A dopplerometria egy ultrahang-diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a véráramlás állapotának meghatározását az anya-placenta-magzat rendszerben. A terhesség ideje alatt ez a vizsgálat lehetőséget nyújt a placenta elégtelenségének időben történő azonosítására, a magzati hipoxia kialakulásának megakadályozására és más, az uteroplacentális véráramlás okozta komplikációk kialakulására.
A módszer lényege
Az osztrák matematikus Christian Doppler 1842-ben fedezte fel a korai szülészetben a véráramlás sebességének meghatározására használt hatást. A kutató képes volt kiszámítani a hanghullámok frekvenciaváltozását a kiválasztott objektum sebességétől függően. Ebben az esetben a véráramlás sebességének megváltoztatásáról beszélünk a méh, a placenta és a köldökzsinór alján. A Doppler-hatást nemcsak szülészeti, hanem egyéb gyógyászati területeken is aktívan használják.
Az edényeken áthaladó vér különböző sebességgel mozog a szisztoléra (a szív összehúzódási fázisa) és a diasztolára (a relaxációs fázisra). Ez egy speciális ultrahang géppel detektálható. Az érzékelőből származó ultrahangos hullám azonnal tükröződik a különböző tárgyakon. Ha a kiválasztott objektum helyben van, akkor az ultrahangos hullám visszaverődése változatlan frekvenciával tér vissza az eszközhöz. Ha az objektum mozgásban van, a hullám frekvenciája változik. A kimenő és bejövő hullámok gyakorisága közötti különbség az ultrahangos váltás, amelyet a véráramlás vizsgálata során használnak.
Szülésznők számára fontos az ilyen hajókban a véráramlás sebessége:
- méh artériák;
- köldök artériák;
- a magzat középső agyi artériája;
- a magzat aorta;
- köldökzsinórvénák.
Egy ultrahanggép segítségével az orvos kiszámíthatja a véráramlási sebességet az általa érdekelt edényekben, és időben érzékeli a különböző hemodinamikai zavarokat. A terhesség alatt három véredény vizsgálatát végeztük el:
- bal méh artéria;
- jobb méh artéria;
- köldök artériák.
A legtöbb esetben ez elég ahhoz, hogy meghatározzuk a véráramlás állapotát az anya-placenta-magzat rendszerben, és azonosítsuk a különböző hemodinamikai rendellenességeket. Más edények vizsgálata a jelzések szerint történik, és csak bizonyos méhvérek vagy köldök artériák patológiás változásainak jelenlétében.
Miért van szükség a dopplerometriára?
A terhesség alatt a dopplerometriát minden nőnek időben kell elvégezni. Csak ez a tanulmány teszi lehetővé a véráramlás állapotának pontos meghatározását az anya-placenta-magzat rendszerben. Ez a rendszer egyedülálló és csak 40 hetes intrauterin élet van. A placenta, a méh artériák és a köldökzsinór megfelelő véráramlása biztosítja a magzat normális fejlődését a terhesség alatt.
Miért olyan fontos, hogy ismerjük a véráramlást ezekben a hajókban? A lényeg az, hogy ez a paraméter nagymértékben meghatározza a terhesség megőrzésének és az egészséges gyermek születésének lehetőségét a természet által meghatározott időszakban. A hemodinamika állapota attól függ, hogy a terhesség az egész 40 hétig tart-e vagy bármely szakaszban megszakad. A véráramlás állapota is befolyásolja a nők jólétét. A hemodinamika megsértésével jelentősen megnő a preeklampszia és a terhesség más súlyos szövődményei.
Az ilyen szövődmények kialakulásának több lépése van. Mindez a terhesség nagyon korai szakaszában kezdődik, amikor a petesejt beültetése a méh falába történik. A nem megfelelő beültetés késlelteti a vérerek fejlődését és az uteroplasztikus véráramlás elsődleges rendellenességeinek kialakulását. Ebben a szakaszban a terhesség megszakítható, és a vetélés akár 12 hétig is megtörténhet.
Ha a terhesség folytatódik, a vérerek fejlődése folytatódik a megállapított programnak megfelelően. A probléma az, hogy a kialakult hajók hiányosak lesznek, és nem tudják teljes mértékben teljesíteni a funkcióikat. Fejlődik a primer placenta elégtelenség. A baba nem kap teljes mértékben a fejlődéséhez szükséges oxigént és tápanyagokat.
A méh és a placenta artériák nem megfelelő kialakulása nemcsak a gyermeknek, hanem a terhes nőnek is veszélyes. Ilyen körülmények között a test nem megfelelően alkalmazkodik a terhességhez. Ez az állapot a preeklampszia kialakulásának egyik fő oka - egy súlyos szövődmény, amely egy nő és egy gyermek halálához vezethet a terhesség későbbi szakaszaiban.
bizonyság
A terhesség alatt a Doppler-szonográfia szigorúan meghatározott módon történik:
Az első alkalommal Dopplert egyidejűleg hajtjuk végre a második ultrahangos szűréssel. A kutatások elvégzése korábban nem praktikus. A méh artériák végső kialakulása csak a második trimeszter elején történik. A folyamat a terhesség 16-18. Ezután következtetéseket lehet levonni a méh artériákban a véráramlás állapotáról és a placenta teljesítményéről.
Fontos megjegyezni, hogy az egészséges nők 30% -ában a méh artériák kialakulása csak 22-25. Ebben a tekintetben a 18-22 hetes időszakban a véráramlás egyetlen megsértése nem tekinthető komoly fenyegetésnek a magzat fejlődésére. A méh artériák mérsékelt változása esetén a várandós anya figyelhető meg. A rendszeres véráramlás-monitorozást dopplometriás módszerrel végzik, és a magzat állapotát ultrahanggal vizsgáljuk. A legtöbb nőnél a véráramlás 22 hét elteltével normalizálódik további orvosi beavatkozás nélkül.
Ilyen taktika nem megengedett a kifejezett véráramlási zavarok, valamint a hemosztázis rendszerben feltárt patológia esetében (hiperkoagulálható eltolódások). Ebben az esetben az egyedi terápiát a terhesség időtartama és a hemodinamikai rendellenességek súlyossága alapján választjuk ki. A véráramlás szabályozása 2-3 hetente történik.
Doppler biztonsága
Az ultrahang és a Doppler biztonságossága különösen súlyos a terhes nők esetében. A várandós anyák félve ártanak a gyermeküknek, ezért elutasítják az ilyen fontos tanulmányt, és így a gyermeket kevésbé veszélyeztetik. Egy ilyen taktika indokolt?
Jelenleg nincs konszenzus ebben a kérdésben. A legtöbb szülész-nőgyógyász azt állítja, hogy a Doppler viszonylag biztonságos egy nő és gyermeke számára. A terhesség második felében az ultrahangos hullámok által okozott esetleges kár megkérdőjelezhető, míg az ilyen kutatások előnyei hatalmasak. Ebben a tekintetben a szakértők határozottan javasolják, hogy minden várandós anya megfelelő időn át átvizsgálja a terhességet.
A Dopplerometria szükségszerűen az alábbi helyzetekben történt:
- preeclampsia;
- magzati növekedés késleltetése (ultrahang által);
- perenashivanie terhesség
- a magzatvíz (magas vagy alacsony víz) patológiája;
- többszörös terhesség;
- rhesus-szenzibilizáció;
- krónikus anyai betegségek (magas vérnyomás, vesebetegség, autoimmun betegségek, cukorbetegség stb.).
