Angina pectoris - típusok, tünetek és kezelés, mit kell tenni egy támadás során, és mit nem

Angina... A betegség neve, amely különböző szövetségeket eredményez - fal, szűkület, aszténia. Valójában a szűkület - "szűkítés, tömörítés". És jön ki az angina - ez a „szívnyomás”? Természetesen nem.

Ez csak egy ábrás leírása annak a kellemetlen és nagyon fájdalmas érzésnek, amely a támadás során jön létre. Ez a fájdalom összezsugorodik, és olyan fájdalmas, hogy egy személy elkezd gúnyolni a levegőért, úgyhogy olyan hangok, mint a zúgás. Ezért az embereket angina pectoris angina pectorisnak nevezik.

Ismerje meg közelebbről ezt a nem túl kedves "kétéltű" -t. Hogyan készítsük el úgy, hogy ne jelenjen meg a szemen, és ha ez nem egy nagyon kellemes „társ-élet”, akkor legalább egy szelíd?

Gyors átmenet az oldalon

Angina pectoris (angina pectoris) - mi ez?

Az angina pectoris olyan folyamat, amelynek során a szívizom ischaemia (a szívizom akut oxigén éhezése) következik be. Az angina-támadás a szív izémiájának megnyilvánulása. Ezért, amikor angináról beszélnek, az IHD-t vagy a szívkoszorúér-betegséget jelentik.

Az angina-roham kialakulása során még mindig nincs a szívizom nekrózisa, azaz a szívroham nem alakul ki. Súlyos támadás esetén a szívroham lehet annak eredménye, és néha az oka is, mivel a posztinfarktus angina ismert.

Az anginában különösen súlyos a különbség az oxigén és a szívizom között történő beadása és szükséglete között. Szinte mindig az okait a szívvel tápláló koszorúér- vagy koszorúér artériákban kialakuló folyamatokhoz kötik. Néhány ritka esetben azonban az ok lehet például a fizikai aktivitás növekedése (és ennek következtében a szív oxigénszükséglete) a súlyos anaemia hátterében és a hemoglobin jelentős csökkenése, például kevesebb, mint 65 g / l.

A kockázati tényezőkről

A szív- és érrendszeri betegségek egész „csomója” ugyanazon kockázati tényezők köré épül. Természetesen vannak olyan tényezők, amelyek lehetetlennek bizonyulnak, például a férfi nemhez és az 50-60 év közötti korhoz tartoznak.

De akkor nagyrészt elkerülheti a szívrohamot (ami az angina-támadás lehetséges kimenete), az ischaemiás stroke-ot és a hirtelen szívhalált, ha az alábbi feltételeket érinti:

• Hiperlipidémia, diszlipidémia, atherogén frakciók fokozott vérszintje („rossz” koleszterin);
• Fokozott artériás vérnyomás (artériás hypertonia);
• Cukorbetegség, vagy csökkent glükóz tolerancia. Cukorbetegség esetén nagyon fontos, hogy a vércukorszintje a lehető legközelebb legyen a normálhoz;
• Elhízás. A szív- és érrendszeri patológia és az angina kockázatának csökkentése érdekében a fogyás mellett a férfiaknak 102 cm-nél nem nagyobb derékkörfogatra, 88 cm-es nőkre van szükségük;
• Dohányzás és alkoholfogyasztás;
• Mozgáshiány. Ismeretes, hogy a rendszeres terhelés hiánya csökkenti a szívizom kompenzációs képességét, ami jelentéktelen terhelés esetén is a miokardiális ischaemia kialakulásához vezethet.

Az angina pectoris típusai (stabil és instabil)

Először is, az angina stabil és instabil. Nehéz megtalálni a tankönyvek hivatalos különbségeit, de ezt a szót egy másik helyettesítheti: „kiszámítható”. És akkor minden világos lesz.

A stabil angina olyan típus, amelyben előfordulnak az előfordulásának feltételei, a támadás lefolyásának jellege, és ami a legfontosabb, a felmondás feltételei. Ez a fajta angina könnyen kezelhető a szívroham kezelésére és megelőzésére.

• Egyszerűen fogalmazva, ez egyfajta stenokardia, amely két hónapig ugyanaz volt, és nem „eldobta a meglepetéseket”.

Ezt a fajta angina pectorist „stabil exertional angina” -nak nevezik, és több funkcionális osztályra oszlik.

Stabil angina, FC

FC 1: az otthoni szokásos terhelés nem okoz támadást, csak túlzott vagy hosszantartó stressz. Ezért van szükség a diagnózis felállítására, hogy a páciens kerékpár ergométeren, és még nagy terheléssel is meghajtjon. Ezek a betegek csak „bejutnak” az angina diagnózisába, és nem mennek kórházakba;

Az FC 2 esetében az angina pectorisnak egy kicsit korlátozni kell a terhelést. Tehát egy támadás akkor fordulhat elő, ha egy mérföldet gyors ütemben sétál, vagy akár 6–7 emeleten is megáll. Bizonyos esetekben további támadások provokálnak, például amikor fagyasztó levegőben vagy stressz alatt áll;

Ha az FC 3 már nem lehetséges több mint 200 méterre, vagy más lépcsőn mászni fájdalom nélkül. Néha az angina nemcsak feszültséget, hanem pihenést és még hazugságot is okozhat. Élénken korlátozzuk magunkat a mindennapi életben, a személyes életben, a szexuális kapcsolatokban;

Az FC 4 az, hogy nem képes bármilyen terhelést végrehajtani. Felszállás a kanapéból, fogmosás, főzés - kényelmetlenséget okoz. Gyakran vannak nyugalmi támadások.

Instabil angina, űrlapok

Az instabil anginával a tünetek „ingadoznak” - ez akkor fordul elő, amikor a kompenzációs mechanizmusok lebomlanak és az angina a krónikusról az akut fázisra mozog, amikor a rohamok előfordulhatnak a váratlan és váratlan körülmények között.

Ezek a támadások hosszabbak, kifejezettebbek. A támadások enyhítésére gyakran szükség van kettős dózisra. Instabil formákban szövődmények keletkeznek, például ritmuszavarok vagy szívelégtelenség lépnek fel.

Tudnia kell, hogy az instabil anginában szenvedő betegeket a kórházban kell kezelni, mert ez az állapot életveszélyes. Fejlődése során rendszerint a koszorúér, a plakk tear, a trombusképződés vagy az artériás görcs fokozatos szűkítése következik be.

• Általában az ilyen instabil angina támadása nem haladja meg a hetet, de a szívinfarktusba történő átalakítással fejezhető be.

Az instabil angina számos formája létezik (röviden):

• Először felmerült (az elmélet szerint minden olyan angina pectoris, amely először keletkezett, két hónapig instabil, amíg az orvosok felismerik sajátosságait);
• Progresszív angina, az osztályról az osztályba való átmenet rövid idő alatt;
• Szívroham vagy működés után keletkezett;
• Spontán angina (Prinzmetala).

Ez az instabil angina ilyen formája vazospasztikus, és megjelenése esetén a kifejezett ateroszklerózis egyáltalán nem szükséges. Alvás közben, kora reggeli órákban, a tachycardia (REM alvás) hátterében, az ágyban és a rémálmokban fordul elő.

Ennek eredményeképpen veszélyes ritmuszavarok léphetnek fel (alvás közben), amelyek asystole-t és klinikai halált okozhatnak.

