Vashiányos anaemia

A vashiányos vérszegénység a vashiány által okozott szindróma, ami a hemoglobinopoézis és a szöveti hypoxia károsodásához vezet. A klinikai megnyilvánulások általános gyengeség, álmosság, alacsony mentális teljesítmény és fizikai kitartás, tinnitus, szédülés, ájulás, légszomj, feszültség, szívdobogás, szédülés. A hipokróm anaemiát laboratóriumi adatok igazolják: a klinikai vérvizsgálat, a szérum vas, az OZHSS és a ferritin vizsgálata. A terápia terápiás étrendet tartalmaz, vasbeteg táplálékot, bizonyos esetekben vörösvértest transzfúziót.

Vashiányos anaemia

A vashiány (mikrocitás, hypochromic) anaemia az anémia a hemoglobin normál szintéziséhez szükséges vas hiánya miatt. A népesség elterjedtsége a nemtől és az életkortól, valamint az éghajlati és földrajzi tényezőktől függ. Az általános információk szerint a kisgyermekek, a reproduktív korú nők 15% -a és a férfiak mintegy 2% -a szenved hypochromicus vérszegénységben. A bolygó szinte minden harmadik lakosában rejtett szöveti hiány mutatkozik. A hematológiai mikrocita anémia az összes anémia 80–90% -át teszi ki. Mivel a vashiány számos kóros állapotban alakulhat ki, ez a probléma számos klinikai tudományterületre vonatkozik: gyermekgyógyászat, nőgyógyászat, gasztroenterológia stb.

okok

Naponta körülbelül 1 mg vasat veszít izzadás, ürülék, vizelet és desquamated bőrsejtek révén, és körülbelül azonos mennyiségű (2-2,5 mg) ételt fogyaszt. A vas vas hiánya és a külső ellátás vagy veszteség közötti egyensúlyhiány hozzájárul a vashiányos anaemia kialakulásához. A vashiány mind fiziológiai körülmények között, mind számos kóros állapot következtében fordulhat elő, és mind az endogén mechanizmusok, mind a külső hatások okozhatják:

• Vérveszteség. Leggyakrabban a vérszegénységet krónikus vérveszteség okozza: nehéz menstruáció, diszfunkcionális méhvérzés; a gyomor és a belek nyálkahártyájának erózióiból származó gastrointestinalis vérzés, gastroduodenális fekélyek, aranyér, anális hasadékok stb. diathesis (hemofília, von Willebrand-betegség), hemoglobinuria. Talán a vérzés utáni vérszegény anaemia kialakulása, amelyet egyidejű, de súlyos vérzés okozhat a sérülésekkel és műveletekkel. Hipokróm anémia előfordulhat iatrogén okok miatt a donorokban, akik gyakran adományoznak vért; krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
• A vas felvétele, felszívása és szállítása megsértése. A táplálkozási rend tényezői közé tartozik az anorexia, a vegetarianizmus és a húskészítmények korlátozásával járó étrendek, a rossz táplálkozás; gyermekeknél - mesterséges etetés, a kiegészítő élelmiszerek későbbi bevezetése. A csökkent felszívódás a bélfertőzésekre, a hypoacid gastritisre, a krónikus enteritisre, a malabszorpciós szindrómára, a gyomor vagy vékonybél reszekciója utáni állapotra, gastrectomiára jellemző. A vashiányos anémia kevésbé ritkán alakul ki a vas transzportjának a májból származó elégtelen fehérje-szintetikus funkcióval rendelkező hypotransferrinémia és hipoproteinémia (hepatitis, májcirrhosis) miatt.
• A vas fogyasztása. A nyomelemek napi szükségessége a nemtől és az életkortól függ. A koraszülötteknél, a kisgyermekeknél és a serdülőknél (a magas fejlődés és növekedés miatt) a legnagyobb szükség a vasra, a reprodukciós időszakban (a havi menstruációs veszteségek miatt), a terhes nők (a magzat kialakulása és növekedése miatt), szoptató anyák ( a tej összetételének fogyasztása miatt). Ezek a kategóriák a leginkább veszélyeztetettek a vashiányos anaemia kialakulása szempontjából. Ezen túlmenően a fertőző és neoplasztikus betegségekben a szervezetben a vas szükségletének és fogyasztásának növekedése figyelhető meg.

patogenézisében

Az összes biológiai rendszer normális működésének biztosításában betöltött szerepében a vas alapvető eleme. A vas szintje függ a sejtek oxigénellátásától, a redox folyamatok folyamatától, az antioxidáns védelemtől, az immunrendszer és az idegrendszer működésétől, stb. A test vastartalma átlagosan 3-4 g, a vas több mint 60% -a (> 2 g). a hemoglobinra, 9% a mioglobinra, 1% az enzimekre (hem és nem-hem). A vasból a ferritin és a hemosiderin többi része a szövetraktárban található - főleg a májban, az izmokban, a csontvelőben, a lépben, a vesékben, a tüdőben, a szívben. Körülbelül 30 mg vas folyamatosan kering a plazmában, amelyet részben a fő vaskötő plazmafehérje, a transferrin köt.

A negatív vasmérleg kialakulásával a szövetraktárakban lévő mikroelem tartalékokat mozgósítják és fogyasztják. Először ez elegendő ahhoz, hogy megfelelő mennyiségű Hb, Ht, szérum vasat tartson fenn. Mivel a szöveti tartalékok kimerültek, a csontvelő eritroid aktivitása kompenzálódik. Az endogén szövetek teljes kimerülésével a koncentráció a vérben csökken, az eritrocita morfológiája megzavarodik, a hemoglobin és a vas tartalmú enzimek szintézise csökken. A vér oxigén transzportfunkciója szenved, melyet szöveti hipoxia és dystrofikus folyamatok kísérnek a belső szervekben (atrophic gastritis, myocardial dystrophia, stb.).

besorolás

A vashiányos anaemia nem fordul elő azonnal. Kezdetben előrehaladott vashiány alakul ki, amelyre jellemző, hogy csak a lerakott vas tartalékok kimerülnek a szállítás és a hemoglobin-medence biztonságával. A látens hiány stádiumában csökken a vérplazmában lévő vas transzportja. Valójában a hypochromic anaemia a vas-lerakódás, a szállítás és a vörösvérsejtek metabolikus tartalékainak minden szintjének csökkenésével alakul ki. Az etiológiával összhangban megkülönböztetni az anaemiát: a vérzés utáni, táplálkozási, a megnövekedett fogyasztással, a kezdeti hiányossággal, a reszorpció hiányával és a vasszállítás csökkenésével összefüggésben. A vashiány súlyossága szerint az anaemia az alábbiakra oszlik:

• Könnyű (Hb 120-90 g / l). Folytassuk a klinikai megnyilvánulásokat vagy minimális súlyosságukat.
• Mérsékelt (Hb 90-70 g / l). Közepes súlyosságú keringési-hipoxiás, szideropénikus, hematológiai szindrómák kísérik.
• Nehéz (Нb

tünetek

A keringési-hipoxiás szindrómát a hemoglobin szintézis, az oxigénszállítás és a szövetekben a hipoxia kialakulása okozza. Ez tükröződik az állandó gyengeség érzésében, fokozott fáradtságban, álmosságban. A betegek a fülzúgást folytatják, a szeme elé villognak "legyek", szédülés, ájulásba kerülnek. A szívdobogás, az edzés közben fellépő légszomj, panaszok, az alacsony hőmérsékletekre való fokozott érzékenység. A keringési hipoxiás rendellenességek súlyosbíthatják az egyidejű koronária betegség, a krónikus szívelégtelenség folyamatát.

