A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció (rövidített AF) a leggyakoribb aritmiás típus a szívritmuszavarok között.
A szív helyes és hatékony munkája érdekében a ritmust egy sinus csomópont határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szívjelet rendszerint szerződésbe bocsátják (azaz impulzus keletkezik). A pitvarfibrilláció esetén a kontrakciók (nem impulzusok) kaotikusak és az átrium különböző részeiből származnak. Ezeknek a vágásoknak a gyakorisága percenként elérheti a több százat. Általában a kontrakciók gyakorisága 70-85 ütés / perc. Amikor az impulzusok áthaladnak a szív kamrájába, az összehúzódások gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.
Ha a szív összehúzódásának gyakorisága magas (85 perc felett percenként), a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65 - 70 ütés / perc alatt), akkor a bradisztolikus formáról beszélnek. Általában a szívfrekvencia 70–85 ütés / perc lehet - ebben a helyzetben a normális szisztolés fibrilláció jelenik meg.
A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők. Életkor az AF kialakulásának kockázata nő. 60-nál ez a probléma az összes orvosnak 0,5% -ánál fordul elő, és 75 éves kor után minden tizedik személyt aritmiával diagnosztizálnak.
A kardiológus, a szívsebész vagy az arythmológus foglalkozik ezzel a betegséggel.
Az orosz kardiológusok ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.
Továbbá a cikkben megtudhatja: a betegség formáit, a kezelési módszereket és az aritmia okát.
Mi a veszélyes fibrilláció?
Ha a összehúzódások kaotikusak, a vér hosszabb ideig marad az atriában. Ez vérrögképződéshez vezet.
A szívből jön ki nagy véredények, amelyek vért hordoznak az agyba, a tüdőbe és az összes belső szervbe.
- Az így létrejövő vérrögök a jobb tüdőben a jobb tüdőbe lépnek a tüdőbe, és tüdőembóliahoz vezetnek.
- Ha a vérrög képződik a bal pitvarban, akkor a véráramlás az aortaívek edényein keresztül lép be az agyba. Ez egy stroke kialakulásához vezet.
- A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke kialakulásának kockázata (akut cerebrovascularis baleset) 6-szor magasabb, mint a ritmuszavarok nélkül.
A patológia okai
Az okok általában két nagy csoportra oszlanak:
Ritkán, a genetikai hajlam és a szívvezetési rendszer kóros fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99% -ában a pitvarfibrilláció nem független betegség vagy tünet, hanem az alapul szolgáló patológia hátterében áll.
1. Szív okoz
A táblázat megmutatja, hogy az AF-ben szenvedő betegeknél milyen gyakran fordul elő szívpatológia:
A defektusok közül gyakran a pitvarfibrillációt a mitrális vagy többértékű szívhibákban észlelik. A mitrális szelep olyan szelep, amely összeköti a bal pitvarot és a bal kamrát. A többszelepes hibák több szelep károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspid.
Mitrális szívbetegség
Az ok is lehet betegségek kombinációja. Például a szívhibák kombinálhatók a szívkoszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és az artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).
A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mert műtét után:
Az intracardiacis hemodinamikában bekövetkezett változások (például egy rossz szelep - jó beültetés történt, ami megfelelően működött).
Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását
Gyulladás (a szív öltései miatt).
Ebben az esetben az orvosok ajánlása a szívműtét és a ritmuszavarok függvénye. Ha a műtét előtt nem merült fel ilyen probléma, az általános kezelés folyamatában az aritmia „eltűnik”.
2. Nem szívbetegségek
Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció patológiájának kockázatát. Az amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a napi 36 grammot meghaladó alkoholtartalom növelése 34% -kal növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. Érdekes az is, hogy az ebből az értékből származó alkoholdózisok nem befolyásolják az AF fejlődését.
A vegetatív dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ebben a betegségben gyakran fordul elő paroxiszmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban van).
Az AF osztályozása és tünetei
Az OP osztályozásának számos elve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott a pitvarfibrilláció időtartamára vonatkozó osztályozás.
Talán a sinus ritmusának spontán helyreállítása, azaz a kezelés nem szükséges
A kezelés visszaállíthatja a sinus ritmust
* A paroxizmák olyan támadások, amelyek spontán (vagyis önállóan) megállhatnak és megállhatnak. A támadások gyakorisága egyedi.
Jellemző tünetek
A fibrilláció minden típusában a tünetek hasonlóak. Amikor a pitvarfibrilláció az alapbetegség hátterében jelentkezik, a betegek leggyakrabban a következő panaszokat mutatják be:
- Szívverés (gyakori ritmus, de bradisztolikus formában, a szívfrekvencia, ellenkezőleg, alacsony - kevesebb, mint 60 ütés / perc).
- Megszakítások (a szív „elhalványulása”, majd a gyakori vagy ritka ritmus). Gyakori ritmus - több mint 80 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc.
- Légszomj (légszomj és légzési nehézség).
- Szédülés.
- Gyengeség.
Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor az ödéma a lábakban alakul ki este felé.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa nem okoz nehézséget. A diagnózis EKG alapján történik. A más aritmiákkal való támadások és kombinációk gyakoriságának tisztázásához speciális Holter-monitorozást hajtanak végre (EKG-monitorozás a nap folyamán).
Szívverés az EKG-n. Nagyításhoz kattintson a fotóra Az EKG-vel diagnosztizálva a pitvarfibrillációt
A pitvarfibrillációs kezelés
A kezelés célja a szövődmények okának és (vagy) megelőzésének megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a sinus ritmus helyreállítására, azaz a fibrilláció gyógyítására, de előfordulhat, hogy a ritmus nem állítható vissza - ebben az esetben fontos a szív normalizálása és fenntartása, a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Az AF sikeres kezeléséhez: a ritmuszavarok okának kiküszöbölése, a szív mérete és a villogás időtartama.
A kezelési módszer kiválasztásakor először határozza meg a célt (a beteg sajátos állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és egy sor intézkedés függ attól.
Kezdetben az orvosok gyógyszert írnak fel, a hatástalanítással - elektropulzus terápiával.
Ha a gyógyszeres terápia, az elektropulzus terápia nem segít, az orvosok rádiófrekvenciás ablációt javasolnak (rádióhullámokkal történő különleges kezelés).
Kábítószer-kezelés
Ha a ritmus visszaállítható, az orvosok mindent megtesznek, hogy ezt megtegyék.
Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a pitvarfibrilláció ritmuszavarainak megállítására.
Lassú kalciumcsatorna-blokkolók
A pulzusszám csökkentése (pulzusszám)
Elektropulzus terápia
Néha a gyógyszerek (intravénás vagy tabletták) kezelése hatástalanná válik, és a ritmus nem állítható vissza. Ilyen helyzetben elektropulzus terápiát hajtanak végre - ez a módszer a szívizomra ható elektromos áram felszabadításával.
Vannak külső és belső módszerek:
A külső a bőrön és a mellkason keresztül történik. Néha ezt a módszert kardioverziónak nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90% -ában leáll, ha a kezelést időben elkezdjük. A szív kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran használják a paroxiszmális aritmiákat.
Belső. Egy vékony csövet (katétert) helyezünk a szív üregébe a nyak nagy vénáin vagy a csigolya területén. A cső mentén egy elektródot vezetnek (hasonlóan a behelyezéshez). Az eljárás a műtőben történik, ahol a röntgenfelügyelet alatt a monitoron lévő orvos vizuálisan értékelheti, hogyan kell megfelelően irányítani és felszerelni az elektródát.
Ezután az ábrán látható speciális berendezések segítségével kisütik és megnézik a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus természetét (visszaállította a sinus ritmust vagy sem). A pitvarfibrilláció tartós formája a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát használják.
Rádiófrekvenciás abláció
Ha az összes technika hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, ajánlatos megszüntetni a fókuszt (ami a rossz szívritmust állítja be), amely felelős a összehúzódások fokozott gyakoriságáért - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámokkal végzett kezelés.
A kandalló eltávolítása után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható egy mesterséges szívritmus-szabályozó - egy szívritmus-szabályozó (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. Az elektródon átnyúló szívritmust egy szívritmus-szabályozó fogja beállítani, amely a bőrtérbe kerül a csiklómező területén.
Mennyire hatékony ez a módszer? Ha RFA-t végeztek az AF paroxizmális formájú betegek esetében, akkor egy év alatt a sinus ritmusa 64–86% -ban marad meg (2012-es adatok). Ha fennáll egy tartós forma, akkor a pitvari fibrilláció visszatér az esetek felében.
Miért nem mindig lehetséges a sinus ritmus visszaállítása?
A sinus ritmus visszaállításának elmulasztásának fő oka a szív és a bal pitvar mérete.
