Traumatikus agyi sérülés: besorolás, tünetek és kezelés

A modern társadalomban nagy figyelmet fordítanak a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésére, a rákos patológiára, de a sérülések specifikus növekedése folyamatosan növekszik, és ugrásszerűen eléri a gyakori betegségeket. A civilizáció és az urbanizáció érdekében az emberiség elveszíti a legjobb képviselőit - az ifjúságot, mivel a közúti balesetek száma egyszerűen a huszonegyedik század valamiféle járványának jellege. Az első hely a sérülések között fejsérülés (TBI).

A TBI osztályozása

A traumás agykárosodást számos paraméter szerint osztályozzák, de a klinikai gyakorlatban ez nem mindig igényel. A sérülés típusától függően a következő sérülések fordulhatnak elő:

• kombinálva (a mechanikai energia alkalmazása és a fejsérülés jelenléte mellett extracraniális sérülések is vannak - hasi, mellkasi üreg, csontváz);
• kombinálva (ezeket a sérüléseket több káros tényező jelenléte jellemzi, amelyek egyidejűleg hatnak, mint a fejsérülés és égési sérülések).

Minden károsodás a károsodás jellege szerint a következő csoportokra oszlik:

• zárt (sérülések, amelyek megőrzik a bőr integritását, és kár esetén nem éri el az aponeurosis szintjét);
• nyitott (a kár túlmutat az aponeurosison, és gyakran kombinálódik az alap és a koponya töréseivel);
• behatolva (ebben az esetben megsérti a dura mater integritását, és megsérti az agy lényegét, amely a seben keresztül szaporodik).

• akut (a sérülés pillanatától kezdődik, és az agy stabilizálódásának pillanatáig tart (ha a beteg túléli). Az időtartam legfeljebb 10 hét).
• közbenső (ebben az időszakban a lízis bekövetkezik és a károsodást az idegrendszer teljes vagy részleges helyreállításával átalakítják. Neurotrauma esetén a súlyosság 6 hónap, és súlyos, legfeljebb egy év.)
• távoli (ebben az időszakban a helyreállítási folyamatok befejezése vagy a degeneratív folyamatok kialakulása zajlik. E folyamatok időtartama több évig tart.)

A neurotrauma tünetei

Az agy ütése. A nosológiai egység fő jellemzője a folyamat reverzibilitása és a kóros károsodás hiánya. Az eszméletvesztés néhány percig rövid, a retrográd amnézia kialakulásával. A beteg enyhén megdöbbent, érzelmileg labilis, émelygés, hányás, fejfájás. A neurológiai vizsgálat nem specifikus tüneteket tár fel - cerebelláris ataxia, a hasi reflexek depressziója, nem kifejezett piramis jelek, orális automatizmus tünetei. Ezért a folyamatot reverzibilisnek tartják, hogy az összes tünet három napon belül eltűnik.

Enyhe agyi zavar. Ezzel a patológiával a koponyakövek esetleges törése és a traumatikus vérzés. Az eszméletvesztés fél óra múlva lehetséges. A neurológiai állapot hasonló agyrázkódáshoz, de a tünetek kifejezettebbek és három hétig fennmaradnak.

Az agyi kontúzió mérsékelt. A beteg eszméletlen lehet több órán keresztül, súlyos amnézia. Intenzív fejfájás, ismétlődő hányás, nyugtalanság jelentős szubarachnoid vérzést jelent. A létfontosságú funkciók lebontásának jelei jelennek meg: bradycardia, magas vérnyomás, tachypnea. A neurológiai állapotban a meningealis szindróma, a nystagmus, az izomtónus és az ínflex reflexek aszimmetriája, a patológiai stop jelek, a végtagok parézise, ​​a pupillás és az okulomotor reflexek rendellenességei. Az ilyen szerves tünetek egy hónapig fennállnak, és a gyógyulás hiányos lehet.

Agyi zavarás súlyos. A sérülés után a páciens nem veszi vissza a tudatot, ha túlél, a prognózis a kár jellegétől és mértékétől függ. A neurológiai állapotban az ősszimuláció dominál, az agyi ödéma és az életfunkciók bruttó életveszélyes károsodása, gyakori általánosított epilepsziás rohamok, amelyek súlyosbítják a beteg állapotát. Az idős betegek nem tudnak túlélni, ha nincs szükség sürgősségi ellátásra. Ha a kezelés eredményeként a beteg visszanyeri a tudatosságot, akkor továbbra is fennáll a brutális neurológiai hiány a paralízis és a paresis, a mentális zavarok formájában.

Az agy tömörítése. Az agy klinikai tömörítése mind az agyfúzió hátterében, mind annak nélkül lehet. A vezető hely a hematomák, majd depressziós törések, higromák, pneumoencephaly. Klinikailag súlyos zúzódásként jelentkezik, de van egy úgynevezett fényrés - amikor a páciens rövid időre könnyebbé válik, majd az állapota erősen romlik. Az időbeli dekompresszió nélkül a beteg élete "lóg az egyensúlyban".

A koponya alapjainak törése. A koponya bázisának törése esetén van egy speciális klinika, mivel az agyfúzió mellett a vér a nasopharynxba, a középfülüregbe és a periorbitális szövetbe áramlott. Ezért egyértelműen megkülönböztetni kell, hogy a periorbitális hematomák (amit a "szemhéj" néven neveznek) nemcsak a helyi sérülés következménye, hanem a koponya sérülésének, az úgynevezett "szemüveg tünetének" is. Ugyanez a specifikus klinika az orrjáratokból és a külső hallójáratból származó vérzés vagy folyadék. A fentiek alátámasztására a „vízforraló tünete” a szakirodalomban van leírva: az orrüreg megnövekedése, amikor a fej előre van billentve. Annak ellenére, hogy a páciens tudatában van, és zúzódások vannak az arc lágy szövetében, először gyanúja lehet a traumás agykárosodásnak.

A neurotrauma diagnózisa

A neurotrauma diagnosztizálása bizonyos esetekben nehéz lehet, mivel gyakran mérgezéssel jár. Ebben az esetben nehéz megállapítani a kóma természetét. Nehézségek merülnek fel az akut cerebrovascularis baleset (ONMK) differenciáldiagnosztikájában is, különösen azzal kapcsolatban, hogy mi volt az elsődleges: trauma vagy stroke. A diagnózis általános jelei a következők:

• a betegség története (feltéve, hogy a beteg tudatos);
• a vér és a vizelet klinikai, biokémiai elemzése;
• az alkohol és más toxinok vérvizsgálata, ha szükséges;
• a vércsoport és a rhesus faktor meghatározása;
• neurológus, idegsebész és kapcsolódó szakemberek vizsgálata;
• EKG;
• CT és MRI vizsgálat;
• a koponya röntgenfelvétele két vetületben (ha szükséges, és a test egyéb területein).

Neurotrauma kezelés

A neurotrauma kezelésének átfogónak kell lennie. Az enyhe TBI-t egy traumaegységben kezelik és súlyos - az intenzív osztályon. Az agyrázkódás átlagos kórházi tartózkodása 7-10 nap, és az ágy pihenése kötelező.

