Agyi hidrocefalusz - mi a veszély és hogyan kell kezelni?

Az agyi hidrocefalusz az egyik olyan rendellenesség, amely mind a veleszületett, mind a szerzett génist tartalmazhat. A felnőttek betegségét a folyadékcsökkenés és az agyszövetben előforduló veszélyes pangásos események jellemzik. Az időben történő kezelés hiányában ez a patológia károsíthatja a motoros és kognitív funkciókat, és végzetes kimeneteleket okozhat.

Mi az a hidrocefalusz?

Az agy nemcsak szürke és fehér anyagból áll - nagyszámú kamerával és csatornával rendelkezik, amelyek egymással kommunikálnak. Ezek a kamrák tele vannak cerebrospinális folyadékkal - cerebrospinális folyadékkal, amelyek számos szükséges funkciót látnak el.

• Védelem mechanikai sérülések ellen. A szeszesital kitölti az üres helyet, és csökkenti a traumás agykárosodást a koponya mechanikai működése során.
• Közlekedési funkció A likőr tartalmazza a szükséges anyagokat, amelyek táplálják az agy felületét.
• Védelmet. A cerebrospinális folyadék részeként olyan speciális vérelemeket tartalmaz, amelyek védőfunkciót végeznek. Semlegesítik a bakteriális és vírusos patogéneket, ezáltal megakadályozzák a patológia kialakulását.
• Normalizálás. Az intrakraniális nyomás támogatása lehetővé teszi a normális agyi működés fenntartását. Ez lehetővé teszi a vérellátást megfelelő szinten, és garantálja az összes agyszövet táplálását.

A folyadék teljesen lemosza az egész agyat, a nap folyamán áthalad minden csatornán és üregeken. Abszorpciója a fej arachnoid üregének csonkjain és sejtjein keresztül történik. A vénás véráramban felszívódás van. A nap folyamán körülbelül 150-170 ml folyadék keletkezik, és ugyanez az mennyiség felszívódik. A nap folyamán patológiák hiányában a folyadék teljes cseréje következik be. Ez azért szükséges, hogy teljesen normálisan biztosítsunk minden funkciót, különösen védelmet.

A cerebrospinális folyadék felhalmozódása az agyszövetben két esetben fordulhat elő - túlzott fejlődésével és a kiáramlással. Rendkívül ritka, súlyos körülmények között mindkét típus megnyilvánulása egyszerre lehetséges.

Fontos: A hidrocefalusz kialakulásával az agyi edények és szövetek normális működése következik be. Ez azt jelenti, hogy visszafordíthatatlan zavarok kezdődnek benne, amelyek kezelése nélkül csak súlyosbodnak és halálos kimenetelűek lehetnek.

okai

Ellentétben a veleszületett formával, a szerzett rendellenesség bármely korban fordulhat elő. Leggyakrabban egy ilyen ütközés a stroke következtében következik be, amikor a csatornák elzáródnak egy vérrögrel. Számos fő oka lehet az állam fejlődésének.

• Agyvérzés ischaemiás és hemorrhagiás típusú. Ennek eredményeképpen a vérkeringés akut károsodása következik be, ami a véredények elzáródásához, a stagnálás kialakulásához vezet.
• Agyban található rosszindulatú daganatok. A cerebrospinális folyadék kifolyásának megsértésének kiváltására azok a daganatok léphetnek fel, amelyek a kamrák vagy az agyszövet területén helyezkednek el.
• Különböző eredetű keringési zavarok. Ezek közé tartozik a poszt-traumás encephalopathia, a krónikus oxigén éhezés és az alkoholizmus.
• Az agy fertőző betegségei. Ezek közé tartozik a tuberkulózis bacillák terjedése, a meningococcus fertőzés, a ventriculitis, az encephalitis.
• Az agy különböző részein előforduló, traumatikus és nem traumás vérzések.

A patológia típusai

Az alaposztályon kívül, amely mindenféle veleszületett és megszerzett formát oszt meg, számos más osztályozás is létezik.

A főbb paraméterek, amelyekre a megosztást végzik:

• fejlesztési mechanizmus;
• az intrakraniális nyomás szintje;
• előfordulási idő.

Mindegyik kiválasztott típusnak saját sajátos tünetei és a sérülés típusa van.

