Traumás agykárosodás: jellemzők, következmények, kezelés és rehabilitáció

A traumás agyi sérülések először az összes sérülés (40%) között fordulnak elő, és leggyakrabban 15–45 éves embereknél fordulnak elő. A férfiak halandósága 3-szor magasabb, mint a nőknél. A nagyvárosokban minden ezer emberből évente hét fejsérülést kap, míg a kórházba érkezés előtt 10% -uk hal meg. Enyhe sérülés esetén az emberek 10% -a továbbra is fogyatékos, mérsékelt sérülés esetén - 60%, súlyos - 100%.

A traumás agykárosodás okai és típusai

Az agy, a membránok, a koponya csontjai, az arc és a fej lágy szövetei - ez a craniocerebrális sérülés (TBI).

Leggyakrabban a balesetek résztvevői fejsérülésben szenvednek: a járművezetők, a tömegközlekedés utasai, a gépkocsival lefelé haladó gyalogosok. Másodszor a gyakorisággal kapcsolatban a háztartási sérülések: véletlen esés, sztrájk. Ezután jönnek a munkahelyi és sportesemények.

A fiatalok nyáron a leginkább fogékonyak a sérülésekre - ezek az úgynevezett bűnügyi sérülések. Az idősebbek gyakran télen fejsérülést okoznak, és a fő oka a magasság csökkenése.

A fejsérülések egyikét elsőként a 18. századi francia sebész és anatómus javasolta, Jean-Louis Petit. Napjainkban számos sérülési osztály van.

• súlyosság szerint: enyhe (agyrázkódás, enyhe véraláfutás), mérsékelt (súlyos zúzódás), súlyos (súlyos agyi kontúzió, akut akut kompresszió). A Glasgow Coma Scale-t a súlyosság meghatározására használják. Az áldozat állapota becslések szerint 3-15 pont, a zavartságtól, a szemmel való nyitás képességétől, a beszéd és a motoros reakcióktól függően;
• típus szerint: nyitott (sebek vannak a fejen) és zárva (nincsenek sérülések a fej bőrén);
• a sérülés típusa szerint: izolált (csak a koponyát érintő sérülés), kombinálva (sérült koponya és más szervek és rendszerek) kombinálva (a sérülés nem csak mechanikusan, a test is sugárzással, kémiai energiával, stb.) volt;
• a kár jellege alapján:
  • agyrázkódás (kisebb károsodás, reverzibilis hatásokkal, rövidtávú tudatvesztéssel - legfeljebb 15 percig, a legtöbb áldozat kórházba kerül, a vizsgálat után az orvos CT-vizsgálatot vagy MRI-t írhat elő);
  • összezavarás (az agyszövet megsértése az agynak a koponya falára gyakorolt ​​hatása miatt, gyakran vérzéssel együtt);
  • diffúz axonkárosodás az agyban (az axonok sérültek - idegsejt-folyamatok, vezetőképes impulzusok, az agyszár szenved, mikroszkopikus vérzés figyelhető meg az agy corpus callosumában, ez a károsodás leggyakrabban baleset során történik - a hirtelen gátlás vagy gyorsulás idején);
  • tömörítés (a koponyaüregben hematomák alakulnak ki, az intrakraniális tér csökken, az összezúzódás fókuszai figyelhetők meg, az emberi élet megmentéséhez sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség).

A besorolás a diagnosztikai elven alapul, alapul véve a részletes diagnózis megfogalmazása, amely szerint a kezelést előírják.

A TBI tünetei

A traumás agykárosodás megnyilvánulása a sérülés jellegétől függ.

Agygyökérzés diagnózisa a történelem alapján történik. Általában az áldozat arról számol be, hogy fejfájás volt, amit egy rövid eszméletvesztés és egyszeri hányás kísérte. Az agyrázkódás súlyosságát az eszméletvesztés időtartama határozza meg - 1 perctől 20 percig. A vizsgálat időpontjában a beteg tiszta állapotban van, fejfájást okozhat. A sápadt bőrön kívüli rendellenességeket általában nem észlelik. Ritkán az áldozat nem emlékszik a sérülés előtti eseményekre. Ha nincs tudatvesztés, a diagnózis kétes. Két héten belül az agy összezavarodása után gyengeség, fokozott fáradtság, izzadás, ingerlékenység, alvászavarok figyelhetők meg. Ha ezek a tünetek sokáig nem tűnnek el, érdemes újra megvizsgálni a diagnózist.

Enyhe agykárosodással az áldozat egy órára elveszítheti az eszméletét, majd fejfájás, hányinger, hányás miatt panaszkodik. Az oldalra nézve, a reflexek aszimmetriája nézi a szemét. A röntgensugarak a cranialis boltozat csontjainak törését mutathatják, a cerebrospinalis folyadékban - a vér keveréke.

A mérsékelt súlyosságú agyi összeomlást több órán át tudatosságvesztés kíséri, a beteg nem emlékszik a sérülést megelőző eseményekre, maga a sérülésre és az azt követő eseményekre, panaszkodik a fejfájásra és az ismétlődő hányásra. Lehetnek: vérnyomás és pulzus, láz, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, görcsök, látászavarok, egyenetlen pupillaméret, beszédbetegségek. A műszeres vizsgálatok a fornix vagy a koponya-bázis töréseit, a szubarachnoid vérzését mutatják.

Súlyos agykárosodásban az áldozat 1-2 hétig elveszítheti az eszméletét. Ugyanakkor feltárta a létfontosságú funkciók (pulzusszám, nyomásszint, légzési sebesség és ritmus, hőmérséklet) súlyos megsértését. A szemgolyók mozgása nem koordinált, az izomtónus megváltozik, a nyelési folyamat zavart, a karok és a lábak gyengesége rohamokhoz vagy bénuláshoz vezethet. Általában ez a feltétel a koponya és az intrakraniális vérzés alapjainak és bázisának törése következménye.

Diffúz axonális károsodás az agyban, hosszan tartó mérsékelt vagy mély kóma fordul elő. Időtartama 3 és 13 nap között van. A legtöbb áldozatnak van légzési ritmuszavarja, a diákok eltérő elhelyezkedése vízszintesen, a tanulók akaratlan mozgása, a könyöknél hajlított csuklóval kezek.

Az agy megnyomása után két klinikai kép figyelhető meg. Az első esetben létezik egy „könnyű periódus”, amely alatt az áldozat visszanyeri a tudatosságot, majd lassan belép a stupor állapotába, amely általában hasonló a lenyűgöző és torporos állapothoz. Egy másik esetben a beteg azonnal kómába esik. Minden olyan állapotra, amelyre nem irányított szemmozgás, strabizmus és a végtagok paralízise jellemző.

A fej hosszantartó összenyomását a puha szövetek duzzanata kíséri, és a felszabadulás után 2-3 napon belül elérte a maximumot. Az áldozat pszicho-érzelmi stresszben van, néha hisztéria vagy amnézia állapotában. Megduzzadt szemhéjak, gyenge látás vagy vakság, az arc aszimmetrikus duzzanata, a nyak és a nyak érzékenységének hiánya. A számítógépes tomográfia duzzanatot, hematomákat, a koponya csontjainak törését, az agyfúzió és a sérülés sérülését mutatja.

Fejsérülés következményei és szövődményei

A traumás agykárosodás után sokan fogyatékkal élnek a mentális zavarok, mozgások, beszéd, memória, poszt-traumás epilepszia és más okok miatt.

Még enyhe fokú TBI is befolyásolja a kognitív funkciókat - az áldozat zavart és a mentális képességek csökkenését tapasztalja. Súlyosabb sérülések esetén diagnosztizálható amnesia, látás és halláskárosodás, beszéd- és nyelési képességek. Súlyos esetekben a beszéd részleges vagy teljesen elveszett lesz.