Súlyos sérülés esetén az elsődleges és a kiemelt intézkedések a létfontosságú funkciók (légzés és keringés) fenntartása az áldozat életében. Általánosságban elmondható, hogy a betegek ezen kategóriájának kezelésére az alábbi elvek figyelhetők meg:

• a légutak helyreállítása. Minden olyan betegnek, aki komatikus állapotban van (Glasgow-féle skála - 8 pont és kevesebb), be kell vonni és át kell vinni egy szellőztetőbe (mechanikus szellőztetés) a megfelelő oxigénellátás biztosítása érdekében;
• az artériás hipotenzió megelőzése. Az átlagos artériás nyomás nem lehet kisebb, mint 90 mm Hg. Az infúziós terápiát kolloidok és kristályok oldataival végezzük. Ha az infúziós terápia hatása nem kielégítő, a kezeléshez szimpatomimetikumokat adnak;
• az intrakraniális nyomás elleni küzdelem. A megnövekedett intrakraniális nyomás csökkentése érdekében mannitot, a fej 30 fokos emelt pozícióját, a kamrai cerebrospinális folyadék eltávolítását, mérsékelt hyperventilációt alkalmazzuk. A hormonokat nem használják az agyi ödéma kezelésére, mivel súlyosbítják a túlélést ebben a betegcsoportban;
• görcsoldó terápia. A poszt-traumás epilepszia kialakulásával összefüggésben az antikonvulzív szerek kötelezőek, mivel a görcsök jelentősen rontják az ilyen betegek regenerálódását;
• küzdelem a szeptikus szövődmények ellen. Ebből a célból a széles spektrumú antibiotikumokat a mikrobiológiai vizsgálat eredményei alapján a következő rotációval írják elő;
• a betegek korai táplálkozásának kinevezése. Az előny az enterális táplálkozásra vonatkozik, és ha lehetetlen, parenterális táplálkozásra van szükség, amelyet legkésőbb 3 napon belül meg kell kezdeni;
• sebészeti kezelés. Több, mint 30 köbcentiméteres epidurális hematomákat, az 1 centiméteres vastagságú szubduralis hematomákat a medián struktúrák elmozdulásának jelenlétében, az agykárosodás több mint 50 köbcentiméteres gyulladását sebészeti kezelésnek kell alávetni. A hematomák és véraláfutások konzervatív kezelése az idegsebész ajánlása szerint történik, aki dinamikusan figyeli ezt a betegcsoportot, és szükség esetén sebészeti beavatkozást kínál.

A neurotrauma prognózisa nem mindig kedvező, de az áldozatnak nyújtott időszerű segítség jelentősen befolyásolja a betegség kimenetelét.

II. Fejezet A traumás agykárosodás általános jellemzése, besorolása és a diagnózis megfogalmazásának elvei

A traumatikus agykárosodás osztályozási felosztását először 1774-ben Petit javasolta. Három fő formáját azonosította: agyrázkódás, összezavarás és tömörítés. E besorolás alapján 1978-ban az Idegsebészeti Egyetemes Problémameghatározás létrehozta és jóváhagyta a traumatikus agykárosodás egységes osztályozását. Az áldozatok vizsgálatára szolgáló számítógépes technológiák kifejlesztésével az élvonalban áll a patológiás intrakraniális szubsztrátok nem invazív vizualizálásának lehetőségei, az agykárosodás, mint a koponya csontjai. A C.09 "Központi idegrendszer sérülése" ágazati tudományos és műszaki program végrehajtásának eredményei (1986 - 1990), a Neurokirurgiai Intézet fejlesztése, RAMS. NN Burdenko és az orosz Kutatási Neurokurgiai Intézet. prof. A... Polenova engedélyezte a TBI besorolásának biomechanikájára, típusára, típusára, természetére, formájára, a sérülések súlyosságára, a klinikai fázisra, a kurzus időtartamára, valamint a kár kimenetelére.

A traumatikus agykárosodás diagnózisának elvei

A diagnózis megfogalmazásának, mint az orvosi történelem legkoncentráltabb kifejezésének egységesítését a patológia minden összetevőjének világos, tömör bemutatása, a statisztikai nyilvántartások szisztematikája és az epidemiológiai tanulmányok határozzák meg. A ChMT-nek, valamint bármely más patológiának a diagnózis megalkotását szabályozó alaptörvények vonatkoznak, amelyek a etológiai, patomorfológiai és funkcionális komponenseket tartalmazó nosológiai elv szerint. Az alapja a koponya és az agy károsodásának klinikai formáinak egész országra vonatkozó besorolása.

A traumás agykárosodás osztályozása

A traumás agykárosodást megosztják:

I. gravitációval:

1. Enyhe (agyrázkódás és enyhe agyi zavar).

2. Közepes súlyosságú (közepes súlyosságú agykontúzió).

3. Súlyos (súlyos agyi kontúzió és az agy kompressziója).

II. A fertőzés jellege és veszélye:

1. Zárt (a fej lágy szöveteinek károsítása nélkül, vagy olyan sebek, amelyek nem hatolnak mélyebben az aponeurosison, a koponya csontjainak törése a szomszédos lágyszövetek és az aponeurosis sérülése nélkül).

2. Nyitott (sérülések, amelyekben a fej lágy szövetei sebek, az aponeurosis sérülése vagy a koponya alapjának törése, vérzés, orr- és / vagy fülborriró kíséretében).

3. behatolás - a dura mater károsodásával.

4. Nem áthatoló - a dura mater sérülése nélkül.

III. A traumatikus szer testére gyakorolt ​​hatás típusa és jellege szerint:

1. Elkülönített (nincsenek extracraniális elváltozások).

2. Kombinált (extracranialis elváltozások is vannak).

3. Kombinált (mechanikai sérülés + hő, sugárzás stb.).

IV. Az előfordulási mechanizmus szerint:

2. Másodlagos (korábbi katasztrófa következtében bekövetkezett sérülés, amely például agyvérzés vagy epiprim folyamán esett vissza).

V. A bekövetkezés időpontja:

1. Először érkezett.

2. Ismétlés (kétszer, háromszor...).

VI. A sérülés típusa szerint:

VII. A biomechanikáról:

1. Shock-shock sérülés (gyakran fókusz károsodás).

2. Gyorsulás-lassulás (általában diffúz kár).

A TBI klinikai formái:

1. Az agy ütése.

2. Enyhe agyi zavar.

3. Az agyi kontúzió mérsékelt.

4. Súlyos agyi zavarás:

a) extrapiramidális forma;

b) diencephalikus forma;

c) mezencephalikus forma;

d) mesencephalobulbar forma.

5. diffúz axonkárosodás.

6. Az agy összetörése:

a) epidurális hematoma;

c) subduralis hematoma;

d) intracerebrális hematoma;

e) padlónkénti (több kombináció) hematoma;

e) depressziós törés;

g) szubduralis hidroma;

és az agy véraláfutásának középpontja.

7. A fej szűkítése.

A TBI klinikai fázisai:

3. Mérsékelt dekompenzáció.

4. Durva dekompenzáció.

TBI időszakok:

A TBI szövődményei:

A TBI eredményei:

1. Jó helyreállítás.

2. Mérsékelt fogyatékosság.

3. Súlyos fogyatékosság.

4. Növényi állapot.

Ha lehetséges a folyamat klinikai vagy tomográfiai lokalizációjának azonosítása, akkor a sérülés oldala, a frakcionált reprezentáció, a kortikális és mély szerkezetekkel való kapcsolat feltüntetése. A fenti komponensek tükröződése és a fő diagnózis jellemzői alapján a szubarachnoid vérzés és a súlyossági fok jelzi. És csak az összes "agy" komponens leírása után a koponya csontjainak állapotát jellemezzük: a koponyatükör csontjainak törése (lineáris, depressziós); a koponya alapjainak törése (jelezze a koponya fossa, ahol törés van). Itt kell tükrözni a folyadék (nazális, hangzású) jelenlétét és jellegét is. A diagnózis végén a koponya lágy burkolatának károsodása látható.