A sideropenikus szindróma kialakulását szöveti vas tartalmú enzimek (kataláz, peroxidáz, citokróm stb.) Elégtelensége okozza. Ez magyarázza a bőr és a nyálkahártyák trófiai változásainak előfordulását. Leggyakrabban száraz bőrnek tűnik; a körmök sztringje, törékenysége és deformációja; fokozott hajhullás. A nyálkahártyák részeként tipikus atrófiai változások következnek be, amelyekhez a glossitis, szögletes szájgyulladás, dysphagia, atrophic gastritis jelenségek tartoznak. Előfordulhat az éles szagok (benzin, aceton), az íz torzulása (agyag, kréta, fogpor stb.). A szideropénia jelei a paresztézia, az izomgyengeség, a dyspeptikus és a dysurikus rendellenességek. Az asteno-vegetatív rendellenességek az ingerlékenység, az érzelmi instabilitás, a mentális teljesítmény és a memória csökkenése.

szövődmények

Mivel a vashiányos körülmények között az IgA elveszíti aktivitását, a betegek érzékenyek a SARS gyakori előfordulására, a bélfertőzésekre. A betegek krónikus fáradtságot, erőveszteséget, memóriaveszteséget és koncentrációt szenvednek. A vashiányos anaemia hosszantartó lefolyása myocardialis disztrófia kialakulásához vezethet, amelyet az EKG-n a T hullámok inverziója ismer fel. Rendkívül súlyos vashiány esetén az anémiás előrehaladás alakul ki (álmosság, légszomj, cianotikus színárnyalatú bőr súlyos sápasága, tachycardia, hallucinációk), majd a kóma eszméletvesztéssel és reflexek hiányával. Hatalmas, gyors vérveszteséggel hypovolémiás sokk fordul elő.

diagnosztika

A beteg megjelenése jelezheti a vashiányos vérszegénység jelenlétét: halvány bőr alabástrom árnyalattal, az arc lelkesedése, alsó lábak és lábak, duzzadt "zsákok" a szem alatt. A szív auscultációja tachycardiát, a hangok süketségét, a puha szisztolés zörgést és néha aritmiát tárja fel. Anémia megerősítése és okainak megállapítása érdekében laboratóriumi vizsgálatot végzünk.

• Laboratóriumi vizsgálatok. Az anémia vashiányának javára az általános vérvizsgálatban a hemoglobin csökkenés, a hypochromia, a mikro- és poikilocitózis indikatív. A biokémiai paraméterek értékelésekor csökken a szérum vasszint és a ferritin koncentráció (OZHSS> 60 µmol / l), a transzferrin telítettség csökkenése a vasval (látens vér és bélféreg tojás).
• Instrumentális technikák. A krónikus vérvesztés okának megállapításához a gasztrointesztinális traktus endoszkópos vizsgálatát kell végezni (EGDS, kolonoszkópia), röntgen diagnosztikát (irrigoszkópia, gyomor-röntgen). A nők reproduktív rendszerének vizsgálata magában foglalja a medence ultrahangát, a széken végzett vizsgálatot, a jelzések szerint - hiszteroszkópiát az RFE-vel.
• A csontvelő punkciójának vizsgálata. A kenetmikroszkópia (myelogram) a hypochromicus vérszegénységre jellemző szideroblasztok számának jelentős csökkenését mutatja. A differenciáldiagnózis célja, hogy kizárja más típusú vashiányos állapotokat - szideroblasztikus anaemiát, talaszémiát.

kezelés

A vashiányos anaemia kezelésének fő elvei közé tartozik az etiológiai tényezők, az étrend-korrekció, a szervezetben a vashiány megszüntetése. Etiotróp kezelést a gasztroenterológusok, a nőgyógyászok, a proktológusok stb. patogenetikus - hematológusok által. Vashiány esetén a jó táplálkozás a hem vasat (borjúhús, marhahús, bárány, nyúlhús, máj, nyelv) tartalmazó élelmiszerek kötelező étrendjébe történő beillesztésével mutatja. Emlékeztetni kell arra, hogy az aszkorbinsav, citromsav, borostyánkősav hozzájárul a ferro-szorpció fokozásához a gyomor-bél traktusban. Az oxalátok és polifenolok (kávé, tea, szójafehérje, tej, csokoládé), kalcium, étrendi rostok és egyéb anyagok gátolják a vas felszívódását.

Ugyanakkor még a kiegyensúlyozott étrend sem képes kiküszöbölni a már kialakult vashiányt, ezért a hipokróm anaemiában szenvedő betegeknél a ferropreparációkkal való helyettesítő terápia javasolt. A vaskészítményeket legalább 1,5-2 hónapos időtartamra írják elő, és a Hb szint normalizálása után a fenntartó terápiát 4-6 héten keresztül, a gyógyszer fele adagjával végezzük. Az anaemia farmakológiai korrekciójához kétértékű és vas vas készítményeket használnak. A létfontosságú indikációk jelenlétében vérátömlesztési terápiát alkalmaztak.

Prognózis és megelőzés

A legtöbb esetben a hypochromic anaemiát sikeres korrekció szolgálja. Mindazonáltal megoldatlan okok miatt a vashiány megismétlődhet és előrehaladhat. A csecsemők és a kisgyermekek vashiányos anaemiája késleltetheti a pszichomotoros és szellemi fejlődést (CRA). A vashiány megelőzése érdekében szükség van a klinikai vérvizsgálat paramétereinek éves ellenőrzésére, a megfelelő táplálkozásra elegendő vastartalommal, a szervezetben a vérveszteség forrásának időbeni megszüntetése. Ne feledkezzünk meg arról, hogy a vasat legjobban hémben és májban szívják fel; a növényi ételekből származó nem-hem vas gyakorlatilag nem felszívódik - ebben az esetben az aszkorbinsav részvételével először vissza kell térnie a hemba. A veszélyeztetett személyeket vas-tartalmú gyógyszerek profilaktikus adagolásával lehet kimutatni, ahogy azt egy szakember előírta.

A vashiányos anaemia diagnosztizálására és kezelésére szolgáló algoritmusok

A cikkről

Idézet: Dvoretsky L.I. Algoritmusok a vashiányos anaemia diagnosztizálására és kezelésére // BC. 2002. №17. P. 743

MMA nevű I.M. Sechenov

A vashiányos vérszegénység (IDA) egy olyan klinikai-hematológiai szindróma, amelyet a különböző patológiás (fiziológiai) folyamatok hátterében kialakuló vashiány miatt a hemoglobin szintézisének károsodása jellemez.