Az izom-csontrendszer károsodott mozgékonyságát és működését a végtagok parézisében vagy paralízisében fejezik ki, a testérzékenység csökkenése, a koordináció hiánya. Súlyos és mérsékelt sérülések esetén a gége elégtelen lezárása következik be, aminek következtében az étel felhalmozódik a garatban és belép a légutakba.

Néhány TBI-ben szenvedő ember akut vagy krónikus fájdalmat szenved. Az akut fájdalom szindróma a sérülés után egy hónapig fennáll, és szédülést, hányingert és hányást okoz. A krónikus fejfájás a TBI-beérkezés után egész életet kísér. A fájdalom lehet éles, unalmas, lüktető vagy préselt, lokalizált vagy sugárzó, például a szemre. A fájdalom támadása több órától néhány napig tarthat, fokozódhat az érzelmi vagy fizikai erőfeszítések pillanatában.

A betegek a testfunkciók romlását és elvesztését, részleges vagy teljes munkaképességvesztést szenvednek, ezért apátia, ingerlékenység és depresszió szenvednek.

A TBI kezelése

Az a személy, akinek agyi sérülése van, orvosi ellátást igényel. A mentő megérkezése előtt a pácienst hátán vagy az oldalán kell elhelyezni (ha eszméletlen), a sebekre kötést kell alkalmazni. Ha a seb nyitva van, kösse be a seb szélét, majd a kötést.

A mentő személyzet az áldozatot a traumatológiai vagy intenzív osztályba vezeti. Ott vizsgálják meg a pácienst, ha szükséges, a koponya, a nyak, a mellkasi és az ágyéki gerinc, a mellkas, a medence és a végtagok röntgenfelvétele, a mellkas és a has ultrahangos vizsgálata, valamint a vér és a vizelet elemzése. Egy EKG is ütemezhető. Ellenjavallatok hiányában (a sokk állapota) végezze el az agy CT-jét. Ezután a beteget traumatológus, sebész és idegsebész vizsgálja, és diagnosztizálják.

A neurológus 4 óránként megvizsgálja a beteget, és értékeli Glasgow-skála állapotát. Károsodott tudat esetén a légcső intubációját jelezzük a betegnek. A stupor vagy kómában szenvedő beteg mesterséges lélegeztetést ír elő. A hematomákkal és agyi ödémával rendelkező betegek rendszeresen mérik az intrakraniális nyomást.

Az áldozatok antiszeptikus, antibakteriális terápiát írnak elő. Szükség esetén - görcsoldó szerek, fájdalomcsillapítók, magnézium, glükokortikoidok, nyugtatók.

A hematomában szenvedő betegeknek műtéti beavatkozásra van szükségük. A művelet késedelme az első négy órában 90% -ra növeli a halál kockázatát.

A súlyos traumás agykárosodás helyreállítási prognózisa

Agyrázkódás esetén a prognózis kedvező, ha a kezelőorvos ajánlásait betartják. Az enyhe TBI-ben szenvedő betegek 90% -ában teljes rehabilitáció figyelhető meg. 10% -kal továbbra is kognitív zavar, éles változás a hangulatban. Ezek a tünetek azonban általában 6-12 hónapon belül eltűnnek.

A mérsékelt és súlyos TBI előrejelzése a Glasgow-skála pontszámán alapul. A pontok növekedése pozitív tendenciát és a kár kedvező eredményét jelzi.

A mérsékelten súlyos agyi sérülésekkel küzdő áldozatok teljes mértékben helyreállíthatják a test funkcióit. De gyakran vannak fejfájás, hidrocefalusz, vegetatív diszfunkció, károsodott koordináció és más neurológiai rendellenességek.

Súlyos TBI esetén a halálozási kockázat 30-40% -ra nő. A túlélők között majdnem száz százalékos fogyatékosság. Ennek oka a kifejezett mentális és beszédbetegségek, az epilepszia, a meningitis, az encephalitis, az agyi tályogok stb.

A beteg aktív életbe való visszatérésében nagy jelentősége van a rehabilitációs intézkedések komplexének, melyeket az akut fázis enyhítése után kapnak.

A traumás agykárosodást követő helyreállítás

A világstatisztikák azt mutatják, hogy a rehabilitációba fektetett 1 dollár ma 17 dollárt takarít meg az áldozat életének támogatására holnap. A TBI utáni rehabilitációt neurológus, rehabilitátor, fizikoterapeuta, foglalkozási terapeuta, masszázs terapeuta, pszichológus, neuropszichológus, logopédia és más szakemberek végzik. Tevékenységük általában arra irányul, hogy a beteg visszatérjen a társadalmilag aktív élethez. A beteg testének helyreállításával kapcsolatos munkát nagymértékben a sérülés súlyossága határozza meg. Súlyos sérülés esetén az orvosok erőfeszítéseinek célja a légzés és a nyelés funkcióinak helyreállítása, a medencei szervek munkájának javítása. Továbbá a szakértők a magasabb mentális funkciók (észlelés, képzelet, memória, gondolkodás, beszéd) helyreállítására törekednek, amelyek elveszhetnek.

Fizikai terápia:

• A Bobat terápia magában foglalja a beteg mozgásának stimulálását a test helyzetének megváltoztatásával: a rövid izmokat kihúzzák, a gyengébbeket erősítik. A mozgáskorlátozásokkal rendelkezőknek lehetőségük van új mozgalmak és tanultak elsajátítására.
• A Vojta-terápia segít az agyi aktivitás és a reflexmozgások összekapcsolásában. A fizikoterapeuta irritálja a beteg testének különböző részeit, ezáltal ösztönözve őt arra, hogy bizonyos mozgásokat végezzen.
• A Mulligan-kezelés segít enyhíteni az izomfeszültséget és enyhíti a mozgásokat.
• Az „Ekzarta” telepítés - felfüggesztési rendszerek, amelyek segítségével eltávolíthatja a fájdalom szindrómát, és visszaadhatja az atrophizált izmokat.
• Képzés szimulátorokon. A mozgás koordinációjának képzését a szív- és érrendszeri gépeken, a biofedback-szel rendelkező szimulátorokon, valamint a stabilizoplatformon mutatja.

Az ergoterápia olyan rehabilitációs irány, amely segíti az embert a környezet feltételeinek való alkalmazkodásban. Az ergoterapeuta megtanítja a beteget, hogy szolgáljon a mindennapi életben, ezáltal javítsa életminőségét, lehetővé téve számukra, hogy ne csak a társadalmi életbe térjen vissza, hanem még dolgozni is.

Kinesiotiping - speciális ragasztószalagok alkalmazása sérült izmokra és ízületekre. A kineziterápia segít csökkenteni a fájdalmat és enyhíti a duzzanatot, miközben nem korlátozza a mozgást.

A pszichoterápia a magas színvonalú helyreállítás szerves része a TBI után. A pszichoterapeuta neuropszichológiai korrekciót végez, segít megbirkózni a poszt-traumás időszakban a páciensekre jellemző apátiával és ingerlékenységgel.

rehabilitáció:

• A kábítószer-elektroforézis kombinálja a kábítószer áldozatának a testbe történő bevezetését az egyenáram hatásával. A módszer lehetővé teszi az idegrendszer állapotának normalizálását, a szövetek vérellátásának javítását, a gyulladás csökkentését.
• A lézerterápia hatékonyan küzd a fájdalommal, a szövetek duzzadásával, gyulladáscsökkentő és reparatív hatással rendelkezik.
• Az akupunktúra csökkentheti a fájdalmat. Ez a módszer a terápiás intézkedések komplexében szerepel a parézis kezelésében, és általános pszichostimuláló hatással rendelkezik.

A drogterápia célja az agyi hipoxia megelőzése, az anyagcsere-folyamatok javítása, az erőteljes mentális aktivitás helyreállítása, valamint egy személy érzelmi hátterének normalizálása.