A patológiás fejlesztési mechanizmus szerint az alábbi típusokat különböztetjük meg:

• Zárt hidrocefalusz. A folyadékvezető csatornák blokkolása következtében alakul ki. Ilyen megsértés a csatorna elzáródása következtében alakul ki, amely a vérrögök, tumorok vagy adhézió kialakulása során következik be.
• A nyílt a hidrocefalusz formája, amelyben a cerebrospinális folyadék közvetlenül a szubarachnoid üregben halmozódik fel. Ez a jogsértési forma általában hozzájárul a folyadékfelszívódásnak a vénás sinusokban és az arachnoid villiben való megsértéséhez.
• A hiperszekréciót úgy nevezik, hogy a hidrocefalusz formája, amelyben a CSF feleslegben termel, és nincs ideje, hogy természetes módon távolítsa el az agyból.
• A legveszélyesebb vegyes hidrocefalusz. Ezzel a cerebrospinális folyadék felhalmozódik mind az arachnoid üregben, mind az agykamrában. Most az orvosok ritkán tulajdonítják az ilyen jogsértést a hidrocefalusznak, mivel annak fejlődése az agyszövet atrófiájára utal, és az agyi térfogat csökkenésével, és nem a cerebrospinális folyadék túlzott termelésével alakulhat ki.

Az alábbiak az intrakraniális nyomás szintjének változásainak osztályozása. Ezek a típusok már eltérhetnek a tüneteikben, mivel különböző rendellenességeket okoznak.

• A hipertóniás hidrokefalusz a cerebrospinalis folyadék fokozott nyomásával alakul ki. Ennek a megszegésnek oka lehet a tumor vagy cisztás kialakulás a hátsó koponya fossa. A hátsó koponya fossa patológiás rendellenességeinek kialakulásában is lehetséges a patológia kialakulása. A homlok és a nyakszívó erős fájdalma megnyilvánul, hányinger, hányás, amit a túlzott folyadékfelhalmozódás okoz. Ezzel a betegséggel párhuzamosan kialakul az optikai idegek ödémája, a mozgások lassúsága és a reflex aktivitás zavarai figyelhetők meg. A páciens intelligenciaszintje jelentősen csökken.
• Amikor a normotenzív hidrocefalusz intrakraniális nyomás nem haladja meg a normát. Az agy gyulladásos folyamatai és azok szövődményei, a szubarachnoid üregbe történő vérzés, a traumás sérülések vagy az aneurizma ilyen jogsértést okozhatnak. A folyadék, amely felhalmozódik a koponyában, megszorítja a fehér anyagot. Ez járási zavarokat, gyakori migrént, csökkent intelligencia- és vizelési zavarokat okoz.
• A hipotenzív hidrokefáliát csökkent folyadéknyomás jellemzi.

Az elkülönítés az áramlás típusa szerinti besorolás. Ez a besorolás meghatározza az alkalmazott kezelési módszereket és a műtét szükségességét.

Az akut formát gyors áramlás jellemzi. A kezdeti jelektől az akut dekompenzáció szakaszának kialakulásához hasonló patológiás lefolyás esetén körülbelül 3-4 napig tart. A betegség ezen formája azonnali sebészi beavatkozást igényel, mivel hiányában az agyban visszafordíthatatlan változások lépnek fel azonnal.
Az ilyen jogsértést a migrén megjelenése jellemzi, különösen reggel. Ugyanakkor súlyos hányinger és hányás léphet fel. A gyomor kiürítése után a fejfájás kevésbé kifejezett. Az álmosság fokozódik, és a beteg tudatának depressziója megkezdődhet. Egy későbbi formában a látóideg-lemezek stagnálásának alakulása miatt is látássérültek.

A hidrocefalusz tünetei

A fenti tünetek mellett, mint pl. A migrén, kognitív károsodás és reflex aktivitás, a felnőttek agyi hidrocephalusát sajátos sajátos tünetei jellemzik.

Amikor a hidrocefaluszot megfigyelik, az ilyen jelek

• hányinger;
• hányás;
• látásromlás;
• alvászavarok;
• fokozott fáradtság;
• lassú beszéd;
• vizelési zavarok;
• a gyaloglás rendellenességei, amelyek abban nyilvánulnak meg, hogy a beteg hajlamos helyzetben a lábak mozgását reprodukálhatja, de nem tud egyenes helyzetben járni.

Diagnosztikai módszerek

Az ilyen diagnosztizáláshoz, mint hidrocefalusz, számos alapvető technikát alkalmaznak. A leggyakrabban használt számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Ezek a technikák segítik a klaszter jelenlétének, méretének és az agy különböző részeire gyakorolt ​​hatásának értékelését. Továbbá, használatuk segít észlelni a daganatok és ciszták jelenlétét az agyszövetben.

A következő technikák is használhatók:

• Agyi tartályok radiológiai vizsgálata. A hidrocefalusz pontos típusának azonosítására szolgál. Ezenkívül ez az eljárás lehetővé teszi az agyban a cerebrospinális folyadék mozgásának irányát.
• Az agyi erek angiográfiás vizsgálata értékeli azok átjárhatóságát és segít kizárni az ilyen rendellenességeket, mint a vérrögképződést.
• A neuropszichológiai diagnosztika betegfelmérési módszert alkalmaz. Ez a technika lehetővé teszi a mentális aktivitás sérüléseinek és rendellenességeinek azonosítását.