Ezt a formát a Holter (napi) megfigyeléssel kell diagnosztizálni, mivel a reggeli reggelen végzett diagnosztikai értékek. Továbbá, ez a tanulmány megismételhető, mert a támadások havonta 1-2 alkalommal fordulhatnak elő, de ez nem csökkenti a veszélyt.

Mi az angina pectoris (angina pectoris) tipikus támadása, milyen tünetei vannak és milyen figyelmet kell fordítani?

Az anginás roham tünetei, az első jelek

Angina - a fájdalom tüneteinek fényképe támadás közben

Egy ember, aki megragadta a szívét, aki „munkába került” - ez egy angina-támadás mozi-tünete. A gyógyszer egy kicsit részletesebb képet nyújt a támadásról:

• Az angina-roham első jele a paroxiszmális fájdalom, melyet a szegycsont mögötti nyomó természet fejez ki;
• A legtöbb esetben minden feszültség magasságában jelenik meg: mind érzelmi, mind fizikai;
• Támadást vált ki, kivéve a terhelést, a vérnyomás növekedését, a tachycardia támadását, a hideg, szeles időjárást, bőséges és tápláló táplálékfelvételt (az összes vér az emésztőrendszerhez rohan, a szívet ellopja), sőt hirtelen átállás a fekvőhelyre;
• A fájdalom természete égő, préselő, nehéz, szűkítő. Enyhe esetekben - csak a mellkasi kellemetlen érzés;
• A szokásos lokalizáció a szegycsont teteje és közepe;
• Ritka lokalizáció - a szív kivetítésében, vagy az epigasztrium területén;
• Ez fájdalmat (sugárzást) ad a bal kéz, az állkapocs, a bal váll, a kéz, a nyakörv, a lapát. De minden esetben fájdalom van a szegycsont mögött. A test jobb oldalán nagyon ritkán adnak fájdalmat, de ilyen esetek lehetségesek;
• A támadás időtartama (tipikus esetekben) 1-15 perc;
• Az angina fontos jele a gyors és jó válasz a nitroglicerin nyelv alatti bevétele. Általában 1-2 perc elteltével stabil anginával a fájdalom teljesen feloldódik.

Elsősegély a stenokardia támadásához - mi a teendő és mi nem!

Sokan sajnos nem tudják, hogyan viselkedjenek, ha hasonló támadás történt rokonokkal vagy önmagával. Ha vannak angina tünetei, mit kell tenni és mi nem?

Meg kell tennie:

• Le kell ülnie egy széken, vagy lefeküdni egy magas párnán. Ha párna nélkül megy, növelheti a szív vénás terhelését, és ez megerősíti munkáját, és ezért nő az oxigénre vonatkozó szívizom szükségessége. Ez súlyosbítja a lefoglalást;
• Szükséges az összes öv, a gallér, a gombok feloldása;
• Bizonyos ajánlásokban, különösen az interneten, automatikusan tájékoztatják az „összes ablak megnyitását”. Ez halvány, de mellkasi fájdalmak esetén az ablakokat csak meleg időben szabad megnyitni. A fagyban csak az angina támadását növelheti;
• Az aszpirint (egy tabletta) kell bevennie, és a nyelv alá egy 0,5 mg nitroglicerin-tablettát kell tenni. Ha ez kapszulában van, akkor ne felejtsük el megharapni;
• Ha a fájdalom eltűnt, akkor otthon kell hívnia az orvost;
• Ha a fájdalom 10 percen belül nem megy át, akkor újra be kell vennie a nitroglicerin tablettát és hívnia kell egy mentőt, lehetőleg egy kardio csapatot. Ehhez egyértelműen jeleznie kell a mellkasi fájdalmat, hogy ez az első alkalom, hogy a fájdalmat nem állítják le nitroglicerin bevételével;
• Ha egy másik 10-15 perc elteltével a fájdalom nem csökken, akkor a nitroglicerint harmadik alkalommal is beveheti;
• Kívánatos, hogy a mentő megérkezésének idejére az orvos kész segítséget, EKG-rekordokat.

Mit nem lehet:

• Ne adjon aszpirint, ha allergiás (asztma) vagy gyomorfekély, különösen akut stádiumban;
• Nem veheted fel a negyedik nitroglicerin tablettát;
• Ne vegyen fájdalomcsillapítót;
• Lehetetlen felkelni, rohanni, séta, aktív vagy érzelmileg reagálni rá sem a támadás, sem a vége után;
• A fájdalom enyhítésére szigorúan tilos kávét inni, dohányozni vagy alkoholt fogyasztani;
• Szintén tilos felkelni és menni, hogy magával ragadja a mentőt az utcán.

Ezeknek az egyszerű, de hatékony intézkedéseknek a megvalósítása, biztosak vagyunk, sok ember számára lehetővé teszi életük mentését.

Az angina diagnózisa

Az angina diagnosztizálásához használt módszereket felsoroljuk. Mivel ez az állapot funkcionális, nem szerves, az alábbi funkcionális diagnosztikai teszteket végzik:

• EKG, elektrokardiogram. Mivel a támadáson kívülről nem lehet eltérni a normától, ez egy szűrési módszer, és a diagnózis kezdeti szakaszában használatos;
• Funkcionális tesztek fizikai aktivitással: kerékpár ergometria vagy futópad (futópad). A terhelési teszt során egy EKG-t rögzít. Kezdetben a felvétel nyugalomban történik, majd fokozatosan növeli a terhelést;
• Holter megfigyelés. Nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik, mert lehetővé teszi a hosszú idők elemzését, beleértve az éjszakai időszakokat is;
• A szív ultrahanga. Meghatározza a szívizom összehúzódását, lehetővé teszi a hipertrófia súlyosságának, a vérrögök jelenlétét a szívüregekben és még sok másnál;
• A koszorúér-angiográfia - lehetővé teszi az artériák lokalizációjának és szűkülésének mértékének értékelését az atheroscleroticus plakkok kialakulása miatt.

Az angina kezelése, gyógyszerek

Ebben a fejezetben csak röviden megérintjük az angina kezelésének alapelveit, és általában nem fogunk beszélni a szívkoszorúér-betegség kezeléséről. Már beszéltünk a mellkasi fájdalom akut támadásának enyhítéséről saját kezünkkel. Továbbá használható:

1. Béta-blokkolók és kábító fájdalomcsillapítók (nagyon erős fájdalommal), heparin;
2. Az aszpirin és a klopidogrél kombinációja előírt.

A stabil angina különböző formáinak kezelésében alkalmazzon:

• Különböző nitroglicerin készítmények (szublingvális, inhalációs formák), beleértve a hosszan tartó és izoszorbid-dinitrátot. Ha a nitrát intoleranciát használják, a molsidomint, a diltiazemet. Béta-blokkolókat is előírnak;
• Hosszabb ideig tartó támadás enyhítése esetén nitroglicerin és izoszorbid, kábító fájdalomcsillapítók (betegek) infúziós formáit használják;
• A spontán angina kezelésére a Printsmetal a nitroglicerin hosszantartó vagy "hosszan játszó" formáinak kinevezését javasolta, amely körülbelül 10 órával a beadás után hathat.

Minden kábítószer törlése az anginára fokozatosan történik, különben támadást kaphat a kábítószerek eltörlése ellen.

Általánosságban elmondható, hogy az angina pectoris kezelése külön téma a nagy konferenciáknak és a nemzeti klinikai irányelveknek. Mind a monoterápiát, mind a gyógyszerek kombinációját, állandó és időszakos, a diabétesz és a szívelégtelenség egyidejű kezelésében szenvedő betegeknél, és anélkül, hogy ezt figyelembe vesszük.

