DIC-szindróma

A DIC-szindróma a hemosztatikus rendszer leggyakoribb és legsúlyosabb, életveszélyes rendellenességére utal (a vérzés megelőzésére és leállítására irányuló testreakciók összetettsége).

A DIC szinonimái - thrombohemorrhagiás szindróma, fogyasztási koagulopátia, hypercoagulable szindróma, defibrinációs szindróma.

A DIC (disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma):

• másodlagos patológiai folyamat, amely a hemosztatikus rendszer folyamatos és hosszú távú stimulálása során következik be;
• egy patológiai folyamat, amelynek fázisfolyama a kezdeti aktiválással és a hemosztázisrendszer valamennyi részének mélyebb progresszív kimerülésével jár, egészen a vér vérrögképződésének teljes veszteségéig a katasztrofális, ellenőrizetlen vérzés és súlyos generalizált hemorrhagiás szindróma kialakulásával;
• patológiás folyamat, amelyben a vér progresszív disszeminált intravaszkuláris koagulációja a vér mikroklasztjainak és a képződött elemek aggregátumainak többszörös és mindennapos kialakulásával jár, ami rontálja a reológiai jellemzőit, blokkolja a szövetekben és szervekben a mikrocirkulációt, iszkémiás károsodást okoz, és poliorganikus léziókhoz vezet.

A thromboplasztin képződésének és vérbe jutásának intenzitásától függően, amely a sejtek, köztük a vérsejtek pusztulása során keletkezik, a DIC-nek különböző klinikai formái vannak:

• villámgyors;
• akut;
• szubakut;
• elhúzódó;
• krónikus;
• látens;
• helyi;
• generalizált;
• kompenzált;
• dekompenzált.

okok

A DIC-szindróma kiindulási tényezői lehetnek olyan intenzív vagy hosszú távú ingerek, amelyek valamilyen módon illeszkednek a Virchow triádba - csökkent vérkeringés, tulajdonságai vagy az érfal.

1. A vér és a hemodinamika reológiai jellemzőinek megsértése

• bármilyen sokk
• vérveszteség
• mámor
• szepszis,
• rhesus konfliktus terhesség
• keringési megállás és az azt követő újraélesztés, t
• gestosis,
• méh-atónia,
• placenta previa
• méhmasszázs

2. A vér érintkezése sérült sejtekkel és szövetekkel.

• atherosclerosis,
• magzati magzati halál,
• onkológiai betegségek

3. Ha megváltoztatja a vér tulajdonságait és a vérben a tromboplasztikus anyagok tömeges áramlását

• leukémiák,
• amnion folyadék embolia
• összeférhetetlen vérátömlesztés
• szeptikus abortusz
• egy normálisan elhelyezkedő placenta leválasztása vérzéssel a méhbe, t
• a placenta növekedése
• méhszakadás
• parenchymás szervek műtétei: méh, máj, tüdő, prosztata, vesék;
• akut sugárbetegség
• összetörő szindróma,
• üszkösödés,
• szervátültetés, kemoterápia, hasnyálmirigy-nekrózis, miokardiális infarktus stb.).

A DIC tünetei

Az ICE során négy szakasz kerül elkülönítésre:

1. szakasz - a hiperkoaguláció és a vérlemezke hipergeneráció fázisa;

2. szakasz - átmeneti fázis (a véralvadás többirányú eltolódása a hiperirányban és a hypocoaguláció irányában);

3. szakasz - a mély hypocoaguláció fázisa (a vér egyáltalán nem vérrög);

4. szakasz - feloldási fázis (vagy hemosztázis normalizálódik, vagy szövődmények alakulnak ki, ami halálhoz vezet).

A DIC-szindróma tünetei számos tényezőtől függnek (az okok, amelyek okozzák, sokk klinika, minden hemosztázis zavarai, trombózis, csökkent érrendszeri térfogat, vérzés, vérszegénység, rendellenességek és a célszervek disztrófiája, anyagcsere zavarok).

Az első fázisban a véralvadás fokozódása, a vérrögök azonnali kialakulása a nagy edényekben és a vérrögök kismértékben (a műtét során). Lehetetlen vért venni a betegből az elemzéshez, mivel azonnal összeomlik. Általában az első fázis nagyon gyorsan halad, és az orvosok észrevétlenek. A vérnyomás éles csökkenése, a bőr sápadt, hideg ragadós verejték borítja, az impulzus gyenge (filiform). Ezután a tüdőkárosodás, a nedves köhögés és a tüdőben, a bőrcianózisban, a hideg lábakban és a kézben lévő légzési elégtelenség alakul ki.

A második fázisban ugyanazok a tünetek maradnak, mint a DIC első szakaszában, valamint a vesékben (veseelégtelenség), mellékvese, emésztőrendszer (hányinger, hányás, hasi fájdalom, hasmenés). Mikrotrombia (fejfájás, szédülés, görcsök, tudatvesztés a kómáig, parézis és paralízis, stroke) alakul ki az agyban.

A harmadik fázist (hipokoagulációs stádiumot) a kezdeti fókuszból és más szervekből származó masszív vérzés jellemzi (bél- és gyomorvérzés a nyálkahártya fekélye miatt, vér a vizeletben - vesekárosodás, köhögés közben vérrel kevert köpet).

Jellemzője a vérzéses szindróma kialakulása is (masszív vérzés, hematomák, petechiae, megállíthatatlan vérzés az injekció helyén, műtét, vérzés, orrvérzés stb.).

A negyedik fázis időben és megfelelő kezeléssel a hemosztázis helyreállításához és a vérzés leállításához vezet, de gyakran a halálban végződik a belső szervek súlyos sérülésével és a vérzéssel.

diagnosztika

Alapvető laboratóriumi vizsgálatok:

• a vérlemezkék meghatározása (a DIC-szindrómával csökken a vérlemezkék száma a 2., 3. és 4. fázisban);
• a véralvadási idő (a norma 5–9 perc, 1 fázisban az index lerövidül, és a következő szakaszokban - az idő meghosszabbítása);
• vérzési idő (a norma 1 - 3 perc);
• APTTV (aktivált részleges tromboplasztikus idő - a DIC 2. és 3. fázisának növekedése);
• protrombin idő, trombinidő, aktivált plazma újraszerkesztési idő meghatározása - ABP (növekedés a DIC második és harmadik szakaszában);
• a vérrög lízise (általában nem a 3. fázis lízisében gyors, és a 4. fázisban nem képződik a vérrög);
• fibrinogén (normál 2 - 4 g / l, 2, 3 és 4 fázisban csökken);
• a fibrinszálak által okozott károsodás okozta eritrocita fragmentáció jelenségének vizsgálata (általában negatív teszt, pozitív teszt DIC-t mutat);
• a vörösvérsejtek csökkentése (vérszegénység, vér mennyiségének csökkenése);
• a hematokrit csökkenése (hipovolémia);
• a sav-bázis és az elektrolit egyensúly meghatározása.

