D-dimer

Szinonimák: Fibrin hasítási fragmens, D-dimer, D-dimer fragmens, Fibrin lebomlási fragmens.

Tudományos szerkesztő: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, orvosi üzlet.

A D-dimer egy fehérjefrakció, amely a fibrin lebomlását eredményezi a vérrögök feloldására (fibrinolízis). A D-dimert a trombózis meglehetősen informatív indikátorának tekintik, mivel a termelés mechanizmusa egyidejűleg kezdődik a trombus képződésével.

A D-dimer analízise lehetővé teszi a komplex két faktorjának egyidejű értékelését: koaguláció (véralvadás) és fibrinolízis (vérrögoldódás). A marker lehetővé teszi, hogy a keringési rendszer betegségei (varikózusok, thrombophilia, pulmonalis embolia, stb.) Esetén azonnal felismerjék az egyensúlyt.

Általános információk

A véredények integritásának megsértése általában vérzéssel jár, ami megköveteli a fibrin megállítását. Ez a fehérje részt vesz a vérrögképződés (vérrögök) kialakulásában, és ezek viszont eltömítik a vérző hézagokat.

A fibrin koncentrációjának növelése a vérben a szükséges mennyiségű vérrög képződését provokálja. Hasonló állapotban van a vénák és artériák trombózisának kialakulása. A folyamat szabályozása érdekében egy speciális enzim plazmin keletkezik a szervezetben, amely feloldja a felesleges fibrint. Ennek a kémiai reakciónak a eredménye D-dimer. Szintének arányosnak kell lennie a fibrinolízis intenzitásának mértékével.

A következő tényezők befolyásolhatják a D-dimer képződését:

• oldott thrombus térfogata;
• a betegség kezdetétől a véralvadásgátlók felvételének időpontjáig tartó időszak (a D-dimer a kezelés kezdete csökken);
• a trombolitikus terápia kijelölése (D-dimer növekszik).

Egy egészséges emberben a D-dimer koncentrációja stabil (nem magasabb, mint 243 ng / ml). A növekvő értékek tükrözhetik a koaguláció kezdetét. Ezen eljárás patológiája DIC, pulmonalis embolia, vénás trombózis, szívbetegség, súlyos égési sérülések, súlyos sebészeti beavatkozások stb.

D-dimer nő a terhes nők, az idősek, a rákos betegek, valamint az ágyas betegek (hosszantartó immobilizáció), valamint a rheumatoid arthritisben magas reumatoid faktorral rendelkező betegek esetében.

Bár a D-dimer a trombózis és a kapcsolódó állapotok legfontosabb jelzője, csak a közelmúltban kezdett bele egy átfogó vérvizsgálatba - koagulofarmáciába. És mivel ez a vizsgálat több mint 98% -ot jelez, a D-dimert gyakran meghatározzák a sürgősségi osztályban annak érdekében, hogy kizárják a tromboembóliát (a vérrögök vérellátásának akut elzáródása) a „nehéz” betegekben.

A vizsgálat eredményeinek értelmezése során nemcsak a D-dimer koncentrációját elemezzük a vérben, hanem annak dinamikáját is, amely lehetővé teszi a terápia hatékonyságának értékelését és a trombózis akut szövődményeinek kialakulásának kockázatát.

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A D-dimer vizsgálatot egy koagulogram részeként végezzük, amely vénából vért vesz fel.

Az elemzés főbb mutatói a következők:

• 80 év felett;
• Trombotikus állapotok általános diagnózisa;
• Kapcsolódó betegségek diagnózisa:
  • DIC-szindróma;
  • mélyvénás trombózis;
  • pulmonális thromboembolia;
  • agyi keringési zavarok (stroke);
  • szívroham, stb.;
• Terhességi komplikációk:
  • a terhesség megszűnésének veszélye;
  • koraszülés;
  • eclampsia és preeclampsia;
  • PONRP (normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválasztása) stb.;
• A trombolitikus vagy antikoagulánsokkal végzett konzervatív kezelés hatékonyságának ellenőrzése;
• Hormonális fogamzásgátlók, hormonpótló terápia esetén a megnövekedett trombózis kockázatértékelése;

A következő tünetek tanulmányozás szükségességét jelezhetik:

A mélyvénás trombózis tünetei:

• duzzanat, fájdalom és zsibbadás egy vagy két alsó végtag régiójában, a testmozgás során növekszik;
• a bőr heveny vagy cianózisa a trombózis zónában.

A pulmonális thromboembolia tünetei

• hirtelen légszomj,
• légzési nehézség
• hemoptysis,
• a mellkas tömörítése;
• éles fájdalom a mellkasban.

És egyéb tünetek:

• tachycardia, szívritmuszavar és fájdalom;
• nem tiszta etiológia vérzése;
• súlyos fájdalom az izmokban és a hasban;
• vizelési zavarok (csökkent vizelet) stb.
• a bőr cianózisa.

Melyik orvos adja az irányt

A következő orvosok irányítják Önt, hogy elemezze és értelmezze a vizsgálati eredményeket:

• orvos phlebológiai
• hematológus,
• kardiológus,
• lélegeztető,
• fertőző betegség szakértője
• terapeuta.

D-dimer arányok

Standard referenciaértékek:

Közös mértékegység - µg FEU / ml

• Általában a D-dimer nem haladhatja meg a 0,55 µg FEU / ml-t.

A terhesség referenciaértékei:

D dimer. Mi a vérvizsgálat és mit mutat

A D-dimer negatív - ha a vérvizsgálat eredményeiben szerepel, akkor nem kell aggódnia, de meg kell értenie, hogy ez a dimer megéri. Ez egy fontos diagnosztikai indikátor, amelyet a közelmúltban aktívan alkalmaztak.

A d-dimer analízis közvetlenül összefügg a gyanús lehetséges tüdőembólia (PE) vagy mélyvénás trombózissal (DVT). Ezen orientáció alapján megállapítható, hogy a D-dimerek a véralvadási rendszerhez tartoznak.

Fontos, hogy a d-dimerek meglehetősen egyszerű és kevésbé invazív vizsgálata lehetővé teszi a diagnosztikai nehézségek elkerülését TGV és PE ​​gyanúja esetén, mint elsődleges vizsgálatot.

Ezenkívül a D-dimer-analízis adatait használó számítások segítségével meghatározható a tüdőembólia és a DVT lehetséges klinikai valószínűsége.

Mi a D-dimer a vérvizsgálatban

• véralvadási rendszer, amely biztosítja a trombózis folyamatát;
• antikoaguláns, amely a vérrögképződés blokkolásáért felelős;
• fibrinolitikus, a fibrin lízisét, amely a vérrög része.

Mindezen folyamatok célja a normális vérkeringés biztosítása (optimális reológiai tulajdonságok fenntartása), valamint a vérveszteség megelőzése vagy csökkentése.

A D-dimer a fibrinogén fehérje fragmense, amely a vérrög lízisében keletkezik a plazmin és néhány nemspecifikus fibrinolitikum hatására. A „dimer” név azt jelzi, hogy két D-fragmens belépett a vegyületbe.

A D-dimerek a vérvizsgálatban csak akkor jelennek meg, ha az intravaszkuláris képződés és a fibrin megsemmisítése megkezdődik.

