Perikarditis, mi ez? A kezelés okai és módszerei

A perikarditisz a pericardium gyulladása, a szív külső bélése, amely elválasztja azt a mellkas többi szervétől. A perikardium két, belső és külső lapból áll. Közöttük általában kis mennyiségű folyadék van, ami megkönnyíti egymás közötti elmozdulását a szív összehúzódása során.

A perikardiális gyulladásnak számos oka lehet. Leggyakrabban ez a feltétel másodlagos, vagyis más betegségek szövődménye. A perikarditisz számos formája létezik, a tünetek és a kezelés eltérőek. Ennek a betegségnek a megnyilvánulása és tünetei változatosak. Gyakran nem azonnal diagnosztizálható. A gyanús perikardiális gyulladás alapja a beteg kardiológusra történő kezelésének.

Mi az?

A perikarditisz a szív szerózus membránjának gyulladásos károsodása, leggyakrabban a viscerális betegtájékoztató, amely különböző betegségek komplikációjaként jelentkezik, ritkán önálló betegségként.

Az etiológia szerint izolálódik a fertőző, autoimmun, traumatikus és idiopátiás perikarditis. Morfológiailag a perikardiális üregben lévő folyadék térfogatának növekedésével, vagy a rostos szűkítés kialakulásával nyilvánul meg, ami a szív nehézségeihez vezet.

A perikarditis okai

Az E. coli, a meningococcusok, a streptococcusok, a pneumococcusok és a staphylococcusok által okozott leggyakoribb perikarditis. A mikroflóra más tagjai által okozott perikarditis sokkal kevésbé gyakori, de a statisztikákban is szerepelnek. A tuberkulózis például 100-ból 6 esetben járul hozzá a perikarditishez. A betegek mintegy 1% -ában a perikarditist a szervezetben élő paraziták és a gombás betegségek okozzák. Az idiopátiás (nem specifikus) perikarditis kialakulásának oka lehet az A és B influenza elleni patogének, az ECHO vírusok vagy az A vagy B Coxsacki Enterovirus vírusok, amelyek gyorsan szaporodnak a gyomor-bél traktusban.

A perikarditis metabolikus okai is vannak. Ezek a tirotoxikózis, a Dressler szindróma, a myxedema, a köszvény, a krónikus veseelégtelenség. A reumatizmus perikarditiszhez vezethet, bár az elmúlt években nagyon ritka a reumás perikarditis. A kollagenózis vagy a szisztémás lupus erythematosus által okozott visceralis levél gyulladását azonban gyakrabban diagnosztizálták. Gyakran a gyógyszeres allergiák következtében perikarditisz jelentkezik. Ez a pericardium allergiás károsodásának következménye.

besorolás

A besorolás a betegséget akut (hat hónapig tartó) és krónikus formákra osztja.

Az anatómiai különbségek megkülönböztetik egymást:

• száraz, fibrinikus perikarditis - a fibrin kiesik a zsák üregében, ami a levelek későbbi fúziójához vezet;
• exudatív, folyadék felhalmozódása mellett.

A perikarditist a folyadék (exudátum) jellege jellemzi: fibrin, szerofibrin, szerózus, gennyes, vérzéses, véres.

A betegség gyulladásos reakció nélkül alakulhat ki, például a szívelégtelenségben fellépő hidroperikarditis, a pajzsmirigy működésének csökkenését a folyadék fokozatos felhalmozódása jellemzi. Ebben az esetben a kezelés a hormonösszetétel korrekcióját igényli.

Hemoperikarditis vérrel a szívzsír üregében történik, ha sebek, vérzés, vérbetegségek, tumor invázió lép fel.

A perikarditis tünetei

A perikarditisz nagyon ritkán alakul ki önálló betegségként, gyakrabban a gyakori betegségek komplikációjaként. A perikarditist a testhőmérséklet enyhe növekedése jellemzi. Intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely erejük és intenzitásuk miatt a fájdalomhoz hasonlít a stenokardia vagy a miokardiális infarktus esetén, de hosszabb ideig folytatódik. A fájdalmas érzések nem kapcsolódnak a fizikai terheléshez, az inspiráció, a nyelés és a testhelyzet megváltozása következtében növekedhetnek.

A pericarditis fő, "mellkasi" tünetei a következők:

1. Akut, tőrös fájdalom a szegycsont mögött. A pericardium szívének súrlódása okozta.
2. A fájdalom súlyosbodhat köhögés, lenyelés, mély lélegzés, fekvő próbálkozás közben.
3. A fájdalom egyre kevésbé lesz, amikor egy személy elhajol.
4. Bizonyos esetekben a páciens kezével tartja a mellet, vagy próbál valamit ellene próbálni (például párnát).

Egyéb tünetek a következők:

1. Mellkasi fájdalom a háton, a nyakon, a bal karon.
2. Légszomj, rosszabb fekve.
3. Száraz köhögés.
4. Szorongás, fáradtság.

Néhány embernél a perikarditis a lábak duzzanata lehet. Ez általában a betegség nagyon súlyos formája, a szűkös perikarditis tünete.

A szűkületű perikarditisz esetén a perikardiális szövet vastagodik, sűrűsödik és megakadályozza a szív normális működését, korlátozva a mozgás amplitúdóját. Ebben az esetben a szív nem képes megbirkózni a benne áramló vér mennyiségével. Emiatt duzzanat lép fel. Ha az ilyen beteg nem kap megfelelő kezelést, pulmonális ödéma alakulhat ki.

A perikarditisz vagy annak gyanúja ok arra, hogy azonnal hívjon egy mentőt, vagy magadnak (a rokonok és barátok segítségével) a kórházba kerüljön, mivel ez a feltétel nagyon veszélyes és kezelést igényel.

diagnosztika

A gyanús perikarditisz vizsgálata a mellkasi sztetoszkóppal való hallgatással kezdődik (auscultation). A páciensnek hátán kell feküdnie, vagy könyökkel támaszkodnia. Ily módon hallható a gyulladt szövetek megkülönböztető hangja. Ezt a hangot, amely a ruhát vagy papírt zúdítja, perikardiális súrlódásnak nevezik.

A diagnosztikai eljárások között, amelyeket a szív- és tüdőbetegségekkel kapcsolatos differenciáldiagnózis keretében lehet elvégezni:

1. Az ultrahang valós képet ad a szívről és szerkezetéről.
2. A mellkas röntgenfelvétele a szív méretének és alakjának meghatározására. Ha a perikardiumban lévő folyadék térfogata meghaladja a 250 ml-t, a szív képe a képen nagyobb lesz.
3. Elektrokardiogram (EKG) - a szív elektromos impulzusainak mérése. A perikarditis EKG-jének jellegzetes jelei segítenek abban, hogy megkülönböztessék azt a szívizominfarktustól.
4. A mágneses rezonancia képalkotása egy mágneses mező és rádióhullámok segítségével kapott szervek képe. Lehetővé teszi a sűrűség, a gyulladás és a perikardiában bekövetkezett egyéb változások látását.
5. Szükséges lehet a számítógépes tomográfia, ha részletes képet szeretne kapni a szívről, például a pulmonális trombózis vagy az aorta disszekció kizárására. A CT segítségével a perikardiális sűrűség mértéke szintén meghatározza a szűkületes pericarditis diagnózisát.

A vérvizsgálatok rendszerint a következők: általános elemzés, ESR (gyulladásos folyamat indikátor), karbamid-nitrogén és kreatininszint meghatározása a vesefunkció értékeléséhez, AST (aszpartát-aminotranszferáz) a májfunkció elemzéséhez, laktát-dehidrogenáz mint szív marker.