A DIC kezelése

A DIC-szindróma terápiáját olyan orvos végzi, aki ezzel a patológiával szembesül (azaz a kezelőorvos), valamint a resuscitátorral együtt. A DIC krónikus folyamán a hematológus terapeutája foglalkozik kezelésével.

Az első lépés a DIC okának kiküszöbölése. Például a szepszis esetében az antibakteriális és transzfiziológiai (vérkészítmények intravénás infúziója) terápiát írnak elő, traumatikus sokk esetén megfelelő érzéstelenítés, immobilizáció, oxigénellátás és korai sebészeti beavatkozás szükséges. Vagy daganatos betegségekkel - kemoterápiával és sugárkezeléssel, miokardiális infarktussal - fájdalomcsillapítás, szívritmus és hemodinamika helyreállítása, szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiás radikális intézkedésekkel (a méh kiürítése, császármetszés).

A vér hemodinamikai és reológiai tulajdonságait az infúzió-transzfúzió infúzióval helyreállítják.

A friss fagyasztott plazma injekciója, amely nemcsak a keringő vér térfogatát helyreállítja, hanem az összes véralvadási faktort is tartalmazza, látható.

Szintén kristályos (fizikai oldat, glükóz) és kolloid oldatok (poliglucin, reopolyglucin) 4/1 és fehérje vérkészítmények (albumin, fehérje) arányában kerülnek bevezetésre.

Közvetlen hatású antikoagulánst, heparint írnak elő. A heparin dózisa a DIC szindróma stádiumától függ (az 1–2. Fázisban szignifikáns). Jelentős vérszegénységgel friss (legfeljebb 3 napos) vörösvérsejt tömegét öntjük.

Súlyos generalizált DIC kezelésében a fibrinogént és a véralvadási faktorok koncentrációit (krioprecipitátum) alkalmazzuk. A fehérje-ibitbiter antiproteazusokat arra használják, hogy elnyomják a szöveti proteázokat, amelyek a sejtek károsodásakor szabadulnak fel (kontikal, trasilol, gordoks). A kortikoszteroidok (hidrokortizon, dexametazon) szintén előírtak, mivel növelik a véralvadást.

Ezzel párhuzamosan a poliorganizmus elégtelensége elleni küzdelem (a tüdő, a vesék, a gyomor-bélrendszer, a mellékvese) támogatása. A DIC-szindróma 2-4 fázisában az aminokaponsav, a száraz trombin, az etamzilát-nátrium és az adroxon keveréke a helyi hemosztázis helyreállítására szolgál. Ezt a keveréket a hasüregbe juttatjuk be, a szájüregben, a méhbe és a hüvelybe, orálisan, és a szalvétával oldott törlőkendőket a sebre visszük fel.

Az intenzív terápia teljes folyamata 1-5 napig tart (a DIC szindróma súlyosságától függően), és az ezt követő kezelés mindaddig folytatódik, amíg az összes többszervezetes rendellenesség teljesen vagy majdnem teljesen helyreáll.

Komplikációk és prognózis

A DIC-szindróma fő szövődményei a következők:

• hemocoagulációs sokk (a vérnyomás kritikus csökkenése, a légzőszervi és szívrendszeri rendellenességek stb.);
• vérzés utáni vérszegénység;
• végzetes kimenetelű.

A prognózis a DIC súlyosságától, lefolyásától és szakaszától függ. Az 1. és 2. szakaszban a prognózis kedvező, a 3. szakaszban kétséges, 4-ben (nem megfelelő vagy hiányzó kezelés) halálos.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

A DIC-szindróma a vérrel kapcsolatos betegség, annak minőségi és mennyiségi összetétele. Mivel a vér természetes testfolyadék, és csak azért, mert az egész test szerveinek és rendszereinek normális működése következik be, az ilyen patológiának nagyon kellemetlen következményei vannak egy személyre, akár halálos kimenetelig.

A DIC, vagy (trombohemorrhagiás szindróma) a véralvadás jelentős növekedése, ami vérrögképződéshez vezet a kapillárisokban, majd más vérerekben. Természetesen az ilyen változások a véráramlás komoly zavarát eredményezik. A vérváltozás csökken, csökken a vérlemezkék száma, és a vér koagulálódásának képessége elveszik. Valójában az emberi test normális működése blokkolva van.

A DIC-szindróma a vérrel kapcsolatos betegség, annak minőségi és mennyiségi összetétele.

Miért jelenik meg a DIC?

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció okai meglehetősen kiterjedtek, a leggyakoribbak:

• Vérátömlesztés Nem mindig helyénvaló a csoport és a Rhesus-kapcsolat megteremtése, így az ilyen eljárásokkal, ha a fogadó nem a csoportjából vagy egy másik rhesusból vért kap, akkor ezek a megnyilvánulások lehetségesek.
• Terhesség és szülés. Ilyen körülmények között a nők a gyermeknevelés egyes szakaszaiban eltérhetnek a normától. Ebben az esetben az anya és a magzat szenved. Ugyanez vonatkozik a nőgyógyászati ​​műveletekre, az erőszakos abortuszokra vagy a vetélésekre. A DIC szindróma túlélése ezeknek a tényezőknek köszönhetően nagyon alacsony.
• Bármilyen műtét. Az ilyen hatások után a test nagyon gyenge, így a műveletek egyik komplikációja a DIC szindróma lehet.
• Különböző természetű sokkállapotok: az allergiás reakció által bármely anyagra kifejtett anafilaxiás sokktól a sokk által okozott ideges bomláshoz.
• Vérmérgezés (szepszis) és súlyos fertőzések (AIDS, HIV). A betegségek önmagukban súlyosak, így a belső égésű motor egyfajta reakciója lesz a testnek.
• Gyulladásos folyamatok az emésztőrendszerben és a húgyúti rendszerben.
• Különböző rosszindulatú és jóindulatú daganatok.
• Szervátültetés.

Sok olyan tényező van, amely ilyen patológiát provokál. Ezek csak a leggyakoribbak.

Bármely műtét okozhatja ezt a betegséget.

A DIC tünetei

Megtudjuk, hogy milyen külső jelek alapján lehet ilyen betegség jelenlétét feltételezni. Nyilvánvaló, hogy ez attól függ, hogy a betegség milyen módon reagál, így a beteg általános állapota, a szindróma kialakulásának stádiuma. A DIC-szindróma klinikája a vér (vérrögképződés, vérzéses rendellenesség, vérzés), az egész szervezet szerveinek, a szervezetnek a patológiás folyamatának kombinációja. Tekintsük ezeket a tüneteket a súlyosságtól függően:

• Akut ICE. A betegség e folyamata során a vérzés fókuszai, a belső szervek patológiás vérzése jelentős, a vérnyomás éles csökkenése, a szív aktivitásának romlása és a légzési depresszió. Az ilyen típusú DIC-szindrómára vonatkozó előrejelzések nagyon szomorúak. A legtöbb esetben a folyamat végzetes.
• Közepes súlyosságú patológia. Lassú DIC-szindrómát észlelnek a bőrön lévő kis zúzódások, nyilvánvaló ok nélkül. A szokatlan kisülés megjelenhet - rózsaszín könnyek vagy nyál. A vér a nyirokhoz keveredik, és jön ki. Szokatlan allergiás reakciók jelennek meg: diathesis, csalánkiütés és egyéb bőrkiütés, ráncok és nyálkahártyák. A belső szervek részéről lehetséges duzzanat. A bőr általában sápadt.
• Krónikus ICE. A betegség e szakaszában a vérzéses diathesis, a vegetoasthenikus szindróma, az általános gyengeség, a letargia, a bőr visszanyerésének üteme, a kis sebek és kopásállóság megsértése jelentkezik.