Ha bizonyíték áll rendelkezésre, az orvos ultrahangos vizsgálatot és dopplerográfiát írhat fel minden terhességi időszakra.
Hogyan működik az eljárás?
A vizsgálathoz nem szükséges különleges előkészítés. A dopplerometriát ugyanaz az orvos végzi, amely ultrahang szűrést tesz lehetővé. Az eljárás egy speciálisan felszerelt irodában történik, amely a hátán fekvő nő helyzetében van. Az ultrahanghullámok teljesítményének javítása érdekében a hasi területre gélt alkalmazunk. Az orvos vezeti az érzékelőt a jövő anya hasában, mérve a véráramlás sebességét a méh és a köldökzsinór edényeiben.
Az egész eljárás legfeljebb 10 percig tart. A terhesség késői szakaszaiban sok nő nehezen tudja tartani a hátát ilyen hosszú ideig. A gyengébb vena cava tömörítése a légszomj, a levegőhiány, a gyors szívverés. Ebben az esetben röviden bekapcsolhatja az oldalát, majd visszatérhet az eredeti helyzetébe.
fajták doplerometrii
Színes Doppler leképezés
Nemrégiben a Doppler-színezést (DDC) a szülészeti gyakorlatban aktívan használták. Ez a Doppler speciális módszere, amelyben a különböző véráramlási sebességek különböző színekben vannak kiemelve. DDC - egy vizuálisabb módszer, amely lehetővé teszi a méh és a köldökzsinór artériáiban a véráramlás állapotáról szóló megbízható információk megszerzését.
A DDC-t aktívan használják a trofoblasztos betegségek (hólyagok) diagnosztizálására. Ebben a patológiában a normális embrió helyett a nő egészségére és életére veszélyes daganatos formák. A trofoblasztos betegség rosszindulatú formája egy nő halálához vezethet. A daganat jól van ellátva vérrel, és a CDC lehetővé teszi, hogy pontosan beállítsa a diagnózist a betegség legkorábbi szakaszaiban.
Doppler echokardiográfia
A Doppler echokardiográfia egy olyan módszer, amely a magzat szívében a véráramlás szintjét értékeli. A vizsgálatot terhesség alatt speciális ultrahangos érzékelővel végezzük. A módszer néhány súlyos malformáció diagnózisában a legígéretesebb.
A Doppler echokardiográfiájára vonatkozó indikációk:
- a magzati növekedés retardációs szindróma;
- szív rendellenességek;
- szívhibák;
- szívritmuszavarok;
- a köldökzsinór tartályok anomáliái;
- a tüdő, a vesék, a hasi szervek bizonyos rendellenességei.
Az eredmények értelmezése
A Doppler végrehajtásakor három mutatót értékelünk:
- uteroplacentális véráramlás;
- magzati placenta véráramlás;
- vérkeringés a köldökzsinór tartályokban.
A húgyhólyagos véráramlást a két méh artériában határozzák meg (bal és jobb). A méhen belüli véráramlás sebessége határozza meg a placenta életképességét, és megmutatja, hogy ez a szerv hogyan működik a funkcióival. Az uteroplacentális véráramlás megsértése a preeclampsiás kialakulásához és a magzat romlásához vezethet.
A magzati-placentális véráramlás azt mutatja, hogy milyen sebességgel folyik a vér a magzatba. A véráramlás nehézsége ebben a részlegben a baba elveszíti a tápanyagokat és az oxigént. Ez az állapot a krónikus hipoxia és a magzati növekedés lassulásához vezet.
A köldökzsinór edényekben a véráramlás közvetlenül függ a méh és a placenta véráramlásának sebességétől. Ha ezekben a szervekben megsértik, akkor a vérvezetés a köldökzsinórok artériáin és vénáin keresztül is szenved.
Az alábbi mutatókat használják az anyai-placenta-magzat rendszer véráramának értékelésére:
- ellenállási index (IR);
- szisztolés-diasztolés arány (SD = CD);
- pulzációs index (PI).
Az ellenállás indexét a következő képlettel számítjuk:
IR = (C-D) / C.
C - a véráramlás maximális sebessége a szisztolában.
D - a maximális véráramlás sebessége diasztolában.
Az IR-t azonnal kiszámítják több szívciklusban, majd az átlagértéket jeleníti meg.
A pulzáló indexet a következő képlettel számítjuk:
PI = (C-D) / M, ahol M az átlagos véráramlás sebessége.
A Doppler normál értékeit a táblázat tartalmazza:
A véráramlás sebessége a terhesség időtartamától függ. Ha a terhességi korszakot helytelenül határozták meg, a kapott adatok megbízhatatlanok lehetnek. Az eredmények értelmezését orvosnak kell elvégeznie.
A doplerometria által észlelt megsértések
Normális esetben a méh artériákban és a köldökzsinórban lévő véráramlásnak megfelelőnek kell lennie e terhességre. A véráramlás mértékének a javasolt normáktól való eltérése lehetővé teszi a nő és a magzat állapotának súlyosságának megítélését egy adott időszakban.
Három fokú véráramlás van:
- IA fok - az uteroplacentális véráramlás csökkenése, a magzati placenta véráramának megőrzése mellett.
- IB-fok - csökkent a magzati-placentális véráramlás, miközben fenntartja az uteroplacentális véráramlást.
- II. Fokozat - a méh és a magzati véráramlás egyidejű megsértése.
- III. Fokozat - a véráramlás kritikus megsértése (nulla vagy retrográd véráramlás).
Az orvos további taktikája a véráramlás mértékétől függ:
IA vagy IB fokozat
A várható anyának orvos felügyelete alatt kell lennie. A kórházi kezelés általában nem szükséges. 5-7 naponként a véráramlást Doppler alkalmazásával követjük. A jelzések szerint ultrahang vizsgálatot végzünk a magzat állapotának felmérésére és a lehetséges fejlődési késések felismerésére. 32 hét elteltével CTG-t (cardiotocography) végzünk a magzat szív aktivitásának meghatározására és a hipoxia korai jeleinek kimutatására.
Az uteroplacentális vagy magzati-placentális véráramlás megsértése a további vizsgálat oka. Ezt a patológiát gyakran a hemosztatikus rendszer megsértésével találja meg. A megnövekedett véralvadás a placentában, a köldökzsinórban és a méhben a véráramlás változását idézi elő, ami végső soron a magzat fejlődésének késleltetéséhez vezet. Ha a véráramlás az első fokú, a vért hemostasiogramnak kell adni (kiterjesztett koagulogram).
II
A II. Fokozatban a méh és a magzati véráramlás szenved. Ebben az esetben a kezelést a kórházban végzik. Mint alapterápia, hemodinamikai és placenta-javító gyógyszereket használnak. A hemosztázis rendszerben a rendellenességek észlelése esetén a kezeléshez vérhígító szereket adunk.
A véráramlás állapotának figyelemmel kísérése 2 naponta történik. A nő és a baba kielégítő állapotában a terhesség meghosszabbítása lehetséges. Ha súlyos magzati hipoxia jelei jelennek meg, sürgősségi szállítás történik. A véráramlás II. Fokánál nem mindig lehetséges a független szállítás. Sok esetben egy császármetszést végzünk egy rövid preoperatív előkészítés után.