Perikarditis kezelés

A kórházi kezelés és a kórházi kezelés az orvosi ellátás előnyben részesített formája. A vizsgálat első napjait követően azonban a beteg kórházi kezelésre is felszabadítható (otthoni kezelés időszakos látogatások a klinikán). Ez a betegség enyhe lefolyása esetén lehetséges, amikor az orvosok biztosak abban, hogy a betegség ezen formája nem hajlamos a szövődményekre.

A perikarditis kezelésének módszereit és időtartamát a gyulladás okai és bizonyos szövődmények kialakulása határozza meg. Amikor a perikarditis első tünetei és jelei megjelennek, konzultáljon egy kardiológussal vagy általános orvosral. Ezek a szakemberek felismerhetik a betegséget a korai szakaszban, és meghatározhatják a diagnózis és a kezelés további taktikáját. A perikarditis önkezelése elfogadhatatlan, mivel e betegség bizonyos formái veszélyt jelenthetnek a beteg életére.

A perikarditis nem farmakológiai kezelésének általános elvei:

• jó táplálkozás;
• állati zsírok korlátozása;
• alkoholos italok kizárása;
• étrend korlátozott sós ételekkel és bármilyen folyadékkal.

A perikarditis kezelésében elsődleges fontosságú a gyulladásgátló terápia, valamint a perikardiális tünetek kialakulását kiváltó elsődleges betegség elleni küzdelem.

A perikarditis kezelésének fő módszere a gyógyszer és a sebészet. A gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek számára az alapvető gyógyszerterápia javasolt. E célból gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szereket írnak elő. Az ilyen terápia kifejezetten kiküszöböli a betegség tüneteit, és pozitívan befolyásolja a beteg állapotát, de a tüneti kezelés részeként nem szünteti meg a gyulladás kialakulásának okát.

Az etiológiai kezelést a betegség okainak kiküszöbölésére végzik. Ebben az esetben a gyógyszerek kijelölése az elsődleges betegségtől függ.

• Ha a folyamat gennyes, akkor szükség van az antibiotikumokat szájon át vagy intravénásan, egy katéteren keresztül a perikardiális üregbe, a pusztából történő eltávolítása után.
• Akut száraz perikarditist tünetekkel kezelnek - fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a normális anyagcserét fenntartó gyógyszerek a szívizomban, magnézium és kálium gyógyszereket írnak elő.
• Az allergiás perikarditisben glükokortikoidokat alkalmaznak, és ezt kiegészíti a perikarditist okozó folyamat kezelése.
• A tuberkulózisos elváltozások esetében két vagy három tuberkulózisellenes gyógyszert hat hónapig vagy hosszabb ideig írnak elő.

Az üregben lévő folyadék gyors felhalmozódásával egy tűvel ellátott perikardiális lyukasztás történik egy katéter bevezetésével és a folyadék eltávolításával. Az adhézió kialakulásakor a szíven végzett műveletet hajtjuk végre, eltávolítva a deformált perikardium részeit és a tapadásokat.

kilátás

Az előrejelzés viszonylag kedvező. A megfelelő kezelés a normális létfontosságú aktivitás teljes helyreállításához vezet, de a részleges fogyatékosság lehetséges.

A betegség piszkos formája a szükséges terápiás intézkedések hiányában komoly veszélyt jelent a beteg életére. A ragasztó perikarditisz hatása a szív folyamatos változásai, és a sebészeti beavatkozás ebben az esetben sem mutat nagy hatékonyságot.

Mi a perikarditis? A gyermekek és felnőttek tünetei és gyakorisága

A szív akut membránjának akut vagy krónikus gyulladásos betegségét perikarditisnek nevezik. A betegség ritkán önálló betegség, és gyakran az elsődleges fertőző és nem fertőző betegségek komplikációja.

A morfológiai esszenciát a perikardiális üregben lévő folyadék felhalmozódása vagy a lapok közötti ragasztási folyamatok kialakulása fejezi ki. Ebben a cikkben a perikarditis és miért alakul ki ez a szívbetegség.

Fejlesztési mechanizmus

A fejlődés sebessége néhány órától néhány napig változik. Minél gyorsabb a gyulladás, annál nagyobb a valószínűsége az akut szívelégtelenségnek és a szív-tamponádnak. A gyulladásos reakció átlagos időtartama az alapbetegség kialakulása óta 1-2 hét.

patogenézisében

A kezdeti szakaszban a gyulladásos folyadékot a perikardiális üregbe vájják. A szerózus membrán alacsony megnyúlása miatt az üregben lévő nyomás növekszik, és a szív összenyomása kíséri. A kamrai kamrák nem képesek teljes pihenésre a diasztolés során.

A hiányos relaxáció stimulálja a szívkamrák nyomásnövekedését és a kamrai ütközési erő növekedését. A további exudáció tovább növeli a szívizom terhelését. A folyadék gyors és kifejezett felhalmozódásával akut szívelégtelenség és szívmegállás (tamponád) alakul ki.

A további tanfolyamot a gyulladásos folyamat remissziója határozza meg. A folyadékot fokozatosan adszorbeálják a perikardiális zsák levelei, így az üregben lévő mennyisége csökken. A patológiás fókuszban maradó fibrinszálak elősegítik a perikardlemezek tapadását és az azt követő fúziót (tapadást).

A hemodinamika hatással van?

A hemodinamikára gyakorolt ​​hatást a szívizom kompressziója fejezi ki. Ugyanakkor az alacsonyabb összehúzódási erők következtében az atria kisebb a nyomás, mint a kamráknál. A kamrák nem megfelelő relaxációja az ütközési erő növekedéséhez vezet, miközben megtartja az eredeti perc térfogatot.

A diaszole megsértése az első és a vérnyomás csökkenését okozza. A torlódás a vérkeringés nagy körében alakul ki, amelynek eredménye a szívelégtelenség.

okai

A betegség okának meghatározása általában nehéz. A legtöbb esetben idiopátiásnak, azaz ismeretlen okból vagy vírusnak nevezzük. A gyulladás kialakulásához vezető vírust általában nem lehet elkülöníteni.

A perikardiális gyulladás egyéb lehetséges okai:

• Bakteriális fertőzés, beleértve a tuberkulózist.
• Gyulladásos betegségek: szkleroderma, rheumatoid arthritis, lupus.
• Metabolikus betegségek: veseelégtelenség, hypothyreosis, hypercholesterolemia (a koleszterinszint emelkedése a vérben).
• Szív- és érrendszeri betegségek: myocardialis infarktus, aortás disszekció, Dressler-szindróma (a szívroham után hetekben előforduló szövődmény).
• Egyéb okok, köztük a daganatok, a traumák, a gyógyszerek vagy gyógyszerek (például izoniazid, difenina, immunszuppresszorok), a mediastinum, HIV fertőzések során bekövetkezett orvosi hibák.

Az etiológia előfordulásának gyakorisága

Fertőző perikarditis (az esetek 60% -a):

• Vírus - 20%;
• Bakteriális - 16,1%;
• Reumatikus - 8-10%;
• Szeptikus - 2,9%;
• Gomba - 2%;
• Tuberkulózis - 2%;
• Protozoális - 5%;
• Szifilitikus - 1-2%.

Nem fertőző perikarditis (az esetek 40% -a):

• Postinfarktus - 10,1%;
• Postoperatív - 7%;
• A kötőszöveti betegségekben - 7-10%;
• Traumatikus - 4%;
• Allergiás - 3-4%;
• Sugárzás - kevesebb, mint 1%;
• A vérbetegségek esetében - 2%;
• Gyógyszer - 1,4%;
• Idiopátiás - 1-2%.