Mérsékelt és súlyos mértékű traumás és agyi sérülések után az áldozatok számára nehéz visszatérni a szokásos életmódjukhoz, vagy elfogadni a kényszerített változásokat. A fejsérülés utáni súlyos szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében egyszerű szabályokat kell követni: a kórházi ápolást nem lehet megtagadni, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy az egészség rendben van, és nem hagyja figyelmen kívül a különböző rehabilitációs típusokat, amelyek integrált megközelítéssel jelentős eredményt mutathatnak.

Milyen rehabilitációs központtal lehet kapcsolatba lépni a TBI-vel?

„Sajnos nincs egyetlen rehabilitációs program a craniocerebrális sérülésekre, ami abszolút garanciával lehetővé tenné a beteg visszatérését az előző állapotába” - mondja a Három Nővérek rehabilitációs központja. - A legfontosabb, hogy emlékezzünk rá, hogy a TBI-vel sok a függ attól, hogy a rehabilitációs intézkedések milyen gyorsan indulnak. Például a Három Nővér közvetlenül a kórház után kapja az áldozatokat, segítünk még a stomákkal, az ágyékozással és a legkisebb betegekkel való munkával. A betegeket a nap 24 órájában, hetente hét napon át fogadjuk, és nem csak Moszkvából, hanem a régiókból is. A rehabilitációs órákat naponta 6 órára töltjük, és folyamatosan figyeljük a helyreállítási dinamikát. Központunkban neurológusok, kardiológusok, neurológusok, fizioterapeuták, foglalkozási terapeuták, neuropszichológusok, pszichológusok, logopédia szakemberek dolgoznak - mindannyian rehabilitációs szakértők. Feladatunk az áldozat fizikai állapotának javítása, de a pszichológiai is. Segítünk egy személynek abban, hogy bizalmat szerezzen abban, hogy még súlyos sérülés után is aktív és boldog lehet.

A moszkvai Egészségügyi Minisztérium által kiadott, 2017. október 12-i LO-50-01-009095 orvosi tevékenységre vonatkozó engedély

A traumás agykárosodásban szenvedő beteg orvosi rehabilitációja segíthet a gyógyulás felgyorsításában és az esetleges szövődmények megelőzésében.

A rehabilitációs központok orvosi rehabilitációs szolgáltatásokat tudnak nyújtani a traumás agykárosodásban szenvedő beteg számára, amelynek célja az alábbiak megszüntetése:

• mozgási rendellenességek;
• beszédbetegségek;
• kognitív zavarok stb.

Egyes rehabilitációs központok állandó költséget biztosítanak a tartózkodás és az orvosi szolgáltatások számára.

Kérjen tanácsot, többet megtudjon a rehabilitációs központról, és foglalja le a kezelés idejét, használhatja az online szolgáltatást.

A neuronális patológiák kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező speciális rehabilitációs központokban javasolt a rehabilitáció a craniocerebrális sérülések után.

Néhány rehabilitációs központ 24 órás kórházi ellátást költ, és a betegeket, a betegeket akut állapotban, valamint egy kis tudatosságot is el tud vinni.

Ha a fejsérülés gyanúja merül fel, akkor semmi esetre sem szabad megpróbálnia az áldozatot kirakni vagy felemelni. Nem hagyhatja őt felügyelet nélkül és nem utasíthatja el az orvosi ellátást.

A traumás agykárosodásban szenvedő áldozatok konzervatív kezelésének traumatikus agykárosodásának elvei

A traumatikus agykárosodásban szenvedő áldozatok komplex patogenetikus kezelésének kialakítása a patogenezisének néhány mechanizmusának és a konzervatív terápia eredményeinek tanulmányozásán alapul.

A traumatikus szer hatása a patogenetikus mechanizmusok komplexének, amely főleg a neurodinamikai zavarok, a szöveti légzés rendellenessége és az energia anyagcseréje, az agyi keringés hemodinamikai átrendeződéssel, homeosztatikus immunrendszeri reakciókkal és az ezt követő autoimmun szindróma kialakulásával együtt változik. A TBI-ből eredő kóros folyamatok bonyolultsága és sokfélesége, amelyek szorosan összefonódnak a károsodott funkciók adaptálási és kompenzációs folyamataival, arra kényszerítenek bennünket, hogy a TBI konzervatív kezelését differenciálisan végezzük, figyelembe véve az egyes áldozatok károsodásának, korának és egyedi jellemzőinek klinikai formáját.

Az agyrázkódás következtében a patogenezis alapja a központi idegrendszer átmeneti funkcionális rendellenességei, különösen a vegetatív központok, ami az asteno-vegetatív szindróma kialakulásához vezet.

Az agy megrázkódtatásával áldozat 6-7 napig kap ágyazást.

A kábítószer-kezelés nem lehet agresszív. Általában a terápia célja az agy funkcionális állapotának normalizálása, fejfájás, szédülés, szorongás, álmatlanság és egyéb panaszok eltávolítása. Jellemzően a gyógyszerek bevitelére előírt tartomány a fájdalomcsillapítók, a nyugtatók és a hipnotikumok. A szédülésre Betaserc, Belloid, Bellaspon kerül felírásra.

Agygyökérzés tüneti kezelésével együtt ajánlatos az érrendszeri és anyagcsere-terápiát lefolytatni, hogy gyorsabban és teljesen helyreállítsa az agyi funkciózavarokat és megakadályozza a különböző poszt-kommunális tüneteket. Előnyösen a vazoaktív (cavinton, stugeron, stb.) És a nootrop (nootropil. Enefabol, aminolone, picamilon) gyógyszerek kombinációja. Amikor a folyadék magas vérnyomása naponta egyszer 40 mg lasixet (furoszemidet) írt elő, orálisan 40 mg.

Agyrázkódás után az orális adagolás: 0,5 pantogam naponta háromszor, napi 20 ml cohitum, vazobral 2 ml naponta kétszer, multivitamin 1 fül. Naponta 1 alkalommal. A tonikus gyógyszerek közül ginseng gyökér, Eleutherococcus kivonata, citromfű gyümölcs.

Nincs szükség görcsoldók felírására.

A vegetatív reakciók stabilizálódását, a fejfájás eltűnését, az alvás és az étvágy normalizálódását kritériumként kell tekinteni az adagolás és a kibocsátás kiterjesztésének.

Agyi sérülés.

A gyógyszeres terápia és a konzervatív kezelés egyéb összetevőinek mennyiségét, intenzitását és időtartamát a sérülés súlyossága, az agyi ödéma súlyossága, az intrakraniális hypertonia határozza meg. mikrocirkuláció és cerebrospinális folyadék rendellenességek, a premorbid állapot és az áldozatok kora.

Agyrázkódást, ellentétben agyrázkódással, az edények és az agyi anyag morfológiai károsodása kíséri. Az agyi tünetek intenzívebbek és hosszabbak, mint az agygyökérzés, ami meghatározza a gyógyszeres kezelés időzítését. A könnyű és mérsékelt agyi sérülések terápiás hatásai a következők:

az agyi véráramlás javítása;

javítja az agy energiaellátását;

3) a koponyaüregben a vízszektorban bekövetkező kóros változások megszüntetése;

Az agyi mikrocirkuláció helyreállítása a többi terápiás intézkedés hatékonyságát meghatározó legfontosabb tényező. A fő módszer a vér reológiai tulajdonságainak javítása - folyékonyságának növelése, a kialakított elemek aggregációs képességének csökkentése, amelyet Cavinton, xantin-származékok (aminofillin, theonicol) intravénás csepegtető infúzióval érünk el. A mikrocirkuláció javítása elősegíti az agy energiaellátását és megakadályozza annak hipoxiáját.