Mint látható

A véralvadási rendszer akkor aktiválódik, amikor az érfal sérült. Ez a folyamat fibrinből és vérlemezkékből álló vérrögök kialakulásával jár. Ezután megkezdődik a thrombus lízisének folyamata, amelyhez D-dimerek képződnek.

Normális esetben, ha a hemosztatikus rendszer nyugszik, a véredényekben nincs vérrögképződés. Ezért egy egészséges emberben a D-dimerek nincsenek a vérben. Jelenlétük jelzi a koagulációs rendszer patológiáit.

Hogyan kell felkészülni a véradásra

A fibrin hasítási fragmenseit (D-dimerek) immunoturbidimetriával vizsgáljuk. A vizsgálathoz szükséges anyag a vénás vér.

A speciális képzési szállítási elemzés nem szükséges. Minden ajánlás standard és közös minden vérgyűjtésre. Ez az:

• az elemzést üres gyomorban végzik;
• az anyag felvétele előtti napon a dohányzás, a zsíros ételek fogyasztása, az erős tea és kávé kizárása, valamint a fizikai és érzelmi túlterhelés is kerülendő;
• két nap szükséges az alkoholtartalmú italok bevitelének megszüntetéséhez;
• A kezelt orvost és a laboratóriumi személyzetet értesíteni kell a bevont gyógyszerekről (különösen az antikoagulánsok esetében).

D dimer mint laboratóriumi vizsgálat

Ennek következtében a plazmában a d-dimer tartalmát úgy határozzák meg, hogy kizárja vagy megerősítse a trombózist, a disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC), a pre-eklampsziát és az eklampsziát terhes nőknél, pulmonális thromboembolia (PE).

Általában a d-dimer 250-500 ng / ml.

Az 50 évnél idősebb emberekre vonatkozó normál d dimert az n * 10 képlet segítségével számítják ki (ahol n = kor). A kapott érték a normál felső határ.

A d-dimer mint analízis fő diagnosztikai szerepe a nagy negatív prognosztikai jelentősége. Ez azt jelenti, hogy a normál értékek (kevesebb, mint 500 ng / milliliter vagy 0,5 µg / l) lehetővé teszik a mélyvénás trombózis, a tüdőembólia stb.

Tesztelőny és az elemzés hozzárendelése

Emiatt a vizsgálat hatékony és gyorsan elvégzett tesztként szolgál specifikusan a reaktív fibrinolízis jelenlétére, amely számos életveszélyes betegséggel jár.

A fokozott dimer elemzésére vonatkozó jelzések a következők gyanúja:

Analízis dimer a betegek számára, akik panaszai voltak:

• éles fájdalmak a lábakban, rosszabbak járás közben
• mellkasi fájdalom,
• puffadás és éles "márvány" végtag,
• hemoptysis,
• légszomj
• súlyos izomfájdalom
• ismeretlen etiológiájú hasi fájdalom stb.

További vizsgálati módszerként kiterjesztett koagulogramot, az alsó végtagok vénáinak ultrahangát (Doppler szonográfia) és mellkasi röntgen, EKG stb. Végezzük.

Emellett dimer is használható a stroke, pulmonalis embolia stb. Hatékonyságának monitorozására. trombolitikus terápia.

A D-dimer értékek szintén felhasználhatók a trombózis kockázatának kiszámítására azoknál az egyéneknél, akik az antikoaguláns terápiát több mint egy hónappal befejezték.

A hamis negatív eredmények okai

A vérplazmában lévő D-dimer olyan tényezőktől függ, mint:

• a kapott vérrög nagysága;
• elemzési idő;
• a klinikai tünetek kezdetétől az antikoaguláns terápia kezdetéig eltelt idő (a hatás alatt a d-dimer szintje csökken).

A D-dimer hosszú ideig képes a vérplazmában keringeni. A felezési ideje több mint egy nap. Az akut trombózisban szenvedő betegeknél a megnövekedett d-dimerek néhány héten belül előfordulhatnak.

Ez azt jelenti, hogy a vérrög kis mérete, túl korai vagy késői vérmintavétel, valamint az első vizsgálatok elvégzése a már előírt antikoaguláns terápia hátterében hamis negatív eredményhez vezethet.

A d-dimert nem lehet kimutatni, ha a fibrinolitikus aktivitás csökken a tPA (szöveti plazminogenezis aktivátor) hiánya miatt.

Szükséges megérteni, hogy a d dimer az előírt trombolitikus terápia hátterében nő. Hamis pozitív mutatók is társíthatók:

• májbetegségek,
• megnövekedett reumatoid faktor
• súlyos gyulladás
• rosszindulatú daganatok,
• sérülések,
• terhesség,
• legutóbbi műtét.

D-dimer szint emelkedett: mit jelent

Az elemzésben bekövetkezett változások fő okai a következők:

• mélyvénás trombózis;
• tüdőembólia;
• a belső égésű motor;
• súlyos szívelégtelenség;
• koszorúér-betegség;
• pitvarfibrilláció;
• akut miokardiális infarktus (miokardiális infarktus);
• gastrointestinalis vérzés;
• gyulladásos betegségek, szepszis;
• onkológiában
• preeklampszia és eklampszia (terhes nőknél);
• súlyos májbetegségek.

A d-dimer a szerv- és szövetstruktúrák tömeges károsodásával, nagy hematomákkal is növekszik, nyolcvan évnél idősebb betegeknél (a szint jelentősen emelkedik).

D-dimer a terhesség alatt

A gyermeket hordozó nőknél a d-dimer normál irányban emelkedik. A d-dimer növekedésének növekedése az elemzésben közvetlenül arányos a terhesség időtartamával.

Legfeljebb 13 terhességi hétig normálisnak tekinthető az 550 ng / l vagy 0,55 µg / l értéket meg nem haladó szint.

A 13. és 21. hét között a d-dimer 200 és 1400 ng / l között tekinthető normának.

21-29. Hét - 300 és 1700 ng / l között.

A 29. és 35. hét között 300-3000 ng / l.

És a harmincötödik hetestől kezdve a d-dimer 400 és 3100 ng / l közötti értékek tekinthetők normának.

Ez általában a terhesség alatt, ez a mutató akár 3-4-szeresére is emelkedhet a normától.

Ugyanakkor a d-dimer kifejezett növekedése megfigyelhető a súlyos gesztózissal a terhesség alatt (preeklampsziában és eklampsziában), valamint a leginkább félelmetes és súlyos szövődményekkel - a vér disszeminált intravaszkuláris koagulációja.

• kifejezett gyors duzzanat,
• nyomásnövekedés
• súlyos fejfájás
• homályos látás
• végtagok és görcsök.

Amikor a placentán való megszakítás vérzés, éles fájdalom a hasban, "kemény és feszült has" érzés.

A leírt szövődmények nagyon veszélyesek mind a jövőbeli baba életére, mind az anya életére, ezért azonnali orvosi beavatkozást igényelnek.

Ha vérvizsgálatot végeznek, a D-dimert és a normából származó eredmények eltéréseit mutatják

Néha a véralvadási folyamatok vérrögképződéshez vezetnek. A D-dimer vérvizsgálat segít nyomon követni őket. Ez a tanulmány életveszélyes állapotokat tár fel, mint például a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia.