A betegség előfordulási gyakorisága gyermekeknél 5%, ebből 80% száraz és 20% exudatív. A diagnózis és a kezelés taktikája nem különbözik a felnőttekéitől.

Ebben a cikkben a perikarditisz etiológiával és kurzussal kapcsolatos részletes osztályozását mutatjuk be.

Felnőttek és gyermekek

A különböző korcsoportokban a következő perikarditisz típusok dominálnak.

Újszülötteknél:

Gyermekekben:

• Vírus (55-60%);
• Reumás (12%);
• Postoperatív (5,5-7%);
• Bakteriális (5%).

Tudjon meg többet a gyerekek perikarditiséről külön kiadványból.

Felnőtteknél:

• Vírus (18-23%);
• Postinfarktus (15%);
• Reumatikus (legfeljebb 10%);
• Perikarditis a kötőszöveti betegségekben (7-10%).

A szívbetegség klinikája

A betegségre vonatkozó konkrét panaszok hiányoznak. Az akut formát leggyakrabban a mellkasban vagy a mellkas bal oldalán lévő fájdalom megnyomja. Egyes betegek azonban a fájdalmat unalmasnak vagy unalmasnak nevezik.

Az akut fájdalom a hátra vagy a nyakra vándorolhat. Gyakran nő, ha köhög, mély lélegzetet vesz vagy fekszik, míg a fájdalom intenzitása csökken, ha a személy ül, vagy előre hajol.

Gyakran panaszkodik a száraz kompulzív köhögésről.

Mindez bonyolítja a diagnózist a miokardiális infarktus tüneteinek hasonlósága miatt.

A perikarditis krónikus formája rendszerint tartós gyulladással jár, aminek következtében a szívizom körül elkezdődik a folyadék (perikardiális exudátum) felhalmozódása. A mellkasi fájdalom mellett a krónikus betegség tünetei:

• légszomj, amikor visszahúzódik,
• gyorsimpulzus,
• alacsony minőségű láz - a testhőmérséklet tartós emelkedése 37–37,5 ° C-ra,
• gyengeség, fáradtság, gyengeség,
• köhögés
• a has (duzzanat) vagy lábak duzzadása, t
• éjszakai izzadás
• fogyás látható ok nélkül.

A száraz perikarditis tünetei

• Mérgezési szindróma (gyengeség, fáradtság, láz, izomfájdalmak);
• izzadás;
• Fájdalom a szívben;
• Szívdobogás;
• Légszomj fájdalom kíséretében;
• A szív megzavarásának érzése;
• Paradox pulzus (emelkedés a kilégzési magasságban);
• Növelje, majd csökkenti az artériás nyomást.

Tudjon meg többet a száraz (fibrin) perikarditisről a következő kiadványból.

Az exudatív jelek

• Vegyes jellegű progresszív dyspnea;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• A vérnyomás csökkentése;
• Az átmeneti eszméletvesztés epizódjai;
• Kényszerített testhelyzet (emelt fejjel);
• álmatlanság;
• Dysphagia (fájdalom nyeléskor);
• Epigasztriás fájdalom;
• Hosszú távú csuklás;
• Köhögés (száraz, csíkos vérrel, vagy ugatás);
• Hányinger, hányás;
• Fájdalom a jobb hypochondriumban;
• A lábak duzzadása;
• Felszíni vénák duzzadása.

Mi az exudatív perikarditis, és milyen terápiás kulcsa az itt leírtaknak.

A fájdalom jellege

1. A fájdalom jellege nyafogás, szúrás, égés vagy tömörítés lehet.
2. A fájdalom fokozatos kialakulása és fokozódása több órán keresztül jelentkezik.
3. Nagy intenzitású (fájdalom elviselhetetlen).
4. Lokalizáció - a szegycsont mögött, amely az epigasztriumra, nyakra, hátra, jobb hypochondriumra sugároz.
5. A köhögés, tüsszentés, hirtelen mozdulatok és nyelés, fokozódó fájdalom, csökkenés - előrehajló hajlítás esetén a térdét a mellkasához.
6. Amint a váladék felhalmozódik, a fájdalom eltűnik.
7. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek és fájdalomcsillapítók alkalmazása esetén a fájdalom csökken, nem változik a nitrátok bevételekor.

köhögés

Karakter - száraz, paroxiszmális. Kezdetben a köhögést a tüdő összenyomása okozza a megnagyobbodott perikardiális üregben. Ezt követően (a szívelégtelenség kialakulásával) a köhögés nedves lesz, állandó. A köpetben vércsíkok vannak, és maga a köpet is „habos” megjelenésű lehet.

A légcső és a hörgők összenyomódásával egy ugató köhögés alakul ki, amely a hajlamos helyzetben nő.

Mikor kell menni az orvoshoz?

A perikarditis legtöbb tünetei nem specifikusak, hasonlóak a szív és a tüdő más betegségeinek megnyilvánulásához, így ha a mellkasban fájdalmat tapasztal, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A vizsgálat eredményei szerint a páciens kezelése és további megfigyelése céljából kardiológushoz fordul.

Lehetetlen megkülönböztetni a perikarditist más állapotoktól anélkül, hogy különleges tudás lenne. Például a mellkasi fájdalmat is okozhatja a miokardiális infarktus vagy a tüdőben lévő vérrög (pulmonális embolia), így az időben történő vizsgálat rendkívül fontos a diagnózis és a hatékony kezelés szempontjából.

Diagnózis készítése

A gyanús perikarditisz vizsgálata a mellkasi sztetoszkóppal való hallgatással kezdődik (auscultation). A páciensnek hátán kell feküdnie, vagy könyökkel támaszkodnia. Ily módon hallható a gyulladt szövetek megkülönböztető hangja. Ezt a hangot, amely a ruhát vagy papírt zúdítja, perikardiális súrlódásnak nevezik.

A diagnosztikai eljárások között, amelyeket a szív- és tüdőbetegségekkel kapcsolatos diagnosztika keretében lehet elvégezni:

• Elektrokardiogram (EKG) - a szív elektromos impulzusainak mérése. A perikarditis EKG-jének jellegzetes jelei segítenek abban, hogy megkülönböztessék azt a szívizominfarktustól.
• A mellkas röntgenfelvétele a szív méretének és alakjának meghatározására. Ha a perikardiumban lévő folyadék térfogata meghaladja a 250 ml-t, a szív képe a képen nagyobb lesz.
• Az ultrahang valós képet ad a szívről és szerkezetéről.
• Szükséges lehet a számítógépes tomográfia, ha részletes képet szeretne kapni a szívről, például a pulmonális trombózis vagy az aorta disszekció kizárására. A CT segítségével a perikardiális sűrűség mértéke szintén meghatározza a szűkületes pericarditis diagnózisát.
• A mágneses rezonancia képalkotása egy mágneses mező és rádióhullámok segítségével kapott szervek képe. Lehetővé teszi a sűrűség, a gyulladás és a perikardiában bekövetkezett egyéb változások látását.

A vérvizsgálatok rendszerint a következők: általános elemzés, ESR (gyulladásos folyamat indikátor), karbamid-nitrogén és kreatininszint meghatározása a vesefunkció értékeléséhez, AST (aszpartát-aminotranszferáz) a májfunkció elemzéséhez, laktát-dehidrogenáz mint szív marker.

A differenciáldiagnosztikát miokardiális infarktussal végezzük. Ezeknek a betegségeknek a tünetei közötti fő különbségeket a táblázat tartalmazza:

Kezelési taktika és prognózis

A gyógyszeres kezelés célja az ödéma és a gyulladás csökkentése. A kardiológiai tamponád gyanúja a kórházi ápolás oka. Ha ezt a diagnózist igazolják, a műtét szükséges. Szükség van a perikard kezelésére is.

