A bal kamrai diasztolés diszfunkció áttekintése: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mindez fontos a bal kamra diasztolés diszfunkciójával kapcsolatban. Azok az okok, amelyek miatt az embereknek megvan a szívük megsértése, milyen tüneteket ad a betegség. A szükséges kezelés, mennyi ideig kell tennie, hogy teljesen gyógyítható-e.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A bal kamra (rövidített DDLS) diasztolés diszfunkciója a kamra elégtelen töltése a vérrel diaszol alatt, azaz a szívizom relaxációs periódusa.

Ezt a patológiát gyakrabban diagnosztizálják nyugdíjkorhatárban szenvedő nőknél, akik artériás hipertóniában, krónikus szívelégtelenségben (rövidített CHF) vagy más szívbetegségben szenvednek. Férfiaknál a bal kamrai diszfunkció sokkal kevésbé gyakori.

Ilyen megsértésével a szívizom nem képes teljesen pihenni. Ebből a kamra vérének teljessége csökken. A bal kamra ilyen diszfunkciója a szívverési ciklus teljes periódusát érinti: ha a diasztolénál a kamra elégtelen volt a vérrel, majd szisztolissal (a szívizom összehúzódása) az aorta túl kevés lesz. Ez befolyásolja a jobb kamra működését, a vér stázis kialakulásához, a szisztolés rendellenességek, a pitvari túlterhelés és a CHF kialakulásához vezet.

Ezt a patológiát kardiológus kezeli. A kezelési folyamathoz más szűk szakembereket is lehet vonzani: reumatológus, neurológus, rehabilitátor.

Teljesen megszabadulni egy ilyen megsértés nem működik, mert gyakran kiváltja egy elsődleges betegség a szív vagy az erek, vagy az életkor romlása. A prognózis a diszfunkció típusától, az egyidejű betegségek jelenlététől, a kezelés pontosságától és időszerűségétől függ.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

„Aki nem tudja, hogyan kell pihenni, nem tud jól működni” - mondja a híres közmondás. És ez az. A pihenés segíti a személyt, hogy helyreállítsa a fizikai erőt, a pszichológiai állapotot, a teljes munkaig.

Kevesen tudják, hogy a szív is jó pihenést igényel a produktív munkájához. Ha a szív kamráinak, például a bal kamra megfelelő ellazulása nem következik be, a bal kamra diasztolés diszfunkciója alakul ki, és ez súlyosabb jogsértéseket okozhat munkájában. De amikor a szív pihen, mert munkája a "non-stop" -on történik? Milyen patológia a bal kamra diasztolés diszfunkciója, milyen jelek? Mi a veszély? Ez a szívkezelés munkájának megsértése? Az ezekre a kérdésekre adott válaszokat a cikkünkben ismertetjük.

1 Hogyan nyugszik a szív?

Szívmunka ciklus

A szív egyedülálló szerv, ha csak azért működik, mert egyszerre működik és nyugszik. Az a tény, hogy az átrium szívének kamrái és a kamrák felváltva változnak. Az atriák összehúzódása (szisztoléja) idején a kamrák relaxációja (diasztolája) van, és fordítva, amikor a kamrák szisztolájának fordulata jön, az atria pihen.

Tehát a bal kamra diasztolája az a pillanat, amikor nyugodt állapotban van, és tele van vérrel, amely a szívizom további összehúzódása következtében kiszorul az edényekbe és elterjed a testen. A szív működése attól függ, hogy a relaxáció mennyire teljes, vagy a diasztol (a szívkamrába áramló vér mennyisége, a szívből az edényekbe kibocsátott vér mennyisége).

2 Mi a diasztolés diszfunkció?

A bal kamra diasztolés diszfunkciója első pillantásra összetett díszes orvosi kifejezés. De azért, hogy megértsük, egyszerű, megérteni a szív anatómiáját és munkáját. Latinul a dis egy jogsértés, a függvény egy tevékenység, egy funkció. A diszfunkció tehát diszfunkció. A diasztolés diszfunkció a bal kamra diszfunkciója a diasztol fázisban, és mivel a relaxáció diasztolában történik, a bal kamra diasztolés diszfunkciójának zavarása a szívkamra myocardialis relaxációjának megsértésével jár. Ezzel a patológiával nem következik be a kamrai szívizom megfelelő ellazulása, a vérrel való töltése lelassul vagy nem fordul elő teljes mértékben.

3 Meghibásodás vagy hiba?

Diasztolés diszfunkció

A szív alsó kamrájába belépő vér mennyisége csökken, ami megnöveli az atria terhelését, növeli a töltési nyomást, kompenzálja a pulmonáris vagy szisztémás stázt. A diasztolés funkció megsértése a diasztolés kudarc kialakulásához vezet, de gyakran a diasztolés szívelégtelenség akkor fordul elő, amikor a bal kamrai szisztolés funkció megmarad.

Egyszerűen fogalmazva, a kamrai munka legkorábbi kóros megnyilvánulása a diasztolában fennálló diszfunkció, a diszfunkció hátterében súlyosabb probléma a diasztolés elégtelenség. Ez utóbbi mindig tartalmaz diasztolés diszfunkciót, de nem mindig diasztolés diszfunkcióval, a szívelégtelenség tünetei és klinika.

4 A bal kamrai relaxáció okai

A kamrai myocardium diasztolés funkciójának megsértése a tömeg hipertrófia, vagy a szívizom rugalmasságának és megfelelőségének csökkenése miatt előfordulhat. Meg kell jegyezni, hogy szinte minden szívbetegség egy vagy másik fokon befolyásolja a bal kamra működését. Leggyakrabban a bal kamra diasztolés diszfunkciója olyan betegségekben fordul elő, mint a magas vérnyomás, a kardiomiopátia, az ischaemiás betegség, az aorta stenosis, a különböző típusú és eredetű aritmiák és a perikardiális betegség.

Meg kell jegyezni, hogy a természetes öregedési folyamat során a kamrák izomfalának rugalmasságvesztése és merevségének növekedése figyelhető meg. A hatvan évnél idősebb nők hajlamosabbak egy ilyen zavarra. A magas vérnyomás a bal kamra terhelésének növekedéséhez vezet, ami miatt mérete nő, a szívizom hipertrófiás. És a megváltozott szívizom elveszíti a normális pihenés képességét, az ilyen megsértések kezdetben diszfunkcióhoz, majd meghibásodáshoz vezetnek.

5 A jogsértés osztályozása

A bal pitvar nagyítása

A bal kamrai diszfunkciónak három típusa van.

Az 1-es típusú bal kamra I. típusú diasztolés diszfunkciója enyhe súlyosságú. Ez a myocardium patológiás változásainak kezdeti szakasza, másik neve hipertrófia. A korai stádiumban ez tünetmentes, és ez az illata, mert a beteg nem javasolja a szív munkájában rendellenességeket, és nem kér orvosi segítséget. Az 1. típusú zavar esetén a szívelégtelenség nem fordul elő, és ez a típus csak az EchoCG-vel diagnosztizálható.

A II. Típus - a második típus diszfunkciója mérsékelt súlyosságú. A II. Típusban a bal kamra elégtelen pihenése és az abból kivont vérmennyiség csökkenése miatt a bal pitvar kompenzációs szerepet tölt be, és "kétért" kezd dolgozni, ami a bal pitvarban a nyomás növekedését, majd a növekedést eredményezi. A második típusú diszfunkciót a szívelégtelenség klinikai tünetei és a pulmonalis torlódás jelei jellemezhetik.

III. Típus - vagy korlátozó diszfunkció. Ez egy súlyos rendellenesség, amelyet a kamrai falak, a bal pitvarban magas nyomás és a pangásos szívelégtelenség élénk klinikai képének jelentős csökkenése jellemez. Gyakran a III-as típusnál a tüdőödéma és a szív asztma elérése esetén az állapot élesen romlik. És ezek súlyos életveszélyes körülmények, amelyek megfelelő sürgősségi kezelés nélkül gyakran halálhoz vezetnek.