Táblázat a TBI betegek állapotának súlyosságának meghatározására

Egyidejűleg előforduló sérülések esetén a diagnózis az összes extracraniális sérülést alkotó összetevőt tükrözi (a végtagok csontjainak törése, a medence, a bordák, a csigolyák, a belső szervek sérülése) és a károsodást okozó kóros reakciókat: sokkot, agyi ödémát, keringési zavarokat. Ha a sérülés az alkohol mérgezésének hátterében következett be, akkor azt a diagnózisban kell tükröznie.

Miután a diagnózis elsődleges összetevőit tükrözi, a „működés utáni állapot” (annak neve) jelenik meg.

Ezzel párhuzamosan további kórképeket diagnosztizálnak azok a betegségek, amelyeket a sérültnek a sérülés előtt (krónikus alkoholizmus, cukorbetegség, hörgő-asztma stb.) Találtak.

Nem kétséges, hogy minden esetben a diagnózis tükrözi a kizárólag egyedi összetevőket és jellemzőket. Mindazonáltal a diagnózis felépítésének és megfogalmazásának közös elveinek kezelése mind a szakember klinikai gondolkodásának teljességének, mind a statisztikai elemzéshez szükséges.

A TBI (akut időszak) akut periódusában az állapot súlyosságának vizsgálata (1. táblázat), beleértve az élet és a rehabilitáció előrejelzését, csak akkor teljesíthető, ha legalább három összetevőt veszünk figyelembe, nevezetesen:

1) a tudat állapota; 2) a létfontosságú funkciók állapota; 3) a fokális neurológiai tünetek súlyossága.

A tudatállapot fokozatai a traumás agykárosodásban

A TBI alatt a tudatállapot következő fokozatai vannak:

2) mérsékelt kábítás;

3) mély lenyűgözés;

5) mérsékelt kóma;

6) mély kóma;

7) terminális kóma.

A tiszta tudatosságot ébrenlét, teljes orientáció és megfelelő reakciók jellemzik. Az áldozatok bővített hangkapcsolatba lépnek, minden utasítást helyesen végeznek, intelligensen válaszolnak a kérdésekre. Megtartott: aktív figyelem, gyors és célzott reakció bármilyen ingerre, mindenféle orientáció (önmagában, helyen, időben, környező emberekben, helyzetekben stb.). Retro és / vagy anterográd amnézia lehetséges.

A lenyűgöző mérsékelt jellemzők a nem durva orientációs hibák idővel, a verbális parancsok (utasítások) kissé lassú megértése és végrehajtása, mérsékelt álmosság. Mérsékelt lenyűgöző betegeknél az aktív figyelem képessége csökken. A hanghívás mentése megtörténik, de a válaszok megkeresése időnként ismétlődő kérdéseket igényel. A csapatok helyesen, de némileg lassúak, különösen nehézkesek. A szemek spontán vagy a fellebbezés során azonnal megnyílnak. A motoros reakció a fájdalomra aktív és fókuszált. Fokozott kimerültség, letargia, némi elszomorodás az arckifejezésekben, álmosság. Előfordulhat, hogy az idő, hely és a környezet tájolása helytelen. Megőrzik a medencei szervek működésének ellenőrzését.

A mély lenyűgözést a dezorientáció, a mély álmosság és az egyszerű parancsok végrehajtása jellemzi. Többnyire alvás; lehetséges váltakozás motoros gerjesztéssel. A hangkapcsolat nehéz. Folyamatos kérések után válaszokat kaphat, gyakran egyszálú "igen - nem" formájában. A páciens megadhatja a keresztnevét, vezetéknevét és egyéb adatait, gyakran kitartással. A parancsokra lassan válaszol. Képes elvégezni az alapvető feladatokat (nyissa ki a szemét, mutassa meg a nyelvét, emelje fel a kezét, stb.). Az érintkezés folytatásához ismételt fellebbezések, hangos jégeső, néha fájdalmas ingerekkel együtt. Koordinált védelmi választ adott a fájdalomra. Dezorientáció időben és helyen. Az ön orientáció fenntartható. A medencei szervek működésének ellenőrzése károsodhat.

Amikor a tudatosság depressziója a szoprán, a páciens folyamatosan csukott szemmel fekszik, nem végez szóbeli parancsokat. Mozdulatlanság vagy automatikus sztereotípiás mozgások. A fájdalmas ingerek alkalmazása esetén a végtagok összehangolt védekező mozgása, a másik oldalra fordulva, az arcán fájdalmas grimaszok, amelyek célja az eltávolítás, a beteg nyögéséhez vezethet. Lehetséges rövid távú kilépés a kóros álmosságból a szem megnyitása fájdalomra, éles hang. Pupilláris, szaruhártya, nyelés és mély reflexek mentettek. A sphincter-vezérlés károsodott. Az alapvető paramétereket az egyik paraméter mentheti vagy mérsékelten megváltoztatja.

Mérsékelt kóma (1) - nem ingerlékenység, a szem megnyitása, koordinálatlan védőmozgások a fájdalom irritációjának lokalizálása nélkül.

A fájdalmas ingerekre reagálva nem koordinált motoros reakciók jelennek meg (általában végtag visszavonás formájában). A fájdalom szemei ​​nem nyílnak meg. Néha spontán nyugtalanság. A pupilláris és a szaruhártya reflexek általában megmaradnak. A hasi reflexek depressziósak; hajlamos - változó, gyakran emelkedett. Megjelenik az orális automatizmus reflexek és a patológiai láb reflexek. A nyelés nagyon nehéz. A felső légutak védelmi reflexei viszonylag megőrzöttek. A sphincter-vezérlés károsodott. A légzés és a szív- és érrendszeri aktivitás viszonylag stabil, anélkül, hogy veszélyeztetné az eltéréseket.

Mély kóma (2) - elpusztíthatatlanság, a fájdalom elleni védekező mozgások hiánya. Nincsenek reakciók a külső irritációra, csak súlyos fájdalomra, patológiás extensor kiterjesztésekre, kevésbé gyakran hajlító mozgásokra a végtagokban. Az izomtónus változása változatos: az általánosított hormeotóniától a diffúz hipotenzióig (a meningealis tünetek eltűnnek a testtengely mentén - a nyak izmainak merevségének eltűnése Kernig fennmaradó tünetével). A bőr, az inak, a szaruhártya és a pupillás reflexek mozaikváltozása (fix mydriasis hiányában) az elnyomásuk túlnyomórészt. A spontán légzés és a kardiovaszkuláris aktivitás megőrzése a kifejezett rendellenességekkel.

Kóma terminál (3) - izmos atónia, areflexia, kétoldalú fix mydriasis, a szemgolyók mozdulatlansága. Diffúz izmos atónia; teljes areflexia. A létfontosságú funkciók kritikus rendellenességei - bruttó ritmus- és légzési rendellenességek vagy apnoe, a leggyengébb tachycardia, 60 mm Hg alatti vérnyomás. Art.

Fokális neurológiai rendellenességek a traumás agykárosodásban

I. Szárjelek

Nincsenek rendellenességek: a tanulók megegyeznek egy fényes reakcióval, a szaruhártya-reflexek megmaradnak.

Mérsékelt rendellenességek: a szaruhártya-reflexek egy vagy mindkét oldalon, a könnyű anisocoria, a klónos spontán nystagmus csökkentik.

Kifejezett rendellenességek: egyoldalú tanuló dilatáció, klonoton nisztagmus, egy vagy mindkét oldal fénycsökkentése, mérsékelten kifejezett tekintet parézis, kétoldalú kóros tünetek, a meningealis tünetek disszociációja, az izomtónus és az ín reflexek a test tengelye mentén.