A perikarditis kezeléséről részletesebben egy külön cikkben közöljük.

A perikarditis súlyossága enyhe, ha súlyos kezelés nem szükséges, életveszélyes állapotig terjedhet. A korai kezelés általában kedvező eredményt jelent, a gyógyulás 2 héttől 3 hónapig tart.

Az ismétlődő betegségek kockázata 15 és 30% között van. A szívelégtelenség, a 38 ° C fölötti megnövekedett testhőmérséklet és a folyadék felhalmozódása rontja a prognózist.

A constrictive pericarditis prognózisa nagymértékben függ a betegség etiológiájától. Szóval, idiopátiás eredetével, a betegek 88% -a él több mint 7 évet, a szívműtét utáni perikarditisz - 66%, de ha a betegséget sugárzás okozza, csak 27%.

Terhességi betegség

Az elsődleges tünetmentes hidroperikardium formájában kialakuló betegséget a terhes nők 40% -ában a harmadik trimeszterben észlelik. Az állapotot a keringő vér mennyiségének növekedése okozza, és nem okozza a nők panaszát. A másodlagos perikarditist az alapbetegségnek a magzatra gyakorolt ​​hatására és egy vagy másik gyógyszer bevételének lehetőségére figyelemmel kezelik.

A nem-terhes nők esetében, akik a betegség visszatérő formáját szenvedik, a terhességi tervezés csak a remissziós szakaszban történik.

Mi a veszélyes perikarditis: a lehetséges szövődmények és következmények

Annak ellenére, hogy a perikardiális gyulladás sok esetben csak orvosi felügyeletet igényel, súlyos betegségek esetén súlyos szövődmények alakulhatnak ki:

A folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben. A perikardiális folyadék képződése és reszorpciója közötti egyensúlyhiány következménye. Feltételezhető, hogy a bal oldali alsó rész és a gerinc ütközésekor a II-V mellkasi csigolyák (Yuert-tünet) szintjén hirtelen elhomályosodik az effúzió.

A röntgenfelvételen nyilvánvaló, hogy a szív régiójában egy üveghez hasonló jellegzetes alakú térfogat alakult ki. Kis mennyiségű effúzió általában nem okozza a beteg szorongását. Ha olyan tünetek merülnek fel, mint a légszomj, az alacsony vérnyomás, a színek színeinek megváltozása, a szív tamponádjának veszélye gyanítható.

Tamponád a szív. Ha a szívzsákban lévő folyadék gyorsabban halmozódik fel, mint amennyire sikerül, a szívizmok nyomást gyakorolnak, ami megakadályozza a normál működésüket.

A tamponád-folyamat intenzitásától függően 100 ml-es effúziós térfogattal kezdődik, a traumával legfeljebb 1 literes, lassan fejlődő hypothyroid pericarditisben. A tünetek klasszikus triádja a süket szívhangok, az alacsony vérnyomás, a jugularis vénák duzzadása. A diagnózis megerősítéséhez szükség van egy EKG-ra és a szív ultrahangára. A pericardium kalcifikációja. A hosszantartó gyulladás és a perikardiális lapok súrlódása okozta tapadást, mind helyi, mind a membránok teljes tapadását. A pericardium megvastagodik és kevésbé rugalmas.

A szív nem tud eléggé kiterjedni, vérrel töltve, ami megzavarja a munkáját, és szívelégtelenség tüneteit (gyengeség, fáradtság, a test alsó felének duzzanata) okoz. Ezt az állapotot constrictive (constrictive) pericarditisnek nevezik, és a betegek kb.

Mivel a betegség a pericardiumban kialakul, kalcificátok (kalcium-só lerakódások) fordulnak elő. Néha olyan sokan vannak, hogy a kagyló keményedik, és az úgynevezett "páncélozott szívet" alkotják.

Elsődleges és másodlagos megelőzés

Az elsődleges intézkedések célja az okozó betegség kialakulásának és előrehaladásának megakadályozása. Ezek a következők:

• Akut légúti fertőzések megelőzése;
• A fertőző betegségek antibiotikum-kezelése;
• Bicillin profilaxis (streptococcus fertőzés esetén);
• A mandulagyulladás, a fogszuvasodás, az influenza kezelése.

A másodlagos megelőzés célja, hogy megakadályozza a betegség súlyosbodásához hozzájáruló kedvezőtlen tényezők hatását. intézkedések:

• Fokozott immunitás;
• A stressz és a hipotermia megszüntetése;
• Megfelelő fizikai aktivitás;
• Teljes táplálkozás;
• Az alapbetegség kezelése (klinikai vizsgálat).

Hasznos videó

További információ a betegségről a videóból:

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

szívburokgyulladás

A perikarditis - a pericardium gyulladása (a szív külső perikardiális membránja) gyakran fertőző, reumás vagy posztinfarktus. A gyengeség, a mellkasi mögött álló állandó fájdalom által kiváltott, az inspiráció, a köhögés (száraz perikarditis) által súlyosbodó fájdalom. Előfordulhat, hogy a pericardium lapjai (exudatív perikarditis) között izzadnak, és súlyos légszomj. A perikardiális effúzió veszélyes a szív-tamponád kialakulásával és a szív és a vérerek összegyűjtött folyadékkal való összenyomásával, és sürgős sebészeti beavatkozást igényelhet.

A perikarditis a betegség tüneteként jelentkezhet (szisztémás, fertőző vagy szív), ez a belső szervek vagy sérülések különböző patológiáinak szövődménye lehet. Néha a betegség klinikai képében a perikarditis kiemelkedő jelentőségű, míg a betegség más megnyilvánulása a háttérben kerül. A perikarditist nem mindig diagnosztizálják a beteg élete során, az esetek körülbelül 3–6% -ában a korábban átültetett perikarditis jeleit csak boncoláskor határozzák meg. A perikarditist minden korban megfigyelték, de gyakrabban fordul elő felnőttek és idősek körében, és a perikarditis előfordulási gyakorisága a nőknél magasabb, mint a férfiaknál.

A perikarditisben a gyulladásos folyamat befolyásolja a szív szérum szövetmembránját - a szerikus pericardiumot (parietális, viszcerális lemez és perikardiális üreg). A perikardiális változásokat a vérerek áteresztőképességének és terjeszkedésének növekedése, a leukocita infiltráció, a fibrin lerakódás, az adhézió és a hegképződés, a perikardiális szórólapok kalcifikációja és a szív kompresszió jellemzi.

A perikarditis okai

A pericardium gyulladása fertőző és nem fertőző (aszeptikus) lehet. A perikarditis leggyakoribb oka a reuma és a tuberkulózis. A reumában a perikarditist általában károsítják a szív többi rétegének: az endokardiumnak és a szívizomnak. A reumatikus perikarditis és a legtöbb esetben a tuberkuláris etiológia a fertőző-allergiás folyamat megnyilvánulása. Néha a perikardium tuberkuláris károsodása akkor fordul elő, amikor a fertőzés a tüdő és a nyirokcsomók sérüléseiből a nyirokcsatornákon áthalad.