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A D-dimer egy olyan fehérje fragmentuma, amely általában nincs jelen a vérben. Ez csak akkor észlelhető, ha a vérrögképződés valahol a testben van. Ezért a dedimera vizsgálata megakadályozhatja az embóliát.

Ez az elemzés elsősorban a veszélyeztetett embereknek van rendelve, az:

• terhes nők;
• túlsúlyos emberek;
• kardiológusok és érbetegek betegei.

Ez az elemzés lehetővé teszi a diagnózis megerősítését, a légszomj okának megállapítását. A vaszkuláris sebészek a végtagok gyanús thrombosisára írják elő - ha a karok vagy a lábak vörös és fájdalmas ok nélkül vannak.

Szükséges a didimera és azok számára, akik rendszeresen tapasztalják a következő tüneteket:

• éles fejfájás;
• vérző gumi;
• atipikus nyomás;
• kékes bőrszín;
• a szív epizódos fájdalma;
• hányinger, hányás, nem élelmiszer-mérgezés vagy fertőzés okozta.

A terhesség alatt a D-dimer növekedése, és ennek következtében a véralvadási rendszerrel kapcsolatos problémák a magzat, a hasi fájdalom, a vérzés és a rendellenes méhtónus hypoxiája.

Előkészítés és magatartás

Az orvosi gyakorlatban D-dimer kétféle vérvizsgálatot használ. Ez kvalitatív és kvantitatív kutatás.

A kvalitatív elemzés arra a kérdésre válaszol, hogy a D-dimer szintje emelkedett-e. Ez elegendő a hematopoetikus rendszer patológiájának feltárásához.

A mennyiségi elemzés lehetővé teszi, hogy megtudja a vérben lévő fehérje pontos mennyiségét. Tájékoztatóbb: ha a kezelést már előírták, lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározhassa a dinamikáját.

Bárki, akinek D-dimer tesztet kell tennie, ajánlott a vizsgálat előtt 2 óráig tartózkodni a dohányzásról. Az eljárás előtt legalább 8 órát nem szabad enni.

A vénából reggel vért veszünk egy üres gyomorban. Az ilyen körülmények a további kutatások optimális alapadatait alkotják.

A legtöbb modern laboratórium d-dimer kvantitatív elemzését végzi. Legfeljebb két napig tart, számítva a kerítés napját. Így a működési eredmények segítenek abban, hogy ne veszítsen el időt, és ne engedje életveszélyes állapot kialakulását.

Normál teljesítmény

Az egészséges személy vérében a D-dimer normája nem haladhatja meg a 0,5 µg / ml-t. A laboratóriumi berendezések pontatlansága miatt a mutatók szintjei kissé eltérhetnek. Egy egészséges testben az elemzésnek nem szabad feltárnia ezt a fehérjét.

Terhes nők esetében az arány némileg eltérő. Ez azért történik, mert a teljes terhesség, a női testben lévő fehérje szintje növekszik. A D-dimer index a 20-21. Héten eléri a maximális értékét. A jövőben enyhén csökkenhet a mutatók, de éles ugrásaikat figyelmeztetni kell.

A D-dimer index normái a terhesség alatt az alábbi táblázatban találhatók:

A D-dimer koncentrációjának éles csökkenése a terhesség alatt azt jelzi, hogy a véralvadás problémája van, amely a szülés során vérzéssel van tele.

A fehérje tartalmának növelése a vérben a 70 év feletti személyek számára a normák. Ennek oka a test általános öregedése, beleértve a keringési rendszert is.

Az eltérések okai és mit kell tenni

A D-dimerek jelenléte a szervezetben olyan problémákat jelez, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Ezért, ha a vérvizsgálat megnövekedett, azonnal forduljon a vizsgálatot elrendelő orvoshoz, még akkor is, ha nem érzi magát rosszul.

Az ilyen betegségekben a vérben a D-dimerek koncentrációjának növekedését figyelték meg:

1. Trombózis vagy thromboembolia. Ezzel a patológiával a véredény blokkolja az edényt. A trombus elszakadhat az edény falától, és beléphet a létfontosságú szervbe. Tehát a szívben levő trombus szívrohamot okoz és végzetes lehet. A tüdőben lévő thrombus tüdőembóliát okoz, ami rendkívül veszélyes állapot.
2. DIC-szindróma. Ezt a betegséget a vérkeringés károsodása jellemzi kis vérerekben, ami kékes bőrszínt okoz. Ezután zavarják a belső szervek vérkeringését, a vér a vizeletben jelenik meg. A szindróma további fejlődése súlyos vérzéshez vezethet.
3. Különböző etiológiájú tumorok. Mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatok szűkítik a véredényeket, ami vérrögöket okoz.
4. Ischaemiás betegség A D-dimerek jelenléte is jelezheti ezt a betegséget, amelyben az edények lumenje szűkül.

A D-dimerek vérvizsgálata fontos módszer a trombotikus állapotok diagnosztizálására. Az időben történő észlelés miatt elkerülhető az életveszélyes kóros állapot.

Rumyantseva, md

Fő navigáció

D-dimer: mi az, és hogyan kell kezelni?

Ez a cikk Evgeny Ilyukhin flebológus előadásanyagain és cikkein alapul, a cikk eredeti példája itt található.

Ez a cikk egy komplex témára összpontosít, de a jelentősége növekszik, és a terhesség alatt a D-dimer magas értékei körüli pánikszint. Szóval próbáljuk meg kitalálni:

• mi a D-dimer,
• mi a normális értéke a terhesség alatt,
• ki kell őt tesztelni
• milyen helyzetekben van szükség a kezelésre.

Mi a D-dimer?

A D-dimerek hasadó fibrin fragmensei, amelyek viszont a vérrögök képződésének alapját képezik. A véralvadási rendszerben állandóan előfordul a fibrinszálak képződése és felosztása, és a D-dimer növekedése közvetve jelzi a trombusképződés potenciálisan növekvő lehetőségét (legalábbis így a D-dimer növekedését a terápia felírásakor a terhesség alatt) értelmezik. A terhesség alatt a vérben a D-dimer szintje emelkedik, és természetesen mindenki törődik a kérdéssel, milyen növekedést lehet normálisnak tekinteni, és mikor kell elkezdeni a riasztás hangját és aktív lépéseket tenni?

Miért félnek mindenki a "trombózis hajlamáról" a terhesség alatt?

A félelem a vénás thromboemboliás szövődmények (VTEC) fokozott kockázatával jár együtt a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban, a D-dimer figyelembe vételével. A terhesség alatt a mélyvénás trombózis és a pulmonális thromboembolia (közönséges név - VTEC) nem horror történet, hanem nagyon komoly patológiák, amelyek a legsúlyosabb következményekhez vezethetnek, beleértve a terhes / újonnan született nő halálát is. A VTEC 1,9-es gyakorisággal fordul elő 1000 terhességenként! A szakértők tudják, hogy a szülés utáni időszak sokkal veszélyesebb, mint a terhesség ideje a VTEC fejlődésében.

Csak azt kell kitalálni, hogy lehetséges-e egyenlő jelet tenni a D-dimer növekvő szintje (és pontosan) és a VTEC kockázata között.

