Ebből a cikkből megtudhatja: mi az asystole, hogyan ismerjük fel ezt az állapotot egy személyben, és hogyan kell helyesen biztosítani a sürgősségi ellátást.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
Az Asystolia a szív aktivitásának megszüntetésére utal, amelynek során nem lehet detektálni az elektromos aktivitását elektrokardiográfiával. Ez az egyik a négy szívritmus, amit az orvosok szívmegállásnak neveznek.
Ha nincs EKG-asystol, nincs szív-aktivitás, ami a szív összehúzódási funkciójának teljes hiányát jelzi. Emiatt megáll a vérkeringés. Elsősegély nélkül az embernek nincs esélye az életre.
Az asystole asszisztensnek képesnek kell lennie minden egészségügyi szakemberre, függetlenül a szakterülettől és a helyzettől. Az aneszteziológusok (ők is újraélesztők) ebben a kérdésben a legnagyobb szakembereknek tekintendők, de minden orvosnak teljes körű kardiopulmonális újraélesztést kell végeznie.
A legtöbb aszpirolos beteg egyébként meghal. Nyilvánvaló, hogy a szívmegállás ritkán fordul elő a kékből, gyakorlatilag egészséges emberekben. Általában súlyos betegségek természetes eredménye, ilyen esetekben a leginkább a helyesen nyújtott segítségnyújtás leginkább sikertelen.
Az asystole előfordulása
Az asystole által okozott szívmegállás pontos számát nem lehet pontosan mérni. Ha ez a kórházon kívül történik, az áldozatok többsége egy mentő megérkezését megelőzően hal meg, amely asystolét tárolhat.
A felnőtt betegek 35% -ánál a szívmegállás az asystole okozta. Gyermekeknél ez a szám eléri a 90–95% -ot. A gyermekek ilyen magas relatív gyakorisága annak a ténynek köszönhető, hogy a szívmegállás a nem kardiológiai betegségek hátterében jelentkezik.
Az asystole okai és fejlődése
A szív és a másodlagos primer aszisztolák vannak.
Mi az elsődleges szív asystole? Ezzel a patológiával a szív elektromos rendszere megállítja a szívizom (myocardium) megkötését okozó impulzusokat. Ez az ischaemia (keringési zavarok) vagy a szívvezetési rendszer károsodása esetén fordulhat elő. Általában az ilyen esetekben az asystole kialakulását bradycardia, ritka szívverés előzi meg.
A szívvezetési rendszer részét nem képező tényezők másodlagos aszisztolához vezetnek. A legtöbb ilyen tényező végső folyamata a hipoxia (oxigénhiány a szövetekben), ami a szív elektromos aktivitásának megállítását okozza.
Példák a másodlagos aszisztolához vezető feltételekhez:
- Hypovolemia - véredények csökkenése az edényekben.
- Hypoxia - oxigénhiány a szövetekben.
- Acidosis - a vér savasságának növelése.
- Hipotermia - hipotermia.
- Hyperkalemia - a vérben a káliumszint emelkedése.
- Hipokalémia - a vér káliumszintjének csökkenése.
- Hipoglikémia - a vércukorszint csökkentése.
- A tabletták túladagolása.
- Mérgezés.
- Elektromos áramütés.
- Szív-tamponád - a folyadék felhalmozódása a szív vagy a vér körül, összenyomása és a kontrakció megszüntetése.
- Pneumothorax - a tüdőt és a szívet körülvevő pleurális üregben a levegő jelenléte.
- Pulmonális embolia.
- Miokardiális infarktus.
A cardiogram négy ritmusa a hatékony szívműködés megszüntetéséhez vezethet, ami biztosítja a szervezet megfelelő vérellátását:
- A kamrai fibrilláció.
- Ventrikuláris tachycardia impulzus nélkül.
- Pulseless elektromos tevékenység.
- Aszisztolé.
Az EKG első három állapotában még mindig megfigyelhető valamilyen szívizom-aktivitás, bár nincs többé hatékony cirkuláció. Sürgősségi ellátás nélkül mindannyian asystole-ba kerülnek - a szívizom elektromos folyamatainak teljes megszűnése.
Az állapot tünetei és jelei
Csak a gyors sürgősségi ellátás e állapotában fennmaradhat a beteg életében. Ezenkívül a sürgősségi ellátást néhány percen belül el kell kezdeni a szívmegállásból. A lassulás minden percében 7-10% -kal csökken a túlélés esélye. Ha több mint 10 perc telt el az asystole pillanatától az újraélesztés kezdetéig, azok sikertelenek.
Ezért nagyon fontos tudni a szívmegállás tüneteit és jeleit. A szívbetegség megállítása előtt a betegek mintegy fele a mellkasi fájdalmat, légszomjat, szívdobogást, hányingert, hátfájást vagy hasi fájdalmat tapasztal. Ha egy személynek lassú szívverése van az asystole előtt, szédülés, általános gyengeség és ájulás zavarhatja.
Az asystole kialakulása után a beteg elveszti az eszméletét, megáll a légzés, pulzusa eltűnik a nagy artériákban.
Leggyakrabban, amikor a szívmegállás megtörténik, egy pulzust ellenőrzünk a nyaki artériákon. Ehhez:
- Helyezze az indexet és a középső ujjait az áldozat nyakára, a gége oldalán.
- Tolja őket mélyen a nyakába, amíg meg nem érzi a pulzálást.
- Az impulzus kimutatása a feltételezett asystole-ban szenvedő betegeknél nem lehet több mint 10 másodperc.
A szívmegállásos betegek segítésének jelenlegi ajánlásai nem javasolják, hogy azok, akik nem rendelkeznek orvosi oktatással, az újraélesztési intézkedések megkezdése előtt határozzák meg az impulzusokat, de haladéktalanul folytassák az újraélesztő intézkedéseket. Az a tény, hogy a stresszhelyzetben lévő „nem orvosok” közül csak kevesen határozzák meg helyesen az impulzust, ezért késik a szükséges segítségnyújtás megkezdése.
diagnosztika
Annak megállapításához, hogy a négy szívritmus rendellenessége okozza a szívmegállást, szükség van egy EKG-re. Csak a segítségével lehet pontosan diagnosztizálni az asystole-t. Ezt csak a tünetek és jelek teszik lehetővé, ezért a nyújtott támogatás hatékonysága jelentősen csökken.
Ha az orvostudományi intézményben az asztrol előfordul, az EKG-monitorozás mellett az áldozat is megadható:
- a vér kálium-, sav- és oxigéntartalmának meghatározása;
- ultrahang a szív.
Ezeknek a felméréseknek az a lényege, hogy az eredményeket azonnal megkapják.
Elsősegély
Az asystole kezelésének kritikus feltétele a kardiopulmonális újraélesztés (rövidített CPR) azonnali megkezdése. A vérben gazdag létfontosságú szervek ellátásának fenntartásával a CPR minimálisan megtarthatja őket.
Az Ön melletti személy szívének megállítására vonatkozó eljárás:
1. Győződjön meg róla, hogy Ön és az áldozat nincsenek veszélyben.
2. Ellenőrizze a beteg válaszát
- Érintse meg a vállát, és hangosan kérdezze: „Jól van?
- Ha az áldozat válaszol a hívásra, hagyja őt ugyanabban a helyzetben, és hívjon mentőt.
- Figyelj a betegre, mielőtt a mentő megérkezne.
3. Ha a beteg nem reagál a kezelésre.
- Fordítsa vissza a hátán.
- Húzza ki a nyakát, és emelje fel az állát - ez megnyitja a légutakat.