6 Szimptomatológia

Légszomj a fizikai aktivitás során

A diasztolés diszfunkció kialakulásának korai szakaszában a betegnek nem lehet panaszai. Olyan esetek, amikor a diasztolés diszfunkció kimutatható, mint a véletlenszerű megállapítás az echoCG során, nem ritka. A későbbi szakaszokban a beteg aggódik az alábbi panaszok miatt:

1. Légszomj. Kezdetben ezt a tünetet csak a fizikai aktivitás során zavarják, a betegség előrehaladása, a nehézlégzés enyhe terheléssel fordulhat elő, majd egyáltalán zavar.
2. Szívdobogásérzés. A szívfrekvencia növekedése nem ritka a szív ebben a megsértésében. Sok páciensnél a szívfrekvencia nyugalmi állapotban eléri a szubmaximális értékeket, és jelentősen nő a munka, a gyaloglás és az izgalom alatt.

Ha ilyen tünetek és panaszok jelennek meg, a betegnek át kell vizsgálnia a szív-érrendszert.

7 Diagnosztika

A diasztolés diszfunkciót elsősorban instrumentális vizsgálati módszer, például echokardiográfia során észlelik. A módszer bevezetésével a klinikai orvosok gyakorlatában a diasztolés diszfunkció diagnózisa egyre gyakrabban lett beállítva. Az EchoCG, valamint a Doppler-EchoCG lehetővé teszi a szívizom relaxációja során fellépő főbb rendellenességek azonosítását, a falak vastagságát, a kilökődés frakcióját, a merevséget és más fontos kritériumokat, amelyek lehetővé teszik a diszfunkció jelenlétének és típusának megállapítását. A diagnózisban a mellkas röntgensugarait is használhatjuk, és bizonyos indikációkhoz nagyon specifikus invazív diagnosztikai módszereket használhatunk - a kamrai vizsgálat.

8 kezelés

Érdemes-e kezelni a diasztolés diszfunkciót, ha nincsenek a betegség tünetei és a klinika? Sok beteg csoda. Kardiológusok egyetértenek: igen. Annak ellenére, hogy a korai stádiumban nincs klinikai tünet, a diszfunkció képes a szívelégtelenség előrehaladására és kialakulására, különösen akkor, ha a beteg történetében még mindig vannak szív- és érrendszeri betegségek (AH, CHD). A drogterápia magában foglalja azokat a gyógyszercsoportokat, amelyek kardiológiai gyakorlatban lassabb myocardialis hipertrófiához vezetnek, javítják a relaxációt és növelik a kamrai falak rugalmasságát. Ezek a gyógyszerek a következők:

1. ACE-gátlók - ez a gyógyszercsoport hatékony a betegség korai és késői szakaszában. A csoport képviselői: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - egy csoport, amely segít a szív izomfalának pihenésében, a hipertrófia csökkenését okozza, meghosszabbítja a szív edényeit. A kalcium antagonisták közé tartozik az amlodipin;
3. A B-blokkolók lehetővé teszik, hogy lelassítsa a szívfrekvenciát, ami a diasztol hosszabbítását okozza, ami kedvező hatást gyakorol a szív relaxációjára. Ez a gyógyszercsoport a biszoprolol, nebivolol, nebilet.

Mi a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkciója és hogyan kezelhető ez a betegség?

Ha a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkcióját diagnosztizálják, mi az, mi a betegség tünete, hogyan diagnosztizálható a betegség - olyan kérdések, amelyek egy ilyen szívproblémás betegeket érdekelnek. A diasztolés diszfunkció olyan patológia, amelyben a vérkeringési folyamat zavarja a szívizom relaxáció idején.

A tudósok dokumentálták, hogy a szívműködési zavar a leggyakoribb a nyugdíjkorhatárban lévő nőknél, a férfiak kevésbé valószínű, hogy ezt a diagnózist kapják.

A szívizom vérkeringése három lépésben történik:

1. 1. Izom relaxáció.
2. 2. Az atria belsejében van egy nyomáskülönbség, aminek következtében a vér lassan mozog a bal szívkamrába.
3. 3. Amint a szívizom összehúzódása következik be, a fennmaradó vér drámai módon áramlik a bal kamrába.

Számos ok miatt ez az egyszerűsített folyamat meghiúsul, és a bal kamra diasztolés funkciója csökken.

A betegség előfordulásának oka sok lehet. Ez gyakran számos tényező kombinációja.

A betegség a háttérben jelentkezik:

1. 1. Szívinfarktus.
2. 2. A nyugdíjkorhatár.
3. 3. Elhízás.
4. 4. Miokardiális diszfunkció.
5. 5. Az aortából a szívkamrába történő véráramlás megsértése.
6. 6. Hipertónia.

A legtöbb szívbetegség a bal kamra diasztolés diszfunkcióját váltja ki. Ez a legfontosabb izom negatív hatással van a függőségre, mint például az alkoholfogyasztás és a dohányzás, és a koffein szeretete további terhelést is okoz a szívnek. A környezet közvetlen hatással van e létfontosságú szerv állapotára.

A betegség három típusra oszlik. A bal kamra 1-es típusú diasztolés diszfunkciója általában az idősek hátterében változik a szervek munkájában, aminek következtében csökken a szívizom vérmennyisége, de a kamrából kilépő vérmennyiség, ellenkezőleg, nő. Ennek eredményeképpen a vérellátás első lépése zavar - a kamra relaxációja.

A bal kamra 2-es típusú diasztolés diszfunkciója a pitvari nyomás megsértése, a bal oldalon nagyobb. A szívkamrák vérrel való töltése a nyomáskülönbség miatt következik be.

A test falaiban bekövetkező változásokkal összefüggő 3. típusú betegségek elvesztik a rugalmasságukat. A pitvari nyomás sokkal magasabb a normálnál.

A bal kamra diszfunkciójának tünetei sokáig nem jelentkezhetnek, de ha nem kezeli a patológiát, a beteg a következő tüneteket tapasztalja:

1. 1. A fizikai aktivitás és nyugodt állapot után fellépő légszomj.
2. 2. Erősített szívverés.
3. 3. Köhögés ok nélkül.
4. 4. Feszesség érzése a mellkasban, a levegő esetleges hiánya.
5. 5. Szívfájdalom.
6. 6. A lábak duzzadása.

Miután a páciens panaszkodik az orvoshoz a bal kamra diszfunkciójára jellemző tünetekről, számos tanulmányt írnak elő. A legtöbb esetben a pácienssel végzett munka szűk szakosodott kardiológus.

Először is, az általános vizsgálatokat az orvos nevezi ki, amelynek alapján a szervezet egészének munkáját értékelik. Elhaladnak a biokémia, a vizelet és a vér általános elemzése, meghatározzák a kálium, a nátrium, a hemoglobin szintjét. Az orvos értékeli a legfontosabb emberi szervek - a vesék és a máj - munkáját.

A gyanú esetén a pajzsmirigy vizsgálata a hormonszintek kimutatására kerül sor. Gyakran a hormonális rendellenességek negatív hatást gyakorolnak az egész testre, míg a szívizomnak megbirkóznia kell a kettős munkával. Ha a diszfunkció oka pontosan a pajzsmirigy megzavarása, akkor az endokrinológus kezelni fogja a kezelést. Csak a hormonok szintjének beállítása után tér vissza a szívizomra.

A hasonló jellegű problémák diagnosztizálásának fő módja az EKG-kutatás. Az eljárás legfeljebb 10 percig tart, az elektródákat a páciens mellkasán helyezik el, amely az információt elolvassa. Az EKG-monitorozás során a betegnek számos szabályt kell betartania:

1. 1. A légzés nyugodtnak, egyenletesnek kell lennie.
2. 2. Nem tudsz szorítani, pihenni kell az egész testet.
3. 3. Javasoljuk, hogy az eljárást üres gyomorban végezzük, étkezés után 2-3 órát kell tartani.

Szükség esetén az orvos EKG-t írhat fel a Holter módszerrel. Az ilyen megfigyelés eredménye pontosabb, mivel a készülék a nap folyamán információkat olvas. A pácienshez egy speciális, zsebekkel ellátott öv van rögzítve, és az elektródákat a mellkasra és hátra rögzítik. A fő feladat a normális élet vezetése. Az EKG nemcsak a DDZH-t (a bal kamra diasztolés diszfunkcióját), hanem más szívbetegségeket is képes kimutatni.