A perikarditis kialakulásának kockázatát a következő feltételek növelik:

• fertőzések - vírus (influenza, kanyaró) és bakteriális (tuberkulózis, skarlát, torokfájás), szepszis, gombás vagy parazita károsodás. Néha a gyulladásos folyamat a szív melletti szervektől a tüdőgyulladás, a mellhártyagyulladás, az endokarditisz (lymphogén vagy hematogenikus) perikardiumához vezet.
• allergiás betegségek (szérumbetegség, drog allergia)
• szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, reuma, rheumatoid arthritis stb.)
• szívbetegség (miokardiális infarktus, endocarditis és myocarditis szövődménye)
• a szív sérüléseinek sérülése (sérülés, szívverés), műveletek
• rosszindulatú daganatok
• anyagcsere rendellenességek (toxikus hatások a perikardiára urémia, köszvény), sugárzási károsodás
• a perikard rendellenességei (ciszták, diverticula)
• általános ödéma és hemodinamikai zavarok (a perikardiális térben folyékony tartalmak felhalmozódásához vezetnek)

A perikarditis osztályozása

Elsődleges és másodlagos perikarditis (a szívizom, a tüdő és más belső szervek betegségeinek szövődménye). A perikarditis korlátozható (a szív alján), részleges, vagy megragadhatja a teljes seróz membránt (gyakori kiömlött).

A klinikai jellemzőktől függően a perikarditis akut és krónikus.

Akut perikarditis

Az akut perikarditis gyorsan fejlődik, legfeljebb 6 hónapig tart, és tartalmazza:

1. Száraz vagy fibrinális - a szív szerosz membránjának megnövekedett vérfeltöltésének eredménye, a fibrin izzadásával a perikardiális üregbe; a folyadékkivonat kis mennyiségben van jelen.

2. Vypotnoy vagy exudatív - a perikard parietális és viscerális lapjai közötti folyadék vagy félfolyadék váladék kiválasztása és felhalmozódása az üregben. A kiváltott exudátum eltérő természetű lehet:

• szerofibrin (folyékony és műanyag exudátum keveréke, kis mennyiségben teljesen felszívódhat)
• vérzéses (véres váladék) a pericardium tuberkulózis és cingrous gyulladása esetén.

1. szív-tamponáddal - a perikardiális üregben a felesleges folyadék felhalmozódása a perikardiális hasadék nyomásnövekedését és a szív normális működésének megszakítását okozhatja.
2. a szív tamponádja nélkül

• gennyes

A vérsejtek (leukociták, limfociták, eritrociták stb.) A perikarditis minden esetben szükségszerűen különböző mennyiségben fordulnak elő.

Krónikus pericarditis

A krónikus pericarditis 6 hónap alatt lassan alakul ki, és az alábbiakra oszlik:

1. effúzió vagy exudatív

2. Ragasztó (ragasztó) - a különböző etiológiák perikarditiszének maradék jelensége. A gyulladásos folyamat átmeneti szakaszában az exudatív stádiumból a perikardiális üregben lévő produktívba való átmenet során a granulálás és a hegszövet képződése következik be, a perikardiális lapok egymáshoz vagy a szomszédos szövetekhez (diafragma, pleura, sternum) tapadnak össze:

• tünetmentes (tartós keringési zavarok nélkül)
• a szívműködés funkcionális rendellenességeivel
• kalcium sók lerakódásával a módosított perikardiumban ("shell" szívében)
• extracardiacis adhéziókkal (perikardiális és pleurokardiális)
• szűkítő - a pericardialis levelek csírázásával rostos szövetekkel és kalcifikációval. A perikardiális tömörítés eredményeképpen a szívkamrák korlátozott töltése a diasztolában, és a vénás torlódások alakulnak ki.
• a perikardiális gyulladásos granulomák ("gyöngy osztriga") elterjedésével, például tuberkulózisos perikardiittal.

A nem gyulladásos perikarditisz is megtalálható:

1. Hydropericardium - a serikus folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben olyan betegségekben, amelyeket krónikus szívelégtelenség okoz.
2. Hemoperikardium - a vérgyűjtés a perikardiális térben az aneurizmás repedés, a szív sérülése következtében.
3. Chiloperikardium - a chylous nyirok felhalmozódása a perikardiális üregben.
4. Pneumoperikardium - gázok vagy levegő jelenléte a perikardiális üregben a mellkas és a perikard sérülésében.
5. A myxedema, a uraemia, a köszvény hatása.

A perikardiumban különböző daganatok léphetnek fel:

• Primer tumorok: jóindulatú - fibromák, teratomák, angiomák és rosszindulatú - szarkómák, mesotheliomák.
• Másodlagos - perikardiális károsodás a más szervektől (tüdő, mell, nyelőcső stb.) Származó malignus tumor metasztázisainak terjedése következtében.
• Paraneoplasztikus szindróma - a perikardiális károsodás, amikor a rosszindulatú daganat a test egészét érinti.

A ciszták (perikardiális, koelomikus) a perikard ritka patológiája. A falakat rostos szövet képviseli, és a pericardiumhoz hasonlóan mesotheliummal bélelt. A perikardiális ciszták lehetnek veleszületettek és szerzettek (a perikarditis következménye). A perikardiális ciszták állandóak és progresszívek.

A perikarditis tünetei

A perikarditis megnyilvánulása a formájától, a gyulladásos folyamat stádiumától, a váladék jellegétől és a perikardiális üregben való felhalmozódásának sebességétől, a tapadások súlyosságától függ. A pericardium akut gyulladásában általában fibrin (száraz) perikarditisz jelentkezik, amelynek megnyilvánulásai változnak a váladékszekréció és a felhalmozódás folyamatában.

Száraz perikarditis

A szív és a perikardiális súrlódási zaj által megnyilvánuló fájdalom. Mellkasi fájdalom - unalmas és nyomó, néha a bal vállig nyúlik, nyak, mindkét váll. Gyakran mérsékelt fájdalmak vannak, de erősek és fájdalmasak, hasonlítanak az angina pectorisra. A stenocardia esetében a szív fájdalmával ellentétben a perikarditist a fokozatos növekedése, a több órától néhány napig tartó időtartam, a nitroglicerin bevételének hiánya, a kábítószer-fájdalomcsillapítók átmeneti csökkenése jellemzi. A betegek egyszerre érzik a légszomjat, a szívdobogást, az általános rossz közérzetet, a száraz köhögést, hidegrázást, ami a betegség tüneteit közelebb hozza a száraz pleurita megnyilvánulásához. A perikarditis fájdalmának jellegzetes jele a mély légzéssel, nyeléssel, köhögéssel, a test helyzetének megváltoztatásával (ülőhelyzet csökkenésével és a fekvő helyzetben történő erősítéssel), felületi és gyakori légzéssel.

A páciens szívének és tüdejének hallgatása során a perikardiális súrlódási zajt észleli. A száraz perikarditisz 2-3 hét alatt meggyógyulhat, vagy exudatív vagy ragasztóvá válik.

Perikardiális effúzió

Az exudatív (effúziós) perikarditis kialakulása a száraz perikarditis vagy önállóan gyorsan kialakuló allergiás, tuberkulózis vagy tumor perikarditis következtében alakul ki.

Vannak panaszok a fájdalomról a szívben, a mellkasi szorítás. A váladék felhalmozódásával az üreges, máj- és portális vénákon keresztül megsérül a vérkeringés, a légszomj alakul ki, a nyelőcső összenyomódik (az élelmiszer áthaladása zavar - dysphagia), a frenikus ideg (csípés jelenik meg). Szinte minden betegnek láza van. A páciens megjelenését az arc, a nyak, a mellkas elülső felülete, a nyaki vénák duzzanata ("Stokes" gallér) jellemzi, a bőr sápadt a cianózissal. A vizsgálat során a bordázott tereket simítják.