4. A légutak megnyitása után
- Hajlítsa az arcát, hogy szembenézzen az áldozattal.
- Nézd meg a mellkas mozgását, figyelj a légzés hangjára, és érezd a levegő mozgását a bőrön.
- A légzésvizsgálat időtartama nem haladhatja meg a 10 másodpercet.
Az első percben a szívmegállás után az áldozat ritka és gyenge légzéssel járhat, amit nem szabad összekeverni a normálokkal.
5. Ha az áldozat normálisan nem lélegzik
- Kérd meg valakit, hogy hívjon egy mentőt, vagy hívja magát.
- A hívás alatt ne hagyja el az áldozatot.
- Kapcsolja be a telefon hangszóróját, és kövesse a diszpécser utasításait.
6. Ambuláns hívása után
- Ülj a térdre a beteg körül.
- Helyezze az első tenyér alapját a szegycsont közepére.
- Tegye a második kezét az elsőre, és csavarja az ujjait
- Tartsa a karjait egyenesen a könyökét, nyomja le az áldozat mellkasát, hajlítsa 5-6 cm mélyre.
- Minden egyes nyomás után hagyja, hogy a mellkas teljesen lelapuljon.
- A nyomás gyakorisága 100-120 perc / perc.
7. Mesterséges lélegeztetés
A „száj-száj” mesterséges lélegeztetést csak az ebben a technikában képzett személyek végezhetik. Azok, akik nem tudnak mesterséges lélegeztetést végezni, jobb, ha nem próbáljuk meg.
A mellkason minden 30 préselés után 2 mesterséges lélegzetet kell venni. Az ilyen esetekben nagyobb hatással van a folyamatos zárt szívmasszázs 100-120 / perc frekvenciával.
8. Mikor kell megállítani az újraélesztést
- Ha mentő érkezett.
- Ha az áldozat az élet jeleit mutatja - elkezdett mozogni, kinyitotta a szemét, normálisan kezdett lélegezni.
- Ha fizikailag kimerült.
9. Ha a beteg normálisan lélegzik, de eszméletlen
Ebben az esetben fordítsa óvatosan az oldalára. Nézd meg, mielőtt a mentő megérkezik. Legyen kész arra, hogy azonnal újraindítsa az újraélesztést, ha az állapota romlik.
Ha egy személy asystole, akkor a defibrilláció (a szívfrekvencia visszanyerése elektromos kisüléssel) nem történik meg. De ha van egy automatikus külső defibrillátor (AED) az áldozat mellett, be kell kapcsolnia ezt az eszközt, és csatlakoztatnia kell az elektródáit a páciens mellkasához. Az AED elemzi a páciens szívfrekvenciáját és kiválasztja a megfelelő taktikát. Az elemzés után ajánlásokat fogalmaz meg, amelyeket az emberek segítése követ.
Az asystole megelőzése
A hirtelen szívmegállás kockázatának megakadályozása érdekében lehetetlen, csak a fejlődés kockázatának csökkentése. Ehhez rendszeres orvosi vizsgálatokra és egészséges életmódra van szükség, beleértve a következőket:
- dohányzás megszűnése;
- az alkoholfogyasztás megtagadása;
- az egészséges és kiegyensúlyozott étrend fenntartása;
- a fizikai aktivitás fenntartása.
Ha egy személynek szívbetegsége van, az orvosok javasolják azokat a tevékenységeket, amelyek javíthatják egészségét, beleértve a vérnyomás csökkentését és a vér koleszterinszintjét is. Gondosan kövesse ezeket az ajánlásokat.
kilátás
Az állapot prognózisa attól függ, hogy mi a fejlődése, az idő és a sürgősségi ellátás hatékonysága. Ebben az állapotban lehetetlen megállapítani a pontos túlélést és a halandóságot, hiszen nem minden beteg képes kardiogramot készíteni.
Ha a szívmegállás a kórházon kívül történik, a túlélési arány körülbelül 7,6%. Gyermekeknél ez a szám 3-16%. Ha a kórházban megállt a szívmegállás, a túlélési arány eléri a 22% -ot.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
Asystolia a szív kamrájából
Egy személy halála néha a szívmegállásból származik. Milyen betegség ez, és miért hirtelen megállíthatjuk a fő szervünket? Valóban, a kardiológiai gyakorlatban olyan súlyos patológia van, mint például a szív kamrai asystole. Általánosságban elmondható, hogy ez a szervezet klinikai halála, mivel a véredények az edényekben leállnak, és a szív leáll, és már nem hajtja végre a „szivattyúzási” funkcióját. A cikk az aszisztolé okait és tüneteit, a kezelés lehetőségét és a patológia megelőzésének módjait tárgyalja.
A betegség jellemzői
Ventrikuláris asystole - olyan állapot, amelyben a szív leáll és bioelektromos aktivitása eltűnik. Ha azonban gondosan mérlegelik, a „szívmegállás” kifejezés nem szinonimája ennek a patológiának, mivel a szívverés vége között az aszisztolia nem haladja meg az 5% -ot (a szívállomás túlnyomó többsége a kamrai fibrillációra csökken).
Annak ellenére, hogy nagyszámú aszisztolés beteg vesz részt, az életképes folyamatok fenntartása még ezen patológia alatt is lehetséges. Az aszisztolia tünetei főként az impulzus eltűnéséhez, a nyomáseséshez, az eszméletvesztéshez és a légzés megszűnéséhez vezetnek.
Az asystole okai és formái
A súlyos szívbetegség legfeljebb 5% -a aszisztolisz végződik. Különösen veszélyes a miokardiális infarktus, a teljes szívblokk, a trifascicularis blokk, a második fokú szívblokk és a tüdőembólia. Az asisztol néha akkor is előfordul, ha fut, nem korrigált koszorúér-betegség, komplex myocarditis-fázisban.
Vannak más helyzetek és betegségek, amelyek néha kamrai aszisztolát okoznak:
- bizonyos gyógyszerek túladagolása, beleértve a szívglikozidokat, a ritmuszavarok gyógyszereit, barbiturátokat;
- kábítószer-túladagolás vagy kábító fájdalomcsillapítók;
- az érzéstelenítésre adott egyéni válasz, túl sok érzéstelenítés;
- elektromos áramnak való kitettség (áramütés), elektromos áramkezelés;
- sebészeti beavatkozás a szívre, beleértve annak tamponádját;
- koszorúér-angiográfia;
- műtétek, amelyek során a hüvelyi ideg stimulálódik (például szemészeti beavatkozás);
- súlyos anyagcsere-rendellenességek;
- légmell;
- fulladás vagy fulladás;
- szén-dioxid mérgezés (hypercapnia);
- súlyos hypotermia fagyással (28 fokos vagy ennél alacsonyabb hőmérsékletre);
- anafilaxiás sokk;
- vérzéses vagy szeptikus sokk.
Az asystole esetében még a kálium-oldat gyors bejutása a szervezetbe is elegendő lehet, ami a szívizom túlzott gerjesztéséhez vezet, és ez a szövődmény a szívglikozidokkal való mérgezésre jellemző (az asystole egyik leggyakoribb oka).
A szív munka befejezése azonnal bekövetkezhet, és ezt az állapotot primer aszisztolának nevezzük. A szív elveszti az elektro-ingerlékenységet a rövidzárlat típusával, például akut ischaemia (hipoxia) támadás közben. A másodlagos aszisztolia az azt megelőző aritmia után következik be - a szív ritmusainak megsértése, különösen gyakran fibrillációval. A szív rendezetlen munkája, amely fibrilláció, a vér mozgását zavarja a szív edényein keresztül, ami azt eredményezi, hogy leállítja az energia tartalékok kimerülését.