Az EKG-vel egyidejűleg a szív ultrahangja is hozzárendelhető, képes vizuálisan értékelni a szerv állapotát és figyelemmel kísérni a véráramlást. Az eljárás során a páciens a bal oldalon van elhelyezve, és a mellkasérzékelőhöz vezet. Nincs szükség ultrahangra való előkészítésre. A tanulmány számos szívhibát azonosít, megmagyarázza a mellkasi fájdalmat.

Az orvos általános elemzések, EKG-monitorozás és a szív ultrahangos vizsgálata alapján diagnosztizál, de bizonyos esetekben kiterjesztett vizsgálatra van szükség. A páciens edzés után EKG-vel, mellkasi röntgenrel, szívizom MRI-vel és koszorúér-angiográfiával rendelkezik.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

A diasztolés diszfunkció alatt patológiát jelent, amelyet a szív relaxációja során károsodott vérkeringés kísér. Hasonló problémát diagnosztizálnak főként az idős korú nők körében. És a bal kamra gyakrabban fordul elő diasztolés diszfunkciója.

Mi az?

A szív a szisztolén (összehúzódás) és a diasztolén (relaxáció) végzett munkáját végzi. A diszfunkcióról azt mondjuk, ha a szervezet hibái vannak.

Amikor a bal kamra diasztolés funkciója károsodik, a miokardiális izomszövetek elvesztik a pihenést abban a pillanatban, amikor a diasztol. Ennek eredményeként a kamra nem kapja meg a szükséges mennyiségű vért. Annak érdekében, hogy ellensúlyozza annak hiányát, a bal pitvar kényszeríti a munkáját, és megpróbálja felvenni a vérét.

Mindez hátrányosan befolyásolja az átrium állapotát, fokozatosan túlterheléshez, méretének növekedéséhez vezet. A szisztolés diszfunkció hátterében a vénás rendszer és a tüdő stagnációja fordulhat elő, ami az emberi szervezet minden szervének vérellátásának meghibásodásához vezet. Ennek a kóros állapotnak a súlyosabb formába történő átmenete krónikus szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

A diasztol fontos, mert a szívizomnak a szükséges oxigént ad a véráramba a koszorúereken keresztül.

Ha nem tudja teljes mértékben ellátni feladatait, a bal kamra oxigénhiányban szenved. Ez a szívizomszövet és az ischaemia metabolizmusának csökkenéséhez vezet.

Az elhúzódó ischaemia káros a sejtekre, nem pedig a kötőszövet kialakulására. Ezt a folyamatot szklerózisnak vagy fibrózisnak nevezik. A megváltozott szövet szerkezete a bal kamra akadályozott összehúzódását okozza. Végül a szisztolés hiba is előfordul.

besorolás

A betegség első típusa a leggyakoribb. Komoly veszélynek van kitéve, mivel a fejlődés kezdeti szakaszában szinte minden tünet nélkül jár el. Jellemzője, hogy csökken a vér a pulmonális törzs páros véredényéből a ventrikulumba történő desztilláció képessége. Ennek oka a szívizom falainak rugalmasságának hiánya.

A második betegség típusa a bal pitvari nyomás növekedésének hátterében nyilvánul meg, ami a diaszol diszfunkciójához vezet. Pszeudonormálisnak is nevezik.

A legsúlyosabb a patológia korlátozó típusa, amikor az emberi életet fenyegeti a szív súlyos megsértése miatt. Ilyen esetekben általában szívátültetést hajtanak végre.

Ha egy személy diasztolés diszfunkciója van az 1. típusú bal kamrában, ez jelezheti az ödémát, amely főleg este jelentkezik. Hasonló állapotot okoz a folyadék stagnálása a szervezetben. A puffiens általában az alsó végtagokon található.

Ebben az esetben a beteg panaszkodhat a szívizom okozta szívfájdalomra. Gyakran a fizikai aktivitás után légszomj. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a bal kamra 1. típusú diasztolés diszfunkcióját, ezért orvosi korrekcióra van szükség.

A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség nem is jelenik meg. Megfelelő kezelés hiányában előrehalad, így a bal kamrai diasztolés diszfunkció következő jelei jelentkezhetnek:

• légszomj a nyugalomban vagy enyhe fizikai terhelés után;
• megnövekedett pulzusszám;
• a mellkasi szorító érzés és az oxigénhiány;
• az alsó végtagok duzzadása;
• a bőr kékes színe;
• fáradtság;
• szívfájdalom.

Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a betegek esténként köhögnek. A megjelenése jelzi a tüdőben a torlódást.

A szívben lévő véráramlás három szakaszon megy keresztül:

• izomlazulás (diaszol);
• a bal kamra lassú töltése vérrel, amelyet az atriákon belüli nyomáskülönbség biztosít;
• a bal kamra kitöltése a fennmaradó vérrel a szív összehúzódása után.

Diasztolés diszfunkcióról beszélünk, amikor egy ilyen hibakeresési rendszerben hiba van. Az ilyen típusú patológia a következő tényezők miatt fordulhat elő:

• öregség;
• miokardiális infarktus;
• a véráramlás megsértése a szív- és érrendszerben;
• túlsúlyos;
• magas vérnyomás;
• myocardialis diszfunkció.

A szív munkájában való eltérések káros szokásokat váltanak ki a dohányzás és az alkoholfogyasztás formájában. A szívizom állapotának legjobb módja nem befolyásolja a koffeintartalmú italok szeretetét.

Az orvoslás területén szakértők szerint a betegség fő kiváltó tényezője a szívizom összehúzódó és relaxáló képességének romlása. Ez általában az izomszövet gyenge rugalmasságának köszönhető. Ez az állapot számos betegséghez vezethet, beleértve a szívrohamot, a miokardiális hipertrófiát és az artériás hipertóniát.

A diasztolés diszfunkció is befolyásolhatja az újszülötteket. Ha a gyermek fokozott vérellátást biztosít a tüdőbe, ez a következőket okozhatja:

• a szívméret növekedni fog;
• a pitvari túlterhelés megtörténik;
• megjelenik a tachycardia;
• a szív összehúzódása romlik.

Ez az állapot nem tekinthető kórosnak, ezért nem igényel különleges kezelést, ha a születést követően azonnal gyermeknél fordul elő. De ha a gyermek hipoxiát szenvedett, vagy a tervezett időpont előtt született, ez a probléma két hétig is fennállhat.

kezelés

A bal kamrai diasztolés diszfunkció diagnózisa, az 1., 2. vagy 3. típus csak akkor lehetséges, ha a páciens egy sor vizsgálatot végzett. Ehhez át kell adnia egy általános vizeletvizsgálatot, vérbiokémiát. Előfordulhat, hogy ellenőrizni kell a pajzsmirigy, a vesék, a máj munkáját.

A szív informatikai vizsgálata a szív rendellenességének jelenlétében az EKG.

Az eljárás időtartama mindössze 10 perc. Tartása alatt az elektródák a páciens mellkasi területéhez vannak csatlakoztatva, amely elolvassa a szükséges információkat. Fontos, hogy a test nyugodt és lélegzetelállító legyen. A vizsgálat 2-3 órával az étkezés után ajánlott.

Emellett elő lehet írni a szív ultrahangát is. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a test állapotának meghatározását, valamint a véráramlás ellenőrzését. Az ultrahang nem igényel előkészítést.

Csak az átfogó vizsgálat eredményeinek kézhezvétele után diagnosztizál, és meghatározza a kezelés további taktikáját. A kezelés fő célkitűzései a következők:

• normalizálja a pulzusszámot;
• az aritmiák előfordulásának megelőzése;
• a szívkoszorúér-betegség gyógyítása;
• stabilizálja a nyomást.

A szívritmus normalizálására béta-blokkolókat alkalmaznak, amelyeket az ilyen gyógyszerek, mint Concor és Atenol képviselnek. A szív ischaemiáját nitrátokkal kezelik. A vérnyomás normális diuretikumokhoz vezethet, mint például a "hipotiazid" vagy a "spironolakton".

Diasztolés diszfunkció esetén az ACE-gátlók alkalmazása is látható. Cselekvésük a nyomás normalizálására irányul. Ezeket rendszerint hipertóniás betegeknek adják. Az inhibitorok a nyomás csökkentése mellett megvédik a szívet és hozzájárulnak a szívizom falainak relaxációjához. A csoport gyógyszerei közé tartozik a "Captopril" és a "Fozinopril".