Bruttó megsértés: durva anizocoria, tekintélyes parézis felfelé, tonizáló többszörös spontán nystagmus vagy lebegő tekintet, a szemgolyók vízszintes vagy függőleges tengely mentén történő durva eltérése, durvaan kifejezett kétoldalú kóros tünetek, a meningealis tünetek, az izomtónus és a testtengely reflexjei.

Kritikus rendellenességek: kétoldalú midriasis, a tanuló válaszának hiánya, az izflexia, az izmos atónia.

II. Félgömb és craniobasalis jelek

Nincsenek rendellenességek: az inak reflexek mindkét oldalon normálisak, a koponya-beidegzés és a végtagok erőssége megmarad.

Mérsékelt rendellenességek: egyoldalú kóros tünetek, mérsékelt mono- vagy hemiparézis, mérsékelt beszédbetegségek, a koponya-idegek mérsékelt diszfunkciói.

Súlyos rendellenességek: kifejezett mono- vagy hemiparézis, a koponya-idegek kifejezett parézisa, kifejezett beszédbetegségek, a végtagokban a klónos vagy klón-tonikus görcsök paroxiszmái.

Súlyos rendellenességek: a végtagok súlyos, mono- vagy hemiparézis vagy bénulása, a koponya-idegek bénulása, a bruttó beszédbetegségek, a végtagokban gyakran ismétlődő klónos görcsök.

Kritikus megsértések: durva triparesis, triplegia, durva tetraparezis, tetraplegia, kétoldalú arcbénulás, teljes afázia, tartós rohamok.

Diszlokációs szindróma a traumás agykárosodásban

Diszlokációs szindrómának nevezik az agy vagy a kisagy félgömbjeinek az agyi törzs másodlagos elváltozásaival való elmozdulása során bekövetkező klinikai tüneteket és morfológiai változásokat. A sok szakterület orvosai ezt a kifejezést használva rosszul képzelik el, hogy mi történik a koponyaüregben egy ilyen folyamat kialakítása során.

Leggyakrabban a TBI során a diszlokációs szindróma (DS) intracraniális hematomákkal, masszív kontúziós fókuszokkal, az agyi ödémával és az akut hidrocefaluszos áldozatokban alakul ki.

Ábra. 1. Az agyi diszlokációk típusai:

1 - behatolás a nagy agy sarlója alá; 2 - a cerebelláris mandulák behelyezése a nyaki-nyaki-nyaki dural tölcsérbe; 3 - temporo-tantoriális beillesztés. A nyilak jelzik a telepítés fő irányait

A dislokációk két fő típusa van:

1. Egyszerű elmozdulások, amelyeknél az agy bizonyos részeinek alakváltozása tapintott metszés nélkül keletkezik

2. Az agyterületek hernialis, bonyolult megsértése, amely csak sűrű, megakadályozatlan anatómiai struktúrák lokalizációjának helyén fordul elő (a kisagy vágása, az agy nagy sarlója, nyak-nyaki-duralis tölcsér).

Az egyszerű diszlokációk gyakrabban fordulnak elő a szupratherán intracraniális hematomákkal, és a kamrának a hematoma oldalán lévő összenyomódásaként fordulnak elő, ellenkező irányba tolva. Az ellentétes ventrikulum a folyadék kiáramlásának megsértésével kapcsolatban valamivel bővül.

A TBI-ben az agyi hernialis megsértések következő típusai gyakoribbak (1. ábra):

- a szemhéj-mandulák sérülése a nyak-nyaki-méhnyakcsatornában (a mindennapi használat során gyakran használják a „nagy nyakszívóba való bekapcsolódás” kifejezést);

- elmozdulás a félhold alatt.

A DS áramlási fázisa egymást követő folyamatokban áll: 1) kiemelkedés; 2) eltolás; 3) behatolás; 4) jogsértés.

A tentorális hernialis beillesztésnél a temporális lebeny mediális szétválasztása a pachyonus apertúrában (a cerebellum labrum kivágása) csökken. Az ék méretétől függően változó mértékben megfigyelhető az agytörzsi hatások. A hordót ellenkező irányba lehet elmozdítani, deformálni és összenyomni. Egy éles tömörítéssel az agy vízvezetékének az akut okklúziós hidrokefáli kialakulásával való megsértése következhet be. A temporo-tantoriális beillesztéshez nemcsak a szárak szerkezete van összenyomva. Az agyi lábakat az ellenkező oldalon nyomják le, ami klinikailag nyilvánvalóvá teszi a homolaterális piramishiány kialakulását. Ez a fajta DS gyakrabban fordul elő a patológiai folyamat lokalizációjában a temporális lebenyben, ritkábban a frontális és a nyakszőrös lebeny patológiájával, valamint a parietális lebeny elváltozásaival.

A cerebelláris mandulák bevonása az orr-nyak dural tölcsérébe gyakrabban fordul elő, amikor a patológia a hátsó koponya fossa és kevésbé szupratentális folyamatokban lokalizálódik. Ilyen beillesztéssel a medulla oblongata tömörítése a halálhoz vezető létfontosságú betegségek kialakulásával következik be.

A crescent folyamat alatt történő elmozdulás gyakrabban fordul elő a patológiai folyamat lokalizációjával a frontális és parietális lebenyben, és ritkábban a temporális lebeny sérüléseivel. Az agyi folyamatok ritkán adnak ilyen típusú torzítást. Leginkább a cinguláris gyrus érintett.

Emlékeztetni kell arra, hogy a hernialis kiemelkedések kombinációja gyakrabban fordul elő. Intrakraniális hematomák esetén az idő-tantoriális jogsértést kombinálhatjuk a sarló alatti eltolódással és a cerebelláris manduláknak a nyak-nyaki-nyaki dural tölcsérbe történő elmozdulásával.

A DS klinikai képe a törzs másodlagos károsodásának jelei miatt következik be a különböző szinteken a cerebrális és fókuszos félteke vagy agyi tünetek hátterében.

A temporo-tantoriális hajlam klinikailag az alábbi szindrómák komplexében nyilvánul meg: a tudat mély depressziója, gyors légzés, tachycardia, hipertermia, bőrhiperémia, dekerebrációs merevség, hormetonikus görcsök, kétoldalú piramishiány. A legjellemzőbbek az okulomotoros rendellenességek, a fotoreakció elnyomása, a vízszintes, függőleges, forgó nystagmus, a Hertwig - Magendie tüneteinek függvényében.

Az elmozdulás, majd a cerebelláris mandulák behelyezése a duralis tölcsér nyakába nyúlik vissza, a bordás rendellenességek kialakulásával, amelyek gyakran kombinálódnak fókuszos neurológiai tünetekkel (általában cerebelláris). Ebből a szempontból a Cheyna-Stokes, a Biota típusától függően a megállásig megsértik a légzést. Tachycardia, tartós artériás hipotenzió, majd szívmegállás következik be.

Az érintett félteke területeinek elmozdulása a nagy agy sarlója alatt az első szakaszokban a pszichomotoros izgatottság, a mentális zavarok, a hallucinator-delusional szindróma kialakulásával jár. Mivel ez a fajta diszlokáció növekszik, a mentális funkciók gátolódnak. Adynamia és akinesia fokozatosan nő. A tudatosság fokozatosan gátolódik az álmosságtól a soporig, és a mély dekompenzációban a kómához.

Lehet-e klinikailag megkülönböztetni a diszlokáció típusát? Ez a lehetőség nem mindig áll rendelkezésre. Súlyos TBI esetén a diszlokáció szindróma olyan gyorsan fejlődhet ki, hogy a haláleset a sérülés utáni első órákban következik be. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szubakut intracraniális hematomák esetén a DS 7–12 nap elteltével alakulhat ki. sérülés után.