Számos olyan kockázati tényező van, amely hozzájárulhat az asystole kialakulásához a fenti körülmények között:
- diabétesz;
- magas vérnyomás;
- alkoholfogyasztás, bármilyen súlyosságú ischaemiás szívbetegséggel történő dohányzás;
- korosztály;
- érrendszeri érelmeszesedés;
- bal kamrai hipertrófia.
Gyermekeknél az asystole bármilyen természetű sokk, valamint a légzési elégtelenség, mérgezés vagy sérülés következtében jelentkezhet, amelyek a gyermekkori betegségek leggyakoribb okai.
A betegség tünetei
A patológia jelei minden korban azonosak. Az egyetlen különbség az, hogy a gyermekeknél a szívmegállás gyakran először egy bradycardia (szívfrekvencia csökkenése) vagy néhány nap alatt kialakuló bradycardia támadása előtt áll. Az esetek 15-20% -ában a gyermekek asystolája a kamrai fibrilláció előtt áll. Szívhibák és szövődményeik jelenlétében a gyulladás előtt az asystolé előtt a légzés, a gyakori sekély légzés, a hypotonia vagy a görcsökkel járó rövid távú összeomlás jelennek meg.
Általában az asisztolikus klinikai kép ilyen jeleket tartalmaz:
- Az impulzus éles eltűnése a nagy artériákban. A carotis artériájához csatlakoztatott mutatóujj segítségével könnyen meghatározható ez a tünet.
- A színek színeinek hiánya. Megjegyzendő a szív hallgatása közben, beleértve a fül melletti fülét is.
- A vérnyomás csökkenése. A nyomást egy hagyományos vérnyomásmérővel mérik.
- Csökkentett tanulók, akik nem válaszolnak a fényre. Ez a tünet 45 másodperccel az agy vérellátása megszűnését követően észrevehető. A tanulók 1 perc és 45 másodperc után leginkább kitágulnak.
- A légzés hiánya. Azáltal, hogy a tükör az orrra kerül, pontosan meghatározhatja, hogy a beteg lélegzik-e vagy sem (lélegzéskor a tükörben a ködképződés jelei jelennek meg).
- Blanching, szürke arc. Ez a tünet a vérkeringés megszűnésével jár.
- Az eszméletvesztés Ha egy személyt nem lehet több mint 25 másodpercre újjáéledni, ez szívmegállásra utalhat.
Ne keverjük össze a pitvari asystole diagnózisát a kamrai asystolével, mivel a szívmegállás csak az utóbbit jelenti.
Szívmegállás utáni szövődmények
Csak 10 perc van az orvosok és rokonok számára, hogy megmentse az embert - az agy annyira él, és akkor a halál. A túlélés az aszisztolisz támadás után is kórházi körülmények között nem éri el a 14% -ot, más betegek azonban sajnos meghalnak. Még akkor is, ha egy személy életben maradt, súlyos szövődmények alakulhatnak ki későbbi bordatörések, pneumothorax a szívmasszázs alatt, ischaemiás agykárosodás, valamint a belső szervek, mint a máj, a vesék, stb. Mindezek a következmények halálhoz vezethetnek az elkövetkező hónapokban az asystole megjelenése után.
szervizelés
A diagnózis EKG-n történik. A bioelektromos aktivitás hiánya a cardiogram szalagon egyenes vonalként jelenik meg. Esetenként hiányzik a kamrai összehúzódás, valamint a rendellenes pitvari ritmus. Néha az atria továbbra is szerződést köt, így az EKG a pitvari fogakat tükrözi. A kórházban lévő betegeknél az orvosok gyakran diagnosztizálnak ritmuszavarokat (kamrai arrhythmia vagy tachycardia) egy EKG-vel, amely megelőzi a pitvarfibrillációt, a kamrai fluttert és az asystole-t.
A szívmegállás megkülönböztetése az EKG meghibásodása, a légzőrendszer elzáródása, a vérzéses sokk és az anafilaxia, az akut veseelégtelenség, a pneumothorax, a szívbetegség, a thromboembolia. A vizsgálatok nem szükségesek, ha az asystole oka a hüvelyi ideg hiperstimulációja, amelyet általában az eszméletbe való visszatérés útján eliminálnak az Atropine vagy Glycopyrulate bevezetésével, valamint egy rövid közvetett szívmasszázst. Az asystole sürgősségi ellátása
Ha megtaláljuk a fentiekben leírt első patológiai jeleit, sürgősen végre kell hajtani az elsősegély-nyújtási intézkedéseket, amellyel párhuzamosan mentőt kell kérni. Általában, amikor a pácienst 6-7 percen belül érzékelésre vitték, az agy és a belső szervek következményei szinte nem fordulnak elő, vagy minimális. Az otthoni akciók sorrendje a következő lesz:
- a beteg a padlóra, vagy egy másik kemény felületre helyezi;
- visszafelé egy kicsit, és a lábak nagyszerű helyzetbe kerülnek;
- tisztítsa meg az orrát, a nyálka száját;
- belélegezzük a levegőt a betegbe a szájban vagy az orrban (mesterséges szellőzés);
- lyukasztás a szegycsont középső zónájában ("precardial punch").
Szükség van egy közvetett szívmasszázsra, ha az előző módszernek nincs hatása. A masszázshoz be kell helyezni a tenyerét a mellkasra, hogy az alap a szegycsont alsó szélére essen. Az első tetejéről a második tenyeret fel kell helyezni, és növelni kell a nyomást. Továbbá, éles mozdulatok segítségével másodpercenként egyszeri ritmikus tolásokat kell végrehajtani. Miután egy nyomás történt, el kell távolítania a kezét a páciens szegycsontjától, és adjon vért, hogy kitöltse a szívét. A még jobb hatás egy közvetett szívmasszázs és fúj levegő egyidejű megtartása, amelyhez két ember részvételére van szükség.
Amikor a páciensnek pulzusa van, de a lélegeztetése még nem állt helyre, az újraélesztés folytatódik, 2 percenként figyelve az állapotát. Állítsa le az újraélesztést a légzés kezdete után, valamint azt követően, hogy a beteg természetes bőrszínt szerez. Ha a mentőt nem lehet újraélesztés előtt hívni, ezt sürgősen meg kell tennie a beteg felébredése után. Mindenesetre az orvosok felügyelete alatt kell lennie, és alapos vizsgálatnak kell alávetnie a szív állapotát. Ezen túlmenően az arzenálban lévő orvosoknak speciális újraélesztési technikái vannak, amelyek nagyobb valószínűséggel hoznak vissza egy személyt az életbe, mint a rokonai erőfeszítéseit.
Gyermekkorban az asystole is lehetséges, és a legnagyobb kockázatot azok a csecsemők jelentik, akiket mérgeztek, megfulladtak és más életveszélyes helyzeteknek, valamint a szívelégtelenségben szenvedő és más súlyos szív-érrendszeri betegségeknek is kitettek.
A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek szülőknek egyértelműen tudniuk kell, hogyan lehet az asisztolénál nyújtani az első segítséget a gyermeknek. A nehézség elsősorban abban rejlik, hogy a gyermekek újraélesztésének ideje nem több, mint 5 perc. A felnőttkori újraélesztés különbségei a következők: a szívmasszázs során a mellkas alsó részét kell nyomni a középső és az induló ujjbegyek segítségével. A nyomás gyakorisága 120 perc / perc, és a szegycsontot az ujj mélységére kell tolni. 15 prés után 2 injekciót kell tennie a szájba, amely szalvétával van borítva. És persze, a közeli személynek már ambulanciát azonnal hívnia kell az asystole tüneteinek megjelenése után.