Végül, számos jelzéssel, sebészeti beavatkozást hajtanak végre, például a koszorúér-bypass műtétet hajtjuk végre, amikor egy új véráramlás az érintett hajó részének megkerülésén van.

kilátás

Ismert, hogy az angina progressziója fogyatékosságot (pihenő angina), a szívizominfarktus kialakulását és a halál kezdetét okozhatja.

Ezért az időben történő diagnózis, a kockázati tényezők módosítása, az időben történő kezelés lehetővé teszi a támadások megelőzését, a prognózis javítását és az angina megállítását az út elején - vagy megakadályozza, hogy tovább mozogjon a funkcionális osztályok mentén. A stenokardia prognózisának javítása érdekében ne becsüljük alá a szívkoszorúér-betegséget.

• A 40-45 éves kor kezdete után minden egészséges személy az orvosok állandó nyomása nélkül ellenőrizheti a vizsgálatokat.

Ezek atherogén lipidfrakciók, ultrahangot végeznek a szív és a brachiocephalikus artériákban az ateroszklerózis jelei számára, és egy EKG-t is rögzítenek - akkor nyilvánvalóvá válik, hogy fennáll-e a szívinfarktus veszélye és milyen intézkedéseket kell tenni.

Angina - mi az? Okok, tünetek és kezelés

Az angina pectoris gyakori szívbetegség, amely haladáskor krónikus szívelégtelenséghez és myocardialis infarktushoz vezet. Az angina pectorist gyakran a szívkoszorúér-elváltozások tüneteinek tekintik - hirtelen megnyomó fájdalom a szegycsont mögött, amely a fizikai terhelés vagy stresszhelyzet hátterében fordul elő.

Valószínűleg sokan hallották az "angina fojtogatás" kifejezést. Ugyanakkor nem mindenki tudja, hogy a mellkasi ilyen kényelmetlenség oka a szívbetegségben gyökerezik. A mellkasi területen a fájdalommal kapcsolatos bármilyen kellemetlen érzés az első olyan jele, hogy olyan betegség van, mint az angina. Mindez azért, mert - a szívizom vérellátásának hiánya, ezért van egy fájdalmas támadás.

Ebben a cikkben az angina pectoris-t, a mit tennivaló tüneteket és mit nem teszünk. Ezen túlmenően elmondjuk a betegség kezeléséről és a megelőzés hatékony módjáról.

okok

Miért történik az angina, és mi ez? Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egy formája, amelyet a szegycsont területén éles fájdalom jellemez. Ez azzal függ össze, hogy a szív bizonyos részében a normális vérellátást zavarják. A szívizom ilyen állapotát először V. Geberden írta le 1768-ban.

A szívizom-étkezési zavarok minden okát a koszorúerek átmérőjének csökkenésével társítják, ezek a következők:

1. A szívkoszorúérek ateroszklerózisa a miokardiális ischaemia leggyakoribb oka, amelyben a koleszterin az artériás falakra kerül, ami lumenük szűküléséhez vezet. A jövőben az ateroszklerózist bonyolíthatja a szívizominfarktus (a szívizom egy részének elpusztulása az artéria teljes trombusos bezárása miatt).
2. A tachycardia a szívfrekvencia növekedése, ami az oxigén és a tápanyagok izomszükségletének növekedését okozza, és a koszorúerek nem mindig képesek kielégíteni a megfelelő ellátást.
3. A magas vérnyomás - a szisztémás artériás nyomás emelkedése a normál vérnyomásszint felett a koronária görcsöket (szűkítését) okozza.
4. A koszorúérek fertőző patológiája - endarteritis, amelyben a véredények gyulladása miatt szűkül.

Az angina pectoris prediszponáló okait idős kornak nevezzük, amely az érrendszeri kopáshoz, az anyagcsere-rendellenességekhez, a szövetek degeneratív változásokhoz való fogékonyságához kapcsolódik. A fiataloknál a stenokardia különböző betegségek jelenlétében alakul ki, mind a szív-érrendszer, mind az endokrin, idegrendszeri és anyagcserét.

A kockázati tényezők a túlsúly, a dohányzás, az egészségtelen táplálkozás, a veleszületett szívhibák és a vérerek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség.

besorolás

A szív és a provokáló tényezők reakciójától függően többféle angina pectoris létezik:

1. Stabil sztring angina - tünetei megnyomódnak, unalmas fájdalmak vagy a mellkasi nehézség érzése. Tipikus besugárzás a bal váll vagy a bal karon. Fájdalom, fizikai terhelés, stressz okozta. A fájdalom spontán eltűnik a fizikai terhelés végén vagy a nitroglicerin bevétele után.
2. Instabil angina (progresszív angina). Egy személy hirtelen úgy érzi, hogy rosszabbodott. És mindez nyilvánvaló ok nélkül történik. Az orvosok az ilyen típusú angina pectoris kialakulását az atheroscleroticus plakk közelében lévő szívedényben fellépő repedéshez kötik. Ez a vérrögök kialakulásához vezet a koszorúerekben, zavarva a normális véráramlást.
3. A spontán (variáns) angina ritka, a szívkoszorúér-görcs spazmusa okozza, ami a szívizomnak kevesebb vért és oxigént kap. A szegycsont mögötti súlyos fájdalom megnyilvánul, a szívritmus zavar. A görcs nem vezet szívrohamhoz, gyorsan elhalad, ami a szívizom hosszan tartó oxigén éhezését okozza.

Az angina pectoris tünetei

Az angina előfordulása esetén a fájdalom a fő tünet, mint a legtöbb szívbetegségben. Leggyakrabban a súlyos fizikai terhelés során jelentkezik, de az érzelmi izgalom hátterében is kialakulhat, ami valamivel ritkábban fordul elő.

A fájdalom a szegycsont mögött helyezkedik el, elnyomó, ezért az angina pectorisnak a második neve - „angina pectoris”. Az emberek különböző érzéseket írnak le: valaki úgy érzi, mintha egy tégla a mellkasban, ami megakadályozza a légzést, valaki panaszkodik a szívterületen, valaki hajlamos az égésre.

A fájdalom támadások, amelyek átlagosan legfeljebb 5 percig tartanak. Ha a támadás időtartama meghaladja a 20 percet - ez jelezheti az anginás roham akut myocardialis infarktusra való átmenetét, a támadások gyakoriságát illetően mindegyik egyedi - a közti intervallumok néha hosszú hónapokig tartanak, és néha a támadásokat naponta 60 vagy akár 100-szor ismételjük..

Az angina-támadások állandó társai szintén a közelgő katasztrófa, a pánik és a halál félelme. A fenti tünetek mellett az angina pectoris olyan tüneteket is jelezhet, mint a légszomj és a fáradtság enyhe terhelés esetén is.

Az angina pectoris tünetei hasonlóak a miokardiális infarktus jeleihez. Nehéz lehet egy betegséget megkülönböztetni a másiktól. Az angina támadása néhány perc múlva történik, ha a beteg leül, vagy nitroglicerint vesz fel. És egy szívrohamból az ilyen egyszerű eszközök nem segítenek. Ha a mellkasi fájdalmak és más tünetek nem mennek tovább a szokásosnál, azonnal hívjunk mentőt.