Az orvosnak több szabályt kell követnie:

1. Az agy diszlokációját az intrakraniális hematomával történő tömörítés során nem lehet eltávolítani sebészeti beavatkozás nélkül. Ezért a tömörítési tényező leggyorsabb észlelése a DS fejlődésének alapjául szolgáló okként és annak megszüntetése növeli az áldozat életének megmentésének esélyeit.

2. A diszlokáció jeleinek jelenléte a TBI tüneteit mutató betegeknél abszolút kontraindikáció a lumbális punkció végrehajtására a cerebrospinalis folyadék kivonásával!

3. A derékszúrás csak reclinálás céljára lehetséges. E célból 50-100 ml fiziológiás sóoldatot (bidisztillált vízben) adunk be endolumbálisan.

4. A doping önálló módszerként történő reclinációja rövid távú hatást fejt ki az alsó kiszolgálóra (a légzés stabilizálása és a szív- és érrendszeri aktivitás), és csak az agy kompressziós faktor operatív eliminációjával kombinálva használható.

A DS fejlődésének megelőzése a leggyorsabb beavatkozás a diagnosztizált agyi tömörítés megszüntetéséhez. A DS fejlődésével a sebészeti beavatkozás a külső és belső dekompresszió biztosítására irányul.

Traumatikus agyi sérülés: tünetek, besorolás, elsősegély

Az agyat jobban védik a külső (mechanikai) tényezők hatásaitól, mint bármely más szerv. A koponya csontjain kívül védi az agyat a károsodástól. Az agyat mosó folyadék is lengéscsillapítóként működik. Azonban a traumás agykárosodás (TBI) az orvosi segítségnyújtás egyik leggyakoribb oka. A sérülések általános felépítésében a TBI az esetek több mint 50% -át teszi ki, és az utóbbi években hajlamos volt számuk növekedésére, valamint a sérülések súlyozására. Ez nem utolsósorban az élet ütemének (különösen a városokban) növekedésének és az utakon lévő járművek számának növekedésének köszönhető. A traumás agykárosodás kezelése a traumatológusok és az idegsebészek feladata. Bizonyos esetekben a betegek neurológusok és akár pszichiáterek segítségére is szükségük van.

A traumás agykárosodás hatása

A fejsérüléses áldozat előfordulhat:

• az agyszövet integritásának mechanikus lebontása;
• a likőr dinamikájának megsértése;
• hemodinamikai rendellenességek;
• neurodinamikai rendellenességek;
• hegesedés és tapadás.

Amikor a remegések a szinapszisok, a neuronok és a sejtek szintjén reaktív és kompenzáló változásokat fejtenek ki.

A zúzódásokat a látható léziók és hematomák jellemzik.

Ha traumás agykárosodás esetén károsodik az ősszerkezetek vagy a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a neurotranszmitter anyagcseréjének megsértése miatt specifikus stresszválasz alakul ki.

Az agyi keringési rendszer különösen érzékeny a traumás sérülésekre. A TBI-ben a regionális edények spazmusa vagy terjeszkedése következik be, és a falak áteresztőképessége nő. A liquorodinamika zavarai az érrendszeri betegségek közvetlen következményei.

A TBI hátterében a diszmetabolikus rendellenességek és a hypoxia alakulnak ki. A súlyos sérülések légzési és hemodinamikai zavarokat okozhatnak.

Az úgynevezett "traumás betegség" 3 időszakot foglal magában:

A TBI súlyosságától és típusától függően az első időszak időtartama 2 hét és 2,5 hónap között van. Akut fázis a káros tényező és a védelmi reakciók kombinációjával határozzuk meg. Ez az időintervallum a traumás tényező hatásának kezdetétől a testfunkciók helyreállításáig vagy a halálig.

az köztes időszakban A sérült területeken a lízis és a javítás folyamata aktívan zajlik. Ebben a szakaszban kompenzációs és adaptív mechanizmusok szerepelnek, amelyek megkönnyítik a zavaros funkciók visszatérését a normál értékekhez (vagy stabil kompenzációhoz). A második időszak időtartama 6 hónaptól 1 évig terjedhet.

Végső (távoli) időszak a degeneráció és a helyreállítás befejezése. Egyes esetekben továbbra is fennállnak. A fázis időtartama a klinikai helyreállítás hátterében 2-3 év, és a folyamat továbbfejlesztésével nagyon bizonytalan.

A traumás agykárosodás osztályozása

Figyelem: az ebbe a kategóriába tartozó sérülések zárt, nyitott és behatoló részekre oszlanak.

Zárt CCT - Ezek a fejsérülések, amelyek a klinikai tünetek kialakulásával járnak, de súlyos bőrkárosodás nélkül.

nyílt - ezek a bőrrétegek károsodása és a koponya aponeurózisa.

Behatolódó sérülések a kemény héj integritásának megsértésével jellemezhető.

Állami értékelés

A beteg orvosi rendelőben történő első vizsgálata és vizsgálata során a következő tényezőket szükségszerűen figyelembe kell venni:

• a fejbőr állapota (vágások, összetörések és zúzódások);
• a törések jelenléte és lokalizációja;
• a meningerek alatt lévő terek állapota (a cerebrospinális folyadék nyomását értékeljük és a szubarachnoid hematomákat detektáljuk);
• különböző helyszíneken fennálló sérülések;
• a kábítószer vagy az alkohol mérgezése (a hátterében a tünetek elmosódhatnak).

A traumás agykárosodás súlyosságát három tényező alapján értékeljük:

• a tudat állapota;
• létfontosságú funkciók;
• neurológiai tünetek.

A TBI súlyossága

1. kielégítő a beteg állapotát figyelembe vesszük, ha világos tudata van, nincsenek a legfontosabb funkciók megsértése, nincsenek primer és szekunder neurológiai klinikai tünetek. Az élet időszerű és megfelelően elvégzett terápiás tevékenységeivel semmit sem fenyeget, és a munkaképesség teljesen helyreáll.
2. Mérsékelt sérülések esetén az elme tiszta, vagy valami lenyűgöző. A Vital funkciók nem szenvednek, de a szívverések számának csökkenése lehetséges. Egyéni fókuszjelek diagnosztizálhatók. Az életet fenyegető veszély gyakorlatilag hiányzik a minősített segítségnyújtás időben történő biztosításával. Az ilyen agykárosodás utáni teljes visszanyerés előrejelzése meglehetősen kedvező.
3. Súlyos állapotban a páciens döbbenten vagy podor alakul ki - a tudat depressziója, amelyben az önkéntes tevékenység elvesztése és reflex megmarad. A légzés és a vérkeringés zavarai rögzülnek, és neurológiai tünetek vannak jelen. Parézis, paralízis és görcsök lehetségesek. Az élet veszélye meglehetősen nyilvánvaló, és a veszély fokát az akut fázis időtartama határozza meg. A súlyos fejsérülés utáni teljes visszanyerés kilátásai meglehetősen kétségesek.
4. Jelek szerint nagyon súlyos állapot kóma, számos fontos funkció gátlása és kifejezett neurológiai tünetek (mind primer, mind szekunder). Az élet veszélye nagyon komoly, és a sérülésektől való teljes visszatérés általában nem fordul elő.
5. A legveszélyesebb állapotterminál. Jellemzője a kóma, a létfontosságú funkciók kritikus károsodása, valamint a mély szár és agyi rendellenességek. Sajnos rendkívül ritka megmenteni az áldozatot egy ilyen helyzetben.

A traumás agykárosodás tünetei

A klinikai tünetek előzetes következtetésekhez vezetnek a traumás agykárosodás természetéről.

Agyrázkódás

Az ütést reverzibilis agyi rendellenességek kísérik.