Kezelési módszerek
Már a mentőautóban az orvosok elkezdenek a fent leírtakhoz hasonló újraélesztési intézkedéseket végezni, amelyeket kiegészíthetnek trachealis intubáció vagy tracheotomia, a szív elektromos stimulációja. A stimuláció alternatívájaként alkalmazható az intracardiacis Adrenalin vagy a kalcium-klorid. Egyidejűleg intravénás katéteren keresztül nátrium-hikarbonátot, noradrenalin oldatot injektálunk.
Felnőttek és gyermekek esetében ezeken a gyógyszereken kívül az asystole orvosi kezelése magában foglalja az ilyen gyógyszereket is (általában rendben, ha az előző szerszám hatása nem figyelhető meg):
- epinefrin;
- lidokain;
- Magnézium-szulfát;
- prokainamidot;
- Atropin.
Csak 45 perccel később az események meghiúsulása miatt az orvosok megállítják őket. Ha az asystole oka a pneumothorax, a pleurális üreg szúrása lefolyással történik. Ha a szívmegállás tamponáddal történik, pericardiocentézist hajtunk végre - a perikardiális régió szúrása. Miután a beteg visszatér az élethez, kötelező a keresett asystole okának kikeresése és, ha lehetséges, megszüntetése vagy kijavítása. A jövőben néhány betegnek pacemakert kell telepítenie.
Megelőző intézkedések
A baleset okozta asystole megakadályozása nem lehetséges. Azonban a súlyos szív- és érrendszeri kórképek a leggyakrabban korrekcióra és ellenőrzésre alkalmasak, amire csak korai stádiumban kell orvoshoz fordulni, kövesse az utasításokat, vegyen be gyógyszereket, és egészséges életmódot kell vezetnie. Szükség esetén a szív- és érrendszeri megbetegedések súlyos szövődményeinek megelőzése érdekében a műtétet időben kell elvégezni.
Asisztólia a szív kamrái - okai, tünetei, sürgősségi ellátás
A hirtelen halálesetek több mint fele otthon, az utcán és más helyeken a szív asystole okozta - ez a működésének megszűnése az elektromos impulzusok kihalása miatt. A keringési megállás néhány percen belül a beteg klinikai halálállapotba kerül. Annak érdekében, hogy csökkentse az ilyen helyzetbe való bejutás kockázatát vagy szakszerűen segítse a sérült személyt, érdemes részletesebben megvizsgálni a betegség okát, jellemzőit, tüneteit és a sürgősségi kezelési technikákat.
Az asystole leírása
A szívmegállás (asystole) és a vérkeringés teljesen gátolja a gázcserét és a szövetek tápanyagellátását. A szén-dioxid felhalmozódik a vérben, a sejtek anyagcsere termékekkel túlcsordulnak, és hatásuk alatt meghalnak. Minél aktívabb az eredeti anyagcsere, annál kevesebb idő áll rendelkezésre az újraélesztésre: az agysejtek 3-4 percen belül meghalnak. A visszanyerés 12-15 perc alatt csak abban az esetben lehetséges, ha a személy a szívmegállás alatt alacsony hőmérsékleten volt.
prevalenciája
A felnőtt populáció 35% -ában a szívmegállás pontosan az asystole miatt történik, a csecsemőknél és a serdülőknél az arány 90%. Ennek oka, hogy ezt a patológiát leginkább a szívbetegségek okozzák. Itt a statisztikák a szív elektromos aktivitásának megszüntetéséről korosztály szerint (a 100 ezer esetre vonatkozó betegek száma):
- babák - 72;
- 6 hónapos és 10 év közötti gyermekek - 3,7;
- serdülők - 7,5;
- felnőttek - 127.
Talán a valós szint még magasabb, mivel a legtöbb áldozat meghal, mielőtt az orvosok diagnosztizálják.
faj
Vannak pitvari és kamrai asystole. Ha az elektromos impulzusok csak az atriákban vannak blokkolva, a szívritmus elveszik, de nem áll le teljesen, és a halál nem fenyegeti a személyt. A kamrai halálos aszisztolé, az áramlás okától és jellegétől függően, hagyományosan két fő típusra osztható - pillanatnyi és másodlagos.
- Instant. Ellenkező esetben ezt a fajtát elsődlegesnek is nevezik. Az a tény alakul ki, hogy a szívizom összehúzódó funkcióját stimuláló impulzusok megszűnnek. A szív elektromos ingerlékenysége hirtelen zavart - valójában ez az ischaemia által kiváltott rövidzárlat (a helyi véráramlás csökkenése, amely a hajók lumenének csökkenése miatt a leggyakrabban előfordul). A vérnyomás gyengülésével oxigén éhezés lép fel, ami a szívizomban a bioelektromos folyamatok megszűnését provokálja.
- Másodlagos. Ez a fajta asystole a szabálytalan kamrai összehúzódások miatt fellépő szívelégtelenség után fordul elő - fibrilláció. A VF elég hosszú lehet, a foszfát kimerülése miatt következik be a szívszövetben, és az elektromos impulzusok megszakadásához vezet. A normális vérkeringéshez a szív ingerlékenységének szigorúan időszakosnak kell lennie. A gerjesztési folyamat szabálytalansága a véráram pillanatnyi elzáródásához vezet a koszorúerekben és a szívmegállásban.
Előfordul, hogy a szív aszisztoláját a sinus csomóponttól a kamrákig terjedő impulzus diszfunkciója okozza. Ebben az esetben a paroxiszmális (atrioventrikuláris) asystole alakul ki. Amikor az atria és a kamrák közötti kapcsolatok megszakadnak, az impulzust percenként 25-30 ütemre hígítjuk, és a szívizom összehúzódások közötti szüneteket az EKG-n rögzítjük. Ha ezek a leállások nem hosszabbak 3 másodpercnél, a személy szédül. 9 másodperces szünet esetén előfordul az ájulás, és 15 másodperces szünet esetén fennáll az epilepsziás roham és a klinikai halál veszélye.
Az asystole okai, kockázati tényezők
A szívműködés hirtelen megszűnése ritkán spontán. Ha szív-aszisztolia fordult elő, az előfordulás oka eltérő lehet: korábbi sérülések, súlyos patológiák, fertőzések, mérgezések. Minden predisponáló állapot két csoportra oszlik.
Kardiális okok
A szívizom patológiás folyamataihoz kapcsolódnak, ami szívizom-degenerációhoz vezet.
- Akut vagy krónikus ischaemiás szívbetegség. Az IHD mindig provokálja a szívizom elektromos instabilitását.
- A myocardialis szövetek nekrotizációja egy nagy területen, az infarktus utáni változásokkal, a szívelégtelenség előfordulásával és kialakulásával összefüggésben.
- Thrombosis, kardiológiai betegségek (myocardialis infarktus, aneurysma és szívbetegség, magas vérnyomás, atherosclerosis, szeptikus endokarditis) komplikációaként jelenik meg. Ez különösen igaz az idősebb korosztályra.
- A bal kamrai meghibásodás szélsőséges mértéke, ami az pulzusszám (kardiogén sokk) éles csökkenését idézi elő.
- Perikardiális effúzió - folyadékfelhalmozódás a pericardiumban az érrendszeri károsodás következtében.
- Akut koronária szindróma a szívizominfarktus akut fázisában.
- Fertőző eredetű gyulladásos folyamatok, amelyek befolyásolják a szívizom vagy az endokardium szerkezetét - influenza vagy diftéria után miokarditisz, fertőző endocarditis.
