletkezett, először 3 hétig végezzen véralvadási terápiát („vérhígítás”).
A pitvarfibrilláció során az atriát nem lehet teljes mértékben csökkenteni, ezért a vérben stagnál, ami mozgás nélkül bezárul és vérrögöket (trombusokat) képez. Ha a szinusz ritmusát antikoagulációs „készítmény” nélkül helyreállítják, ezeket a thrombákat a kamrákba, majd az aortába kell tolni, ahonnan belépnek az artériákba, eltömődnek, miokardiális infarktust, pulmonális thromboembolia, stroke stb. ). Az ilyen esetek gyakran halálosak voltak.
A vérrög kialakulása és mozgása az agyban pitvarfibrillációval.
A bal oldali pitvarban a vérrög belép az agyba a belső carotis artérián keresztül, ami stroke-ot okoz.
A tartós pitvarfibrillációt a pulzusszám (HR) szerint osztályozzák. Mivel a ritmus szabálytalan, a pulzus átlagértékét például a leghosszabb és a legrövidebb R-R intervallum közötti minimális és maximális értékek között kell figyelembe venni.
A normoszisztolikus forma szívfrekvenciája 60-90 perc / perc.
Amikor> 90 - ez a tachiszisztolikus forma,
Példa a pitvarfibrillációra az EKG-n.
Hogyan kezelik a paroxiszmális pitvarfibrillációt?
A Sinus ritmus helyreállítása kétféleképpen történik:
- gyógyszer: procainamid vagy cordarone lassú intravénás beadása.
- elektropulzus terápia (kisülési áram, hasonló a defibrillációhoz). Súlyos esetekben használják
az idő pénza beteg sokk vagy tüdőödéma. Az eljárás nem túl egyszerű (például, ha a beteg tudatában van, akkor azt a gyógyszeres alvásba kell meríteni a diazepam használatával).
A MA állandó formájában a gyógyszereket a véralvadás csökkentésére (általában legalább az aszpirinre) írják elő, csökkenti a szívfrekvenciát (szívglikozidok, szükség esetén béta-blokkolókat vagy kalcium-antagonistákat), megakadályozzák a szívelégtelenséget (ACE-gátlók).
A pitvari és a kamrai fibrilláció EKG-n
A kardiológiai fibrilláció a szív izomrostjainak kaotikus összehúzódása. Ez nem szinkronizált, aminek következtében a szívizom nem képes egyidejű erőfeszítést kifejleszteni a vér pumpálására. Ehelyett nagyon gyakran előfordulnak az atriák vagy a kamrák szabálytalan összehúzódása, villognak, mint a lángok a szélben. A pitvarfibrillációt az EKG-n (pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció) rögzítik, ha ez a frekvencia meghaladja a 350 impulzust percenként.
Ennek oka a következő:
- a szív- és érrendszeri betegségek, mint például az artériás magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a szívizom gyulladása;
- számos nem szív-érrendszeri betegség - hyperthyreosis, diabetes mellitus, COPD, alvási apnoe szindróma;
- az életkorral kapcsolatos változások a szívvezetési rendszerben;
- alkohol és más toxinok;
- áramütés;
- fizikai stressz, stressz, hő;
- elektrostimuláció fizioterápiás eljárásokkal;
- genetikai hajlam.
Fejlesztési mechanizmus
A normál állapotban a szívizomsejtek csökkentésére irányuló ingerlő impulzust képezi és terjed a szinusz csomóponttól, amely a jobb pitvarban helyezkedik el. Amikor a pitvarfibrillációról van szó, ez az impulzus körökben mozog az atriában, kényszerítve arra, hogy folyamatosan csökkentsék a szívizom bizonyos területeit. Függetlenül attól, hogy ez a folyamat nem fejezhető be, és a gerjesztési hullám ún. Újbóli belépése történik (újbóli belépés az angol nyelvű irodalomba). A pitvarfibrilláció kialakulásának másik tényezője a depolarizáció automatikus fokozása.
Leggyakrabban a felső pulmonális vénák régiójában és a jobb pitvarban a gerjesztés patológiás fókuszai sokkal ritkábban alakulnak ki - a felső vena cava és a koszorúérben. A pitvarfibrilláció más jellegű ritmuszavaroktól való megkülönböztető jellemzője a több újbóli belépési hurok jelenléte, amelyek valójában nagyszámú összehúzódást támogatnak.
EKG változások
A pitvarfibrilláció során az EKG-felvétel elsődleges figyelmet fordít a ritmus teljes szabálytalanságára és a P-hullámok eltűnésére (ez a szinusz ritmust jellemzi). Ennek oka az, hogy a myocardiumban a különböző vektorok mentén terjedő ingerlő impulzusok sokasága jelenik meg.
Ennek eredményeként f (Fibrilláció) hullámokat rögzítenek az EKG-n, nagyon gyakori, szabálytalan és alacsony amplitúdóval rendelkeznek. Az F hullámok eltérőek a V1, V2, aVF és V1 vezetékeknél. Az ismételt belépési elv alapján több pitvari izgalmat mutatnak a pitvari területeken. Különböző amplitúdójú és időtartamú.
A pitvarfibrilláció EKG-n való jelenlétének másik jellemző jele szabálytalan kamrai ritmus. Ez az atrioventricularis csomópont részleges blokádja miatt következik be. Az impulzusok némelyike teljesen késleltetett, néhányuk csak részlegesen behatol az AV csomópontba, és ezért nem okozhat gerjesztést a szív alsó részén, hanem késlelteti az ezt követő impulzusokat.