Az érrendszeri görcs enyhítésére, amely enyhe traumás agykárosodásban átmeneti neurológiai gyulladásos tüneteket okoz, terápiás dózisokban alkalmazza a Stgerone-t (cinnarizint), papaverint, aminopillint (Dyingon 250-500 mg 6 óra elteltével parenterálisan vagy orálisan). Az érrendszer spazmusának gyors eltávolítása és a kiömlött vér eltávolítása csökkenti az agyi antigéneknek az immunkompetens vérsejtekre gyakorolt ​​hatását, ami csökkenti az antigén stimulus hatását és csökkenti az immunválasz intenzitását. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az agyi összeütközés esetén a vér-agy gát mechanikai „áttörése” következik be a károsodási zónában, és az idegszövet idegen az immunkompetens rendszer számára, az autoimmun agresszió kialakulása bizonyos esetekben ajánlott, hogy vegyék fel a hipozenzitív szereket (Dimedrol, Pipolfen, szuprasztin injekciók, tavegil, kalcium készítmények) terápiás dózisokban 1 - 1,5 hétig.

A membránstruktúrák stabilizálása normalizálja az intracelluláris, intercelluláris és intravaszkuláris vízszektorok térfogatarányát, ami szükséges az intrakraniális hypertonia korrekciójához. Energia szubsztrátként a glükózt polarizáló keverékként használják. Az inzulin jelenléte nemcsak a glükóz transzferbe juttatását segíti elő, hanem az energiailag előnyös pentóz cikluson keresztül történő felhasználását is.

Az euphylline, a papaverin, amely elősegíti a cirkuláris adenozin-monofoszfát felhalmozódását, amely stabilizálja a sejtmembránokat, specifikus hatást gyakorol a vér-agy gát működésére. Figyelembe véve az aminofillin agyi véráramlásra gyakorolt ​​multifaktorális hatását, a sejtmembránfunkciókat, a légutak átjárhatóságát, azaz itt az olyan folyamatokat és struktúrákat, amelyek különösen érzékenyek az akut TBI-ben, ennek a gyógyszernek az agykárosodáshoz való alkalmazása indokolt.

Az enyhe agyi kontúziók sok fent említett jogorvoslatának időbeni és racionális használata gyakran megakadályozza vagy kiküszöböli a víz intracranialis szektorokban történő eloszlását. Ha kialakulnak, általában extracelluláris folyadék felhalmozódása vagy mérsékelt belső hidrocefalusa. Ugyanakkor a hagyományos dehidratációs terápia gyors hatást fejt ki. A dehidratálást az intrakraniális nyomás mennyiségétől függően végezzük, és a lasix (0,5-0,75 mg / kg) parenterális vagy orális alkalmazását jelenti. A dehidratáció során emlékeznünk kell arra, hogy idős betegeknél az akut periódusban a megfigyelések 20-30% -ában észlelték a folyadék hipotenziót. Ez a pont hangsúlyozza a lumbális punkció fontosságát a terápiás taktikák meghatározásában. Az intracraniális nyomás jelentős mértékű ingadozása, elsősorban az agy ödéma-duzzanata miatt, szükségessé teszi a szaluretikami és az osmodiuretiki (mannit) használatát. A mannitot 5-10% -os oldat formájában alkalmazzuk intravénásán, legalább 40 csepp / perc sebességgel.

A CT által ellenőrzött masszív szubarachnoid vérzés jelenlétében az orvosi komplexben a hemosztatikus antienzim terápia: kontrakal, trasilol, gordoks. Az utolsó három gyógyszer erősebb anti-hidroláz hatással rendelkezik, és felhasználásuk gátolja az enzimek és más biológiailag aktív anyagok által az agykárosodásból származó felszabadulás által okozott kóros reakciókat. A gyógyszereket intravénásan adagoljuk 25-30 ezer NE-nél naponta 2-3 alkalommal. Dicint és aszkorutint is használnak.

A CT által ellenőrzött szubarachnoid vérzés patogenetikus terápiája magában foglalja a neuroprotektorok kötelező kinevezését a lassú Ca ++ csatorna blokkolói csoportjából - Nimotope. Nimotop a sérülést követő első óráktól az intravénás folyamatos infúzió 2 mg / (kgch) adagjával írta elő. Az infúziós terápiát a sérülés utáni első két héten végzik. Az ezt követő transzfer a tabletta formába (360 mg / nap).

Ha a fejen sebek vannak az agyi sérülésekkel, szubarachnoid vérzéssel, és különösen a folyadékkal, vannak jelek az antibiotikum terápiára, beleértve a megelőzést is.

A kezelési és helyreállítási komplexben általában metabolikus terápia (nootropics, cerebrolizin, aktovegin).

Enyhe és közepes fokú agyi sérülések esetén széles körben alkalmazzák a fájdalomcsillapítók és a nyugtatók, a hipnotizáló szerek és a hyposenzitizáló gyógyszerek. Amikor görcsös szindrómák jelennek meg az antikonvulzív szerek (depakin, fenobarbitál, klonazepám, karbamazepin) kinevezésére.

A komplikált enyhe véraláfutások 10-14 napig tartó stacionárius kezelésének időtartama, 14–21 napig mérsékelt zúzódásokkal.

Az agy súlyos összeomlásának klinikai képe, az agy kompressziója és a diffúz axonkárosodás a szubkortikális képződmények és az agytörzs patológiai folyamatában való részvétellel magyarázható, amely a diencephalicus és mezzanophalobulbar szindróma túlnyomó részében nyilvánul meg. Ebben a tekintetben a terápiás intézkedések mennyisége jelentősen bővül, és elsősorban a patogenezis láncában döntő fontosságú kóros tényezők megszüntetésére kell irányulnia. Ugyanakkor a patogenetikai terápiát egyidejűleg kell végezni a szisztémás hemodinamika és a légzés tüneti korrekciójával. Súlyos véraláfutásokban (anyagának zúzásában), kompressziós és diffúz axonkárosodásban a konzervatív kezelést intenzív osztályok állapotában végzik az agyi, a fókusz és a tüneti tünetek monitorozása, a szív-érrendszer és a légzőrendszerek, a testhőmérséklet, a homeosztázis legfontosabb kritériumai alatt. CT adatok, az intrakraniális nyomás közvetlen mérése.

A súlyos agykárosodás intenzív ellátásában használt gyógyszerek fő csoportjai.

a) szaluretikumok (lasix - 0,5-1 mg / kg testsúly naponta intravénásán);

b) ozmotikus diuretikumok (mannit - intravénás csepegtetés 1 - 1,5 g / kg testtömegre számítva);

c) albumin, 10% -os oldat (intravénásan, 0,2-0,3 g / 1 kg testtömeg / nap).

A kortikoszteroid hormonok indikációja az akut mellékvese-elégtelenség képe, amelyet súlyos traumával rendelkező áldozatoknál figyeltek meg.

2. Proteolízis-inhibitorok: contrycal (gordox, trasilol) - intravénás csepegtetés 100000-150000 NE naponta.

3. Antioxidánsok: alfa-tokoferol-acetát - napi 300-400 mg szájon át 15 napig.

4. Antihypoxánsok - a mitokondriális elektron-transzportrendszer aktivátorai: a Ribboxin napi 400 mg-os intravénás csepegtetés 10 napig.

A hipoxiás állapotok kezelésére és megelőzésére szolgáló nagy módszer a nagy agyfélteke összetörő fókuszával a súlyos agyi összeütközésekben a hiperbár oxigénellátás. A leghatékonyabb a másodlagos eredetű agyi törzs diencephalikus és mesencephalikus részeinek sérülése esetén. Az optimális mód 1,5–1,8 atm nyomás 25-60 percre (a mezencephalikus elváltozások 1,1–1,5 atm 25-40 percig). A súlyos agykárosodás okozta hiperbár oxigénellenes kontraindikációk a következők: nem kiadott intrakraniális hematoma, megoldatlan csökkent légúti légzésérzet, kétoldalú tüdőgyulladás, kifejezett epilepsziás szindróma, az agyszár elsődleges szenvedése a bulbar szintjén és egyéb egyéni ellenjavallatok.

