A szív transzplantofagális elektrofiziológiai vizsgálata (CPEFI)

Az elmúlt években a szívkutatási módszerek példátlan magasságot értek el. Az elektrokardiogramon és más külső módszereken a szív elemzése nem olyan fontos. A gasztroenterológiai vizsgálatokhoz hasonlóan a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására a transzeszofágiás módszereket alkalmazzák. Mi a szív transzplantofagealis elektrofiziológiai vizsgálata (CPEFI), akire azt mutatják, és hogyan végezzük el - tanulni fog ebből a cikkből.

Mi az?

A CPEFI egy funkcionális diagnosztikai módszer, amelyet a szívvezetési rendszer állapotának meghatározására használnak. Lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy ez a rendszer működik-e, és hogy segítsen a jogsértések diagnosztizálásában. A CPEFI azonosítja az aritmiákat és segít tisztázni a megfelelő kezeléshez szükséges jellemzőket. Így a CPEFI a szívritmuszavarok nem invazív diagnózisának módszere.

Hogyan készüljünk fel a tanulmányra?

A vényköteles, egy ideig a vizsgálat előtt szükség van az antiarrhythmiás gyógyszerek törlésére. A Cordaront 3 hétig törlik, a legtöbb más antiarrhythmiás szer - egy héttel az eljárás előtt. Két nappal eltörlik a nitrátokat, kivéve a nitroglicerint, hogy enyhítse az angina támadásokat.

A felmérést üres gyomorban végzik. A betegnek van egy lapja és törülközője, valamint egy járóbeteg-kártya a korábbi vizsgálatok adataival (elektrokardiográfia, 24 órás elektrokardiogram-monitorozás). A tanulmány napján nem tehetünk erős teát, kávét, füstöt. Ez a vizsgálati eredmények torzulásához vezethet.

A CPEFI-t járóbeteg alapon végzik, a funkcionális diagnosztika osztályán. A vizsgálat időtartama 30 perc, a funkcionális orvos eredményeinek elemzése az eljárás végén.

Hogyan történik a kutatás?

A páciens párnázás nélkül fekszik a kanapén. Bizonyos esetekben a nyelv érzésére és a hátsó garat falára lokális érzéstelenítést végeznek lidokain vagy dikain oldattal. Azonban leggyakrabban az érzéstelenítést nem használják, mert ezeknek a gyógyszereknek az allergiás reakciója fennáll.

Egy steril elektróda a beteg nyelőcsőébe kerül. Általában az orr és az orrnyálkahártyán keresztül történik, legalábbis a szájon keresztül. A páciens elektródájának bevezetésével a nyelési mozgásokat kérni kell. A CPEFI-hoz használt szonda vékony, bevezetése a legtöbb esetben nem jár nehézségekkel. Az elektródák az elektrokardiogram felvételéhez a mellkashoz vannak csatlakoztatva.

A szondát körülbelül 40 cm mélységben vezetjük be a szív legközelebbi nyelőcsőhöz viszonyított helyére. Az elektróda bevezetése után kardiogramot rögzítünk, majd gyenge elektromos impulzusokat küldünk a szívbe rajta keresztül, növelve a kontrakciók gyakoriságát. Ebben az esetben a páciens kissé kényelmetlenséget, égést, bizsergést okozhat a szegycsont mögött. Ez egy normális reakció.

Az orvos figyelemmel kíséri a beteg elektrokardiogramját, és következtetéseket von le a szívvezetési rendszer állapotáról és az aritmiák jelenlétéről. A vizsgálat során a gyakori szívverés támadások léphetnek fel, azonban az orvos teljesen ellenőrzi, és szükség esetén azonnal leáll.
A vizsgálat végén az elektródát eltávolítják a nyelőcsőből, a páciens rendszerint orvos véleményét várja, és kardiológust lát.

Transzophophialis ingerlés

A transzeszophagealis ingerlés nem invazív eljárás, amelynek célja a biológiai potenciálok rögzítése a szív külső felületéről, speciális nyelőcső elektródák és rögzítőberendezések segítségével.

Speciális stimulációs típusok vezetése a vezetési rendszer, a pitvari szívizom és a kamrai elektrofiziológiai tulajdonságainak tanulmányozásához. Az aritmia szubsztrátjainak azonosítása, lokalizációja és elektrofiziológiai jellemzői. A gyógyszer és / vagy nem farmakológiai terápia ellenőrzése.

A szív invazív elektrofiziológiai vizsgálata (CPEFI)
A CPES kardiológiai alkalmazásának tapasztalata több mint 30 éve van.

Hazánkban az atomerőműnek a koszorúér-betegségben szenvedő betegekben történő használatáról szóló első jelentést több mint 10 évvel ezelőtt jelentették be a tudományos orvosi szakirodalomban.

Ebben az időszakban a kutatás módszerei iránti hozzáállás már fenntartható, és a módszer módszerei is jól tanulmányozhatók.

Meg kell mondani, hogy a kardiológusok hozzáállása a CPES-módszerhez ebben az időszakban a kardiológia fejlődésétől és az alkalmazott stimulánsok technikai képességeitől függően változott.

A módszer iránti fokozott érdeklődés jelenleg egyrészt a kardiológia gyors fejlődésének, mint tudománynak, különösen a ritmuszavarnak, másrészt a jó technikai jellemzőkkel rendelkező modern stimulánsok megjelenésének, amelyek lehetővé teszik a beteg számára a legkisebb kényelmetlenséget.

A CPEFI használata három fő feladat megoldását teszi lehetővé: diagnózis, kezelés (terápiás, antiaritmiás szerek kiválasztása) és előrejelzés számos klinikai helyzetben.

Töltse le a kézikönyvet a CPES-ről. "A klinikai transzeszophagealis szív elektrosztimuláció alapjai" A.N.Tolstov

Töltse le a kézikönyvet a CPES-ről. "Nem invazív elektrofiziológiai vizsgálat a szívvezetési rendszer anomáliáival" Yu.V. Shubik

A CPES hatóköre a kardiológiában

Ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél:

1) a koszorúér-elégtelenség diagnózisa;
2) a koszorúér-elégtelenség mértékének (funkcionális osztály) meghatározása, t
3) fájdalommentes szívizom ischaemia diagnózisa;
4) a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek csoportjának kiválasztása, akiknél magas a hirtelen szívhalál kockázata;
5) az antianginális gyógyszer optimális hatásos dózisának kiválasztása és a nap legracionálisabb fogadása;
6) olyan betegcsoport kiválasztása, akire a koszorúér-angiográfia és a koszorúér-betegség későbbi sebészeti kezelése a legalkalmasabb;
7) a WPW-szindrómában szenvedő betegek nagy fókuszú cicatriciális myocardialis változásainak ellenőrzése;
8) egy echocardiogram egyidejű regisztrálása a stressz echoCG programmal a CPES-en mért frekvenciaterhelés során lehetővé teszi a koronária és a miokardiális elégtelenség látens formáinak diagnosztizálását.