DIC diagnózisa

Mivel ez a szindróma a keringési rendszert érintő betegség, a diagnózist több speciális vérvizsgálat nélkül nem lehet elvégezni. A páciens általános és biokémiai vérvizsgálatot kap. Az orvosnak meg kell határoznia a véralvadás mértékét, vastagságát, viszkozitását, trombózis hajlamát.

Véralvadási teszt

Kötelező a diagnózisban:

• szűrés;
• tesztvizsgálatok a véralvadás markerei;
• a protrombin index mutatóinak azonosítása.

A hematológus értékeli a vérzés gyakoriságát és mennyiségét. Ezzel a patológiával több szerv is megfigyelhető. Gyakran diagnosztizálták a belek, az orr, a nemi szervek vérveszteségét.

A laboratóriumi diagnosztika mellett a diagnózis meghatározásakor kiderül, hogy a személy általános állapota. Fontos, hogy az orvos tudja, hogyan működik a beteg szerve és rendszere (szív, tüdő, máj).

kezelés

A diagnózis tisztázása után megkezdődik a thrombohemorrhagiás szindróma kezelése. A terápiás hatás rendszere a folyamat szakaszától és annak okától függ. Akut patológiában a beteg kórházba kerül és aktív kezelésben részesül. Az időben történő segítségnyújtás a legtöbb esetben helyreáll.

Aktív protivoshokovye intézkedéseket hajtanak végre, a gyógyszerek, amelyek javítják a vér összetételét - „Heparin”, “Dipyridamole”, “Pentoxifylline” A betegeket a gyógyszeradagolás hatékonyságával kapcsolatos laboratóriumi vizsgálatok folyamatos monitorozásával kezelik. Szükség esetén cserélje ki a gyógyszereket másokkal.

Heparin-Biolik oldatos injekció 5000 V / ml 5 ml-es injekciós üvegben

Intravénásan a beteget beadják:

• donor vérplazma;
• „Krioprecipitátum”;
• "Nátrium-klorid" (sóoldat);
• Glükózoldat 5 vagy 10% -os koncentrációban;
• "Aminokapronsav";
• donor vér.

Szükség esetén végezzen olyan eljárásokat, mint a plazmaferézis, az oxigénterápia, a hormonterápia. Ezenkívül terápiás intézkedésekre van szükség az agy, a szív és az erek működésének helyreállításához.

Gyakran érdekeltek a betegek: „Érdemes-e a terhesség alatt hirtelen kialakuló alacsony intenzitású DIC-szindrómát kezelni, vajon veszélyes-e az anya és a baba?”. Ennek a patológiának a kezelése kötelező, mert ez az egyetlen módja annak, hogy megmentse egy nő és magzat életét és egészségét.

Mentő a DIC-szindrómára

Annak érdekében, hogy segítsen egy ilyen patológiás betegnek a kórházba való belépés előtt, először is el kell távolítania e folyamat okát, ha lehetséges. A vérzés megállításához maximális erőfeszítéseket kell tenni, normalizálni a test fő mutatóit - légzést, szívműködést, vérnyomást.

A sürgősségi személyzet alfa-adrenerg blokkolókat („Fenolamin”) és más gyógyszereket fecskendez be a vér térfogatának visszaállításához („Reopolyglukin”) a betegnek.

A betegség meglehetősen súlyos, ezért a kezelést azonnal el kell végezni. A patológia kezelése csak kórházban történik.

DIC-szindróma: kezelés és diagnózis

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szindróma számos betegség egyik legsúlyosabb szövődménye. Ez a reuscitátor valódi fejfájása, mivel a beteg ebben az állapotban bármikor meghalhat. Elég gyorsan fejlődik, a kezelést nem könnyű kezelni, az életre vonatkozó prognózis meglehetősen kedvezőtlen.

meghatározás

A DIC olyan kóros állapot, amely a véralvadást elősegítő és ellensúlyozó tényezők kimerülése következtében alakul ki. Ennek a folyamatnak az alapja a laza vérrögökkel rendelkező kis edények blokkolása, amely nagyszámú véralvadási faktor (hiperkoaguláció) vérbe történő kibocsátását eredményezi. A véredényben lévő maradék vér elveszti a koaguláció képességét a véralvadási faktorok számának csökkenése, a vérrögöket oldódó anyagok aktiválása és az alvadási aktivitással rendelkező fehérjék lebomlási termékeinek felhalmozódása miatt.

A DIC okai

Sok súlyos és kritikus állapot DIC-t okozhat. Gyakorlatilag minden olyan patológia, amelyben a vaszkuláris fal károsodott, a vér tulajdonságainak megváltozása, az edényeken átáramló sebessége az intravaszkuláris koagulációhoz vezető reakciók kaszkádját váltja ki. A betegség fő okai:

1. Bármilyen sokk. Ebben az állapotban a vér reológiai tulajdonságai komolyan romlottak (viszkozitásának növekedése), valamint a kis edények falának károsodása.
2. Súlyos szeptikus fertőzések. Ebben az esetben az intravaszkuláris koaguláció mechanizmusát közvetlenül a bakteriális toxinok indíthatják, vagy közvetetten az edények endotéliumának (belső bélés) mikroorganizmusok és anyagcsere termékeik megsemmisítésével.
3. hemolízis (a vörösvértestek tömeges megsemmisítése). Ez összeegyeztethetetlen vagy lejárt vérátömlesztések, súlyos fizikai terhelés, súlyos hipotermia, légköri nyomásesés, valamint bizonyos gyógyszerek (kinidin, nitrofurán és szulfanilamid-kemoterápia) miatt következik be.
4. Massive transzfúziós szindróma. Az 5 literes transzfúzió térfogata a DIC kiindulási tényezője lehet.
5. Necrosis különböző szervekben. Miokardiális infarktus, akut cerebrovascularis baleset (stroke), a pankreatitisz bizonyos formái, akut májstratégia, bőr- és nyálkahártya-égések, masszív sebészeti beavatkozások és sérülések, összeomlási szindróma (vagy hosszú távú kompresszió) - mindez a véráramba történő nagy kibocsátáshoz vezet úgynevezett szöveti faktor - a fő anyag, amely hiperkoagulálható reakciók kaszkádját váltja ki.
6. Immun és immunkomplex betegségek.
7. Tumor folyamat, különösen több metasztázis esetén.
8. Hemodialízis, hemoszorbció, extracorporalis keringés (például szívműtét során).
9. Akut mérgezés hemolitikus mérgekkel.
10. Szülészeti patológia. Ezek közé tartoznak a terhesség és a szülés során előforduló sok helyzet - gesztózis, placenta previa, korai magzatvíz, korai placenta megszakítás, magzati halál).