Az IDA racionális és hatékony kezelésének jelentősége az orvosi és társadalmi jelentőség és a betegség magas előfordulásának köszönhető, különösen a fogamzóképes korú nők körében, mert:

• az IDA fő kockázati csoportja a fogamzóképes korú nők
• A női testben lévő vasboltok 3-szor kisebbek, mint a férfiaknál
• A fejlett országokban (USA) a lányok és a termékeny nők vasfogyasztása a megfelelő arány 55–60% -a
• Az IDA a terhes nők összes anémiájának 75–95% -a.
• Oroszországban a fogamzóképes korú nők körülbelül 12% -a szenved
• a rejtett vashiány Oroszország egyes régióiban eléri az 50% -ot.

A vashiányos anaemia diagnózisa

A diagnosztikai keresés szakaszai:

1 - hypochromic anaemia diagnózisa

1 - hypochromic anaemia diagnózisa

2 - a vashiányos anaemia diagnózisa

3 - az IDA okának diagnosztizálása.

1. A hypochromic anaemia diagnózisa. Minden IDA hipokromikus. Ezért az anémia hypochromic jellege kulcsfontosságú tényező, amely lehetővé teszi, hogy elsődlegesen IDA-t gyanítson, és meghatározza a diagnosztikai keresés jövőbeli irányát.

A vérvizsgálat eredményeinek értelmezésekor a klinikusnak nemcsak a színindexre kell figyelnie (helytelenül kiszámítható, ha a laboratóriumi asszisztens kiszámítja a vörösvérsejtek számát), hanem a kenet által leírt vörösvértestek morfológiai képére is (például hipokromia), mikrocitózis stb.).

2. Az anémia vashiányának diagnózisa (a hypochromic anaemia differenciáldiagnosztikája). Nem minden hipokróm anémia vashiányos. Ezt figyelembe véve a hypochromicus anaemia jelenléte nem zárja ki más eredetű hypochromicus anémiákat, ezért a diagnosztikai keresés ebben a szakaszában differenciáldiagnózist kell végezni az IDA és az úgynevezett sideroachrestrial (ahresia - non-use) anaemia között. A sideroachrestrialis anaemia (csoport fogalma), amelyet vas-telített anémiának is neveznek, a test vastartalma a normál tartományban vagy akár a feleslegben van, de különböző okokból a vasot nem használják fel a hemoglobin molekulában, ami végül alacsony hemoglobin tartalmú hypochromic erythrocyták. A fel nem használt vas a tartalékba kerül, a szervekben és a szövetekben (máj, hasnyálmirigy, bőr, makrofágrendszer stb.) Deponálódik, ami a hemosiderosis kialakulásához vezet.

Rendkívül fontos, hogy helyesen ismerjék fel az IDA-t és megkülönböztessék azt a sideroachrestrialis anaemiától, mivel az IDA hibás diagnózisa a vasban gazdag anaemiában szenvedő betegeknél a vas készítmények indokolatlan adagolásához vezethet az ilyen betegeknél, ami ebben a helyzetben a szervek és szövetek még nagyobb mértékű „vasterheléséhez” vezet. Ebben az esetben a vas készítmények terápiás hatása hiányzik.

A fő hipokróm anémia, amellyel az IDA differenciáldiagnosztikáját kell elvégezni, a következő:

• anémia, mely a hém szintézisének csökkenésével jár, ami bizonyos enzimek (hemsynthetáz) aktivitásának gátlásából ered, biztosítva a vas felvételét a hem molekulába. Ez az enzimhiba lehet örökletes (örökletes sideroachrestricny anémia), vagy bizonyos gyógyszerek (izoniazid, PASK, stb.), Krónikus alkoholos mérgezés, ólmokkal való érintkezés stb.
• talaszémia, a globin szintéziséhez kapcsolódó örökletes hemolitikus anaemia csoportjába tartozik - a hemoglobin fehérje része. A betegségnek számos lehetősége van, és a hemolízis jelei (retikulocitózis, fokozott indirekt bilirubinszint, megnagyobbodott lép), a magas szérumtartalom és a depóban a hypochromicus vérszegénység jellemzi. Valójában a talaszémia esetében a sideroacresiáról is szó van, azaz a a vas használatának hiányában, de nem a hem szintézisben részt vevő enzimek hibáinak eredményeként, hanem a hemoglobin molekula építésének folyamatában bekövetkezett megzavarásának következtében, a globin részének patológiája miatt;
• krónikus betegségekkel kapcsolatos anaemia. Ezt a kifejezést arra használják, hogy egy betegcsoportban előforduló anémiák csoportját jelöljék a különböző betegségek hátterében, leggyakrabban gyulladásos (fertőző és nem fertőző). Példaként említhetjük a különböző lokalizációk (tüdő, hasüreg, osteomyelitis), szepszis, tuberkulózis, fertőző endokarditisz, reumatoid arthritis és rosszindulatú daganatok anaemia krónikus vérveszteség hiányában. Az ilyen esetekben az anémia összes patogén mechanizmusának egyik fő tényezője a vas újraelosztása a makrofágrendszer sejtjeire, amely a gyulladásos és neoplasztikus folyamatok során aktiválódik. Mivel ezekben az anémiákban nincs valódi vashiány, indokoltabb, ha nem az IDA-ról beszélünk, hanem a vas-újraelosztó anémiáról. Ez utóbbiak általában mérsékelten hypochromic jellegűek, a szérum vastartalom enyhén csökkenhet, a TIBC általában normál tartományon belül vagy mérsékelten csökkent, ami megkülönbözteti ezt az anaemia változatot az IDA-tól. Jellemzője a vérben a ferritin szintjének emelkedése. A fenti betegségekben az anaemia kialakulásának patogenetikai mechanizmusainak megértése és helyes értelmezése lehetővé teszi, hogy az orvos tartózkodjon attól, hogy ezeknek a betegeknek a vas készítményeket írjon elő, amelyek általában nem hatékonyak.

Így lehetséges az IDA jelenlétéről beszélni hypochromic anaemia esetén, amit a szérum vas tartalmának csökkenése, az OZHSS növekedése, a ferritin koncentrációjának csökkenése kísér. A szérum vastartalmának meghatározása eredményeinek értelmezése során fellépő hibák elkerülése érdekében figyelembe kell venni a következő szabályokat és ajánlásokat:

• a vas készítményekkel történő kezelés megkezdése előtt kutatást kell végezni. Ellenkező esetben, még ha rövid időn keresztül gyógyszert szedünk, a kapott számok nem tükrözik a valódi szérumtartalmat. Ha vaskészítményeket írtak elő, a vizsgálatot legkorábban 7 nappal a törlésük után lehet elvégezni;
• a vörösvérsejt-transzfúziók, amelyeket gyakran az anémia természetének tisztázására (hemoglobinszint jelentős csökkenése, a szívelégtelenség jelei stb.) végeznek, szintén torzítják a valódi szérum vastartalom értékelését;
• a vas-tartalom szérum vizsgálatához speciális kémcsöveket kell használni, kétszer desztillált vízzel mosni, mivel a kis mennyiségű vasat tartalmazó mosóvíz használata befolyásolja a vizsgálat eredményeit. A csövek szárításához ne használjon szárítószekrényt, mivel kis mennyiségű vas kerül a falakba az edényekbe melegítés közben;
• Jelenleg szokás, hogy reagensként, batofenantralinnak alkalmazzuk, amely színezett komplexet képez stabil ionokkal, magas moláris extinkciós együtthatóval vasionokkal; a módszer pontossága meglehetősen magas;
• az analízishez szükséges vért reggel kell bevenni, mivel a szérum vas koncentrációi naponta ingadoznak (reggel a vasszint magasabb);
• a szérum vasszintet befolyásolja a menstruációs fázis (közvetlenül a menstruáció előtt, és annak során a szérum vasszint magasabb), a terhesség (a terhesség első heteiben megnövekedett vas), orális fogamzásgátlók (megnövekedett), akut hepatitis és májcirrhosis (megnövekedett) ). A vizsgált paraméterek véletlenszerű variációi figyelhetők meg.