Szívritmuszavarok esetén:

1) a sinus csomópont funkciójának értékelése:
- betegszinusz szindróma (SSS) diagnózisa;
- a sinus csomópont funkcionális diszfunkciójának diagnosztizálása (leggyakrabban fokozott aktivitással társítva p.Vagus)
- a szívizom funkcionális állapotának értékelése az állandó endokardiális pacemaker telepítése előtt;

2) az atrioventrikuláris (AB) csomópont funkciójának értékelése;

3) a paroxiszmális supraventrikuláris tachyarrhythmiák differenciáldiagnosztikája a tachyarrhythmiák provokálására és a nyelőcső elektrogram (PE) későbbi regisztrálására;

4) további, abnormális útvonalak elektrofiziológiai tulajdonságainak diagnosztikája és vizsgálata (Kent gerenda és James köteg);
- a kamrák korai gerjesztésének szindróma diagnosztizálása P. Kent vagy P. James működése esetén;
- a paroxizmális tachyarrhythmiák diagnosztizálása Wolf-Parkinson-fehér szindrómában (TLU) vagy Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- a kamrai fibrilláció kialakulását fenyegető TLU-szindrómával és pitvarfibrillációval rendelkező betegcsoport kiválasztása;

5) az antiarrhythmiás gyógyszer optimális hatásos dózisának kiválasztása:
- a tachyarrhythmiák paroxizmájának megállítására;
- a paroxiszmális tachyarrhythmiák megelőzésére;
- a kábítószer arrhythmogén hatásának azonosítása;

6) a paroxiszmális supraventrikuláris tachyarrhythmiák leállítása (kivéve a pitvarfibrillációt);

7) a szükséges szívfrekvencia (HR) fenntartása a műtét során kezdeti bradycardia esetén;

8) a supraventrikuláris zóna elektrofiziológiai tulajdonságainak vizsgálata: atria, AV csomópont, további útvonalak (szerkezetek tűzálló periódusai);

9) tachy-függő extrasystolák és intraventrikuláris blokádok regisztrálása;

A ChNPP széles körű alkalmazási területtel rendelkezik az ambuláns klinikáktól a fekvőbetegségekig. A klinikusok klinikai tevékenysége során alkalmazott módszer a beteg számára a leginkább hozzáférhető és kevésbé terhelő.

A CPEPA diagnosztikai képességei a bal pitvar stimulálására korlátozódnak. Bizonyos esetekben a bal kamra ingerlése érhető el, de ehhez 30-60 V (mA) amplitúdójú feszültséget kell alkalmazni, ami anesztézia használata nélkül szinte lehetetlen.

A CPES alkalmazása szívritmuszavarokban

A CHPP használata a szívritmus zavaraiban indokolt volt az aritmológia gyors fejlődése és problémái alapján.

A CPES alkalmazása ebben a betegcsoportban megoldotta a supraventrikuláris aritmia számos problémáját, és teljes mértékben felváltotta az ilyen kutatási módszert az intracardiac elektrofiziológiai kutatás (EFI).

Ezért az EFI-kre vonatkozó jelzések jelenleg szűkültek, és az alábbi feltételek alapján határozhatók meg:

1 A terápia diagnózisának és kiválasztásának finomítása a kamrai tachycardiákkal.
2. A nem világos etiológia szinkopális állapotai.
3. Az aritmiák sebészeti kezelése előtt.
4. Mielőtt szívritmus-szabályozót vagy cardioverter-defibrillátort implantálna tachyarrhythmiás betegeknél.
5. Anomális útvonalak lefejtése a jobboldali átjáró esetén.
6. WPW-szindrómás és paroxiszmális pitvarfibrillációval járó betegek, akik a tudatvesztéssel és a kamrai fibrillációval való átalakulás veszélyével járnak.

Ábra. Transzophophialis elektrogram, bipoláris felvétel

A ritmuszavar program programozásának megkezdése a CPES módszer segítségével, az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy mindent újraélesztés esetén készítsünk: a defibrillátort felkészítik és bekapcsolják, szükség van az újraélesztő gyógyszerekre és gyógyszerekre.

Ezen túlmenően a vizsgálatot végző orvosnak jól fel kell készülnie az ilyen tudományágakba, mint a ritmuszavar, klinikai elektrokardiográfia, a szívizom elektrofiziológiája, a sürgősségi kardiológia és az újraélesztés kérdése.

Különös hangsúlyt kell fektetni arra, hogy a szívritmuszavarok programjának CPES-tanulmányát szükségszerűen legalább két orvosi szakember - egy orvos és egy speciális képzésen átesett nővér jelenlétében - kell elvégezni.

A ChPES-et diagnosztikai és orvosi céllal lehet elvégezni. Diagnosztikai vizsgálat esetén minden antiaritmiás gyógyszert fel kell függeszteni.

Ábra.
A. Az atria párosodott stimulációját a reciprok ortodrom tachycardia AV paroxiszmája okozza. Az RP'-intervallum a PECG-nél kisebb, mint az RR-intervallum 1/2 és = 120 ms.
B. A gőzstimuláció paroxiszmájának leállítása.

A koszorúér-keringés értékelése a CPES által

Ez a stimulációs program az alapja, amelyen a CPES módszer a stressz tesztek (ritmusterhelés) egyikeként kezdődött a kardiológiában.

A stimulációs program használata fokozatosan és adagokban lehetővé teszi a kamrai összehúzódások gyakoriságának növelését a kamrai komplex végső részében a monitoron és az EKG-felvétel során bekövetkező változások állandó értékelésével.

A CPES használata a koszorúér-keringés értékeléséhez lehetővé teszi, hogy a kardiológus számos fontos feladatot megoldjon:

1. az ischaemiás szívbetegségben szenvedő beteg (IHD) jelenlétének és különösen a fájdalommentes szívizom ischaemia meghatározásának tényének megállapítása;
2. meghatározza a koszorúér-elégtelenség mértékét;
3. meghatározni az antianginális gyógyszer optimális hatásos dózisát és adagolásának gyakoriságát;
4. súlyos szívkoszorúér-elégtelenséggel küzdő, a koszorúér-betegségben szenvedő betegek azonosítására, akiknek erősen ajánlott a koszorúér-angiográfia és a koszorúér-betegség esetleges sebészeti kezelése;
5. meghatározni a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésének prognózisát és taktikáját miokardiális infarktus után;
6. az IHD-s betegek egy csoportjának kiosztása, akiknél magas a hirtelen szívhalál kockázata a profilaktikus kezelés céljából;
7. az infarktus utáni cardiosclerosis differenciáldiagnózisának elvégzése Wolff-Parkinson-fehér szindrómában szenvedő betegeknél;
8. a ritmus és a vezetési zavarok rejtett formáinak azonosítása;
9. a CPES dinamikus teljesítménye esetén ugyanazon IHD-s betegben közvetetten megítéljük a koszorúér-ateroszklerózis progressziójának sebességét és a kezelés hatékonyságát.