Megelőző intézkedésként az orvos javasolhatja az Aspirin Cardio szedését. Ezzel a vért hígítjuk, ezáltal minimalizálva az érrendszeri elzáródás kockázatát.

kilátás

Az 1-es típusú bal kamra diasztolés diszfunkciója a legtöbb esetben kedvező prognózist mutat, ami nem mondható a betegség korlátozó formába való átmenetéről. Magas nyomást kíséri az átriumban, és komplikálja az egyidejű szívelégtelenség. Ebben az esetben az előrejelzés nem mindig megnyugtató. Ahhoz, hogy megbirkózzunk a patológiával, szívátültetésre lehet szükség.

A diasztolés diszfunkcióval diagnosztizált betegek újbóli kórházi kezelése 50%. Halálozás ebben a patológiában - évente 3-7%.

A visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásának megakadályozása érdekében fokozott figyelmet kell fordítani a megelőző intézkedésekre. Nagyon fontos, hogy helyesen eszik, korlátozza a sótartalmat, szabályozza a vízfelvételt. A diétát a friss zöldségek, a sovány hús, a gabonafélék és a tejtermékek uralják. Az étkezések hasznosabbak lesznek, ha pároljuk vagy sütik a sütőben. Szükséges továbbá a sült és fűszeres ételek, az alkohol, a dohányzás teljes elhagyása.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

Fejlesztési mechanizmus

A bal kamra diasztolés diszfunkciója a szív kamrai relaxációjának időszakában (diaszole) a kamra vérrel való normál töltési folyamatának megsértése. Ez a fajta patológia általában öregkorban, gyakrabban nőkben alakul ki.

A normál vérrel való töltés több szakaszból áll:

• miokardiális relaxáció;
• passzív véráramlás az átriumból a kamrába a nyomáskülönbség miatt;
• a pitvari összehúzódás következtében.

Különböző okok miatt a három szakasz egyikének megsértése következik be. Ez azt eredményezi, hogy a beérkező vér mennyisége nem képes megfelelő szívteljesítményt biztosítani - a bal kamra meghibásodása kialakul.

okok

A diasztolés diszfunkció kialakulásához vezető tényezők, a relaxációs folyamat romlása, a bal kamra falainak rugalmassága, elsősorban a szívizom hipertrófia (sűrűsége) kialakulásának köszönhetően.

A következő betegségek miokardiális hipertrófiához vezetnek:

• hipertrófiai kardiomiopátia;
• magas vérnyomás;
• aorta stenosis (az aorta szájának szűkítése).

Emellett a hemodinamikai rendellenességek okai lehetnek olyan betegségek, mint:

• a szűkös perikarditis - a pericardium sűrűsége, ami a szívkamrák összenyomását eredményezi;
• primer amiloidózis - az amiloid lerakódás izomrost atrófiát és a szívizom rugalmasságának csökkenését okozza;
• A koszorúér-elváltozások patológiája, ami a krónikus koszorúér-betegség kialakulásához és a szívizom merevségének kialakulásához vezet a cicatricialis változások miatt.

A kompenzáló pulmonalis hipertónia kialakulásával összefüggésben a szív jobb oldali előfeszítése nő, mindkét kamra diasztolés diszfunkciója alakul ki.

A kockázati tényezők olyan állapotok, mint az elhízás, a cukorbetegség

Jelei

A diasztol diszfunkció hosszú ideig tünetmentes lehet, mielőtt klinikailag megnyilvánul. Ezek a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:

• légszomj, ami a fizikai terhelés során, majd nyugalomban fordul elő;
• köhögni rosszabb vízszintes helyzetben;
• csökkent gyakorlati tolerancia, fáradtság;
• szívdobogás;
• paroxiális éjszakai dyspnea;
• gyakran ritmuszavarok (pitvarfibrilláció).

A bal kamrai diszfunkciós diastol típusai

A bal kamra diasztere funkciójának megsértése fokozatosan alakul ki. Az intracardiacis hemodinamikai rendellenességek mértékétől függően megkülönböztetjük a következő típusú diszfunkciókat:

1. I. típus (relaxáció megsértése) - a kóros változások kialakulásának kezdeti fázisa. Az 1. típusú diasztolés diszfunkció a kamra relaxációs folyamatának lassulásával jár a diasztolában. A vér fő térfogata a pitvari összehúzódás során jön létre.
2. II. Típus (pszeudo-normál) - míg a bal pitvar üregében a nyomás reflexióban emelkedik, a kamrák töltése a nyomáskülönbség miatt következik be.
3. A III. Típusú (korlátozó) - a diasztolés diszfunkció kialakulásának végső fázisa a pitvari üregben a nyomás növekedésével és a bal kamra rugalmasságának csökkenésével, a túlzott merevséggel jár.

diagnosztika

A korai diagnózis segít megakadályozni a visszafordíthatatlan változásokat. A patológia kialakulásának meghatározása érdekében a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk:

• kétdimenziós echokardiográfia a Dopplerrel - a diagnózis ellenőrzésének rendelkezésre álló és informatív módszereire utal;
• a radionuklid-kamrai vizsgálat rendkívül informatív módszer a szívizom kontraktilitásának megsértésének diagnosztizálására, amelyet az echokardiográfia nem kielégítő eredményei mutatnak;
• elektrokardiográfia - egy kiegészítő diagnosztikai módszer, lehetővé teszi a myocardialis ischaemia, a hypertrophied miokardium jelenlétét;
• a mellkas röntgenvizsgálata - a pulmonalis hipertónia jeleinek kimutatására szolgál.

kezelés

A hemodinamikai rendellenességek korrekciós módszereinek a következő terápiás intézkedéseket kell tartalmazniuk: t

• vérnyomás szabályozás;
• a pulzusszám csökkenése;
• a víz-só anyagcsere fenntartása az előfeszítés csökkentése érdekében;
• bal kamrai hipertrófia remodeling.

A kezelésre használt gyógyszerek fő csoportjai a következők:

1. Az Adrenerg blokkolók - csökkentik a szívritmust, csökkentik a vérnyomást, javítják a szívizomsejtek táplálkozási folyamatát.
2. Az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE-gátlók) vagy az angiotenzin-receptor antagonisták (szartánok) hasonló hatású gyógyszerek két csoportja: pozitív hatással van a miokardiális átalakításra, javítja annak rugalmasságát, csökkenti a vérnyomást, csökkenti az előfeszítést. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében bizonyítottan pozitív hatással vannak a prognózisra, a várható élettartamra és annak minőségére.
3. Diuretikumok - a felesleges folyadék eltávolítása miatt csökkentik a légszomj megnyilvánulását, más antihipertenzív osztályok gyógyszerekkel kombinálva hozzájárulnak a vérnyomás hatékonyabb szabályozásához. Kis dózisokban kerülnek kijelölésre, mivel ezek jelentősen csökkenthetik a stroke térfogatát.
4. A kalcium antagonisták - közvetlen pozitív hatással vannak a diasztolés diszfunkcióra: a miokardiociták kalciumának csökkentésével hozzájárulnak a szívizom relaxációjához. Emellett csökkentik a vérnyomást. Az adrenerg blokkolókkal szembeni intolerancia esetén a választott gyógyszerek.
5. A nitrátok a kábítószerek további csoportja, céljuk akkor lehetséges, ha a szívizom ischaemia jelei vannak, az instrumentálisan bizonyított.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

Diasztolés diszfunkció és diasztolés szívelégtelenség

A „diasztolés diszfunkció” és a „diasztolés szívelégtelenség” fogalmai a modern kardiológiában nem szinonimák, azaz a szív gyengébb szivattyúzásának különböző formáit jelentik: a diasztolés szívelégtelenség mindig magában foglalja a diasztolés diszfunkciót, de jelenléte nem jelzi a szívelégtelenséget. Az alábbiakban bemutatott szívelégtelenség elemzése a kardiogén (főként „metabolikusan meghatározott”) myocardialis anomáliára összpontosít, ami a kamrák elégtelen szivattyúzási funkciójához vezet, azaz a kamrai diszfunkcióhoz.