- Kardiomiopátia. Hipertrófia (a szívizom rendellenes szaporodása), dilatáció (a kamrai üregek bővülése), alkohol.
- Az aorta szája stenózisa - vele együtt, a szelep szelepei, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását a bal kamrából az aortába, együtt nőnek.
A szívmegállás további károsodása a szívritmus, a koszorúér-angiográfia, a katéterek szívüregbe történő behelyezése és a beültetett szívszelepek hibás működése esetén komplikáció lehet.
Extracardiacis okok
Olyan emberekben fordulnak elő, akik egészséges szívvel rendelkeznek szélsőséges helyzetekben vagy krónikus betegségek szövődményeiben:
- intenzív folyamatos vérzés, nagy vérveszteség;
- balesetek - a mellkas sérülése a szívizom károsodásával vagy duzzadásával, a test nagy területeinek égése, súlyos hipotermia, áramütés, sokk, fulladás;
- hirtelen stroke;
- szívműtét (például tamponádé) és tüdő;
- anesztézia túladagolása;
- a gyógyszerek szedésének szabályainak be nem tartása - szívglikozidok, diuretikumok;
- bélfertőzések által okozott dehidratáció;
- pulmonális thromboembolia;
- a kálium egyensúlytalansága a szervezetben.
A másodlagos okok közé tartoznak a késői szakaszok krónikus betegségei - asztma, cukorbetegség, máj- és veseelégtelenség, anémia, leukémia és rosszindulatú daganatok.
Az asisztolisz valószínűsége nő a férfiak, az idősek, a cukorbetegek, az alkoholfogyasztás és a dohányzás, a felesleges koleszterinszint, a felesleges testtömeg.
A gyermekek asystole jellemzői
Gyermekkorban a betegség okai ugyanazok lehetnek, mint a felnőtteknél. Ugyanakkor a gyermek szív asystole-nak sajátos sajátosságai vannak: a leggyakrabban csecsemőkben, legfeljebb 5 hónapig, alvás közben és predisponáló betegségek hiányában kerül sor. Ez a patológia még különleges nevet is kapott - „hirtelen csecsemőhalál szindróma”. Az orvosok hajlamosak arra, hogy úgy vélik, hogy a csecsemőkben a kamrai aszisztolia a szívizomrendszert alkotó szívizomsejtek fejlődésének késedelméből adódik. A cardiomyocyták fejletlensége a terhesség és a szülés során fennálló patológiákkal jár:
- az anaemia és az anyai betegségek miatt a magzat oxigén éhezése;
- légzési elégtelenség és hipoxia az újszülöttben;
- szülés a vákuum kivonásával (a magzat kivonása a fejre egy speciális berendezéssel);
- többszörös magzat;
- koraszülöttek;
- a jövőbeli anya - ivás, dohányzás - által a rendszer megsértése.
A baba hirtelen halála oka néha nem megfelelő gondozás. A kockázati tényezők közé tartozik a túl puha matrac használata a kiságyban, alvás a gyomorban, szoros öblítés. A gyermek túlmelegedésétől túl meleg meleg takaró alatt elfojthatja a helyiség megfelelő szellőzését, a helyiség magas hőmérséklete miatt.
Az asystole tünetei
A véráramlás hirtelen pillanatnyi megszakítása általában egy sor prekurzor után következik be, bár a felmérés során a reanimált betegek 40% -a jelezte, hogy hiányzik. A többiek a válság előtti állapot romlását jelezték:
- fájdalom a szegycsontban - 30%;
- szédülés, ájulás - 32%;
- légszomj - 25%.
A legtöbb esetben a súlyos megbetegedésekben szenvedő betegeknél a vérkeringés a belső patológiák hátterében áll, amelyek asystole-t váltanak ki. Ez elsősorban a szív- és extracardiacis faktorok kombinációjával fordul elő. A betegek a szívmegállás előtti hasonló tüneteket sorolták fel: a nyomás, a gyors pulzus, a légszomj, a láz, a szorongás éles csökkenése. A kamrai asystole további megnyilvánulásai a következők:
- a fő artériák impulzusa eltűnik, a szívhangok nem hallhatók, a nyomás nulla lesz;
- a bőr halványsá válik;
- a beteg elveszti az eszméletét, a légzés szakaszos;
- fél perccel az eszméletvesztés után a szív leáll;
- 45 másodperccel a támadás megkezdése után (az agyi keringés megszűnése miatt) már nem reagálnak a fényre, és a diákok tágulnak - ez a jelenség egy perc múlva eléri a maximumát;
- 2 perc múlva a légzés megáll - ha tükörbe hozza a páciens száját, nem zavar át;
- ajkak, nasolabialis háromszög, fülbuborékok kékre váltanak, ami megerősíti a véráramlás megsértését.
Tehát az aszisztolia tünetei a szív összehúzódásának hiányában, a külső ingerekre adott reflexek és a teljes légzés (különálló görcsös légzés figyelhető meg) kifejeződnek. Különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a szívmegállás külső megnyilvánulásaival és azok feltételeivel.
- A személy váratlanul esik (az utcán, közlekedésben, munka közben). Ritka légzési hangok hallhatók, az ajkak és a bőr az arcán kékre váltak, nincs tudat, nincs válasz a kísérletekre.
- A szív hirtelen megáll egy álomban. Az aszisztolának nincs külső megnyilvánulása, a beteg nem különbözik egy mélyen aludt személytől.
- A beteg a szívbetegségben fekszik a szívproblémák miatt, tilos járni. Miután megtörte a rezsimet, egy személy felemelkedik és sétál az osztályon vagy a folyosón. Minden indikáció klinikai halált jelzett.
- A beteg szívinfarktus, sérülés vagy súlyos betegség után intenzív osztályban van. A szívműködés bármilyen megsértése látható a csatlakoztatott monitoron, sürgősségi segítségnyújtás lehetséges.
Fontos: Az aszisztolé nyilvánvaló jele a szív elektromos inaktivitása az EKG-n, de az újraélesztést az EKG eredményeinek várakozása nélkül kell elkezdeni.
diagnosztika
A diagnosztikát a maximális sebességgel végzik, mivel a légzés és a vérkeringés helyreállításához 3-5 percnél rövidebb ideig kell tartani, ellenkező esetben az agyi központok aktivitása a hipoxia körülményei között szenved. A következtetés a korábban leírt tünetek alapján következik be: a légzési aktivitás romlása, az impulzus hiánya, a tanuló dilatációja. Ezután azonnal kezdje újra az újraélesztést.
Az aszisztolia a szívritmuszavarok négy típusának egyike. Elektrokardiogramot készítünk annak azonosítására - majdnem egyenes vonal jelenik meg a szalagon, a kamrai összehúzódások fázisa nélkül. A pitvari ritmus megszakad.
Ha a beteget a kórházban kezelik, a következő vizsgálatok lehetségesek:
- vérvizsgálat a kálium és az oxigén szintjének, valamint a sav-bázis pH egyensúlyának megállapítására;
- A szív ultrahangja a megfelelő készülékkel;
- további elemzés a glükóz szintjének meghatározásához - ha a beteg korábban diabéteszes volt.
Minden tanulmányt sürgősségi alapon kell elvégezni és elemezni, különben elveszítik értelmüket.
Az aszisztolában az impulzus meghatározásához használjon nagy artériákat. Az index és a középső ujjak az alábbi pontok egyikére kerülnek alkalmazásra:
- csuklócsukló;
- frontális-időbeli rész;
- templom közelebb van a fülhöz;
- alsó állkapocs;
- a nyak lágy mélyítése a kádak közelében.