A DIC tünetei

Ennek a patológiának a tünetei függenek a betegség fejlődésének stádiumától, valamint a szindróma formájától - akut vagy krónikus. Az akut DIC klinikai képe fokozatosan a következő lehet:

1. Stage hypercoagulation, amelynek során a vér átáramlása a kis átmérőjű véredényekben jelentős. E stádium időtartama nagyon kicsi, és a klinikai képet általában a súlyos alapbetegség tünetei elfedik.
2. Hypocoagulációs fázis - Ez az első vérzés ideje. Ebben a fázisban aktiválódnak a véralvadást gátló tényezők, ugyanakkor a véralvadást fokozó tényezők kiszáradnak. Ennek eredményeképpen a DIC fő klinikai jele a különböző vérzés. Vannak:
   • Korai vérzés, főleg abban a helyen, ahol a szövetek megsemmisültek: abortusz vagy szülés esetén - méh, műtéti beavatkozásokkal - a bemetszések területén, a tüdőben romboló folyamatokkal - a tüdőben. Ezzel egyidejűleg a vérzés és más lokalizációk megjelenése is megfigyelhető - szubkután, szubkután, intracután az injekció helyén.
   • A késői vérzés a beteg állapotromlásának megnyilvánulása. Ez lehet orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés, hematomák megjelenése a bőr alatti zsírban, a fenékben, a hát alsó részén stb.
3. A következő szakaszokban, a vérzés növekedésével együtt a funkcionális és a szerves meghibásodás tünetei az érintett szervek és a gazdag kapilláris hálózat által leginkább behatolt szervek: mellékvese, vesék, tüdő, máj, gyomor-bél traktus, lép, bőr, nyálkahártyák.

A krónikus DIC-t általában a különböző szervekben található trombózis és tromboembóliák jelzik. Ez a patológiás forma a leggyakoribb a rosszindulatú daganatokban szenvedőknél. A mélyvénás trombózis, amely tüdőembóliavá alakul, a daganatokban szenvedő betegek egyik leggyakoribb halálozási oka.

DIC diagnózisa

A DIC klinikai diagnózisa korai stádiumban nagyon bonyolult: a tünetek szűkösek, nincs vérzés, és időtartama nagyon rövid. A véralvadási faktorok kimerülésével és a vérzés megjelenésével a patológia diagnosztizálása elég nagy bizalommal történhet. Minél több idő telt el az első vérzés pillanatától, annál könnyebb azonosítani a DIC-t. A várakozási taktika hátránya a betegség prognózisának gyors romlása. Ezért sürgősen számos vizsgálatot végeznek, amelyek a véralvadási rendszer állapotát mutatják:

• a véralvadási idő, amely normális vagy akár a hiperkoagulálható stádiumban is lecsökkent, a betegség előrehaladtával fokozatosan meghosszabbodik (legfeljebb 30 perc);
• a vérlemezkék száma a perifériás vérben, amely fokozatosan csökken a normához képest;
• trombinidő, a színpadtól függően a normál 5-11 másodperctől 60-ig vagy annál nagyobbra emelkedik;
• A D-dimerek analízise általában normálisan hiányzik, de intravaszkuláris koagulációval - jelentősen megnövekedett.

Más teszteket is használnak a gyakorlatban, de nem nyújtanak további információkat, amelyek fontosak a diagnózis szempontjából.

A betegeket kezelő szakembernek világosan meg kell ismernie a DIC diagnosztizálásának minden módját és eredményeit, mivel az orvosi intézkedések taktikája a folyamat szakaszának helyes meghatározásától függ.

A DIC kezelése

Az alapbetegség kezelése a fő dolog, amit az intravaszkuláris koaguláció kezelésében kell elvégezni. Ha nem szünteti meg a komplikáció okát, lehetetlen lesz megszabadulni tőle. Ezért a fertőzések racionális antibiotikumterápiája, a megfelelő hemosztázis bármilyen jellegű sérülések esetén, mérgezés esetén méregtelenítés akár a DIC spontán eltűnéséhez is vezethet.

Ha spontán regresszió nem következett be, azonnal el kell kezdeni a patológia elleni küzdelmet. A betegség kezelése a következő szakaszban történik:

• 1. szakasz. Szükség van a hiperkoaguláció megelőzésére heparinnal, intravénás infúzióval, reopolyglukinnal, trombocita-ellenes szerekkel kombinálva, kortikoszteroidok bevitelével.
• 2. szakasz. A fenti készítményekbe albumint, friss fagyasztott plazmát, teljes vért vagy vörösvértestet adagolunk intravénásan.
• 3. szakasz. Ebben a fázisban a kezelés megközelítése drámai módon változik, mivel itt a véralvadásgátló rendszer aktivitása jön először. Alkalmazzon olyan gyógyszereket, amelyek gátolják az antikoagulációs faktorok (gordox, contrykal) aktivitását, fokozzák a vérlemezkék (etamzilat) munkáját. Ezzel párhuzamosan igyekeznek aktiválni a véralvadási rendszert a plazma infúziójával. Csökkent hemoglobinnal a teljes vért kis mennyiségben is infundáljuk. A heparin adagolása megáll.
• 4. szakasz. Ebben a szakaszban a tevékenységek ugyanazok, mint a harmadik szakaszban, albumin alapú, zselatin alapú oldatok hozzáadásával.

Ezekkel az akciókkal párhuzamosan korrigálják a víz-elektrolit és sav-bázis viszonyok zavarát, normalizálják a vesék munkáját, támogatják a légzési funkciókat és kompenzálják a vérveszteséget.

megelőzés

A DIC okainak ismerete lehetővé teszi annak megelőzését. Természetesen mindent nem lehet előre látni, de néhány szabály követése komolyan csökkenti a súlyos patológia kialakulásának kockázatát:

• ha szükséges, sebészeti kezelés - a legkedvezőbb működési módszer kiválasztása;
• antikoagulánsok alkalmazása bármely olyan patológiában, amelyet a DIC bonyolíthat;
• a kígyócsípések és a kémiai mérgezés elkerülése;
• a teljes vér meghibásodása vagy minimális alkalmazása származékaik (eritrocita tömeg, plazma) és plazmahelyettesítők javára;
• az onkológiai betegségek korai felismerése és kezelése.