3. Az IDA okának azonosítása. Az anémia vashiányának, vagyis az IDA szindróma ellenőrzésének megerősítése után ugyanolyan fontos megállapítani az anémiás szindróma okát. A diagnosztikai keresés utolsó szakasza az IDA fejlődésének okának felismerése minden esetben. A nosológiai diagnózis irányítása nagyon fontos, mivel a legtöbb esetben az anaemia kezelése befolyásolhatja a fő kóros folyamatot.

Algoritmus a vashiányos anaemia diagnosztizálására

Az IDA fejlesztése számos okból épül fel, amelyek közül az alábbiak elsődleges fontosságúak:

- különböző lokalizációk (gyomor-bélrendszer, méh, orr, vese) krónikus vesztesége különböző betegségek miatt;

- a vas felszívódásának megsértése az ételtől a belekben (enteritis, a vékonybél reszekciója, az elégtelen felszívódás szindróma, a "vak hurok" szindróma);

- a vas szükséglete (terhesség, szoptatás, intenzív növekedés stb.);

- táplálkozási vashiány (alultápláltság, különböző eredetű anorexia, vegetarianizmus stb.).

A vashiányos anaemia okai

Az IDA kialakulásának okait azonosítva a fő kezelési módot annak kiküszöbölésére kell irányítani (gyomor tumor, bélrendszer sebészi kezelése, enteritis kezelése, táplálékhiány korrekciója stb.). Számos esetben azonban az IDA okának radikális megszüntetése nem lehetséges (például folyamatos menorrhagia, örökletes vérzéses diathesis, az orrvérzés, a terhes nők esetében, valamint más helyzetekben). Ilyen esetekben elsődleges fontosságú a vas tartalmú gyógyszerekkel végzett patogén terápia.

Az IDA kialakulásának okait azonosítva a fő kezelési módot annak kiküszöbölésére kell irányítani (gyomor tumor, bélrendszer sebészi kezelése, enteritis kezelése, táplálékhiány korrekciója stb.). Számos esetben azonban az IDA okának radikális megszüntetése nem lehetséges (például folyamatos menorrhagia, örökletes vérzéses diathesis, az orrvérzés, a terhes nők esetében, valamint más helyzetekben). Ilyen esetekben elsődleges fontosságú a vas tartalmú gyógyszerekkel végzett patogén terápia.

A vasgyógyszerek (RV) az IDA-val rendelkező betegeknél a vashiány és a hemoglobin szintek korrekciójára szolgáló eszközök. A hasnyálmirigyet előnyben kell részesíteni a vasat tartalmazó élelmiszerekkel szemben.

Vaskészítmények vashiányos anaemia kezelésére

Jelenleg az orvosnak nagy gyógyászati ​​prosztata van, amely különböző összetételű és tulajdonságokkal, a benne lévő vas mennyiségével, a hatóanyag farmakokinetikáját befolyásoló további komponensek jelenlétével, az adagolási formával jellemezhető.

A klinikai gyakorlatban orálisan vagy parenterálisan alkalmazzák a gyógyászati ​​folyadékokat. Az IDA-val rendelkező betegeknél a gyógyszer beadásának módját a specifikus klinikai helyzet határozza meg. Ezenkívül minden vastartalmú készítményt két csoportra lehet osztani: vas-sók és készítmények vastartalmú komplexek formájában, amelyeknek bizonyos tulajdonságai vannak (összetétel, farmakokinetika, tolerálhatóság stb.), Lásd a táblázatot. 1.

Döntés a vas készítmények beadásáról

1. A vas készítmények beadásának útja

1. A vas készítmények beadásának útja

A legtöbb esetben a vas-kiegészítőket orálisan kell beadni.

A parenterális vaskészítmények a következő klinikai helyzetekben alkalmazhatók:

- az intestinalis patológia esetén az abszorpció károsodása (enteritis, abszorpciós elégtelenség szindróma, a vékonybél reszekciója, a gyomor reszekciója a Billroth II szerint a duodenum bevonásával);

- gyomorfekély vagy nyombélfekély súlyosbodása;

- az intolerancia sár orális beadásra, amely nem teszi lehetővé a kezelés folytatását;

- a szervezetnek a vasral való gyorsabb telítődésének szükségessége, például az IDA-ban szenvedő betegeknél, amelyek működni fognak (méhfibróma, aranyér, stb.).

2. A vastartalmú gyógyszer kiválasztása orális adagolásra

• A vas-vas mennyisége
• A vas felszívódását javító anyagok előkészítése
• Kábítószer-tolerancia

Egy adott gyógyszer és az optimális adagolási rend kiválasztásakor szem előtt kell tartani, hogy az IDA jelenlétében a hemoglobin-indexek megfelelő növekedése biztosítható a szervezetben 30-100 mg vas vasból történő lenyeléssel. Figyelembe véve, hogy az IDA kialakulásával a vas felszívódása a normához viszonyítva nő, és 25–30% (normál vastartalékkal - csak 3–7%), naponta 100-300 mg vas-vasat kell előírni. A nagyobb dózisok alkalmazása nem értelme, mivel a vas felszívódása nem nő. Tehát a minimális hatásos dózis 100 mg, a maximum - 300 mg vas vas. A szükséges vasmennyiség egyéni ingadozását a szervezetben a vashiány mértéke, a tartalékok kimerülése, az eritropoiesis mértéke, az abszorpció, a tolerancia és néhány más tényező okozza. Ezt szem előtt tartva, a prosztata kiválasztásakor nemcsak a teljes mennyiségre kell összpontosítanunk, hanem főként a csak a bélben felszívódó vas vas mennyiségére.

A PZH-t étkezés közben kell bevenni. Ugyanakkor a vas felszívódása jobb, ha az étkezés előtt gyógyszert szed.

Előnyös aszkorbinsavat (Sorbifer Durules) tartalmazó készítmények. Nem ajánlott italt vas készítményeket inni, mivel a tannin a vasval kevésbé oldódó komplexeket képez. Nem szabad egyidejűleg alkalmazni kalcium készítményekkel, tetraciklinekkel és fluorokinolon antibiotikumokkal.