Az általános jellegű ellenjavallatokon túl a CPES-nek a koszorúér-keringés értékelésére vonatkozó program keretében történő végrehajtása nem megfelelő a következő esetekben:

1. az ő bal kötegének ellenálló teljes blokádjának jelenlétében;
2. amikor a Kent sugár működése miatt nyilvántartásba veszik a kamrák korai gerjesztésének nyilvánvaló (megnyilvánuló) szindrómát az EKG-pihenésen;
3. 3 4 funkcionális osztályú koszorúér-betegségben szenvedő beteg;
4. az újonnan kialakult anginával rendelkező betegben az első 4 hét alatt és egy instabil anginában szenvedő betegben;
5. a komplikált myocardialis infarktus első 3 hetében;
6. súlyos bal kamrai myocardialis hipertrófiával, másodlagos változásokkal a kamrai komplex végén egy EKG-n.
A ChNPP-t a kezelőorvos által előírt módon 2 órával az evés után végzik el, a diagnosztikai vizsgálat esetén a koszorúér-gyógyszerek törlésének hátterében. Ugyanakkor szükség van a beteg beleegyezésére a CPES-re, a pihenő EKG-felvételére és az echocardiogramra (EchoCG).

A koszorúér-keringés értékelésére szolgáló stimulációs program meglehetősen egyszerű. Miután a szívritmus-szabályozó ritmusát egyenletesen meghaladta a természetes szívritmus frekvenciája 20 imp / min., Folyamatos lépést stimulál. Az egyes szakaszok időtartama 1 perc.

A lépés végén a változások hiányában a stimuláció gyakorisága 10–20 imp./min. mielőtt elérné a maximális frekvenciát: 160 impulzus / perc. A stimuláció minden egyes lépése után az EKG ST-szegmensében bekövetkezett változások alapján a koszorúér-keringés értékelését végezzük.

Ha a maximális frekvencia elérése után (160 imp / min) az EKG-n nem észlelnek ischaemiás változásokat, akkor a stimulációs idő 2 percre meghosszabbodik, majd elvégezzük a vizsgálat végső értékelését. A koronária keringését 160 imp./min-nél nagyobb ingerlési frekvenciával nem célszerű értékelni azonban a hamis pozitív eredmények száma jelentősen nő, ami részben az ún. posz-depolarizációs szindrómának köszönhető.

A poszt-depolarizációs szindrómát az EKG-nél az ST-szegmens depressziójának előfordulása és a magas hullámhosszúságú frekvencia megszűnése után a T-hullám inverziója fejezi ki. A szindróma kialakulása a kamrai tachycardia paroxiszmájának enyhülése után jól ismert.

Az igazolt koszorúér-betegség hiányában egy betegben ez a szindróma a kamrai repolarizációs folyamatok megsértését jelzi, amelyek nem kapcsolódnak a koszorúér-keringés károsodásához.

Komplikációk a CPES során

Azonnal meg kell állapítania, hogy a paroxiszmális aritmiák, amelyeket korábban a CPES-módszer komplikációjának tekintettek, jelenleg nem léteznek.

Ennek oka a ritmuszavar gyors fejlődése és az észlelések változása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a vizsgálatot végző orvos két problémával szembesülhet:

1. A CPES végrehajtásakor az orvos tudatosan próbál előidézni a supraventrikuláris tachyarrhythmia paroxiszmáját különböző stimulációs módok alkalmazásával, vagyis a tachycardia indukciója maga a tanulmány célja. Nem valószínű, hogy ezt a helyzetet a módszer komplikációjának kell tekinteni;

2. amikor a CPES-t vezeti, a tachycardia indukciója meglepetés a vizsgálatot végző orvos számára, és először lép fel a beteg életében. Bármilyen stimulációs mód alkalmazása esetén a tachycardia paroxiszmája fordulhat elő. Ebben a helyzetben a problémát nem határozzák meg egyértelműen, hanem a paroxiszmustól függően.

A tachycardia provokációjának lehetősége arra utal, hogy a beteg szívében minden szükséges előfeltétel az újbóli belépési mechanizmus megvalósításához, és csak a trigger mechanizmus szükséges a tachycardia előfordulásához.

Ez a trigger a CPES volt, azonban ugyanez a paroxiszmia is előfordulhat függetlenül, ha bizonyos körülmények jelentkeznek - leggyakrabban a supraventrikuláris extrasystole megjelenése a szívciklus bizonyos fázisában. Így a tachycardia provokációja a páciens életében először csak azt igazolja, hogy mi történik vele a jövőben, és bizonyos mértékig segít az orvosnak, hogy ezt a tényt tükrözze.

Figyelembe kell vennünk a provokált paroxiszmák sajátos formáját is, a kezelés komplexitása és a paroxiszmusz lehetséges szövődményei alapján. Tehát a WPW-szindrómában (ortodromikus vagy antidromikus variáns) szenvedő betegben a noduláris AV-tachycardia paroxiszmája vagy a reciprok AV-tachycardia paroxiszmája meglehetősen könnyen leállítható. hüvelyes minták alkalmazásával).

A pitvarfibrilláció paroxizmussal rendelkező betegének életében először indukálást igényel a gyógyszerek további alkalmazása, mivel a CPES módszer nem állítja le a pitvarfibrillációt.

A pitvarfibrilláció életében először előidézett betegek provokációja gyakran az atria kritikus dilatációját, vagy a pitvari szívizomzat kifejezett dystrofikus változását jelzi [miokarditisz vagy krónikus alkohol-mérgezés után], majd a sinus ritmus fenntartása nehéz feladat lesz.

Különös figyelmet kell fordítani a paroxizmális tachyarrhythmia két formájának kialakítására - a kamrai tachycardia és a pitvarfibrilláció egy WPW-szindrómában szenvedő betegben, amely kifejlesztéskor kétségtelenül a módszer komplikációjának tekinthető, ami viszont a vizsgálat esetleges hibájához kapcsolódik.

Ezeket a helyzeteket felül kell vizsgálni és részletesen meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy a jövőben ne fordulhassanak elő. A kamrai tachycardia provokálása a CPES módszerével, sok körülmény miatt. Emlékeztetni kell arra, hogy az atriákra gyakorolt ​​hatás esetén a CPES csak a közvetett kamrai tachycardia kialakulását provokálhatja két kedvezőtlen tényező - a koszorúér-keringés romlása és a kamrák elektromos instabilitása révén.

Ennek ismeretében az orvosnak különösen óvatosnak kell lennie, amikor az ST szegmens jelentős ischaemiás depressziója megjelenik, a magas fokozatú kamrai korai ütések (Laun szerint) - gyakori, párosítva, korán. Ebben a helyzetben a vizsgálatot azonnal meg kell szüntetni, és a feltárt jogsértéseket a vizsgálati protokollban a kamrai tachycardia paroxiszmájának kialakulása szempontjából veszélyesnek kell tekinteni, és a pácienst a hirtelen szívhalál veszélyének kell tekinteni. Így a kamrai tachycardia paroxiszmájának kialakulása a ChNPP magatartása során szabályozható és irányítható, az a legfontosabb dolog, amit a vizsgálatot végző orvos tudott róla.