D-dimer szintű egységek

A D-dimerről beszélve a koncentrációról, vagy inkább a koncentrációról (D-dimerekről) beszélünk. Vagyis a D-dimerek tömege egy bizonyos térfogatban. Ennek megfelelően bármely súlyegység és térfogategység lehet. És bármelyik "kombinációjuk". Általában a tömeg ng, mg, mcg. Térfogat: ml vagy l. Ennek megfelelően láthatja ezt a rekordot:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Vannak még "D-dimer egységek", DDU és "Fibrinogén ekvivalens egységek", FEU. A különbség egyszerű, tömeg 1 FEU = ½ DDU. Tehát 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

A mérési egységek sok lehetőségének összege a következő:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Mint látható, a mérési egységek sok változata létezik, ezért a különböző időpontokban kapott eredményeket a különböző laboratóriumokban összehasonlítani kell.

A D-dimer szintjének meghatározásakor még egy szűkebb pont van: a különböző vizsgálatok különböző érzékenységgel és reprodukálhatósággal rendelkeznek.

Ez azt jelenti, hogy a D-dimer szintjének mérésével (ugyanabban az egységben!) Ugyanazokból a betegekből származó különböző eszközökkel különböző értékeket kapunk nagyon nagy elterjedéssel! Vagyis csak nagyon nagy feltételezéssel bízhatunk meg a kapott értékekben.

Melyek a D-dimer normális szintjei a terhesség alatt?

Vannak-e normák a D-dimer szintre terhes nőknél?

Ha az interneten keres, hatalmas mennyiségű forrást talál a szabványos lemezekkel a trimeszterekben. A különleges bizalmat az okozza, hogy ilyen tabletták vannak a nagy laboratóriumi hálózatokon. Az egyetlen probléma az, hogy még a nagy laboratóriumokban a D-dimer terhességre vonatkozó normái 2-es tényezővel (egyes mértékegységekben) különböznek. Ki kell hinni? Lássuk, mit mondanak róla a nagy nemzetközi tanulmányokban.

Kiderül, hogy a D-dimer szintre nem lehet referenciaérték.

Ennek fő okai a következők:

1) A különböző vizsgálatok nagy értékeket mutatnak az értékekben. Az első trimeszterben végzett különböző vizsgálatokban a D-dimer értékei 2-szer eltérnek, 36 héten keresztül - 5-ször!

2) A normál terhességre vonatkozó D-dimer koncentráció számok jelentősen meghaladhatják a pszeudo-normákat, amelyeket az internet tele van, és teljesen hivatalos laboratóriumokban adnak meg (például a vizsgálatok szerint a normál értékek 4,6 µg FEU / ml, míg az egyik legnagyobb Orosz laboratóriumi hálózatok, a harmadik trimeszter felső határértéke 1,23 µg FEU / ml).

Így nyilvánvalónak tűnik, hogy:

1. nincs hivatkozás D-dimerre,
2. a tesztek pontatlanok
3. nőhet a terhesség alatt és nagyon nagy értékekre.

Lehet-e „leállítani” a D-dimert a terhesség alatt?

Nem titok, hogy az orvosok gyakran kínálnak biztonságot (és ez nemcsak a D-dimerre vonatkozik). Mivel nem tudjuk, hogy melyik D-dimer indikátor „veszélyes”, jelentős növekedéssel gyakran azt javasoljuk, hogy „alacsony” molekuláris heparinok (Fraxiparin, Clexane, stb.) Felírásával leállítsák a szintjét.

Lássuk, vajon lehet-e „leütni” a D-dimert?

Kiderült, hogy a szállítás előtt sem a heparinok profilaktikus, sem terápiás dózisa nem gyakorol jelentős hatást a D-dimer szintjére.

Mindezek alapján nehéz elképzelni, hogy a legkülönfélébb dózisokban a heparinok szinergiás előírásait több napos - „D-dimer irányítása alatt” - tanfolyamok adják-e!

Mit mondanak a hazai és a nemzetközi ajánlások?

Átadjuk az iránymutatásokat (ajánlások). Először is megvizsgáljuk a D-dimerek helyét a reproduktív technológiák használatára vonatkozó útmutatókban, majd - a különböző terhességi irányelvek és a VTEC szakaszaiban.

Ajánlott-e meghatározni a D-dimer szintjét és előírni bármilyen kezelést, ha a reprodukciós technológiákról szóló fő dokumentumokban (IVF, stb.) Megnövelték?

1. 2007. Orosz Emberi Reprodukció Szövetsége. Segített reproduktív technológiák (ART) (ajánlások az orvosoknak).

Nincs említés a D-dimerről és a heparinokról.

1. 2012 ACCP 9. kiadás.

Nincs hivatkozás a D-dimerre.

• Nem ajánlott a VTEC rutin megelőzése
• Mérsékelt és súlyos petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) esetén javasolt a VTEC megelőzése alacsony molekulatömegű heparinokkal az OHSS engedélyezésétől számított 3 hónapon belül (nincs D-dimer szabályozás!).

1. 2014. orosz klinikai iránymutatások "A szülészeti és nőgyógyászati ​​szövődmények megelőzése" (az orosz szülésznők-ginekológusok elnöke jóváhagyta 2014. május 15-én)

Nincs hivatkozás a D-dimerre.

A méltányosság érdekében érdemes idézni egy másik dokumentumból, amely ellentétes az összes rendelkezésre álló hazai és külföldi ajánlással. Különben is megjegyzem, hogy e dokumentum egyetlen rendelkezése sem támasztja alá a tanulmányokhoz / racionalitásokhoz való hivatkozásokat stb. És még a dokumentumra vonatkozó hivatkozások általános listájában sem létezik egyetlen, közvetlenül vagy közvetetten kapcsolódó tanulmány a D-dimerrel!

1. 2015. A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHS) diagnózisa, kezelése és megelőzése. Klinikai irányelvek.

„Az EHH-ban a trombózisos szövődmények megelőzésének alapja a hemokoncentráció megszüntetése. Az antitrombotikus terápia akkor jelenik meg, ha a hypercoaguláció laboratóriumi jelei jelennek meg. A kis molekulatömegű heparinok kijelölése a plazma D-dimer koncentrációjának növekedése... "

„Az EHH megfigyelési szabályai. A PTI, az MHO és az APTTV vizsgálata nem nyújt információt a trombózisos szövődmények kockázatának értékelésére. A D-dimer, az AT III, a fibrinogén leginkább informatív szintje. "

„Az EHH megnyilvánulása és a hatékony terápiás dózis kiválasztása során a hemostasiológiai megfigyelést hetente legalább kétszer végezzük, a tünetek hetente egyszer vagy 10 napon belül visszaszorulnak. A kis molekulatömegű heparinnal végzett kezelés időtartamát a D-dimer szintjének normalizálása határozza meg, és a terhesség alatt 30 napot is meghaladhat.

„Dinamikus megfigyelést mutat a terhesség alatt. A trombinémia kontrollja koagulogram adatok alapján. A kis molekulatömegű heparinok célja a D-dimer standard értékeinek elérésekor leáll. "

Szerencsére ezek az ajánlások nem állnak rendelkezésre az Egészségügyi Minisztérium honlapján.