A kamrai diszfunkció a kamrai összehúzódás (szisztolés diszfunkció) gyengesége, a patológiás relaxáció (diasztolés diszfunkció) vagy a kamrai falak rendellenes sűrűségének eredménye, ami megnehezíti a vér áramlását.

A modern kardiológia egyik fő problémája a krónikus szívelégtelenség (CHF).

A hagyományos kardiológiában a CHF kialakulásának és kialakulásának fő oka a szívizom kontraktilitásának csökkenése volt. Az utóbbi években azonban szokás beszélni a szisztolés és diasztolés diszfunkció különböző "hozzájárulásáról" a krónikus szívelégtelenség patogenezisében, valamint a szisztolés diasztolés kapcsolatokban a szívelégtelenségben. Ebben az esetben a szív diasztolés töltésének megsértése nem kevesebb, és talán még nagyobb szerepet játszik, mint a szisztolés rendellenességek.

A bal kamra diasztolés diszfunkciója

A mai napig számos olyan tény állt fel, amelyek megkérdőjelezik a szisztolés diszfunkció „monopolisztikus” szerepét, mint a CHF kialakulását, annak klinikai megnyilvánulásait és prognosztizálását okozó fő és egyetlen hemodinamikai okot. A modern vizsgálatok a szisztolés diszfunkció gyenge viszonyát mutatják a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásaival és prognózisával. A nem megfelelő kontraktilitás és az alacsony bal kamrai ejekciós frakció nem mindig egyértelműen határozza meg a dekompenzáció súlyosságát, a terhelés toleranciáját és még a CHF-ben szenvedő betegek prognózisát is. Ugyanakkor erős bizonyítékokat kaptunk arról, hogy a diasztolés diszfunkciós indexek nagyobb mértékben, mint a szívizom kontraktilitása, korrelálnak a dekompenzáció klinikai és instrumentális markereivel, és még a CHF betegek életminőségével is. Ugyanakkor megállapították a diasztolés zavarok közvetlen okozati összefüggését a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek prognózisával.

Mindez arra kényszerült, hogy túlbecsülje a bal kamrai szisztolés diszfunkció értékét, mint a CHF egyedüli és kötelezõ tényezõjét, és egy új pillantást vetjen a diasztolés zavarok szerepére ezen patológiás patogenezisben.

Természetesen jelenleg a szisztolés funkció, amelyet elsősorban a bal kamrai ejekciós frakció határoz meg, még mindig a CHF-ben szenvedő betegek prognózisának független előrejelzője. Az alacsony bal kamrai ejekciós frakció a miokardiális károsodás megbízható jelzője marad, és a kontraktilitás értékelése kötelező a szív sebészeti beavatkozásának kockázatának meghatározásához, és felhasználható a kezelés hatékonyságának meghatározására.

Eddig a diasztolés funkció értékelése még nem vált kötelező eljárássá, ami nagyrészt az elemzéshez szükséges, bizonyított és pontos módszerek hiánya. Mindazonáltal már kétségtelen, hogy a diasztolés zavarok felelősek a szívdekompenzáció súlyosságáért és a krónikus szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásának súlyosságáért. Amint kiderült, a diasztolés markerek pontosabban szisztolikusan tükrözik a szívizom funkcionális állapotát és tartalékát (további terhelésre való képesség), valamint megbízhatóbbak, mint más hemodinamikai paraméterek az életminőség és a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelésére.

Ezen túlmenően a diasztolés indexek használatának előfeltételei a szívelégtelenség prognózisának előrejelzői. A szisztolés diszfunkciótól a diasztoléshez való hangsúly eltolódása nem meglepő, ha ezt a kérdést evolúciós szempontból nézzük. Valójában, ha összehasonlítjuk a szívizom kontraktilitási és relaxációs folyamatainak összefüggését más hasonló ún. antagonista folyamatok a szervezetben (például a vérnyomás szabályozására szolgáló nyomás- és depresszorrendszerek, a központi idegrendszer gerjesztési és gátlási folyamata, a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek stb.) az ilyen „antagonisták” potenciáljának egyenlőtlensége: valójában a nyomórendszer erősebb depresszor, a gerjesztési folyamat erősebb, mint a gátlás, a koagulációs potenciál meghaladja az antikoagulánst.

Az összehasonlítás folytatásakor a szívizom összehúzódása „erősebb”, mint a pihenés, és nem lehet másképp: a szívet először csökkenteni kell, majd pihenni kell („a szisztolát nem tartalmazó diaszole értelmetlen, és a diasztol nélküli szisztolé elképzelhetetlen”). Ezek és más hasonló egyenlőtlenségek evolúciósan fejlődnek, és az egyik jelenség fölénye a másik felett védő és adaptív jelentőséggel bír. Természetesen, a szervezetnek az említett és más „antagonisták” megnövekedett igényei miatt, amelyeket a szervezet létfontosságú tevékenységének feltételei határoznak meg, „a gyenge kapcsolat” elsősorban a szívben megfigyelhető. A bal kamra diasztolés diszfunkciója gyakran szisztolés diszfunkciója előtt fordul elő.

Tekintsük meg közelebbről a „szisztolés diszfunkció” és a „diasztolés diszfunkció” fogalmak patogenetikai lényegét, mivel ezek a fogalmak nem túl gyakori a hazai orvosi oktatási és oktatási anyagokban (mindenesetre összehasonlíthatatlanul ritkábban, mint a külföldi hasonló irodalomban).

Leggyakrabban a szívelégtelenség a szív összehúzódási funkciójának csökkenésével jár. Ugyanakkor a betegek körülbelül egyharmada szívbetegség tüneteit észleli a normális bal kamrai funkcióval, a rendellenes töltés következtében, amelyet általában diasztolés diszfunkciónak (ebben az esetben a bal kamrai) hívnak.

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának fő kritériuma az a képtelenség, hogy a pulmonális vénák normális átlagnyomásával elegendő vérmennyiséget biztosítson elegendő vérmennyiséggel (12 mm Hg alatt). E definíció szerint a diasztolés diszfunkció a szív ilyen károsodásának a következménye, amely megfelelő nyomást igényel a pulmonális vénákban és a bal pitvarban a bal kamra üregének megfelelő feltöltéséhez.

Mi akadályozhatja meg a bal kamra teljes feltöltését?

Megállapították, hogy a diasztolés diszfunkció során a vérkibocsátás csökkentésének két fő oka van: 1) a bal kamrai myocardium aktív relaxációja („relaxáció”) és 2) a falak csökkent rugalmassága („rugalmassága”).

Valószínűleg a diasztolés diszfunkció a patológia rendkívül gyakori formája. A Framingham-tanulmány szerint (zárójelben: mindent, ami az orvosi világban ismert a szív- és érrendszeri betegségek bármely formájának kockázati tényezőiről) ebben a vizsgálatban a diasztolés diszfunkció ilyen közvetett markere, a bal kamrai hipertrófia esetén a populáció 16-19% -ában megfigyelhető. és a hipertóniás betegek legalább 60% -a.

Leggyakrabban a diasztolés diszfunkciót olyan idős emberekben találják, akik kevésbé ellenállnak a betegségnek és a diasztolés zavarokat okozó ischaemiás szívbetegségnek. Ezenkívül a szívizom tömegét az életkor és a rugalmas tulajdonságai romlik. Így a lakosság általános öregedése miatt a diasztolés diszfunkció szerepe a krónikus szívelégtelenség előfutáraként nyilvánvalóan növekedni fog.

A szívizom „relaxációja”

A cardiomyocyták csökkentése egy olyan aktív folyamat, amely nem lehetséges a makroergikus vegyületek energiafogyasztása nélkül. Ugyanígy ez a rendelkezés a kardiomiocita relaxáció folyamatára vonatkozik. A "kontraktilitás" fogalmával analóg módon ezt a képességet a szívizom "relaxációjának" kell nevezni. Az ilyen fogalom azonban hiányzik az orvosi lexikonban, amely nem járul hozzá a tudományosan megalapozott elemzéshez és felhasználáshoz. A szóban forgó probléma keretein belül azonban a kifejezés úgy tűnik, hogy a kardiomiociták relaxációs képességére utal.