Ha a szív ultrahangja a bal pitvar méretére 5,2 cm-re van beállítva, akkor 95% -ban helyreállítható a sinus ritmus. Ezt az aritmológusok és a kardiológusok közlik a kiadványaikban.
Ha a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb, a sinus ritmus visszaállítása nem lehetséges.
A szív ultrahangja azt mutatja, hogy a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb
Miért történik ez? A szív ezen részének nyújtása során vannak visszafordíthatatlan változások: a fibrózis, a miokardiális rostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak nem képes a szinusz ritmust tartani egy másodpercig, hanem a kardiológusok szerint sem.
kilátás
Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor a sinus ritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a páciensnek újonnan diagnosztizált aritmiája vagy pitvarfibrillációja van.
A szinusz ritmus, amely az RFA után helyreállítható a tartós formában szenvedő betegek esetében, az esetek 50% -ában (minden műtéten átesett beteg esetében) tart egy évig.
Ha több évig, például több mint 5 évig fennáll aritmia, és a szív "nagy" méretű, akkor az orvosok ajánlásai gyógyszerek, amelyek segítenek egy ilyen szív működésében. A ritmus visszaállítása sikertelen.
Az AF kezelésben részesülő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.
Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elég ahhoz, hogy ezeket a tényezőket megszüntessük, hogy a ritmus normalizálódjon.
Ha az elhízást kísérő villogás következik be, akkor az orvos ajánlásai nyilvánvalóak - fogyni kell. Ebben az esetben a hasznosítás esélye magas.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció paroxiszmális, tartós és tartós, a pitvarfibrilláció (AF). Ez egy nagyon gyakori betegség, a szív szabálytalan összehúzódásának kaotikus, zavart ritmusa alapján, az impulzusok gyakorisága 350 per perc lehet. Gyorsított szívverés esetén az impulzus aránya sokkal ritkábban fordul elő, ezt „pulzushiánynak” nevezik. Bármely korú embert érintik, de a legtöbb esetben gyakori a 60 év feletti betegek körében.
Mi a pitvarfibrilláció
A kamrai tachycardia egyik típusa, amely arra utal, hogy az atria véletlenszerűen kötődik, és az impulzus frekvencia 350-700 / perc aktiválást ér el - ez az AF (kód a betegségkönyvtár ICD-10 I48 kódja, ICD-9 427,31 kód). Emiatt összehúzódásuk ritmusa irreális, és a vér nem kerül a kamrába a szokásos ütemben. A kaotikus kamrai összehúzódások és a kamrai ritmusok normális, lassú vagy gyorsított ritmusban fordulnak elő.
okok
Az impulzusforrások testében szenvedő betegséggel az egyetlen készlet - a sinus csomópont - helyett hatalmas választék van. Az AF előfordulása számos tényezőnek köszönhető. A fő okok a következők:
- miokardiális infarktus és stenokardia;
- cardio;
- szelepbetegség;
- magas vérnyomás;
- reuma;
- kardiomiopátia;
- fájó szívizom;
- a pajzsmirigy megnövekedett hormonszintje;
- kábítószer-mérgezés;
- alkohol mérgezés;
- időszakos vagy állandó stressz;
- elhízás;
- szívdaganat;
- diabétesz;
- vesebetegség.
besorolás
A pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert olyan jelek szerint osztályozzák, amelyek meghatározzák, hogy mennyire reagálnak a kezelésre. A besorolás a következő:
- A paroxizmális fibrilláció azt sugallja, hogy a tünetek görcsrohamok formájában jelentkeznek, és egy héten belül önmagukban távoznak. Az ilyen aritmia naponta többször is megjelenhet és gyógyhatás nélkül eltűnik. A betegség ilyen epizódjai észrevétlenek lehetnek a beteg számára, vagy fordítva, rossz érzéseket hozhatnak.
- A szív állandó fibrillációja: a támadások időtartama több mint egy hét, és csak a kábítószerek hatása alatt áll.
- Állandó szívritmuszavar: a beteg tartósan megfigyelhető, és nem gyógyítható.
Néha fiatal korban a fibrilláció kezdete minden tényezőtől függetlenül előfordul. Ebben az esetben az idiopátiás paroxizmális fibrilláció diagnózisa történik. Egy másik besorolás a szívfrekvencia - szívfrekvencia. Ez az alábbiakra oszlik:
- bradiszisztolés - szívfrekvencia 60-ig;
- euszisztolés - szívfrekvencia 60 és 90 között;
- tachiszisztolés - a pulzusszám több mint 90.
A pitvarfibrilláció tünetei
Az AF gyakran a szívműtét után következik be. A pitvarfibrilláció mechanizmusát bizonyos betegséggel járó jelek kísérik. A pitvarfibrilláció paroxiszmája nem észlelhető, de csak speciális vizsgálat eredményeként észlelhető. A betegek általános panaszai kiterjednek a szívizom megszakítására, az oxigénhiányra és a hirtelen megnövekedett szívfrekvencia érzésére, valamint a következőkre:
- légszomj;
- pulzusszám;
- szorongás és pánikrohamok;
- gyengeség és fáradtság;
- ájulás vagy halványság;
- külső sápadt, hideg verejték;
- fájdalom a mellkasban.
konstans
Ez a fajta fibrilláció kizárja a normális működést, és megnyilvánulása közel áll a fogyatékos tünetekhez. A betegség ezen formája magában foglalja a fő tünetek önkényes megnyilvánulását, és kötelező orvosi beavatkozást igényel.
kitartó
Az AF kifejezett tüneteket tartalmaz, amelyek befolyásolják a napi aktivitást. A pitvarfibrilláció tartós formája olyan tünetekkel rendelkezik, amelyeket a beteg nagyon fájdalmasan tolerál. A betegség megszüntetéséhez orvosi kezelésre van szükség.
rohamokban fellépő
A betegség különböző szakaszaiban a klinikai tünetek különböző módon jelentkezhetnek. A paroxiszmális pitvarfibrilláció kis változásokkal jár, a tünetek nem zavarják a mindennapi életet. Azonban önmagában halad, és a gyógyszeres kezelés nem szükséges. A villogó aritmia ismétlődő támadásának fennálló kockázata számos terápiával és farmakológiai kezeléssel megelőzhető.
A pitvarfibrilláció diagnózisa
A betegség észlelésének fő módszere az EKG. A betegség jeleit az ábrán az összes vezeték hiányzó P fogai képezik. Ehelyett kaotikus tachysystole f hullámok jelennek meg, és az R-P intervallumok eltérőek. Ha az elektrokardiogram nem mutatja a betegség jelenlétét, de a beteg panaszkodik a betegség összes tünetére, akkor a Holter-monitorozást végzik. Echokardiográfiát végzünk a gyanús kardiális rendellenességek, a vérrögök jelenléte és az atria nagyságának meghatározása céljából.
A pitvarfibrillációs kezelés
A betegség kezelési módszerei a megnyilvánulás formájától függően különböznek egymástól. Ha a pitvarfibrilláció tünetei először jelentkeznek, akkor ajánlatos a fibrilláció letartóztatására szolgáló módszereket alkalmazni. Ebből a célból a Novocainamidot szájon át és intravénásan, vényköteles és belsejében és kinidinben szedik. A beteg állapotának fokozatos romlásával az elektromos kardioverziót használják a betegség megszüntetésére, amely az egyik leghatékonyabb módszer az elektromos stimuláció miatt, de ritkán használják az érzéstelenítés szükségessége miatt.
A fibrilláció kezeléséhez, amely legalább két napig tart, a hosszú távú kezelés alatt kb. 3-4 hétig van szükség warfarinra (csökkenti a véralvadást), majd megpróbálhatja megállítani az AF-t. A normál szinusz ritmus elkezdésekor az antiarrhythmiás terápiát a Cordarone, az Allapinina és más gyógyszerek alkalmazásával végezzük a paroxiszmák megelőzése érdekében. Mindenesetre, ha a pitvarfibrilláció gyanúja merül fel, azonnal el kell mennie a kórházba. Ne próbálja meg magaddal kezelni.
Antikoaguláns terápia
Szükséges a tromboembólia és a stroke megelőzése megelőzésére. Az antikoagulánsokat a CHADS2 skála vagy a CHA2DS2-VASc skála határozza meg. Az összes kockázati tényező összegét javasolják, beleértve a stroke-ot, a cukorbetegséget, a 60 éves életkorot, a krónikus szívelégtelenséget és másokat. Ha a tényezők összege 2 és annál több, akkor a hosszú távú terápiát írják elő, például a warfarin. Az ebben az esetben használt számos gyógyszer:
- Warfarin. A miokardiális infarktus és az azt követő tromboembóliás szövődmények másodlagos megelőzésére, az AF tromboembóliás szövődményeire, a posztoperatív trombózisra.