A perikarditis szövődményei

Perikardiális effúzió esetén akut szív tamponád kialakulása lehetséges, constrictive pericarditis esetén keringési zavar keletkezik: az üreges és máj vénák kiváltására, a jobb pitvarra gyakorolt ​​nyomás, ami megnehezíti a kamrai diasztolt; a máj hamis cirrhosisának kialakulása.

A perikarditis gyulladásos és degeneratív változásokat okoz a szívizom rétegében az effúzió mellett (myopericarditis). A hegszövet kialakulásának köszönhetően a közeli szervek, mellkas és gerinc (a mediastino-perikarditis) mellett a miokardiális fúzió figyelhető meg.

Perikarditis diagnózis

A perikardiális gyulladás időben történő diagnosztizálása nagyon fontos, mivel veszélyeztetheti a beteg életét. Ilyen esetek közé tartozik a perikarditisz szorítása, perikardiális effúzió akut szív tamponáddal, gennyes és tumor perikarditis. A perikarditisz okának azonosításához szükséges megkülönböztetni a diagnózist más betegségekkel, főként akut miokardiális infarktussal és akut myocarditisgel.

A perikarditis diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, a beteg vizsgálatát (a hallás és a szív ütése), laboratóriumi vizsgálatokat. Általános, immunológiai és biokémiai (teljes fehérje, fehérje frakciók, szialinsavak, kreatin kináz, fibrinogén, szeromukoid, CRP, karbamid, LE sejtek) vérvizsgálatokat végeznek a perikarditis okának és természetének tisztázása érdekében.

Az EKG nagy jelentőséggel bír az akut száraz perikarditis diagnózisában, az exudatív perikarditis és az adhéziós perikarditis kezdeti szakaszában (a szívüregek szorításakor). A pericardium exudatív és krónikus gyulladása esetén csökken a szívizom elektromos aktivitása. A PCG (fonokardiográfia) megállapítja a szisztolés és diasztolés zajt, amely nem kapcsolódik a funkcionális szívciklushoz, és periodikusan felmerülő nagyfrekvenciás rezgések.

A tüdő radiográfiája tájékoztató jellegű a perikardiális effúzió diagnosztizálására (a szív méretének növekedése és a sziluett változása: a gömb alakú árnyék egy akut folyamatra jellemző, háromszög - a krónikus). Ha a perikardiális üregben 250 ml-es exudátumot gyűjtöttek össze, a szív árnyéka nem változik. Meggyengült a szív árnyékának hullámzó kontúrja. A szív árnyéka rosszul észlelhető a kiürülettel töltött perikardzsák árnyéka mögött. Konstruktív perikarditis esetén a szív fuzzy kontúrjai a pleuroperikardiális adhézió miatt láthatók. A ragasztások nagy száma "rögzített" szívet eredményezhet, amely nem változtatja meg a légzés alakját és helyzetét, és nem változtatja meg a test helyzetét. Amikor a "héj" szív jelezte mészbetéteket a perikardiumban.

A szív mellkasának, MRI-jének és MSCT-nek CT-vizsgálata diagnosztizálja a perikardiális sűrűséget és a kalcifikációt.

Az echokardiográfia a perikarditis diagnózisának fő módszere, amely lehetővé teszi a kis mennyiségű folyadékkiválasztás kimutatását (

15 ml) a perikardiális üregben, a szívmozgások változásai, az adhézió jelenléte, a pericardium leveleinek megvastagodása.

A pericardium és a biopszia diagnosztikai punkciója perikardiális effúzió esetén lehetővé teszi a kiváltás vizsgálatát (citológiai, biokémiai, bakteriológiai, immunológiai). A gyulladás jeleinek jelenléte, genny, vér, tumorok segítenek a helyes diagnózis megállapításában.

Perikarditis kezelés

A perikarditis kezelésének módját az orvos választja a klinikai és morfológiai formától és a betegség okától függően. Akut perikarditisben szenvedő páciensnél a pihenőidő lejárta előtt a folyamat aktivitása megszűnik. A krónikus perikarditis esetében a módot a beteg állapota határozza meg (a fizikai aktivitás korlátozása, étrend-táplálkozás: teljes, frakcionált, a sótartalom korlátozásával).

Akut fibrin (száraz) perikarditisben elsősorban tüneti kezelést írnak elő: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (acetilszalicilsav, indometacin, ibuprofen stb.), Fájdalomcsillapítók a fájdalom szindrómájának enyhítésére, gyógyszerek, amelyek normalizálják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban, kálium készítmények.

Az akut exudatív perikarditis kezelése a szív kompresszió jelei nélkül alapvetően megegyezik a száraz perikarditisben. Ugyanakkor a fő hemodinamikai paraméterek (BP, CVP, HR, szív- és sokkindexek stb.), Az effúziós térfogat és az akut szív tamponád kialakulásának jelei rendszeres szigorú ellenőrzése kötelező.

Ha a perikardiális effúzió bakteriális fertőzés hátterében vagy púpos pericarditisben jelentkezik, antibiotikumokat használnak (parenterálisan és lokálisan egy katéteren keresztül a perikardiális üreg elvezetése után). Az antibiotikumokat az azonosított kórokozó érzékenységének figyelembevételével írják elő. A perikarditisz tuberkulózisos genezisére 6-8 hónapig 2-3 anti-tuberkulózis elleni gyógyszert használnak. A vízelvezetést arra is használják, hogy a perikardiális üregbe bejusson citosztatikus szereket a perikardiális tumor léziója esetén; a vér aspirációjára és a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésére a hemoperikardiára.

A másodlagos perikarditis kezelése. A glükokortikoidok (prednizon) alkalmazása hozzájárul az effúzió gyorsabb és teljesebb reszorpciójához, különösen a perikarditis allergiás Genesis esetében, és a kötőszövet szisztémás betegségeinek hátterében. az alapbetegség (szisztémás lupus erythematosus, akut reumás láz, juvenilis rheumatoid arthritis) kezelésében szerepel.

A váladék felhalmozódásának gyors növekedésével (a szív tamponádjának veszélye) perikardiális punkciót (pericardiocentesis) hajtunk végre az effúzió eltávolítására. A perikardiális szúrást is alkalmazzák az effúzió hosszabb ideig tartó felszívódására (több mint 2 hétig tartó kezeléssel) annak természetének és természetének (tumor, tuberkulózis, gombák stb.) Azonosítására.

A perikardiális sebészeti beavatkozást krónikus vénás torlódás és szív-tömörítés esetén a constrictive pericarditisben szenvedő betegeknél végezzük: a hegek által módosított pericardium-területek reszekciója és az adhézió (subtotal pericardiectomia).

A perikarditis előrejelzése és megelőzése

A legtöbb esetben a prognózis kedvező, a megfelelő kezelés időben elkezdődött, a betegek munkaképessége szinte teljesen helyreáll. A sürgős pericarditis esetében sürgős korrekciós intézkedések hiányában a betegség életveszélyes lehet. A ragasztó (ragasztó) perikarditis tartós változásokat eredményez, mivel a sebészeti beavatkozás nem elég hatékony.

Csak a perikarditisz másodlagos megelőzése lehetséges, amely kardiológus, reumatológus, elektrokardiográfia és echokardiográfia rendszeres nyomon követése, a krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációja, egészséges életmód, mérsékelt fizikai terhelés.

Perikarditis - típusok, tünetek és kezelés, gyógyszerek

Perikarditis vagy a bursitishez hasonló gyulladás

Nemrégiben beszéltünk a szív belső bélének gyulladásáról - endokarditistól. Itt az ideje, hogy a másik oldalról nézzen a szívre.