D-dimer a WTO-ra vonatkozó ajánlásokban.

Nos, most a D-dimer helyén, nemcsak a reproduktív technológiák szekcióiban, hanem általában a VTEC terhesség alatti megelőzésére vonatkozó különböző ajánlásokban.

1. 2012 ACCP 9. kiadás.

Nincs hivatkozás a D-dimerre.

1. 2012. Amerikai Thoracic Society klinikai gyakorlati útmutató. A feltételezett tüdőembólia értékelése a terhesség alatt.

Ezek az ajánlások az általános tartományon kívül vannak. A tény az, hogy nemcsak a D-dimer emelkedett szintjét vizsgálják, hanem úgy vélik (a többitől eltérően), hogy a terhesség alatt az alacsony D-dimer (a nem terhes referencián belül) nem zárja ki a trombózis jelenlétét.

1. 2014. ESC iránymutatások a tüdőembólia tekintetében.

A D-dimer terhesség alatti alkalmazhatóságára vonatkozó adatok ellentmondásosak, a szerzők szerint. Azt javasolják, hogy bizonyos esetekben tartsák szem előtt azt, ha a gyanús VTEC diagnosztizálásakor el akarjuk kerülni a sugárterhelést. A kis értékű kisegítő eszköz alacsony bizonyítékokkal.

1. 2015. A vénás thromboembolia kockázatának csökkentése a terhesség alatt és a pueriumium az RCOG-ből. (Szülésznők és nőgyógyászok Királyi Főiskola (RCOG) Green-top 37a. Iránymutatás).

Nincs hivatkozás a D-dimerre.

1. 2016. Trombózis és hemosztázis (GTH) okozta terhesség diagnózisa

Valószínűleg a legegyensúlyozottabb ajánlások. Szerzők összefoglalása:

• A rendelkezésre álló tesztek mérsékelten és nagyon érzékenyek. A vizsgálati eredmény nagymértékben függ az alkalmazott teszttől.
• Nincsenek „bevált” emelkedett D-dimer küszöbértékek a különböző terhességi korok számára.
• A nem terhes küszöbértékek alkalmazása a terhesség alatt a klinikailag jelentős VTEC-t megszünteti.

1. 2017. A nők reproduktív egészségének osztálya SZGMU. II Mechnikov, Szentpétervár. Interdiszciplináris szakértői tanács. Ajánlások (protokoll) „Terhes nők kezelése a trombózis és a terhességi komplikációk kockázatával a hemosztázis zavarok aktiválódásának hátterében”

• Általában megfelel az RCOG 2015-nek
• A D-dimert 1 alkalommal említik.

A szerzők összefoglalása: „Az anamnámiai adatok, beleértve a nő szülészeti, szomatikus és családi történetét, a szülészeti szövődmények kockázatának felmérésében...... összehasonlítva a koagulogram szűrési tesztjeivel, beleértve a D-dimerek koncentrációjának meghatározását is."

Remélem, hogy a fentiek mindegyike eléggé meggyőző, hogy ne becsülje meg a VTEC kockázatát, és ne írja elő a heparinokat a terhesség alatt, a D-dimer értékei alapján.

Hogyan kell értékelni a VTEC kockázatait a terhesség és a szülés utáni időszakban?

Szerencsére erre alkalmas algoritmusok vannak:

D-dimer mi ez a marker a vérvizsgálatban, miért megy fel vagy le? D-dimer a terhesség alatt

A D-dimer a hemocoagulációs plazma rendszer laboratóriumi klinikai markere, amely jelzi a hemosztatikus szerkezet összes kapcsolatának működését.

A vérplazma részeként állandó lépések történnek a fibrinogén fibrinmolekulákká történő átalakítására.

A fibrin az artéria száján lévő vérrögképződés alapját képezi. Az antikoagulációs rendszer hatása a szervezetben annak biztosítására irányul, hogy a fibrin a fibrinolízis hatására feloldódjon és nem károsítja a szervezetet.

D-dimer, mint marker, figyelemmel kíséri a fibrinolitikus rendszer működését.

Mi ez a D-dimer?

A D-dimer a fibrinogén része, amely lehetővé teszi a fibrinogén folyamat hatékonyságának és oldhatóságának nyomon követését a fibrinolitikus rendszer (FS) aktiválása hatására.

A fibrinolitikus rendszer funkcionális felelőssége a komplex funkcionális komplex (oldható fibrin-monomer komplex) felosztása.

A vér-hemosztázis rendszer fokozott aktivitásával és fibrinolízis hatására apró fibrinfragmensek képződnek, amelyek szerkezeteik nem tartoznak a fibrinogén hasítás végső anyagai közé - ezek D- és E. típusú fragmensek.

A plazmin nem rendelkezik a D-doménre jellemző kötések megszakításához szükséges erővel.

Ezért vannak olyan töredékek, amelyek nagyobbak a térfogatban - ezek a trimerek, valamint a dimerek.

Ha a dedimerek jelen vannak a vérplazmában, akkor ez azt jelzi, hogy a molekulák szétválasztása túl gyors, fibrinolízis. Ez a fibrinolízis aránya a vérplazma fokozott koagulálhatóságához vezet, ami tele van a trombózis patológiájának kialakulásával.

Hogyan jelenik meg a D-dimer

Standard indikátor didymer

Minden klinikai laboratóriumnak saját indikátora van a D-dimer index kijelölésére és meghatározására.

Az alap a dimer-egyenértékű mértékegységek, valamint a fibrogén-ekvivalens alapja.

A vérplazma összetételében a standard indikátor 0,250 mg / liter biológiai folyadék, vagy FEE - 0,50 mg / l. A laboratóriumi vizsgálatokban alkalmazott normák felnőttek számára készültek, mert a gyermeknek a test biológiai tulajdonságai miatt nincs vaszkuláris trombózisa.

Gyermekekben izolált esetekben trombózis van, majd csak a hematopoetikus rendszer és a véráramlás veleszületett patológiája.

Mikor történik a D-Dimer értékének elemzése?

A D-dimer index vérvizsgálata fontos diagnosztikai vizsgálat, ha a patológiás tünetek megjelennek a szervezetben.

Az emberi szervezetben a vérplazma alvadási zavarai tünetei:

• Az artériák és a vénák elzáródása;
• A bőr kékes árnyalatú;
• Fájdalom a hasban;
• Légszomj;
• Hányás, amely hányássá válhat;
• Vérzés;
• Kis mennyiségű vizeletürítés urináláskor;
• Terhes nőknél a véráramlás megsértése;
• duzzanat;
• Testfáradás;
• Head fájdalom;
• Placentális disszekció;
• vérzés;
• Vaszkuláris trombózis;
• Az alsó végtagok fájdalma, amelyet a mozgás súlyosbít;
• Torokfájás, amellyel a vérköhögés köhög.

Hogyan kell felkészíteni a testet elemzésre?

A d-dimer vizsgálatához vénás vért vettünk. A vizsgálathoz vett vért frissen kell venni.