III. Fokozat
A III. Fokú véráramlási foknál a koraszülés általában a terhességi kortól függetlenül történik. Ebben a helyzetben a konzervatív terápia kevés értelme. A terhesség meghosszabbodása csak a kórházban lehetséges, állandó ultrahangos monitorozással és a magzat gyógyszerezéssel történő támogatásával. A legtöbb esetben ez a terhesség idő előtti munkába áll.
Az anyai-placenta-magzat rendszerben a véráramlás bármilyen károsodása okozza a szakember által végzett további vizsgálatot és kezelést. Az időben történő kezelés során a terhesség az előírt időig és az egészséges, teljes körű gyermek születéséig fennmarad.
Dopplerometria terhesség alatt
A dopplerometria egy módszer a véráramlás intenzitásának, sebességének és irányának tanulmányozására különböző szervekben és szövetekben. A módszer biztonságos a terhes nők számára, mivel a Doppler hatásán alapul (a mozgó tárgyból, a mi esetünkben a vérsejtekből visszaverődő hangfrekvenciák ingadozásának mérése), és nem visel sugárzást (radiológiai) terhelést.
Az alábbi ábrán egy Doppler-tanulmány színes képe látható, a különböző véráramlások különböző színekben jelennek meg, és az alábbi grafikon a köldökzsinórban lévő véráramlás pulzáló jellegét mutatja.
A terhesség alatt alkalmazott dopplerometria indikációi:
1) Rutin vizsgálat
A terhesség alatt doppleometriás vizsgálatot végeznek minden nőnél legalább kétszer. Ebből a szempontból a II (18-22 hét) és a III. (30-34 hét) ultrahangos szűrés felel meg, és az ultrahangszobában történik.
2) Vészhelyzeti kutatás
- feltételezett magzati kromoszóma rendellenességek és más fejlődési rendellenességek
- nincs magzati mozgás. Ha a magzat 12 órán belül nem mozdul el, akkor a méhben és a köldökzsinórban és a magzati szívverésben ellenőrizni kell a véráramlást.
- erőszakos folyamatos zavarok. Az ilyen mozgások magzati hipoxiát jelezhetnek, Doppler véráramlás-szabályozást kell végezni a méh- és köldökzsinór edényekben, és ha fennáll a Rh-konfliktus és a középső agyi artéria kockázata.
- fertőző betegség (akut légúti vírusfertőzés, influenza, táplált betegség stb.). A fertőzések befolyásolhatják a placenta véráramlását, ezért a Doppler ellenőrzése a lehető leghamarabb segít azonosítani a problémát.
- a krónikus anyai betegség (artériás hipertónia, cukorbetegség, vesebetegség) dekompenzációja. A krónikus betegség dekompenzálása különböző súlyosságú lehet, de az anya állapotának súlyossága nem mindig közvetlenül kapcsolódik a magzat állapotának súlyosságához. Ezért a Doppler-kontroll segít tisztázni a magzat állapotát és további taktikákat fejleszteni.
Ezekben az esetekben a magzati erek és a méh artériák véráramlásának nem tervezett vizsgálata történik. A csecsemő életét fenyegető veszélyek kizárásával további megfigyelésre kerül sor tervezett módon. Ha szabálytalanságokat állapítanak meg, a taktika eltérő lehet (az alábbiakban tekintünk rá), beleértve a dinamikus megfigyelést a véráramlás bizonyos paramétereinek mérésével. A felügyelet járóbeteg-ellátással, napi vagy 24 órás kórházi kezelésben végezhető.
3) A dinamika Doppler-monitorozása
- a placenta korai érése
- hemodinamikai zavarok
- köldök anomáliák
- alacsony víz vagy magas víz
- rhesus konfliktus / az újszülött hemolitikus betegségének kockázata (HDN)
- folyamatos preeklampszia
- a magzat nem immunváltozása
- magzati növekedés késleltetése, magzati fejlődés aszimmetria
- az ikrek gyermekeinek egyenlőtlen fejlődése, különösen a monokorális ikrek
A placenta korai érése - a normában megjelenő változások megjelenése a placentában, de később.
A Dopplerrel végzett ultrahangos vizsgálat során a placenta szövetet sűrűbbnek definiáljuk, az új edények nem jelennek meg benne, a méhfal és a placenta közötti határ egyértelműbbé válik. Azt is azonosíthatja azokat a területeket, ahol a véráramlás károsodott, ezek valószínűleg zsíros újjászületések (ne aggódj, ha a börtönben placentális infarktusok vannak, ezek olyan kis területek, ahol a véráramlás zavart, és egyfajta heg alakult ki), kalcium-lerakódások.
A placenta korai öregedése, amely korábban a vetélés okaival, az újszülöttek alultápláltságával kapcsolatos, most már nem olyan radikális, ha a placenta öregedése nem jár hemodinamikai rendellenességekkel.
Hemodinamikai rendellenességek - csökkent véráramlás az anya-placenta-magzat rendszerben. A változásokat különböző okok (fertőzések, dohányzás és sok más) okozzák, és különböző súlyosságuk van, a beteg megfigyelésének gyakorisága és a Doppler-mérés szabályozása az adatállománytól függ.
A II szűrés során dopplometriás vizsgálatot kell végezni.
A dopplerometria alkalmazásával a véráramlást a méh artériáiban (jobb és bal méh artériák), a köldökzsinórok, a középső agyi artériák mérik.
Amikor a méhben és / vagy a köldökzsinórban a véráramlás zavart, azt mondják, hogy a hemodinamikai zavarok (PAU):
A PAU I A az egyik méh artéria (bal vagy jobb) véráramának megsértése, és a magzat vérellátása és légzése nem szenved. A leggyakoribb oka a különböző fertőzések, ezért ne lepődjünk meg arról, hogy egy orvos antibiotikumot ajánl, vagy további kutatást fog végezni a fertőzések (chlamydia, ureaplasmosis, stb.) Után, miután a Doppler eredményei alapján vérnyomás-rendellenességet észlelt. A megfigyelés ebben az esetben a kezelés után tervezett módon történik.
A HDG I B - a mindkét méh artériában a véráramlás csökkenése, a magzati-placenta komplex közvetlenül nem szenved, de ez az állapot azonnali kezelést és dinamikus megfigyelést igényel. Általában a dopplerometriát 3-5 napon belül 1 alkalommal, a magzati mozgás kielégítő vizsgálata mellett végezzük. A kezelés utáni változások megőrzése után megoldódik a kórházi kezelés és a szállítás kérdése.
A GDN II - a köldökzsinórban zajló véráramlás kezelése és dinamikus monitorozása szülészeti kórházban szükséges.
A III. HDF - a véráramlás kritikus megsértése, a nulla véráramlás regisztrálásáig, a köldökzsinórban, azonnali orvosi beavatkozást igényel.
A II. És III. Fokozat hemodinamikai zavarai esetén a prognózis különböző lehet, különböző adatok szerint, a terhesség előtti magzati halálozás gyakorisága 14 és 47% között mozog. Ezért ezek az államok állandó megfigyelést igényelnek és a szállítás kérdését bármikor kezelik.
A köldökzsinór anomáliái - ez a köldökzsinór és az edényei rossz anatómiai szerkezete, valamint a placentához való rossz kapcsolódás. A magzat nyakában és / vagy testében a köldökzsinór összefonódása észlelhető, previa (köldökhurkok átfedik a méhszájt), 2 tartály jelenléte a köldökzsinórban a 3 helyett, vagy egyéb változások az edények számában és fejlődésében, daganat vagy a köldökzsinór gyulladása, hiperfejlődés, vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen köldökzsinór.