5. A vér aggregatív állapotának szabályozásának előmozdítása:

a) közvetlen hatású antikoagulánsok - heparin (intramuszkulárisan vagy szubkután 20 000 NE naponta 3-5 napig), kis molekulatömegű heparin (10 000 NE naponta), amely után törlésre kerülnek, a vérlemezke elleni szereket kapják;

b) diszaggregánsok (trental intravénás csepp 400 mg / nap, reopigluquine intravénás csepp 400-500 ml)

5-10 napig, a reoglyuman intravénásan 4-5 napig, 10 ml / 1 kg testtömeg naponta), a tabletta formába való átmenet mellett;

d) natív plazma (naponta 250 ml).

6. Antipiretikumok - aszpirin, paracetamol, litikus keverékek.

Vasoaktív gyógyszerek - aminofillin, cavinton, sermion.

A neurotranszmitter metabolizmusának normalizálói és a reparatív folyamat stimulánsok:

a) nootropok (nootropil, piracetam) - orálisan parenterálisan, napi 12 g-os dózisban;

c) gliatilin - parenterálisan legfeljebb 3 g / nap;

d) cerobrolizin - naponta 60 ml-ig intravénásan.

9. Vitamin komplexek.

10. Gyógyszerek, amelyek csökkentik a szervezet immunreaktivitását az idegszöveti antigének vonatkozásában: szuprastin (0,02 g naponta 2-3 alkalommal), difenhidramin (0,01 g naponta 2-3 alkalommal).

11. Antikonvulzív szerek: depakin, fenobarbitál, stb.

A kórházi kezelés időtartama függ a gyógyulási folyamatok intenzitásától, a rehabilitációs intézkedések aktivitásától és az átlagtól 1,5-2 hónapig. Az átadott agyi zúzódások hosszú távú nyomon követésnek vannak alávetve, és - jelzések szerint - rehabilitációs kezelés. A fizoterápia, a fizioterápia és a foglalkozási terápia, a metabolikus (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol, stb.) Módszereivel együtt, vazoaktív (cavinton, Sermion, cinnarizin, geonicol, stb.), Vitamin (B, B6, B12, C)., E, stb.), Általános tonikus készítmények és biogén stimulánsok (aloe, actovegin, apilac, ginseng, stb.).

Az agyi sérülések utáni epilepsziás rohamok megelőzése érdekében, amennyiben azok kialakulásának kockázata indokolt, valproinsav készítményeket írnak fel (Depakine-Chrono 500). Az EEG irányítása alatt látható a hosszú távú vétel. Ha epilepsziás rohamok jelentkeznek, a terápiát egyedileg kell kiválasztani, figyelembe véve a paroxiszmák természetét és gyakoriságát, azok dinamikáját, életkorát, a beteg korai állapotát és általános állapotát. Használjon különböző görcsoldókat és nyugtatókat, valamint nyugtatókat. Az utóbbi években a barbiturátok, a karbamazepin, a tegretol, a finlepsin és a valproátok (conculex, depakine) mellett gyakran alkalmazzák.

Az alapterápia a nootrop és vasoaktív gyógyszerek kombinációját tartalmazza. A klinikai állapot dinamikáját figyelembe véve előnyös, ha 1-2 hónapos időtartamú 1-2 hónapos időközönként 2 hónapos időszakokat kell lefolytatni.

A poszt-traumás és posztoperatív ragasztási folyamatok megelőzésére és kezelésére tanácsos a szövet anyagcseréjét befolyásoló eszközök használata: aminosavak (cerebrolizin, glutaminsav), biogén stimulánsok (aloe), enzimek (lidaza, lekozym).

A járóbeteg-elrendezés indikációi szerint a posztoperatív időszak különböző szindrómáit is elvégezzük - agyi (intrakraniális hypertonia vagy hipotenzió, cephalgia, vestibularis, asthenic, hipotalamusz) és fókusz (piramis, cerebelláris, szubkortikus, afázia).

A súlyos agyi kontúziók vagy törődarabok a műtét tárgyát képező szubsztrátok. Ugyanakkor a súlyos agyi kontúziók konzervatív kezelésére vonatkozó bővülő indikációk fogalma is indokolt. A test saját mechanizmusai, megfelelő orvosi támogatással, jobban képesek, mint a sebészeti agresszió, hogy megbirkózzanak a medulla súlyos károsodásával.

A súlyos agyi sérülések konzervatív kezelésére vonatkozó indikációk:

az áldozat tartózkodása a szubkompenzáció vagy a mérsékelt klinikai dekompenzáció fázisában;

közepes vagy mély lenyűgöző tudatállapot (legalább 10 pont SCG);

az agyszár diszlokációjának kifejezett klinikai jeleinek hiánya (magas vérnyomás-diszcirkulációs vagy magas vérnyomás-diszlokáció-ion szérum szindróma);

a CT vagy az MRI szerinti törési terület térfogata kisebb, mint 30 cm3 az időbeli és a frontális lebeny 50 cm3-nél kisebb lokalizációjára;

a kifejezett CT vagy MRI jeleinek hiánya az oldalirányú (elmozdulása legfeljebb 10 mm) és axiális (megőrzése vagy enyhe deformációja) agyban.

Az agyrepedési gyulladások sebészeti beavatkozására vonatkozó indikációk:

az áldozat rezisztens tartózkodása a súlyos klinikai dekompenzáció fázisában;

a tudat állapota a spórában vagy a kómában (a Glasgow-kóma skála szerint 10 pont alatt);

3) a törzs elmozdulásának kifejezett klinikai jelei;

a CT vagy MRI szerinti törési terület térfogata több mint 30 cm3 (időbeli lokalizációval) és több mint 50 cm3 (frontális lokalizációval), szerkezetének homogenitása;

kifejezett CT vagy MRI jelei az oldalsó (7 mm-es medián szerkezetek elmozdulásának) és az agy elmozdulásának axiális (bruttó deformációja).

Traumás agykárosodás: tünetek, kezelés és következményei

A traumás agykárosodás az agy, a koponya és a lágyrész csontjai. Minden évben mintegy kétszáz ember / ezer lakos, különböző fokú súlyossággal találkoznak ilyen károkkal. A balesetek leggyakoribb oka az autóbalesetek és a WHO statisztikái könyörtelenek. Az így nyert Hmt száma minden évben 2% -kal nő. Ennek oka az autók számának növekedése az utakon vagy a járművezetők túlzott gondatlansága miatt... rejtély.

A sérülések típusai ↑

A chmt két típusa létezik:

• nyitott craniocerebrális sérülés - koponyatörés és az agyi struktúrák lágy szöveteinek integritásának károsodása. A sérülés ezen formája a legveszélyesebb, mivel nagy az agyi fertőzés kockázata. Az esetek 30% -ában diagnosztizálták;
• a zárt craniocerebrális sérülést koponyatörés, az agyi összezáródás kísérheti, de nem befolyásolja a lágy szövetek integritását.

Érdekes tény! A statisztikák szerint a craniocerebrális sérülések 2/3-a halálos!

Az akut craniocerebrális sérülésnek az általa okozott jogsértések szerint saját fokozata van:

• az agy összenyomása tömörítés nélkül;
• az agy összenyomása nyomással;
• agyrázkódás.

Súlyosság szerint:

• enyhe fokú. Ez lehet agyrázkódás vagy agyi zavarás, amit csekély lenyűgözés kísér, míg az elme világos marad. A HMT súlyosságának meghatározásához a Glazko skálát használjuk. Erről a skáláról egy enyhe beteg esetén 13-15 pontot kap. Ebben az esetben a kezelés legfeljebb két hétig tart, a neurológiai rendellenességek nem fordulnak elő. Gyakran a járóbeteg-ellátás, kórházban ritkán;
• mérsékelt súlyosságú zárt sérüléssel együtt az agyi összezavarás és a mély lenyűgözés jár. A Glazko beteg skálán 8-12 pontot kapott. A kezelés átlagosan egy hónapig tart a kórházban. Az állapotot hosszútávú tudatvesztés kíséri, a sérülést követő első hónapban fennálló neurológiai jelek jelenléte;
• a súlyos fokozatot az eszmélet elvesztése és még kóma is kíséri. Az agy akut összenyomása esetén a beteg nem több, mint hét pontot kap. Folyamatos neurológiai rendellenességek jelentkeznek, gyakran sebészeti beavatkozásra van szükség, a patológia kimenetele, gyakran kedvezőtlen. Még a gyógyulás során is fennmaradnak a tartós neurológiai változások, és a halál nem ritkán diagnosztizálható.