- Apixaban. Profilaktikus célokra írják elő az agyvérzés és a szisztémás thromboembolia megelőzésére az AF-ben szenvedő embereknél.
- A rivaroxaban. Akut koronária szindróma után a miokardiális infarktus megelőzésére szolgál.
- Dabigatrán. Az ortopédiai sebészetben szenvedő betegeknél a vénás thromboembolia megelőzésére használják.
Rhythm control
Elektromos vagy orvosi kardioverzió segítségével lehet visszaállítani a sinus ritmust. Az első sokkal hatékonyabb, de túlságosan fájdalmas az elektromos impulzusok miatt, ezért általános érzéstelenítésre van szükség. A farmakológiai módszer olyan gyógyszerek használatát foglalja magában, amelyek mindegyike bizonyos tünetek alkalmazásával jár:
- Prokainamid. A pitvari aritmia, tachycardia, supraventrikuláris és kamrai aritmiák.
- Amiodaron. Ez súlyos kamrai ritmuszavarok, pitvari és kamrai korai ütések, angina pectoris, krónikus szívelégtelenség, valamint a kamrai fibrilláció megelőző alkalmazására kerül felírásra.
- Propafenon. Szájon át alkalmazandó, pitvarfibrilláció tünetei, kamrai aritmiák, paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia tünetei. A gyógyszert intravénásan adják a pitvari flutter, a kamrai tachycardia során (ha a bal kamra összehúzódási funkciója megmarad).
- Nibentan. A gyógyszert intravénásan adagoljuk. A supraventrikuláris tachycardiákban antiarrhythmiás hatása van.
Szívfrekvencia-szabályozás
Ez a stratégia nem próbálja meg helyreállítani a szívritmust, hanem csökkenti a szívfrekvenciát a gyógyszerek egy csoportjának hatása miatt. Ezek közé tartoznak a béta-blokkolók, a nem-dihidropiridin-kalciumcsatorna-blokkolók, a digoxin. Ez a módszer a szabálytalan szívverés tüneteinek csökkentésére irányul, de a betegség tovább halad.
Katéter abláció
A nem sebészeti rádiófrekvenciás abláció a sinus ritmus helyreállítása és fenntartása céljából történik. Az aritmiát okozó kóros útvonalak megsemmisítésén alapul. Ennek következtében a szívizom egészséges területei kevésbé sérültek, így ez a művelet hatékonyabbnak tekinthető, mint mások. A legtöbb beteg örökre megszabadul a pitvarfibrillációról.
A pitvarfibrillációs szövődmények
A pitvarfibrillációs betegek veszélyeztetik a thromboemboliás stroke és a miokardiális infarktus kialakulását. Az AF tünetei befolyásolják a testet, így a teljes pitvari összehúzódás lehetetlenné válik, és a vér közeli térben stagnál, és vérrögöket képez. Ha egy ilyen trombus az aortába esik, az artériás tromboembóliát okoz. Ez cerebrális infarktust (ischaemiás stroke), szív-, bél-, vese- és egyéb szerveket okoz, amelyekbe vérrög esik. A betegség leggyakoribb szövődményei:
- stroke és thromboembolia;
- krónikus szívelégtelenség;
- kardiomiopátia;
- kardiogén sokk és szívmegállás.
A pitvarfibrillációs megnyilvánulások diagnosztizálása és kezelése
A ritmuszavarok csoportja magában foglalja a pitvarfibrillációt. Ez a patológia a különböző szívbetegségek hátterében alakul ki. Ellenkező esetben úgynevezett pitvarfibrilláció. A pitvari összehúzódások gyakorisága ebben az esetben 350 vagy ennél többet ér el. Hosszú ideig a szívizom nem képes ilyen ritmusban működni, és komplikációk keletkeznek.
Az egyes személyek szíve bizonyos gyakorisággal csökken. Az intervallumok azonosak. A pitvari fibrilláció esetén ez utóbbi nagyon gyorsan kötődik. Ez szívizomcsökkenéshez vezet. Van egy villogás, ami egy kaotikus oszcilláció. A jobb oldali átmérőjű sinus csomópontban van. Ez a szívvezető rendszer fő része, amelyen a szívfrekvencia függ.
Ebben a patológiában az izomrostok legfeljebb 600 percenként tudnak szerződni. A szív ilyen munkája nem elégíti ki a vérben és az oxigénben lévő más szervek igényeit. Ennek a patológiának a folyamán az AF besorolása szerepel. Elmondása szerint a pitvarfibrilláció megkülönböztető, krónikus és átmeneti formái vannak.
Az utóbbi esetben a tünetek kevesebb mint 1 hétig zavarnak. Ritkán, amikor a támadás több mint egy napra késik. A legveszélyesebb a krónikus forma. E patológia előfordulási gyakoriságától függően elsősorban a gyakran előforduló, vagy ritkán ismétlődő. A pitvarfibrilláció állandó formája a normosystolés, tachiszisztolés és bradycardia. Ennek alapja a kamrai összehúzódások gyakorisága.
Ennek a patológiának 4 súlyossága van. Az 1. fokozatú tünetek hiányoznak. A 2. típusú pitvarfibrillációt rossz klinikai kép jellemzi. A személy megtartja a munkát. 3 fokos emberi tevékenység korlátozott. A legveszélyesebb 4 pitvarfibrillációs típus. Ezek az emberek fogyatékkal élnek és segítségre szorulnak.
Nemcsak a pitvarfibrilláció formáit kell ismerni, hanem annak fejlődésének okait is. A tudósok szerint a fibrilláció prevalenciája a populációban körülbelül 1%. A betegek száma évente többször nő. A ritmuszavarok oka a következők:
- ischaemiás szívbetegség;
- reuma;
- veleszületett és szerzett hibák;
- szelep patológiája;
- koszorúér-betegség;
- kardiomiopátia;
- szívelégtelenség;
- a sinus csomópont patológiája;
- szívburokgyulladás;
- sebészeti beavatkozások elvégzése;
- súlyos magas vérnyomás;
- szívizomgyulladás.
A pitvarfibrilláció paroxiszmális formája gyakran olyan betegekben alakul ki, akiknek akut miokardiális infarktusuk volt. Az okok közé tartozik a szívizom sclerosis. Gyakran az aritmia más szervek patológiájához kapcsolódik. Egyéb okok:
- glikozid túladagolás;
- adrenomimetikus mérgezés;
- pajzsmirigy-túlműködés;
- akut alkohol mérgezés;
- a vér káliumszintjének csökkenése;
- vírusfertőzések;
- krónikus tüdőbetegség (COPD);
- elektrolit zavarok.
Kevésbé, a pitvarfibrilláció az anémia, a pulmonalis thrombus elzáródása, az élelmiszer-mérgezés, a cukorbetegség, a mellékvese-daganat, az agyvérzés hátterében alakul ki. A paroxiszmális pitvarfibrilláció gyakran kíséri a Wolff-Parkinson-fehér szindrómát és a sinus csomópont gyengeségét. Az előrejelző tényezők közé tartozik az érzelmi szorongás, az alkoholfüggőség, a dohányzás, az ateroszklerózis, a sport, a hypodynamia, az erős tea és kávé visszaélése.
A pitvarfibrilláció tartós formája rossz tüneteket mutat. Ezzel a patológiával a következő klinikai tünetek lehetségesek:
- mellkasi szívdobogás;
- a nyaki vénák pulzációja;
- időszakos ájulás;
- szédülés;
- megdöbbentő járás;
- légzési nehézség;
- gyengeség;
- fáradtság munka közben;
- a mellkasi fájdalom megnyomása vagy megkötése.
A pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formáját a kamrák gyorsított összehúzódása jellemzi. Leggyakrabban ez a betegség a szív megzavarásának érzésében nyilvánul meg. A legtöbb esetben a szívfrekvencia nő. A tünetek nagymértékben függnek a ritmuszavarok okától. Ischaemiás betegség esetén gyakran észlelik a légszomjat.
A támadás során a kamrák rosszul töltik be a vért. Az atria kissé szerződést köt. Mindez alacsony vérnyomáshoz vezet. A pitvarfibrilláció egyéb tünetei közé tartozik az izzadás és a félelem érzése. A támadások időtartama több órától egy hétig vagy annál hosszabb. A panaszok eltűnnek, amikor a normál sinus ritmus visszaáll.
Ha a pitvarfibrilláció paroxiszmája gyakran megismétlődik, akkor ez a patológia krónikus lesz. Más embereknek ritkán vannak rohamok. Ezeket külső és belső tényezők okozhatják: hirtelen éghajlatváltozás, stressz, bélrendszeri zavar és alkoholfogyasztás.