A DIC-szindróma a klinikai patológia rendkívül súlyos szövődménye, amelyet nagyon magas halálozás jellemez - az októl függően, a betegek 50% -a hal meg. Ezért a megelőző intézkedések még fontosabbnak tekinthetők, mint a terápiás intézkedések. A briteknek van egy közmondása: „Egy uncia a megelőzés jobb, mint egy font kezelés”, és a lehető legjobban megfelel a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómájának.

Gennadi Andreyevich Bozbey, sürgősségi orvos

Összesen 13,659 megtekintés, 6 megtekintés ma

DIC-szindróma: tünetek és kezelés

DIC-szindróma - a fő tünetek:

• görcsök
• hányás
• Mozgáskoordináció
• hasmenés
• Az eszméletvesztés
• Alacsony vérnyomás
• Gyors légzés
• A bőr felpattanása
• Veseelégtelenség
• Pulmonális ödéma
• zúzódások
• kiszáradás
• sárgaság
• Csökkentett vizeletmennyiség
• vérömleny
• Hemorrhagiás kiütés
• Hideg bőr
• Kék ujjal
• vérzés
• Légzési elégtelenség

A disszeminált intravaszkuláris koaguláció vagy a DIC-szindróma a véralvadási képesség megsértése, amely a kóros tényezők túlzott befolyása miatt alakul ki. A betegség vérrögképződést, belső szervek és szövetek károsodását jelenti. Ez a betegség nem lehet független, ráadásul minél súlyosabb a fő betegség, annál nyilvánvalóbb ez a szindróma. Továbbá, még ha az alapbetegség csak egy szervet érint, akkor a trombohemorrhagiás szindróma kialakulásával elkerülhetetlen, hogy más szervek és rendszerek is részt vegyenek a patológiai folyamatban.

Egy olyan betegség, mint a DIC-szindróma, azonnali orvosi beavatkozást igénylő súlyos betegségek csoportjába tartozik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a halálesetek a regisztrált esetek több mint felében fordulnak elő. A megnövekedett vérzés szindróma kíséretében, egy jellegzetes kiütés megjelenése, az érintett szervek működésének romlása. A betegség súlyos lefolyásával előfordulhat - sokk, hipotenzió, súlyos vérzés. Az életre gyakorolt ​​nagy veszélyt a kiterjedt vérzés jelenti, amelyet nehéz megszüntetni.

A DIC diagnózisát a beteg betegség jellegzetes jeleinek jelenlétével, valamint koagulogrammal és más laboratóriumi vizsgálatokkal végzik. A DIC kezelés célja, hogy gyógyszerek segítségével helyreállítsa a vér alvadási képességét. A terápia sikeressége sok tekintetben attól függ, hogy a beteg a klinikára érkezik, a betegség stádiumát és az orvos módszertani ajánlásait.

kórokozó kutatás

A DIC-szindróma nagyon ritka, mint független zavar - gyakran más betegségek hátterében fordul elő. A betegség előrejelző okai:

• különböző jellegű súlyos gyulladásos és fertőző folyamatok - bakteriális, vírusos, gombás;
• a műtét utáni szövődmények;
• autoimmun betegségek;
• szepszis,
• rosszindulatú daganatok a belső szerveken;
• patológiás reakció a vérkomponensek transzfúziójára;
• a szervezet akut mérgezése vegyi anyagok lenyelése vagy kígyóméreg;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a véralvadást vagy a vérrögképződés kockázatát növelő gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

A szülészetben a DIC széles körben elterjedt, mivel az ilyen rendellenességet gyakran észlelik az újszülötteknél. Előrejelző tényezők lehetnek:

• komplikált a terhesség alatt;
• oxigénhiány;
• a várandós anya hypothermia teste;
• sérülést.

A fiatalabb és serdülőkorban a szindróma kifejeződésének fő oka a következő:

• súlyos fertőzés után;
• a máj és a vesék hatékonyságát rontó gyulladásos folyamatok komplikációja;
• sérülések széles skálája.

Terhes nőknél a thrombohemorrhagiás szindróma kialakulásának fő feltételei a következők:

• kiterjedt vérveszteség - a szülés vagy a sérülések során;
• a placenta korai elválasztása a méhtől;
• súlyos terhesség gesztózissal, eklampsziával és preeklampsziával;
• a vércsoport és az Rh-faktor inkompatibilitása az anyában a gyermekkel;
• a halott magzat méhében töltött hosszú idő;
• a születési csatorna sérülése;
• a méh szakadása;
• a vörösvértestek transzfúziója egy nő vérével összeegyeztethetetlen;
• hosszabb ideig tartó stimuláció.

A véralvadás bármely változása a koagulogram során észlelhető.

faj

A betegség besorolása az áramlás szakaszától függ:

• hiperkoaguláció - fokozott véralvadási képesség;
• átmeneti - a vérrögök egyidejű jelenléte és kiterjedt vérzés a betegben;
• hipokoaguláció - csökkent véralvadás;
• végeredmény. Számos lehetőség áll rendelkezésre a betegség befejezésére - halál vagy gyógyulás.

Bizonyos esetekben a fázisok ismét megjelenhetnek.

Ennek a betegségnek a klinikai folyamata szerint:

• akut DIC-szindróma - a betegség villámgyors fejlődésével jellemezhető. Az idő több órától napig terjed;
• szubakut - fejlődés a hét folyamán;
• krónikus DIC-szindróma - hosszan tartó, hónapokig vagy évekig tartó kurzus;
• hullámzó - fokozott vérzés időszakai váltakoznak a vérrögképződés időszakával.

Ezenkívül a szindróma lokalizálható - csak egy szervet érint, vagy helyi - számos szerv és rendszer, vagy az egész test patológiai folyamaton megy keresztül. A véralvadás bármilyen változása koagulogram segítségével detektálható.

tünetek

A betegség tüneteinek expressziós foka a betegség stádiumától függ. Néhány órán át akut állapotban olyan tünetek jelentkeznek, mint a vérnyomás jelentős csökkenése, az eszméletvesztés, a tüdőödéma, a légzési elégtelenség, valamint a kiterjedt vérzés - méh, orr és tüdő tünetek. A terhesség idején a DIC ebben a szakaszában a halálos kimenetel valószínűsége magas mind az anya, mind az újszülött esetében.

A szubakut szakasz gyakran lokális és kedvezőbb patogenezissel rendelkezik. Ezt vérzéses kiütések, véraláfutások és hematomák, a sebek vagy nyálkahártyák fokozott vérzése fejezi ki. A bőr halvány és hideg. A vesék, a máj, a gyomor-bél traktus ödémája drámai módon fejlődik. A thrombohemorrhagiás szindróma előrehaladtával megfigyelték az érintett szervek és rendszerek teljesítménycsökkenését.

A betegség egyéb tünetei felnőtteknél és gyermekeknél:

• az ujjak és az orr csúcsain a bőr kékes lesz;
• a gyors légzés a tüdőkárosodásról beszél;
• a mozgások koordinációjának hiánya;
• a sárgaság veseelégtelenség jele;
• a szekretált vizelet mennyiségének csökkentése;
• görcsök;
• hányás;
• hasmenés;
• a gyomor nyálkahártya fekélye;
• kiszáradás;
• kiterjedt vérzés.