3. Az előírt gyógyszer hatékonyságának értékelése

• A retikulociták száma a gyógyszer beadását követő 7-10 napon belül
• A hemoglobin növekedésének mértéke és mértéke minden héten

Anyagok, amelyek befolyásolják a vas készítmények felszívódását

A hasnyálmirigy elégséges dózisának a kezelés kezdetétől számított 7-10. Napon történő kijelölésével a retikulociták számának növekedése figyelhető meg. A hemoglobin szintjének normalizálódása a legtöbb esetben 3-4 hetes kezelés után észlelhető, de néha a hemoglobin paraméterek normalizálódásának időzítése 6-8 hétre késleltethető, és megfigyelhető a hemoglobin hirtelen növekedése. Ezek az egyéni megnyilvánulások és jellemzők az IDA súlyosságának, a vas tartalékok kimerülésének mértékének, valamint az oka nem teljesen kiküszöbölhető (krónikus vérveszteség, stb.).

4. A gyógyszer orális adagolásakor történő tolerálhatóságának értékelése

• Felügyelet a betegek felett, a kezelés ellenőrzése

A hasnyálmirigy használatának hátterében a leggyakoribb hányinger, anorexia, szájban a fém ízlés, a székrekedés és a ritkábban hasmenés. A székrekedés kialakulása minden bizonnyal a hidrogén-szulfidnak a bélben való megkötésére vezethető vissza, ami a bél perisztaltika egyik ösztönzője. A legtöbb esetben a modern prosztaták kisebb mellékhatásokat okoznak, amelyek megkövetelik a törlést és a parenterális beadási módra való átmenetet.

A vas orális beadásának tolerálhatóságának értékelése

A diarrhealis rendellenességek csökkenthetik a gyógyszert az étkezés vagy az adag csökkentése után.

A korszerű technológiák szerint a vas (Sorbifer Durules) tartós felszabadulását jelenleg inert anyagok jelenlétében állítják elő, amelyekből a vas fokozatosan kis pórusokon áramlik. Ez tartós felszívódási hatást biztosít és csökkenti a gyomor-bélrendszeri rendellenességek gyakoriságát.

5. A telítési terápia időtartama

• A hemoglobin növekedésének üteme
• A hemoglobin normalizálásának időzítése
• Klinikai helyzet

Az úgynevezett telítési terápia vaskészítményekkel való időtartamát a hemoglobin növekedési üteme határozza meg, és ezáltal a hemoglobinszint normalizálódásának időzítését. Ez viszont függhet a vaskészítmény aktivitásától, a vasraktárak kimerülésének mértékétől a szervezetben. Adataink szerint a hemoglobin magas növekedési üteme figyelhető meg a drog szorbifer-durulákkal végzett kezelés hátterében. A hemoglobin napi átlagos növekedése körülbelül 2 g / l, ami lehetővé teszi, hogy 2-3 hét alatt befejezze a telítési terápia lefolyását.

6. A fenntartó kezelés szükségessége

• Klinikai helyzet (terhesség, halálos menorrhagia és orrvérzés stb.)

Orális vasterápia

A legtöbb esetben a vashiány korrekciójára speciális indikációk hiányában az RV-t orálisan kell beadni.

Jelenleg az orosz gyógyszerpiac számos orális beadásra alkalmas vaskészítményt tartalmaz - különböző vas-sók formájában, vagy vas-tartalmú komplexek formájában. A készítmények a benne lévő vas-sók mennyiségében különböznek, beleértve a vas-vasat, a további komponensek jelenlétét (aszkorbinsav és borostyánkősav, vitaminok, fruktóz stb.), Dózisformákat (tabletták, pirulák, szirupok, oldatok) és költségeket.

A fő vastartalmú készítményeket vas-szulfát, glükonát, klorid, vas-fumarát, glicin-szulfát, a legmagasabb abszorpciós fokú vas-szulfát-készítmények és a legalacsonyabb abszorpciós fokú glicin-szulfát formájában mutatják be.

A 2. táblázat bemutatja az orosz beadásra szánt főbb oroszországi gyógyszereket sók és vastartalmú komplexek formájában. A vas készítményekkel végzett terápia hatékonyságának és a korrekció módszereinek okait a 3. táblázat mutatja.

Parenterális beadásra alkalmas vas készítményekkel történő kezelés

Az orális beadásra szánt orális folyadékkal ellentétben a vas mindig háromértékű formában van.

Az orális beadásra szánt orális folyadékkal ellentétben a vas mindig háromértékű formában van.

A hasnyálmirigy parenterális kezelésének hátterében, különösen intravénásán, allergiás reakciók gyakran fordulnak elő csalánkiütés, láz és anafilaxiás sokk formájában. Emellett a hasnyálmirigy intramuszkuláris injekciója a bőr sötétedését okozhatja az injekció helyén, az infiltrátumokon, a tályogokon. Intravénás adagolás esetén flebitis alakulhat ki. Ha a parenterális prosztatarát olyan betegek számára írják elő, akiknél a hypochromicus vérszegénység nem kapcsolódik a vashiányhoz, fokozottan fennáll a súlyos rendellenességek kockázata a különböző szervek és szövetek (máj, hasnyálmirigy stb.) Vas túlterhelése miatt a hemosiderosis kialakulásával. Ugyanakkor a hasnyálmirigy hibás kinevezése esetén a hemosiderosis soha nem figyelhető meg.

A 4. táblázat a parenterális adagolásra használt hasnyálmirigyet mutatja be.

Az IDA kezelésének taktikája különböző klinikai helyzetekben

Az IDA-val kezelt betegek sajátos jellemzői az adott klinikai helyzet függvényében, figyelembe véve számos tényezőt, beleértve az alapbetegség és a társbetegségek jellegét, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát, a vashiányt, a hasnyálmirigy toleranciáját stb. a klinikai gyakorlatban gyakran tapasztalt helyzetekben és az IDA-kezelésben részesülő betegek bizonyos jellemzői.

Az IDA-val kezelt betegek sajátos jellemzői az adott klinikai helyzet függvényében, figyelembe véve számos tényezőt, beleértve az alapbetegség és a társbetegségek jellegét, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát, a vashiányt, a hasnyálmirigy toleranciáját stb. a klinikai gyakorlatban gyakran tapasztalt helyzetekben és az IDA-kezelésben részesülő betegek bizonyos jellemzői.

IDA újszülötteknél és gyermekeknél. Az IDA fő oka az újszülötteknél az IDA jelenléte vagy a látens vashiány az anya terhesség alatt. Kisgyermekeknél az IDA leggyakoribb oka a táplálkozási tényező, különösen a kizárólag tej felhasználásával, mivel az emberi tejben lévő vas kis mennyiségben felszívódik. A hasnyálmirigyek között, amelyeket újszülötteknek és gyerekeknek mutatnak be, megfelelő táplálkozási korrekcióval (vitaminok, ásványi sók, állati fehérjék), szájon át szedhető gyógyszereket kell előírni, amelyek kis és közepes dózisú kétértékű vasat (10-45 mg) tartalmaznak. Előnyösebb, ha a sár cseppekben vagy szirup formájában kerül kinevezésre. Kisgyermekeknél a vaspolimeróz komplexet rágótabletták (maltofer) formájában kell használni.