Súlyos esetekben az állandó pitvarfibrillációt a Morgagni-Adams-Stokes rendszeres támadások jellemzik. Hirtelen eszméletvesztést és ájulást mutatnak. A támadás során a személy pirosra vált. Rövid távú eszméletvesztés. A támadás pár percig tart. Állandó pitvarfibrilláció esetén a betegek már nem panaszkodnak. Nem észlelik a fibrilláció tüneteit.
Ez a szívbetegség veszélyes szövődményeket okozhat. Ezek közé tartozik a szívelégtelenség, a thromboembolia, a kamrai tachyarrhythmia, a stroke, a veseinfarktus, a kamrai fibrilláció, az érrendszeri elzáródás. Lehetséges szívmegállás. Hasonló hatások figyelhetők meg, ha a kezelést nem végezzük.
Nemcsak a pitvarfibrilláció okait kell tudni, hanem az is, hogy milyen módon lehet azonosítani ezt a szívpatológiát. A fő diagnosztikai módszer elektrokardiográfia. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje az egyes kamerák állapotát és a test egészének munkáját. A fő tünetek a P fogak elvesztése és a kamrai QRS komplexek kaotikus helye. Ha egy személynek pislogása van, akkor a P hullámot pitvari hullámok váltják fel.
Egyéb diagnosztikai módszerek:
- fizikai kutatás;
- betegfelmérés;
- napi felügyelet;
- a szív aktivitásának valós időben történő regisztrálása;
- funkcionális tesztek elvégzése fizikai aktivitással;
- multispirális számítógépes tomográfia;
- echokardiográfia;
- mágneses rezonancia képalkotás.
Gyakran végeztek transzeszophagealis kutatást. A pitvarfibrilláció már az impulzus értékelésének folyamatában is gyanítható. Rendezetlen, különböző feszültségekkel és tartalommal. Az auscultation képes észlelni a szabálytalan szívhangokat. Ezenkívül meg lehet vizsgálni a szív edényeit. Ehhez a koszorúér-angiográfia szerveződik. A laboratóriumi kutatási módszerek közé tartozik a vérvizsgálat. Ügyeljen arra, hogy meghatározza a reumatoid faktor jelenlétét.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése túlnyomórészt gyógyászati. A pitvarfibrilláció állandó formájával a gyógyszereket életre kell szedni. Ez lehetővé teszi az optimális szívműködés és ritmus fenntartását. A paroxizmális fibrilláció, a nyomásesés, a szívelégtelenség súlyos jelei és ennek a patológiának egy évnél rövidebb időtartama esetén a görcsök konzervatív módszerekkel kiküszöbölhetők.
Gyakran az ilyen betegek kezelése fokozatosan történik. Először szükséges képzés. 2 napnál rövidebb pitvarfibrilláció esetén nemfrakcionált heparin alapú gyógyszereket alkalmazunk. Ha a támadás több mint 2 napig késik, akkor Warfarin Nicomed-t alkalmazunk. A gyógyszert a ritmus normalizálása előtt és után írják elő.
A pitvarfibrilláció fő kezelése Amiodaron vagy Novocainamid alkalmazása. Ez az antiarrhythmiás gyógyszer. A szívglikozidok és a kalciumcsatorna-blokkolók kevésbé hatékonyak. Gyakran a kezelésben a Propanorm és a Cordaron szerepel. Mindezek a gyógyszerek szigorú indikációkkal és ellenjavallatokkal rendelkeznek. Az amiodaron előnye, hogy alkalmas szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.
A támadást ajánlott az első 2 nap alatt leállítani. A helyes szívritmus helyreállítását kardioverziónak nevezik. Ez nem csak orvosi, hanem elektromos is. Az utóbbi esetben a mentesítés áthalad a személyen. Az ilyen kezelést csak a gyógyszeres kezelés hatástalanságával végezzük.
A krónikus pitvarfibrilláció jelzi az antikoagulánsok, a szívglikozidok, a kalciumcsatorna-blokkolók és az adrenerg blokkolók kinevezését. Súlyos esetekben radikális kezelésre van szükség. A leghatékonyabb rádiófrekvenciás szigetelés. Az abláció gyakran szerveződik. A teljes szívblokkban a betegeknek pacemakerre van szükségük. Sikeres katéteres műveleteket végeznek.
A kamrai fibrillációval ellentétben ez a patológia sokkal kevésbé veszélyes az emberre. Ennek ellenére a probléma figyelmen kívül hagyása gyakran komplikációk okává válik. A prognózis az alapbetegségtől függ. Ez súlyosbítja a szívrohamot és súlyos szívhibákat.
A pitvarfibrilláció gyenge prognózisa tromboembóliával. Az elsődleges megelőzés célja a fibrilláció kialakulásának megelőzése. Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:
- vezessen mobil és egészséges életmódot;
- a magas vérnyomás időben történő kezelése;
- Dúsítsa meg az étrendet friss gyümölcsökkel és zöldségekkel;
- enni kevesebb zsíros és fűszeres ételeket;
- több folyadékot inni;
- ne vegye mindent szívre;
- sportolás;
- dohányzás és alkohol megállítása;
- csak a kezelőorvosa által előírt módon vegye be a gyógyszereket;
- vegye fel a kapcsolatot a vegyszerekkel.
Ha a szívritmus zavart, vegye fel a kapcsolatot kardiológusaival az első panaszokkal. Így a pitvarfibrilláció veszélyes patológia, amely az évek során szívelégtelenséghez vezethet.
A pitvarfibrilláció: okok, tünetek és kezelési módszerek
Számos modern ember panaszkodik az időszakos szívverési kudarcok miatt. Ez egy gyakori jelenség, melyet pitvarfibrillációnak neveznek. A patológia a nemzedéktől függetlenül különböző generációkban fordul elő.
A betegség igen sokféle besorolása létezik, amelyek különböző módon fordulnak elő és saját jellemzőik. Minden típusú aritmia esetében megfelelő kezelésre van szükség, valamint a kapcsolódó betegségek előfordulásának okainak és kezelésének megszüntetése.
Az idősebb emberek a nagy kockázatú zónába kerülnek, mivel szívük elveszíti rugalmasságát minden évben. Ebben az anyagban figyelembe vesszük, hogy mi a pitvarfibrilláció, milyen tünetek jelentkezhetnek, valamint az orvosi és sebészeti kezelés főbb pontjai.
A pitvarfibrilláció - a betegség jellemzője
A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar, amely kaotikus pitvari gerjesztés, a pulzus szabálytalan vezetése a szív kamrájába. Az AF több mint 40% között van a ritmus zavarai között. Az előfordulásának okai különbözőek.
AF előfordulhat szerves szívbetegségben szenvedő emberekben, idiopátiás AF-ben, miokarditisben szenvedő betegeknél vagy szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akut mérgezéssel, mint például alkohol, ünnepi szív szindróma, meglehetősen gyakori jelenség.
Az AF morfológiai szubsztrátja a bal pitvar myocardiumja, amely a beidegzés sajátosságai miatt ilyen.
Az áramlás jellege alapján az FP paroxizmális formája megoszlik, legfeljebb 7 napig tart, és önállóan letartóztatva; tartós - több mint 7 nap, gyógyszeres kezelés vagy elektromos kardioverzió; állandó - több mint 1 év, ha úgy döntünk, hogy elhagyjuk a ritmus helyreállítását, ellenkező esetben az FP ilyen formája hosszú távú tartósnak tekinthető.
A betegek leggyakrabban a szabálytalan szívverés, az általános gyengeség, a levegőhiány, a szédülés és néha ájulás miatt panaszkodnak. Az objektív vizsgálat nem ritmikus gyakori szívhangokat hallgat, amelyek frekvenciája magasabb, mint az impulzus, az úgynevezett „impulzus-hiány” jelenség.
Az EKG-t nem ritmikus kamrai aktivitás esetén észlelik, az előtte lévő „P” pitvari hullám hiányában; A pitvari aktivitást kaotikus „F” hullámok képviselik.
A kezelés általában antiarrhythmiás gyógyszerekkel kezdődik. A szív szerves kórtörténetének hiányában, az I. csoport első osztályú antiarrhythmiás gyógyszerei, a Vogan-Williams besorolása szerint, a Propafenon és az Etatsizin, amelyeket a beteg szükség szerint vesz, amikor az AF paroxizmust veszik fel, a „tabletta zseb”.
Hatás hiányában vagy IHD jelenlétében a III. Csoportba sorolt gyógyszereket, Sotalol, Amiodarone. Minden AF-ben szenvedő betegnél diszaggregánsok (Aspirin legalább 100 mg / nap) vagy anikolagulyantov (2,5 - 5 mg Warfarin) alkalmazása szükséges az INR kötelező ellenőrzése alatt (2 - 2,5 - 3).