A tudat és a légzés hiányában könnyebb meghatározni a szívfrekvenciát az carotis artériával. Az ujjak a gége oldalán helyezkednek el, óvatosan mélyülnek a nyakába - pulzálás esetén 10 másodpercre számítsuk ki a tolások számát.
Az asystole sürgősségi ellátása
A szívizom összehúzódásának abszolút hiánya következtében a szív kamrai aszisztolája szívmegálláshoz vezet. Agyi keringés nem biztosított, a személy nem lélegzik, klinikai haláleset történik. Az újraélesztéshez hívják az orvosi csapatot, és várakozáskor speciális technikák segítségével hozzák életre a betegt. A támadás megkezdése után az első 5-7 perc alatt különösen fontosak a mások sürgős és hatásos cselekedetei - ez segít megelőzni a központi idegrendszer és a belső szervek visszafordíthatatlan változásait.
Ha egy személy elvesztette az eszméletét, tegye a következőket:
- az áldozatot a padlóra vagy más kemény felületre visszahúzzák;
- tekerje meg a törülköző vagy más improvizált eszközök görgőit, tegye őket a nyak, a térd és a láb alá (a végtagok a fej felett kell lenniük);
- távolítsa el a nyálkahártyát az orr- és a szájüregből a légutak tisztításához;
- lyukasztás az ököllel a szegycsont középpontjába (a szívcsomó ott van) - ez gondosan történik, hogy ne károsítsa a xiphoid folyamatát.
A sürgősségi ellátás hatékony volt, majd végezzen közvetett szívmasszázst. A jobb oldali tenyerét a mellkas alsó harmadában helyezik el, hangsúlyozva a metacarpust. A bal tenyér tetejére kerül, a karok egyenesek, és minden második ritmikus nyomás a szegycsontra kerül, hogy ne legyen kevesebb, mint 3 cm. A tenyér megnyomása után röviden eltávolítja a testből a szívizom vérrel való feltöltéséhez. Ezzel párhuzamosan, egy szalvétán keresztül, a mesterséges lélegeztetés ilyen ritmusban történik: 15 préshez - 2 lélegzetet (ha újraélesztés történik) vagy 4 préselésre - 1 lélegzetet (ha egy resuscitátor működik). Megengedett, hogy lélegzéseket végezzen az orron keresztül.
Tipp: Mesterséges lélegeztetés előtt az eszméletlen személynek ki kell nyitnia a légutakat. Tegye a tenyerét a sérült személyre a homlokán, és emelje fel az állát a másik két ujjával, és nyissa ki a száját.
Hatékony fellépés után a beteg függetlenül kezd lélegezni. Ezt vizuálisan (a mellkas emelésével és leengedésével) határozzák meg, fülön keresztül (a levegő hangja, amikor a szájból kilélegzik), az érintés segítségével - a kilégzett levegő áramlását az arc arcán érezhetjük. Az újraélesztés addig nem áll meg, amíg az orvosok meg nem érkeznek.
Tipikus szövődmények
Ha a beteg túlélte a szív asystole-t, további kezelést folytat az intenzív osztályon. Orvosi eljárások, az EKG folyamatos ellenőrzése, a vérkészítmény és a nyomás figyelhető meg. Még rövid távú oxigénhiány miatt bizonyos agymagok is érintettek, így az aszisztolium után általában neurológiai szövődmények jelentkeznek:
- halláskárosodás;
- a memorizálási folyamat megsértése, amnézia;
- látásvesztés - előfordul, hogy más osztályok az érintett agyterület helyett vizuális funkciót látnak el, majd a vakság átmeneti;
- az izmok időszakos görcsei - rágás, arc, a végtagokban;
- szisztematikus fejfájás.
megelőzés
Miután röviden megvizsgálta a szív asystole problémáját, miután megtanulta, mi az, és milyen nehéz kezelni, meg kell deríteni, hogy mi segít megelőzni a hirtelen szívmegállást. A megelőző intézkedések listája a következő:
- dohányzásról való leszokás és alkoholfogyasztás;
- kiegyensúlyozott étrend;
- állandó fizikai aktivitás kor szerint;
- megelőző orvosi vizsgálatok, a krónikus betegségek időben történő kezelése.
Ha bármilyen szívbetegség diagnosztizálódik, rendszeresen látogasson el a kezelőorvosra és vegye be az előírt gyógyszereket a megadott adagban.
kilátás
Figyelembe véve az okokat, az asystole típusát, a segítségnyújtás lehetőségét, az egészségi állapotot és a beteg életkorát, a prognózis pozitív vagy negatív lehet. Ha a támadás otthon vagy kórházban kezdődött, időben és kompetens újraélesztéssel, a túlélés esélye körülbelül 25%. Amikor egy személy elveszíti az eszméletét az utcán, a felnőttek túlélési aránya eléri a 7% -ot, míg a gyermekeknél 3-16%.
Az életben maradás valószínűsége magasabb azokban a fiatalokban, akik korábban nem szenvedtek szívizom-károsodást. A legjobb prognózis az asystole-támadás első 3 percében és a mentő-brigád időben történő megérkezésekor történik.
A kamrai Asystolia: patofiziológia, megelőzés, kezelés, prognózis
Asystole vagy a szívverés megszűnése az elektromos aktivitás eltűnésével, lapos EKG-sorban kifejezve. Ez a szívverés nélküli szívállapot és a kamrai depolarizáció hiánya, amint az az alábbi képen látható; Az asystole (klinikai halál) végül minden halálos betegben jelentkezik.
Ritmus szalag asisztolát mutat.
Az impulzusmentes elektromos aktivitás (EASP) egy olyan heterogén disztritmiás csoportra vonatkozik, amely nem kísérhető kimutatható pulzussal. Bradiszisztolikus aritmiák - a lövedékek lassú ritmusai; lehetnek széles vagy keskeny komplexek, impulzusokkal vagy anélkül, és gyakran váltakoznak az asystole időszakokkal. Az impulzusos elektromos aktivitás megvitatásakor a kamrai fibrilláció és a kamrai tachycardia kizárt.
kórélettan
Az aszisztolia elsődleges és másodlagos. Az elsődleges asystole akkor fordul elő, ha a szív belsejében lévő bioelektromos rendszer nem képes depolarizálni a kamrákat. Mi lehet a szinatrialis csomópont vagy az atrioventricularis (AV csomópont) vezető rendszerének ischaemiája vagy diszfunkciója. Az elsődleges asystole-t általában a bradidritia előzi meg a sinus csomópont elzáródása, a teljes szívblokk vagy mindkettő következtében.
Az aszisztolist a szemészeti műtét, a retrobulbar-blokk, a szemsérülések, a közvetlen nyomás, a maxillofacialis sebészet, a nyaki artériás szindróma vagy a glossopharyngealis neuralgia (glossopharyngeal neuralgia) okozza. Az asystole és a bradycardia epizódjait a baloldali lebeny részleges sérülésének megnyilvánulásaként dokumentálták. A betegek szédülést, ájulást és eszméletvesztést tapasztaltak. A hirtelen halál esetét nem jelentették be, de lehetőség van erre, ha az asystole továbbra is fennáll.
A másodlagos asystole akkor fordul elő, ha a szív elektromos vezetőképességén kívüli tényezők az elektromos depolarizációvesztéshez vezetnek. Ebben az esetben a végeredmény általában súlyos szöveti hypoxia metabolikus acidózissal. Az asystole vagy a bradystolia a kamrai fibrilláció eseteit követi, és általában a sikertelen defibrillációs kísérletek után jelentkezik. Ez pesszimista eredményre utal.