Ebben a patológiás csoportban döntő szerepet játszik a köldökzsinórban a károsodott véráramlás jelenléte / hiánya.
Ha a köldökzsinór abnormális fejlődését észlelik, akkor további vizsgálatot kapnak a magzati kromoszóma rendellenességek vizsgálatára, mivel ez a genetikai betegségek egyik markere.
Ha a köldökzsinórban a véráramlás normális, a baba ennek megfelelően alakul ki, az ultrahang és a CTG értékei normálisak, akkor a megfigyelés a tervek szerint történik.
A köldökhurkok bemutatása esetén a szállítási mód kérdése felvetődik. A helyzet megváltozhat, így a Dopplerrel a legjobb, ha a születési dátumhoz közelebbi ultrahangot használunk, hogy tisztázzák a köldökzsinór hurok helyét. A belső rész teljes átfedése esetén a problémát a császármetszéssel végzett operatív szállítás irányában oldják meg, mivel a szülés során a magzat fojtogatásának veszélye fenyeget (a köldökzsinórok teljes szorítása és a magzat akut oxigén éhezése).
Az alacsony víz és a magas víz is dinamikus megfigyelést és kezelést igényel. A dopplerometriát a hemodinamikai zavarok kizárására végezzük. A normál véráram-indikátorokkal a PAH detektálásakor tervezett módon további megfigyelés történik, a taktika kifejlesztése egyedileg történik.
A rhesus konfliktus olyan állapot, amikor a magzat elveti az anya testét. Ez védőfehérjék (antitestek) előállításán keresztül történik, és Rh-negatív nőknél fordul elő, akik Rh-pozitív magzatot terhesek.
A véráramlás sebességének középső agyi artériában történő mérése fontos mutatója a magzati hipoxia előfordulásának ellenőrzésére. Ezt a mutatót leggyakrabban a Rh-konfliktus veszélyével járó nőknél mérik, mivel gyorsan tükrözi a gyermek állapotának objektív képét. Minél nagyobb a véráramlás sebessége, annál erősebb a hipoxia.
Normál véráramlás és antitest hiánya a vérben a beteg tervezett módon figyelhető meg.
Ha antitesteket észlelünk, akkor a Drepler véráramlás szabályozása a közép-agyi artériában gyakrabban történik. A vizsgálat gyakoriságát a kezelőorvos határozza meg, és az antitest titerétől, ütővizsgálatától, magzati növekedési dinamikától (a méh alsó részének magasságától függően) és más mutatóktól függ.
Ha a közepes agyi artériában a véráramlás felgyorsulását már rögzítették, akkor a megfigyelést gyakrabban járnak el ambuláns alapon, a Doppler véráramlás-szabályozása 1-től 1-ig 1-es gyakorisággal történik. Az állami dinamikától és az egyéb vizsgálatok eredményeinek összesített képétől függően a kórházi kezelés és a szállítás kérdése bármikor megoldódik. Néha az immunválasz annyira kifejezett, hogy a nőt akár 30 hétig kell szülnie.
Az Rh-negatív betegek gondos figyelemmel kísérése és további kutatások kijelölése segít csökkenteni az újszülött hemolitikus betegségének kockázatát (a magzat / újszülött vérsejtjeinek tömeges szétesésével járó betegség).
A preeclampsia az anyai test patológiás állapota, amelyet ödéma, magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérjék feleslege kísér. A magzat esetében a preeklampszia veszélyes a hipoxiás állapotok kialakulásában. Ezért a mérsékelt preeklampsziával rendelkező nők gyakoribb megfigyelés alatt állnak, a véráramlást a méh és a köldökzsinór tartályaiban mérik. A hemodinamikai zavarok kialakulásával a taktika szigorúan egyedileg alakul ki, az állapot súlyosságától függően.
A magzat nem immunváltozása a felesleges folyadék felhalmozódása a magzat szövetében és üregében. Az okok eltérőek, de az előrejelzés mindig nagyon komoly. A Doppler-monitorozást egyedileg végzik.
A magzati növekedés késleltetése (FGR) a magzati méret elmaradása a terhességi kortól (gesztációs kor). Ez a feltétel gyakoribb megfigyelést igényel a hemodinamikai zavarok időbeni megjelenésének kimutatására.
SRP I fok - 2 héttel a terhességi időszak mögött
Második generációs GRP - 2-4 hét
ЗРП III - 4 hétnél hosszabb lejárat
Az egyéb rendellenességek hiányában a Zrp I fokozatot járóbeteg alapon figyelték meg, a kezelést (ha a növekedés késleltetése fertőzéssel vagy véralvadási zavarokkal jár) a kezelés után meg lehet rendelni.
A ZRP II és III fokozat dinamikus felügyeletet igényel és a korai szállítás kérdését kezeli. Ha a taktikát a dinamikus megfigyelés mellett határozták meg, a Doppler-vezérlést 2-5 napon belül körülbelül 1-szeres gyakorisággal hajtjuk végre.
A magzati növekedés késleltetése szimmetrikus és aszimmetrikus lehet (például a fej mérete 2 héttel és a test 4-5 hétig). Ebben az esetben a megfigyelés járóbeteg alapon kezdődik, egy további tanulmányt (dopplerometria, kardiotokográfia), a vizsgálatok gyakoriságát egyénileg határozzák meg. A megfigyelés dinamikájának hiányában a terhességi kórházban a kórházi kezelés kérdése megoldódik.
Az ikrek egyenetlen fejlődése olyan állapot, amikor az egyik gyümölcs elmarad a fejlődésben. Normális esetben mindig van egy kis különbség a tömegben. Itt jelentős szerepet játszanak a dopplerometria, a vizsgálatot minden egyes magzatra külön végezzük el, és a számok változhatnak, ha mindkét csecsemőnek a normál tartományon belüli véráramlási sebessége van, akkor nem kell aggódnia.
Fetofetál transzfúziós szindróma. A köldökzsinórban a véráramlás mérése nagyon fontos diagnosztikai szempont, mivel közvetlenül tükrözi a magzat állapotát. Az ikrek esetében, különösen, ha monokórikus monoamniotikus ikrek (amelyekben minden táplálkozási és védőszerkezet meg van osztva), olyan kóros állapotok, mint a magzati magzati transzfúziós szindróma (a véráram egyenetlen eloszlása, amikor az egyik gyümölcs elkezd szenvedni, nulla véráramlásig a köldökzsinórban) az egyik gyümölcs). Néhány klinikánál lehetőség van arra, hogy kezeljük ezt a feltételt (a terminálok kivetése, különválasztva a gyümölcs véráramlását).
A dopplerometria ellenjavallatai
A dopplerometriához nincsenek ellenjavallatok, a módszer biztonságos és a szükséges számú alkalommal elvégezhető.
A Dopplerometriát NEM végezzük olyan esetekben, amelyek nyilvánvalóan vészhelyzeti beavatkozásnak vannak kitéve (köldökzsinór hurok elvesztése, nyilvánvaló hüvelyi vérzés, anyai súlyos állapot, eklampszia, akut zsírszövet, HELLP szindróma, nem terhességi trauma, stroke stb.). A Doppler mérése ezekben az esetekben meghosszabbítja a felmérés idejét, és rontja az anya és a magzat élet előrejelzését.