A serdülő lányokban az IDA-t leggyakrabban az anyai terhesség alatti vashiány következtében elégtelen vasraktárak okozzák. Ugyanakkor relatív vashiányuk az intenzív növekedés és a menstruációs vérveszteség megjelenése idején az IDA klinikai és hematológiai jeleinek kialakulásához vezethet. Az ilyen betegek orális adagolásra a hasnyálmirigy kezelését jelzik. Célszerű különböző vitaminokat tartalmazó vas-szulfát készítményeket használni, mivel az intenzív növekedés időszakában az A, B, C vitaminok szükségessége nő, miután a hemoglobin indexek normális értékre állnak vissza, ismételt kezelési kurzusokat kell javasolni, különösen, ha súlyos menstruációs időszakok vannak, vagy más kisebb vérveszteség áll fenn. (nazális, gingivális).

Az IDA terhes nőknél a terhesség alatt előforduló anémia leggyakoribb patogenetikai változata. Az IDA-t leggyakrabban a II-III. Trimeszterben diagnosztizálják, és gyógyászati ​​prosztatákkal történő korrekciót igényel. Ajánlatos aszkorbinsavat tartalmazó vas-szulfát készítményeket előírni. Az aszkorbinsav-tartalomnak meg kell haladnia a készítményben lévő vas mennyiségét kétszer-ötszer. A ferro vas napi dózisai az IDA nem súlyos formáival rendelkező terhes nők esetében nem haladhatják meg a 100 mg-ot, mivel nagyobb dózisok esetén valószínűleg különböző, a terhes nőkre hajlamos diszepsziás rendellenességek fordulnak elő. A hasnyálmirigy kombinációja a b-vitaminnal₁₂ és a folsav, valamint a folsavtartalmú PF nem indokolt, mivel a folsavhiányos anaemia terhes nőknél ritka és specifikus klinikai és laboratóriumi jelei vannak.

A hasnyálmirigy-adagolás parenterális módját a legtöbb terhes nő esetében, akik nem rendelkeznek speciális jelzésekkel, nem célszerűnek kell tekinteni. A hasnyálmirigy kezelését a terhes nőknél végzett IDA-vizsgálat során a terhesség végéig kell végezni. Ez nemcsak a várandós asszony vérszegénységének korrekciójára, hanem a magzat vashiányának megelőzésére is alapvető fontosságú.

A WHO ajánlásai szerint a terhesség II-III. Trimeszterében és a laktáció első 6 hónapjában minden terhes nő hasnyálmirigyet kap.

IDA a menorrhiagiában szenvedő nőknél. A menorrhagia (fibroidok, endometriózis, petefészek diszfunkció, thrombocytopathia stb.) Okától és a releváns faktor befolyásolásának szükségességétől függetlenül a hasnyálmirigy hosszú távú terápiája szükséges az orális beadáshoz. Az adagot, az adagolási rendet és a specifikus hasnyálmirigyet egyedileg választjuk ki, figyelembe véve a készítményben lévő vastartalmat, toleranciáját stb. A hyposiderosis klinikai tüneteit mutató súlyos vérszegénység esetén ajánlatos nagy mennyiségű vas (40 mg) tartalmú gyógyszereket előírni, ami egyrészt lehetővé teszi a vashiány megfelelő kompenzálását, másrészt megkönnyíti és kényelmesebbé teszi a vas tartalmú gyógyszerek bevételét (1-2 alkalommal) naponta). A hemoglobin szint normalizálása után a hasnyálmirigy fenntartó terápiáját a menstruáció végét követő 5-7 napon belül kell elvégezni. Megfelelő állapot és stabil hemoglobin értékek esetén a kezelési megszakítások lehetségesek, amelyek azonban nem lehetnek hosszúak, mivel a nőknél továbbra is előforduló menorrhagia gyorsan csökkenti a vastartalékokat az IDA megismétlődésének veszélyével.

Az IDA a felszívódás károsodása esetén (enteritis, a vékonybél reszekciója, a vak hurok szindróma) megköveteli a hasnyálmirigy parenterális adagolásához való alkalmazását az alapbetegség kezelésével együtt. Az intramuszkuláris vagy intravénás adagoláshoz vas-polimeraltóz komplex formájában iszapot rendeljünk. Ne használjon napi 100 mg-nál több vasat (a gyógyszer 1 ampulla tartalma). Emlékeztetni kell a hasnyálmirigy parenterális beadásával járó mellékhatások kialakulásának lehetőségére (flebitis, infiltrátumok, a bőr sötétedése az injekció helyén, allergiás reakciók).

Az idős emberek IDA-jának poliétológiai jellege lehet. Például az IDA kialakulásának oka ebben a korcsoportban a krónikus vérveszteség lehet a gyomorban, a vastagbélben (tumor idősekben nehéz felismerni), a felszívódás károsodása, a vas és a fehérje emésztési elégtelensége miatt. Az IDA és a B kombinációja lehet₁₂Hiányos vérszegénység. Ezenkívül az IDA tünetei előfordulhatnak a betegeknél₁₂- A hiányos anaemia (a leggyakoribb anémiás szindróma késői korban) a B-vitamin kezeléssel₁₂. A normoblasztikus hematopoiesis eredményeként létrejövő aktiváció megnövekedett vasfogyasztást igényel, amelynek tartalékai az idős emberekben különböző okokból korlátozódhatnak.

Ha objektív okokból nem lehet az IDA-t időskorúakban ellenőrizni (az állapot súlyossága, a komorbiditás dekompenzálása, a vizsgálat elutasítása stb.), Akkor a hasnyálmirigy próbakezelésének előírása vas-sók (vas-szulfát, vas-fumarát) vagy vas formájában –Polimaltóz komplex belsejében (a felszívódás jeleinek hiánya esetén) nagy vastartalommal. A kiválasztott taktika helyességére és a hasnyálmirigy kezelésének további folytatására vonatkozó iránymutatás lehet a retikulociták számának növekedése a kezelés megkezdését követő kezdeti 7-10 naphoz képest. Az IDA kezelésének taktikája a betegek különböző csoportjaiban az 5. táblázatban található.

Vashiányos anaemia

A vashiányos vérszegénység (IDA) egy hematológiai szindróma, amelyet a vashiány okozta hemoglobinszintézis károsodása és anaemia és sideropenia jellemez. Az IDA fő okai a vérveszteség és a hemben gazdag ételek és italok hiánya.

A vashiány oka az egyensúlyának megsértése a vas bevitelének többletköltsége, a különböző fiziológiai állapotokban vagy betegségekben megfigyelt irányban:

különböző eredetű vérveszteség;

megnövekedett vas szükséglet;

a vas felszívódásának megsértése;

veleszületett vashiány;

a transzferrin-hiány miatt a vasszállítás megszakadása.

Különböző eredetű vérveszteség

A hyposideropenia kialakulását okozó megnövekedett vasfelhasználás leggyakrabban vérveszteséggel vagy fokozott használatával jár együtt bizonyos fiziológiai körülmények között (terhesség, gyors növekedési időszak). Felnőtteknél a vashiány alakul ki, általában vérveszteség miatt. Leggyakrabban a tartós kis vérveszteség és a krónikus látens vérzés (5–10 ml / nap) a vas negatív egyensúlyához vezet. Néha a vashiány egyetlen vérveszteség után alakulhat ki, ami meghaladja a szervezetben lévő vasraktárakat, valamint az ismétlődő jelentős vérzés miatt, amely után a vasboltoknak nincs ideje helyreállítani.