Jellemző tünetek:

• rövid sötétség vagy eszméletvesztés (több percig);
• enyhe sztoror;
• bizonyos nehézségek az űrben való tájékozódással kapcsolatban;
• időveszteség a memóriából származó sérülés után;
• motoros keverés (ritka);
• szédülés;
• fejfájás (cephalgia);
• hányinger;
• hányás (nem mindig);
• csökkent izomtónus;
• nystagmus (a szem akaratlan oszcillációja).

A neurológiai vizsgálat során megfigyelhető a rombergi helyzet instabilitása. A szimptomatológia rendszerint gyorsan regresszálódik. A következő 3 nap alatt a szerves jelek nyom nélkül eltűnnek, de a vegetatív zavarok sokkal hosszabbak. A beteg panaszkodhat érrendszeri tünetekre - csökkentheti vagy növelheti a vérnyomást, a tachycardiát, a hűtést és a kék ujjakat, valamint a hyperhidrosist.

Zúzódások (UGM)

Klinikailag megkülönböztetjük az UGM 3 fokát - enyhe, közepes és súlyos.

Enyhe agyi sérülés jelei

Az enyhe neurológiai tünetek az ilyen traumás agykárosodás után 2-3 héttel megszűnnek.

Figyelem: A kontúzió és agyrázkódás fő különbsége a boltív csontjainak törése és a szubarachnoid hematomák jelenléte.

Az UGM mérsékelt jelei:

• a tudat több órán keresztül hiányzik;
• amnéziás;
• cephalgia (nagy intenzitású);
• ismételt hányás;
• megnövekedett vagy csökkent pulzusszám;
• a légzési mozgások gyakoriságának növelése a ritmus fenntartása mellett;
• hipertermia (subfebrilis értékekig).

A neurológiai vizsgálat a meningealis és a tüneti tüneteket mutatja. A főbb szerves megnyilvánulások 2-5 hét alatt eltűnnek, de a traumás agykárosodás néhány klinikai jele sokáig érezhetővé válik.

Súlyos ugm jelek:

• több hétig hiányzik a tudat;
• az alapvető funkciók életveszélyes megsértése;
• motoros keverés;
• paralízis;
• hipo-hipertóniás izmok;
• görcsök.

A tünetek fordított fejlődése lassú, gyakran fennmaradó rendellenességek, köztük a psziché.

Fontos: a 100% -os valószínűséggel jelzett jel, amely a koponya-törés törését jelzi, a fülből vagy az orrból származó cerebrospinális folyadék kisülése.

A szimmetrikus hematomák megjelenése a szem körül ("szemüveg") megalapozhatja a törést az elülső koponya fossa területén.

impactatiója

A tömörítés gyakran a zúzódásokkal jár. A leggyakoribb okai a különböző lokalizáció és a boltozat csontjainak károsodása a depresszióval. Kevésbé a károsodást az agyszövet és a pneumocephalus duzzanata okozza.

A kompresszió tünetei a traumás agykárosodást követően, vagy egy bizonyos („könnyű”) időintervallum után gyorsan emelkedhetnek.

A tömörítés jellemző jelei:

• progresszív tudatcsökkenés;
• agyi rendellenességek;
• fókusz- és szárjelek.

A TBI valószínű szövődményei

Az akut fázis legnagyobb veszélye a légzőrendszer zavarai (légzési depresszió és gázcsere rendellenesség), valamint a központi és regionális (cerebrális) keringés problémái.

A vérzéses szövődmények az agyinfarktusok és az intrakraniális vérzés.

Súlyos traumás agyi sérülések esetén lehetséges az agyrégiók diszlokációja (elmozdulása).

A TBI hátterében a gennyes-gyulladásos szövődmények valószínűsége meglehetősen magas. Ezek osztódnak intra- és extracranialis. Az első csoportba tartoznak a tályogok, a meningitis és az encephalitis, valamint a második csoport, például a tüdőgyulladás.

Figyelem: A lehetséges komplikációk közé tartozik a traumás neurózis és az epilepszia.

Elsősegély a traumás agykárosodáshoz

Fontos: a traumatikus agykárosodás első segítsége az áldozat teljes pihenésének biztosítása. Vízszintes helyzetbe kell hoznia a fejét. Ha a beteg eszméletlen, nem lehet mozgatni, mivel a gerincvelő sérülésének valószínűsége nem zárható ki. Célszerű forró vizes palackot vagy jégcsomagot csatolni a fejéhez. Amikor megállítja a légzést vagy a szívműködést a "vészhelyzet" megérkezése előtt, újraélesztést kell végezni - közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés.

A betegek elsődleges gondozását a legközelebbi egészségügyi intézmény biztosítja. Az elsődleges ellátás mennyiségét a beteg állapota és az orvosi szakma képességei határozzák meg. Az orvosok elsődleges feladata a légzés és a vérkeringés funkcióinak fenntartása. Rendkívül fontos, hogy helyreállítsuk a légutak átjárhatóságát (gyakran csökken a vér, a váladékok vagy a hányás aspirációja).

Bármely traumás agykárosodás kezelése kórházban történik. A kár jellegétől és súlyosságától függően konzervatív taktikát alkalmaznak, vagy idegsebészeti beavatkozást végeznek.

Amikor pszichomotoros izgatottság vagy görcsök lépnek be a relaxánsokba (például - Diazepam). A tömörítés tünetei jó ok a diuretikumok felírására. Ha fennáll az ödéma veszélye, az osmodiuretiki-t használják, és az áldozatot azonnal eljuttatják az idegsebészeti osztályba.

A vérkeringés stabilizálásához vaszoaktív farmakológiai hatóanyagokat vezetnek be, és a szubarachnoid térben a vérzés valószínűségével hemosztatikus szerek jelennek meg.

A traumás agykárosodás kezelése során a neuroprotektorokat, a neurometabolikus stimulánsokat, a vitaminkészítményeket és a glutaminsavat széles körben alkalmazzák. Dehidratációs gyógyszerekre van szükség ahhoz, hogy leküzdjék a folyórodinamikai rendellenességeket.

A kezelés időtartama a TBI típusától és súlyosságától, valamint a gyógyulási folyamat dinamikájától függ. Az enyhe tapintások esetén a páciens másfél hétig is alvás közben marad.

Vladimir Plisov, Orvosi felülvizsgálat

Összesen 7 852 megtekintés, 5 megtekintés ma

A traumás agyi sérülések osztályozása

Zárt, nyitott és behatoló sérülések vannak. Zárt agyi sérülés - az agy mechanikai sérülése, a fej koponya és a lágy szövetek csontjainak károsodása nélkül. A zárt agykárosodás magában foglalja az agy és a koponya károsodását, amelyben a fej integritásának integritása nem zavar, vagy csak a bőr felszíni rétegeinek sebei vannak. A koponyaköpeny csontjainak töréseit a szomszédos szövetek sérülése nélkül is zárt fejsérülésnek nevezzük. A fejbőr minden rétegét érintő mély sebeket, valamint a koponya bázisának törését, amelyet vérzés és folyadék (az orrból vagy a fülből) kísérnek, nyitott fejsérüléseknek neveznek, mivel ezekben az esetekben fennáll az intrakraniális tartalom fertőzésének lehetősége. A dura mater integritásának megőrzése mellett a nyitott agyi sérülést nem behatolónak nevezik, és ha sérült, akkor behatolónak minősül.

A kombinált fejsérülés olyan sérülés, amelyet más szervek és rendszerek károsodásával kombinálnak a mechanikai energiára gyakorolt ​​hatás miatt. A kombinált sérülést az agykárosodásnak és más szervek és rendszerek károsodásának nevezzük, amit több káros tényező (mechanikai, termikus, kémiai, sugárzási és egyéb kombinációk) okoz.
Ezeken a jeleken kívül figyelembe veszik a lágyszöveti sérülések lokalizálását, a koponyaköveket, az agykárosodás súlyosságát, a szubarachnoid vérzés jelenlétét és súlyosságát, valamint az intrakraniális hematomákat.