A tudatállapot fokozata is van:

• világos. Gyors válasz és teljes tájolás van a környező térben;
• az enyhe lenyűgözést kismértékű késleltetés és bizonyos utasítások lassú végrehajtása kíséri;
• mély lenyűgöző - disorientáció, csak egyszerű parancsok végrehajtása, mentális nehézségek;
• Sopor elnyomott tudat, amelynek során nincs beszéd, de ugyanakkor a beteg képes megnyitni a szemét, fájdalmat érez, jelezheti a fájdalom szindróma helyét;
• a mérsékelt kómát az eszméletvesztés jellemzi, az ínflex reflexeket megtakarítják, a szemek zárva vannak, de a fájdalom receptorok nem kapcsolnak ki, fájdalom érezhető;
• mély kóma A lélegzetet és a pulzusszámot lelövik, de elmentik őket, hiányoznak az inak reflexek, nincs reakció a külső ingerekre;
• a túlzott mértékű kóma összeegyeztethetetlen az életvel, a teljes izom-atóniával, a légzést a szellőzés támogatja.

Érdekes tény! Az áldozatok mintegy 75% -a 45 év alatti férfiak.

Okok ↑

Zárt craniocerebrális sérülés és nyitott forma következik:

• közúti baleset, ugyanabban a kategóriában a rajongók gördeszka, görgő és kerékpár. Ez az ok a leggyakoribb a chmt diagnosztizálásakor;
• munkahelyi sérülések;
• leesik a magasságból;
• belföldi sérülések, beleértve a harcokat.

Szintén olyan kóros állapotok, mint:

• hirtelen szédülés és koordinációvesztés, esés és ennek következtében sérülés;
• alkohol mérgezés;
• epilepsziás roham;
• hirtelen halvány.

Lehetséges tünetek ↑

• A hmt tünetei eltérőek lehetnek attól függően, hogy milyen sérülés van nyitva vagy zárva, az agyrázkódás, az összenyomás vagy az agy tömörítése. Ennek ellenére számos olyan gyakori tünet van, amely minden agykárosodásra jellemző. Ezek a funkciók a következők:
  ájulás, mérsékelt vagy súlyos tünetekkel jár. Az eszméletvesztés enyhe fokával, de szó szerint néhány másodpercre vagy percre általában nem fordul elő;
• a tájolás orientációjának elvesztése, a járás bizonytalansága és a mozgások koordinálása. E tünet súlyossága a sérülés összetettségétől is függ;
• fejfájás és szédülés, ezek a tünetek a patológia bármilyen fokú súlyosságára jellemzőek;
• hányinger, hánytató hányás, az utóbbi fájdalmas sokk eredménye, ami nem kapcsolódik az emésztőrendszerhez;
• lassú reakció, lassú válasz a kérdésekre, beszédhiány;
• túlzott izzadás, bőrtartalom;
• az alvászavar és az étvágytalanság később jelentkezik;
• az orrból vagy a fülből származó vér mérsékelten súlyos sérülésekkel fordulhat elő.

Az agy ütése ↑

A chmt egyik fajtája agyrázkódás, a chmt legegyszerűbbnek tekinthető, amelynek következményei reverzibilisek. A patológia az agyi struktúrák rezgésének következménye. A klinikai kép azonnal emelkedik, a trauma után, az agyrázkódás súlyosságától függően, amint gyorsan visszaszorul, nem számítva a súlyos formákat. A jellemző tünetek közül:

• hányás, gyakori többszörös;
• rövid halvány, általában néhány percig tart;
• tinnitus és vertigo;
• fájdalmas reakció fényes fényre és hangos hangokra;
• fejfájás;
• alvászavar;
• tachycardia;
• fokozott izzadás;
• ingerlékenység stb.

Az agyrázkódás prognózisa általában kedvező a patológia bármilyen fokú súlyossága szempontjából. A felmerült tüneteket a gyógyszeres kezelés és a pihenés enyhíti, ezért teljesen eltűnnek.

Az agyrázkódást szenvedő betegek kórházba kerülnek, a kezelés általában három-tizennégy napig tart, a helyzet súlyosságától függően.

Elsősegély a remegéshez:

• hívjon mentőt;
• helyezze a beteget sík felületre;
• fordítsa a fejét oldalra;
• nyissa ki a pólót, blúzot, vegye le a nyakkendőt és más elemeket, amelyek zavarhatják a légzést;
• Ha a fejen vérzés van, steril öltözködést kell alkalmazni.

Az orvosi létesítménybe való belépéskor a beteg röntgenfelvételt ad, hogy kizárja a koponyatörés lehetőségét.

Az agyrázkódás esetén a pihenőhely teljes pihenést igényel. Ne nézzen TV-t, olvasjon vagy írjon. Az agyi tünetek kiküszöbölése érdekében a ganglioblokiruyuschie azt írja elő, köztük aminazin vagy pentamin. Az agyi aktivitás javítására az agyrázkódás kezelésében a nootróp gyógyszereket írják elő:

A B-vitamin vitaminok, kalcium-kiegészítők, fejfájás érzéstelenítők alkalmazása is ajánlott. Ha a beteg károsítja a fej lágy szöveteit, akkor antibakteriális terápiát végezzen, hogy elkerülje a seb fertőzését és szippantását.

Súlyos esetekben, amikor a kezelés megkezdése után 3-5 nap elteltével a tünetek nem csökkennek, vagy éppen ellenkezőleg, nőnek a lumbális punkció a CSF vizsgálatára. Ha megnövekedett intrakraniális nyomást észlel, dehidratációs készítményeket írnak elő:

Ha ellenkezőleg, a nyomás csökken, intravénás gyógyszereket írnak elő, például:

• polyglukin;
• peptidek;
• gemodez;
• nátrium-klorid oldat.

A patológia kedvező kezelési folyamata esetén a betegek 7-10 napos tartózkodásuk után a kórházból kerülnek ki. Azokban az esetekben, amikor agyi és gyulladásos tünetek fennmaradnak, a kórházi tartózkodás hosszabb. A kórházból való kilépést követően a betegeknek jóindulatú kezelésre van szükségük.

Agyi zavarás ↑

A chmt egy másik típusa az agyi összeomlás, amely súlyosabb sérülés, mint agyrázkódás. A patológiát a neuronok nekrózisa kíséri, a sérülés középpontjában. A zúzódást gyakran kíséri az agy kis érrendszerének megrepedése, a vérzés, vagy a cerebrospinalis folyadék lejárata.

A zúzódás lehet a szövetek összenyomása vagy anélkül. A többi chmt-hez hasonlóan az enyhe és súlyos is.

Az agykárosodás fő tünetei:

• a mérsékelt és súlyos, diagnosztizált eszméletvesztés, a második esetben mély kóma van;
• vestibularis rendellenességek;
• a végtagok parézisa és a mozgások összehangolása;
• anyagcsere-rendellenességek;
• a koponya gyakori törése és a vér jelenléte az italban;
• gyakran a meningealis tünetek kapcsolódnak az általános klinikai képhez, különösen a tartós fejfájáshoz hosszú ideig;
• ismételt hányás;
• gyors, sekély légzés;
• aritmia és tachycardia;
  magas vérnyomás;
• a stresszhelyzetre adott válaszként megnövekedett testhőmérséklet.

Súlyos agyi zúzódások esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen, és a halál gyakrabban figyelhető meg.