Az Asystole okai
Elsődleges asystole
Az elsődleges asystole akkor keletkezik, ha a sejtes metabolikus funkciók megsérülnek és elektromos impulzust nem lehet létrehozni. Súlyos ischaemia esetén a szinusz csomópont sejtek nem képesek olyan ionokat szállítani, amelyek szükségesek a transzmembrán hatás potenciáljának befolyásolásához. Az implantálható szívritmus-szabályozó meghibásodása is okozhat primer aszisztolt.
A jobb artéria proximális koronária elzáródása koronária-betegséghez vagy mind a szinoatrialis, mind az atrioventrikuláris csomópontok infarktusához vezethet. A kiterjedt infarktus kétoldali interventricularis blokádhoz vezethet (például intranodális teljes szívblokk).
A sinus vagy atrioventrikuláris csomópont idiopátiás degenerációja szinusz elzáródáshoz és / vagy a szív AV blokkolásához vezethet. Ez a folyamat lassan és fokozatosan halad előre, de a tünetek intenzívek lehetnek, és az asystole előfordulhat. Ezeknek a betegségeknek a szabályozásához általában beültethető pacemaker szükséges.
Néhány esetben hirtelen halál fordulhat elő a veleszületett szívbetegség, a tumor lokalizált megnyilvánulása vagy a mellkasi összezavarás során a szív sérülése következtében.
Az aszisztol az egyenáramú sokk után fordulhat elő, amely letiltja a pacemaker-et. A szívrendszer spontán visszatérhet, vagy kardiopulmonális újraélesztés (CPR) elvégzése után. Ilyen esetekben a betegek életben maradhatnak, ha azonnali sürgősségi intézkedéseket hoznak. A villamos áram mesterséges forrásaiból (generátorokból) váltakozó áram (AC) általában kamrai fibrillációt okoz.
Asystole-származék
Példák a betegségek és állapotok, hogy vezethet egy származékát aszisztolé fulladást, fulladás, a stroke, a masszív tüdőembólia, hiperkalémia, hipotermia, miokardiális infarktus bonyolítja kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia, amely folyamatban a aszisztolé, poszt-defibrillálás, és túladagolása nyugtatók vagy kábítószerek, amelyek légzési elégtelenséghez vezetnek.
A hipotermia ezen állapotok sorában különválik, mert az asystole hosszabb időn belül előfordulhat, és a páciens kardiopulmonális újraélesztéssel menthető el. Ezután a beteg túlélők többsége csatlakozik a szív-tüdő géphez.
járványtan
Oroszországban a hivatalos statisztikák szerint az emberek 35% -aa nyugdíjas korban hal meg. Az esetek 80% -ában a vérkeringés megáll a kamrai fibrilláció következtében. Más esetekben ez az asystole következménye.
Asystole gyerekekben
Az aszisztolé gyakorisága a gyermekeknél magasabb, mint a felnőtteknél (25-56%). Valójában a gyermekeknél az asisztólia valószínűleg másodlagos a másik jelentős nem kardiológiai betegség vagy állapot (azaz a hirtelen csecsemőhalál-szindróma, a fertőző betegség, a fulladás, a fulladás vagy a mérgezés) miatt. A statisztikák szerint a csecsemők szívbetegségben szenvednek, mint az idősebb gyermekek.
A kamrai fibrillációban vagy kamrai tachycardiaban szenvedő gyermekek statisztikái szerint 4-szer gyakrabban tartották meg a szívmegállást (20%), mint az asisztóliai betegeknél (5%), és a 20 évnél fiatalabbaknál jobb a túlélés, mint a felnőtteknél, amikor traumás zavarok voltak kizárva..
Az aszisztolák gyakorisága a cardiopulmonalis betegségek összes esetének százalékában magasabb a nőknél, mint a férfiaknál; de a szívmegállás önmagában, valamint a szív- és érrendszeri betegségekben gyakrabban fordul elő férfiaknál (70 év alatti).
kilátás
Az aszisztolé prognózisa függ az aszisztolikus ritmus etiológiájától, az orvosi beavatkozás időpontjától, valamint a szív élethosszig tartó támogatásának sikerétől vagy kudarcától.
Az újraélesztési intézkedések csak abban az esetben lehetnek sikeresek, ha az asystole elsődleges okát azonnal el lehet távolítani, például ha a szív leáll a mechanikus aszfaxia (az élelmiszerre megfojtott) fulladás miatt, és csak akkor, ha a légutak oxigénmentesek. Bizonyos esetekben, amikor az elsődleges asystole-t a pacemaker (belső vagy külső) meghibásodása okozza, a támogatási intézkedések azonnali külső stimulációval sikeresek lehetnek.
Általánosságban elmondható, hogy az asystole prognózisa rossz, függetlenül az eredeti októl.
szövődmények
Az asisztol komplikációi közé tartoznak a krónikus neurológiai rendellenességek, a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) szövődményei vagy az invazív sebészeti beavatkozások (például a máj károsodása, a gyomor / nyelőcső megrepedése, borda törések, pneumothorax, pleurális vérzés, légembólia, aspiráció). ). Gyakran halálos.
Az asystole közvetlen diagnózisa a teljes szívmegállás felismerése és egy megerősített ritmus kialakítása sík EKG vonal formájában két merőleges vezetéken. Az asystole, amikor a bradyarrhythmiás ritmust követi, előfordulhat szédülés vagy ájulás.
Ha az aszisztolikus ritmust ténylegesen megfigyelik és több mint néhány másodpercig jelen van, a beteg eszméletlen lesz, és nem reagál a külső ingerekre (hang, fény). Számos agonális (végső ritka görcsös) kísérlet történhet, de a szívhangok és a kézzelfogható perifériás impulzusok hiányoznak. Ha az asystole 15 percig vagy tovább fennáll, az agy nem szállítható oxigénnel és az agyhalál.
diagnosztika
A bradiszisztolikus vagy aszisztolikus blokád elsődleges vagy származék lehet szívizominfarktusban szenvedő betegben. Az államok a szívritmus-szabályozó meghibásodásához is kapcsolódhatnak közvetlenül a vérellátás csökkenése következtében a sinoatrialis (CA) csomópontban vagy az atrioventrikuláris (AV) vezetési rendszerben.
Sok szívizominfarktusban szenvedő betegnek van bizonyos fokú autonóm diszfunkciója (azaz a paraszimpatikus idegrendszer magas tónusa), amely közvetve a bradyarrhythmiában vagy a szívblokkban jelentkezik. A szimpatikus ingerléssel szembeni érzékenység hiánya is lehet. A pulmonalis ödéma vagy a kardiogén sokk gyenge szöveti perfúziója következtében fellépő hypoxia másodlagos asystole kialakulásához is vezethet.
Az orvosok a differenciáldiagnózisban vizsgálják a gyógyszer toxicitását és a hipoxiát. Megjegyezzük továbbá, hogy az elektrokardiográf (EKG) elmozdulása utánozza az asystole-t (az összes elektróda elhelyezése újra megtörténik, és ellenőrizzük a páciens pulzust).
kezelés
A szívfrekvencia és a beavatkozás hatásainak meghatározására az intenzív osztályon állandó szívmegfigyelést alkalmaznak. Az újraélesztés során endotrachealis intubációt hajtunk végre. A hajókhoz való hozzáférés központi vénás hozzáférést vagy intraosseous hozzáférést igényelhet.
Elsősegély
Az intenzív osztályon való segítségnyújtás alapja az oxigénellátás és a mesterséges szellőztetés az endotracheális intubációval és a vérkeringéssel a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) során, a perkután vagy transzszuens stimuláció és a gyógyszerek beadása.