A szívizom összehúzódása és relaxációja ugyanazon érme két oldala. szívciklus. Mint már említettük, a szívkamrák diasztolés feltöltése normális, és ha megsérül, két fő tényező határozza meg - a szívizom gyengesége és rugalmassága (merevség, nyúlás) a kamra falán.

A myocardialis relaxáció nemcsak a cardiomyocyták energiaellátásától függ, hanem számos más tényezőtől is:

a) a myocardium terhelése a redukció során;

b) a myocardium terhelése a relaxáció során;

c) az aktinomyozin hidak szétválasztásának teljessége a diasztolában, a szarkoplazmatikus retikulum által a Ca2 + visszavételétől függően;

d) a terhelés egyenletes eloszlása ​​a szívizomra és az aktinomyozin hidak szétválasztására térben és időben.

Először is megítélhető a kamrai myocardium képessége az izometrikus relaxációs fázisban az intraventrikuláris nyomáscsökkenés maximális sebessége alapján (-dp / dt max) vagy a nyomásesés átlagos sebességével (-dp / dt átlag), azaz izovolum laxitás index (IL).

Ezt az indexet például a következő képlettel lehet kiszámítani:

ahol a DC aorta. - diasztolés nyomás az aortában; FIR - a kamrai izometrikus relaxáció fázisának időtartama.

A diasztolés diszfunkció kombinálható a megőrzött vagy enyhén csökkent szisztolés funkcióval. Ilyen esetekben szokás beszélni az „elsődleges” diasztolés diszfunkcióról, amely az orosz orvostudományban gyakran csak hipertrófiai kardiomiopátia, szűkös perikarditis vagy korlátozó (angol, korlátozó) korlátozza a szívizom patológiáját - myocardiodystrophia, cardiosclerosis, infarktív inzulin szindróma, myocardialis myopathia Habár az esetek túlnyomó többségében a megnövekedett szisztolés funkcióval rendelkező diasztolés diszfunkció a szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb betegségére jellemző - hipertóniás és ischaemiás szívbetegség.

A diasztolés diszfunkció kialakulásának okai és mechanizmusai

Először is szem előtt kell tartani, hogy a „diasztolés diszfunkció” nem figyelhető meg mitrális stenosisban szenvedő betegeknél, akiknél, mint a diasztolés diszfunkciójú betegeknél, a bal pitvarban a nyomás emelkedett és a bal kamra kitöltése károsodott, de nem szívizom károsodása miatt, hanem az atrioventrikuláris nyílás szintjén a véráramlás mechanikai akadályozása miatt.

artériás hipertónia

Hipertónia - az utóterhelés növekedése. Állandó szisztémás artériás magas vérnyomás esetén a bal kamra utáni terhelés nő. A hosszabb ideig tartó utólagos terhelés ún. a szarkomerek párhuzamos replikációja a cardiomyocyták és a kamrai fal későbbi megvastagodásával, azaz koncentrikus hipertrófiával, az üreg térfogatának egyidejű növekedésével. Az ilyen hipertrófia kialakulása a Laplace-törvény egyik rendelkezése alapján magyarázható: a kamra egy adott térfogatához viszonyítva az intraventrikuláris nyomás növekedése növeli a szívfal egyedi cardiomyocytáinak stresszét.

A teljes feszültség nemcsak az intrakraniális nyomástól, hanem a kamra belső sugarától és a kamra falának vastagságától is függ. Hosszabb, megnövekedett intracribális nyomás mellett az állandó feszültség fenntartása a vastagság növelésével biztosítható, anélkül, hogy az intraventrikuláris térfogat hozzáadásának növekedése lenne. A fal vastagítása csökkenti a bal kamra nyújthatóságát és megfelelőségét. Az egyes cardiomyocyták elkezdenek elválasztani a kollagénrostok széles körű elágazó hálózatával. Ezenkívül különböző kísérleti modelleknél bebizonyosodott, hogy a nyomás alatt lévő túlzott energiájú foszfátok mennyisége csökken.

A hipertrófiás szívben a diasztolés diszfunkció megelőzi a szisztolés folyamatot. A szisztolé során a Ca2 + gyorsan felszabadul a szarkoplazmás retikulumtól az elektrokémiai gradiens mentén, és a diasztolés során a latin extrusio extrudálása, a Ca ++ extrudálása a szarkolemma és a szarkoplazmatikus retikulum felé fordul. Ez a transzfer (lényegében a lerakódás) a Ca ++ egy energiafogyasztó és ezért korlátozott folyamat. Ez a tény arra utal, hogy kevésbé van hely a kardiomiociták relaxációjára, mint a csökkentési folyamatra.

Elsődleges kamrai hipertrófia

A kamrai hipertrófia lehet genetikailag meghatározott patológiás forma, amelyet hipertrófiai kardiomiopátiának neveznek. A hipertrófiai kardiomiopátia bizonyos formáit interventricularis septal-defektussal társítják, ami az intracardiacis hemodinamikát és a bal kamra rendellenes töltését eredményezi.

Abszolút koszorúér-elégtelenség (miokardiális ischaemia)

A diasztolés diszfunkció másik fontos oka az abszolút koszorúér-elégtelenség (miokardiális ischaemia). Mivel a kardiomiociták relaxációja energiaigényes folyamat, a makrogerek tartalmának csökkenése a Ca ++ lerakódásának csökkenéséhez és a szarkoplazmában való felhalmozódásához vezet, ami megzavarja az aktin és a myozin myofilamentumok közötti kapcsolatot. Így az ischaemia meghatározza a kamra megfelelőségének csökkenését, és ennek megfelelően a töltés térfogatát is.

Infiltratív kardiomiopátia

A patológia leggyakoribb formája a szarkoidózis, amiloidózis, hemokromatózis, amelyet a szívizom intercelluláris térének infiltrációja nem cardiogén anyagokkal jellemez, ami a merevség növekedéséhez és a diasztolés diszfunkció kialakulásához vezet.

Diasztolés diszfunkció-elemzés nyomás-térfogat-hurokkal

Általában az ilyen rendellenességek patogenetikai alapja a bal kamra kóros kiterjesztése és vérellátása. A legtöbb klinikai esetben a diasztolés diszfunkció a megnyúlás csökkenésével, azaz a nyúlás csökkenésével jár. a kamrai fal rugalmassága és a megfelelőség csökkenése, azaz az intraventrikuláris nyomás és a kamra üregének térfogata közötti kapcsolat. Az ilyen diszfunkció mechanizmusai objektívek lehetnek grafikus képével, azaz nyomás-térfogat hurok építésével és elemzésével.

A bal kamra diasztolés diszfunkciójának vizsgálata nyomás térfogatú hurokkal

Az I. fragmensben a bal kamrai megfelelőség csökkenése határozottabb kezdeti emelkedést határoz meg diasztolés töltési görbéjében [hasonlítsa össze az a - b és A - B szegmensek lejtéseit]; a lejtés mértéke fordítottan arányos a megfeleléssel; a II. fragmensben a rugalmasság csökkenését a kamrai diasztolés nyomásgörbe felfelé történő eltolódása jellemzi [az a - b és A - B pozíciók összehasonlítása]. A megfelelőség vagy a nyújthatóság csökkentése nem okoz a löket térfogatának csökkenését [c - d = C - D], de ezek a tényezők határozzák meg a végső diasztolés nyomás növekedését [B pont]. A legtöbb klinikai esetben a diasztolés diszfunkció összefüggésbe hozható a dilitabilitás csökkenésével és a szív kamrai megfelelőségének csökkenésével.

Általában a bal kamra diasztolés feltöltése nagyon kis mértékben növeli az intracavitális nyomást, bár a kamra térfogata nő. Más szóval, a diasztolés nyomásgörbe általában meglehetősen „szelíd”. Azonban a kamrai megfelelőség grafikus csökkentésével a nyomás-térfogat hurok koordinátáiban a diasztolés nyomás görbe meredeksége meredekebbé válik.