A CPES-módszer szövődményei, amelyeket az orvos egy vizsgálat során találkozhat, a következő:

1. A nyelőcső elektróda bevezetése a légcsőbe a nyelőcső helyett.

Ez a komplikáció általában olyan orvosokkal történik, akik éppen most kezdik meg a CPPS önálló tanulmányozását, és általában azzal kapcsolatosak, hogy sietnek, amikor behelyezik a szondát a nyelőcsőbe. Ez a szövődmény rendkívül ritka, ha a szondát lassan vezetik be a nyál nyelés idején, amikor az epiglottis felemelkedik és a légcső zárt.

Amikor a próba belép a légcsőbe, a páciens éles fulladás, köhögés, az arc vöröspirosodása - a szondát azonnal el kell távolítani, és a szondát csak néhány perccel a leírt tünetek megszűnését követően kell behelyezni. Ritka esetekben a próba hibás beillesztése a légcsőbe nem jár a beteg súlyos reakcióival, és a stimulációt a légcsőből végezzük. Gyakorlatunkban egy ilyen beteget figyeltünk meg (a múltban egy hegymászó, egy tisztelt mester a sportban).

Az ilyen esetek elkerülése érdekében figyelni kell a „P” fog rendkívül alacsony amplitúdójára a nyelőcső elektrogramján a vizsgálat kezdetén, valamint a köhögés megjelenését, amikor a stimuláció be van kapcsolva.

2. Az égési érzés a nyelőcsőben, a szegycsont mögött.

Ezeknek az érzéseknek a megjelenése akkor kötelező, ha a stimuláció be van kapcsolva, és a betegben való távollétüket a berendezés hibás működéséhez kell kötni. A beteg érzékenysége általában alacsony vagy könnyen tolerálható. A kutatás kifejezett érzéseit és elutasítását követően a kutatás megáll.

3. Az ingerlés során a páciens úgy érzi, hogy a hátfájás a csigolyatagok összehúzódásával jár. Súlyos fájdalom esetén a vizsgálat megáll.

4. Amikor a stimulátor be van kapcsolva, a membrán hatékony stimulációja következik be, melyet a ritmikus összehúzódások kísérnek azzal a gyakorisággal, amelyet a stimulátor adott időben ad. A beteg ugyanakkor gyakori csuklásnak vagy légszomjnak érzi magát, és a vizsgálatot végző orvos megfigyeli a diafragma gyakori összehúzódását, amely azonnal eltűnik a stimulátor kikapcsolása után.

Leggyakrabban ez a szövődmény hipersténikus fizikummal vagy elhízással rendelkező betegeknél fordul elő, mivel a szív mellkasában az ilyen betegek helyzete olyan, hogy a szív gyakorlatilag a magasan fekvő membránon fekszik, és a CHPS-ben lévő nyelőcső elektródák pólusai nemcsak az atria közelében vannak. de a membránra is. Általában megszűnik a komplikáció megjelenésével kapcsolatos tanulmány.

Olyan technika, amelyben a nyelőcső elektródát ajánlatos felemelni, ezáltal eltávolítva az elektróda pólusokat a membránról, ritkán ad pozitív eredményt, mivel a szondát a membránról eltávolítva eltávolítjuk az elektróda pólusait az optimális helyzetű zónájukból a bal átriumhoz képest, és Ez viszont megnöveli az áramerősséget és ennek eredményeként a membrán hatékony stimulációját. Megfigyeltünk egy olyan pácienst, akinek a membrán összehúzódása a ChNPP-ben az áram minimális feszültségén és a nyelőcső felső részén történt.

5. Az elektródának az orrban történő elakadása a CPN leginkább kellemetlen szövődménye, mivel ez károsítja a pácienst és az elektród elvesztéséhez vezet.

A nyelőcső elektróda az orrban van, általában a kivonás időpontjában, miután a vizsgálat leállt. Az elektróda elakad a pólusuk területén, mivel átmérőjük nagyobb, mint maga a szonda átmérője. Az elektróda elakadása az orrnyálkahártya sérülésével és duzzadásával jár, amikor a szondát behelyezik. Ha lehetetlen az elektróda kivonása az érszűkítő alkalmazása után az orrra, az alábbiak szerint extraháljuk: egy speciális csipesszel (az ENT helyiségben használatos), tartsa a szonda távoli részét a szájon keresztül, enni a szondát az orr szárnyai közelében, és távolítsa el a szondát a beteg száján. Hangsúlyozni kell, hogy ez a szövődmény csak olyan orvosok körében fordul elő, akik önállóan kezdenek CPES-t folytatni, amelyek gyakran elfelejtik az „aranyszabályt” - az orron keresztüli beillesztésnek szabadnak és fájdalommentesnek kell lennie a beteg számára, és ezért atraumatikus az orrnyálkahártya számára. Ezért az orrnyálkahártya érzéstelenítése nemcsak nem segít, hanem fájdalmas is, ha behelyezi a szondát, mivel nagyon fontos tudni a fájdalmas érzéseket a szonda behelyezésekor.

Összefoglalva, ezt a témakört ismertetni kell, hogy a vizsgálatot végző orvos jó ismerete, a CPES, a ritmuszavar, a kardiológiai problémák, a miokardiális elektrofiziológia - a CPES módszer biztonságosabb, mint a fizikai aktivitást vagy a gyógyszeradagot alkalmazó funkcionális diagnosztika más módszerei..

Ellenjavallatok a CPES kezelésére

1) a pitvarfibrilláció állandó formája;
2) AV blokád 2-3 fok;
3) súlyos intracardiacis (EchoCG szerint) és központi hemodinamikájú szívhibák (a szívelégtelenség klinikai képe magasabb, mint a 2. vagy magasabb, mint a 2. funkcionális osztály);
4) a szív üregeinek dilatációja;
5) szív aneurizma;
6) bármely betegség akut stádiuma (kivéve a supraventrikuláris tachycardia és a pitvari flutteres paroxiszmust);
7) a nyelőcső betegségei: daganat, divertikulózis, szűkületek, akhalácia, nyelőcsőgyulladás akut stádiumban, varikózus vénák;
8) 220/120 mm Hg fölötti artériás magas vérnyomás. válságból és súlyosbodásból;
9) szívdaganatok (myxoma);
10) perikarditis.