A sinus ritmus visszaállítása érdekében orvosi (Novocainamid, Amiodarone) vagy elektromos, beleértve az alacsony energiájú endokardiális (intracardiac) kardioverziót is.
Az összes AF-nél több mint 48 órán át tartó betegnél a transzeszophagealis echokardiográfia kimutatja, hogy kizárja a vérrög jelenlétét az LP és az antikoaguláns készítményekben. A megfelelő antiarrhythmiás kezelés sikertelensége esetén a műtéti kezelést jelzik.
Az AF műtét fő típusa egy mini-invazív műtét, endokardiális katéter rádiófrekvenciás rombolás (abláció, RFA) a bal pitvarban, amelynek célja az LP denerváció, a fibrilláris szívizom kritikus tömegének csökkentése és a léziók izolálása, a leggyakrabban a tüdővénák szájában.
Az ilyen típusú kezelés hatékonysága eléri a 80-90% -ot, míg az ismételt beavatkozás szükségessége körülbelül 30%. A betegek kevesebb, mint 5% -ában különböző komplikációk jelentkeznek. Világszerte ez a művelet a választott módszer a paroxiszmális és tartós AF-ben szenvedő betegeknél.
Ennek a műveletnek az ellenjavallata a vérrög jelenléte az LP fülében. A katéter RFA technikájának rövid leírása: az elektródákat a koszorúér-szinuszba helyezzük, és az RFA esetében interatrialis septum-szúrást hajtunk végre, néha körkörös diagnosztikai katétert használunk, amely a Lasso típusú tüdővénák szájába van beépítve.
A speciális berendezések, az endokardiális vezetőkkel rendelkező elektrofiziológiai állomás és a navigációs állomás irányítása alatt a bal átrium elektroanatómiai feltérképezése történik.
Ezután lineáris RFA-t hajtunk végre a pulmonális vénák és / vagy a ganglion plexusok tipikus helyeinek szája körül, hogy az aritmia morfológiai szubsztrátját elkülönítsük és módosítsuk, aminek következtében stabil valószínűségi ritmus érhető el nagy valószínűséggel.
A kezeletlen AF veszélye a következő: tromboembóliás szövődmények - stroke, a stroke-ok több mint 30% -ának van AF-je; a szívkamrák dilatációja és a szívelégtelenség progressziója; antiarrhythmiás szerek és antikoagulánsok hosszú távú alkalmazásából származó számos mellékhatás kialakulása.
A patológia besorolása
Megkülönböztetik az AF következő formáit:
- Az újonnan észlelt AF.
Az újonnan megfigyelt AF-t szenvedő betegeket az újonnan diagnosztizált AF-ben szenvedő betegnek kell tekinteni, függetlenül attól, hogy az aritmia időtartama, annak jellege és a tünetek súlyossága milyen-e. Az újonnan észlelt AF lehet paroxiális, tartós vagy állandó.
Emlékeztetni kell arra, hogy az AF egy krónikus progresszív betegség, amelyben fokozatosan fejlődik a paroxiszmális és a tartós, majd később az AF állandó formája.
Ha egy újonnan felfedezett paroxiszmális AF gyakran spontán megáll, akkor később megismétlődhet (a betegek körülbelül 50% -ánál 1 hónapon belül), és a paroxisms gyakorisága és időtartama idővel nő. 4 év elteltével az AF a betegek 20% -ában, és 14 év után 77% -ban változik.
Az AF tartós formájának kialakulásának gyakorisága évente 5–10%, és az egyidejűleg fellépő szívpatológia jelenléte hozzájárul a növekedéséhez. Ugyanakkor a sinus ritmus helyreállítása egyre nehezebb feladat, mivel a kezelés egyre kevésbé hatékony.
Az AF-hez kapcsolódó fogyatékos tünetek súlyosságától függően a betegeket az Európai Szívritmus Szövetség (European Heart Rhythm Association - EHRA) által javasolt skálán osztályozzák:
- EHRA I - nincsenek tünetek;
- EHRA II - enyhe tünetek, amelyek nem zavarják a napi aktivitást;
- EHRA III - súlyos tünetek, amelyek megzavarják a napi aktivitást;
- EHRA IV - a napi aktivitást kizáró tünetek.
Megjegyezzük, hogy ez a skála csak azokat a tüneteket veszi figyelembe, amelyek az AF-hez kapcsolódnak, és eltűnnek, vagy súlyosságuk csökken a szinusz ritmus visszaállítása vagy a szívfrekvencia (HR) hatékony szabályozásának hátterében.
A betegség okai
A pitvarfibrilláció messze a leggyakoribb szívritmuszavar. Az ebből az állapotból szenvedő betegek száma évente növekszik. A fibrilláció oka más. Hagyományosan három típusra oszthatók.
Szív (szívbetegségek). A kaotikus pitvarfibrilláció különböző kardiovaszkuláris betegségek hátterében fordulhat elő. Általában az időseknél a pitvarfibrillációt diagnosztizálják, de a veleszületett vagy krónikus szívelégtelenségben szenvedő fiatalok között is fennáll a pitvarfibrilláció.
A pitvarfibrilláció oka az alábbiak:
- szelep-szívbetegség;
- kardiomiopátia (szívelégtelenség);
- ischaemiás szívbetegség;
- reuma;
- miokardiális infarktus;
- cardio;
- szívizomgyulladás;
- gyakori vérnyomás-emelkedés stb.
Extracardialis (nem szívélyes). Számos más tényező is befolyásolja a szív megzavarását. Elsősorban olyan betegségekhez kapcsolódnak, amelyek valamilyen módon befolyásolják a vérnyomást és a szívműködést.
- vírusfertőzések;
- elektrolit rendellenességek;
- pajzsmirigy betegség;
- diabétesz;
- elhízás;
- krónikus tüdőbetegség;
- az idegrendszer patológiája;
- krónikus alkoholizmus;
- mérgezés vagy alkoholfogyasztás;
- bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszerek szedése.
Akut okok. Az esetek 10% -ában a pitvarfibrilláció patológia nélkül fordulhat elő. Olyan dolog van, mint az „ünnepi szív szindróma”, amikor az aritmiát túlzott alkoholfogyasztás okozza. Ezenkívül a sebészeti beavatkozások (sebészeti kezelés), elektromos sérülés, túlzott kávéfogyasztás, rovarcsípések, túlhevülés és székrekedés a szív megzavarásához vezethetnek.
Általában a műtét utáni időszakban a posztoperatív pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, AF) figyelhető meg. A legtöbb esetben az aritmia önmagában enyhül, és a legtöbb betegnél a sinus ritmusa a műtét után 6-8 héttel normalizálódik. A posztoperatív pitvarfibrilláció kockázati tényezői közé tartozik az életkor.
Szívbetegség. A hipertrófiai kardiomiopátia (HCM) betegeknél a szakértők véleménye a pitvarfibrilláció alakulásáról különbözik.
HCM esetén a bal kamra falai (ritkábban jobbra) jelentősen sűrűsödnek, és ugyanakkor az üreg csökken. Megfigyelt szívritmus és bal kamrai diasztolés funkció. A HCM-ben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció szisztematikus klinikai vizsgálatai hiányoznak. A HCM-ben a pitvarfibrilláció kezelésére antiaritmiás szereket használnak.
A pajzsmirigy betegségei. A hyperthyreosis a hyperthyreosis által kiváltott szindróma. Ennek eredményeképpen a hormonok szintje nő: trijódtironin és tiroxin. A pitvarfibrilláció a hyperthyreosisos betegek 10-25% -ánál fordul elő.
Gyakran előfordul, hogy az AF-t férfiaknál és időseknél figyelték meg, mint a nőknél és a 75 év alattieknél. A kezelés célja ebben az esetben az euthyroid állapot elérése, ami általában a sinus ritmus normalizálásához vezet.
Tüdőbetegségek. A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél előfordulhatnak szupraventricularis ritmuszavarok, beleértve a pitvarfibrillációt is. A COPD-ben a disztális légutak (bronchiolok, hörgők) érintettek.
Ez a betegség az agresszió környezeti tényezőinek következménye, melynek fő a dohányzás. Az AF terápia ebben az esetben a COPD kezelésére, a hypoxia korrekciójára és a savas-bázis egyensúlyi rendellenességekre vonatkozik.
tünetek
A fő tünet a gyors szívverés, általában több mint 140 ütés / perc. A páciens a saját csuklóján vagy nyakán 2 ujját helyezheti el.
Más tünetek is megfigyelhetők, amelyek közül néhány hasonló az intenzív testmozgás során tapasztaltakhoz:
- Szédülés.