A normál kamrai nyomás-térfogat hurkot az a-b-c-d ciklus mutatja. Ha a kamra kevésbé hajlamos lesz, akkor a diasztolés töltése az A ponttól kezdődik, és a B. pontban ér véget. Ugyanakkor a B pontban a megnövekedett végdiasztolés nyomás a bal pitvarban a nyomás növekedését okozza. A nyomás-térfogat hurkot elemezve megérthetjük a kamrai megfelelés és a rugalmasság közötti különbséget. Ha a kamrai rugalmasság csökken egy adott térfogatig, akkor nagyobb nyomás szükséges, ami a diasztolés nyomásgörbe felfelé történő elmozdulásához vezet, de a lejtése változatlan marad, vagyis az AV és AR közötti összefüggés nem változik. A végső diasztolés nyomás növekedése a szívelégtelenség klinikai megnyilvánulásainak patofiziológiai alapja, amely a diasztolés és szisztolés diszfunkciók következtében alakult ki.

Így a zavarok kombinált változata a leggyakoribb a klinikai gyakorlatban. Ugyanakkor a csökkent kontraktilitást mindig a szív diasztolés feltöltésének zavarai kísérik, azaz a szisztolés diszfunkció mindig (!) A csökkent diasztolés funkció hátterében áll. Nem véletlen, hogy a szisztolés funkció csökkenése a diasztolés zavarok leggyakoribb markere. A diasztolés diszfunkció elsősorban szisztolés diszfunkció hiányában alakulhat ki.

A szív kamrai myocardiumának zavarai: okok, tünetek, kezelés

Annak érdekében, hogy az emberi test minden sejtje vért kapjon létfontosságú oxigénnel, a szívnek megfelelően kell működnie. A szív szivattyúzási funkciója a szívizom, a szívizom váltakozó relaxációjának és összehúzódásának segítségével történik. Ha e folyamatok némelyike ​​megzavarodik, a szív kamrai diszfunkciója alakul ki, és a szíve fokozatosan csökkenti a vérnek az aortába való behatolásának képességét, és a létfontosságú szervek vérellátása szenved. Diszfunkció vagy myocardialis diszfunkció kialakulása.

A szív kamrai diszfunkciója a szívizom azon képességének megsértése, hogy a szisztolés típussal szerződést kössön, a véredényeket kiürítse az edényekbe, és lazítson a diasztolés, a vérből az atriából. Mindenesetre ezek a folyamatok a normális intracardiacis hemodinamikát (a szívkamrákon áthaladó vér mozgását) és a tüdőben és más szervekben lévő vér torlódását okozzák.

Mindkét típusú diszfunkció összefügg a krónikus szívelégtelenséggel - annál nagyobb a kamrai funkció, annál nagyobb a szívelégtelenség súlyossága. Ha a CHF szívelégtelenség nélkül alakulhat ki, akkor a diszfunkció nem fordul elő CHF nélkül, azaz minden kamrai diszfunkciójú betegnek a tünetek függvényében a kezdeti vagy súlyos stádiumban krónikus szívelégtelenség áll fenn. Fontos figyelembe venni a beteget, ha úgy véli, hogy a gyógyszerek szedése opcionális. Azt is meg kell értenie, hogy ha egy beteg myocardialis diszfunkcióval rendelkezik, ez az első jel, hogy bizonyos folyamatok zajlanak a szívben, amelyeket azonosítani és kezelni kell.

Bal kamrai diszfunkció

Diasztolés diszfunkció

A szív bal kamra diasztolés diszfunkcióját a bal kamrai myocardium károsodott képessége jellemzi, hogy lazítson a teljes vérrel. A kibocsátási frakció normális vagy kissé magasabb (50% vagy annál nagyobb). A tiszta formában az összes eset kevesebb, mint 20% -ában fordul elő diasztolés diszfunkció. A következő típusú diasztolés diszfunkció létezik: a relaxáció, a pszeudonormális és a korlátozó típus megsértése. Az első kettő nem jár tünetekkel, míg az utóbbi típus súlyos tünetekkel rendelkező súlyos CHF-nek felel meg.

okok

• Ischaemiás szívbetegség
• Postinfarktusos cardiosclerosis myocardialis átalakítással,
• Hipertrofikus kardiomiopátia - a kamrák tömegének növekedése a faluk sűrűsége miatt.
• Magas vérnyomás,
• Aorta szelep szűkület,
• Fibrinikus perikarditis - a szív külső bélének gyulladása, szív „zsák”,
• A korlátozó myocardialis károsodás (endomyocardialis Leffler-kór és Davis endomyokardiális fibrózisa) a szív izom- és belső bélésének normál szerkezetének sűrűsége, amely képes a relaxációs folyamatot korlátozni, vagy diasztolát.

Jelei

A diasztolés diszfunkció esetek 45% -ában aszimptomatikus áramlást figyeltek meg.

A klinikai megnyilvánulásokat a bal pitvarban a nyomás növekedése okozza, mivel a vér nem képes megfelelően áramolni a bal kamrába állandó feszültségállapota miatt. A pulmonalis artériákban a vér stagnál, ami ilyen tünetekből adódik:

1. Légszomj, kezdetben elhanyagolható a lépcsőn járás vagy mászás után, majd nyugalomban kifejezve
2. Száraz hacking köhögés, rosszabb fekve és éjszaka
3. A szívelégtelenség érzése, mellkasi fájdalom, szívritmuszavarok, leggyakrabban pitvarfibrilláció,
4. Fáradtság és képtelenség a korábban jól tolerált edzés elvégzésére.

Szisztolés diszfunkció

A bal kamra szisztolés diszfunkcióját a szívizom kontraktilitásának csökkenése és az aortába kibocsátott vérmennyiség csökkenése jellemzi. A CHF-ben szenvedők mintegy 45% -a rendelkezik ilyen típusú diszfunkcióval (más esetekben a myocardialis kontraktilitás funkciója nem romlik). A fő kritérium a bal kamrai ejekciós frakció csökkentése a szív 45% -nál kisebb ultrahangának eredményei szerint.

okok

• Akut miokardiális infarktus (az infarktusos betegek 78% -ánál a bal kamrai diszfunkció az első napon alakul ki),
• Csökkent kardiomiopátia - a szívüregek gyulladásos, dyshormonális vagy metabolikus rendellenességei miatt a testben történő bővülése, t
• A myocarditis vírusos vagy bakteriális jellegű,
• Mitrális szelep elégtelenség (szerzett szívbetegség), t
• Hipertónia a késői szakaszokban.

tünetek

A beteg észreveheti a jellemző tünetek jelenlétét vagy teljes hiányát. Az utóbbi esetben az aszimptomatikus diszfunkció jelezhető.

A szisztolés diszfunkció tünetei a vérnek az aortába történő kibocsátásának csökkenéséből és következésképpen a belső szervek és a vázizmok véráramlásának csökkenéséből adódnak. A legjellemzőbb jelek a következők:

1. A bőr, a kékes szín és a bőr hűtése, az alsó végtagok duzzadása,
2. Fáradtság, okozhatatlan izomgyengeség, t
3. A pszicho-érzelmi szférában bekövetkező változások az agy véráramlásának kimerülése miatt - álmatlanság, ingerlékenység, sérült memória stb.
4. Vese-diszfunkció, és a vér- és vizeletvizsgálatok ezen változásával összefüggésben kialakuló, a magas vérnyomás emelkedése a magas vérnyomás vesemechanizmusának aktiválódása, az arc duzzanata miatt.

Jobb kamrai diszfunkció

okok

A jobb kamra diszfunkciójának okaként a fent említett betegségek továbbra is relevánsak. Emellett az izolált jobb kamrai elégtelenséget a bronchopulmonalis rendszer (súlyos bronchiás asztma, emphysema, stb.), Veleszületett szívhibák és tricuspid szelep és pulmonáris szelep okozhatják.

tünetek

A jobb kamra diszfunkcióját a vér keringésében (a májban, a bőrben és az izmokban, a vesékben, az agyban) lévő vér stagnálásával járó tünetek jellemzik:

• Kifejezett cianózis (kék szín) az orr, az ajkak, az ujjak körömhártyái, a fülek csúcsai és az egész arc, karok és lábak súlyos eseteiben,
• Az alsó végtagok duzzanata, ami este mutatkozik meg, és reggel eltűnik, súlyos esetekben - az egész test duzzanata (anasarca),
• Májelégtelenség, a késői stádiumban a szívcirrózisig, és az ebből eredő máj-, fájdalom a jobb hypochondriumban, a has, a bőr sárgaságának és a skleráknak a növekedése, a vérvizsgálatok változása.