Annak érdekében, hogy a jelölő legmegfelelőbb értékét kapja, megfelelően fel kell készítenie a testet:

• A vér ajánlott reggelen, üres gyomorban;
• Az utolsó étkezésnek legalább 12 órával a vérvétel előtt kell lennie;
• A vérmintavétel előtt 48 órán belül kövesse az étrendet - nem eszik sült, sós, zsíros;
• Ne igyon alkoholt az elmúlt 48 órában, mielőtt az anyagot elemzésre szánta;
• A dohányzás leállítása;
• 14 naptári nappal a vérvétel előtt állítsa le a gyógyszert;
• Ha a gyógyszert nem lehet elhalasztani, erről tájékoztatni kell az orvost;
• 60 perccel a vizsgálat előtt ne légy ideges.

A D-dimer indexek nőttek

Mivel a D-dimer típusú fibrinogénmolekula fragmense a vérplazma véralvadási potenciáljának aktivitása, ez a vizsgálat nem klinikai laboratóriumok rutinszerű vizsgálata.

Ha a vérvizsgálat átirata nagy indexet mutatott a plazma összetételében. Ez azt jelenti, hogy a véráramban fennáll a trombózis patológiájának kialakulásának veszélye.

A szint túl magas az alábbi kórképekben a szervezetben:

• Nagy átmérőjű artériák trombózisa;
• A tüdő artériájának tromboembóliája (PE);
• A DIC hematopoetikus rendszerének patológiája.

Ezeken az emberi életet fenyegető kórokozókon kívül olyan fiziológiai állapotok és patológiák is vannak, amelyek e marker növekedését provokálják:

• A gyermek prenatális fejlődésének ideje;
• Rosszindulatú daganatok a szervezetben;
• Thrombolytic terápia;
• A szervezet fertőző betegségei;
• Gyulladás a betegség csúcsán;
• A máj parenchyma sejtek károsodása;
• Trombofília terhesség alatt;
• Egy nő trombofília patológiája a meddőségben;
• A szívizom iszkémia (CHD);
• Miokardiális infarktus;
• Nagy szubkután hematomák;
• A belső szervek izomszövetének és szövetének sérülése;
• Sebészeti sebészet a szervezetben;
• A beteg öregsége;
• Terhesség előtt a hemosztázis működésének átalakítása.

A gyógyszerek csökkenése, ha a d-dimer a normálnál magasabb

A megnövekedett d-dimer index kezelése antikoagulánsok bevételét jelenti, amelyek gátolják a vérrögök képződését (vérrögök). Ezeknek a gyógyszereknek a feladata a fibrin szintézisének befolyásolása.

Ha abbahagyja ennek az anyagnak a termelését, akkor a di-dimer hasításának végterméke nem lesz a vérplazma összetételében.

Antikoaguláns terápia esetén a megnövekedett d-dimer index csökken. Ez a folyamat hosszadalmas, így a kezelőorvos előírja a gyógyszeres kezelés rendszerét. A terápia egyik mellékhatása, hogy vérzést okozhat.

Az előírt egyéni adagok szigorú betartása megakadályozza a vérzés kockázatát.

Az antikoagulánsok független használata szigorúan tilos. Az alkoholos italok és a vérhígító szerek használata mellett tilos kábítószereket is bevenni.

Alacsony D-dimer index

Az alacsony jelölésű jelzők nem pihenhetnek. Mivel a negatív mutató a patológia hatása a hemocoagulációs rendszerre.

Ez a d-dimer jelölő index az alábbi helyzetekben fordulhat elő:

• Egy apró vérrög;
• A vér hosszú várakozási ideje egy laboratóriumi vizsgálati csőben a kutatási vizsgálat elvégzéséhez (több mint 6 óra);
• A tPA hiánya (celluláris plazma gén aktivátor), ami túl gyors fibrinolízishez vezet;
• A PAI-I plazma gén aktivátorának magas együtthatója a vérben.

Mivel a d-dimer tesztelése a patológia diagnózisának első lépése, és az eredmény csökken az indexben - ez kétséges lehet, a teszt végső teljesítményének ellenőrzéséhez újra ellenőrizni kell a tesztet.

A fibrinogén fehérje molekuláris fragmentumainak vizsgálata szükséges a keringési rendszer szívbetegségeinek és betegségeinek kialakulásához az IHD és a miokardiális infarktus megelőzése érdekében.

Ezt a vizsgálatot a szívbetegség bonyolult formájával és az érrendszeri patológiák bonyolult formájával kell elvégezni annak érdekében, hogy megakadályozzuk a hemosztázis rendszer hibás működését.

D-dimer a terhesség alatt

A fibrinogén fehérje molekuláris fragmentumainak meghatározása igen fontos szerepet játszik a baba magzati fejlődésében. A d-dimer kvantitatív indexe a plazmakompozícióban fokozatosan emelkedik a generikus eljárás időpontjában.

A méhen belüli magzati képződés 20. napja után túl nagy növekedés a véráramban nagy átmérőjű vérrögök kialakulását jelzi. Ez a szülés előtt kedvezőtlen tényező.

Emellett a d-dimer együttható a gyermek születésének időpontjában nő, és a következő három napban gyorsan csökken. A d-dimer biológiai indikátorai egy hónapon belül visszatérnek a normál értékhez.

A standard egységek d-dimer terhességi ideje hetente:

D-dimer: a norma, a növekedés oka

A vérrögök képződésének és megsemmisülésének folyamata a szervezet védő reakciója a szövetkárosodásnak. Ugyanakkor a vérrögök mind a külső sérülések, mind az erek integritásának megsértésével fordulhatnak elő, a vér stagnálásával vagy a turbulens áramlásaival. Amikor az aktív védelem szükségessége eltűnt, a test elkezdi a vérrög megakadályozását. A fehérje megsemmisítése során, amely a védelmi rendszer egyik fő építőköve, a fibrin elkezd felbomlani. Az egyik rész, a D-dimer (DD, fibrin fehérje fragmens) belép a véráramba, és jelezheti a trombuszképződés és a trombuszpusztulás folyamatát.

Elemzés és sebesség

A D-dimer vizsgálatát több módszerrel végzik, amelyek közül kiemelendő:

• enzim immunoassays;
• latex agglutinációs módszerek;
• eritrocita agglutinációs módszerek.

Kis mennyiségű vénás vért gyűjtenek a kutatáshoz. A vizsgálat előtt fontos, hogy néhány edzést végezzünk. Az elemzést üres gyomorban kell elvégezni, és fontos, hogy legalább egy nappal a vizsgálat előtt tartózkodjon a zsíros ételek fogyasztásától. Közvetlenül a vizsgálat előtt ki kell zárni a dohányzást és az erős fizikai és érzelmi stresszt.

A D-dimer elemzését az orvosok, például sebész, aneszteziológus, kardiológus, terapeuta, fertőző betegségek szakembere írja elő.

A vérrögök nem csak szövetkárosodás esetén alakulnak ki a szervezetben. Előfordulhatnak varikózus vénák, aritmiák, fertőző betegségek szövődményei vagy műtét után is. Emiatt a D-dimer teszt a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) diagnosztizálására, valamint a trombózis diagnosztizálására és a tromboembólia és a stroke antikoaguláns terápiájának monitorozására szolgál.

Érdemes megjegyezni, hogy a D-dimer elemzése további. A betegség diagnózisát csak akkor lehet elvégezni, ha figyelembe vesszük a teszteket és a betegség teljes képét.