A diagnózis lehetővé teszi a betegség típusának, a betegség lefolyásának meghatározását és a legmegfelelőbb módszer kiválasztását.

Fontos: A hidrokefal népi jogorvoslatok kezelése szigorúan tilos. Ez a patológia veszélyes jogsértés, és az orvosi ellenőrzés hiánya katasztrofális következményekkel járhat.

Hagyományos kezelés

A hagyományos terápia orvosi és sebészeti jellegű. A kábítószer-kezelést a hidrokefal krónikus formájának legelején alkalmazzák. Ekkor ez a fajta kezelés mutatja a legnagyobb hatékonyságot. Más esetekben a műtétet használják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hidrocefalusz fejlődésének későbbi szakaszaiban a gyógyszerek szedése nem ad stabil eredményt, és csak ideiglenes enyhítést hoz.

Kábítószer-kezelés

A hidrocefaluszban használt gyógyszerek, amelyek több probléma megoldására irányulnak:

• A nyomás csökkenése a folyadék kiáramlásának stimulálása miatt. Ebből a célból az előírt gyógyszerek, mint a diakarb, mannit vagy mannit. Az eszközök elfogadása magában foglalja a szervezetben lévő káliumszint ellenőrzésének fenntartását. A hiányosság kompenzálására az Asparkam gyógyszert alkalmazzák.
• Az agyszövet táplálkozásának aktiválása. Az ilyen alapok felhasználásával: Asparkam, Kavinton, Gliatilin stb.

Sebészeti kezelés

A mai műtét a hidrocefalusz kezelésének egyik leghatékonyabb módja. A sebészeti módszerek 85% -ában kedvező eredmény érhető el. Az ilyen műveletek célja a cerebrospinális folyadék kiáramlásának helyreállítása és az intrakraniális nyomás normalizálása. Ebből a célból telepíthetők a csavarok, amelyek kiürítik a cerebrospinális folyadék kiáramlását.

Az akut formában sürgős beavatkozást hajtanak végre, amely magában foglalja a craniotomia elvégzését és egy olyan vízelvezető telepítését, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék feleslegét eltávolítják. A vérhígításhoz a drogok is befecskendezhetők - ezt a vérrögök jelenlétében használják, amelyek gátolják a cerebrospinális folyadék kiáramlását.

A krónikus hidrokefaluszban egy shunt telepítést alkalmaznak, amely eltávolítja a felesleges folyadékot. A sönt a katéterek meglehetősen bonyolult rendszere, amely eltávolítja a hasi üregben vagy a medenceüregben a felesleges CSF-et. Ott a folyadék természetesen felszívódik. Egy ilyen beavatkozás meglehetősen traumatikus, de megfelelő végrehajtás esetén garantálja, hogy a beteg visszatér a normális élethez.

A sönt telepítése bizonyos kockázatokat hordoz a beteg számára:

• a fertőzés behatolása és terjedése az agyba;
• a sönt mechanikai károsodása, amely a CSF kiáramlásának megakadályozásához vagy megsértéséhez vezethet;
• a gyulladásos folyamat kialakulása, amely a szervezet egyedi reakciója eredményeként alakul ki.

Mindezen feltételek megkövetelik az ismételt beavatkozást és a sönt cseréjét.

A hidrocefalusz kezelésére korszerűbb módszer van, amely kevésbé traumás és jó eredményeket mutat. Ez magában foglalja a lyukak létrehozását a harmadik kamra alján, ami lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék természetes kiáramlását. Az ilyen műveletek különleges ismereteket igényelnek az idegsebészek és a rendkívül specializált berendezések. Ezért csak a legnagyobb regionális központokban tartják őket.

Megelőző intézkedések

A Hydrocephalusnak nincs speciális profilaxisa. Azoknál a betegeknél, akik már kezeltek, ajánlott az orvos minden előírásának betartása. Más emberek számára a hidrocefalusz megelőzése magában foglalja az egészséges életmód szabályainak szokásos betartását. Ha a családtörténetben ilyen jogsértés történt, rendszeres orvosi vizsgálatra lehet szükség.

Felnőtt Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 2017.02.02. 13 Megjegyzések

A Hydrocephalus (agyi ödéma) olyan betegség, amelyben az agy egy részén nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék halmozódik fel. Ennek oka az agyi struktúrákból származó cerebrospinális folyadék termelésének vagy kiáramlásának zavara. Betegség hajlamos gyermekek és felnőttek. A felnőtteknél az agy hidrocefalája nehezebb, mint egy gyermeknél, mivel a koponya rugóinak területén lévő koponyakövek nem mozdulnak el egymástól, és a folyadék a környező agyszövetre présel. A hidrokefalusz gyakran más, az idegrendszerre és az érrendszerre, agyi struktúrákra ható patológiák szövődménye. Az ICD 10 szerint a „Más idegrendszeri rendellenességek” fejezetben a hidrocefalusz külön G91 kódot kap, amelyben a betegség típusait a 0–9.