Mi a teendő a stenocardia támadása esetén - sürgősségi ellátás

Amikor angina tünetei jelentkeznek, mit kell tenni, mit ne tegyünk? A mentő megérkezése előtt egy ilyen angina támadással a következő otthoni kezelésre van szükség:

1. Semmiképpen nem adható be az érzelmek és a pánik, mivel ez jelentősen súlyosbíthatja a görcsöt. Ezért szükséges, hogy minden eszközzel megnyugtasson egy beteg embert, és ne mutassa meg saját félelmét.
2. Üljön le a páciens lábaival, ne engedje, hogy felkeljen. Ha egy angina támadást talál a szobában, biztosítani kell a friss levegő jó áramlását a szobában - nyissa ki az ablakokat vagy az ajtót.
3. Annak érdekében, hogy a nitroglicerin tabletta a nyelv alatt a megadott dózisban legyen, amit a kardiológus előzetesen felírt, akkor a nitroglicerin aeroszol formában történő beadása után ne lélegezzen be egy adagot. A nitroglicerin koncentrációja a vérben 4-5 perc után eléri a maximumot, és 15 perc elteltével csökken.
4. Miért csak a nyelv alatt? A szájüregben felszívódó nitroglicerin nem lép be az általános véráramba, hanem közvetlenül a koszorúerekbe. Bővülnek, a szívizom véráramlása többször nő, az angina tünetei megállnak.
5. Ha a támadás nem csökken 10–15 percen belül, még a nitroglicerin ismételt beadása után is, fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni, mivel a hosszan tartó támadás lehet egy akut miokardiális infarktus első megnyilvánulása. Általában 5, legfeljebb 10 perc alatt megáll az anginás támadás.
6. Több mint 3-szor nem használhatja a nitroglicerint, mivel a vérnyomás jelentősen csökkenhet, ami súlyos következményekkel járhat.
7. Egy mentőt kell hívni, ha az angina támadása először jelenik meg az életben, és a fenti cselekvések hátterében, több mint tíz percnyi áthaladás után.

Általánosságban elmondható, hogy az angina pectoris elleni támadás esetén az elsősegélynyújtás csökken, és olyan gyógyszereket vesz igénybe, amelyek kibővítik a koszorúéreket. Ezek közé tartoznak a nitrátok kémiai származékai, azaz a nitroglicerin. A hatás néhány percen belül jön létre.

Az angina pectoris kezelése

Az angina kezelési módszerei a következő célok elérése érdekében:

1. A szívinfarktus megelőzése és a hirtelen szívhalál;
2. A betegség előrehaladásának megelőzése;
3. A támadások számának, időtartamának és intenzitásának csökkentése.

Az első cél elérésében a legfontosabb szerep a beteg életmódjának megváltozása. A betegség prognózisának javítása a következő tevékenységekkel érhető el:

1. Dohányzás megszűnése.
2. Mérsékelt fizikai aktivitás.
3. Diéta és fogyás: a só és a telített zsír fogyasztásának korlátozása, a gyümölcsök, zöldségek és halak rendszeres fogyasztása.

Az anginára tervezett gyógyszerterápia magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (antiiszchémiás) gyógyszerek szedését: hosszan ható hatású nitrátok (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong stb.), B-adrenerg blokkolók (anaprilina, trazikor, stb.), ), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, nifedipin), preduktális stb.

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, zocor), antioxidánsokat (tokoferol, aevit), trombocita-gátló szereket (aszpirint) használni. Az instabil angina előrehaladott stádiumában, amikor a fájdalom nem sokáig eltűnik, az angina kezelésére szolgáló sebészeti módszereket alkalmazzuk:

1. A szívkoszorúér-bypass műtét: amikor egy további szívedényt készítünk saját vénájából, közvetlenül az aortából. Az oxigén éhezés hiánya teljesen enyhíti az angina tüneteit.
2. A szívhajók stenizációja az anginában lehetővé teszi, hogy az artériák egy bizonyos átmérőjét hozzák létre, nem szűkítve. A művelet lényege: a cső artériáinak szívébe van behelyezve, amely nincs tömörítve.

Angina tanfolyam és kimenetel

Angina krónikus. A támadások ritkák lehetnek. Az angina pectoris támadásának maximális időtartama 20 perc, ami szívinfarktushoz vezethet. Hosszú távú angina pectorisban szenvedő betegeknél cardiosclerosis alakul ki, zavar a szívritmus, és a szívelégtelenség tünetei jelennek meg.

megelőzés

Az angina pectoris hatékony megelőzése megköveteli a kockázati tényezők megszüntetését:

1. Figyelje a súlyát, miközben megpróbálja megakadályozni az elhízást.
2. Felejtsd el a dohányzást és más rossz szokásokat örökre.
3. Idővel kezeljük az egyidejű betegségeket, amelyek az angina kialakulásának előfeltételei lehetnek.
4. A szívbetegségre való genetikai hajlammal több időt vesz igénybe a szívizom erősítésére és a vérerek rugalmasságának növelésére, a fizikoterápiás terem meglátogatására és a kezelőorvos tanácsának szigorú betartására.
5. Vezessen aktív életmódot, mert a hipodinamia az angina és a szív és az erek más betegségeinek kialakulásának egyik kockázati tényezője.

A már kialakult angina diagnózisának másodlagos profilaktikájaként el kell kerülni a szorongást és a fizikai erőfeszítéseket, megelőzni a nitroglicerint a terhelés előtt, az atherosclerosis megelőzését és az egyidejű kórképek kezelését.

Angina pectoris: okok, tünetek, elsősegély és megelőzés

Az „angina pectoris” szó görög eredetű: „steno”: szűkítés, visszafogás és „cardia” a szív. Szó szerint - "a szív kényszere". Az angina fogalma összefüggésben van a szívkoszorúér-betegség (CHD) fogalmával - olyan szívbetegséggel, amelyben a szívizom vérellátása megáll vagy csökken a szívkoszorúér-artériák patológiás folyamatai miatt. A csökkent véráramlás a szív megzavarásához vezet, ami elegendő mennyiségű oxigént igényel vérrel a funkcióinak elvégzéséhez. Az oxigénhiányos körülmények között esetenként mellkasi fájdalom - angina pectoris fordul elő.

Betegségként már régóta ismert az angina. A híres ókori görög orvos, a Hippokratész "orvosa apja" (460 BC - 357-356 BC) rámutatott arra, hogy a hirtelen mellkasi fájdalmak gyakorisága gyakran halálos. A római sztoikus filozófus, költő és államfő, Lucius Annieus Seneca (4 BC - 65 AD) az angina pectoris támadásáról írt: „Ön betegségben szenved más betegségekben, de„ angina pectoris ”esetén - haldoklik, mert a fájdalom rövid, de erős, mint a vihar. „Thoracic toad” - az angina pectoris elavult neve. Ezt az angol orvos, William Geberden (1710 - 1801) javasolta. 1768-ban az anginás támadást írta le: „Ha a mellkasi fájdalmak nagyon erősek és szokatlanok... a fulladás és a félelem érzése mellett, akkor komoly veszélyt jelentenek, és...„ angina pectoris ”-nak nevezhetők... Leggyakrabban járás közben fordulnak elő (különösen felfelé) és hamarosan étkezés után fájdalmas és rendkívül kellemetlen érzés a mellkasban, amelyek mind növekszik és nem haladnak át. Olyan személynek tűnik, hogy meg fog halni, de amikor megáll, a mellkasában a szorító érzés eltűnik, és a támadások közötti időközönként a beteg elég jól érzi magát. Néha a fájdalom a tetején, néha - a középső és néha - a szegycsont alsó részén fordul elő, és gyakran balra van, mint jobbra. Nagyon gyakran terjed a bal vállra. Ha a betegség egy évig vagy annál hosszabb ideig tart, a gyaloglás során bekövetkező fájdalom a megállás után nem megy el. Sőt, akkor is előfordulhat, ha valaki fekszik, különösen a bal oldalon, és arra kényszeríti őt, hogy az ágyból kilépjen.