Hogyan történik a doplerometria?
A kijelölt időben jön az ultrahangszobába. Speciális képzésre nincs szükség, a vizsgálatot egy transzabdominális szenzorral végzik, vagyis a hasi bőrre semleges vezetőképes gélt alkalmazunk, és az orvos vezeti az érzékelőt, mérve a véráramlási paramétereket, mint a hagyományos ultrahang esetén. A vizsgálat körülbelül 5-30 percet vesz igénybe.
A dopplerometria eredményeként a szülész-nőgyógyászhoz megy, ha bármilyen megsértés történik, célszerű ugyanazon a napon kapni egy találkozót a kezelés megkezdéséhez (ha szükséges) a lehető leghamarabb.
A dopplomeromer vizsgálat következtetése rövid leírást tartalmaz: „norma”, „placentális zavarok PAU IА-val”, „nulla véráramlás a magzat II. Köldökzsinórjában” és így tovább.
A részletes magyarázat és további taktikák meg fogják mondani a szülész-nőgyógyásznak. A megfigyelések közelítő feltételeit és gyakoriságát különféle fenti kóros állapotokban vettük figyelembe, de megismételem, hogy minden esetben a taktika egyéni.
Soha ne utasítsa el a javasolt ellenőrzési tanulmányt, nem kérhetjük a babát az egészségéről, de lehetőségünk van arra, hogy biztonságos vizsgálatot végezzünk, amely objektív képet mutat, és segít kiválasztani a kezelést, kiválasztja a megfigyelési taktikát és dönt a terhesség meghosszabbításáról. Vigyázz magadra és légy egészséges!
Dopplerometria terhesség alatt: hogyan történik, indikációk, képzés
A dopplerometria a terhesség alatt kötelező eljárás. Segít a szakembereknek, hogy részletesen megvizsgálják a magzat fejlődésének megsértését. A tervek szerint tartották. Ha a terhesség szövődmények nélkül folytatódik, akkor a vizsgálat mutatói nem haladják meg a megállapított normát.
Mi a dopplerometria terhesség alatt?
A dopplerometria a patológiák korai stádiumban történő diagnosztizálására szolgáló módszer. Az ultrahang népszerű típusának tekinthető. A terhesség alatt, tervezett módon, kiegészítő vizsgálatnak nevezik ki. A dopplerometria a véráramlás mozgása miatt folyamatosan változó hang gyakoriságának értékelése. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szakember számára, hogy meghatározza a véráramlást, és milyen sebességgel mozog az edényeken, megtört vagy nem, és hogyan működik a placentában. A dopplerometria miatt az orvos diagnosztizálhatja a magzati betegségeket.
A terhességre utaló jelzések
Ezt a vizsgálatot terhes nőkre írják elő:
- Ha a terhes nő korosztálya 21 évnél fiatalabb és 34 évnél idősebb.
- Ha nincs víz, magas víz.
- Ha ultrahangban megállapították, hogy a köldökzsinór hurkok a nyak köré vagy zsinegek.
- A baba jelentős fejlődési késéssel rendelkezik.
- Terhes cukorbetegség, pajzsmirigy-gyulladás és magas vérnyomás.
- Ezt megelőzően a terhesség vetélésnek, a rendellenes rendellenességgel rendelkező magzat születésének, a magzat méhében bekövetkezett halálának következett be.
- Ha egy szakember gyanúja a belső szervek rendellenességeinek.
- Ha az anyukának több csecsemő terhessége van.
- Negatív anya Rh tényező.
Mikor tekinthető ilyen jellegű vizsgálat informatívnak?
Ez a vizsgálat a terhesség alatt a magzat placenta teljes kialakulása után történik. Az első doppler ultrahangot 16-18 hétig végezzük. Ebben az időszakban a vérerek kis ellenállása van. A szakértők azt is javasolják, hogy az ultrahangot Dopplerometriával kombinálják 20-22 hetes terhességi korban. A dopplometriát szintén kötelezőnek tartjuk 30-34 héten belül. Az összes vizsgálatot azonban az Ön által megfigyelt orvos módosíthatja a terhesség és a magzati fejlődés függvényében.
Hogyan történik a doplerometria terhesség alatt?
A doplerometria nem szokatlan. A tervek szerint és szülész-nőgyógyász kinevezése után kerül sor. Az alábbiak szerint történik:
- Egy terhes nőnek hazudnia kell.
- Győződjön meg róla, hogy a gyomor és az alsó has.
- A bőrre speciális gélt alkalmazunk, amely simán simogat, és megakadályozza a légpárnás kialakulását az érzékelő alatt. Ez a gél segít a pontos vizsgálati eredmények elérésében.
A Doppler ultrahang nem több, mint 25-30 perc. Ezt az eljárást fájdalommentesnek, ártalmatlannak tekintik mind az anya, mind a baba számára. Ebben a vizsgálatban az intravaginális szenzort nem használják.
Előkészítés az ultrahanghoz
Az ilyen típusú ultrahang terhesség alatt nem szükséges előzetesen elkészíteni. Az egyetlen dolog, amit az ultrahang-szakember javasol, az eljárás megkezdése előtt, vagy ha lehet, üres gyomorba kerül. A gyomor teljessége nem torzítja az eredményeket. Nem is szükséges, hogy a húgyhólyag tele legyen.
Normák dopplemetria
A normák doppler a terhesség alatt azt mutatják, hogy a terhesség komplikációk és eltérések nélkül történik. Vannak olyan esetek, amikor a dopplerometria eltéréseket mutathat a normától, de nem szabad félni erről. Kisebb eltérésekkel korrigálhatja a terhesség lefolyását. A pozitív eredmények azt mutatják, hogy a terhesség normálisan megy végbe, és a magzat a normáknak megfelelően alakul ki, és megkapja a teljes fejlődéshez szükséges összes anyagot.
A normák ultrahang Doppler megmutatja, hogy a magzati fejlődés folyamata. Az alábbiakban a szabványos doppler táblázata található.
Dopplerometria: a módszer lényege, magatartás, mutatók és értelmezés
Lehetetlen elképzelni egy olyan területet, ahol további vizsgálati módszereket nem alkalmaznak. Különösen aktívan használják az ultrahangot a betegségek biztonsága és információs tartalma miatt. A dopplerometria nemcsak a szervek méretének és szerkezetének felmérése, hanem a mozgó objektumok jellemzőinek, különösen a véráramlásnak a rögzítése.
A szülészet ultrahangja hatalmas mennyiségű információt ad a magzat fejlődéséről, s ennek segítségével nemcsak az embriók számát, nemét és szerkezeti jellemzőit, hanem a placentában, a magzati hajókban és a szívben is megfigyelhetjük.
Véleménye szerint a jövőbeni anyák vizsgálata ultrahangos módszerrel károsíthatja a jövőbeni babát, és amikor a dopplerometria a sugárzás intenzitása még magasabb, ezért egyes terhes nők félnek, sőt elutasítják az eljárást. Azonban az ultrahang használatával kapcsolatos sokéves tapasztalat megbízhatóan megítélheti, hogy teljesen biztonságos, és ez a mennyiség a magzat állapotáról semmilyen más, nem invazív módon érhető el.