A szív külső köpenye a pericardium, vagy a szív ing. Komoly különbségek vannak az endokardium és a perikardium között, annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat befolyásolhatja mind a szív belső, mind a külső membránját.

Az endokardium semmi más, mint a szív kamrái, a belső horoid, ami a normális véráramlást biztosítja. De a külső héj - a pericardium, figuratívan hasonlít az ízületi zsákhoz, és még egy kicsit is működik.

Kicsit a pericardiumról

Néhányan elolvasása után azt mondják: „milyen értelmetlen! Hogyan hasonlítható össze a szív héja a csukló héjával! - és rosszul lesznek. Először is, az ízületi zsák óvatosan védi az ízületet, megőrzi és termeli ízületi folyadékot, amely megkönnyíti az ízületi felületek súrlódását. De végül is ugyanez történik a szív külső bélésében: mind a belső, mind a külső pericard szórólap van, és közöttük van egy serozikus folyadék.

És a perikardiális üregben elég sok - körülbelül 40 ml. Ennek a folyadéknak a funkciója a szív összehúzódásának megkönnyítése. Végtére is, a szív nem "lóg" a mellkasunkban és a hasunkban, szilárdan rögzítve van a mediastinumban. De ahhoz, hogy a szív összehúzódjon, szükség van arra, hogy a szívet tartó szegélyek „tartsák” azt a külső formációkban, és maga a szív „elcsúszott” a szív ingek közötti összehúzódások során.

Így a perikardium fő funkciói a kontrakciók támogatása és elősegítése. Ez a perikardium nem teszi lehetővé a szív túlcsordulását. De néha ebben az esetben a szív legkülső membránja, amely nem kapcsolódik a véráramláshoz és a szelepberendezéshez, patológiás folyamat lép fel. Mi a perikarditis, hogyan nyilvánul meg, diagnosztizálják és kezelik?

Gyors átmenet az oldalon

Perikarditis - mi ez?

A perikarditis nem más, mint egy perikardiális gyulladás. Mivel a definíció nagyon rövid, azonnal elindulunk, és azt mondjuk, hogy a fő különbség a perikarditis és a korábban leírt endocarditis között a következő:

• Amikor az endokarditisz szelephiba jelentkezik, a trombózis és az embóliák előfordulása, amely levágáskor szívrohamot vagy stroke-ot okozhat. A szelep-elégtelenségben a szívelégtelenség jelentkezik;
• A perikarditis esetében nincs semmi, a szelepek biztonságosak és megbízhatóak. De a szív külső bélének gyulladásával gyulladásos effúzió lép fel a perikardiális üregben (egy másik hasonlóság az ízületi zsákkal). Ez a folyadék összenyomja a szívet, és nem tudja kialakítani a szükséges erőt. Ugyanebben az esetben, ha a gyulladás nem exudatív, hanem „száraz”, akkor a perikardiális lapok már nem csúsznak, hanem „megrázkódnak”, különféle zavarokat és súlyos fájdalmat okozva.

Milyen okai vannak a perikarditisnek, és aki a „betegcsoportban” van?

Okok és kockázati tényezők

A szív belső bélésének gyulladásához és a gyulladás perikardiális okaihoz hasonlóan sok mind a mikrobák, mind a természetben aszeptikusak:

• Bakteriális fertőzések, amelyeket specifikus pirogén flóra (pneumococcusok, stafilokokok, streptococcusok) okoznak. Piszkos pericarditist okoznak;
• Mikroorganizmusok, amelyek a kötőszövet „gyengeségét” táplálják: tubercle bacillák, chlamydia, szifilisz treponema, brucellózis kórokozók, Burgdofer borrelias (kullancs által borreliosis kórokozói);
• Adenovírusok, influenzavírusok, különböző gombák, rettettia, mikoplazmák, protozoonok, sőt helminták.
• Ha nem fertőző vagy aszeptikus okokról beszélünk, akkor „a bolygó előtt az egész” a kötőszövet szisztémás betegségei, amelyeket a reumatológusok kezelnek: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma. A perikardiális analógia az ízületi zsákkal még világosabb;
• A perikarditisz is előfordul, különösen izzadságban, erős allergiás reakcióval, például szérumbetegségben;
• Megkülönbözteti a perikarditist az endokarditistól a gyulladásra való hajlamtól az anyagcsere rendellenességekben.

A „mesterséges vese” gyakorlati bevezetése előtt a régi orvosok megismerték az „urémiás temetkezési csengetés” tünetét - a ritmikus, durva súrlódási zaj a pericardium levelei között egymás ellen a szív összehúzódása során. Ezt a zajt még távolról is hallották: a perikardium lapjait karbamid kristályokkal borították. A krónikus veseelégtelenségben a szervezetből történő nitrogén kiválasztása megsértésével ez azt jelzi, hogy az urémiás kóma és a beteg halála gyors.

• A perikarditis oka lehet az akut miokardiális infarktus, tüdőgyulladás. Gyulladás előfordulhat a szíves póluson, amely elhomályos pleurita. A perikardiumhoz való „mozgó” száraz pleurita szintén hasonló gyulladást okoz a fibrin pericarditis kialakulásával.

Végül, a gyulladás és a váladék formájában fellépő reakciók, valamint a folyadéktermelés növekedése a mellkas szerveinek, különösen az autók, sugárterhelés és a rosszindulatú daganatok sérüléséhez vezetnek, amelyek a paraneoplasztikus perikarditis megjelenésével metasztázisokat okozhatnak.

A perikarditis típusai

Sok más gyulladásos betegséghez hasonlóan, kivéve az etiológiát vagy az okot, a perikarditis:

A folyamat akut, illetve szubakut és krónikus - kevesebb, mint 1,5 hónap akut, legfeljebb hat hónapos szubakut, és a krónikus perikarditis egy folyamat, amely több mint 6 hónapig tart.

• A morfológiáról (a perikardiális üregben fellépő folyamatokról)

Lehetséges száraz (fibrinikus perikarditis), exudatív (effúzió jelenlétével), összehúzódó (a szívét tömörítő hegek kialakulásával), ragasztó (ragasztó, amelyben mindkét perikard lapot forrasztják, és az üreg eltűnik).

Végül, van gyulladásos folyamat, amelynek eredménye a kalcifikáció, vagy a mész lerakódása a szívbetét üregében. A perikardiális effúzió a perikard üregében körülbelül egy liter folyadékot felhalmozódhat, ami halálos szövődményekhez vezethet.

Mi a veszélye a perikarditisnek?

Talán a leggyakoribb szövődmény, amely csak a perikarditiszre jellemző, és közvetlenül fenyegeti egy személyt, a szív tamponádja. Ez olyan állapot, amelyben a perikardiális üregben jelentős mennyiségű folyadék halmozódik fel.

Mivel nincs helye arra, hogy a szív kitáguljon, és a folyadék gyakorlatilag nincs tömörítve, a szív összenyomódik. A páciensnek először a mellkasi nehézség érzése van, majd progresszív légszomj - először terheléssel, majd nyugalomban.

Fokozottan csökken a szívkimenet - nem annyira, mert a bal kamrai myocardium nem rendelkezik azzal a hatalommal, hogy vért dobjon az aortába, hanem azért, mert semmi sem dobja ki.

Emlékezzünk arra, hogy a vér belép a kamrákba az atriából, és belép a "gravitációba" a diasztolé alatt, valamint a szívó negatív nyomás hatására. Abban az esetben, ha az atria folyadék "párnával" van összenyomva, akkor a kibocsátás minimális, mivel semmi sem folyik be őket.

Ezért ájulás történik, majd az eszméletvesztés, a sápaság, a nyomás észlelhetetlen számokra való csökkentése, a végtagok hűtése, összeomlása, majd a sokk és a halál.