- Ájulás érzése.
- Zavart.
- Szív-szívdobogás, ami kényelmetlen érzést okoz a mellkasban.
- Gyengeség.
- Mellkasi fájdalom a terhelés alatt.
- Angina pectoris - mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely akkor fordul elő, ha a szívizomhoz elégtelen vérellátást biztosít.
- Hypotensio (hipotenzió) - alacsony vérnyomás.
- A szívelégtelenség - a szív nem működik hatékonyan.
- Szívbetegség.
diagnosztika
Az impulzus érzése esetén a szakember már gyaníthatja a pitvarfibrillációt. A teljes bizalom érdekében a pácienst teljes orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Tartalmazhat:
- EKG - elektrokardiogram.
Az elektródák a páciens bőréhez vannak csatlakoztatva a szív elektromos impulzusának mérésére. Ez a diagnosztikai módszer a korábbi szívbetegségekről is beszámolhat, amelyek hozzájárultak a pitvarfibrillációhoz. Napi (Holter) EKG monitorozás.
A beteg hordozható eszközt visel, amely rögzíti a szívveréséről szóló információkat. A teszt általában 1-2 napig tart.
A szívből visszaverődő ultrahang segítségével a készülék képalkotást készít a monitoron. Ez a teszt segít a szakember azonosításában a strukturális szívbetegségben.
Lehetővé teszi a pajzsmirigy vagy más, a pitvarfibrillációt súlyosbító anyagok problémáinak azonosítását. Például a betegnek van-e anémia vagy veseproblémája, ami bonyolítja a helyzetet.
Mellkas röntgenfelvétel.
Ezek a képek segítenek az orvosnak a szív és a tüdő állapotának meghatározásában, például veleszületett szívhibákban.
Dönthető vizsgálat (passzív ortostatikus vizsgálat).
Ha a beteg pitvarfibrilláció tüneteit tapasztalja - ájulás, szédülés, EKG vagy Holter EKG-monitorozás nem mutatott ritmuszavarokat, dönthető tesztet lehet végezni. A vizsgálat lényege, hogy a beteg nyomás és szívfrekvencia változásait figyelemmel kísérjük, miközben a fekvőhelyről függőleges helyzetbe mozog.
Az egészséges reflexek megváltoztatják a vérnyomást és a pulzusszámokat, amikor vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozog. Ha a reflexek elégtelennek bizonyulnak, ez magyarázza az ájulást és a szédülést.
A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálata.
Ez egy invazív, viszonylag fájdalommentes eljárás, amellyel meghatározhatja az aritmia típusát, eredetét és a kezelésre adott választ. A vizsgálatot egy speciális laboratóriumban végzik, és szabályozott körülmények között lehetővé teszi a ritmuszavarok kiváltását.
- A vizsgálat során a beteg érzéstelenítőt kap.
- Egy speciális bevezetőt behelyezünk egy véredénybe (általában a femorális vénába).
- A katétert a bevezetőn keresztül helyezzük be, majd a katétert a véredénybe közvetlenül a szívbe helyezzük.
- A szív belsejében egy katéter stimulálja, és regisztrálja azokat a területeket, ahol az abnormális impulzusok kezdődnek, sebességük és útjuk.
- Meghatározzák, hogy mely gyógyszerek képesek megállítani az aritmiát.
- Az eljárás befejezése után a katétert és az injektorot eltávolítjuk, és az injekció helyét nyomáskötéssel vagy varrással zárjuk le.
A pitvarfibrilláció EKG-n
Az orvos a szív pulzusának és auscultációjának értékelése során gyaníthatja a pitvarfibrillációt a betegben, de a diagnózis végleges megerősítése csak EKG teszt lehet. Az elektrokardiogram eltávolításának folyamata fájdalommentes és nem invazív, és ennek a kutatási módszernek a rendelkezésre állása széles: minden kórházban elektrokardiográfia található.
Az elektrokardiogram eltávolítása nem olyan egyszerű, mint az első pillantásra. A diagnosztikai vizsgálat során sok mindent nem csak a pácienstől, hanem az orvos szakértelmétől is függ, így nem engedélyezettek az eljárás előzetes előkészítése nélkül.
Az EKG eltávolítása az elektródák helyes elhelyezése. Ugyanakkor fontos, hogy a beteg a tanulmány előtt számos ajánlást kövessen, hogy ne véletlenül befolyásolja az eredményeit.
- az eljárás tiltása előtt túlhaladjon;
- 12 órával az eljárás előtt ajánlott nem dohányozni;
- az eljárás tiltása előtt az alkohol használata;
- az eljárás előtt szükséges időben kizárni néhány olyan gyógyszert, amely befolyásolhatja az eredményeket, de ez csak az orvosával folytatott konzultációt követően lehetséges, a gyógyszerek önkivonása elfogadhatatlan;
- a nehéz fizikai munka előestéjén nem lehet elszállni, vagy súlyos stressznek kitenni;
- a kávé is a tiltott eljárás előestéjén van.
Ezen egyszerű ajánlások betartásának elmulasztása a vizsgálat teljes értékét semmire nem csökkenti, mivel a felsorolt tényezők többsége provokálja a tachycardia megjelenését, és a legjobb esetben az EKG-n a tachycardia jeleit, és néha más patológiákat.
Az eljárás előtt a páciensnek ajánlott néhány percig pihenni és nyugodni, hogy megnyugodjon és mentálisan felkészüljön a vizsgálatra (így elkerülheti az úgynevezett „fehér ruhás szindróma” eredményét - a vérnyomás éles ugrását, amelyet tachycardia-támadás kíséri).
Amikor a páciens készen áll, felkérik, hogy leválogassa a derékig, és legalább a kesztyű közepéig szabadítsa fel a lábakat a szövetből. Ezért ajánlott a vizsgálat könnyű és laza ruházatot viselni, amely könnyen levehető. A levetkőzés után a beteg feküdjön le a kanapén.
Most a fő feladata, hogy lefektesse és várjon, amíg a kutatás véget nem ér. Időközben a nővér vagy az orvos kigyullad az elektródák alkalmazási helyét egy speciális géllel, amely javítja a bőr tapadását és az elektródákat. A vizsgálat során a páciensnek még mindig feküdnie kell, ezért ajánlott azonnal egy kényelmes testtartást venni.
A tanulmány nem tart sokáig, és az eredményt a betegnek adják, amelyet a kezelőorvos megfejt. Az EKG-n lévő pitvarfibrilláció jeleit az alábbi jellemzők jellemzik, amelyek fontosak annak figyelembevételére, hogy az elektrokardiogram eredményeit értékeljük és diagnózist készítsünk:
- P hullám teljesen eltűnik minden vezetéken;
- a P hullámot a hullámok amplitúdójában és szélességében sok más helyettesíti, amelyeket hullámoknak neveznek;
- ezeknek a hullámoknak a gyakorisága percenként elérheti a 200-400 darabot; a jól definiált rendszert nem tartalmazó karakterisztikus hullámokat legjobban az aVF, II, III, V1 és V2 vezetékeknél láthatjuk;
- a kamrai ritmus változik, szabálytalanul válik, amit az R fogai közötti intervallumok változása jellemez;
- maguk a kamrai komplexek nem végeznek diagnosztikusan jelentős változásokat, fenntartva a megfelelő alakot kiterjesztések nélkül.
Egyes esetekben a pitvari flutter lehet, mint a fibrilláció, nem ritmikus. Ebben az esetben a patológiák differenciáldiagnosztikáját az alábbi kritériumok szerint végzik:
- pitvarfibrillációval a kamrai komplexek arrhythmiásan helyezkednek el;
- a P hullám teljesen hiányzik;
- meghatározzuk a kis f hullámokat;
- a pulzusszám 300 ütés / perc, és néha több.
Természetesen a legtöbb tapasztalt orvos figyelmet fordít a kamrai komplexek ritmusára, mivel ez a kritérium a differenciáldiagnózisban a legnagyobb szerepet játszik, és a legnyilvánvalóbb. Ha az első diagnosztikai kritérium kétséges, akkor különös figyelmet fordítunk a harmadik és a negyedik kritériumra.
Tehát a hullámok helyességének remegéséért nagy hullámoknak hívják őket. Ezek a hullámok hasonlítanak a fogaihoz, és a köztük lévő időköz mindig ugyanaz. Szintén a szív összehúzódási gyakoriságának jellemző értékének remegésére, ami nem haladja meg a 300 ütés / perc értéket. A tapasztalt orvos általában csak az első kritériumot igényli a helyes diagnózis elvégzéséhez.
A pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció helyes diagnózisának és differenciálásának meghatározása fontos, mivel a betegségek kezelése és prognózisa más.