Az angina pectoris okai

Talán az angina fő oka a koszorúerek artériájának lumenének szűkítése (spazmusuk), amely ezen artériák patológiás folyamatainak hátterében fordul elő. A görcs következtében eltérések mutatkoznak az oxigénre vonatkozó szívizomszükséglet és az adagolás között. A leggyakoribb (92%) patológiás folyamat - az artériás görcsök oka - atherosclerosis, néha trombózissal kombinálható. A szűkület egy másik oka lehet az erek endoteliális funkciójának (belső bélés) károsodása.

Ábra. 1. A koszorúér artériák szűkülésének okai.

Az elmúlt években a kutatók azonosítottak olyan kockázati tényezőket, amelyek a koszorúér-ateroszklerózishoz vezethetnek. Mindegyik három fő csoportra oszlik.

1. csoport - életmód.

Ennek a csoportnak a kockázati tényezői módosíthatók, azaz változó:

• magas koleszterintartalmú étrend (tojássárgája, kaviár, sajt, margarin, sertéshús stb.);
• dohányzás;
• túlzott ivás;
• alacsony fizikai aktivitás (fizikai inaktivitás).

2. csoport - fiziológiai jellemzők, amelyek szintén módosítható jelek:

• a teljes koleszterinszint emelkedése a vérplazmában (általában 3,6-5,2 mmol / l);
• magas vérnyomás;
• alacsony "hasznos" koleszterin (HDL koleszterin);
• emelkedett plazma trigliceridek (normál - kevesebb, mint 1,7 mmol / l);
• diabétesz;
• elhízás.

3. csoport - személyes jellemzők (nem módosítható tényezők):

• életkor (férfiaknál 45 év, nők esetében 55 év);
• férfi nem;
• az atherosclerosis családtájékoztatója.

Több kockázati tényező kombinációja jelentősen megnöveli az atherosclerosis valószínűségét, következésképpen a koszorúér-betegség és annak formája - angina pectoris. Ma az ischaemiás szívbetegség a halálozás fő oka. Az oroszországi megelőző orvostudományi GNITS (Állami Kutatóközpont) szerint mintegy 10 millió munkaképes koronária szenved a szívkoszorúér-betegségben. Emlékeztetni kell arra, hogy az angina, mint a CHD kialakulása a betegek közel 50% -ánál fordul elő. Ezen túlmenően ezeknek az embereknek mintegy 40-50% -a ismeri a betegségét, míg a betegség 50-60% -a nem ismeri fel és kezeletlen. Ezen okok miatt nagyon fontos időben felismerni az anginát és orvoshoz kell fordulni.

Az angina pectoris tünetei

Az angina fő tünete a fájdalom, melynek jellemzői:

1. ő paroxiszmális;
2. karakterenként - elnyomó, nyomó;
3. a szegycsont felső vagy középső részén helyezkedik el;
4. fájdalom adja a bal kezét;
5. a fájdalom fokozatosan növekszik és gyorsan leáll a nitroglicerin bevétele után, vagy kiküszöböli azt.

A fájdalom támadásának provokálása:

1. élénk séta, lépcsőzés, súlyok szállítása;
2. magas vérnyomás;
3. hideg;
4. nehéz étel;
5. érzelmi stressz.

Elsősegély az angina pectoris kezelésére:

1. Kényelmes, kényelmes helyzetben, optimálisan ülve.
2. Vegyünk nitroglicerint: 1 tablettát a nyelv alatt vagy 1-2 csepp 1% -os nitroglicerin oldatot egy cukordarabra, amelyet szintén a nyelv alá kell helyezni. Vegyük a kábítószer kell azonnal a megjelenése fájdalom. Ha a gyógyszer súlyos fejfájást okoz, akkor ½ tablettát szedhet.
3. Ha a nitroglicerin bevétele után 5 perc elteltével a fájdalom nem állt meg, akkor a gyógyszert ismét megteheti, de nem ismételheti meg több mint háromszor!
4. A nitroglicerin szedése során néha megfigyelt fejfájás csökkentése érdekében érvényesíthetjük (a nyelv alatt), citramont (belül), forró teát inni. Súlyos fejfájás esetén a nitroglicerin helyett a mellékhatást (1 tabletta = 2 mg a nyelv alatt) vagy Korvaton (1 tabletta = 2 mg a nyelv alatt) használhatja.
5. A szívdobogás (tachycardia) esetén a nyelv alatt 40 mg anaprilint kell bevenni.
6. Ha a gyógyszerek ismételt alkalmazása után a fájdalom nem megy el, sőt, olyan tünetek alakulnak ki, mint: t

• fokozott fájdalom a szívben;
• súlyos gyengeség;
• légzési nehézség;
• hideg verejték;

ambulánsnak kell hívnia, mert fennáll a szívinfarktus veszélye.

Az angina pectoris megelőzése

Az anginás roham kezelése természetesen fontos kapcsolat a koszorúér-betegség előrehaladásának megelőzésében és a szövődmények kialakulásában. A kezelést három területen végzik:

1. a módosítható kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatás;
2. kábítószer-kezelés;
3. sebészeti módszerekkel.

A második és harmadik felületeket csak egy speciális orvos segítségével végezzük, de minden személy befolyásolhatja a kockázati tényezőket.

Az American College of Cardiology események listájának ajánlásait, amelyeknek az angina és az ischaemiás szívbetegségek megelőzésére való hasznosságát és hatékonyságát bizonyították, és a szakértők között nem kétséges. Ezek a tevékenységek a következők:

1. Az artériás hipertónia kezelése, míg a célnyomás a 130/80 mm Hg alatti számok. Előnyösek azok a gyógyszerek, mint a p-blokkolók, a kalcium-antagonisták, az ACE-gátlók. A kábítószer-kezelést egy orvos választja ki!
2. Dohányzás megszűnése. Dohányosoknál a szívizominfarktus (akut IHD) kockázata 2-szer magasabb, mint a nemdohányzóknál, és a hirtelen halál kockázatának 2-4-szerese. Érdekes tény: a dohányzás okozta IHD kialakulásának kockázata teljesen megszűnik 2-3 év múlva, miután a személy megszüntette a dohányzást.
3. A cukorbetegség kezelése (megfelelő kompenzációja). A kompenzálatlan cukorbetegség, mint egyidejű betegség, felgyorsítja a koszorúér-ateroszklerózis előrehaladását és ennek eredményeként angina pectorist. A 2-es típusú cukorbetegség a férfiaknál 2-szeresére és a nők 4-szeresére növeli a halálozás kockázatát. Az 1. típusú diabétesz esetében ez a kockázat 3-10-szeresére nő, így széles körben elismert az optimális glükózszint-csökkentő terápia szükségessége.
4. Testnevelés. A túlnyomórészt ülő életmódban szenvedő embereknél a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata 1,5-2-szeresére nő. A szakértők a gyakorlatot legalább négyszer hetente 30 percig javasolják, és minden nap még jobbak. A legjobb sport, amely kedvezően hat az egész testre, úszás, kocogás, Nordic walking, torna, aerobik és kerékpározás. Ne feledje: a szív legjobb gyógyszere az, hogy megtanulja az állóképességét.
5. A lipidcsökkentő terápiát (a vér lipidszintjének csökkentését célzó terápiát) orvos írja fel, és az IHD kezelésének fontos eleme.
6. Az artériás hipertónia jelenlétében a túlsúly csökkentése fontos része a koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésének. Fontos, hogy alacsony kalóriatartalmú étrendet alkalmazzunk, elegendő mennyiségű, rostban gazdag növényi táplálékkal.