A craniocerebrális sérülések alábbi klinikai formáit különböztetjük meg:
- agygyökérzés;
- enyhe agyi zavar;
- az agy mérsékelt összeomlása;
- súlyos agyi összeomlás;
- az agy összenyomása a kontúzió hátterében;
- az agy összenyomása az egyidejű sérülés nélkül.

A diffúz axonkárosodást, főként a gyorsulás / lassulás trauma miatt, külön formának tekintjük.

Súlyosságában a traumás agykárosodás három fokozatra oszlik: enyhe, mérsékelt és súlyos. Enyhe agygyulladás és az agy véraláfutása; közepes vagy közepes agyi kontúziók; súlyos - súlyos agyi zavarok, diffúz axonkárosodás és az agy kompressziója.

A sérülések 60–70% -ában fordul elő. Ez az agykárosodás egyetlen klinikai formáját jelenti, amely a mechanikus energia hatására a sejt-szubcelluláris szinten funkcionálisan reverzibilis neuronális változásokon alapul. Jellemzően elsősorban agyi tünetek jellemzik, a rövid távú orientációvesztésből a tudatosság elvesztése a teljes leállás néhány percig. A tudatosság visszanyerése után egy megdöbbentett állapotot tartanak fenn egy ideig, elégtelen tájékozódással az idő, a hely és a körülmények között, és a környezet tisztázatlan észlelése. Szinte mindig aggódik a hányinger, a fejfájás, a szédülés, a gyengeség, a fülzúgás, az öblítés, az izzadás. Gyakran van egy hányás. A hányás ismétlődése a későbbi szakaszokban általában súlyosabb károsodást jelez az intrakraniális szerkezetekben. Jellemzője az elvesztett eszméletvesztés (congrad amnesia), kevésbé a traumát megelőző időszakra (retrográd amnézia).

Az érzékszervek túlérzékenysége a szokásos (megfelelő) ingerekre (hang, fény stb.) Figyelhető meg, és a vestibularis ingerlékenység nő. A fókusz tünetei: az ín és a periostealis reflexek újjáéledése, a pupilláris reakciók letargiája a látens periódus meghosszabbításával, a vízszintes nystagmus beállítása, a mimikus izmok beidegzésének aszimmetriája. A bőr reflexek kimerültsége jellemző. Ezek a tünetek természetüknél fogva instabilak, és általában a sérülést követő 5-7. Lehetnek enyhe héj tünetei merev nyak formájában. A vegetatív diszfunkció jelei egyértelműen megnyilvánulnak: a pulzus és a vérnyomás labilitása, gyakran a testhelyzet megváltozásával, a tenyér és a láb disztális hiperhidrosisával, a vazomotorok „játékával”, az alvászavarokkal.

Az esetek 10–15% -ában enyhe agyi zavar jelentkezik. Az ilyen típusú sérülések alapja az agy anyagának szerkezeti morfológiai változása. A tudatosság 15-20 percig történő kikapcsolásával jellemezhető. Az endokardiális és retrográd amnézia kimutatható, anterográd amnézia lehetséges. Az áldozatok fejfájást, fülzúgást, szédülést, hányingert panaszkodnak. Gyakran hányás. Az autonóm rendellenességeket tachycardia vagy bradycardia, gyakran megnövekedett vérnyomás okozta. A fókuszos tünetek a sérülés lokalizációjától függnek, amely anisocoria, nystagmus, könnyű parézis, érzékszervi és összehangolt zavarok formájában jelentkezik, amelyek akár 2 hétig is fennállnak, néha több. Az akut periódusban a hüvely tünetei (a nyak izmok merevsége, Kernig tünete stb.) Észlelhetők.

Az áldozatok 8-10% -ánál mérsékelt súlyosságú agykontúció figyelhető meg. A tudatosság elvesztése több tíz perctől több óráig terjed. Az eszméletlen állapotból való kilépés után minden típusú amnéziát észlelnek (kongradnaya, retrográd és anterográd). Kifejezett fejfájás, hányinger, hányás, gyakran megismétlődő. A sérülés helyétől függően klinikailag észlelt parézis, érzékenységi zavarok és a mozgások koordinációja. A tüneti tünetek a nystagmus, az okulomotoros betegségek. A magasabb kortikális funkciók (afázia, apraxia, agnosia) lehetséges megsértése. Vannak mentális zavarok. Néha általánosított görcsrohamok alakulnak ki. Az életfunkciók lehetséges átmeneti zavarai.

A vegetatív rendellenességek brady vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás, gyors légzés, mérsékelt termoregulációs diszfunkció jelentkeznek. A nyírási tünetek kifejeződnek. A fókusz tünetei fokozatosan (3–5 héten belül) kiegyensúlyozódnak, de az egyéni jelek hosszabb ideig fennmaradhatnak.

Az áldozatok 5-7% -ánál súlyos agyi zavar. A tudat elvesztése több órától több napig terjed. Az eszméletlen állapot hátterében gyakran találkoznak pszichomotoros izgatottsággal. A klinikai képet az ősszimuláció jellemzi - kétoldalú midriasis vagy miozis, brutális okulomotoros zavarok (tekintet parézis, úszó szemgolyók stb.), Nyelési rendellenességek, változó izomtónus a diffúz hipotenziótól a hormotoniaig, kétoldalú kóros jelek. A létfontosságú funkciók kritikus zavarai figyelhetők meg: az artériás hipertónia (néha hipotenzió), bradycardia vagy tachycardia, a légzési gyakoriság és a ritmus zavarai. A durva tüneti tünetek elfedik a félgömb alakú tüneteket, amelyeket az akut periódus elhalasztott, és mély parézisben vagy paralízisben, érzékenységi zavarokban, a kérgi funkciók rendellenességeiben mutatkoznak meg. Néha epilepsziás rohamok jelentkeznek. A gyakori koponya-törések miatt a cerebrospinális folyadék szivároghat a fülcsatornán és az orrjáraton. A pozitív tünet az „olajfolt tünet”: a gézszalvétán egy csepp véres folyadék képez egy piros foltot a középen, a periférián sárgás halóval. Az elülső koponya fossa gyanúja akkor következik be, amikor a periorbitális hematomák késői megjelenése ("tüneti szemüveg") jelentkezik. A temporális csont piramisának fordulóján a csata tünetét gyakran megfigyelik (hematoma a mastoid folyamat régiójában). Az agyi és különösen a gyulladásos tünetek lassan regresszálódnak; a durva maradékok gyakori, elsősorban a motoros és mentális szférában.

A súlyos agyi kontúziók klinikai formáit rendszerint megkülönböztetik a túlnyomórészt érintett terület szerint.

Az extrapiramidális formát az agyi féltekék, különösen a szubkortikális képződmények vereségében figyelték meg, az agyszár függvényeinek viszonylagos megőrzésével, és az agykéreg és a felső törzs sérüléseinek tüneteihez viszonyított hypokinetikus-merev szindróma jellemzi.

A Diencephalic forma a felső agyi szár elsődleges vagy másodlagos elváltozásai, hipotalamusz, a medulla funkcióinak relatív megőrzése mellett alakul ki, és a hipotalamusz-hipofízis-cortico-mellékvese rendszer diszfunkciója, amely metabolikus zavarokban, hypercatabolismban, hiperergiás reakciókban, szimpatómás rendszerben jelentkezik. Ebben a formában a legjelentősebb vegetatív diszfunkciók, különösen a hipertermia, az artériás hipertónia, a tachycardia; a szívizom, a tüdő, a gyomor-bél traktus, a bőr neurodistrofiai rendellenességei.