Ezen túlmenően a CHP program keretében a ChPP-t a következő esetekben nem lehet alkalmazni:

1) az ő bal kötegének folyamatos teljes blokádjának jelenlétében;
2) nyilvánvaló [WPW szindróma] regisztrálásakor;
3) a diagnózis felállításától számított 4 héten belül instabil anginával;
4) a komplikálatlan miokardiális infarktus első 3 hetében;
5) a 3-4.
6) súlyos bal kamrai myocardialis hipertrófiával, másodlagos változásokkal a QRS-T komplex terminális részén az EKG-n

Részletes vizsgálat - a szív CPEFI

A nyelőcső és a szív közelsége a szívizom összehúzódási funkciójának és ritmusának vizsgálatára szolgál. Ehhez az izomréteg legközelebbi régiójához kis mennyiségű elektromos áram lép fel.

Az elektródán keresztül táplált impulzusok hatására rejtett aritmiával rendelkező betegek patológiás összehúzódások. A mellkashoz csatlakoztatott érzékelőkkel rögzíthetők. Ha a normál EKG vagy Holter monitorozás nem észlel rendellenességeket, és a beteg nem ritmikus szívműködés tüneteit észleli, akkor egy transzszofagális elektrofiziológiai vizsgálatot (CPEFI) használnak.

Olvassa el a cikket.

A módszer előnyei és hátrányai

E diagnosztikai módszer előnyei az ilyen lehetőségek:

• a supraventrikuláris tachycardia ritka és rövid formáinak vizsgálata;
• a pontos hely vizsgálatának lehetősége, ahol gyakori jeleket generálhatunk vagy blokkolhatjuk az impulzusok áthaladását;
• a stressztesztek alternatívájaként használható, ha a beteg nem tudja elvégezni az ilyen tanulmányokhoz szükséges feladatokat;
• jelentéktelen trauma;
• elérhetőség;
• nincs szükség a véráramba való behatolásra;
• Nincsenek ellenjavallatok az ismétléshez.

A hátrányok közé tartozik a kényelmetlenség az elektróda intézménye során.

És itt többet a Doppler Echokardiográfiáról.

A CPEPI szív jelzése

A vizsgálatot nehéz diagnosztikai esetekben kell feltüntetni, ha az orvosnak meg kell erősítenie vagy eltávolítania az ilyen diagnózisokat:

• a tachycardia paroxizmális formája;
• pitvarfibrilláció;
• a sinus csomópont gyengeségével járó bradycardia, blokád;
• további útvonalak jelenléte;
• miokardiális ischaemia, amelyet az EKG-n nem lehetett kimutatni (még a monitorozás során sem), vagy ellenjavallatok vannak a stressztesztekre.

A CPEFI segítségével megfigyelhető a ritmuszavarok, a szívműtét, a myocardium rádióhullámokkal történő kezelésének sikeressége, ajánlott, hogy ezeket mesterséges pacemaker telepítése előtt végezzék.

Feltételezett szignifikáns ritmuszavar következik be a következő tünetekkel:

• a gyakori szívverés támadása hirtelen kialakulással és megszűnéssel, amelyet antiaritmiás szerek enyhítenek;
• ritka pulzus a szív megszakításának érzésével;
• a neurológiai vagy egyéb okok kizárása után.

Kiegészítő vizsgálatot kell adni olyan betegeknek, akiknél ritmuszavarok jelentkeznek, amelyeket nem lehetett kimutatni a hosszú távú EKG vizsgálat során, vagy a részletes részleteket igénylő jeleket azonosítottak.

Nézd meg a videót arról, hogy a mellkasi fájdalom kardiológiai, és mikor a természetben:

Ellenjavallatok

Elektromos impulzusokkal végzett miokardiális stimulációt nem alkalmazzák a következő kórképek esetében:

• az EKG-n észlelt súlyos ritmuszavarok;
• az útvonalak teljes blokádja;
• pitvarfibrilláció;
• pitvari vagy kamrai fibrilláció;
• vérrög a szív üregében;
• a nyelőcső elzáródása, daganatok, szűkítés, gyulladás;
• fertőző folyamatok a szervezetben;
• akut szív- vagy koszorúér-elégtelenség;
• szívroham vagy stroke;
• aneurizma;
• a helyettesítés dekompenzálása;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• mentális zavarok.

Felkészülés

Az eljárás elvégzésének jellemzői, az előkészítés 7-10 nap múlva kezdődik:

• az aritmiák kezelésére szolgáló gyógyszerek törlése vagy az adag csökkentése a kardiológusokkal való konzultáció során;
• az angina stroke-okkal csak a nitroglicerint használják szublingvális használatra;
• Az EKG, az EchoCG és a Holter monitorozása a CPEFI és a vérnyomás naponta többször mért mérése előtt történik;
• legalább egy héttel a dohányzástól és az alkoholtól;
• vacsora nagyon könnyű, és reggel a vizsgálat napján nem lehet enni vagy inni.

Hogyan végezzük el a transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálatot

A CPEDI-t a funkcionális diagnosztika járóbeteg-vagy járóbeteg-osztályán lehet elvégezni. A vérnyomás és a pulzusszám mérése után az eredeti elektrokardiogramot veszik. Ezt követően a garat anesztetikus oldatával kezeljük, hogy enyhítsük a szonda bevezetésével kapcsolatos kellemetlenséget.

Az orron vagy a szájon keresztül egy steril cső van, amely egy jelzéssel ellátott elektródával ellátott hegygel van ellátva. A standard EKG érzékelők a mellkasra vannak rögzítve. Az eszköz mélysége - 35 - 40 cm, ha minden lépés sikeres volt, akkor elkezdődik az elektromos impulzusok ellátása. Ekkor gyakori a szív összehúzódása vagy a mellkasi égő érzés.

Az eljárás körülbelül fél órát tart. Ekkor az orvos elektromos áramot szolgáltat a szívizomhoz, és kardiográfiával veszi fel az aktivitásának leolvasását. A CPEFI vezetése során kellemetlen érzés van, de nincs erős fájdalom.

Kutatási eredmények

A minta normálisnak tekinthető, ha a nyelőcső elektródán keresztül érkező impulzusok hatására ritmus zavarokat nem észlelnek. Ha továbbra is fennáll a gyakori szívdobogás vagy a tudatvesztés illeszkedése, és a CPEDI negatív, akkor azt 1-2 hét elteltével megismételjük, vagy elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek az érrendszeren keresztül behelyezett elektróddal.

A ritmuszavarok észlelésekor a tulajdonságait rögzítik:

• ritmuszavar,
• tartam
• megjelenési ideje
• elektromos jel jellemzői.

Lehetséges szövődmények

A legtöbb beteg tolerálja a vizsgálatot, mivel ez a technika biztonságos. De még mindig meg kell fontolnunk a következő komplikációk lehetőségét:

• túlérzékenység az érzéstelenítő oldattal szemben (ödéma, gége görcs, anafilaxiás reakció, sokkig), ezért allergiás hajlammal előzetes vizsgálatokat végeznek;
• miokardiális infarktus;
• ritmuszavar támadás;
• tüdőembólia;
• fájdalom a szívben, mint angina.

Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében a CPEFI előtt teljes kardiológiai vizsgálatot kell végezni.