A kezelés ebben az esetben az eljárás súlyosságától függ. Enyhe véraláfutással - a kezelés ugyanolyan, mint agyrázkódás.

Ha a sérülés mérsékelt vagy súlyos, a kezelés célja a szív- és légzési funkció normalizálása, valamint az idegreakciók. Talán a sebészeti kezelés kinevezése, amely az agy nekrotikus szövetének kivágásából áll. Számos tünet leküzdése érdekében:

• megnövekedett vérnyomás - neuroleptikus szerek, például diprazin vagy aminazin;
• a tachycardia eliminálására - Novocinamid, strophanthin;
• görcsoldó és szimpatolitikus szerek;
• 38 fok fölötti emelt testhőmérsékleten antipiretikumokat írnak elő;
  súlyos agyi ödéma esetén diuretikumokat adagolnak, például furoszemidet, valamint olyan eszközöket, mint amilyen az aminofillin, a diakarb stb.;
• Nootropikumok az agyi keringés javítására és szerkezeteinek aktivitására: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Az agy összenyomása ↑

Ez a kóros állapot azonnal bekövetkezhet a sérülés időpontjában, vagy később a hematoma kialakulása következtében. Az első esetben a depressziós törés műtétet igényel. A lenyűgöző töredékeket a műtét és a helyreállítás után általában kiegyenesítik, a személy folytatja a normális életet. A neurológiai tünetek eltűnnek, ha nem végeznek műtéti kezelést, különösen gyermekkorban, nagyszerű alkalmazási lehetőség a további epilepsziás rohamok előfordulására.

Az agy összes kinyomása 2-16% -ában intrakraniális hematoma kialakulása révén történik. Előfordulásának oka lehet, mint egy zúzódás és a stroke. A sérülés utáni hematómák néhány óra múlva alakulnak ki, de később az agy kompressziójának tüneteit mutatja. Gyakran előfordul, hogy sérülés következtében egyetlen hematoma fordul elő, de több is diagnosztizálható.

Hematomas lehet:

Akut hematoma esetén a beteg állapota fokozatosan romlik, és azonnali sebészeti beavatkozás szükséges. A második két típusú hematomában a tünetek fokozatosan növekednek, és előrehaladásuk észrevehető napok, hetek és még hónapok a sérülés után, a hematoma térfogatának lassú növekedése következtében.

Ha egy hematoma szorítja az agyat, akkor vannak olyan jelek, mint:

• az ín és a hasi reflexek csökkenése;
• görcsös görcsök;
• hallucinációk és téveszmék előfordulása;
• a végtagok érzékenységének csökkenése, a parézis vagy a bénulásig;
• megnövekedett ICP;
• az optikai idegek rendellenességei.

Az agykárosodás különböző súlyosságú agykárosodás. Minden sérülés: az agyrázkódás, az összenyomás vagy az agy tömörítése komoly orvosi ellátást igényel. A károsodás összetettségétől függően a HMT következményeinek súlyossága nagyon eltérő lehet. Az enyhe chmt általában nem hagy semmilyen következményt, a tartós neurológiai rendellenességek mérsékelt súlyosság miatt lehetségesek. A súlyos forma következményei végzetesek lehetnek.

Krasnoyarsk orvosi portál Krasgmu.net

A zárt craniocerebrális trauma (zárt craniocerebális sérülés) a nagy agy károsodását jelenti, amikor a fej (bőr, aponeurosis) egésze érintetlen marad, beleértve a koponya boltozatának vagy bázisának csontjait. Zárt fej sérülései közé tartozik az agyrázkódás, az agyfúzió és az összenyomás.

A craniocerebális sérülés kezelésének középpontjában egy szigorú ágyágy áll.

Az áldozatok kezelését azonnal el kell kezdeni, gyakran a helyszínen, és a páciens sorsa, különösen súlyos zárt fejsérülés esetén, gyakran az első percekben és órákban hozott intézkedésektől függ. Minden olyan betegnek, aki eszméletvesztéssel vagy antero- vagy retrográd amnézia jelenlétével fejsérülést szenvedett, megfigyeléshez, vizsgálathoz és kezeléshez kórházba kell kerülni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a zárt craniocerebrális trauma folyamata dinamikus, és szörnyű szövődményei nem jelennek meg azonnal.

A cranialis agykárosodás konzervatív kezelésének elvei

A CABM akut periódusa konzervatív kezelése patogenetikus. A zárt traumás agykárosodás kezelésében két szakasz különböztethető meg.

Az első fázisban, károsodott tudattal, különösen a mérgező személyeknél, analeptikus keverékeket kell beadni: 2 ml 20% -os koffeint és 25% cordiamint szubkután vagy 10% szulfocamphocainum 2 ml szubkután (intramuszkulárisan vagy intravénásan lassan).

Az intrakraniális hipotenzió kialakulása esetén a hülyeség növekedése, a neurológiai fókusz tünetek súlyossága, a tachycardia, az artériás és a cerebrospinalis nyomás csökkenése, 500-1000 ml 5% -os glükózt kell adni intravénásan, 10 ml desztillált vizet naponta kétszer, 100 mg hidrokortizont 500 mg-ra. A vizes nátrium-klorid oldatot naponta 2-3-szor intravénásan adagoljuk. Ön intravénásan adhat be 40 ml poliglukint vagy reopolyglukint. Emellett 1 ml 1% mesatont, 1% fetanolt vagy 5% efedrint alkalmazunk szubkután. Azt is célszerű, hogy 40% -os glükóz (100 ml), 10 U inzulin, 100 mg kokarboxiláz, 0,06% corglucon (0,5 ml), 5% aszkorbinsav (6 ml) elegyét adjuk be.

Magas vérnyomás esetén ganglioblokkokat használnak: 5% pentamin vagy 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml / 50 ml fiziológiás sóoldatban intravénásan 20-30% -os vérnyomáscsökkenésbe kerül. Ezt kiegészítheti az 5-10 ml 2,4% -os aminofillin intravénás beadása.

Diuretikumok és glükokortikoid hormonok kerülnek a fokozott agyi ödéma elleni küzdelemben. Már a kórházi stádiumban 2 ml 1% -os lázx 20 ml 40% -os glükózban vagy 50 mg uregit 100 ml 5% -os glükózban kerül alkalmazásra. Ajánlott 15% mannit (mannit) 1–1,5 g dózisban 1 kg beteg testtömegére. Súlyos esetekben a glükokortikoid hormonokat intravénásan kell beadni: 8-12 mg dexazont vagy 40-80 mg metilprednizolont 200 ml 5% -os glükózban. 6-8 óra elteltével kisebb dózisban (4 mg dexazon vagy 40 mg metilprednizolon) váltják be az egyik gyógyszer intramuszkuláris beadását.

Ha pszichomotoros izgatottság lép fel, görcsös szindróma, 2-4 ml Seduxen intravénás injekciót kell beadni, hatás hiányában 20 perc után ismételje meg az injekciót. Erre a célra 2 ml 2,5% -os aminazint, 1% dimedrol, 0,5% seduxen és 50% analgin vagy 2 ml droperidol intramuszkuláris keverékét alkalmazzuk fentacillel. A traumás betegség vagy az EEG epilepsziás aktivitásának nyilvántartásba vétele esetén a görcsös szindróma esetén hosszabb görcsoldó terápia van feltüntetve. A paroxizmák alakjától és gyakoriságától függően fenobarbitál, difenin, benzon, finlepsin, kloron stb. kezelést.