A szakértők nagyon érdekes függőséget találtak a koszorúér-betegség kockázatának az alkohollal szemben, elemezve a 34 országból származó tanulmány eredményeit (USA, Anglia, Japán, Németország, Oroszország, Franciaország, Ausztrália és sok más). A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkenti a szívkoszorúér-betegség okozta halandóságot. A szakértők ismertették az úgynevezett U- vagy J-alakú görbét az alkoholfogyasztás és a koszorúér-betegség okozta halálozási arány között.

Ábra. 2. J-alakú görbe a CHD kockázatának az alkoholtól való függésétől.

1 - emberek csoportja, akik alkohollal élnek;

2 - olyan emberek csoportja, akik mérsékelten fogyasztanak alkoholt;

merész vonal - egyáltalán nem iszik alkoholt.

A grafikonból kitűnik, hogy megnövekedett kockázatot jelent az emberek, akik abszolút nem fogyasztanak alkoholt, és azok, akik túlságosan iszik, mint a mérsékelt ivók. Mérsékelt alkoholfogyasztás alatt úgy értendő, hogy nem több, mint egy folyadék uncia (28,41 ml) tiszta etil-alkohol naponta. A tanulmány szerint a napi 10-30 gramm abszolút alkohol fogyasztása 20-50% -kal csökkenti a koszorúér-betegség kockázatát, a stroke és a hirtelen koszorúér-halál 20-30% -kal. Ezt a jelenséget „francia paradoxonnak” nevezték, mert a szívbetegség viszonylag kevésbé gyakori Franciaországban (a szív- és érrendszeri megbetegedések aránya 2,5-szer alacsonyabb, mint például az Egyesült Királyságban). Ezt a paradoxont ​​azzal magyarázza, hogy a francia sok vörösborot fogyaszt.

A grafikonból az is következik, hogy a halálozás minimális, átlagos alkoholfogyasztása 5-10 gramm, és viszonylag biztonságos dózisok, amelyekben a halálozási arány minden vizsgálati csoportban megegyezik - 30-40 g etanol.

A pszichoszociális tényezőknek a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatásának kérdése továbbra is ellentmondásos. Az Egyháziak könyve tanítja: "Az irigység és a harag rövidíti az életet." Számos meggyőző tudományos bizonyíték arra utal, hogy az ellenségesség, a harag, a harag összefügghet a CHD kockázatával, de végleges következtetéseket még nem tettek. A koszorúér-betegség és a stressz közötti összefüggés arra vezethető vissza, hogy az ember zavaró érzései miatt sokan dohányzik, italokat, túlhajtást, sportolásról való kilépést - és mindez közvetlenül növeli az IHD kockázatát. Ezért a koszorúér-betegség kialakulásának megakadályozása érdekében a krónikus stressz csökkentésének módjaként ajánlott a relaxáció és a pszicho-képzés.

következtetés

A szívkoszorúér-betegség félelmetes betegség, amely elsődlegesen a halálozási struktúrában van. Az angina pectoris az IHD klinikai szindróma, amely idővel az IHD klinikai formájába kerül, és betegséggé válik. Egy személy egészsége attól függ.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint az emberi egészség 20% ​​-át az öröklés határozza meg, 10% az orvosi ellátástól függ, 20% -ot a környezet befolyása és az egyén egészségének 50% -a életmódjának eredménye.

A saját egészségünk minden ember kezében van, mi magunk sok szempontból meghatározzuk, hogy betegek vagyunk, és ha betegek vagyunk, akkor mi. Sokkal hatékonyabb és költséghatékonyabb a betegség megelőzése, és nem annak kezelése. Ez vonatkozik az angina pectorisra. Az egészséges életmód vezetésének szükségessége nem üres szavak. Az életmód megváltoztatása az egészség megőrzése mellett meglehetősen lehetséges, valóban megvalósítható és egyszerű. Minden, ami az embertől elvárható, az a vágy. Nehéz elképzelni, hogy a vágy nem lehet.

Mi motiválhat jobban, mint egy valós lehetőség, hogy egészséges, kielégítő életet élhessünk?

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

Angina pectoris

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, melyet a szívterületen a szívizomzat akut elégtelensége okozta fájdalom. Vannak erőszakos anginák, amelyek a fizikai vagy érzelmi stressz és a fizikai erőfeszítéseken kívül eső pihenő angina miatt fordulnak elő, gyakran éjszaka. A szegycsont mögötti fájdalom mellett a fulladás érzése, a bőr bőségessége, a szívfrekvencia ingadozása, a szív munka megszakadásának érzése. A szívelégtelenség és a szívinfarktus kialakulását okozhatja.

A koszorúér-betegség megnyilvánulásaként a stenokardia a betegek közel 50% -ánál fordul elő, a koszorúér-betegség leggyakoribb formája. Az angina pectoris prevalenciája magasabb a férfiaknál - 5–20% (szemben a nők 1–15% -ával), gyakorisága élesen nő az életkorral. Az angina pectoris specifikus tünetek miatt angina pectoris vagy coronaria szívbetegségként is ismert.

Az angina pectoris kialakulását a koszorúér-véráram akut elégtelensége váltja ki, aminek következtében egyensúlyhiány alakul ki az oxigénellátás és a megelégedettség között. A szívizom sérült perfúziója iszkémiához vezet. Az ischaemia következtében a szívizom oxidatív folyamatai megszakadnak: az oxidált metabolitok túlzott felhalmozódása (tejsav, karbon, piruváns, foszfor és más savak), az ionegyensúly zavar, és az ATP szintézis csökken. Ezek a folyamatok először diasztolés, majd szisztolés diszfunkciót okoznak a szívizomban, az elektrofiziológiai zavarokat (az ST szegmens és a T hullám változása az EKG-n), és végül a fájdalomreakció kialakulását. A szívizomban bekövetkező változások sorrendjét "ischaemiás kaszkádnak" nevezzük, amely a perfúzió és a szívizom metabolizmusának megváltozásán alapul, és az utolsó szakasz az angina pectoris kialakulása.

Az oxigénhiány különösen az érzelmi vagy fizikai stressz során különösen a myocardiumban érezhető: ezért a szív intenzív munkája során (fizikai aktivitás, stressz) gyakran előfordulnak anginás rohamok. Ellentétben az akut miokardiális infarktussal, amelyben a szívizomban irreverzibilis változások alakulnak ki, angina pectorisban, a koszorúér-keringési zavar átmeneti. Ha azonban a myocardialis hypoxia meghaladja a túlélési küszöbértékét, akkor az angina pectoris kialakulhat szívinfarktusba.

Az angina pectoris okai és kockázati tényezői

Az angina, valamint a szívkoszorúér-betegség oka az ateroszklerózis által kiváltott koszorúér-szűkület. Az angina támadásai a koszorúérek lumenének szűkülésével 50-70% -kal fejlődnek. Minél kifejezettebb az atheroscleroticus szűkület, annál súlyosabb az angina. Az angina pectoris súlyossága a szűkület mértékétől és helyétől, az érintett artériák számától is függ. Az angina pectoris patogenezisét gyakran összekeverik, és az atheroscleroticus obstrukcióval együtt a coronaria artériák trombusképződése és görcsössége is előfordulhat.