Statisztikai adatok szerint a fogamzóképes korú nők 20–30% -ában látens vashiány van, 8–10% -os vashiányos anaemia esetén. A terhességet kivéve a nőknél a hyposiderosis fő oka a patológiai menstruáció és a méhvérzés. A polimorforral csökkenthetjük a szervezetben a vastartalékokat és a látens vashiány kialakulását, majd a vashiányos anaemiát. A méhvérzés a legnagyobb mértékben növeli a nők vérveszteségét és hozzájárul a vashiányos állapotok előfordulásához. Úgy véljük, hogy a méh fibroma, még a menstruációs vérzés hiányában is, a vashiány kialakulásához vezethet. De gyakrabban a vérszegényekben a vérszegénység okozza a vérveszteséget.

A posztemorrhágikus vashiányos anaemia kialakulása vérveszteséget is okoz a tápcsatornában, amely gyakran rejtett és nehezen diagnosztizálható. Az ilyen vérveszteséget az emésztési szervek és más szervek betegségei okozhatják. A vas-egyensúlytalanságok kíséretében ismétlődő akut eróziós vagy hemorrhagiás nyelőcsőgyulladás és gastritis, gyomorfekély és nyombélfekély, ismétlődő vérzéssel, krónikus fertőző és gyulladásos betegségekkel. Óriási hipertrófiás gastritisz (Menetria-betegség) és polipotikus gastritis esetén a nyálkahártya könnyen sebezhető és gyakran vérzik. A rejtett vérveszteség gyakori oka a diafragma ételnyílásának sérülése, a nyelőcső és a végbél varikózus vénái portál magas vérnyomással, aranyér, nyelőcső, gyomor, belek, Meckel-csatorna, tumor. A pulmonalis vérzés ritka oka a vashiánynak. A vese és a húgyutak vérzése néha a vashiány kialakulásához vezethet. Nagyon gyakran a hematuria együtt jár hypernephromákkal.

Bizonyos esetekben a különféle lokalizációk vérvesztesége, amely a vashiányos vérszegénység okozója, hematológiai betegségekkel (koagulopátiák, thrombocytopenia és thrombocytopathiák), valamint a vaszkulitisz, a kollagén betegségek, a Randu-Weber-Osler-betegség, a hematomák okozta vaszkuláris elváltozásokkal jár.

A táplálék eredetének vashiánya a táplálkozás elégtelen tartalmával, a krónikus alultápláltság és éhgyomorra figyelhető meg, miközben a táplálkozást terápiás célokra korlátozza, monoton táplálékkal, amely a zsírok és a cukrok túlnyomó részét tartalmazza. Gyermekeknél a vashiányos anaemia következtében a terhesség, a koraszülés, a több magzat és a koraszülés, a koraszülési kötés addig, amíg a pulzálás meg nem áll, a vasból hiányos a vas.

Vasabszorpciós zavar

Hosszú ideig a sósav hiánya a gyomornedvben a vashiány kialakulásának fő oka volt. Ennek megfelelően gasztrogén vagy achlorhidrogén vashiányos anaemiát izoláltunk. Jelenleg megállapítást nyert, hogy Ahilia csak további jelentőséggel bír a vas felszívódásának megsértésében, ha a szervezetben nagyobb a szükséglet. Atrófiás gyomorhurut achilia-val a vashiány miatt jelentkezik, amelyet az enzimek aktivitásának csökkenése és a gyomor nyálkahártyájában a celluláris légzés okoz.

A vékonybél gyulladásos, cicatriciális vagy atrófiás folyamatai, a vékonybél reszekciója csökkentheti a vas felszívódását. Számos fiziológiai feltétel van, amelyben a vas szükségessége drámai mértékben nő. Ezek közé tartozik a terhesség és a szoptatás, valamint a gyermekek növekedésének időszakai. A terhesség alatt a vas kiadásai meredeken emelkednek a magzat és a placenta szükségleteire, a szülés és a szoptatás során a vérveszteségre. A vas egyensúlya ebben az időszakban a hiány hiányában van, és számos olyan tényező, amely csökkenti a vas bevitelét vagy növeli a fogyasztását, a vashiányos anaemia kialakulásához vezethet.

A vashiányos vérszegénység, különösen a csecsemőkor és az idős korban, fertőző és gyulladásos betegségekkel, égési sérülésekkel, daganatokkal alakul ki, a vas anyagcsere rendellenességei és a teljes mennyisége miatt.

Klinikai kép és a betegség stádiumai

Az IDA a szervezetben a vashiány utolsó szakasza. A kezdeti stádiumban nincsenek a vashiány klinikai jelei, és a vashiányos állapot preklinikai szakaszainak diagnózisa csak a laboratóriumi diagnosztikai módszerek kifejlesztése miatt vált lehetővé. A szervezetben a vashiány súlyosságától függően három szakasz áll rendelkezésre:

a testben előforduló vashiány;

látens vashiány a testben;

A testben előzetesen előforduló vashiány

Ebben a szakaszban a test kimerült depó. A vas-lerakódás fő formája a ferritin - vízben oldódó glikoprotein komplex, amely a máj, a lép, a csontvelő, a vörösvérsejtek és a vérszérum makrofágjaiban található. A szervezetben a vas kimerülését jelző laboratóriumi jele a ferritin szint csökkenése a szérumban. Ugyanakkor a szérum vas szintje a normál határokon belül marad. Ebben a szakaszban nincsenek klinikai tünetek, a diagnózis csak a szérum ferritin szintjének meghatározásán alapulhat.

A testben a látens vashiány

Ha az első szakaszban a vashiány nincs megfelelően kitöltve, a vashiány második fázisa - látens vashiány - jelentkezik. Ebben a szakaszban a szükséges fémnek a szövetben való ellátásának megsértése következtében a szöveti enzimek (citokrómok, kataláz, szukcinát-dehidrogenáz stb.) Aktivitásának csökkenése figyelhető meg, amely a szideropenikus szindróma kialakulásában nyilvánul meg. A sideropenikus szindróma klinikai megnyilvánulásai közé tartozik az íz-perverzió, a fűszeres, sós, fűszeres ételek, az izomgyengeség, a bőr és a függelékek dystrofikus változásai stb.

A látens vashiány a testben, a laboratóriumi indexek változásai kifejezettebbek. Nem csak a raktárban lévő vasraktárak kimerülését - a szérum ferritin-koncentráció csökkenését, hanem a szérum és a hordozófehérjék vastartalmának csökkenését is rögzítik.