Példaként szolgálhatunk az asystole betegek sikeres újraélesztésére, akiknél a veseelégtelenség következtében emelkedett a szérum káliumszint. A kezelés magában foglalja a kalcium-klorid bevezetését a hiperkalémia fiziológiai hatásainak, valamint az inzulin és a glükóz visszavonásához a szérum káliumszint csökkentése érdekében. Ez a terápia azonban nem ajánlott az aszisztolisz minden esetben.
Rigor mortis jelenlétében további újraélesztés megszűnik.
Elektromos defibrilláció
Az elektromos defibrillációt nem szabad külön-külön alkalmazni az asystole betegre. Mi nemcsak hatástalan, hanem sok esetben káros is, ami a szívritmus helyreállításának lehetőségének hiányához vezet. Az egyik figyelmeztetés az, hogy a defibrilláció után a defibrillátor lapátok használatakor rövid távú hamis asystole léphet fel.
Fogadás az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban
Az intenzív osztály és az intenzív osztály egy olyan beteg számára megfelelő irányt jelent, aki a további kezelés és diagnózis miatt bradiszisztolikus kardiopulmonális szívblokkot szenvedett. A statisztikák szerint az elmúlt 10 évben a stabil bioelektromos és hemodinamikus állapotban lévő betegek, de az első napon 32-34 ° C-os hőmérsékleten kómában maradtak, javult az általános neurológiai hatások.
Tekintettel arra, hogy a szívkörforgáshoz való visszatérés után a jó neurológiai kimenetelre vonatkozó prognózis a szívmegállás után meglehetősen gyenge, az összes szívbetegségben szenvedő felnőtt beteg hypothermia-kísérlete indokolt.
Az asystole megelőzése
Az elsődleges asystole megelőzése olyan betegeknél, akik teljes szív blokkolnak vagy megállítják a sinus csomópontot, lehetnek szívritmus-szabályozók megfelelő használata. A másodlagos asystole megelőzése korai diagnózist igényel az alapbetegség vagy -állapot felismerésében és kezelésében.
Kórházi ellátás
A Kardiológiai Szövetség által javasolt két gyógyszer asystole - adrenalin és vasopresszin felnőtteknél alkalmazható. Az atropin jelenleg nem ajánlott gyermekek számára. Még az atropin (0,03 mg / kg) és az adrenalin (0,20 mg / kg) nagy adagja vagy a 40 egység vazopresszin alkalmazása esetén is csak bizonyos esetekben neurológiai rendellenességek alakulhatnak ki az asystole következményeként.
Az atropin nem ajánlott az aszisztoliai óvodáskorú gyermekek számára, de azok felnőtt betegeknél is alkalmazhatók, akik pulzálás nélkül villamos aktivitással rendelkeznek.
vazopresszin
Abban az esetben, ha a spontán vérkeringést nem sikerült helyreállítani, az intravénás vaszopresszin 40 U, valamint az ezt követő adrenalin beadása az orvos döntése alapján ígéretes lehet.
Annak ellenére, hogy a vazopresszin bevezetésével a betegek nagyobb száma túlélte a kórházból való kilépést, mint az epinefrin beadása, a vazopresszin és az adrenalin bevételét követően a betegek rosszabb neurológiai kimenetelűek voltak, sokan stabil vegetatív állapotban voltak.
Egy olyan vizsgálatban, amelyben 520 aszpirolos beteg vett részt, 12 beteg maradt fenn, akiket vazopresszin írnak elő, és 4 ember maradt fenn egy standard terápiás csoportban.
Egy másik összehasonlító tanulmányban, amely az adrenalint külön-külön és az adrenalint a vazopresszin 40-gyel hasonlította össze, az orvosok megállapították, hogy a csoportok között szignifikáns különbségek mutatkoznak a spontán vérkeringés visszatérése, a kórházi kisülés előtti túlélés, az egyéves túlélési arány vagy a túlélők jó neurológiai helyreállítása között kórházból történő kiürítés.
gyógyszerek
A cardiopulmonalis újraélesztés során a szívre gyakorolt atropin klinikai előnyei és a paraszimpatikus hatásai nem teljesen igazoltak.
Az atropint jelenleg nem ajánlja az asystole és pulseless elektromos aktivitás kardiológiai szövetsége.
Az adrenalin nagy dózisai (0,20 mg / kg) lehetővé teszik a hemodinamika javítását a kardiopulmonális újraélesztés során, ezáltal növelve a spontán szívkörforgáshoz való visszatérés sebességét; ez a gyógyszer azonban nem bizonyította a végső klinikai eredményre gyakorolt hatást. Így a nagy dózisok alkalmazása már nem ajánlott.
Vizsgálatokat végeztek az adenozin receptor antagonisták, például az aminofillin hatásairól, de klinikai előnyüket nem bizonyították.
antikolinerg szerek
Az antikolinerg gyógyszerek alkalmazásának célja a sinoatrialis csomópont aktivitásának fokozása és a CA-csomóponton vagy az atrioventrikuláris (AV) csomóponton keresztül a vezetőképesség javítása a hüvelyi ideg tónusának csökkentésével a muszkarin receptorok blokkolása révén. Ez csak akkor érvényes, ha a blokád helye a CA vagy AV csomóponton belül van. Infranodális blokkban szenvedő betegeknél az antikolinerg terápia hatástalan, és fokozhatja a Mobitz II második fokú blokádját egy magasabb fokú vagy harmadik fokú blokádban.
atropin
Az atropin parazimpatolitikus gyógyszerekre utal, amelyeket a vagus idegének a CA és AB csomópontokra gyakorolt hatásainak kiküszöbölésére használnak. Ez a gyógyszer nem hatékony a harmadik fokú infronadalis szívblokkban, a PEA-ban és az asystole-ban.
Adrenerg agonisták
Az Adrenerg szerek a csontváz és a vaszkuláris izmok szűkületét okozhatják.
Epineprin (adrenalin)
Az epineprin a szívmegállás leghatékonyabb gyógyszere; azonban az egyes orvosok megkérdőjelezik a klinikai hatékonyságot. Ezt a gyógyszert a szívkoszorúér és az agyi véráramlás növelésére használják a kardiovaszkuláris újraélesztés folyamatában, és fokozhatja az aszisztolia során bekövetkező automatikusságot. Az adrenalin is alkalmazható bradycardia kezelésére.
vazopresszin
A vazopresszin vazopresszoros és antidiuretikus aktivitással rendelkezik. Ez a gyógyszer növeli a víz reszorpcióját a disztális vese tubuláris epitheliumban (ADH-hatás), és hozzájárul a simaizomok csökkentéséhez az egész érrendszerben a B1 receptorok stimulálásával (vazopresszor hatás). Vasoconstrikció (az edény lumenének szűkítése) fokozódik az ízületi, koronária, agyi, perifériás, tüdő- és intrahepatikus edényekben.
A szív- és érrendszer fenntartása mellett a gyógyszer bevételére vonatkozó ajánlások azt mutatják, hogy a vazopresszin egyetlen adagja 40 egység. a kamrai fibrilláció és az asystole kezelésének lehetősége. Ezt a gyógyszert adrenalinnal vagy az adrenalin első adagja után adhatjuk be.
Percutan elektrostimuláció
A percutan elektrostimuláció (BSEC) még azonnali felhasználás esetén sem növeli az újraélesztés után túlélő betegek számát. Például, amikor a szívmegállás a vezetési vagy impulzusgenerációs rendellenességet megelőzi (azaz az elsődleges asystole), a BSEC azonnali felhasználása megmentheti a beteg életét.