Néha az angina csak az artériák ateroszklerózis nélküli angiospasmája következtében alakul ki. Amikor egy számos patológiás a gyomor-bélrendszer (rekeszsérv, epekövesség, stb), valamint a fertőző és allergiás betegségek, a szifiliszes és reumás elváltozások hajók (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) alakulhat reflektor cardiospasm okozta megsértése magasabb idegi szabályozása koszorúér a szív artériái - az úgynevezett reflex angina.

Az angina kialakulását, progresszióját és megnyilvánulását befolyásolják a módosítható (eldobható) és nem módosítható (vissza nem térítendő) kockázati tényezők.

Az angina nem módosítható kockázati tényezői közé tartozik a nem, az életkor és az öröklés. Már megállapították, hogy a férfiak a leginkább veszélyeztetettek az anginára. Ez a tendencia 50-55 éves korig érvényes, azaz a női testben a menopauzális változások megkezdése előtt, amikor az ösztrogén termelése csökken - női nemi hormonok, amelyek „védik” a szív- és koszorúéredényeket. 55 éves életkor után az angina pectoris megközelítőleg azonos a mindkét nemnél. Gyakran előfordul, hogy az angina az IHD-vel vagy myocardialis infarktus után szenvedő betegek közvetlen rokonaiban fordul elő.

Az angina pectoris módosítható kockázati tényezőiről egy személy képes befolyásolni vagy kizárni az életéből. Gyakran ezek a tényezők szorosan kapcsolódnak egymáshoz, és az egyik negatív hatásának csökkentése kiküszöböli a másikat. Így a fogyasztott élelmiszerek zsírcsökkenése a koleszterin, a testtömeg és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Az angina elkerülhető kockázati tényezői közé tartozik:

Az angina pectorisban szenvedő betegek 96% -ában a koleszterin és más atherogén aktivitással rendelkező lipidfrakciók (trigliceridek, kis sűrűségű lipoproteinek) emelkedése tapasztalható, ami a szívizomot tápláló artériákban a koleszterin lerakódásához vezet. A megnövekedett lipidspektrum viszont fokozza a vérrögök folyamatát az edényekben.

Általában olyan személyeknél fordul elő, akik magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, amelyek túlzott mennyiségű állati zsírt, koleszterint és szénhidrátot tartalmaznak. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek az étrendben a koleszterinszintet 300 mg-ra kell korlátozniuk, az étkezési sót - legfeljebb 5 g-ra, az élelmi rostok használatának növekedését - több mint 30 g.

A fizikai aktivitás hiánya hajlamos az elhízás és a lipid anyagcsere kialakulására. Az angina pectoris előfordulásában és annak előrehaladásában döntő szerepet játszik számos tényező egyidejű expozíciója (hypercholesterolemia, elhízás, hypodynamia).

A cigaretta dohányzás növeli a karboxi-hemoglobin koncentrációját a vérben - a szén-monoxid és a hemoglobin kombinációja, amely oxigén éhezést okoz a sejtekben, elsősorban a szívizomsejtek, az artériás görcsök és a vérnyomás növekedése. Atherosclerosis jelenlétében a dohányzás hozzájárul az angina korai megnyilvánulásához és fokozza az akut miokardiális infarktus kialakulásának kockázatát.

Gyakran kíséri a koszorúér-betegség lefolyását, és hozzájárul az angina progressziójához. Az artériás magas vérnyomás esetén a szisztolés vérnyomás növekedése miatt a szívizom feszültsége nő, és az oxigén szükségessége nő.

Ezeket a körülményeket a szívizom oxigénellátottságának csökkenése és angina pectoris támadások kiváltása jelenti, mind a koszorúér-ateroszklerózis hátterében, mind annak hiányában.

Cukorbetegség jelenlétében a koszorúér-betegség és az angina kockázata 2-szeresére nő. A 10 éves tapasztalattal rendelkező cukorbetegek súlyos ateroszklerózist szenvednek, és rosszabb prognózissal rendelkeznek az angina pectoris és a miokardiális infarktus kialakulása esetén.

• Megnövekedett relatív vér viszkozitás

Az ateroszklerotikus plakkfejlődés helyett elősegíti a trombózis folyamatát, növeli a koszorúér-trombózis kockázatát és a koszorúér-betegség és az angina pectoris veszélyes szövődményeinek kialakulását.

A stressz alatt a szív fokozott stressz mellett működik: az angiospázia kialakul, a vérnyomás emelkedik, a szívizom oxigén és tápanyagellátás romlik. Ezért a stressz erőteljes tényező, amely angina pectorist, miokardiális infarktust, hirtelen koronária halált okoz.

A stenokardia kockázati tényezői közé tartoznak az immunreakciók, az endoteliális diszfunkció, a megnövekedett pulzusszám, a korai menopauza és a hormonális fogamzásgátlók.

A két vagy több tényező kombinációja, akár mérsékelten kifejezve, növeli az angina kialakulásának általános kockázatát. A angina pectoris kezelés taktikájának és másodlagos megelőzésének meghatározásakor figyelembe kell venni a kockázati tényezők jelenlétét.

Az angina pectoris osztályozása

A WHO által elfogadott nemzetközi osztályozás (1979) és a Szovjetunió Orvosi Tudományos Akadémiája (VKRC) által elfogadott nemzetközi osztályozás szerint (1984) a következő típusú anginákat különböztetjük meg:

1. Az angina pectoris - az emocionális vagy fizikai stressz által okozott, mellkasi fájdalmak átmeneti támadások formájában lép fel, növelve a szívizom metabolikus szükségleteit (tachycardia, megnövekedett vérnyomás). Általában a fájdalom a nyugalomban eltűnik, vagy a nitroglicerin bevételével megáll. Az angina pectoris a következőket tartalmazza:

Az első alkalommal megjelent angina - akár 1 hónapig tartott. az első megnyilvánulásból. Lehet, hogy más irányú és prognózisú: regresszió, stabil vagy progresszív angina.

Stabil angina - több mint 1 hónapig. A beteg fizikai terhelés elviselésére való képessége szerint funkcionális osztályokra oszlik:

• I. osztály - jó tolerancia a normál fizikai terheléshez; a stroke kialakulását túlzott terhelés okozta, amelyek hosszúak és intenzívek;
• II. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás némileg korlátozott; az anginás rohamok előfordulását az 500 méternél több sík talajon való gyaloglás váltja ki, több mint 1 emelettel a lépcsőn. A stenocardia támadásának kialakulását hideg időjárás, szél, érzelmi izgalom, az alvás utáni első órák befolyásolják.
• III. Osztály - a szokásos fizikai aktivitás élesen korlátozott; Az angina-támadásokat a sík terepen szokásos ütemben 100–200 m-es gyaloglás okozza, az 1. emeletre emelkedő lépcsőn.
• A IV. Osztály - az angina minimális erőkifejtéssel alakul ki, 100 m-nél kevesebbet, alvás közben, pihenés közben.

Progresszív (instabil) angina - a betegek szokásos terhelésére adott válaszként a támadások súlyosságának, időtartamának és gyakoriságának növekedése.

2. Spontán (speciális, vazospasztikus) angina - a koszorúerek hirtelen spasmája okozta. Az angina-rohamok csak nyugalomban, éjszaka vagy kora reggel alakulnak ki. A spontán anginát az ST szegmens emelkedésével együtt variánsnak, vagy Prinzmetal angina-nak hívják.