Okok, miért nem kell elhalasztani a szív vizsgálatát

Költsége

A diagnózis speciális berendezést igényel, költsége ezen határokon belül van (a klinika választásától függően):

• Oroszországban - 700-2000 rubel;
• Ukrajnában - 300-700 hrivnya.

És itt a stressz-echokardiográfiáról van szó.

A szívbetegség elektrostimulációval végzett vizsgálatát a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésének rejtett formáinak azonosítására használják. Az aritmiák, az ischaemia diagnosztizálására, amelyet normál EKG vagy Holter monitorozással nem lehetett kimutatni. Egy héttel az eljárás előtt speciális képzést végeznek, valamint a kontraindikációk azonosítását. A CPEFI viszonylag biztonságos és alacsony hatással van a betegre.

A szívverés tablettákat csak kardiológusokkal folytatott konzultációt követően lehet bevenni. Az a tény, hogy csak ő választhatja ki, hogy melyik a szívverés csökkentéséhez szükséges, mert nem mindenki segít erős, gyors ritmusból, tachycardiaból, aritmiából.

Ha ritmuszavar gyanúja áll fenn, a tesztek segítenek pontosan diagnosztizálni. Milyen vizsgálatokat kell végezni a diagnózis meghatározására, kivéve a vért?

Ha problémák merülnek fel a myocardialis munkában, egy normális EKG nem elegendő. Ezután a transzkraniális echokardiográfia megmentésre kerül. Tanúsága pontosabb, és a lehetőségek lehetővé teszik a szerv részletes vizsgálatát.

Ilyen kellemetlen betegség, mint például a Wolf-Parkinson-fehér szindróma (wpw), leggyakrabban az óvodáskorú gyermekeknél fordul elő. Fontos tudni annak tüneteit, hogy azonnal elkezdhesse a kezelést. Mit mutat az EKG?

A pitvari flutter önmagában nem jelent veszélyt csak az állapot állandó kezelésével és ellenőrzésével. A fibrillációt és a fluttert a szív nagy összehúzódása kíséri. Fontos tudni, hogy milyen formák (állandó vagy paroxiszmális) és a patológia jelei.

Egyes betegeknél a szívritmus az egyetlen esély a normális életre. Ez lehet átmeneti, átmeneti, állandó, külső. A módok és az elektróda felveszi az orvost. Melyek az EX módszerei? Lehet-e EKG-t tenni?

Kardiovizoron ritkán kerül sor a szív vizsgálatára. A szűrőrendszer úgy működik, mint egy kamera - képet készít a szívizom munkájáról. A vizsgálati eredmények lehetővé teszik a szív állapotának, ritmusának értékelését.

A műtéti műtétek előtt a szív PET-jét nevezték ki. A pozitron emissziós tomográfiának számos előnye van másokkal szemben. Például az ischaemiás betegség diagnosztizálása a PET CT-vel lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a szívizom érintett területeit.

Egy elég szokatlan vektorkardiográfiai módszert nem alkalmaznak olyan gyakran. A koncepció azt jelenti, hogy a szív munkáját a gépre szállítjuk. Az orvos megvizsgálja a speciális hurkot.

CPEFI (transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat): lényeg, indikációk, vezetés, eredmények

A transzeszophagealis elektrofiziológiai vizsgálat (CPEFI) a szív összehúzódásának és a szívritmus tanulmányozásának technikája, az elektromos áram fiziológiai dózisainak a szívterületen leginkább szomszédos szívterületére gyakorolt ​​hatásával. A nyelőcső falán keresztül a szívre kifejtett elektromos hatásokon túlmenően a kardiológiában sikeresen alkalmazhatók olyan képalkotó módszerek is, mint a transzeszofági echokardiográfia (CPEHO-KG, vagy a transzeszophagealis szív ultrahang).

Első alkalommal a CPEFI technikát széles körben bevezették a régészeti orvosok gyakorlatába a múlt század 70-es és 80-as éveiben. Egy másik tanulmányt nem invazív elektrofiziológiai vizsgálatnak neveznek, szemben az invazív elektrofiziológiai vizsgálatsal, amelyben az elektródokat általában nagy artériákon belül közvetlenül a szívüregbe helyezik be. Kicsit később, a CPEFI-t aktívan használták a gyermekgyógyászatban, ami nagymértékben bővítette a diagnosztikai képességeket az aritmológiában.

A módszer lényege a nyelőcső és a szív anatómiai közelségén alapul. Gyakran sok beteg nem regisztrálja a szívritmuszavarokat (aritmiákat) standard EKG-vel vagy akár a vérnyomás és az EKG napi monitorozásával. Ezután a szívizom stimulációját alkalmazzuk, és ha a betegnek aritmiája van, ez a CPEFI alatt jelentkezik. Más szavakkal, bizonyos esetekben a myocardiumot „provokálni kell” annak érdekében, hogy megértsük, hogy az elektromos impulzusokat megfelelően hajtják-e végre, vagy ha ritmuszavar lép fel.

A nyelőcsatornán keresztül behelyezett elektród segítségével az impulzusokat a szívizomba juttatják, és a bordákon elhelyezett elektródák regisztrálják a ritmust a vizsgálat során.

Ezenkívül az elektromos stimuláció következtében fellépő gyors szívverés iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegeknél miokardiális ischaemiás epizódokat okozhat, amelyet nem észleltek standard EKG-n.

Az EFI transzeszophagealis mellett invazív módszerek is léteznek:

az elektródák behelyezése a szívbe egy invazív katéter EFI alatt

• Az endokardiális EFI-vel az elektródával ellátott katétert a combcsonton keresztül a kamrába vagy az átriumba juttatják, és a diagnosztikai eljárást gyakran kombinálják a patológiás myocardialis területek következő RFA-jával.
• Emellett az EFI-t nyílt hozzáféréssel (a szívsebészet alatt) végzik. A stimuláció epikardiálisan történik - a szív "külső" felületéről.

Az invazív eljárások lényege általában hasonlít a transzszofágiához. Természetesen az ilyen beavatkozásokat a megfelelő traumatizmus jellemzi, de hatékonyabb lehet.

A CPEFI előnyei és hátrányai

Ennek a technikának kétségtelen előnye a ritmuszavarok pontosabb diagnózisa, különösen a supraventrikuláris tachycardia rövid futása. Itt helyi diagnosztikát jelent, azaz az esetek 90–100% -ában a CPEFI-t (különböző vizsgálatok szerint) lehet megállapítani a szív-vezetési rendszer pontos helyén, ahol a tachycardia kialakulásának feltételei vannak, vagy éppen ellenkezőleg, megakadályozzák a pulzus terjedését a szíven keresztül. Mindkét ritmuszavar életveszélyes lehet (az aritmia típusától függően), ezért a CPEFI segítségével történő felderítésük megmentheti a beteg életét és egészségét.

Nincsenek hátrányai (a beteg érzései mellett), és az egyéb előnyök között az alacsony trauma, a nem invazivitás, a többszörös vizsgálatok lehetősége és a módszer hozzáférhetősége a nagyközönség számára.