A prothrombin index (PTI), a fibrinogén és a teljes vérszámlálás vizsgálata kapcsolódó vizsgálatoknak tekinthető. Az integrált megközelítés szükségessége miatt csak egy orvosnak kell foglalkoznia egy tanulmány eredményeinek megfejtésével, diagnózissal és kezeléssel.

A D-dimer teszt sebessége különböző szisztémás és nem szisztémás egységekben fejezhető ki. A klinikai gyakorlatban a következő méreteket alkalmazzuk: µg / l, ng / ml, µg FEU / ml (mikrogramm fibrinogén ekvivalens egység milliliterenként). A D-dimer általában 0 és 0,55 ug / ml közötti, vagy 0-500 ng / ml.

Nőknél a terhesség alatt a D-Dimer emelkedik. Ráadásul a terhesség folyamán a D-dimer szintjének emelkedése az első trimeszterben (750 ng / ml) 1,5-szeres emelkedésből származik, a kifejezés végén (3100 ng / ml) 3-5-ször. Egyes források azonban a toleranciát legfeljebb 3100 ng / ml-re jellemzik, de csak 1500 ng / ml-ig. Ebben a dinamikus normában semmi sem szörnyű, a fibrin fehérje fragmentum tartalmának növekedése a test természetes felkészülését mutatja a szüléshez és a magzat normális fejlődéséhez.

A megnövekedett D-dimer okai

A fibrin fehérje-fragmentumának növekedésének oka a betegség lefolyásának természetétől függ. A keringési rendszer csatornáiban a vérrögök nagy száma miatt a D-dimer sokkal nagyobb mértékben emelkedik. Ez a feltétel magyarázható:

• A vénás thromboembolia egy halálos betegség.
• DIC szindróma (masszív vérzési zavar).

Fontos megjegyezni, hogy a vizsgálat eredményei nem teszik lehetővé, hogy pontosan meghatározzuk a kialakult thrombus helyét. Ehhez vegye figyelembe az egyéb elemzésekből származó adatokat. A D-dimer szintjének kis mértékű eltérése a normától gyanítható:

• Maradék hatás a műtét után.
• Sérülések, amelyek nem járnak súlyos egészségügyi veszélyekkel.
• Szív- és érrendszeri betegségek. Ebben az esetben előfordulhat az edényfal szöveteinek megsemmisítése, ami a vérben lévő D-dimer tartalmának növekedéséhez vezetne.
• Tumor képződmények. A rákos károsodás rendkívül veszélyes, és azonnali diagnózist igényel.
• Májbetegség.
• Terhesség a teljes időtartam alatt.

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a D-dimer elemzésének túlértékelt eredménye a terhes nőkben nem patológia, ez a norma. A fehérjefragmens enyhén megnövekedett indikátora fordulhat elő nyolcvan éves korúaknál. Ha szükség van a D-dimer szintjének csökkentésére, akkor először ebben a kérdésben forduljon egy illetékes orvoshoz. Ebben a helyzetben az önkezelés az ellenkező eredményhez vezethet - a vér túlzott hígulása és a veszélyes vérzés előfordulása.

A D-dimer csökkentése érdekében az orvosok speciális gyógyszerek - antikoagulánsok - alkalmazását írják elő. Ezek a gyógyszerek lassítják a vérrögképződés kialakulását, és ennek megfelelően gátolják a fibrin lebomlását és a D-dimer képződését. Annak érdekében, hogy elkerüljék az ilyen terápia kellemetlen mellékhatásait, fontos, hogy helyesen kövessük a gyógyszerek adagolását a kezelés alatt, valamint a DD szintjének szabályos ellenőrzésével. Érdemes megjegyezni, hogy ha rendszeresen antikoagulánsokat szed, akkor nemcsak üres gyomorra kell jönnie, hanem arra is, hogy legalább tizenkét órával a vizsgálat előtt ne vegyen be gyógyszereket.

A kezelés kiegészítő tényezőjeként a DD szintjének csökkentése érdekében az orvosok javasolhatnak sok vizet fogyasztani. Ez tovább csökkenti a vért és csökkenti a nagy vérrögök kockázatát.

A redukált d-dimer okai

Mivel a DD általában egészséges emberben hiányzik, nehéz elképzelni egy csökkent szintet. A fibrin fehérje-fragmensének kis értékei azt jelezhetik, hogy nincsenek vérrögök a testben. Ez tökéletes egészségre utalhat, és nem károsíthatja a test külső és belső szöveteit. A következtetésekre azonban nem kell rohanni.

Először is, a D-dimer analízisének eredménye hamis negatív lehet. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha a vérrög összeomlásának megkezdése előtt a vizsgálathoz mintát veszünk, és a D-dimer képződése vagy a vérrög összeomlása után a DD elhagyta a véráramlást. Emellett a DD szintje is csökkenthető, ha üres gyomorral végeztük az elemzést.

Másodszor, a terhesség alatt a fehérjefragmens alacsony szintje csökkent protrombinidőt és rossz véralvadást jelezhet. Ez azt jelenti, hogy egy nőnek nagy a kockázata a belső és külső vérzésnek a terhesség alatt és közvetlenül a szállítás idején. Ez a patológia nagyon veszélyes, és az Ön és az orvos figyelmét igényli.

Harmadszor, ha az orvosgal konzultálva a beteg nem említette, hogy antikoagulánsokat szed, akkor a teszt eredménye negatív lehet. Érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni, és fontos, hogy a vizsgálatot megelőző 12 órával ne vegye be a gyógyszert.

Hamis negatívok esetén az egyetlen megoldás az újbóli tesztelés. Ha a D-dimert feleslegben tárja fel, a kezelés csökkenti annak szintjét. Ha a D-dimert kórosan csökkentik azoknak a csoportoknak a csoportjában, akiknél fokozni kell (például a terhesség ideje alatt élő nőknél), akkor ez az ok, hogy először meglátogassuk az orvost, majd folytassuk a cseppfolyósító szereket (koagulánsokat stb.) A veszélyes szövődmények elkerülése érdekében.

Ne késleltesse az egészségügyi problémák döntését az utolsó pillanatban. Ha bármilyen tünetet észlel, rosszul érzi magát, vagy egyszerűen csak kétségbe vonja az egészségét, ne legyen lusta, hogy orvoshoz forduljon, és rendszeresen tegyen meg minden szükséges vizsgálatot. A korai diagnózis segít megszüntetni a háborút a kis vér betegségével, amit nem lehet mondani az elhanyagolt esetekről.

D-dimer: mi ez, norma, elemzés és értelmezés, eltérések - magas és alacsony

A tudósok úgy vélik, hogy a vérplazmában folyamatosan folyik az első plazma fibrinogén koagulációs faktor (FI) kis mennyiségének fibrinné történő átalakítása, amely, mint ismert, a vérrög alapja. Valamilyen okból azonban az így kialakult fibrin nem károsítja a szervezetet. Nagyon egyszerű - a véralvadásgátló rendszer hatására a fibrinszálak fibrinolízis során feloldódnak. Eközben ez a koherencia nem mindig létezik a koagulációs rendszer és a fibrinolitikus munkában. Annak érdekében, hogy megtudjuk, hogyan működnek ezek a kapcsolatok, a klinikai laboratóriumi diagnosztikában a hemocoagulációs rendszer aktiválódásának, a D-dimernek speciális markere van.