Tehát a fibrillációnál teljes körű orvosi kezelésre van szükség, amelyet a betegnek be kell tartania az egész életébe, míg a fluttering problémáját leggyakrabban egy katéter ablációs eljárás segítségével oldják meg, amely lehetővé teszi a betegség teljes megszabadulását.
kezelés
A kezelésnek több célja van. Tartsuk őket rendben.
- Az első cél a szívfrekvencia (HR) normalizálása 60-90 percenként. Ilyen impulzussal a szív hatékonyabban fog működni, és a páciensnek nem lesz jelentős tünete. E célból amiodaront, béta-blokkolókat, digoxint használnak.
- A második cél nem kevésbé szignifikáns - védelmet nyújtani a páciensnek a stroke ellen, vagyis a „vér elvékonyítása” bizonyos gyógyszerekkel. Pontosan mit dönt az orvos a kockázat mértékétől függően. A kockázatot a következő tényezők kombinációja határozza meg.
Mérsékelt kockázati tényezők:
- 75 év feletti életkor;
- artériás magas vérnyomás;
- szívelégtelenség;
- cukorbetegség.
Nagy kockázati tényezők:
- az előző stroke vagy microstroke;
- mitrális szelepbetegség (szűkület);
- mesterséges szívszelepek.
Ha két mérsékelt kockázati tényező van, vagy egy magas, akkor warfarint vagy szinkumárot írnak fel, ha nincs ilyen, vagy ha van egy mérsékelt kockázatú faktor, akkor aszpirin.
A harmadik cél az az aritmiát okozó betegség kezelése.
Magától értetődő, hogy szinte mindig, amikor a pitvarfibrillációt először észlelik, meg kell kísérelni a ritmust kardioverzióval visszaállítani. Ha a kísérlet sikeres, akkor ebben az esetben nem kell a szívfrekvencia szabályozására szolgáló gyógyszerekre.
A tromboembólia megelőzése azonban életre van szükség, mivel nem ismert, hogy ez a ritmuszavar visszatér-e, és hogy ez a visszatérés véget ér.
Kábítószer-kezelés
Megkülönböztetjük a pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelésének alábbi irányait: kardioverzió (a normális szinusz ritmus helyreállítása), a supraventrikuláris aritmiák visszatérő paroxiszmusainak (epizódok) megelőzése, a szív kamrai összehúzódásának normális gyakorisága.
Az AI orvosi kezelésének fontos célja a szövődmények megelőzése - különböző thromboembolia. A drogterápiát négy irányban végzik. Antiaritmikus kezelés. Ezt akkor használják, ha úgy döntöttek, hogy orvosi kardioverziót próbálnak kipróbálni (a ritmus gyógykezeléssel történő helyreállítása). Választott gyógyszerek - propafenon, amiodaron.
A propafenon az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer a supraventrikuláris és a kamrai szívritmus kezelésére. A propafenon hatása a lenyelés után 1 órával kezdődik, a maximális plazmakoncentráció 2-3 óra múlva érhető el, és 8–12 óra.
HR ellenőrzés. Ha a normális ritmus visszaállítása nem lehetséges, a pitvarfibrillációt normál formába kell hozni. Ehhez a béta-blokkolókat, a nem-dihidropiridin-sorozat kalcium-antagonistáit (a verapamil-csoportot), a szívglikozidokat stb. Használják.
A béta-blokkolók. Választható gyógyszerek a szív munkájának (gyakorisága és erőssége) és a vérnyomás ellenőrzésére. A csoport blokkolja a béta-adrenerg receptorokat a szívizomban, ami kifejezett antiarrhythmiás (szívfrekvencia csökkenés), valamint a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentés) hatását okozza.
Béta-blokkolók bizonyítottan statisztikailag növelik a szívelégtelenség várható élettartamát. A bronchialis asztma elleni ellenjavallatok között (mivel a béta 2 receptorok blokkolása a hörgőkben bronchospasmot okoz).
Antikoaguláns terápia. Az AF tartós és krónikus formáiban fellépő trombózis kockázatának csökkentése érdekében vérvékonyító szerek szükségesek. Az antikoagulánsokat közvetlen (heparin, fraxiparin, fondaparinux stb.) És közvetett (warfarin) hatásra írják elő.
Vannak közvetett (warfarin) és az ún. Új antikoagulánsok - a véralvadási faktorok antagonistái (Pradax, Xarelto) kezelésére szolgáló kezelések. A warfarinnal történő kezelés a véralvadási indikátorok kötelező monitorozásával és, ha szükséges, a gyógyszer adagjának gondos korrekciójával jár.
Metabolikus terápia. Az anyagcsere-gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom táplálkozását és anyagcsere-folyamatát. Ezek a gyógyszerek állítólag kardioprotektív hatásúak, és megvédik a szívizomot az ischaemia hatásaitól.
Az AI metabolikus terápiáját kiegészítő és opcionális kezelésnek tekintik. A legfrissebb adatok szerint számos gyógyszer hatékonysága összehasonlítható a placebóval. Ezek a gyógyszerek a következők:
- ATP (adenozin-trifoszfát);
- K és Mg ionok;
- kokarboksilaza;
- riboksin;
- mildronat;
- preduktal;
- mexicor.
A normális szívritmus helyreállítása a béta-blokkolók segítségével kezdődik: atenolol, biszoprolol, sotalol, flekainid, amiodaron.
Szívfrekvencia-szabályozás - a cél a pulzusszám csökkentése 90 perc / perc alatt. Béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók, verapamil vagy diltiazem is alkalmazható. Digoxinnal vagy amiodaronnal együtt alkalmazható.
Az antiarrhythmiás szerek mellékhatásai:
- Béta-blokkolók - fáradtság, hideg végtagok, hipotenzió (alacsony vérnyomás), erekciós zavar (impotencia), rémálmok.
- Flekainid - hányinger, hányás, szédülés, látászavarok, sárgaság, idegrendszeri betegségek.
- Amiodaron - a bőr érzékenyebbé válik a napfényre, a tüdő problémáira, a máj és a pajzsmirigy működésének megváltozására, a szem komplikációira.
- Verapamil - hipotenzió, szívelégtelenség, boka duzzanat, székrekedés.
AF-ben szenvedő betegeknél a szívkamrákban a vérrögök kockázata jelentősen megnő. A vérrögök beléphetnek a véráramba és stroke-ot okozhatnak. Fokozott kockázat esetén az orvos további gyógyszereket írhat elő, mint például a warfarin vagy az aszpirin.
A warfarint mérsékelt vagy nagy stroke-kockázatnak vetik alá. Ez a gyógyszer megakadályozza a vérrögképződést, de növeli a vérzés kockázatát. A betegeknek rendszeresen vérvizsgálatokat kell végezniük, aminek eredményeként a varfarin adagja megváltozhat.
Az aszpirint általában olyan betegeknek adják, akiknek alacsony a stroke-kockázata, valamint olyan betegek számára, akik nem vehetik fel a warfarint. Bármilyen típusú aritmia diagnózisa és kezelése jelentős klinikai tapasztalatot igényel, és sok esetben a high-tech hardver.
A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter esetében az orvos fő feladata, hogy amennyire csak lehet, megszüntesse a patológia kialakulásához vezető okot, megőrizze a szívműködést és megelőzze a szövődményeket. Orvosi kardioverzió - arrhythmia támadás megállítása antiarrhythmiás gyógyszerekkel.
- A kezelési stratégia a sinus ritmusának ellenőrzése és fenntartása.
- Felkészülés a szívritmus tervezett helyreállítására az AF-ben.
- Kardioverzió előtti antitrombotikus képzés, legalább 3 hét!
Az AF kábítószer-kardioverzióját az intenzív osztályon végzik, amely felszereltséggel rendelkezik a létfontosságú testfunkciók (EKG, vérnyomásmérés, légzési sebesség és vér oxigéntelítettség) monitorozására. Az eljáráshoz lefeküdsz a hátadra.
A kábítószer-indukált kardioverzió után az ágy pihenését 1-2 órára írják elő. Ha éhes, kérje meg kezelőorvosát, ha eszik.
Forduljon orvosához a gyógyszer újrakezdésének idejéről, különösen, ha hipoglikémiás szereket szed. Az AF kábítószer-kardioverziójának szövődményei:
- Tromboembólia (stroke). Ha az AF-t 48 óránál hosszabb ideig tartják fenn, vagy annak időtartama nem ismert, a tromboembólia megelőzése érdekében rendkívül fontos az antitrombotikus szerek, amelyek INR fenntartása 2,0-3,0, legalább 3 hétig.
- Az antiarrhythmiás szerek aritmogén hatása.