Amikor az első tünetek jelentkeznek, különösen az újszülöttek és a kisgyermekek esetében, azonnal forduljon orvoshoz. A korai stádiumban lehetséges a szindróma kimutatása koagulogrammal.

szövődmények

Mivel a DIC-szindróma olyan akut állapotokra utal, amelyek azonnali orvosi segítséget igényelnek, a szakemberek késleltetett igénybevétele azt jelenti, hogy felnőtteknél és gyermekeknél ilyen komplikációk jelentkeznek:

• az érintett belső szervek normális működésének megzavarása a véráramlás megszűnése és a vérrögképződés miatt;
• sokkállapot - a vérnyomás éles csökkenése miatt;
• a hemoglobinszint csökkenése a kiterjedt vérzés következtében;
• kóma.

Kötelezettség nélkül, és ami a legfontosabb a kezelt kezelés idején, szinte minden szindrómás beteg meghal. Ennek megakadályozása érdekében szükséges, hogy az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz, aki egy koagulogramot ír elő - tanulmány a vér koagulációjának képességéről. Hatékony terápiával öt beteg közül négy-nek sikerült túlélnie.

diagnosztika

A DIC diagnosztikája a patogenezis, a betegség előfordulásának lehetséges okai, a tünetek jelenléte és súlyossága alapos gyűjteménye. A diagnózis megerősítésében fontos szerepet játszik a beteg fizikai vizsgálata - a bőr és a nyálkahártyák sárgás árnyalatának kimutatása, gyors pulzus, vérnyomás csökken.

A laboratóriumi vérvizsgálatok segíthetnek meghatározni a további információkat és meghatározni a betegség stádiumát, különösen a koagulogramot - a véralvadási képesség értékelését. A biokémiai elemzés segít meghatározni a véráramban olyan komponensek szintjét, mint a koleszterin, húgysav, glükóz, kreatinin, elektrolit. A véralvadás becsült időtartama. Emellett számos speciális vizsgálatot végeznek a szubkután vérzés kimutatására.

A betegvizsgálat a következőket tartalmazza:

• Ultrahang - lehetővé teszi a szervek és a nagy vérrögök szerkezetének változásainak észlelését;
• SCT;
• MR.

Egyes esetekben a terapeuta további konzultációra lehet szükség - ha a beteg felnőtt, hematológus - újszülöttek, kisgyermekek és serdülők, szülész-nőgyógyász - terhes nőknél.

Miután megkapta az összes vizsgálati eredményt, különösen a koagulogramokat és a vizsgálatokat, a szakember előírja a szindróma leghatékonyabb kezelési taktikáját és a terápia során követendő iránymutatásokat.

kezelés

Azoknál a betegeknél, akiknél ezt a betegséget diagnosztizálták, azonnali újraélesztés szükséges. A DIC kezelés alapja:

• a betegség fő okának kiküszöbölése - antibiotikumok, gombaellenes és vírusellenes szerek, valamint a vérnyomás normalizálására szolgáló anyagok;
• a normál véráramlás helyreállítása - a plazma-helyettesítők bevezetésével;
• a véralvadás normalizálása - transzfúzió vagy plazma és vérlemezkék intravénás beadása. A vérrögök képződését megakadályozó gyógyszerek vértisztítása és gyógyszerek alkalmazása szükséges. A kezelés hatékonyságát rendszeres koagulogram segítségével lehet megfigyelni.

A belső szervek károsodásától függően ezek a rendellenességek megszűnnek. Terhes nőknél, akiknél a koraszülési periódus megszakadt, sürgős munkaerő-stimulációra van szükség.

megelőzés

A thrombohemorrhagiás szindróma megelőző intézkedései közé tartoznak az alábbi szabályok betartása:

• az újszülöttek, kisgyermekek, serdülők és felnőttek esetében a szindróma kialakulásához vezető prediszponáló tényezők időben történő megszüntetése;
• a fertőzések kezelése közben vegye be az antikoagulánsokat;
• korlátozza a toxikus anyagokkal való érintkezést.

A betegség prognózisa a betegség kialakulásának okaitól, a megkezdett kezelés időpontjától és a kezelőorvos által meghatározott irányelvek betartásától függ. A kedvező prognózis nagyobb valószínűsége érdekében a betegség első jeleinek kifejezésekor szükség van arra, hogy kapcsolatba lépjenek olyan szakemberekkel, akik egy koagulogramot írnak fel, amellyel a korai szakaszban diagnosztizálhatja a DIC-szindrómát.

Ha úgy gondolja, hogy DIC és a betegségre jellemző tünetek vannak, akkor az orvosok segíthetnek: hematológus, háziorvos.

Javasoljuk az online betegség diagnosztikai szolgáltatásunk használatát is, amely a bevitt tünetek alapján kiválasztja a lehetséges betegségeket.

A mellékvese elégtelenség súlyos endokrin rendellenesség, amelyet a mellékvesék termelésének csökkenése jellemez. A betegséget súlyos és folyamatosan fejlődő kurzus jellemzi. Ez mindkét nemnél szinte egyenlő. Gyakran középkorban diagnosztizálva, húsz és negyven év között. Az orvostudományban ez a feltétel második nevet tartalmaz - hypocorticism.

Fertőző toxikus sokk - egy nem specifikus kóros állapot, amelyet az általuk választott baktériumok és toxinok befolyásolnak. Ilyen folyamatot különféle rendellenességek kísérhetnek - az anyagcsere, a neuroreguláció és a hemodinamika. Ez az emberi test állapota sürgős, és azonnali kezelést igényel. A betegség bármilyen személyt érinthet, nemtől és korcsoporttól függetlenül. A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD 10) a toxikus sokk szindróma saját kóddal rendelkezik - A48.3.

A szeptikémia olyan típusú vérmérgezés, amelyben a test általános állapotát megsértik a benne bekövetkezett gyulladás miatt, de nincsenek belső szervek gennyes területei. A fekélyek kialakulásának eseteiben más típusú szepszis - szeptikopiaemia van. Jellemzője, hogy a patológiás baktériumok a vérbe közvetlenül a fertőzések vagy gyulladás forrásaiból való behatolása miatt jelentkeznek. Ez a patológia bármely betegség hátterében alakul ki.

A hipotermia a centrális testhőmérséklet patológiás csökkenése férfiaknál vagy nőknél (beleértve az újszülöttet is) 35 fok alá eső szintre. Az állapot rendkívül veszélyes az egyén életére (ez már nem komplikációk kérdése): ha nem nyújt orvosi ellátást, a halál bekövetkezik.

Az arzén mérgezés olyan kóros folyamat kialakulása, amelyet egy mérgező anyag lenyelése okoz. Az ilyen emberi állapotot kifejezett tünetek kísérik, és specifikus kezelés hiányában súlyos szövődmények kialakulásához vezethet.