A szív elektrofiziológiai vizsgálatára vonatkozó indikációk

A fő indikációk a különböző ritmuszavarok. Tehát a CPEDI végrehajtása diagnosztikailag nem egyértelmű esetekben indokolt, amikor az orvos gyanítja, hogy a beteg:

1. Paroxiszmális tachycardia - pitvari vagy supraventrikuláris,
2. Paroxizmális villogás - pitvari flutter,
3. Bradyarrhythmia, 50 percnél rövidebb pulzusszám mellett, például beteg sinus szindrómában, atrioventrikuláris blokkban stb.
4. A tachycardia az ERV-szindrómában (Wolff-Parkinson-fehér szindróma) vagy a CLA-szindróma (Clerk-Levi-Cristesko) a tachycardia paroxiszmális típusai, amikor az atria magas frekvenciájú (több mint 100 per perc) szerződést kötött, és az atria közötti további útvonalak miatt. és a kamrák (Kent és James kötegei) tachycardia terjedhet a kamrákra, ami életveszélyes.

Bizonyos esetekben a vizsgálat a szívkoszorúér-betegség diagnózisában történt, például olyan betegeknél, akik EKG-vel vagy napi monitorozással nem regisztrálhatnak szívizom-ischaemiás epizódokat. Ezenkívül a CPEFI segít az ischaemia diagnosztizálásában, ha ellenjavallatok vannak a fizikai aktivitással rendelkező vizsgálatok elvégzésére, például kifejezett deformáló osteoarthritis vagy más osteo-ízületi patológia jelenlétében.

A betegségek közvetlen diagnózisán kívül ismételt CPEFI-t hajtanak végre az aritmiák vagy a műtét utáni orvosi kezelés ellenőrzésére, például a rádiófrekvenciás abláció (RFA) után. A CPEDI-t mesterséges szívritmus-szabályozó telepítése előtt is elvégzik.

Milyen tünetek jelezhetik a CPEPI szükségességét?

A betegeknél a következő tünetek jelenléte gyanúja lehet a transzeszophagealis ingerlést igénylő ritmuszavaroknak:

• A hirtelen szívdobogás gyakori pulzussal (több mint 100-120 perc) támadások, hirtelen spontán megszűnése vagy letartóztatása csak antiaritmiás szerek beadása után,
• Szokatlan szívverés érzése ritka pulzussal (percenként kevesebb mint 50),
• Az eszméletvesztés támadásai, amelyek nem kapcsolódnak a neurológiai problémákhoz vagy a helyzetfeltételekhez (helyiség, stressz stb.), De ritmuszavarok és Morgagni-Edems-Stokes támadások (MES epizódok) miatt.

Ha az orvos egy beteg vizsgálatakor hallja a fenti tünetek jelenlétét, gondoskodnia kell a szívritmuszavarok pontosabb diagnózisáról. És ha az EKG és a napi monitor nem mutatott semmilyen típusú aritmiát, és a beteg panaszai továbbra is fennállnak, a CPEFI-t kell elvégezni. Abban az esetben, ha lehetséges volt az EKG-n egy aritmia regisztrálása, például a látens SVV-szindrómára jellemző deltahullám, a pácienst tovább kell vizsgálni.

Mindenesetre ezt a technikát csak az orvos állapítja meg a beteg teljes munkaidős vizsgálatakor.

Ellenjavallatok

A szív elektromos stimulációját illetően a kontraindikációk a szívritmus és az elektrokardiogramban észlelt vezetőképesség nyilvánvaló zavarai. Így a pulzusok hatása a szívizomra ellenjavallt a 2 és 3 fokos atrioventrikuláris blokk esetén, valamint a már meglévő pitvarfibrilláció-flutter jelenlétében.

Ezenkívül abszolút ellenjavallat a thrombus jelenléte a pitvari üregben, amelyet a szív ultrahangának eredményei mutatnak, mivel a vizsgálat idején a gyors szívverés a véráramban a trombus elválasztásához és terjedéséhez vezethet.

A szondának a nyelőcső lumenébe történő bevezetését illetően a kontraindikációk a daganatok jelenléte a betegben, a nyelőcső szigorítása (tapadás), a nyelőcső cicatriciális stenosisa és a gyulladásos folyamat - a nyelőcsőgyulladás.

Az is ellenjavallt, hogy a betegben akut fertőző folyamatok, láz és súlyos mentális zavarok esetén transzszofagális elektrofiziológiai vizsgálatokat végezzenek.

Hogyan kell felkészülni az eljárásra?

A vizsgálatra való felkészüléshez a betegnek a következőket kell tennie:

1. Ne hagyja abba az előírt antiarrhythmiás gyógyszerek szedését legkésőbb egy héttel a vizsgálat előtt, de csak a CPEPI-ra hivatkozó orvosral való konzultációt követően,
2. Az előírt gyógyszerek közül csak rövid hatású nitroglicerint használhatunk a nyelv alatt a stenokardia támadására,
3. A vizsgálat előtt néhány héttel vagy nappal EKG-t, a szív ultrahangát és a vérnyomás és az EKG napi monitorozását végeztük el.
4. Az eljárást megelőző héten nem ajánlott az alkoholt fogyasztani,
5. A vizsgálat előestéjén könnyű vacsora történt, kívánatos, hogy kizárjuk a kávét.
6. A vizsgálat napján a páciensnek teljesen üresen kell megjelennie az eljáráson, még a vízbevitel is kizárt.

Hogyan működik az eljárás?

A CPEFI-t a klinikán vagy a kórházban lehet végezni, az intézmény személyzeti és technikai felszerelésétől függően. Jellemzően az ilyen technikákat a funkcionális diagnosztika osztályán végzik.

berendezés a CHPEFI számára (fotó: doktora.by)

A kijelölt időpontban, a megbeszélés után, a beteg meglátogatja ezt az osztályt. A CPEFI teremben egy kanapén van elhelyezve, és az előzetes vérnyomásmérés és a szabványos EKG rögzítése után elindul az eljárás. Ehhez az orvos a nyelv gyökerét helyi érzéstelenítő - lidokain vagy dikaina - oldattal kezeli, hogy csökkentsék a kényelmetlenséget a szonda behelyezésekor.

A szonda vékony és steril, és leggyakrabban az orrnyálkahártyán keresztül, bizonyos esetekben a szájon keresztül történik. Ez az eljárás ebben a szakaszban nem több kellemetlen, mint a gyomor vizsgálata a fibrogastroszkópia során. A szonda csúcselektródát tartalmaz, amely jeleket ad a szívizomnak. Az elektródák, amelyek a szív elektromos aktivitását olvassák, a normál EKG analógiájával a mellkas falán helyezkednek el.