Sebészeti kezelés
A pitvarfibrilláció sebészeti kezelését akkor végezzük, ha:
- az antiarrhythmiás terápia hatástalan volt;
- visszaesés megelőzése;
- a paroxiszmák során a keringési zavarok jelentkeznek.
A kardiológusok leggyakrabban a következő sebészi kezelési módszereket alkalmazzák:
- A pitvarfibrillációs források rádiófrekvenciás ablációja. A femorális hajókon keresztül a szív egy speciális vékony cső. Rádiófrekvenciás impulzust kap, amely kiküszöböli az aritmia lehetséges forrásait.
- Az atrioventrikuláris csomópont rádiófrekvenciás ablációja és egy pacemaker telepítése. A műveletet akkor hajtjuk végre, ha a pitvarfibrilláció krónikus formáját diagnosztizálják, és a gyógyszerek segítségével lehetetlen normális szívfrekvenciát elérni. Ez szélsőséges intézkedés.
A rádiófrekvenciás impulzus teljesen elpusztítja az impulzus átadásáért felelős csomópontot a kamrából. A szív normális működésének biztosítása érdekében elektromos szívritmus-szabályozó van telepítve, amely elektromos impulzusokat biztosít a szívhez és normál mesterséges ritmust hoz létre.
Működés a monopoláris ablációval
A műveletet mesterséges vérkeringésen, normotermális perfúzióval végezzük bicaval cannulációval. Gyakran használják, ha szükséges az atria megnyitása a mitrális és tricuspid szelepekre való beavatkozáshoz.
A bal oldali pitvar párhuzamosan nyílik az interatrialis sulcushoz, a bal pitvari függeléket az alapja zárásával állítjuk be, vagy elektromosan szigetelik belülről. A bal pulmonális vénákat egy blokkdal izolálják a bal pitvar szomszédos falával, és ablációs vonallal összekötik a bal pitvari függelék varrásával.
Ezután az ablációt a bal oldali hasüreg területén végezzük úgy, hogy a bal alsó pulmonális véna ablációs vonalát összekapcsoljuk a mitrális szelep hátsó félkörével.
Az ablációs irányt úgy kell elvégezni, hogy figyelembe vesszük a szívbe való vérellátást, amikor a koronarográfiát értékeljük. Az ágak domináns burkolatával a P3 szegmens felé az abláció a P1 szegmens felé kifejezett, jobb oldali vérellátással történik, kiegyensúlyozott - a P2 szegmens felé.
Ezt figyelembe kell venni, hogy megakadályozzuk a héj burkolatának hővesztését. Az ebben a zónában végzett abláció végrehajtása során ajánlott egy rövid cardioplegiát végezni. Rövid ablációs vonalat is végeznek a koszorúér-szinusz mentén (legfeljebb 2 cm). A jobb tüdővénákat egy blokk izolálja az ablációs vonal és a bal pitvar egy szakaszának összekapcsolásával.
A bal és jobb pulmonális vénák elkülönítése a bal pitvar tetőterületén kapcsolódik, mivel ez a zóna biztonságosabb a nyelőcsőre gyakorolt hatások behatolásában.
A jobb oldali átriumot az atrioventricularis sulcus függőleges bemetszése nyitja meg az interatrialis sulcus felé. A jobb pitvar nem ajánlott rezektálni a pitvari natriuretikus hormon kialakulásában való részvétel miatt, amely jelentős szerepet játszik a víz-elektrolit homeosztázisban.
Az abláció a tricuspid szelep antero-diszkrét commissure-jéből a jobb pitvar szemébe, a crista terminalisra való átmenet, és a zadneseptalny commissure az atriotomiás metszés felé való átmenetre történik.
A bipoláris abláció használatának technikája
A bipoláris ablációnak számos előnye van a monopoláris változathoz képest:
- Az abláció két aktív elektróda (7–10 cm hosszú) között történik, amelyek közül az egyik az endokardium oldalán helyezkedik el, a második az epikardium oldalán, vagy mindkettő epikardiálisan, ami kiküszöböli a környező szövetekre gyakorolt nemkívánatos hatásokat,
- sebesség (6-7 cm ablációs vonal 10-15 másodperc alatt),
- a transzmuralitás szabályozása impedanciával vagy hőmérsékletgel.
Használható mind a szelep korrekciójához, mind a nyílások megnyitásával, mind az utóbbiak kinyitása nélkül (protézis aorta szelep és CABG, vagy elkülönítve). A perikardium megnyitása és a mesterséges vérkeringés összekapcsolása a szívvel és a kiegészítő vérkeringéssel, a jobb pulmonális vénák szájainak ablációja, majd a szív elforgatása és a bal pulmonális vénák szájainak ablációja és a bal pitvar.
A teljes blokk elérése érdekében a bal pitvar szomszédos falával ajánlott legalább 2 ablatív rögzítést elérni a pulmonális vénákból.
Kardioplegia után egy standard bal oldali atriotomiát hajtunk végre. A jobb és bal oldali tüdővénák (a bal oldali pitvar mérete 55 mm-ig, kettő 55 mm-rel és nagyobb), a bal pitvari mellékállomás és a hátsó mitrális szelep félkörének közötti összekötő ablációk.
A bal pitvar fülét belsejéből varrjuk be, vagy kezdetben újra behelyezzük. A bal pitvar nagy méreteinél (több mint 60 mm) atrioplasztika történik. A jobb oldali pitvarban a tricuspid defektus korrekciójának szükségessége hiányában a szabad fal és a jobb pitvar fülének ablatív hatása van.
A bipoláris eszköz egyik ága a jobb pitvar lumenébe van behelyezve egy kis metszésen belül az erszényes zsinóros varratokon belül, amelyek az interatrialis sulcus közelében helyezkednek el.
szövődmények
A pitvarfibrilláció veszélyes a szövődményeire. Természetesen a szívdobogás kísérheti mind a vérnyomás emelkedését, mind annak csökkenését, melynek hátterében a beteg bizonyos kényelmetlenséget érez. De önmagában az aritmia egy epizódja ritkán életveszélyes körülményekhez vezet.
Ugyanez vonatkozik a szívelégtelenség kialakulására is, amely elég kifejezetten nyilvánvalóvá válik, de ennek ellenére mindig fokozatosan fejlődik. Ha a beteg megfelel az egészségüknek, akkor hamarosan eljön az orvoshoz, mielőtt a kudarc eléri a csúcsát.
De még a legrosszabb esetben is, az ilyen szívelégtelenség általában jól reagál a kezelésre, mivel ez elsősorban a szívritmus gyengesége helyett aritmia jelenlétének köszönhető.
A pitvarfibrilláció legsúlyosabb szövődménye a cardioemboliás stroke. A pitvarfibrilláció kezelésének egyik fő iránya kifejezetten a stroke megelőzésére irányul. A pitvarfibrilláció kezelésének mottója: "Vigyázz a fejedre."
A szív kaotikus munkájával a vér nem kerül ki teljesen az atriából, ezáltal hozzájárulva a vérrögképződés kialakulásához. Ezek a vérrögök eltörhetnek és eloszlanak a vérben a szervezetben. De a legjelentősebb ütés mindig az agyra esik.
A következő komplikációk lehetségesek:
- A vérrögök és a stroke.
A pitvarfibrilláció egyik leggyakoribb szövődménye a vérrögök kialakulása a szívben. Mivel az AF esetében a vér nem folyik ki a szív felső kamrájából (atria) megfelelően, és ugyanakkor nagyon gyorsan mozog, a vérrögképződés kockázata nagyon magas.
A kapott vérrögök ezután a szív alsó kamrájába (kamrák) és végül a tüdőbe kerülnek, vagy az általános véráramba kerülnek. Végül bejuthatnak az agyi artériákba és eltömődhetnek.
Az AF-ben szenvedő beteg esetében a stroke kockázata 2-szer magasabb, mint egy átlagos személynél. Az AF-ben szenvedő betegek 5% -ánál a stroke előfordul.
A kockázat a beteg korával nő, és a következő tényezők nőnek:
- Magas vérnyomás.
- Cukorbetegség.
- A szívelégtelenség.
- Korábban megfigyelt vérrögképződés.
A stroke súlyos következményekkel jár: a testrész bénulása, a beszéd és a halál problémái.
A kutatás szerint közvetlen kapcsolat áll fenn a pitvarfibrilláció és az Alzheimer-kór fejlődése között.
megelőzés
A pitvarfibrilláció elsődleges megelőzése a szívelégtelenség és az artériás hypertonia megfelelő kezelését jelenti. A másodlagos megelőzés a következőkből áll:
- az orvosi ajánlások betartása;
- szívsebészeti beavatkozás;
- a szellemi és fizikai stressz korlátozása;
- alkoholos italok elutasítása, dohányzás.