A testmozgás és a mérséklés miatt a legtöbb ember gyógyszert nélkül végezhet.

DIC-szindróma

A DIC-szindróma egy hemosztázisos rendellenesség, amely a véralvadási tartalékok hiperstimulációjával és hiányával jár, ami trombotikus, mikrocirkulációs és vérzéses rendellenességek kialakulásához vezet. Amikor a DIC-szindrómát megfigyelik petechiális-hematogén kiütés, fokozott vérzés, szervi diszfunkció és akut esetekben - sokk, hipotenzió, súlyos vérzés, ARD és ARF kialakulása. A diagnózist a hemosztatikus rendszer jellemző jelei és laboratóriumi vizsgálatai alapján állapítják meg. A DIC kezelése a hemodinamika és a koagulációs rendellenességek (trombocita-ellenes szerek, antikoagulánsok, angioprotektorok, vérátömlesztések, plazmaferézis stb.) Korrekcióját célozza.

DIC-szindróma

DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, thrombohemorrhagiás szindróma) - hemorrhagiás diathesis, amelyet az intravaszkuláris koaguláció túlzott felgyorsítása jellemez, a mikrocirkulációs hálózatban laza vérrögképződés kialakulásával a szervekben hypoxiás és dystrofikus-nekrotikus mérések kialakulásával. A DIC-szindróma veszélyt jelent a beteg életére, mivel a kiterjedt, gyengén szabályozott vérzés és a szervek (főleg a tüdő, a vesék, a mellékvesék, a máj, a lép) akut diszfunkciója fennáll a kiterjedt mikrocirkulációs hálózattal.

A DIC-szindróma nem megfelelő védekező reakciónak tekinthető, amelynek célja a vérzés megszüntetése, amikor a véredények megsérülnek, és a testet az érintett szövetekből izoláljuk. A DIC előfordulása a gyakorlati orvoslás különböző ágaiban (hematológia, újraélesztés, sebészet, szülészet és nőgyógyászat, traumatológia stb.) Meglehetősen magas.

A DIC okai

A DIC-szindróma a szövetek, vaszkuláris endothelium és vérsejtek károsodásával járó betegségek hátterében alakul ki, melyet mikrohemodinamikai rendellenességek és a hiperkoaguláció felé irányuló hemosztázis-váltás kísér. A DIC fő oka a bakteriális és vírusfertőzések szeptikus szövődményei, bármilyen természetű sokk. A DIC-szindróma gyakran szülészeti patológiával jár - súlyos preeclampszia, a placenta bemutatása és korai leválasztása, magzati magzati halál, embónia amnion folyadékkal, kézi utóhatás, atónikus méhvérzés és császármetszés.

A thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása metasztatikus malignus tumorokat (tüdőrák, gyomorrák), kiterjedt sérüléseket, égési sérüléseket, súlyos sebészeti beavatkozásokat kezdeményezhet. Gyakran a DIC-szindróma a vér és annak összetevőinek transzfúziójával, a szövetek és szervek transzplantációjával, a szívedények és a szelepek protetikájával, a kardiopulmonális bypass használatával jár.

A hiperfibrinogenémiával, a megnövekedett viszkozitással és csökkent véráramlással járó szív- és érrendszeri betegségek, az ateroszklerotikus plakkok véráramlásának mechanikai akadályozása hozzájárulhat a DIC szindróma előfordulásához. A gyógyszerek (OK, ristomycin, diuretikumok), akut mérgezés (például kígyóméreg) és akut allergiás reakciók DIC-szindrómához vezethetnek.

A DIC patogenezise

A hemosztázis DIC-szindrómában mutatkozó következetlensége a véralvadásgátló és fibrinolitikus rendszerek koagulációjának és gyors kimerülésének köszönhető.

A DIC kialakulását a véráramban megjelenő különböző tényezők okozzák, és közvetlenül aktiválják a véralvadási folyamatot, vagy ezt az endotheliumot befolyásoló közvetítők révén teszik. A DIC szindróma aktivátorai a toxinok, a bakteriális enzimek, a magzatvíz, az immunkomplexek, a stresszes katekolaminok, a foszfolipidek, a szívteljesítmény és a véráramlás csökkentése, a acidózis, a hypovolemia stb.

A DIC fejlesztése 4 fokozatú váltással történik.

I - a sejtek hiperkoagulációjának és intravaszkuláris aggregációjának kezdeti fázisa. A szöveti tromboplasztin vagy a tromboplasztinszerű hatású anyagok vérbe történő kibocsátása által okozott, és a belső és külső koagulációs utakat indukálja. Ez több perctől és órától (akut formával) több napra és hónapra (krónikus) tarthat.

II - progresszív fogyasztás koagulopátia. Fibrinogén, vérlemezkék és plazma faktorok hiánya a túlzott trombózis-fogyasztás és az elégtelen kompenzáció miatt.

III - a szekunder fibrinolízis és a súlyos hypocoaguláció kritikus fázisa. A hemosztatikus folyamat (afibrinogenémia, kóros termékek felhalmozódása, vörösvérsejtek pusztulása) egyensúlyhiány áll fenn a véralvadás lassulásával (a teljes koagulációképtelenségig).

IV - a helyreállítási szakasz. A különböző szervek szövetében vagy a visszanyerés, vagy az akut szervi elégtelenség formájában fellépő szövődmények fennmaradó fókuszos dystrofikus és nekrotikus változások vannak.

A DIC osztályozása

A fejlettség súlyossága és sebessége tekintetében a DIC lehet akut (beleértve a fulmináns), szubakut, krónikus és visszatérő. A thrombohemorrhagiás szindróma akut formája akkor jelentkezik, ha a vérben tromboplasztin és hasonló tényezők tömegesen felszabadulnak (szülészeti patológiában, kiterjedt műveletekben, sérülésekben, égésekben, a szövet hosszantartó tömörítésében). Jellemzője a DIC fokozatos változása, a normál védő antikoaguláns mechanizmus hiánya. A DIC szubakut és krónikus formái a vaszkuláris endothélium felületén (például ateroszklerotikus lerakódások miatt) kiterjedt változásokkal járnak, amelyek aktiváló anyagként hatnak.

A DIC-szindróma lokálisan (korlátozottan, egy szervben) nyilvánulhat meg és általánosítható (több szerv vagy egész szervezet károsodásával). A szervezet kompenzációs képessége alapján megkülönböztethető a kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált DIC. A kompenzált forma tünetmentes, a mikroblokkok lizálódnak a megnövekedett fibrinolízis következtében, a véralvadási faktorok tartalékokkal és bioszintézissel kiegészülnek. A szubkompenzált forma közepes súlyosságú hemosyndrom formájában jelentkezik; dekompenzálva - jellemző a reaktív fibrinolízis kaszkádreakciói, a koagulációs folyamatok kudarca, a véralvadás.

A DIC-szindróma a prokoaguláns és a vaszkuláris-vérlemezke-hemosztázis (vegyes patogenezis) azonos aktivitásával vagy az egyik tevékenységének túlnyomó részével fordulhat elő.