Az MSTV enyhe kezelése

Az alacsony fokú craniocerebális sérülések kezelésének alapja a deszenzitizáló (difenhidramin, tavegil, pipolfen, kalcium készítmények) és vazoreguláló gyógyszerek. A vasoreguliruyuschuyu-tól a jó terápiás hatás a Cavinton 2 ml (10 mg) intravénásán, naponta 1-2 alkalommal 200 ml sóoldatban. Használhatunk aminofillint, halidot, papaverint. Alkalmazzon olyan anyagokat, amelyek javítják a mikrocirkulációt (0,05 mg-os curantil). Naponta háromszor, trental OD mg 1 fül. Naponta 3-szor, Propectin 0,25 mg 1 fül. Naponta háromszor), venotonic (anavenol, 20 csepp, naponta háromszor, escuzane, 15 csepp, naponta háromszor, orálisan), valamint a diuretikumok (diacarb, triampur, verospiron) átlagos terápiás dózisban. Megfelelő jelzések szerint a tüneti kezelés fájdalomcsillapítókkal (acetilszalicilsav, amidopirin, baralgin, analgin, pentalgin, stb.), Nyugtatókkal (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin) történik. Az autonóm idegrendszer fokozott ingerlékenységét a bellataminin, belloid, fenibut, butyroxan csökkenti. Vitamin terápia, glutaminsav, nootropil, Aminalon, encephabol hozzárendelése.

Enyhe agyi sérülés

A súlyos agyi kontúzió kezelése az érrendszeri és anyagcsere-rendellenességek korrekcióját, a fokozott hipoxia, agyi ödéma, vérzéses szindróma és komplikációk megelőzését célozza. A legkorábbi stádiumban az agyvédő szereket alkalmazzák. 20% -os nátrium-hidroxi-butirátot - 20 ml 200 ml 5% -os glükóz-injekciót adunk be, és 10% -os kálium-klorid-10 ml-t vagy panangint (asparcam) 10 ml intravénásan adagolunk a hypokalemia megelőzésére. Ezzel párhuzamosan neurovegetatív blokádot hajtunk végre, amely a következőkből áll: 2,5% klórpromazin, 0,5% seduxen oldat és 1 ml intramuszkulárisan 4 óra elteltével. Az artériás magas vérnyomás esetén a ganglioblokkerek a keverékbe tartoznak, vagy intravénásan adják be, 100 ml 0,25% novokain. A kezelés kezdeti időszakát könnyű barbiturát-érzéstelenítéssel (nátrium-tiopentális, hexenális stb.) Végezhetjük. Ez növeli az agy hipoxiára való rezisztenciáját, csökkenti annak energiaszükségletét és lassítja a lipolízis folyamatát, megakadályozza az anyagcsere zavarokat. A dehidratáló terápia hátterében a reopolyglucin, a reogluman vagy a hemodez 400 mg glükóz-inzulin-kálium keveréke adható be.

A vérzéses szindróma kezelése

A vérzéses szindrómát a következő szerek állítják le: 10% kalcium-klorid - 10 ml intravénásan, 1% vikasol - 1 ml intramuszkulárisan, aszkorbinsav - 2 ml intravénásán vagy intramuszkulárisan. Ugyanezzel a céllal proteináz inhibitorokat használnak - trasilol (vagy contrikal) 25 ezer IU csepegtetés fiziológiai oldatra 12 óra elteltével, vagy 5% -os aminokaproinsav - 100 ml intravénásan, 6 óra elteltével csepegtetés után. A cerebrospinális folyadékterek aktív mosásával fiziológiás oldattal vagy folyadékelvezetéssel kialakított lyukakat 200-300 ml cerebrospinális folyadék eltávolításával hoznak létre a nap folyamán. Ez felgyorsítja rehabilitációját, és megelőző intézkedésként szolgál az aszeptikus arachnoiditis kialakulásához.

A vércirkuláció és a trombózis megelőzése érdekében a vérzéses szindróma hiányában a heparint szubkután injekciózzák - 2–3 ezer egységet 8 óránként. fellépések: eritromicin, oletetrin, tseporin, stb. Ha kóros állapotban lenyeljük, nem szabad elfelejtenünk a parenterális táplálkozásról. A fehérje elvesztését kompenzálja egy hidrolizin vagy aminopeptid bevezetése akár 1,5-2 l / nap a szondán, anabolikus hormonokon (nerobol, retabolil) keresztül.

Kábítószer-terápia a ZBMT számára

Az SCCT 3-5. Napján az agyban az anyagcsere-folyamatokat stimuláló szereket írnak elő. Ez aminalon (0,25 g a 2. táblázatban, naponta háromszor), glutaminsav (0,5 g az 1-2. Táblázatban, naponta háromszor), kokarboxiláz (200 mg intramuszkulárisan), vitaminok 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuszkulárisan). A kezelés során a nootrop és GABAerg készítményekkel, például a cerebrolizinnel, a Nootropil (Piracetam) -val, az Encephabol (Pyriditol) -val stb. Folytatott kezelés folyik. Alkalmazzon vasoregulációs (cavinton, halid, papaverin, aminofillin) és készítményeket, amelyek javítják a vénás fal állapotát (anavenol, escuzan, troxevasin). A indikációk szerint a dehidratációs terápia folytatódik (diacab, veroshpiron, triampur).

A súlyos craniocerebrális sérülés akut periódusának differenciális kezelése a következőképpen vázlatosan ábrázolható. A kezelés első öt napját az intenzív osztályon végzik. A felvétel napján kötelező a koponya radiográfiája és a lumbalis punkció. Ez lehetővé teszi, hogy kizárja vagy megerősítse a koponyatörést, a pneumocephalust, az intrakraniális hematomát, valamint tisztázza a szubarachnoid vérzés tömegességét és a folyadék hiper- vagy hipotenzióját. Figyelmet kell fordítani a fogpótlások elmozdítására. Fokális neurológiai tünetek, lenyűgöző betegek, görcsös szindróma kialakulása esetén sürgős konzultáció szükséges egy idegsebészrel. EEG, echo-EG, carotis angiográfia vagy az intrakraniális hematoma kizárására szolgáló diagnosztikai nyílások bevezetése történik.

A lokalizáció intrakraniális hematomájának sebészeti kezelése gyakorlatilag anélkül történik, hogy figyelembe vesszük az ellenjavallatokat. A feltáró frezievy lyukak a terminál szakaszában is átfedik egymást.

A munkaképesség vizsgálata: MSEC zárt craniocerebrális sérülés után.

Zárt, enyhe agyi trauma (agyrázkódás) esetén a kórházi kezelés időtartama 2-3 hét. Az ideiglenes fogyatékosság teljes időtartama 1-1,5 hónap. Egyes esetekben, továbbra is rossz egészségi állapot mellett, az ideiglenes fogyatékosság időtartama 2 hónapra meghosszabbítható. Az MSEC-en keresztüli foglalkoztatás látható, a fogyatékosság harmadik csoportját lehet meghatározni.

Mérsékelt sérülés (enyhe vagy közepes súlyosságú agyi sérülések) esetén a fekvőbeteg-kezelés időtartama 3-4 hét és 1,5 hónap között van. Az átmeneti rokkantsági feltételek átlagosan 2-4 hónapra becsülhetők, és a legközelebbi munkaerő-előrejelzés függvénye. Kedvező előrejelzéssel az MSEC-en keresztüli beteglista 6 hónapra meghosszabbítható. Ha a tartós fogyatékosság jeleit észleli, a betegeket 2-3 hónap elteltével az MSEC-hez utalják. sérülés után.

Ha súlyos craniocerebális sérülés súlyos (súlyos kontúzió, agy kompresszió), a stacionárius kezelés időtartama 2-3 hónap. A klinikai prognózis gyakran vagy nem tisztázott vagy kedvezőtlen, ezért az ideiglenes fogyatékosság problémáját legfeljebb 4 hónapig lehet megoldani. nem működőképes, kivéve a működtetett hematomákat. A motorhiba súlyosságától, a pszichopatológiai, görcsös és más szindrómáktól függően a pszichiáter részvételével létre lehet hozni a II. Vagy I. csoportba tartozó fogyatékosságot. Az ideiglenes fogyatékosság és a fogyatékosság csoportja a sebészeti hematomák eltávolítása után egyedileg kerül meghatározásra, figyelembe véve a legközelebbi előrejelzést és az elvégzett munka jellegét.