A D-dimer a fibrinogén fragmentuma, amely lehetővé teszi a fibrinogén képződésének hatékonyságának nyomon követését, valamint a fibrinolitikus rendszer (FS) túlzott aktivitása esetén történő oldódását. Az FS hatása a normál működésben a fibrin és az oldható fibrin-monomer komplexek (RFMK) lízisére irányul.

Röviden a „fiatal” elemzésről

Az a tény, hogy a vér összeomlása után bizonyos fehérjék, amelyek két (D-dimer) fibrinogén fragmens, a múlt század 70-es éveiben jelentek meg, de további 20 évig ezeknek a fragmenseknek a jellemzőit nem használták a klinikai laboratóriumi diagnosztikában tudáshiány. De a 90-es években a D-dimer az egyik fő laboratóriumi teszt, amely lehetővé tette a trombotikus állapotok diagnosztizálását fejlődésük korai szakaszában.

A laboratóriumi indikátort jelenleg nemcsak a nagyméretű szakosodott klinikák használják, mindegyik speciális laboratóriumi berendezéssel rendelkező egészségügyi intézmény, aki úgy véli, hogy képes a vészhelyzeti segítséget nyújtani a hemosztázis rendszer akut kóros állapotában, arra törekszik, hogy az arzenálban a D-dimer meghatározására szolgáló készlet legyen. Ez a megközelítés segít a terápiás tevékenységek időben történő elindításában és ezzel a beteg életének megmentésében.

Hogyan jelenik meg a D-dimer

A fibrinolízis katalizátor hatására a hemosztázis rendszer fokozódó aktiválódásával a plazmin, amely oldja a fibrinogént és a fibrint oldódó termékekké, kis fragmenseket képeznek, amelyek szerkezeti felépítésük szerint nem tartoznak a végső fibrinogén bomlástermékek, D és E fragmensek közé. Mivel a plazmin nem rendelkezik elegendő erővel, amely képes a D-doménekre jellemző kötések megszakítására, ezeknek a reakcióknak köszönhetően nagyobb fragmensek, trimerek és dimerek jelennek meg.

Az ilyen fragmensek, nevezetesen a D-dimerek jelenléte a vérben (plazmában) a fibrinolízis túlzottan aktív folyamatát jelzi, amely a megnövekedett véralvadás és az oldhatatlan fibrin túlzott felhalmozódásának eredménye az előző szakaszokban. Így a páciens plazmájának vizsgálata és ezen fragmensek jelenlétének megállapítása során az orvos arra a következtetésre juthat, hogy trombózisos állapotok jelentkeznek, amelyek azonnali beavatkozást igényelnek a hemosztázis rendszerben.

Milyen "mondd" a D-dimert

Mivel a fibrinogén D-dimer fragmense a vér hemocoagulációs képességének aktiválódását jelzi, ez a laboratóriumi vizsgálat nem szerepel a rutin laboratóriumi vizsgálatok számában.

Egy egészséges embernél ez a indikátor egyáltalán nem észlelhető (a D-dimer negatív) vagy nagyon kis mennyiségben - legfeljebb 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

A mutató magas szintje a trombózis kialakulását jelzi, és segít a DIC diagnosztizálásában.

Ennélfogva leggyakrabban megfigyelhető ennek a mutatónak a megnövekedett szintje (és fontos diagnosztikai kritériumként szolgál):

Ezen életveszélyes állapotok mellett a plazma D-fragmenseinek növekedése más patológiás vagy fiziológiai (például terhességi) állapotokból várható, amihez a marker mennyiségének növekedése következik be:

1. Trombolitikus kezelés;
2. Onkológiai patológia (a D-dimer szintje megnő és függ a folyamat szakaszától és a metasztázisok terjedésének mértékétől);
3. fertőzés;
4. A gyulladásos folyamat magassága;
5. A májparenchima károsodása;
6. Szubklinikai rendellenességek a hemosztatikus rendszerben (beleértve a nőgyógyászati ​​és szülészeti gyakorlatban a meddőségre, a terhességre vonatkozó trombofíliát);
7. IHD (ischaemiás szívbetegség), MI (miokardiális infarktus);
8. Jelentős méretű hematomák és egyéb sérülések;
9. Sebészeti beavatkozások;
10. Öregség;
11. Fiziológiai felkészülés a hemosztázis rendszer felelős munkájára terhesség alatt.

Eközben más esetekben a fibrinogén fragmensek laboratóriumi vizsgálata várható, és paradox eredmények (a D-dimer értékei a patológiás jelek jelenlétében alacsonyabbak a küszöbértéknél). És bár a trombózisban szenvedő betegeknél ez a jelenség inkább a kivételektől, mint a szabályoktól függ (nem éri el a 2% -ot), nem hagyható figyelmen kívül, és nem nyugszik le, ha ez a laboratóriumi vizsgálat alacsony D-dimer szintet mutat. A thrombosisban a hemocoagulációs rendszer e "rendellenes" viselkedésének oka lehet:

• A vérrögök kis mérete;
• A minták hosszú távú tartózkodása a vizsgálati csövekben a vizsgálat előtt (6 óra vagy több) és késleltetett vizsgálat;
• Csökkent fibrinolízis aktivitás a tPA (szöveti plazminogén aktivátor) vagy a magas PAI-I (plazminogén aktivátor inhibitor) hiánya miatt t

Így ez a laboratóriumi indikátor jelentős segítséget nyújt a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) és a különböző trombózisos állapotok diagnosztizálásában, lehetővé teszi, hogy felmérje a kockázatok mértékét azoknál a betegeknél, akiknek már hasonló problémái vannak, segíti a kezelés előrehaladásának nyomon követését. Azonban anélkül, hogy megvizsgálnánk azt a tényt, hogy a D-dimer a trombózisos állapotok laboratóriumi diagnózisának kezdeti módszereire utal, nem szükséges az analízis eredményeit várni az antikoaguláns terápia felírásakor - a kezelést a klinikai helyzettől függően kell megkezdeni, különben az idő elveszhet. Ezen túlmenően célszerű a fibrinogén fragmensek vizsgálatát előírni, ha a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata már világosan meg van vázolva, és természetesen a súlyos hemosztázis-rendszer gyanúja esetén a kardiovaszkuláris szövődmények halálozásának független kockázati tényezőjeként használható.

D-dimer a terhesség alatt

A fibrinogén fragmentumok meghatározása nagyon fontos szerepet játszhat a terhesség alatt. A plazmában a indikátor szintje nő, ahogy a nő a szüléshez közeledik, de az értékeinek túlzott növekedése a második trimeszter végére (20 hét után) nem lehet kedvező prognosztikai tényező, és jelzi a mélyvénás trombózis kialakulását.

A D-dimerek koncentrációja a terhesség alatt erőteljesen ugrik közelebb a szüléshez, és a munkaidő alatt a folyamat befejezése után 3 napon belül is gyorsan csökken, de csak egy hónap múlva éri el a fiziológiai normát.