A Doppler ultrahangot minden terhes nőnek a harmadik trimeszterben kell elvégeznie, az indikációk szerint, előzetesen előírható. A vizsgálat alapján az orvos kizárja vagy megerősíti a patológiát, amelynek korai diagnózisa lehetővé teszi a kezelés gyors megkezdését és számos veszélyes szövődmény megelőzését a növekvő magzat és anya esetében.
A módszer jellemzői
A dopplerometria az ultrahangos módszerek számát jelenti, így hagyományos berendezéssel, de speciális szoftverrel van ellátva. Az ultrahanghullám azon képességén alapul, hogy a mozgó objektumokat visszavonja, megváltoztatva a fizikai paramétereit. A visszaverődött ultrahang adatait görbék formájában mutatjuk be, amelyek jellemzik a szív mozgásának sebességét a szív edényein és kamráin.
A Doppler aktív használata valódi áttörést jelentett szinte minden szülészeti patológia diagnosztizálásában, amely általában az anya-placenta-magzat rendszerben a vérkeringés károsodásához kapcsolódik. A klinikai megfigyelések révén meghatározásra kerültek a normák és a különböző edényekre vonatkozó eltérések, amelyek alapján egy vagy másik patológiát ítélnek meg.
A terhesség alatt a dopplerometria lehetővé teszi az edények méretének és elhelyezkedésének meghatározását, a véráramlás sebességét és jellemzőit a szív összehúzódása és relaxációja idején. Az orvos nemcsak objektív módon ítélheti meg a patológiát, hanem az előfordulásának pontos helyét is jelzi, ami nagyon fontos a kezelési módszerek kiválasztásakor, mivel a hipoxiát a méh artériák és a köldökzsinórok patológiája okozhatja, és a magzati véráramlás károsodását okozhatja.
A doplerometria duplex és triplex. Az utóbbi lehetőség nagyon kényelmes, mivel nem csak a véráramlás sebessége látható, hanem annak iránya is. Duplex dopplerrel az orvos fekete-fehér kétdimenziós képet kap, amelyből a készülék kiszámíthatja a vérmozgás sebességét.
a triplex dopplerometriai vizsgálat mintaképe
A triplex vizsgálat modernebb és több információt nyújt a véráramlásról. A kapott színes kép a véráramlást és annak irányát mutatja. Az orvos vörös és kék folyamokat lát a monitoron, és az átlagos személy számára úgy tűnik, hogy ez az artériás és vénás vért mozgatja. Valójában ebben az esetben a szín nem a vér összetételéről szól, hanem annak irányáról - az érzékelő felé vagy attól.
A dopplográfia előtt nincs szükség speciális képzésre, de egy nőnek azt tanácsoljuk, hogy ne vegyen be ételt és vizet néhány órával az eljárás előtt. A vizsgálat nem okoz fájdalmat és kellemetlenséget, a beteg a hátán fekszik, és a hasi bőrt speciális géllel kezelik, ami javítja az ultrahang teljesítményét.
A Doppler indikációi
A Doppler ultrahang mint a harmadik trimeszterben minden terhes nő esetében szkrínelésként jelenik meg. Ez azt jelenti, hogy még a patológia hiányában is tervezett módon kell végezni, és a szülész-nőgyógyász szükségszerűen elküldi a jövendő anyját a vizsgálathoz.
Az optimális intervallum 30 és 34 hetes terhességi hét között van. Ebben az időszakban a placenta már jól fejlett, és a magzat alakul ki, és fokozatosan egyre nagyobb súlyt kap, és felkészül a következő születésre. A normától való eltérések ebben az időszakban jól láthatóak, és ugyanakkor az orvosoknak még mindig van ideje a jogsértések kijavítására.
Sajnos nem minden terhesség olyan jól megy, hogy a várandós anya időben és inkább a megelőzésre ultrahangon megy át a Dopplerrel. Van egy egész lista azokról a jelzésekről, amelyekre a vizsgálatot a megállapított keretrendszeren kívül végezzük, és még többször is.
Ha van ok arra, hogy magzati hipoxiát feltételezzünk, a hagyományos ultrahang esetén észlelhető késleltetés, Doppler-vizsgálat ajánlott már 20-24 hétig. Ezen időpontig az eljárás nem helyénvaló, mivel a magzat nem eléggé fejlett a placenta és a vérerek, ami hibás következtetéseket okozhat.
A nem tervezett Doppler jelzései:
- Az anya betegségei és a terhesség patológiája - preeklampszia, vesebetegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, rhesus konfliktus, vaszkulitisz;
- A magzat rendellenességei - a fejlődési késleltetés, a vízhiány, a szervek veleszületett rendellenességei, a magzatok aszinkron fejlődése többszörös terhesség alatt, amikor egyikük messze elmarad a többitől, a placenta öregedése.
A magzat további dopplerometriája is kimutatható, ha annak mérete nem felel meg megfelelően egy adott terhességi korban, mivel a növekedés lassulása a lehetséges hipoxia vagy hibák jele.
A Doppler ultrahang vezetésének egyéb okai lehetnek a szülészeti történelem (vetélés, csendélet), a 35 évesnél idősebb vagy 20 éves kor alatti várandós anyák, a magzati nyak körüli köldökzsinór, a hipoxiás kockázat, a kardiotogram megváltozása, a sérülés vagy a hasi sérülés veszélye.
Doppler paraméterek
A Doppler ultrahang vizsgálatakor az orvos megvizsgálja a méh artériák és a köldökzsinór tartályok állapotát. Ezek a leginkább hozzáférhetők a készülékhez, és jól jellemzik a vérkeringést. Ha van bizonyíték, lehetséges a véráramlás értékelése a csecsemő edényeiben - az aortában, a középső agyi artériában, a veseedényekben, a szívkamrákban. Általában ilyen igény merül fel bizonyos hibák gyanúja esetén, intrauterin hidrocefalusz, fejlődési késleltetés.
A legfontosabb szerv, amely egyesíti az anyát és a jövőbabát, a placenta. Tápanyagokat és oxigént hoz létre, miközben eltávolítja a felesleges anyagcsere-termékeket, megvalósítva védelmi funkcióját. Ezen túlmenően a placenta kiválasztja a hormonokat, amelyek nélkül nem következik be a terhesség helyes fejlődése, ezért ennek a testnek a nélkül a baba érése és születése lehetetlen.
A placenta kialakulása ténylegesen az implantáció pillanatától kezdődik. Már ebben a pillanatban aktív változások következnek be a vérerekben, amelyek célja a méh tartalmának megfelelő vérellátása.
A növekvő magzat testének és a megnövekedett méhnek a vérét biztosító fő edények a méh és a petefészek artériái, amelyek a myometrium vastagságában érintkeznek a myometriummal. A méh belső rétege irányába kisebb hajókra hajolva spirális artériákká alakulnak, amelyek vért szállítanak a közbenső térbe, ahol az anya és a baba vérváltása zajlik.
A magzat testében a vér belép a köldökzsinórokba, a véráramlás átmérője, iránya és sebessége is nagyon fontos, különösen egy növekvő szervezet esetében. A véráramlás lehetséges lelassulása, fordított áramlás, a hajók számának anomáliái.
Videó: Magzati keringési előadássorozat
Ahogy a terhesség időtartama megnő, a spirális edények fokozatosan bővülnek, a falakban specifikus változások következnek be, amelyek lehetővé teszik a nagy mennyiségű vér szállítását az egyre növekvő méh és a baba számára. Az izomrostok elvesztése az artériák alacsony fali ellenállással rendelkező, nagy érrendszeri üregekké való átalakulásához vezet, ezáltal elősegítve a vércserét. Amikor a placenta teljesen kialakult, az uteroplasztikus keringés körülbelül 10-szeresére nő.