A mesencephalic-bulbar formája súlyos, általában primer, károsodást okoz az agyszár alsó részén (híd, medulla oblongata), és a bordó szindróma, a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer elnyomása, a kóma mértékének tudatvesztése, anabolikus reakciók kialakulása, hipotermia, patológiai külső légúti depresszió érrendszeri reakciók.

Az agy összetörése az áldozatok 3-5% -ában fordul elő. Az agy kompressziójának okai a traumás elváltozásokban a hematomák, a koponya csontok depressziós törése, a hidromák, a pneumocephalus, az agy duzzanata és duzzadása. Az agy kompresszióját az agyi és fókuszos tünetek növekedése jellemzi a dinamikában: akár közvetlenül a sérülés után, akár egy bizonyos idő után (az úgynevezett fényes rés). A tudat zavarai súlyosbodnak, fejfájás nő, ismétlődő hányás, görcsös szindróma alakul ki. Paresis, patológiai piramis tünetek, oculomotor, érzékeny rendellenességek súlyosbodnak vagy megjelennek. Megnövekedett autonóm rendellenességek (bradycardia). Leggyakrabban az epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris hematomák az agy kompressziójához vezetnek. Vannak akut, szubakut és krónikus hematomák is. A hematomák klinikai megnyilvánulásaiban három lehetőség van.

Klasszikus opció. A traumával kapcsolatos károsodott tudat helyreállítása után „fényes” időszak van, amely tíz perctől 1–2 napig tart. Ebben az időszakban a betegek fejfájást, szédülést, fülzúgást, letargiat, kimerültséget panaszkodnak. A jövőben fokozatosan elmélyülnek a tudat zavarai, a fejfájás növekszik, megjelenik a hányás. Fokális tünetek növekednek: anisocoria, kontralaterális piramishibák, érzékenységi zavarok. Fokális rohamok lehetnek. A bradycardia nő, a vérnyomás emelkedik.

Opció törölt "fényes" réssel. Súlyosabb agyi összeütközéseknél gyakrabban fordul elő, amikor az eszmélet elsődleges rendellenességei az agy kompresszióval kapcsolatos tudat-zavarokkal vannak rétegezve. A „könnyű” rés ebben a változatban a tudat zavarának mélységére utal, amikor egy mély kóma után a tudat csak részlegesen helyreáll a stupor szintjére (soporosus státusz), vagy különálló félgömb és tünetekkel. Ebben az időszakban lehet azonosítani a héj tüneteit, gyakran megfigyeltük a pszichomotoros izgatottságot, és keresni egy antalgikus helyzetű pácienst. Néhány idő elteltével (tíz percek - egy nap) a tudat rendellenességei ismét súlyosbodnak a kóma szintjéhez, a csökkent életfunkciók dinamikájának növekedéséhez, a súlyos oculomotoros rendellenességekhez, a szélsőséges míhiasszisú aniszokóriához, a parézis gyakoriságához, valamint a fókuszos és általánosított rohamok gyakoriságához.

Opció "könnyű" rés nélkül. Súlyos, gyakran többszörös agykárosodás következik be, amikor az elsődleges mély agyi funkciós rendellenességek nem változnak a dinamikában.

Epidurális hematoma - traumatikus vérzés az epidurális térbe, a koponya belső felülete és a dura mater között. A vérzés forrása a leggyakrabban a sérült középső köpenyes artéria, néha a vénák, beleértve a diploicusokat is. A fejlődés gyakorisága az összes agyi sérülés 0,5–0,8% -a. Általában a hematomák az időbeli és a parietális területeken találhatók. Az epidurális hematomák mérete viszonylag kicsi, átlagosan 10 cm-nél kisebb átmérőjű, epidurális hematomák esetében a fejlődés első változata jellemzőbb, a motorhiány korai kialakulásával.

Subduralis hematoma - a dura mater és az arachnoidalis meninges között található szubdurális térbe történő traumatikus vérzés. A subduralis hematomák a sérülés oldalán és az ellenkező oldalon fejlődnek. A szubdurális hematomák az összes agyi sérülés 0,4-2% -át teszik ki. A szubduralis hematoma nagyobb területet foglal el, mint az epidurális, ami 15 cm átmérőjű, és laposabb formájú (sarlós síkforma). A szubduralis hematomák forrása sérült pialis vénák, amelyek a szinuszokkal való összefolyásuk helyén állnak.

A klinikai kép kialakításakor a második változat jellemzőbb, amikor az agyi tünetek előtérbe kerülnek. Az első kiviteli alakban a szubakut szubdurális hematomák gyakrabban alakulnak ki, általában a 3-15. Napon az agykárosodás után. A fejfájás, az ismétlődő hányás, a bradycardia, a mentális változások (elégtelen viselkedés), az optikai idegek stagnáló lemezei által megnyilvánuló. A fókuszos tünetek közül a leg konstansabb a hematoma oldalán található anizocoria és midriasis, és a másik oldalon növekvő paresis. A krónikus subduralis hematoma a szubakuttól eltér a 2 hét múlva kialakuló kapszula jelenlététől. az akut időszak kezdetétől és a fő differenciáldiagnosztikai kritérium. Az idősek és az agyi atrófia (kor, alkohol, posthypoxiás stb.) Miatt gyakrabban alakul ki az idősek és a koponyatartalék tartalékában.

Hematomák hosszú ideje (hetek, hónapok vagy akár évek) klinikailag jelentős tünetekkel nem jelentkezhetnek. Az állapot dekompenzációját ismételten enyhe trauma, mérgezés, fertőzés okozhatja. A dekompenzáció klinikai képe hasonlíthat az agydaganatra, a stroke-ra, a gyulladásos fokális agyi betegségre. A terápia hatására az állapot visszatérhet eredeti állapotába. A dekompenzáció időszakában a krónikus szubdurális hematomában szenvedő betegek a delirious vagy amentív típusú tudat kvalitatív rendellenességeit fejlesztik ki. A fókusz tüneteit a piramis és az extrapiramidális tünetek jellemzik.

Az intracerebrális hematoma agyi anyag traumatikus vérzése (56. ábra). Mind az akut, mind a következő időszakokban az agy elemi funkcióinak durva kicsapódása, melyet a hematoma lokalizációja határoz meg (mozgás, érzékenység, koordináció stb.), Dominálnak. Az intracerebrális hematomák a sérülés és a vérzéses áztatás idején a hajó szakadásából eredhetnek. Gyakran a traumatikus intracerebrális hematomák többszörösek, valamint epi- és szubdurális hematomákkal kombinálva.

Az intraventrikuláris hematomákat gyakran kombinálják az agyi törzs összeomlásával, ami az áldozatok állapotának súlyosságát okozza, és gyakran végzetes kimenetelhez vezet. Az intraventrikuláris vérzés klinikai megnyilvánulása hormetonikus görcsök.

Az agykárosodás súlyosságának felméréséhez a Glasgow-skála használható, amely három paramétert tartalmaz: a szemek megnyitása a fájdalomra és a hangra, a verbális válasz és a motoros válasz a beszédre és a fájdalom ingerekre.

A zárt agyi sérüléseket bonyolíthatják az agyi erek traumás változásai és agyi membránok, hegek ragasztóképződmények, fertőző-gyulladásos folyamatok. A súlyos, életveszélyes betegségek időben történő diagnosztizálásához elengedhetetlen a beteg időbeli megfigyelése, valamint a további vizsgálati módszerek használata.