Mivel az AV csomópont aktivitását a vegetatív idegrendszer befolyásolja, annak vezetőképessége nő a szimpatikus szakasz aktiválása során, és csökken, amikor a hüvelyi ideghangba lép. Ezért az ébrenlét során az impulzusok nagyobb százalékos aránya a kamrákba kerül, és csökkenésük gyakorisága eléri a 200-szor / percet. Éjszaka csökken.
Ugyanakkor a kamrai aktivitást jellemző EKG-komplexek normális időtartamúak, de nem az His-köteg blokkolása esetén. Ezután a kamrai ritmus teljesen szabálytalan lesz. Az f hullámok nem világosak, és az ECG-ben lévő kamrák elektromos komplexuma olyan tulajdonságokat szerez, amelyek megfelelnek az ő kötegének egyik lábának blokádjának.
A pitvarfibrillációt az ütések, a pitvari flutter vagy az AV-re-tachachardia okozza (a gerjesztési impulzus folyamatosan visszatér, megakadályozva, hogy a szívosztályok belépjenek a diasztolába - relaxáció).
Összefoglalva a fentieket, a következő 12 pitvari EKG-n lévő pitvarfibrilláció jelei azonosíthatók:
- az atria részén - a patológiás hullámok jelenléte f, a P hullám simítása, az R csúcsok közötti egyenetlen intervallumok;
- a kamrák oldaláról - a ritmus szabálytalansága, a QRS-komplex normális hossza, ha az ő kötegének blokkolása nincs;
- a szívfrekvencia 350-500 ütem / perc;
- intra-pitvari blokád jelzi a pitvari fibrilláció szinusz ritmussal történő megjelenését (a P hullám meghaladja a 0,12 másodpercet, a II, III, aVF vezetékek pedig kétfázisúvá válnak).
diagnosztika
Fontos szerepet játszik a fibrillációból származó pitvari flutter differenciáldiagnózisa. Mivel az utóbbi állapot a szívmegállás közvetlen veszélye.
Tehát a remegés során az impulzusok frekvenciája 150–200 között van, a gerjesztés nagy ritmikus F hullámok formájában van rögzítve, amelyek fűrészfogú profillal rendelkeznek. A köztük lévő intervallumok egyenletesek.
A kardiogram segítségével az orvos meghatározza a kamrai komplex megjelenése előtti gerjesztőhullámok számának arányát, még akkor is, ha az 1-től 2-ig és 1-től 4-ig terjedő arányok jellemzik a flutter és a páratlan arányokat - a fibrillációt, és kedvezőtlenebb mutató. Ezek az arányok a fibrilláció során szabálytalanok és folyamatosan változnak, a szívizom hatásaiban teljes aszinkronizáció következik be.
besorolás
- Bradiszisztolikus fibrilláció - az impulzus normális vagy alacsonyabb, a szívfrekvencia kevesebb, mint 60 ütés / perc.
- Tachiszisztolés - megnövekedett pulzusszám 100 ütés / perc felett.
- Normosystolés - frekvencia a normál tartományon belül - 72–90 ütés / perc.
Az f hullámforma lehetővé teszi a fibrilláció nagy hullámra történő felosztását (ritka hullámok tükrözik a pitvari túlterhelést) és a kis hullámokat (gyakori kis fogak jelentkeznek a cardiosclerosisban).
Az aritmiás összehúzódások időtartamának megfelelően a következő besorolást fogadta el:
- Először kiderült - a fibrillációs visszaigazolás első epizódja.
- A paroxiszmális - önmagában fordul elő, és nem haladja meg a két napot.
- Folyamatos - folyamatosan visszatér egész évben, a tünetek körülbelül egy hétig fennmaradnak, és gyógyszerekkel eltávolítják őket.
- A konstans - önmagáért beszél - a ritmus folyamatos megzavarása. A kezelés taktikája arra irányul, hogy helyreállítsa a normál szívritmusokat, és nem a ritmust.
szövődmények
Az EKG lehetővé teszi a szívvezetési rendszer működésének meghatározását, különösen a pitvarfibrilláció okozta szövődmények - a szívelégtelenség, a thromboembolia, a kamrai fibrilláció, az alveoláris pulmonalis ödéma prekurzorainak és a szív asztmának.
Az ECG-vel történő kamrai fibrilláció különböző amplitúdójú és formájú rendezetlen hullámok megjelenését jelenti, amelyek véletlenszerűen fordulnak elő és 350 és 600 között mozognak 1 perc alatt. Általában az amplitúdó először 5 mm-nél nagyobb (nagy hullám), de lehetetlen megkülönböztetni a fogakat, mint egy normál ecg-ben. Ezután a hullámmagasság csökken (finom hullámfázis), és közöttük egyenlő kontúrvonalak jelennek meg, újraélesztési intézkedések hiányában a cardiogram vízszintes vonalat képez, amely megegyezik a kontúrvonallal, ami jelzi a szív gerjesztésének megszűnését.
Ez nemcsak a pitvari fibrilláció eredményeként fordulhat elő, hanem az AV-blokáddal, paroxiszmális tachycardiaval és flutterrel rendelkező kamrai extraszisztolák után is.
eredmény
A szív összes kamara szinkron és ritmikus működésének megsértése a szívizom hiányos összehúzódásához vezet. A szív már nem képes a vér áramlását a szükséges erővel a vérkeringés körébe. Akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, a szívüregben a vér stagnációja hozzájárul az intracardiacis thrombi kialakulásához, a test általános állapota jelentősen rontja a létfontosságú szervek elégtelen vérellátása miatt, a páciens eltűnik, a pulzus eltűnik a kamrai fibrilláció során és a klinikai halál. Ezért, ha EKG-n fibrilláció jeleit észlelte, sürgős intézkedéseket kell tenni a normál ritmus helyreállításához.