Patológia esetén nem következik be a tartályok megfelelő átalakulása, a trofoblaszt elemek bejutása a méhfalba, ami természetesen a placenta patológiájához vezet. Ilyen esetekben magas a hypoxia kockázata a véráramlás hiánya miatt.
A hipoxia az egyik legerősebb kórokozó, amelyben a sejtek növekedése és differenciálódása károsodott, ezért a hypoxia során a magzat bizonyos megsértése mindig észlelhető. Az oxigénhiány tényének kizárása vagy megerősítése érdekében a dopplerometriát mutatjuk be, amely a méhben, a köldökzsinórban, a közbenső térben lévő véráramlást értékeli.
például a placenta véráramlás következtében fellépő hypoxia
Az ultrahang gép az úgynevezett véráramlási görbéket rögzíti. Minden hajó számára megvan a határuk és a normál értékük. A vérkeringés értékelése a teljes szívciklus alatt történik, azaz a vérmozgás sebessége a szisztolában (a szív összehúzódása) és a diasztolé (relaxáció). Az adatok értelmezéséhez nem a véráramlás abszolút mutatói fontosak, hanem arányuk a szív munka különböző fázisaiban.
A szívizom összehúzódásának idején a véráramlási sebesség a legnagyobb - a maximális szisztolés sebesség (MCC). Amikor a szívizom megnyugszik, a vérmozgás lelassul - a végső diasztolés sebesség (DPT). Ezek az értékek görbékként jelennek meg.
A doppler adatok dekódolásakor több indexet is figyelembe veszünk:
- A sistolodiasztolés arány (LMS) a végső diasztolés és a maximális véráramlási sebesség aránya a szisztolés pillanatában, az MCC-index DPT-vel való megosztásával számítva;
- A pulzációs index (PI) - levonjuk a DPT értékét az MSS indexből, és az eredményt a véráram átlagsebességének (SS) a hajón (MCC-DPT) / SS) számával osztjuk fel;
- A rezisztencia indexe (IL) - a szisztolés és a diasztolés véráram közötti különbséget az MCC (MCC-CDS) / MCC indikátor osztja.
A kapott eredmények egyaránt meghaladhatják az átlagos normál értékeket, ami a perifériás falak nagy perifériás ellenállását jelzi, és csökken. Mindkét esetben patológia lesz, mint szűkült hajók, és tágulnak, de alacsony nyomással ugyanolyan jól járnak, mint a kívánt mennyiségű vér szállítása a méh, a placenta és a magzati szövetek számára.
A kapott mutatóknak megfelelően az uteroplacentális keringés három fokú károsodása van:
- Az 1A foknál az IR artériákban emelkedik az IR, míg a placenta-magzati rész véráramlása normál szinten van;
- fordított helyzet, amikor a köldökzsinór és a placenta tartályaiban a vérkeringés károsodik, de a méh artériákban tárolódik, 1 fokot jellemez (az IL fokozódik a köldökedényekben és normális a méhedényekben);
- A 2. fokozatban a méh-artériák és a placenta, valamint a köldökzsinór-tartályokban a véráramlás zavara van, míg az értékek még nem érik el a kritikus számokat, a DPC a normál tartományon belül van;
- A 3. fokozatot súlyos, néha kritikus, a véráramlás értékei kísérik a placenta-magzati rendszerben, és a véráramlás a méh artériákban megváltozott vagy normális lehet.
Ha a dopplerometria a keringési zavarok kezdeti fokát állapítja meg az anya-placenta-magzat rendszerben, akkor a kezelést járóbeteg alapján állapítják meg, és 1-2 hetes terhes nő után a dopplerrel ismételt ultrahang szükséges a terápia hatékonyságának figyelemmel kíséréséhez. 32 hetes vemhesség után több CTG kimutatható, hogy kizárja a magzati hipoxiát.
A véráramlás megzavarása 2-3 fokos kezelést igényel a kórházban a nő és a magzat állapotának folyamatos figyelemmel kísérésével. A Doppler-metrikák kritikus értékeinél a placenta-megszakítás, a magzati halálozás és a koraszülési idő jelentős kockázata nő. A dopplerometriát 3-4 naponként végezzük el az ilyen betegeknél, és naponta végezzük a kardiotokográfiát.
A 3 fokos véráramlás súlyos megsértése veszélyezteti a magzat életét, ezért normalizálásának lehetősége hiányában a szállítás szükségességének kérdése, még akkor is, ha azt időben kell elvégezni.
A korai mesterséges munka néhány esetben a patológiás folyamatban lévő terhesség célja az anya életének megmentése, mivel a magzat nem megfelelő véráramlás következtében bekövetkező magzati halála halálos vérzést, szepszist, embóliát okozhat. Természetesen az ilyen súlyos problémákat nem oldja meg egyedül a kezelőorvos. A taktika meghatározásához szakértőkkel való konzultáció jön létre, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot és esetleges szövődményeket.
Normál és patológia
Mivel az edények és a méh, valamint a placenta és a magzat állapota a terhesség alatt folyamatosan változik, fontos, hogy a vérkeringést egy bizonyos terhességi időszakra vonatkozóan értékeljük. Ehhez állítsuk be az átlagkamatot hetekre, melynek megfelel az arány és az eltérés - a patológia.
Néha, az anya és a magzat megfelelő állapotában, a Doppler folyamatában néhány eltérést észlelnek. Pánikra nem érdemes, mert az időben történő diagnózis lehetővé teszi a véráramlás korrekcióját abban a szakaszban, amikor a változások még nem okoznak visszafordíthatatlan következményeket.
A heti gyakoriságok a méh, a spirális artériák, a köldökzsinórok és a magzati középső agyi artéria átmérőjének meghatározását jelenti. A indikátorokat a 20. és 41. héttől számítják ki. A méh artéria esetében az IR a 20-23 hetes időszakban általában nem több, mint 0,53. a terhesség végére fokozatosan csökken, 36-41 héten belül nem több, mint 0,51. A spirális artériákban ez a mutató éppen ellenkezőleg: 20–23 héten belül nem több, mint 0,39, a 36. hétig a szállítás előtt 0,40.
A magzati véráramlást köldök artériák jellemzik, amelyeknél az IL legfeljebb 23 hétig nem haladja meg a 0,79-et, és a 36. hétre a maximum 0,62 értékre csökken. A baba középső agyi artériája hasonló normál ellenállási indexértékekkel rendelkezik.
Az LMS a terhesség alatt fokozatosan csökken minden hajó esetében. A méh artériában a 20-23 hetes indikátor elérheti a 2,2-et (ez a maximális normál érték), a 36. hétig nem több, mint 2,06 a terhesség vége előtt. A spirális artériákban az LMS 20-23 héten belül nem több, mint 1,73, 36 - 1,67 és ennél alacsonyabb. A köldökzsinór tartályai LMS-ig akár 3–3–23 hetes terhességet, és nem több, mint 2,55 hetes 36-41 héten. A baba középső agyi artériájában lévő számok megegyeznek a köldök artériákban.