A DIC tünetei

A DIC klinikai megnyilvánulásait a fejlődés mértéke és a lézió prevalenciája, a folyamat stádiuma, a kompenzációs mechanizmusok állapota, az indukáló betegség tüneteinek rétegződése határozza meg. A DIC középpontjában a trombohemorrhagiás reakciók és a szervfunkció komplexuma áll.

Akut manifeszt formában a generalizált DIC-szindróma gyorsan (néhány órán belül) alakul ki, amelyre jellemző a hipotenzió, az eszméletvesztés, a tüdőödéma jelei és az akut légzési elégtelenség. A hemosyndromát a vérzés, a masszív és a véres vérzés (tüdő, méh, orr, gasztrointesztinális) fokozódása fejezi ki. Jellemző az ischaemiás myocardialis distrofia, a pankreatonecrosis, az erozív és a fekélyes gastroenteritis kialakulása. A DIC fulmináns formája jellemző a magzatvízben lévő embóliára, amikor a koagulopathia gyorsan (néhány percen belül) kritikus szakaszba kerül, kardiopulmonális és hemorrhagiás sokk kíséretében. Az anya és a gyermek halálozása a DIC ilyen formájával 80% -ot tesz ki.

A DIC szubakut formája helyi jellegű, kedvezőbb irányú. Kisebb vagy mérsékeltebb hemosyndróm petechiális vagy konfluens vérzéses kiütések, véraláfutások és hematomák, fokozott vérzés az injekciós helyekből és sebekből, vérzés a nyálkahártyákból (néha "véres izzadság", "véres könnyek"). A bőr halványsá válik, márványosodik, hideg lesz. A vesék, a tüdő, a máj, a mellékvesék, a gyomor-bélrendszer, az ödéma, az éles plethora, az intravaszkuláris koaguláció szöveteiben kialakulnak a nekrózis és a többvérű vérzés kombinációja. A leggyakoribb - a DIC krónikus formája - gyakran tünetmentes. De a háttérbetegség előrehaladtával nő a vérzéses diathesis és a szervi diszfunkció megnyilvánulása.

A DIC-szindrómát aszténikus szindróma, gyenge sebgyógyulás, gennyes fertőzés hozzáadása, a keloid-hegek kialakulása kíséri. A DIC-szindróma szövődményei közé tartozik a hemocoagulációs sokk, az akut légzési elégtelenség, az akut veseelégtelenség, a máj nekrózis, a gyomorfekély, a bélinfarktus, a hasnyálmirigy-nekrózis, az ischaemiás stroke, az akut posztemorrhagiás vérszegénység.

DIC diagnózisa

A DIC létrehozásához szükséges az etiológiai tényezők keresése, a klinikai kép és a laboratóriumi adatok elemzése (vér és vizelet, vérkenet, koagulogram, paracoagulációs minták, ELISA). Fontos, hogy értékeljük a vérzés természetét, tisztázzuk a koagulopátia stádiumát, tükrözve a megsértések mélységét.

A DIC-szindrómára jellemző a petechiális-hematomatikus vérzés, több helyről származó vérzés. Enyhe tünet esetén a hypercoagulációt csak laboratóriumi módszerekkel lehet kimutatni. A kötelező szűrővizsgálatok közé tartozik a vérlemezkeszám, a fibrinogén, az aPTT, a protrombin és a trombin idő, Lee-White alvadási idő. Az intravaszkuláris koagulációs markerek vizsgálata - FFMK és PDF, D-dimer ELISA-val és paracoagulációs vizsgálatokkal megerősíti a DVS-szindrómát.

A DIC-szindróma kritériumai a töredezett vörösvérsejtek jelenléte a vér kenetben, a vérlemezkék és a fibrinogén hiánya, a PDF-koncentrációk emelkedése, a szérum antitrombin III aktivitásának csökkenése, az aPTT és a trombin idő meghosszabbítása, a vérrög képződésének vagy instabilitásának hiánya vagy in vitro. A „sokk szervek” funkcionális állapotát értékelik: tüdő, vesék, máj, szív-érrendszer, agy. A DIC-szindrómát különböztetni kell az elsődleges fibrinolízistől és más koagulopátiás szindrómáktól.

A DIC kezelése

A DIC kezelésének sikeressége a korai diagnózissal lehetséges. Aktív terápiás intézkedések szükségesek a vérzés és a szervi elégtelenség formájában fellépő súlyos tünetekhez. A DIC-szindrómában szenvedő betegeket kórházba kell helyezni az ICU-ban, és szükség esetén mechanikus szellőzést, anti-sokk-terápiát kell végezni. Rossz tüneti DIC esetén a fő kezelés a háttér patológia kezelése, a hemodinamikai paraméterek korrekciója és a szervek funkcionális rendellenességei.

Az akut DIC-nek sürgősen el kell távolítania az okait, például a vészhelyzetet, a hysterectomiát - szülészeti patológiában vagy antibiotikum terápiában - szeptikus szövődményekben. A hiperkoaguláció kiküszöbölésére antikoagulánsok (heparin), diszaggregánsok (dipiridamol, pentoxifilin) ​​és fibrinolitikumok beadása javasolt. A betegeknek állandóan dinamikusan ellenőrizniük kell a hemosztázist.

A friss fagyasztott plazma, a vérlemezkék vagy a vörösvértestek tömegének transzfúzióját (a vérlemezkék vagy a Hb szintjének csökkenésével) a DIC szindróma helyettesítő terápiájaként alkalmazzák (a vérlemezkék vagy a Hb szintjének csökkenésével); krioprecipitátum (szívelégtelenség esetén), sóoldat. Életveszélyes vérzés esetén antifibrinolitikus szereket (aminocaproic-to-t, proteáz-inhibitorokat) lehet előírni. A bőrvérzés és a sebek esetében a kötszereket etamzilat, egy hemosztatikus szivaccsal kell alkalmazni.

A bizonyság szerint kortikoszteroidok, oxigénterápia, plazmaferézis. A mikrocirkuláció és a károsodott szervfunkciók helyreállításához angioprotektorokat, nootrop szereket, szindrómás terápiát írnak elő. OPN esetén hemodialízis, hemodiafiltráció történik. A krónikus DIC-szindrómában a posztoperatív periódusban - a heparin-terápiában - ajánlatos diszaggregánsokat, értágítószereket használni.

A DIC előrejelzése és megelőzése

A DIC prognózisa változó, az alapul szolgáló, etiológiailag jelentős betegségtől, a hemosztázis zavarok súlyosságától és a kezelt kezelés időszerűségétől függően. Akut DIC-szindrómában a halál nem zárható ki a nagy vérveszteség, a sokk kialakulása, az akut veseelégtelenség, az akut légzési elégtelenség, a belső vérzés miatt. A DIC-szindróma megelőzése a kockázatos betegek (különösen a terhes nők és az idősek), a háttérbetegségek kezelése.