A szondát kb. 30-35 cm távolságra telepítik az orrnyálkahártyától, és elkezdődik a szívjelek szállítása. Ekkor a páciens szívdobogást vagy égő érzést tapasztalhat a mellkasban, és az ilyen érzések normálisak. Ugyanakkor az EKG-felvételt elektródákkal végezzük a mellkason.

szonda és CPEFI vezetése

A stimuláció befejezése után az orvos értelmezi az eredményeket, és egy olyan jegyzőkönyv formájában vonja le a következtetést, amelyet a betegnek be kell nyújtania a résztvevő aritmológusnak vagy kardiológusnak. Az egész eljárás nem több, mint 40 perc, és nem okoz jelentős fájdalmat.

Az eredmények értelmezése

Ahhoz, hogy elmondhassuk, mi történt a vizsgálat során, a páciensnek olyan orvosnak kell lennie, aki a szív EFI-jét vezette, és a kezelő orvos. Ha a páciens nem érte el egyetlen típusú aritmiát az összes szív elektrosztimulációs protokoll alkalmazásával, akkor az elektrogram normálisnak tekinthető. Abban az esetben azonban, ha a páciens az EFI normál eredményei ellenére továbbra is panaszkodik a szív megszakításairól, szükséges, hogy a kezelőorvos megfigyelje, és ha szükséges, ismételje meg az ismétlődő elektrofiziológiai vizsgálatot vagy endokardiális (invazív) EFI-t.

Ha az eljárás eredményeként a ritmuszavarokat azonosították és rögzítették, a funkcionális orvos teljes körű leírást ad az aritmiáról - a kezdet időpontjáról, a ritmuszavar típusáról, időtartamáról és az aritmiát kiváltó stimulációs paraméterekről.

egy CPEFI eredménye. A szívdobogás (tachycardia) normális, átmeneti állapot, amikor a szív elektromos stimulációját végzi.

Lehetséges szövődmények

A szív EPI egy meglehetősen biztonságos diagnosztikai módszer, de rendkívül ritka esetekben komplikációk alakulhatnak ki.

Például egy páciens allergiás reakciót alakíthat ki az érzéstelenítőkre urticaria, angioödéma, angioödéma vagy akár anafilaxiás sokk formájában. A megelőzés az allergiás történelem alapos gyűjtése az adott allergia jelenléte előtt. Ahhoz, hogy az elsősegélynyújtást az irodában biztosítsák, minden szükséges gyógyszert meg kell szüntetni.

Egy másik típusú szövődmény a szívelégtelenség:

• Akut miokardiális infarktus,
• Paroxiszmális típusú aritmiák,
• Trombózis a szív üregéből - tromboembólia.
• Az angina támadása.

Az ilyen komplikációk rendkívül ritka esetekben is kialakulnak. A megelőzés az indikátorok és ellenjavallatok alapos meghatározása az EFI-k számára, valamint az egyes betegek esetében a bonyolult eljárás kockázatának meghatározása.

3.3.5. A szív transzplantofagális elektromos stimulációja (NPV)

A szív transzszofagális elektromos stimulációja egy nem invazív kutatási módszer, amelyet a szívritmus zavarainak természetére és elektrofiziológiai mechanizmusaira, a paroxiszmális supraventrikuláris tachyarrhythmiák megállítására, valamint a rejtett koszorúér-elégtelenség diagnosztizálására alkalmaznak. Valójában a CPES módszer egy nem invazív alternatívája az intracardiac EPI-nek. A nyelőcső és a bal pitvar anatómiai közelsége lehetővé teszi az atria programozható elektromos stimulációját a nyelőcsőben található elektródával.

A módszer lényege abban rejlik, hogy a szívverések (HR) számának szabályozott növekedése mesterséges ritmust tesz lehetővé az atria elektromos ingerlésével. Ebből a célból egy rugalmas bipoláris katéterelektródot használnak, amelyet az orron vagy a szájon keresztül a nyelőcsőbe kb. Az elektróda lehetővé teszi, hogy regisztrálja az intra-nyelőcső EKG-t, így a telepítéskor a nyelőcső EKG P hullámának maximális amplitúdója jelenik meg.

Az atria gerjesztésére 20 mA-30 mA árammal. Ebben az esetben a feszültség eléri a 30-60 V-ot. Gyakran ilyen elektromos ingerek okoznak kellemetlen érzéseket a betegekben (égés, köhögés, mellkasi fájdalom, stb.).

A CPES programozott programja a szívritmuszavarok esetén a következő feladatokat oldja meg. 1. A CA-csomópont és az AV-vezetés funkcionális állapotának értékelése. 2. Az AV vezetés további (abnormális) útvonalainak diagnosztizálása. 3. A supraventrikuláris tachycardia természetének és elektrofiziológiai mechanizmusainak meghatározása. 4. Az antiarrhythmiás kezelés hatékonyságának értékelése. 5. A paroxysmális supraventrikuláris tachyarrhythmiák enyhítése.

Ugyanakkor a CHPP nem invazív módszere nem teszi lehetővé az AV-blokádok pontos helyi diagnosztikáját, mivel az intracardiac EPI (az ő kötegének elektrográfiája) lehetővé teszi. Emellett a CPES nem alkalmas a kamrai aritmiák diagnosztizálására és kezelésére.

3.4. Az aritmiák diagnózisa

Ez a rész a ritmus- és vezetési zavarok klinikai és instrumentális diagnózisának alapelveit ismerteti.

Az alábbiakban az MS által kifejlesztett szívritmuszavarok egyszerű és gyakorlati osztályozásának egy kicsit rövidített formája van. Kushakovsky és N.B. Zhuravleva (1981) a munkánkban használt módosításban. E besorolás szerint az összes ritmuszavar három nagy csoportra oszlik:

ritmuszavarok az elektromos impulzus kialakulásának csökkenése miatt;

vezetési aritmiák;

kombinált aritmiák, amelyek mechanizmusa mind a vezetőképesség, mind az elektromos impulzus képződésének megsértése.

A szívritmuszavarok osztályozása

[M.S. Kushakovsky és N. B. Zhuravleva módosításunkban]

I. Csökkent impulzusképzés.

A. Az SA-csomópont automatizmusának rendellenességei (nomotop-aritmiák):

1. Sinus tachycardia.

2. Sinus bradycardia.

4. Betegszinusz szindróma.

B. Ökotopikus (heterotopikus) ritmusok az ektópiás központok automatizmusának túlnyomása miatt:

1. Lassú (helyettesítő) csúszási komplexek és ritmusok:

b) az AV csatlakozásból;

2. Gyorsított méhen kívüli ritmusok (nem paroxiszmális tachycardia):

b) az AV csatlakozásból;

3. A supraventrikuláris migráció pacemaker.

B. Ökópikus (heterotopikus) ritmusok, elsősorban a gerjesztési hullám újbóli belépési mechanizmusának köszönhetően:

b) az AV csatlakozásból;

2. Paroxiszmális tachycardia:

b) az AV csatlakozásból;

3. pitvari flutter.

4. pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció).

5. A kamrák remegése és villogása (fibrillációja).