A szérum vas fontos laboratóriumi indikátor, amelynek alapján lehetséges a vérszegénység differenciáldiagnosztikája és a kezelés taktikája. Tehát, ha az anémiában a szérum vasszint csökken, a szérum ferritin csökkenésével együtt, ez azt jelzi, hogy az anaemia vashiányos etiológiája, és a fő kezelési stratégia a vasveszteség okainak kiküszöbölése és annak hiányának kompenzálása. Egy másik esetben a szérum vasszint csökkent szintjét normál ferritin szinttel kombinálják. Ez vas-redisztributív anaemia esetén fordul elő, amelyben a hypochromicus vérszegénység kialakulása a depóból származó vas csökkent felszabadulásával jár. Az újraelosztó vérszegénység kezelésének taktikája teljesen más lesz - a vas-kiegészítők kijelölése erre a vérszegénységre nemcsak praktikus, hanem kárt okozhat a betegnek.

A szérum teljes vaskötő képessége (OZHSS) egy laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi az úgynevezett „Fe-éhezés” szérum mértékének meghatározását. A TIBL meghatározásakor egy bizonyos mennyiségű vasat adunk a vizsgálati szérumhoz. A hozzáadott vas egy része kötődik a szérumhoz a hordozó fehérjékhez, és a vasat, amely nem kötődik a fehérjékhez, eltávolítjuk a szérumból, és mennyiségét meghatározzuk. Vashiányos vérszegénység esetén a beteg széruma több vasat köt a normálnál, a TIBF-et növeljük.

A vashiányos állapot a vashiány mértékétől és fejlődésének sebességétől függ, és magában foglalja a vas vérszegénységének és szöveti hiányának jeleit (sideropenia). A vas szöveti hiányának jelenségei csak néhány vashiányos anémia esetén fordulnak elő, amelyet a vashasznosítás megsértése okoz, amikor a raktár vaszal telített. Így a vashiányos anaemia a folyamán két perióduson megy át: a látens vashiány időtartama és a vashiány által okozott látható vérszegénység időtartama. A látens vashiány időszakában számos szubjektív panasz és a vashiányos anaemiára jellemző klinikai tünetek csak kevésbé kifejezettek. A betegek általános gyengeséget, rossz közérzetet, csökkent teljesítményt állapítottak meg. Már ebben az időszakban az íze, a nyelv szárazsága és bizsergése fordulhat elő, a lenyelés megsértése idegen test érzésével a torokban (Plummer-Vinson szindróma), szívdobogás, légszomj.

A betegek objektív vizsgálata során kiderült, hogy "a vashiány kis tünetei": a nyelv papillájának atrófiája, cheilitis ("elakadt"), száraz bőr és haj, törékeny körmök, égő és viszkető viszketés. Az epithelialis szövetek trofizmusának mindezen jeleit a szöveti szideropénia és a hipoxia okozta.

A vashiány egyetlen jele lehet a rejtett vashiány. Ilyen esetek közé tartozik az enyhe szideropénia, amely hosszú időn át fejlődik az ismételt terhességek, szülés és abortuszok következtében érett korú nőkben, az adományozó nőknél, mindkét nemnél az emelkedett növekedés időszakában. Azoknál a betegeknél, akiknél a szöveti tartalékok kimerülése után a vashiány továbbra is fennáll, a vashiányos anaemia alakul ki, ami a szervezetben a súlyos vashiány jele. A különböző szervek és rendszerek funkcióinak megváltozása a vashiányos anaemia esetén nem anémia következménye, mint a vas szöveti hiánya. Ennek bizonyítéka a betegség klinikai megnyilvánulásának súlyossága és az anémia mértéke, valamint a látens vashiány stádiumában való megjelenése közötti eltérés.

A vashiányos anaemiában szenvedő betegek általános gyengeséget, fáradtságot, a figyelem koncentrálásának nehézségeit és néha álmosságot mutatnak. Fejfájás van a túlterhelés után, szédülés. A súlyos anaemia ájulást okozhat. Ezek a panaszok általában nem az anémia mértékétől, hanem a betegség időtartamától és a betegek korától függenek.

A vashiányos anaemiát a bőr, a körmök és a haj változásai jellemzik. A bőr általában sápadt, néha enyhén zöldes árnyalattal (klorózis) és az arcán megjelenő pírral, szárazvá, pelyhessé, pelyhessé válik, és könnyen repedések keletkeznek. A haj elveszti a fényét, szürke, vékony, könnyen törik, vékony és korán szürke. A körömváltozások specifikusak: vékonyak, unalmasak, lapítottak, könnyen rétegezhetők és törik, és a vonás megjelenik. Nyilvánvaló változások esetén a körmök konkáv, kanál alakú formát kapnak (koilony).

Teljes vérkép

Általában véve a vérvizsgálat csökkenti a hemoglobin és a vörösvérsejtek szintjét az IDA során. Mérsékelt eritrocitopénia fordulhat elő a Hb 1.05 alkalmazásával) - az eritrociták hemoglobin-tartalma megnő. A vérkenetben ezek a vörösvérsejtek intenzívebb színnel rendelkeznek, a középső lumen jelentősen csökken vagy hiányzik. A hiperchromia az eritrociták vastagságának növekedésével jár és gyakran kombinálódik makrocitózissal;

polikromatofilok - vörösvérsejtek, festett vérkenetben, lila, lila színű. Speciális supravital festéssel ezek retikulociták. Normál esetben egyszeri lehet egy kenetben.

Biokémiai vérvizsgálat

Az IDA fejlődésével a vér biokémiai analízisében feljegyezzük:

a szérum ferritin-koncentráció csökkenése;

a szérum vas koncentrációjának csökkenése;

a transzferrin telítettség csökkenése a vasval.

A kezelést csak kétértékű vas szájon át történő bevitelével, mérsékelt dózisokban végezzük, és a hemoglobin jelentős növekedése, szemben a jólét javulásával, nem hamarosan - 4-6 hét alatt.

Általában bármely kétértékű vasterméket írnak elő - gyakrabban vas-szulfátot - jobb a hosszabb adagolási formája, az átlagos terápiás dózis több hónapig, majd a dózis minimálisra csökken néhány hónapig, majd (ha az anaemia oka nem eliminálódik), akkor a minimális érték fenntartása A hét folyamán a dózisok évek óta havonta. Tehát ez a gyakorlat jól indokolt a krónikus hemorrhagiás vashiányos anaemiában szenvedő nők kezelésében évelő hiperpolimenorrhea miatt - egy tabletta reggel és este 6 hónapig szünet nélkül, majd egy tabletta naponta további 6 hónapig, majd több év minden nap egy héten a menstruációs napokon.. Ez biztosítja a vas terhelhetőségét a menopauza idején megjelenő, hosszantartó nehéz időszakok megjelenésével. A értelmetlen anakronizmus a menstruáció előtti és utáni hemoglobinszintek meghatározása.

A vashiányos és vérszegénységű terhes nők (a hemoglobin és a vörösvérsejtek számának csekély csökkenése mérsékelt hidrémia miatt fiziológiai jellegűek, és nem igényelnek kezelést) a szülés előtt és a szoptatás során átlagosan vas szulfát dózist kapnak, ha a csecsemő nem rendelkezik hasmenéssel.

a vérkép időszakos ellenőrzése;

ételt magas vasból (hús, máj stb.);

profilaktikus vaspótlás kockázati csoportokban.

a vérveszteség forrásának működési megszüntetése.