A szív mindkét kamrájának diasztolés diszfunkciója döntő szerepet játszik a krónikus szívelégtelenség kialakulásában, és a szisztolés és a diasztolus rendellenességei egy folyamat kapcsolata.

Milyen vizsgálatra van szükség?

Ha a beteg tünetei hasonlóak a diszfunkcionális kamrai szívizom jeleivel, konzultálnia kell egy kardiológussal vagy egy általános orvosral. Az orvos vizsgálatot végez, és megvizsgálja a további vizsgálati módszereket:

1. Rutin módszerek - vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok a hemoglobin szintjének meghatározására, a belső szervek (máj, vese) teljesítménye, t
2. Kálium, nátrium, nátrium-uretikus peptid meghatározása a vérben, t
3. A hormonok vérvizsgálata (a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék szintjének meghatározása) a szervezetben lévő hormonok gyanúja esetén, amelyek toxikus hatást gyakorolnak a szívre.
4. EKG - kötelező kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy fennáll-e myocardialis hypertrophia, az artériás hypertonia jelei és a miokardiális ischaemia,
5. EKG-módosítások - futópad-teszt, kerékpár-ergometria az EKG regisztrálása a fizikai aktivitás után, amely lehetővé teszi a szívizom vérellátásának változását az edzés miatt, valamint a CHF-ben fellépő légszomj esetén az edzésre való tolerancia felmérését.
6. Az echokardiográfia a második kötelező műszeres tanulmány, a kamrai diszfunkció diagnózisában az „arany standard”, lehetővé teszi, hogy értékelje a kilökődési frakciót (általában több mint 50%), becsülje meg a kamrák méretét, vizualizálja a szívhibákat, hipertrófiai vagy dilatált kardiomiopátia. A jobb kamra diszfunkciójának diagnosztizálásához végső diasztolés térfogatát mérjük (általában 15-20 mm, a jobb kamra diszfunkciója jelentősen megnő)
7. A mellkasi üreg radiográfiája a miokardiális hipertrófia kiegészítő módszere, amely lehetővé teszi a szív kiterjedésének mértékének meghatározását, ha hipertrófia tapasztalható, a vérkeringés miatt (a szisztolés diszfunkcióval) vagy az érrendszeri szorítással erősödik (diasztolés).
8. Koronária-angiográfia - a korallária artériákban lévő radioplasztikus anyagok bevezetése annak átláthatóságának értékelésére, amelynek megsértését ischaemiás szívbetegség és miokardiális infarktus kísérte,
9. A szív MRI-je nem rutinszerű vizsgálati módszer, azonban informatívabb, mint a szív ultrahangja miatt néha diagnosztikailag ellentmondásos esetekben írják elő.

Mikor kezdje el a kezelést?

Mind a páciensnek, mind az orvosnak egyértelműen tisztában kell lennie azzal, hogy a kamrai myocardium tünetmentes diszfunkciója is gyógyszert igényel. A napi egyszeri tabletták bevételének egyszerű szabályai tartósan megakadályozzák a tünetek kialakulását, és súlyos krónikus keringési zavar kialakulása esetén meghosszabbíthatják az életet. Természetesen az egyik tablettával kifejezett tünetek stádiumában a beteg nem javítja az egészségi állapotát, de a leginkább célszerűen kiválasztott gyógyszerkombináció jelentősen lassítja a folyamat előrehaladását és javítja az életminőséget.

Ezért a diszfunkció korai, tünetmentes stádiumában az ACE-gátlót, vagy ha az intoleráns, angiotenzin II receptor antagonistákat (APA II) kell előírni. Ezek a gyógyszerek szervvédő tulajdonságokkal rendelkeznek, azaz védik a szerveket, amelyek leginkább érzékenyek a folyamatosan magas vérnyomás káros hatásai miatt. Ezek a szervek a vesék, az agy, a szív, a vérerek és a retina. A gyógyszer naponta bevitt mennyisége az orvos által előírt dózisban jelentősen csökkenti a komplikációk kockázatát ezekben a szerkezetekben. Ezenkívül az ACE-gátlók megakadályozzák a szívizom további átalakulását, lassítva a CHF kialakulását. Az előírt gyógyszerek enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan és sok más. Ezeken kívül a kamrai diszfunkciót okozó betegség kezelését is előírják.

A súlyos tünetek stádiumában, például gyakori légszomj, éjszakai légszomj-támadások, a végtagok duzzanata, az összes főbb gyógyszercsoportot írják elő. Ezek a következők:

• Diuretikumok (diuretikumok) - veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furoszemid, toraszemid eliminálja a vér stázt a szervekben és a tüdőben,
• A béta-blokkolók (metoprolol, biszoprolol, stb.) Csökkentik a szív összehúzódásának gyakoriságát, ellazítják a perifériás edényeket, segítve a szív terhelésének csökkentését,
• A kalciumcsatorna-inhibitorok (amlodipin, verapamil) - hasonlóak a béta-blokkolókhoz,
• Szívglikozidok (digoxin, Korglikon) - növelik a szív összehúzódásának erősségét,
• Kábítószer-kombinációk (noliprel - perindopril és indapamid, amozartán - amlodipin és lozartán, lorista - lozartán és hidroklorotiazid stb.),
• Nitroglicerin a nyelv és tabletta (monochinkwe, pectrol) alatt az anginához,
• Aspirin (tromboAss, aszpirin-szív), hogy megakadályozzák a trombót a hajókban, t
• Statinok - a vér koleszterinjének normalizálására atherosclerosisban és a szívkoszorúér-betegségben.

Milyen életmódot kell követni a kamrai diszfunkciójú beteg esetében?

Először is étrendet kell követnie. A keringési rendszer terhelésének csökkentése érdekében az asztali só bevitelét korlátozni kell az élelmiszerrel (legfeljebb 1 gramm naponta), és ellenőrizni kell a fogyasztott folyadék mennyiségét (legfeljebb 1,5 liter / nap). A tápláléknak ésszerűnek kell lennie, az étkezési módnak megfelelően naponta 4-6 alkalommal. A zsíros, sült, fűszeres és sós ételeket kizárják. Szükséges a zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek, gabonafélék és gabonatermékek felhasználásának bővítése.

A nem kábítószeres kezelés második eleme az életmód korrekció. Meg kell adni minden rossz szokást, megfigyelni a munka és pihenés rendjét, és elegendő időt kell szentelnie az éjszakai alváshoz.

A harmadik tétel elegendő fizikai aktivitás. A fizikai aktivitásnak összhangban kell lennie a test általános képességeivel. Elég elég sétálni az esti órákban, vagy néha gomba vagy halászat céljából. A pozitív érzelmek mellett ez a fajta pihenés hozzájárul a szív aktivitását szabályozó neurohumorális struktúrák jó munkájához. Természetesen a dekompenzáció vagy a betegség lefolyásának romlása során minden terhelést ki kell zárni az orvos által meghatározott ideig.

Mi a veszélye a patológiának?

Ha a megállapított diagnózissal rendelkező beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait, és nem tartja szükségesnek az előírt gyógyszerek szedését, ez hozzájárul a myocardialis diszfunkció előrehaladásához és a krónikus szívelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez. Mindenki számára az ilyen haladás másképp folytatódik - valakinek lassan, évtizedeken keresztül. És valaki gyorsan, a diagnózis első évében. Ez a működési zavar veszélye - a súlyos szívelégtelenség kialakulásában.

Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki, különösen súlyos diszfunkció esetén, ha az ejekciós frakció kevesebb, mint 30%. Ezek közé tartozik az akut szívelégtelenség, beleértve a bal kamra (pulmonalis ödéma), pulmonális thromboembolia, halálos ritmuszavarok (kamrai fibrilláció), stb.

kilátás

A kezelés hiányában, valamint a súlyos CHF-mel együtt járó jelentős működési zavar esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel a folyamat progressziója kezelés nélkül végzetes kimenetelű.

Ha a beteg betartja az orvos ajánlásait és gyógyszert szed, akkor a prognózis kedvező, mivel a modern gyógyszerek nemcsak a súlyos tünetek megszüntetéséhez járulnak hozzá, hanem meghosszabbítják az életet.