A szív-tamponád sürgősségi ellátása a perikardiális üreg szúrásából és a folyadék szivattyúzásából áll, amely gyakran magas nyomáson folyik. Ismét itt is ismét hasonlóságokat látunk a bursitisrel, amelynél a folyadékot „megpumpálják” a duzzadt közös zsákból.

A száraz és exudatív perikarditis tünetei

Vizsgáljuk meg a száraz és az effúziós perikarditis tüneteit külön-külön, mivel tüneteik igen eltérőek.

A száraz perikarditis tünetei

Száraz (ragasztó, fibrin, ragasztó) variánsok esetében először is a szívelégtelenség a szív régiójában, amely fokozatosan nő. A leginkább a szívterületen jelentkezik, és a nitroglicerinnel nem veszik fel. Ha előre hajol, a fájdalom eltűnik, és ha a hátán fekszik, a fájdalom nő.

• A légzés és a köhögés növeli a pericardiumra gyakorolt ​​nyomást, ami szintén növeli a fájdalmat.

Ha a beteg a klinikai kép közepén jön az orvoshoz, akkor láz, hideg, gyengeség lehet. A páciens előrehajolva ül, mert ez a testtartás enyhíti a fájdalmat, és gyakran és felületesen lélegzik.

Hallgatás közben egy perikardiális dörzsölő zaj van, amely fokozatosan nő a betegség kialakulásával. A tárgyaláson hasonlít a hó csípődésére, vagy két bőrbőr dörzsölésére egymáshoz.

A fő tünet, amely arra utal, hogy ez egy szívdörgés, és nem egy pleurális súrlódási zaj, a lélegzetfenntartás során való megőrzése.

Az exudatív perikarditis tünetei

Fúzió vagy exudatív perikarditis esetén gyakran először egy száraz folyamat folyik, ami „áztatja”. Az egész klinika függ a váladék felhalmozódásának sebességétől, és a betegség kis mértékű megnyilvánulása nagyon szerény lehet. A váladék felhalmozódásával a perikardiális levelek többé nem érintik, nem rázzák össze és nem térnek el egymástól, így a fájdalom csökken és eltűnik.

Ezután a fájdalom helyett a szív régiójának súlya „úgy tűnik, mintha egy tégla fekszik”, és előfordul a légszomj, először terheléssel, majd nyugalomban. Néha a duzzadt perikardium a szomszédos szervek összenyomódását idézi elő. Ennek eredményeként a következő tünetek jelentkeznek:

• csuklás (a frenikus ideg tömörítésével);
• a hang gyengesége és durvasága (az ismétlődő gégeideg tömörítése);
• fájdalmas és ugató köhögés (a hörgők tömörítése, légcső).

Az orvosnál történő fogadáskor és a vizsgálat során felhívja a figyelmet arra, hogy a beteg nem fekszik a hátán, mert megbetegszik: a pericardium megzavarja a vér áramlását a szívbe, az üreges vénákat szorítva. Ugyanakkor a vénák duzzadnak a nyakon, az arc duzzadt és puffadt.

Ez nem más, mint a kiváló vena cava és a fej és a nyak vénás torlódásának jelei. Ezek a felnőttkori perikardiális perikardiális effúzió klasszikus tünetei. Vannak-e különbségek a gyermekek perikarditisében?

Perikarditis gyermekben

A gyermekek perikarditisének a következő jellemzői vannak:

• A perikardiális effúzió gyakran az enterovírus-fertőzés szövődménye;
• a fájdalom nem annyira lokalizálódik a szívben, mint a gyomorban, ami azt mutatja, hogy a baba;
• a gyermek megpróbálja aludni a gyomorban, de az alvás rossz;
• a felső vena cava tömörítése esetén a meningizmus klinikája jelentkezhet - rohamok, hányás, regurgitáció, fejfájás.

Hogyan ismeri fel a betegséget?

A perikarditis diagnózisa - EKG és ultrahang

Korábban, a röntgenvizsgálatok megkezdése előtt, és különösen a szív ultrahangában, az egyetlen módja annak, hogy meghatározzuk a szívbetegség gyulladását, az volt, hogy meghallgassák a szív zaját és ütőhangszerét, amely meghatározta a szívhatárok kiterjedését.

Most már sokkal egyszerűbbé vált a helyzet, és a következő kutatási módszerek segítségével meg lehet határozni a szív ingét megbízhatóan száraz vagy effusív gyulladását:

• Az EKG-n lévő perikarditisz az összes fogak feszültségének csökkenése a kiváltás során, és száraz perikarditisz esetén nem változnak;
• A szív ultrahanga - lehetővé teszi a perikardiális effúzió pontos diagnosztizálását, mert csak láthatjuk a perikardium levágását és a folyadék felhalmozódását.
• A röntgenfelvételt a szív árnyékának növekedése határozza meg;
• Végül a perikardiális szúrás a következő citológiai és bakteriológiai vizsgálatokkal lehetővé teszi az exudatív folyamat okait.

Perikarditis, gyógyszerek kezelése

A perikarditisz, különösen a száraz kezelés kezelését a mögöttes szívbetegség kezelésével kell kezdeni. A fertőző betegségeket, különösen a krónikus betegségeket kezelik, és reumás megbetegedések esetén a szív perikarditis kezelését hormonok, citosztatikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítségével végzik.

• A perikarditis ibuprofen esetében jól megalapozott, mert nem változtatja meg a koszorúér-véráramlást.

Egyes esetekben az akut perikarditisben szenvedő betegek kolhicint mutattak, ami befolyásolja a neutrofil aktivitást és segít enyhíteni a fájdalmat.

Perikardiális lyukasztás történik - ha a folyadékfolyás folytatódik. Néha ez a fajta kezelés az egyetlen, különösen metasztázisok esetén, amikor a szúrás az egyetlen módja a beteg állapotának enyhítésére.

Talán szükség lesz műtétre - pericardectomia. Ezt a műveletet szűkületes perikarditissel kell végezni, ha van egy heg, amely a szívet összenyomja. A művelet célja a szív felszabadítása a szorító kapszulából.

kilátás

Elvileg a perikarditisz, a tünetek és a kezelés, amit szétszereltünk - ez a kezeléshez elég "hálás" betegség. Ha minden esetet bevesz, a kedvező eredmény és a gyógyulás még ennél is magasabb, mint az endokarditisz esetében, és akár 90% -ot is elérhet. Kedvező vírusos perikarditis fordul elő, mert néha önmagukban haladnak. Súlyosabb kurzus - a tuberkuláris folyamatban, a paraneoplasztikus (rák), valamint a gennyes pericarditis.

Ismeretes, hogy ha nem kezeli a gennyes pericarditist, akkor a halálozási arány elérheti a 100% -ot.

Természetesen itt mind a fertőző, mind a mérgező sokk, valamint a szűkítő folyamat kialakulásának lehetősége és az akut szív tamponád, amelyek mindegyike külön-külön a fenti folyamatokból származik, progresszív akut szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

Ezért a legfontosabb, mint az endokarditisz esetében, a korai utalás szakemberre egy olyan akut folyamat esetén, amely hirtelen kialakulhat. És mint az endokarditisz esetében, a szív sürgősségi ultrahangja megmentheti a beteg életét.

Továbbá, ha az endokarditisz esetén a diagnózis késleltetése elpusztíthatja a szívszelepeket, és egy hónap múlva szívelégtelenséget okozhat, akkor a szív tamponáddal azonos diagnózis késleltetheti a beteg halálát néhány órán belül.