A spontán és az első fejlett angina pectoris progresszív és néhány változata a „instabil angina pectoris” fogalmába kerül.

Az angina pectoris tünetei

Az angina pectoris egyik tipikus tünete a mellkasi fájdalom, amely kevésbé gyakori a szegycsontból (a szív kivetítésében). A fájdalom lehet nyomó, elnyomó, égő, néha vágás, húzás, fúrás. A fájdalom intenzitása tolerálható és nagyon kifejezett lehet, ami a betegek nyögését és sikolyát okozza, érezni a közvetlen halál félelmét.

Fájdalom, amely főleg a bal karon és a vállon sugárzik, az alsó állkapocs, a bal válllap alatt, az epigasztriás régióban; atípusos esetekben - a test jobb felében, lábak. A fájdalom besugárzása az anginában a gerincvelő VII-es nyaki és I-V mellkasi szegmensére terjedt el, és a centrifugális idegek mentén az innervált zónákig.

Az angina fájdalom gyakran a gyaloglás, a lépcsőzés, a stressz, a stressz idején fordul elő éjszaka. A fájdalom támadása 1-15-20 perc. Az angina támadását elősegítő tényezők nitroglicerint szednek, állnak vagy ülnek.

A támadás során a beteg levegőhiányt szenved, megpróbálja megállni és állni, a kezét a mellkasára préselni, sápadtvá válik; az arc fájdalmas kifejezést vesz fel, a felső végtagok hidegek és zsibbadnak. Kezdetben a pulzus felgyorsul, majd csökken, aritmia alakulhat ki, leggyakrabban veri, megnövekedett vérnyomás. Az angina hosszan tartó támadása miokardiális infarktusgá válhat. Az angina távoli szövődményei a cardiosclerosis és a krónikus szívelégtelenség.

Az angina pectoris diagnózisa

Az angina felismerése, a betegek panaszai, a természet, a helyszín, a besugárzás, a fájdalom időtartama, az előfordulásuk feltételei és a támadás megkönnyítésére szolgáló tényezők figyelembevételével. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja a teljes koleszterin, az AST és az ALT, magas és kis sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, laktát-dehidrogenáz, kreatin kináz, glükóz, koagulogramok és vér elektrolitok vérében végzett vizsgálatot. A szív-troponinek I és T-markerek definíciója, amelyek a szívizom károsodását jelzik, különös jelentőséggel bírnak. Ezen myocardialis fehérjék kimutatása olyan mikroinfarktust vagy miokardiális infarktust jelez, amely megakadályozza a posztinfarktusos angina pectoris kialakulását.

Az angina-támadás magasságában vett EKG az ST-intervallum csökkenését, a mellkasi vezető negatív T-hullám jelenlétét, a vezetőképesség és a ritmus csökkenését tárja fel. A napi EKG-monitorozás lehetővé teszi az ischaemiás változások vagy azok hiányának rögzítését az angina, szívfrekvencia, aritmia minden támadásával. A támadás előtt növekvő szívfrekvencia lehetővé teszi, hogy gondolkodjunk a terheléses angináról, a normál szívfrekvenciáról - a spontán angináról. Az anginában az EchoCG lokális ischaemiás változásokat és a szívizom összehúzódásának csökkenését tárja fel.

A Velgo-ergometria (VEM) a legnagyobb terhelést jelző meghibásodás, amelyet a beteg az ischaemia veszélye nélkül viselhet. A terhelés egy kerékpáros kerékpár segítségével van beállítva, hogy szubmaximális szívfrekvenciát érjünk el az EKG egyidejű rögzítésével. Negatív mintával a szubmaximális pulzusszám 10-12 perc alatt érhető el. az ischaemia klinikai és EKG-megnyilvánulásának hiányában. A pozitív tesztet angina pectoris támadásával vagy egy ST szegmens 1 vagy több milliméteres eltolásával kísérik a terhelés időpontjában. Az angina pectoris kimutatása is lehetséges, ha kontrollált átmeneti miokardiális ischaemiát indukálunk funkcionális (transzszofagális pitvari stimuláció) vagy farmakológiai (izoproterenol, dipiridamol teszt) segítségével.

A szívizom-szcintigráfiát úgy végezzük, hogy a szívizom perfúzióját vizualizáljuk, és hogy észleljük a fókuszban bekövetkező változásokat. A tallium radioaktív hatóanyagát az életképes cardiomyocyták aktívan felszívják, és anginában a koronaroszklerózis kíséretében a szívizom perfúziójának fókuszzónáit észlelik. Diagnosztikai koronária-angiográfiát végzünk a szív artériáinak sérülésének lokalizációjának, mértékének és mértékének értékelésére, amely lehetővé teszi a kezelés (konzervatív vagy sebészeti) kiválasztását.

Az angina pectoris kezelése

Elküldött megkönnyebbülésre, valamint az angina támadásainak és szövődményeinek megelőzésére. Az angina támadásához nyújtott elsősegély a nitroglicerin (egy cukorrészen, a szájban marad, amíg teljesen felszívódik). A fájdalomcsillapítás általában 1-2 percen belül történik. Ha a támadást nem állították le, a nitroglicerint 3 perces időközönként újra lehet használni. és nem több, mint 3-szor (a vérnyomás éles csökkenésének veszélye miatt).

Az anginára vonatkozó tervezett gyógyszeres kezelés magában foglalja a szívizom oxigénigényét csökkentő antianginális (ischaemiás) gyógyszereket: a tartós hatású nitrátok (pentaeritritil-tetranitrát, izoszorid-dinitrát, stb.), Β-adrenoblokkerek (anaprilina, oxprenolol, stb.), Nem lényeges, stb. (verapamil, nifedipin), trimetazidin és mások;

Az angina pectoris kezelésében ajánlatos szklerotikus szereket (statinok csoportja - lovasztatin, szimvasztatin), antioxidánsokat (tokoferolt), trombocita-gátló szereket (acetilszalicil-to-you-t) alkalmazni. A jelzések szerint vezetési és ritmuszavarok megelőzését és kezelését végzik; magas funkcionális osztályú angina pectoris esetén sebészeti myocardialis revaszkularizáció történik: ballon angioplasztika, koszorúér-bypass műtét.

Az angina pectoris előrejelzése és megelőzése

Az angina pectoris egy krónikus fogyatékos szívbetegség. Az angina pectoris progressziójával a szívizominfarktus vagy a halál kockázata magas. A szisztematikus kezelés és a másodlagos megelőzés segít az angina pectoris lefolyásának szabályozásában, a prognózis javításában és a munkaképesség fenntartásában, miközben korlátozza a fizikai és érzelmi stresszt.

Az angina pectoris hatékony megelőzéséhez a kockázati tényezők kiküszöbölése szükséges: fogyás, vérnyomás ellenőrzése, étrend és életmód optimalizálása stb. Annak érdekében, hogy az angina pectoris diagnosztizálásával megállapított másodlagos profilaxist, az izgalmat és a fizikai erőfeszítést el kell kerülni, a nitroglicerint megelőzően kell alkalmazni, az ateroszklerózis megelőzése, az egyidejű kórképek (cukorbetegség, gyomor-bélrendszeri betegségek) kezelése. Az angina pectoris kezelésére vonatkozó ajánlások pontos betartása, a meghosszabbított nitrátok beadása és a kardiológus diszperziós ellenőrzése lehetővé teszi a hosszan tartó remisszió kialakulását.