Táblázat: az LMS normái a dopplerometriánál a terhesség hetente
Táblázat: a tervezett doplerometria normáinak összefoglaló értékei
Az egyes artériákra csak néhány normál értéket adtunk meg, és a vizsgálat során az orvos értékeli a teljes edényösszetételt, korrelálva a mutatókat az anya és a magzat állapotával, a CTG adatokkal és más vizsgálati módszerekkel.
Minden várandósnak tudnia kell, hogy a Doppler ultrahang a terhesség teljes megfigyelési időszakának szerves része, mivel nem csak a fejlődés és az egészség függ az edények állapotától, hanem a növekvő szervezet életétől is. A véráramlás gondos ellenőrzése szakember feladata, ezért a legjobb, ha az eredmények értelmezését és értelmezését minden esetben egy szakemberre bízzák.
A dopplerometria lehetővé teszi a súlyos hipoxia, a terhesség második felének gesztózisának diagnosztizálását, a magzati fejlődés késleltetését, de nagymértékben segít megelőzni azok megjelenését és progresszióját. Ennek a módszernek köszönhetően csökkent a méhen belüli halálozások aránya és a szülés során a súlyos szövődmények gyakorisága aszfxia és neonatalis distressz szindróma formájában. Az időszerű diagnózis eredménye megfelelő terápia a patológia és az egészséges baba születése esetén.
A Doppler jellemzői
A dopplerometria olyan típusú ultrahang-diagnózis, amely a véráramlás jellemzőit méri az edényekben. A szülészeti gyakorlatban ezt a kutatási módszert alkalmazzák a köldökzsinór, a méh és a placenta artériák és vénák állapotának megfigyelésére. A Dopplerometria lehetővé teszi a vérellátás intenzitásának megítélését a születendő gyermek nagy hajóiban. A vizsgálat eredményei alapján az orvosok megítélhetik a magzat hipoxia jelenlétét vagy hiányát - az oxigén éhezést.
A Doppler érzékelő elve az ultrahangos hullámok mozgó objektumból való visszaverődésén alapul, ezáltal megváltoztatva az oszcillációik gyakoriságát. Az ultrahang során értékeljük a vér mozgását az edényekben. Egy kép jelenik meg az eszköz monitorján, amely az artériákban és a vénákban a folyadékáramlás sebességét és irányát tükrözi.
bizonyság
A harmadik prenatális szűrés során az orvosok a dopplerometriát 30-34 hetes terhesség alatt ajánlják. Ez a diagnosztikai komplexum nem kötelező minden jövőbeli anya számára, de segít abban, hogy időben azonosítsa a jogsértéseket, és kiválassza a szállítási módot és annak időzítését. A harmadik szűrés azonban önkéntes tanulmány, a szülész-nőgyógyászok nem végezhetik azt a nő beleegyezése nélkül.
A terhesség alatt további dopplerometriát írnak elő, ha a következő jelzések:
- magas vérnyomás terhes nőknél (preeklampszia);
- 18 éven aluli és 40 év alatti anya életkora;
- ikrek szállítása;
- a húgyúti rendszer patológiája az anyában;
- szénhidrát rendellenességek nőknél;
- szisztémás kollagenózis az anyában;
- a rhesus konfliktus jelenléte a történelemben lévő jövőbeli anyában;
- a szülést és a koraszülést a szülészeti történelemben;
- intrauterin növekedési retardáció és a születendő gyermek fejlődése;
- a magzatvíz mennyiségének patológiája;
- a placenta korai öregedése;
- szenvedett a has fújása és sérülése;
- a születendő gyermek szív- és érrendszeri veleszületett patológiái;
- a munkaerő hiánya több mint 41 hetes terhességi időszakban;
- rossz CTG eredmények (kardiotogramok)
időpontját,
A dopplerometriát a terhességi időszak legkorábban 18-20 hetében lehet elvégezni. Egy korábbi vizsgálatnak nincs prognosztikai értéke, mivel a placenta-tartályok végső képződését a 2. trimeszter közepén figyelték meg.
A méh, a placenta, a köldökzsinór, az aorta és a carotis artériák tervezett dopplerometriáját 30-34 hetes terhességre ajánljuk. Optimális időtartama azonban 32-33 hetes terhességi időszak. Ha bizonyíték van, vagy a várandós anya kérésére további diagnosztikai vizsgálatot lehet végezni a középső 2-től a 3. trimeszter végéig.
Dopplerometria terhes nők számára
edzés
A méh artériák és más edények dopplerometriája nem igényel speciális képzést. A várandós anya nem folytathatja a diétát néhány nappal a vizsgálat előtt. Továbbá nem kell sok vizet inni a húgyhólyag betöltéséhez. Az ultrahang-diagnózis előtt a terhes nőnek nem szabad idegesnek és aggódnia.
magatartás
A vizsgálat előtt a várandós anya vízszintes felületen kell feküdnie, a hátsó vagy a bal oldalon fekvő helyzetben. Szabadon kell lennie az elülső hasfal ruházati területéről. Ezután átlátszó gélt alkalmazunk az anya hasára, ami megkönnyíti a készülék csúszását.
Az ultrahangos érzékelő, a belső szervek szkennelése, megjeleníti a képet a készülék képernyőjén. A Doppler két fő típusa van:
Duplex Doppler. Ez egy egyszerűbb típusú tanulmány, amelyben a készülék rendszeres időközönként ultrahangos hullámokat küld. A Doppler eredményei a képernyőn kétdimenziós fekete-fehér kép formájában láthatók.
Triplex Doppler. Ez az ultrahang-diagnosztika modernebb. A duplex szkenneléshez színes térképezés kapcsolódik, amely meghatározza a véráramlás irányát az edényekben. Ennek eredményeként fekete és fehér kép látható kék és piros területekkel a készülék monitorján. Megmutatják, hol mozog a vér - az eszközről vagy az irányából.
Különbség a Dopplertől
A Doppler szonográfia egy másik módszer a vérerek ultrahangvizsgálattal történő vizsgálatára. Az egyetlen különbség az, hogy az eszköz szalagot bocsát ki az eredményekről. Ezen a területen lehetőség van a vérellátás meglévő patológiáinak részletesebb megítélésére.
A jelzések értelmezése
A dopplerometria eredményeinek megértéséhez meg kell érteni néhány orvosi kifejezés jelentését. A szisztolé a szív összehúzódásának fázisa, amelyben a kamrákból származó vér belép a nagy edényekbe. Ebben az időben normál körülmények között a vérnyomás növekedése és a véráramlás felgyorsul.
A diasztol a szívverés fázisa, amelynek során a szívizom ellazul, és a kamrák vérrel töltik. Egy egészséges embernél csökken a vérnyomás és csökken a véráramlás sebessége.
A vizsgálat eredményeinek megfejtéséhez több mutató és mutató is számítható:
Ellenállási index. A szisztolában és a diasztolában a véráramlás különbségének a szisztolén belüli maximális vérárammal való megosztásával számoljuk ki. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Növekedése azt jelzi, hogy az edények erős ellenállást mutatnak, és fokozott nyomást gyakorolnak rájuk. Az ilyen típusú vérellátás esetén csökken az oxigén bejutása a magzatba, mivel az artériák lumenje szűkült. Az ellenállási index csökkentése azt jelzi, hogy az edények gyenge ellenállása és a nyomás csökkent. Ez a fajta vérellátás magzati hipoxiához vezet az anyagcsere-folyamatok alacsony intenzitása miatt.
A reaktív index normál értékei a hordozás időtartamától függenek: