Szív hangok

A szív mechanikai aktivitásának hangos megnyilvánulása, amelyet az auscultáció során váltakozó rövid (sokk) hangként definiálnak, amelyek bizonyos összefüggésben vannak a szív szisztoléjának és diasztolájának fázisával. T. azzal. a szív, az akkordok, a szívizom és a vaszkuláris fal szelepeinek mozgása kapcsán alakult ki, ami vibrálást eredményez. A hangok hallott hangosságát ezen rezgések amplitúdója és gyakorisága határozza meg (lásd Auscultation). T. grafikus regisztráció. a fonokardiográfia segítségével kimutatták, hogy fizikai lényegében T. p. zaj, és észlelésük, mint hangok, az aperiodikus oszcillációk rövid időtartamának és gyors csillapításának köszönhető.

A legtöbb kutató megkülönbözteti a 4 normál (fiziológiai) T. s., Amelyek közül az I és II hangokat mindig hallják, és a III és IV nem mindig határozzák meg, gyakrabban grafikusan, mint az auscultation során (ábra).

A szívet intenzív hangként hallom a szív teljes felületén. Leginkább a szív csúcsában és a mitrális szelep kivetítésében jelentkezik. Az I-hangszín fő oszcillációi az atrioventrikuláris szelepek bezárásához kapcsolódnak; részt vesznek a szív más struktúráinak kialakulásában és mozgásában. Az FCG-ben az I-hang összetételében a kamrák izomzatának összehúzódásával összefüggő, alacsony amplitúdójú alacsony frekvenciájú rezgések jelennek meg; a fő vagy központi szegmens I hang, amely nagy amplitúdójú és nagyobb frekvenciájú rezgésekből áll (ami a mitrális és tricuspid szelepek bezárásából származik); az utolsó rész az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek falainak megnyitásával és oszcillációjával kapcsolatos alacsony amplitúdójú oszcillációk. Az I hangszín teljes időtartama 0,7 és 0,25 s között változik. A szív csúcsán az 1-es tónus amplitúdója 1 1 /₂-2-szerese a II-es hang amplitúdójának. Az I-tónus gyengülése a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenésével járhat a miokardiális infarktus, myocarditis, de különösen akkor, ha a mitrális szelep elégtelen (a tónus alig hallható, szisztolés zajjal helyettesítve). Az I-es tónus flapping jellegét (az oszcilláció amplitúdójának és gyakoriságának növekedését) leggyakrabban a mitrális szűkület határozza meg, amikor azt a mitrális szelepgyökerek tömörítése és szabad élük lerövidítése okozza, miközben megtartja a mobilitást. Egy nagyon hangos („pisztoly”) hang hallatszik egy teljes atrioventricularis blokkban (lásd a szívblokkot) a szisztolés egybeesés idején, függetlenül a szív szerződési viszonyaitól és a szív kamráitól.

A második hangot a szív egészén is hallják, amennyire csak lehetséges - a szív alapján: a második keresztirányú térben a szegycsont jobb és bal oldalán, ahol az intenzitása nagyobb, mint az első hang. A II tónus eredete főként az aorta szelepek és a tüdő törzsének bezárása. Magában foglalja az alacsony amplitúdójú alacsony frekvenciájú rezgéseket is, amelyek a mitrális és a tricuspid szelepek nyitásából erednek. Az FCG-ben a II. Összetételben az első (aorta) és a második (tüdő) komponenseket izoláljuk. Az első komponens amplitúdója 1 1 /₂- a második amplitúdójának kétszerese. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06 másodpercet, amit az auscultation során felosztó II hangként érzékel. Ez a szív bal és jobb felének fiziológiai aszinkronizációjával adható, ami a leggyakoribb a gyermekeknél. A II. Hang fiziológiai megoszlásának fontos jellemzője a változékonyság a légzési fázisokban (nem rögzített hasítás). Az aorta és a pulmonáris komponensek arányának megváltozásával járó kóros vagy fix, felosztó II hang alapja lehet a vér kamrából történő kiáramlási fázisának növekedése és az intraventrikuláris vezetés lassulása. A II hangszín térfogata az aorta és a pulmonális törzs fölött auscultáció során közel azonos; ha az uralkodik ezen hajók bármelyikével, akkor a II. A II. Tónus gyengülése leggyakrabban az aorta szeleptájékoztatójának megsemmisítésével jár, ha elégtelensége vagy a súlyos aorta stenosisban való mobilitásuk szigorúan korlátozódik. Az aorta erősödése, valamint II. Hangja akkor lép fel, amikor a pulmonáris keringésben (lásd az artériás hipertóniát) a pulmonalis törzs fölött magas vérnyomás lép fel - a pulmonalis keringés magas vérnyomásában (a pulmonalis cirkulációs vérnyomás).

A zavaros hang - alacsony frekvenciájú - az auscultation során gyenge, siket hangként érzékelhető. Az FCG-n az alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban a gyermekeket és a sportolókat. A legtöbb esetben a szív csúcsán rögzítették, és eredetét a kamrai izomfalban bekövetkező ingadozások okozzák, mivel azok gyors diasztolés töltéskor nyúlnak. A fonokardiográfia egyes esetekben megkülönbözteti a bal és jobb kamrai III tónust. A II és a bal kamrai tónus közötti intervallum 0,12-15 s. Az úgynevezett mitrális szelep nyitó hangja megkülönbözteti a III. Hangot - a mitrális szűkület patognomonus jeleit. A második hang jelenléte a „fürös ritmus” auscultatory képét hozza létre. A patológiai III tónus a szívelégtelenségben (szívelégtelenség) jelentkezik, és proto-vagy mesodiasztolikus rothadási ritmust okoz (lásd Gallop ritmus). A hangot jobban hallja a sztetoszkópposzkóp sztetoszkópvezetője, vagy a közvetlen szívverés módszere, a fül szorosan a mellkasfalhoz.

Az IV tónus - pitvari - a pitvari összehúzódáshoz kapcsolódik. Ha az R hullám végén az EKG-vel történő szinkron felvétel rögzül, ez gyenge, ritkán hallott hang, amelyet a fonokardiográf alacsony frekvenciájú csatornáján rögzítenek, főleg gyermekekben és sportolókban. A patológiásan fokozott IV-tónus a presztolikus galuskopsziót okozza. A III. És IV. Patológiás tónusok egyesülése a tachycardia során "összegzáró".

A perikarditisz, a pleuroperikardiális adhézió, a mitrális szelep prolapsusának köszönhetően számos további szisztolés és diasztolés tónust (kattintást) határoz meg.

A szívelégtelenség változásai, valamint a szívhangok megjelenése (Cordial Noises) fontosak a szívhibák diagnosztizálásához (lásd: Megszerzett szívhibák (szerzett szívhibák)).

Bibliográfia: Kassirsky G.I. A veleszületett és szerzett szívhibák fonokardiográfiája, Tashkent 1972, bibliogr.; Soloviev V.V. és Kassirsky G.I. Egy klinikai fonokardiográfia atlasz, M., 1983; Fitileva L. M. Klinikai fonokardiográfia, M., 1968; Koldak K. és Wolf D. Atlas és a fonokardiográfia és a kapcsolódó mechanokardiográfiai kutatási módszerek útmutatója, lefordítva németül, M., 1964.

A szinkronban rögzített fonokardiogramok (alább) és az elektrokardiogramok (fenti) vázlatos diagramja normális: I, II, III, IV - a megfelelő szív hangok; a az I hang kezdeti összetevője, b az I hang középső szegmense; - az I hang utolsó komponense; A - aorta a II. Komponens hangja; P - II.

Szív hangok

1. Kis orvosi enciklopédia. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-1996. 2. Elsősegély. - M: A nagy orosz enciklopédia. 1994 3. Az orvosi kifejezések enciklopédikus szótára. - M: szovjet enciklopédia. - 1982-1984

Nézze meg, hogy a "Szívhangok" más szótárakban:

A SZÍV TONAI - szívhangok, a szív munkájából származó hangok. Normális esetben, a szív auscultation során az állatokban két különböző állandó hang hallható? első és második. Az első (szisztolés) tónus a szisztolénál fordul elő az atrio összeomlása során...... Állatorvosi enciklopédikus szótár

Szívhangok - (soni cordis, latinul. Sonus hang, hang + cor, cordis szív) - 1000 Hz frekvenciájú hangok; akkor keletkeznek, amikor a szív dolgozik; rögzítve a mellkasfal felületén; 5 tónusot találtunk: 1. szisztolés, 2. diasztolés, 3. kamrai, 4... a haszonállatok élettanában használt kifejezések szószedete

Szívhangok - lásd Szív... Encyclopedic FA szótár Brockhaus és I.A. Efron

SÁRGA HIBÁK - SZÍVHATÁSOK. Tartalom: I. Statisztika. 430 II. Különálló formák P. a. Bicuspid szelep elégtelenség... 431 A bal kamrai kamrai nyílás szűkítése. ". 436 Az aorta nyílás szűkítése... Big Medical Encyclopedia

Szívritmuszavarok. 1. Ló elektrokardiogramja (II. És III. Vezeték): sinus blokk. Ábra. 1. Ló elektrokardiogramja (II. És III. Vezeték): sinus blokk. szívritmuszavarok, szívritmuszavarok; megfigyelt állatoknál gyakrabban betegségekkel...... Állatorvosi enciklopédikus szótár

Heart Tamponade - Nagy mennyiségű folyadék klasztere... Wikipedia

Szív tamponád - I Szív tamponád (a perikardiális üreg tamponádjának szinonimája) szívkárosodások és szisztémás hemodinamika, melyet a szív perikardiális üregébe belépő folyadékkal tömörített. Az üregben az egyre növekvő nyomás következtében alakul ki...... Orvosi enciklopédia

A szív- és szívhangok a szív- és artériás szelepek összeomlását okozzák. Részletek: Szív. Ezeknek a hangoknak a jelentősége az orvostudományban nagyszerű, mert a szelepek cseréjével, a vereségükkel is megváltozik a szív jellege. Így...... FA-enciklopédikus szótár Brockhaus és I.A. Efron

A SZÍV - (Dilatatio cordis), megnagyobbodott szívüregek kibővítése. Úgy tűnik, mint a különböző myocardialis betegségek komplikációja, valamint a tüdők alveoláris emfizémája, a nefritisz. A szívimpulzus fokozódik (ritkábban gyengül), diffúz, rövid. Impulzus kis, gyenge töltés... Állatorvosi enciklopédikus szótár

SZÍV BLOKKOLÁS - (szívblokk; a szerencsétlen "blokk" nevet kell hagyni), az izgalom törése a szívében a sinus csomóponttól egészen az atrioventrikuláris köteg végső elágazásáig (lásd) His Tavara (…)... Big Medical Encyclopedia

Szívritmuszavarok - szívritmuszavarok. Tartalom: Sinus ritmus zavarai Tachycardia. 216 Bradycardia. 217 Sinus aritmiák. 217 Extrasystolés aritmia. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Nagy orvosi enciklopédia

Szívhangok: koncepció, auscultation, milyen kóros bizonyítékok jelzik

Mindenki ismeri a pap orvosát a beteg vizsgálata idején, amit tudományos nyelvben auscultációnak neveznek. Az orvos a sztetoszkóp membránt alkalmazza a mellkasára, és figyelmesen hallgatja a szív munkáját. Amit hall, és milyen különleges ismeretekkel rendelkezik, hogy megértse, mit hallott, nézzük meg alább.

A szívhangok olyan hanghullámok, amelyek a szívizom és a szívszelepek munkájának eredményeként jelentkeznek. Hallhatóak, ha fonendoszkópot vagy fület csatolnak az elülső halom falához. A részletesebb információk megszerzése érdekében az orvos különleges pontokon hallgat hangokat, amelyek közelében szívszelepek vannak.

Szívciklus

A szív minden szerkezete összehangoltan és egymás után működik a hatékony véráramlás biztosítása érdekében. Egy pihenő ciklus időtartama (azaz 60 perc / perc) 0,9 másodperc. A kontrakciós fázis - a szisztolából és a miokardiális relaxációs fázisból áll - diasztolából áll.

séma: szívciklus

Miközben a szívizom enyhül, a szívkamrákban a nyomás alacsonyabb, mint a véráramban, és a vér passzívan belép az atriába, majd a kamrába. Amikor az utóbbit a kötetéhez töltik, az atria szerződést köt, és erőteljesen tolja be a maradék mennyiséget. Ezt a folyamatot pitvari szisztolének nevezik. A folyadéknyomás a kamrákban meghaladja az atriában a nyomást, aminek következtében az atrioventrikuláris szelepek becsukódnak és egymástól elválasztják az üregeket.

A vér a kamrák izomrostjait terjeszti ki, amellyel gyorsan és erőteljes összehúzódással reagálnak - a kamrai szisztolé alakul ki. A nyomás ezeken a területeken gyorsan növekszik, és abban a pillanatban, amikor meghaladja az érfalban lévő nyomást, az utolsó aorta és a pulmonális törzs szelepei nyitva vannak. A vér a hajókba rohan, a kamrák üresek és pihenhetnek. Az aorta és a pulmonalis törzs magas nyomása bezárja a félig tartó szelepeket, így a folyadék nem áramlik vissza a szívbe.

A szisztolés fázist a szív-diasztolus összes üregének teljes ellazulása követi, majd a töltés következő szakasza megkezdődik és a szívciklus ismétlődik. Mire a diasztolé kétszerese a szisztolának, így a szívizomnak elég ideje pihenni és helyreállni.

Oktatási hangok

A miokardiális szálak nyújtása és összehúzódása, a szelepek szelepeinek mozgása és a véráram hanghatásai olyan hang rezgéseket hoznak létre, amelyeket az emberi fül felemel. Így 4 tónust különböztetünk meg:

A szívizom összehúzódása során 1 szívhang jelenik meg. Ez a következőket tartalmazza:

• Feszült miokardiális rostok rezgése;
• A kamrai szelepek csappantyúinak zaját;
• Az aorta és a pulmonális törzs falainak rezgése a bejövő vér nyomása alatt.

Általában a szív csúcsán dominál, ami a bal oldali 4. keresztkötés térben lévő pontnak felel meg. Az első hangjelzés időben történő meghallgatása egybeesik a nyaki artériában lévő impulzushullám megjelenésével.

2 szívhang jelenik meg egy rövid idő elteltével az első után. Tartalmazza:

• Aorta szelep összeomlása:
• Zárószelep szelepek tüdő törzs.

Kevésbé hangos, mint az első, és a jobb és a bal oldali 2. keresztkötés térben uralkodik. A második hang után a szünet hosszabb, mint az első után, mivel ez megfelel a diasztolának.

3 a szívhang nem kötelező, normál esetben hiányzik. A kamrai falak rezgéseiből származik abban a pillanatban, amikor véres passzív töltés történik. Ahhoz, hogy elkapja a fülét, elegendő tapasztalatra van szüksége az auscultationban, egy csendes vizsgálati teremben és egy vékony mellkasban a mellkasi üregben (ami gyakori a gyermekek, serdülők és agyi felnőttek esetében).

A 4 szívet a választható, a hiánya nem tekinthető patológiának. Úgy tűnik, a pitvari szisztolénál, amikor a kamrák aktív töltése vérrel történik. A negyedik hangot a gyerekek és a karcsú fiatalok hallgatják, akiknél a mellkas vékony és a szíve szorosan illeszkedik hozzá.

szív-auscultation pontok

Általában a szívhangok ritmikusak, azaz azonos idők után jelennek meg. Például, az első hang után 60 perc percenkénti pulzusszámmal 0,3 másodperc eltelik a második kezdete előtt, és 0,6 másodperccel a második után. Mindegyikük fülenként jól megkülönböztethető, azaz a szívhangok világosak és hangosak. Az első hang elég alacsony, hosszú, hangos, és viszonylag hosszú szünet után kezdődik. A második hang magasabb, rövidebb és egy kis csendes idő után következik be. A harmadik és a negyedik hangot a második után halljuk - a szívciklus diasztolés fázisában.

Videó: Szívhangok - oktatási videó

A hangok megváltoznak

A szívhangok eredetileg hanghullámok, így változásuk a hangvezetőség és az ezek által kibocsátott struktúrák patológiájának megsértésével történik. Két fő oka van annak, hogy a szívhangok eltérnek a normától:

1. Fiziológiai - összefüggésbe hozható a vizsgált személy jellemzőivel és funkcionális állapotával. Például a pericardium és a mellkas elülső falánál az elhízott embereknél a felesleges zsírtartalom rontja a hangvezetést, ezért a szívhangok elfojtottak.
2. Patológiás - akkor fordulnak elő, ha a szív és a belépő hajók károsodása következik be. Így az atrioventrikuláris nyílás szűkítése és a szárnyak lezárása egy kattanó első hang kialakulásához vezet. A vastag redőnyök hangosabb hangot adnak ki, mint a normál, rugalmas elemek, amikor összeomlik.

Az elnémított szívhangokat akkor hívják, ha elveszítik az egyértelműségüket, és rosszul megkülönböztethetők. Az auscultation minden pontján a gyenge süket hangok azt sugallják, hogy:

bizonyos rendellenességekre jellemző szívhangok változásai

• A diffúz myocardialis károsodás, amelynek következtében csökken a szerződési képessége - kiterjedt miokardiális infarktus, myocarditis, ateroszklerotikus cardiosclerosis;
• Perikardiális effúzió;
• A hang gyengülése olyan okok miatt, amelyek nem kapcsolódnak a szív- pulmonalis emphysema-hoz, pneumothorax.

Az egyik tónus gyengülése az auscultation bármely pontján meglehetősen pontos leírást ad a szív változásairól:

1. Az első tónus elnyomása a szív csúcsán a szívizomgyulladásról, a szívizom-szklerózisról, az atrioventrikuláris szelepek részleges pusztulásáról vagy elégtelenségéről beszél;
2. A második hangsugárzás elnémítása a jobb oldali második keresztkötés térben akkor fordul elő, ha az aorta szelep elégtelen vagy a szűkület szája szűkül (szűkület);
3. A második hangkiemelés elnémítása a bal oldali második keresztkötés térben azt jelzi, hogy a pulmonáris szelepszelep vagy a szája szűkületének elégtelensége.

Néhány betegség esetében a szívhangok változása annyira specifikus, hogy külön nevet kap. Tehát a fürös ritmus a mitrális stenózisra jellemző: a tapsoló első hangot a változatlan második helyettesíti, amely után az első visszhang következik be - egy további kóros hang. A három- vagy négy tagú "galoppritmus" súlyos myocardialis károsodásban szenved. Ebben az esetben a vér gyorsan kinyújtja a ventrikulus hígított falait, és rezgésük további hangot ad.

Az összes szívhang erősödése az auscultation minden pontján megtalálható a gyerekekben és az agyi emberekben, mivel elülső mellkasi faluk vékony és a szív elég közel áll a fonendoszkóp membránjához. Ha a patológiát az egyes helyszínek egyedi hangerejének növekedése jellemzi:

• A csúcs hangos első hangja akkor fordul elő, ha a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkült, mitrális szklerózis, tachycardia;
• A bal oldali 2. bordázó tér hangos második hangja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést jelzi, ami a pulmonalis artéria szelepszelepeinek erősebb összeomlásához vezet;
• A bal oldali második bordázó térben a hangos második hang jelzi az aorta, az ateroszklerózis és az aorta faltömörítés nyomásnövekedését.

Az aritmiás hangok a szívvezetési rendszer zavaráról beszélnek. A szívverés különböző időközönként történik, mivel nem minden elektromos jel áthalad a szívizom teljes vastagságán. A súlyos atrioventrikuláris blokk, amelyben az atria munkája nem felel meg a kamrai munkának, „ágyúhang” megjelenéséhez vezet. Ez a szív összes kamrájának egyidejű csökkentéséből adódik.

A megosztott hang egy hosszú hang és két rövid hang helyettesítése. Ez a szelepek és a szívizom deszinkronizálásához kapcsolódik. Az első hang megosztása az alábbiak miatt következik be:

1. A mitrális és tricuspid szelepek egyidejű bezárása mitrális / tricuspid szűkületben;
2. A szívizom elektromos vezetőképességének zavarai, amelyek miatt az atria és a kamrák különböző időpontokban kötnek össze.

A második hang megosztása az aorta és a pulmonáris szelepek összeomlása idején mutatkozó eltérés miatt következik be, ami azt jelenti, hogy:

• Túlnyomás a pulmonáris keringésben;
• A magas vérnyomás;
• Bal kamrai hipertrófia a mitrális szűkületben, melynek következtében a szisztoléja később véget ér, és az aorta szelep késik.

A CHD-ben a szívhangok változása a betegség stádiumától és a szívizom változásától függ. A betegség kezdetén a kóros változások enyheek, és a szívhangok normálisak maradnak az interictal időszak alatt. A támadás során elfojtottnak, szabálytalannak tűnnek, és „szaggatott ritmus” jelenik meg. A betegség progressziója tartós myocardialis diszfunkciót eredményez, a leírt változások megőrzése mellett az angina támadásán kívül is.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szív színeinek megváltozása nem mindig jelzi a szív-érrendszer patológiáját. A láz, a tirotoxikózis, a diftéria és sok más ok a szívritmus megváltozásához, a további hangok megjelenéséhez vagy a némításhoz vezet. Ezért az orvos a teljes klinikai kép összefüggésében értelmezi az auscultatory adatokat, ami lehetővé teszi számunkra, hogy leginkább meghatározzuk a kialakult patológia természetét.

Mik azok a színek

A korai gyermekkorból mindenki ismeri az orvos akcióit a beteg vizsgálatakor, amikor a szívfrekvencia hallására fonendoszkópot használ. Különösen figyelmes, hogy az orvos meghallgatja a szív hangjait, különösen a fertőző betegségek komplikációit, valamint a fájdalomra vonatkozó panaszokat ezen a területen.

Mi az

A szívhangok bizonyos frekvenciájú hanghullámok, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a szívizomzat és a szelepek megkötik. Egy tiszta szívfrekvencia hallható akkor is, ha a fülét a szegycsontra helyezi. Ha gyanúja van a ritmuszavarnak, használjon egy fonendoszkópot, és hallgassa meg azokat a pontokat, amelyek a szívszelepek közelében találhatók.

A szív normális működése során a ciklusidő a nyugalomban körülbelül 9/10 másodperc, és két szakaszból áll: a kontrakciós fázisból (szisztolából) és a nyugalmi fázisból (diasztolából).

A relaxációs fázis alatt a kamrában a nyomás kisebb mértékben változik, mint az edényekben. A folyadékot alacsony nyomás alatt szivattyúzzuk, először az atriába, majd a kamrába. Az utóbbi 75% -kal történő kitöltésekor az atria szerződést kötött, és a fennmaradó folyadékmennyiséget a kamrákba kényszeríti. Ekkor beszélünk a pitvari szisztoláról. Ugyanakkor a kamrákban a nyomás emelkedik, a szelepek lecsapódnak és az atria és a kamrák területei izolálódnak.

A vér a kamrák izmaira présel, nyúlik őket, ami miatt erős összehúzódás következik be. Ez a pillanat a kamrai szisztolé. Másodperc után a nyomás annyira emelkedik, hogy a szelepek nyitva vannak, és a vér a véráramba áramlik, és teljesen felszabadítja a kamrákat, ahol a relaxációs időszak kezdődik. Ugyanakkor az aorta nyomása olyan magas, hogy a szelepek bezáródnak és nem szabadítják fel a vért.

A diasztolé időtartama hosszabb, mint a szisztolé, így elegendő idő áll a pihenésre a szív izmainak.

norma

A hallókészülék nagyon érzékeny, felveszi a legapróbb hangokat. Ez a tulajdonság segít az orvosoknak, hogy a hangmagasság alapján határozzák meg, milyen komoly a zavar a szívben. A szív auscultációja során fellépő hangok a szívizom, a szelepmozgások és a véráramlásból erednek. A szívhangok rendszerint következetesen és ritmikusan hangzik.

Szívhangokat hallgató helyek

Négy alapvető szívhang van:

1. az izom összehúzódása során fordul elő. Ezt a szívizom rezgése, a szelepek által okozott zaj okozza. Hallható a szív csúcsának régiójában, közel a 4. bal oldali interosztális térhez, szinkronban fordul elő az carotis artériájának pulzálásával.
2. szinte azonnal az első után következik be. A szelepek csappantyúinak becsapásával jön létre. Süketebb, mint az első, és a második hipokondrium mindkét oldalán bugged. A második hang után a szünet hosszabb, és egybeesik a diasztolttal.
3. opcionális hang, általában nincs jelen. Ezt a kamrai falak rezgése alkotja abban a pillanatban, amikor további véráramlás van. Ennek a hangnak a meghatározásához elegendő tapasztalattal kell rendelkeznie a hallgatásban és az abszolút csendben. A gyerekek és a vékony mellkasfalú felnőttek jól hallhatják. Az elhízott emberek számára nehezebb hallani.
4. egy másik választható szívhang, amelynek hiánya nem tekinthető megsértésnek. A kamrák vérrel történő töltésekor a pitvari szisztolénál fordul elő. Tökéletesen hallott a karcsú épületekben és a gyerekekben.

patológia

A szívizom működése során fellépő hangok megsértése különböző okokból eredhet, amelyek két fő csoportba sorolhatók:

• Fiziológiai, amikor a változások a beteg egészségének bizonyos jellemzőivel kapcsolatosak. Például a hallókészülék testzsírja csökkenti a hangot, így a szívhangok elfojtottak.
• Patológiai, amikor a változások a szívrendszer különböző elemeire vonatkoznak. Például az atrioventrikuláris nyílás szelepeinek megnövekedett sűrűsége az első hangra kattint, és a hang a szokásosnál hangosabb.

leírás

A szív- és érrendszeri munkában előforduló patológiák elsődlegesen az orvos a beteg vizsgálatakor diagnosztizálódnak. Az adott jogsértés alapján ítélt hangok jellege alapján. A szívverés meghallgatása után az orvosnak rögzítenie kell a szív hangjának leírását a beteg kártyájában.

A szívhangzavarok fő okai

Muted a szívritmusokat, amelyek elvesztették a ritmusát. A süket hangok gyengülése az auscultation minden pontján a következő kóros állapotok feltételezéséhez vezet:

• súlyos myocardialis károsodás - kiterjedt miokardiális infarktus, szívizom gyulladása, kötőszöveti szövet növekedése;
• rendellenességek, amelyek nem kapcsolódnak a szívbetegségekhez, például a tüdő emphysema, pneumothorax;
• a szív perikardiális effúziója.

A kóros folyamatok csak egy tónus gyengeségével, a hallás helyén pontosabban nevezhetők, ami ezt eredményezi:

• a szív csúcsán hallott siket első hangja a szívizom gyulladását, szklerózisát és részleges pusztulását jelzi;
• a jobb oldali második bordaköves térben a siket második hangja az aorta szelep elégtelenségét vagy az aorta szájának szűkítését jelzi;
• a bal oldali második keresztkötés téren a siket második hangja a tüdő törzsének szelepének meghibásodását jelzi.

Vannak olyan változások a szív hangulatában, hogy a szakértők egyedi neveket adnak nekik. Például a "fürös ritmus" - az első hangcsapás megváltozik a második rendes, majd az első hang visszhang. A szívizom súlyos betegségei három tagú vagy négy tagú "canter ritmusban" fejeződnek ki, azaz a vér kitölti a kamrákat, feszíti a falakat, és a vibrációs rezgések további hangokat hoznak létre.

A különböző pontokon lévő összes hang egyidejű változása gyakran hallható a gyermekeknél a mellkas szerkezetének sajátossága és a szív közelsége miatt. Ugyanez észlelhető néhány felnőttnél is.

Jellemző jogsértések hallhatók:

• a szív felső részén magas első hang jelenik meg, amikor a bal oldali atrioventrikuláris nyílás keskeny, és gyors szívverés;
• a bal oldali második köztes térben a magas második hang a pulmonáris keringésben tapasztalt növekvő nyomást jelzi, így a szelep szórólapok erősen elcsúsznak;
• a jobb második másodlagos hang a jobb oldali keresztirányú térben magas nyomást mutat az aortában.

A szívritmus megszakítása a rendszer egészének kóros állapotát jelzi. Nem minden elektromos jel egyenletesen halad át a szívizom vastagságán, így a különböző időtartamú szívverések közötti intervallumok. Az atriák és a kamrák ellentmondásos munkájával egy „ágyúhang” hallható - a szív négy kamara egyidejű összehúzódása.

osztály

Bizonyos esetekben a szív auscultationja a tónus elkülönülését jelzi, vagyis a hosszú hang kicserélését egy rövid párral. Ez annak következménye, hogy megsértették a szív izmait és szelepeit.

A hangok és a szíve zúgása

Az első szívhang elkülönítése a következő okok miatt történik:

• a tricuspid szelep és a mitrális zárás átmeneti szakadásnál következik be;
• A pitvari és a kamrai összehúzódás különböző időpontokban történik, és a szívizom elektromos vezetőképességének megszakadásához vezet.
• A második szívhang elválasztása a szeleppel ellátott szórólapok ütközési idejének különbségéből adódik.

Ez az állapot a következő kórképeket jelzi:

• túlzott nyomás a vérkeringés pulmonális körében;
• hipertóniás betegség;
• a bal kamra szövetének növekedése mitrális szűkület esetén.

Az ischaemiában a tonalitás a betegség stádiumától függ. A betegség kezdete gyengén fejeződik ki zavaros hangban. A támadások közötti időszakokban nem figyeltek meg rendellenességeket. A támadást gyakori ritmus követi, ami azt mutatja, hogy a betegség előrehaladt, és a szív és a gyerekek és felnőttek színe megváltozik.

Az orvosi dolgozók figyelmet fordítanak arra, hogy a szívhangok változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszeri betegségeket. Előfordul, hogy az okok más szervrendszerek számos betegsége. A csengőhangok, a további hangok jelenléte olyan betegségeket jelez, mint az endokrin betegségek, a diftéria. A megnövekedett testhőmérsékletet gyakran a szívhang megsértésével fejezik ki.

Az illetékes orvos mindig megpróbálja összegyűjteni a betegség diagnózisában a teljes történetet. Amellett, hogy meghallgatja a szív hangjait, kihallgatja a beteget, gondosan megvizsgálja a kártyáját, további vizsgálatokat rendel a tervezett diagnózisnak megfelelően.

Mi a hang? Jellemző hangok és a hallgatás sorrendje

A szívhangok a hanghullámok, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az összes szívszelep működik, és a szívizom összehúzódása. Ezeket a színeket egy sztetoszkóppal használják, és hallhatják, amikor a fülét a mellkasára helyezi.

Szakember meghallgatása esetén az orvos a fonendoszkóp eszköz fejét (membránját) olyan helyekre alkalmazza, ahol a szívizom a mellkashoz legközelebb található.

Szívciklus

A szívszervek mindegyike zökkenőmentesen és bizonyos szekvenciával működik. Csak az ilyen munkák garantálják az érrendszer normális véráramlását.

Általában ez a szívciklus 0,9 másodpercig tart, míg a myocardium a normatív együttható szerint - 60 ütés / perc. A ciklus két fázisra oszlik - a szisztolés funkció fázisa (a szívizom falának összehúzódása) és a diasztolés funkció fázisa (a szívizom falainak relaxációja).

Abban a pillanatban, amikor a szív diasztolában van, a szívkamrában a vérnyomás alacsonyabb, mint az aortában. A vér elsőként lép be az atriába, majd a kamrába.

A diasztolával a kamra térfogatának háromnegyede kitölti a biológiai folyadékot, az átrium zsugorodik, amelyben a kamra kitölti a vér többi részét.

Ezt a gyógyhatást pitvari szisztolének nevezik.

Amikor a kamrákat töltik, akkor a szelep, amely elválasztja a kamrákat az atriától, bezárul.

A biológiai folyadék térfogata a kamrák kamráinak falát és a kamra falát gyorsan és élesen csökkenti - ezt a műveletet a bal kamra szisztoléjának és a jobb oldali oldalnak nevezik.

Amikor a kamrai vérnyomás magasabb, mint a véráramban, akkor megnyílik az aorta szelep, és a vér nyomás alatt áthalad az aortába.

A gyomorok kiürülnek és átjutnak a diasztolus állapotába. Amikor az összes vér belépett az aortába, a félszárnyú szelepek záródnak, és a vér nem áramlik vissza a kamrába.

A diasztol 2-szer hosszabb ideig tart, mint a szisztolé, így ez az idő elég a miokardiális pihenéshez.

A hangok elve

Minden szívmozgás a szívizom, a szívszelepek, a véráramlás során, amikor az aortába fecskendezik, hangokat hoz létre.

A szív orgona 4 tónusú:

• 1. sz. - a szívizom összehúzódásának hangja;
• 2. sz. - a szelepek hangja;
• 3. sz. - a kamrai diasztolával (ez a hang nem lehet, de a norma szerint megengedett);
• 4. sz. - miközben a szisztolés idején csökkenti az átriumot (ez a hang nem hallható).

Az 1. hangszáma a következőket tartalmazza:

• A szív izmainak remegése;
• A szelep falainak hangja az átrium és a kamra között;
• Az aorta borzongó falai a véráramlás idején.

A standard indikátor szerint ez a leghangsúlyosabb a hallható szívszervek között.

A második rövid idő elteltével jelentkezik, miután az első volt.

Ennek oka:

• Kioldott aorta-szelep;
• A tüdőszelep falainak működtetése.

2. hangjelzés. Nem annyira hangos, mint az első, és hallható a szívrész bal oldalán lévő második bordák között, és jobbra is hallhatja. A második hang után a hangok szünete hosszabb, mert kopogás van a szív diasztolájának pillanatában.

3. hangjelzés. Ez a hang nem szerepel a szívciklushoz szükséges szükséges ütések számában. De ennek a harmadik hangnak a sebessége megengedett, és hiányzik.

A harmadik akkor következik be, ha a bal kamra falai a diasztolenál rázkódnak a biológiai folyadékkal való töltés során.

Annak érdekében, hogy a hallgatózás során hallhasson, nagy tapasztalattal kell rendelkeznie a hallgatás során. Nem hangszeres módszer, ezt a hangot csak egy csendes szobában, valamint gyerekekben hallhatjuk, mert a szív és a mellkas közel van.

4. hangszáma. Mivel a harmadik nem vonatkozik a szívciklusra vonatkozó kötelező érvényűre. Ha ez a hang hiányzik, ez nem szívizom patológia.

Auscultation során csak a gyerekek és a vékony mellkasi fiatalok generációja hallható.

A negyedik hang oka az átrium szisztolés állapotában fellépő hang, abban a pillanatban, amikor a bal és jobb kamra biológiai folyadékkal van feltöltve.

A szív szervének normál működése során a ritmus ugyanezen időintervallumok után következik be. Egy egészséges test, 60 percenként egy perc alatt az első és a második idő közötti idő 0,30 másodperc.

Az időintervallum a másodiktól az elsőig 0,60 másodperc. Minden hang jól hallható, hangos és világos. Az első hang alacsony, és tartós.

Ennek az első hangnak a kezdete szünet után kezdődik. A második hang hangban magasabb, és rövid szünet után kezdődik, és kissé rövidebb, mint az első.

A harmadik szám és a negyedik hangja a második után, a szívciklus diasztolájának bekövetkezésének pillanatában történik.

Melyek a színek?

Szívhangok hangszeres hallgatására, valamint a hörgők, a tüdő és a vérnyomás Korotkov módszerrel történő mérésére szolgáló sztetoszkóp (sztetoszkóp) használata.

A fonendoszkóp a következőkből áll: olajbogyó, fogantyú, huzal és fej (membránnal).

A szív hangjainak meghallgatásához kardiológiai típusú fonendoszkópot használnak - a hangmembrán nagy fogékonyságával.

A szívhangok hallgatása az auscultation során

Amikor az auscultation a szív orgona szelepeit hallgatja, munkájukat és ritmusukat.

A hangok lokalizálása szelepek hallgatása közben:

• Bicuspid szelep a szív orgona csúcsán;
• Az aorta-szelep meghallgatása a második borda alatt a szív helyének jobb oldalán;
• A pulmonalis artériás szelep hallgatása;
• A tonális szelep működési kulcsának felismerése.

A szívimpulzusok hallgatása és a hangzás közbeni tonalitás bizonyos sorrendben zajlik:

• Az apikális szisztolé helye;
• A második mellkasi tér a mellkas szélének jobb oldalán;
• A második mellkasi tér a mellkas bal oldalán;
• A szegycsont alja (a xiphoid folyamatának lokalizációja);
• Erb - Botkin lokalizációs pontja.

Ez a szekvencia a szív vylevanii tónusaiban a szív orgona szelepeinek veresége miatt lehetővé teszi az egyes szelepek hangjának megfelelő meghallgatását és a szívizom működésének azonosítását. Az összhang a munkában azonnal tükröződik a hangokra és a ritmusára.

Változások a színekben

Szívhangok a hanghullámok, ezért minden eltérés vagy megsértés a szív szerv egyik struktúrájának patológiájáról szól.

Az orvostudományban okok vannak a tónusok normatív mutatóitól való eltérésre:

• A fiziológiai változások - ezek az oka annak, hogy a szívét meghallgatták. Az elhízott személy hallgatásakor nem világos hangok lesznek. A felesleges zsír a mellkason megakadályozza a jó hallást;
• A kopogás patológiás változásai a szívszerkezetek munkájának eltérése vagy a szív szervrészeinek, valamint az ebből származó artériáknak a károsodása. A hangos kopogás abból a tényből ered, hogy a fedélfalakat tömörítették, kevésbé rugalmasak, és záráskor hangos hangot adnak ki. Az első kopogásban van egy kattintás.

Tompított hangok

A nyomasztott kopogások olyan hangok, amelyek nem világosak és rosszul hallhatóak.

A gyenge hangok a szív orgona patológiájának jelei lehetnek:

• A myocardialis szövet diffúz elpusztítása - myocarditis;
• A szívinfarktus támadása;
• Cardiosclerosis betegség;
• Pericardium-betegség;
• Patológia a tüdőben - emphysema.

Ha gyengül az első kopogás vagy a második, és a hallgatóság a különböző irányokban nem változik.

Ezután a következő patológiát fejezi ki:

• Ha a szív szerve fölött egy kipufogódó hang van, akkor ez azt jelzi, hogy kialakul a patológia - myocarditis, myocardial sclerosis, valamint részleges pusztulása és szelephiánya;
• A második hipokondrium helyett a siket hangja azt jelzi, hogy zavar van az aorta szelepben, vagy az aorta falainak szűkületében, ahol a tömörített falak nem rendelkeznek rugalmas nyújtással;

A szívhangok tonalitásában bekövetkezett néhány változás sajátos jellegzetességekkel rendelkezik, és konkrét nevük van.

Amikor a mitrális szelep stenózisa zajlik - hívják a fürj ritmust, ahol az első kopogás tapsként hallható, a második pedig azonnal bekövetkezik.

A második után egy további hang visszhangja következik be, amely ennek a patológiának a jellemzője.

Ha a szívizom patológiája súlyos betegségi fokozatba került, akkor háromütemű vagy négyütemű hang jön létre - egy galoppritmus. Ezzel a patológiával a biológiai folyadék a kamrák kamráinak falát nyújtja, ami további hangokat eredményez a ritmusban.

Gallop ritmus

• Az első, második és harmadik kombinációja protodiasztolikus ritmus;
• Az első hang, a második és a negyedik egyidejű kombinációja presisztolikus ritmus;
• A négyszeres ritmus az összes négy hang összessége;
• A tachycardia teljes ritmusa négy tónus hallhatósága, de a diastol idején a harmadik és a 4 egy hangra egyesül.

Erősített hanghangok

A szívhangok erősítése hallható a gyermekek és a vékony emberek között, mert a mellkasuk vékonyak, ami lehetővé teszi a fonendoszkóp jobb hallását, mivel a membrán a szív orgona mellett helyezkedik el.

Mitrális szelep szűkület

Ha patológiát észlelnek, akkor ez a hangok fényerejében és térfogatában és az adott helyen fejeződik ki:

• A szív orgona felső részén először hangos és csengő, az atrioventrikuláris baloldali szelep patológiájáról beszélünk, nevezetesen a szelep falainak szűkítéséről. Az ilyen hangot tachycardia, mitrális szklerózisban fejezik ki, mert a szelep szelepei sűrűsödtek és elvesztették a rugalmasságukat;
• A második hang ezen a helyen magas vérnyomásszintet jelent, ami tükröződik a kis vérkörben. Ez a patológia azt a tényt eredményezi, hogy a pulmonalis artériában lévő szárnyak gyorsan elbuknak, mert elvesztették a rugalmasságukat;
• A hangos és csengő hang a második hipokondriumban a magas aorta-nyomás patológiáját, az aorta falának szűkületét, valamint a betegség atherosclerosis előrehaladását jelzi.

Arritmiás szívhangok

A ritmussal nem rendelkező hangok (aritmia) azt mutatják, hogy a szív szervének vérvezető rendszerében egyértelmű eltérés van.

A pulzálás eltérő időintervallummal történik, mert nem minden szívösszehúzódás áthalad a szívizom teljes vastagságán.

A betegség egy atrioventrikuláris blokk, amely az atria és a baloldali és jobb oldali kamrák inkonzisztens munkájában nyilvánul meg, amely ágyúszerű ritmust eredményez.

Ez a hang a szívkamrák egyidejű szisztoléja alatt jelentkezik.

Nincs harmonikus ritmus és osztott hangok. Ez akkor történik, ha egy hang 2 rövidre van osztva. Ez a patológia összefügg azzal a ténnyel, hogy a szívszelepek munkája nem kellemetlen a maga szívizomával.

Egy hang eloszlása ​​az alábbiak miatt következik be:

• A mitrális szelep és a tricuspid egyidejűleg nem záródnak be. Ez a tricuspid szelep vagy a mitrális szelep falainak stenózisa esetén következik be;
• Szívizom elektromos impulzusokat vezetett a kamrákon és az atriákon. Elégtelen vezetőképességgel és aritmia következik be a kamrai kamrákban és az átriumkamrában.

A kopogás második számának aritmia és határolása, amikor a fülek különböző pillanatokban zárva vannak, a szív eltéréseit jelzi.

A koszorúérrendszerben:

• A magas vérnyomás a kis véráramkörben oxigén éhezést vált ki;
• Kifejezett artériás hipertónia (magas vérnyomás);
• A bal kamra falainak hipertrófia, a mitrális szelep patológiája, valamint ennek a szelepnek a szűkítése. A mitrális kapszulák szisztoléja később bezárul, ami az aorta szelep rendellenességeit eredményezi.

Amikor a betegség koszorúér-betegség, a tonalitás változása a betegség stádiumától, valamint a szívizom károsodásától és a szelepek állapotától függ.

A betegség kialakulásának első szakaszában a tónusok nem térnek el erősen a normától, és az ischaemia jelei enyheek.

Az angina görcsrohamokkal jelentkezik. A stenokardia támadás idején, az IHD-vel (ischaemiás szívbetegség), a szívverés kissé elfojtódik, a hangok ritmusa eltűnik, megjelenik a canter ritmus.

Az angina további progressziójával a szívizom diszfunkciója és a szívizomkamrák közötti szelepek nem fordulnak elő angina támadás idején, de folyamatos.

következtetés

A szívverés ritmusának megváltozása nem mindig a szívbetegség vagy a véráramlás rendszerének érrendszeri betegsége, és a szabálytalanság a tirotoxikózisban és a fertőző betegségekben - diftériában is jelentkezhet.

Számos patológia és vírusbetegség befolyásolja a szívimpulzusok ritmusát, valamint ezek impulzusainak tonalitását.

További szívhangok is jelentkeznek nemcsak a szívbetegségekben. Ezért a helyes diagnózis megállapításához szükséges a szívizom, az érrendszer, valamint a fonendoszkóp segítségével a szív orgona minden hangjának meghallgatása.

Szív hangok

Jellemző szívhangok.

A szelepek nyitása nem jár egyértelmű ingadozásokkal, vagyis majdnem csendben, és a zárást egy komplex auscultatory kép kísérte, amelyet I és II hangnak tekintünk.

A hangjelzés akkor következik be, amikor az atrioventrikuláris szelepek (mitrális és tricuspid) zárva vannak. Több hangos, tartós. Ez egy szisztolés hang, ahogyan azt a szisztolé elején hallják.

A II tónus akkor keletkezik, amikor az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepei zárva vannak.

Az én hangomat szisztolésnek nevezik, és az oktatás mechanizmusa 4 komponensből áll:

a fő komponens, a szelep, a mitrális és a tricuspid szelepek diastol végén és a szisztolé kezdetén történő mozgásából eredő amplitúdó-ingadozásokkal van ábrázolva, a mitrális szelep zárásakor megfigyelt kezdeti oszcilláció, és a végső rezgés akkor figyelhető meg, amikor a tricuspid szelep zárva van, ezért a mitrális és tricuspid komponensek elkülönülnek ;

izomkomponens - az alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek a fő komponens nagy amplitúdójú oszcillációira vannak rétegezve (a kamrák izometrikus feszültsége körülbelül 0,02 másodperccel a szelepkomponens előtt jelenik meg, és rétegezve rá); és a kamrai aszinkron összehúzódásokból is származik a szisztolé alatt, azaz a papilláris izomzat és az interventricularis septum összehúzódása következtében, biztosítva a mitrális és tricuspid szelepek becsapódását;

vaszkuláris komponens - alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a pulmonáris szelepek megnyitásakor fordulnak elő az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgése következtében a kamrákból a nagy edényekbe áramló véráramlás hatására a kamrai szisztolé elején (kiürítési időszak). Ezek a rezgések kb. 0,02 másodperc után a szelepkomponens után következnek be;

pitvari komponens - alacsony amplitúdójú oszcilláció, mely a pitvari szisztolából ered. Ez az összetevő megelőzi az I szelep komponens hangját. Csak mechanikai pitvari szisztolé jelenlétében észlelhető, a pitvarfibrilláció, a csomópont és az idioventrikuláris ritmus, az AV-blokád (nem pitvari gerjesztő hullám) esetén eltűnik.

A második hangot diasztolésnek nevezzük, és az aorta és a pulmonalis artéria félszárnyú szelepeinek becsapódásából ered. Elindítják a diasztolt és a szisztolét. 2 összetevőből áll:

a szelepkomponens az aorta és a pulmonalis artériák félszárnyú szelepeinek cusps mozgásának következtében keletkezik az összeomlás pillanatában;

a vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonális artéria falainak rezgéseihez kapcsolódik a véráramlás hatására a kamrák felé.

Szívhangok elemzése során meg kell határozni a számát, megtudni, hogy melyik hang az első. Normál pulzusszám esetén a probléma megoldása egyértelmű: hosszabb szünet után a hangjelzés zajlik. diasztolák, II hang - rövid szünet után, azaz szisztole. Tachycardia esetén, különösen a gyermekeknél, amikor a szisztolé egyenlő a diasztolával, ez a módszer nem informatív, és az alábbi technikát alkalmazza: auscultáció a carotis artériában az impulzus pálcázásával kombinálva; az a hang, amely egybeesik az impulzus hullámmal, I.

Azoknál a serdülőknél és fiataloknál, akik vékony mellkasi falat és hiperkinetikus típusú hemodinamikát (fokozott sebességet és fokozott erőt, fizikai és mentális stresszt mutatnak), további III és IV tónusok (fiziológiai) jelennek meg. Megjelenésük a kamrák falainak oszcillációjával függ össze, amely a vérlemezkékből a kamrák diasztolája alatt a kamrákból áthaladó vér hatására alakul ki.

III hang - protodiasztolic, mert a diasztolé kezdetén azonnal megjelenik a II. A legjobban azonnali auscultációval hallható a szív csúcsán. Ez egy gyenge, alacsony rövid hang. A kamrai myocardium jó fejlődésének jele. A kamrai diasztolé gyors feltöltésének fázisában a kamrai szívizom tónusának növekedésével a myocardium elkezd rezgni és rezegni. A II. Hang után 0,14 -0,20-n keresztül hallgattam.

IV hang - presisztolés, mert megjelenik a diasztol végén, előtte az I hangot. Nagyon csendes, rövid hang. Magasabb kamrai myocardialis tónusú személyeket hallgat, és a kamrai myocardium ingadozása okozza, amikor a vér belép a pitvari szisztolába. A sportolóknál gyakrabban hallgattak egyenesen és az érzelmi stressz után. Ennek oka, hogy az atriák érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NS hangjának növekedésével a kamrákból a pitvari összehúzódások bizonyos mértékű előrelépése figyelhető meg, ezért az első hang negyedik összetevője az első hangtól elkülönül, és negyedik hangnak hívják.

A hangszórót hangosabban hallják a csúcson és a tricuspid szelepen a xiphoid folyamat alapjain a szisztolé elején, azaz egy hosszú szünet után.

A második hangot hangosabban hallják a földön - a jobb oldali második bordázó helyet és egy rövid szünet után balra a szegycsont szélén.

I hang hosszabb, de alacsonyabb, időtartam 0,09-0,12 másodperc.

A II-es hang magasabb, rövidebb, időtartam 0,05-0,07 mp.

Ez a hang, amely egybeesik az apikális impulzussal és az carotis artériájának pulzálásával - az I hang, a II hang nem egyezik.

A perifériás artériák impulzusával az I hang nem egyezik.

A szív auscultációját a következő pontokban végezzük:

a szív csúcsának régiója, amelyet az apikális impulzus helye határoz meg. Ezen a ponton hallható a mitrális szelep működéséből eredő rezgések;

II. Keresztirányú tér, a szegycsont jobb oldalán. Itt hallható az aorta szelep;

II keresztirányú tér, a szegycsont bal oldalán. Itt hallható a tüdőszelep;

a xiphoid folyamat területén. Itt a tricuspid szelepet hallgatják

Botkin-Erbe pontja (zóna) (III-IV keresztirányú tér 1-1,5 cm oldalirányban (balra) a szegycsont bal szélétől. Itt hallható az aorta szelep munkájából eredő, ritkán mitrális és tricuspid hangzás.

Amikor az auscultation meghatározza a maximális hangszívó pontját:

Tónus - a szív csúcsának régiója (hangosabb, mint a II)

II hang - a szív alapja.

Összehasonlítva a mellkasi bal és jobb oldali II hangot.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél és agyi testtípusú fiataloknál a II. Tünet fokozódik a pulmonalis artériában (csendesebb jobbra, mint balra). Az életkorban a II hangszín emelkedik az aorta fölött (a II.

Az auscultáció során elemezzük a szívhangok hangzását, ami az extra- és intracardialis tényezők összegző hatásától függ.

Az extracardiacis tényezők közé tartozik a mellkasfal vastagsága és rugalmassága, kora, testhelyzete és a pulmonális szellőzés intenzitása. A hang rezgései egy vékony, rugalmas mellkasfalon keresztül jobbak. A rugalmasságot az életkor határozza meg. Függőleges helyzetben a szívhangok szilárdsága nagyobb, mint egy vízszintes. A belégzés magasságában a hangzáscsökkenés, a kilégzés (valamint a fizikai és érzelmi stressz során) csökken.

Az extracardiacis tényezők közé tartoznak az extracardiacis eredetű patológiás folyamatok is, például a hátsó mediastinum tumorában, amikor a diafragma magas (ascitesben, terhes nőkben, mérsékelt elhízásban) a szív jobban nyomódik az elülső mellkasfalhoz, és a szívhangok hangja növekszik.

A tüdőszövet hangja (a szív és a mellkas közötti légréteg nagysága) befolyásolja a szívhangok hangzását: ha a tüdőszövet a levegőn növekszik, a szívhangok hangossága csökken (emfizémával); környező szív).

Abdominalis szindróma esetén a szívhangok fém árnyalatokat szerezhetnek (a hangzás növekszik), ha az üreg nagyméretű és feszült falakkal rendelkezik.

A folyadék felhalmozódása a pleurális zenekarban és a perikardiális üregben csökken a szívhangok hangereje. A tüdőben, a pneumothoraxban, a perikardiális üregben a levegő felhalmozódásában, a gyomor gázbuborékának növekedésében és a meteorizmusban fellépő levegő üregek jelenlétében a szívhangok hangja növekszik (a levegő üregében lévő rezgések rezonanciája miatt).

A szív-hemodinamika típusát, amelyet az intracardiacis faktorok határozzák meg, amelyek meghatározzák a szívhangok hangzásának változását egy egészséges személyben és a nem szívbetegségben, a következők határozzák meg:

a kardiovaszkuláris rendszer egészének neurovegetatív szabályozásának jellege (az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részei hangjának aránya);

a személy fizikai és mentális aktivitásának szintje, a hemodinamika központi és perifériás kapcsolatát érintő betegségek jelenléte és neuro-vegetatív szabályozásának jellege.

Háromféle hemodinamika létezik:

aukinetikus (normokinetikus). Az ANS szimpatikus felosztása és az ANS paraszimpatikus részének hangja kiegyensúlyozott;

hiperkinetikus. Az ANS szimpatikus megosztottságának hangja dominál. Jellemzője a kamrai összehúzódás gyakoriságának, erejének és sebességének növekedése, a véráramlás sebességének növekedése, amely a szívhangok hangjának növekedésével jár;

hypokinetikus. Az ANS domináns hangja paraszimpatikus felosztása. Csökken a szívhangok hangja, ami a kamrai összehúzódás erősségének és sebességének csökkenésével jár.

A nap folyamán a tonus ANS változik. Az aktív napszakban az ANS szimpatikus megosztottságának hangja emelkedik, és éjjel - a paraszimpatikus részleg.

A szívpatológiában az intracardiacis faktorok a következők:

a kamrai összehúzódások sebességének és erősségének változása a véráramlás sebességének megfelelő változásával;

a szelepek mozgási sebességének változása, nemcsak a kontrakciók sebességétől és erejétől, hanem a szelepek rugalmasságától, mozgékonyságától és integritásától is függően;

szárny távolság - távolság. akár. Ez a kamrai diasztolés térfogatának értékétől függ: minél nagyobb, annál rövidebb a távolság, és fordítva;

a szelep furatának átmérője, a papilláris izmok állapota és az érfal.

Az A és II tónusok változását az aortai defektusok, aritmiák és AV-vezetési zavarok figyelik meg.

Az aortai elégtelenségben a II. Hang hangja és színe alapján a hang hangereje csökken a szív csúcsán. A II hang hangzásának csökkenése a szelepberendezés amplitúdójának csökkenésével jár, ami a szelepek hibájával magyarázható, felületi területük csökkenése, valamint a szelepek összeomláskori hiányos zárása. Az I hang hangzásának csökkenése az I hangerő szelepcsillapításának (oszcillációja - amplitúdója) csökkenésével függ össze, amelyet a bal kamra az aortai elégtelenségben való súlyos dilatációjában megfigyelnek (az aorta nyílás kiterjed, relatív mitrális elégtelenség alakul ki). Az I tónus izomösszetevője is csökken, ami az izometrikus feszültség időtartamának hiányával jár, mivel Nincs teljes szelepzáró időszak.

Az aorta stenosisban az I és II szonoritás csökkenése minden auscultatory pontban összefüggésben van a véráramlás jelentős csökkenésével, ami viszont a kontrakció sebességének csökkenése (kontraktilitás?) Miatt következik be. A pitvarfibrilláció és a bradyarrhythmia esetében a tónusok ultrahangváltozása egyenetlenül változik, ami a diasztol hosszának változásával és a kamrai diasztolés térfogatának változásával jár. A diaszol hosszának növekedésével a vér térfogata növekszik, amit a szívhangok hangzásának csökkenése kíséri minden auscultatory pontban.

Amikor a bradycardia megfigyelhető diasztolés túlterhelés, ezért a szívhangok hangzásának csökkenése minden auscultatory pontban jellemző; tachycardia esetén a diasztolés térfogat csökken, és a sonoritás növekszik.

A szelepberendezés patológiája esetén az I vagy II hang hangzásában izolált változás lehetséges.

A szűkület, az AV-blokád, az AV-ritmuszavarok esetén az I-jel hangossága nő.

Ha mitrális szűkületet hallok, tapsam. Ennek oka a bal kamra diasztolés térfogatának növekedése és azóta is a terhelés a bal kamrára esik, ellentmondás van a bal kamra összehúzódásai és a vér térfogata között. Növekszik a távolság, mert csökkenti a bcc értéket.

A rugalmasság csökkenésével (fibrózis, Ca-orr) csökken a szelepek mobilitása, ami az I-hang hangerejének csökkenéséhez vezet.

A teljes AV-blokk, melyet a pitvari és a kamrai összehúzódások eltérő ritmusa jellemez, akkor előfordulhat egy helyzet, amikor az atria és a kamrai egyidejűleg egyidejűleg jelentkezik - ebben az esetben megfigyelhető az I hangszín hangzásának növekedése a szív csúcsán - Strazhesko „ágyú” hangja.

Az I hangszín szilárdságának gyengülése organikus és relatív mitrális és tricuspid elégtelenséggel, amelyet ezen szelepek szelepeinek változása jellemez (reuma, endokarditis) - a szelepek deformációja, ami a mitrális és tricuspid szelepek hiányos lezárását okozza. Ennek eredményeképpen az I szelepkomponens tónusú oszcillációs amplitúdójának csökkenése figyelhető meg.

A mitrális elégtelenségben csökken a mitrális szelep oszcillációja, ezért csökken az I hangszín hangja a szív csúcsán és tricuspid módban a xiphoid folyamat alapján.

A mitrális vagy tricuspid szelep teljes megsemmisítése a xiphoid folyamat bázisának régiójában a szív csúcsán, a II.

A szív alapját képező II. Hang izolált változása az egészséges embereknél figyelhető meg az extracardia patológiával és a szív- és érrendszeri patológiával.

Gyermekek, serdülők és fiatalok fiziológiai változása a II. Hangban (megnövekedett sonoritás) figyelhető meg, különösen a testmozgás során (fiziológiai növekedés az ICC-ben).

Idős embereknél a II hang hangzásának az aorta fölötti amplifikációja a CCB nyomásnövekedésével jár együtt, a tartály falainak kifejezett tömörödésével (atherosclerosis).

A külső légzés, a mitrális stenosis, a mitrális elégtelenség, a dekompenzált aorta betegség patológiájában a II.

A tónus II érzékenységének gyengülését a pulmonalis artéria felett a tricuspid elégtelenség határozza meg.

Módosítsa a színek hangerejét. Ezek előfordulhatnak amplifikációban vagy csillapításban, egyszerre mindkét hangon, vagy elkülönítve.

Mindkét hang egyidejű csillapítása. Okok:

- az elülső mellkas falának zsír-, emlő- és izmok túlzott fejlődése

- effúzió bal oldali perikarditis

2. intracardialis - a kamrai myocardium kontraktilitásának csökkentése - myocardialis dystrophia, myocarditis, myocardiopathia, cardiosclerosis, pericarditis. A myocardialis kontraktilitás éles csökkenése az I tónus éles gyengüléséhez vezet, a bejövő vér térfogata csökken az aortában és LA-ban, ami azt jelenti, hogy a II-es hang gyengül.

Egyidejű hangerő-növelő:

- vékony mellkasfal

- tüdő ráncosodás

- növeli a membrán állását

- tömeges elváltozások a mediastinumban

- a tüdő szélének gyulladásos beszivárgása a szív mellett, mivel a sűrű szövet jobban hangzik.

- a szív mellett található légüregek jelenléte a tüdőben

- a szimpatikus NS hangjának növekedése, ami a szívizom összehúzódásának és a tachycardia sebességének növekedéséhez vezet - súlyos érzelmi erőkifejtés, tirotoxikózis után, az artériás hypertonia kezdeti szakaszában.

- mitrális stenózis - tapsolás. A diastol végén lévő vér mennyisége csökken az LV-ben, ami a szívizom összehúzódásának ütemének növekedéséhez vezet, a mitrális szelep szórólapok megvastagodnak.

- pitvarfibrilláció, tachi forma

- hiányos AV blokád, amikor a Pth összehúzódása egybeesik a Gs - Strazhesko fegyverhangjának csökkenésével.

- mitrális vagy tricuspid szelep elégtelenség. A p-yes zárt szelepek hiánya a szelep és az izomösszetevő éles gyengüléséhez vezet

- az aorta szelep elégtelensége - több vér áramlik a kamrai diasztolába - az előfeszítés növekszik

- Az aorta stenosis - a súlyos LV hipertrófia következtében gyengül a hang, a megnövekedett utóterhelés miatt csökken a szívizom összehúzódási aránya.

- a szívizom betegségei, a myocardialis kontraktilitás (myocarditis, dystrophia, cardiosclerosis) csökkenésével együtt, de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus is csökken.

Ha a tetején I a hangerő II vagy hangosabb, mint a II hang - az I hang csillapítása. Az én hangomat soha nem elemzik a szív alapján.

Módosítsa a II hang hangerejét. Az LA-ban a nyomás kisebb, mint az aorta nyomása, de az aorta szelep mélyebbre helyezkedik el, így az edények fölötti hang a térfogatban azonos. Gyermekeknél és 25 év alatti embereknél a II tónusú funkcionális erősítés (akcentus) az LA-nál figyelhető meg. Ennek oka az LA szelep felületi elrendezése és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás. A korban a vérnyomás emelkedik a BPC-ben; LA visszalép, az akcentus II hangja LA felett eltűnik.

A tónus erősítésének okait az aorta fölött:

- az aorta ateroszklerózisa, a szelepek szklerotikus zárása miatt, a hangszín II-es emelkedése az aorta fölött - Bittorf hangja.

A megnövekedett tónus II oka az LA felett - megnövekedett nyomás a BPK-ban mitrális szívbetegséggel, a légzőrendszer krónikus betegségeivel, primer pulmonalis hypertonia.

Az aorta fölött: - aorta szelep elégtelensége - nincs szelepzárási idő (?)

- az aorta stenosis - az aorta lassú növekedése és a szint csökkenése következtében csökken az aorta szelep mozgása.

- extrasystole - a diasztol és a vér kis agyi kimenete az aortában

- súlyos artériás magas vérnyomás

A II. Hang gyengülésének oka a légi jármű szelepeinek meghibásodása, a repülőgép szája szűkítése.

Szétválasztó és hasító hangok.

Az egészséges embereknél a szív jobb és bal kamrai munkájában aszinkronizmus van, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet, a fül nem fogja ezt az időbeli különbséget, a jobb és a bal kamra munkáját egyetlen hangként halljuk.

Ha az aszinkronizmus ideje növekszik, akkor nem minden hangot egyetlen hangként érzékel. A PCG-ben 0,02-0,04 másodperc alatt rögzített. Split - jobban észrevehető kétszerese a hangnak, aszinkron idő 0,05 mp. és így tovább.

Az osztott hangok és a hasítás okai azonosak, az időbeli különbség. Funkcionális osztott hangok hallhatók a lejárat végén, amikor az intrathorakális nyomás emelkedik és az ICC-edényekből a bal átriumba áramlik a vér, ami a vérnyomás növekedését eredményezi a mitrális szelep pitvari felületén. Ez lelassítja a zárását, ami hallásmegosztást eredményez.

A patológiás osztódás I hangja az egyik kamra egyik gerincének blokkolása során késleltetett a kamrák gerjesztésének eredményeként, ez az egyik kamra összehúzódásának késleltetéséhez vagy egy kamrai extrasystole-hoz vezet. Súlyos myocardialis hypertrophia. Az egyik kamra (általában a bal oldali - aortás vérnyomás, aorta stenosis), a myocardium később izgatott, lassabban csökken.

A funkcionális bifurkáció gyakrabban fordul elő, mint az első, a fiataloknál a belélegzés végén vagy a kilégzés kezdetén, az edzés alatt fordul elő. Ennek oka a bal és jobb kamra szisztolájának nem egyidejű megszüntetése. A tüdő artériában gyakrabban megfigyelhető a patológiás II. Az ok - az ICC nyomásnövekedése. Általában az LH-n a II-es hang erősítése kísérik a II-es hang elosztását az LA-n.

A szisztolában az I és II hangok között további tónusok jelennek meg, ez általában az a hang, amelyet szisztolés flicknek neveznek, a mitrális szelep prolapsusában (megereszkedése), melyet a mitrális szelep levélszaporodása okoz az LP-üregben, a kötőszövet dysplasia jele. Gyermekeknél gyakran hallják. A szisztolés kattintás korai, késői szisztolés lehet.

A diasztolában, amikor a III. Szisztolés patológiás tónus jelenik meg, IV patológiás hang és a mitrális szelep nyitásának hangja. A III. Patológiás tónus 0,12-0,2 másodperc után következik be. a második hang kezdetétől, azaz a diasztol elejétől. Hallható minden korban. A kamrák gyors kitöltésének fázisában fordul elő, ha a kamrai myocardium elvesztette a hangját, ezért ha a kamra üregének vérével töltötték, az izom könnyen és gyorsan nyúlik, a kamrai fal rezeg, és hang keletkezik. Súlyos myocardialis károsodás esetén (a szívizom akut fertőzése, súlyos myocarditis, myocardialis dystrophia) hallható.

A patológiás IV-tónus a diasztol vége előtt zajlik, zsúfolt atria jelenlétében és a kamrai myocardialis tónus éles csökkenésében. A kamrai fal gyors eloszlása, amely elvesztette a hangját, amikor egy nagy mennyiségű vér belép belőle a pitvari szisztolés fázisba, myocardialis oszcillációt okoz, és egy IV patológiai hang jelenik meg. A III. És IV. Hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon.

A pásztázási ritmust először Obraztsov írta le 1912-ben - „a sír a segítségért”. Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai myocardialis kontraktilitás éles csökkenésének jele. Elnevezték, mert hasonlít egy vágtató ló ritmusára. Jelek: tachycardia, az I és II tónus gyengülése, a patológiás III vagy IV tónus megjelenése. Ezért egy protodiasztolés (három részből álló ritmus a III-as hang megjelenése miatt), presisztolés (III-as hang a IV. Patológiás tónus körül), mezodiasztolés, összegezve (kifejezett tachycardia III és IV-es hangok egyesülnek, hallható a diaszole III. Hangjának közepén).

A mitrális szelep nyitásának hangja - a mitrális szűkület jele - a tónus kezdete után 0,07-0,12 másodperc után jelenik meg. A mitrális szűkületben a mitrális szelepcsapok össze vannak kötve, és egyfajta tölcsért képeznek, amelyen keresztül az atria véréből belép a kamrába. Amikor a vér belép a kamrákba, a mitrális szelep nyitása a szelepek erős feszültségével jár, ami nagyszámú rezgés megjelenéséhez járul hozzá. A hangos, tapsolt hangjelzéssel együtt a repülőgép II hangja „fürös ritmust” vagy „a mitrális stenózis dallamát” alkotja, amelyet a szív csúcsán legjobban hallanak.

Pendulum-szerű ritmus - a szív dallama viszonylag ritka, ha a diasztolisz miatt mindkét fázis kiegyensúlyozott, és a dallam hasonlít egy lengő óra ingára. Ritkább esetekben a szívizom kontraktilitásának szignifikáns csökkenése esetén a szisztolés növekedhet, és a pop időtartama megegyezik a diaszolával. Ez a szívizom összehúzódásának éles csökkenésének jele. A pulzusszám bármilyen lehet. Ha az inga ritmusát tachycardia kísérte, akkor az embriókardiaról beszél, azaz a dallam hasonlít a magzat szívverésére.