A hidrocefalusz tünetei

Az agyi ödéma jelei jelentősen eltérnek a betegség kialakulásának formájától függően. A patológia akut formáját az ICP gyors növekedése és a következő tünetek megjelenése jellemzi:

• A fejfájás - az orbitális területre kiterjedő, ívelt és préselő érzések - főként az ébredés után azonnal reggel zavarnak. Rövid ébrenlét után intenzitásuk csökken.
• Hányinger - fejfájással együtt jelenik meg, főként reggel.
• Hányás - nem a táplálékkal kapcsolatos támadás után, a beteg könnyebbé válik.
• Vizuális zavarok - égő érzés a szemben, ködös fátyol megjelenése.
• Az álmosság a folyadék nagy felhalmozódásának jele, az intrakraniális hipertónia gyors fejlődése és számos neurológiai tünet éles megjelenésének valószínűsége.
• Az agyi struktúrák elmozdulásának jelei az agyszár tengelyéhez viszonyítva - sérült okulomotoros funkciók, a fej természetellenes helyzete, a légzési zavar, a tudat depressziója a kóma kialakulásához.
• Epilepsziás rohamok.

A felnőtteknél a hidrocefalusz krónikus fejlődésével a tünetek fokozatosan és kevésbé kifejezett formában jelennek meg. Leggyakrabban a betegnek van:

1. A demencia jelei - zavartság, alvászavar, memóriavesztés és gondolkodási folyamatok, az önkiszolgáló képesség csökkentése a mindennapi életben.
2. Apraxia gyaloglás - a járás megsértése járás közben (remegés, bizonytalanság, természetellenesen nagy lépések), míg a fekvő helyzetben a beteg magabiztosan demonstrálja a motoros funkciókat, szimulálva a kerékpározást vagy a gyalogolást.
3. A vizelet és a székletürítés megsértése - fejlett esetekben, a vizelet inkontinencia és széklet formájában.
4. Állandó izomgyengeség, letargia.
5. A kiegyensúlyozatlanság - egy későbbi szakaszban a beteg elmozdulásának vagy függetlenségének elmulasztása.

Fontos, hogy az agyi hidrocefaluszot egy felnőttnél időben elkülönítsük a leírt tünetek szerint más patológiáktól, és forduljon orvoshoz.

A hidrocefalusz okai

Az agy vaszkuláris plexusai által termelt folyékony folyadék megmossa a szerkezetét és abszorbeálódik a vénás szövetbe. Általában ez a folyamat folyamatosan folyik, és az előállított és szívott folyadék mennyisége egyenlő. Ha az egyik leírt funkciót megsértik, az agyi struktúrákban a cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódása következik be, ami a hidrocefalusz fő oka.

A felnőtt agyi hidrocefalusz a következő kóros állapotok hátterében fordulhat elő:

• Akut zavarok az agy vérellátási rendszerében, melyet trombózis, hemorrhagiás vagy ischaemiás típusú stroke, aneurysma repedés, szubarachnoid vagy intraventrikuláris vérzés okoz.
• A központi idegrendszert, az agy szerkezetét és bélését érintő fertőzések és gyulladásos folyamatok kialakulása - meningitis, ventriculitis, encephalitis, tuberkulózis.
• Az encephalopathia mérgező, poszt-traumás, alkoholos és más típusú, ami krónikus agyi hipoxiát és annak későbbi atrófiáját okozhatja.
• Különböző etiológiák daganatai, amelyek a kamrák, az agytörzsi és a közeli szárú szövetek sejtjeiben növekednek.
• Intrakraniális sérülések, amelyek az agyi struktúrák duzzanatát és a véredények szakadását, valamint a poszt-traumás szövődményeket okoznak.
• A műtét utáni szövődmények agyi ödéma és a cerebrospinalis folyadék és vérellátó csatornák tömörítése formájában.
• A központi idegrendszer ritka genetikai rendellenességei és hibái - Bickers-Adams, Dandy-Walker szindrómák.

Ha a fent leírt betegségek közül legalább egy van jelen, a betegnek figyelembe kell vennie a hidrokefalusz kialakulásának kockázatát komplikációként, és ha jellemző tünetek jelentkeznek, azonnal jelentse azokat a kezelőorvosnak.

Hydrocephalus fajok

A felnőtt hidrokefáliát szinte mindig megszerzett betegségeknek nevezik. A tulajdonságoktól, az eredet és a fejlődés jellegétől függően a következő típusokra oszlik:

Írja le nekünk a problémát, vagy ossza meg élete élményét a betegség kezelésében, vagy kérjen tanácsot! Mondd el magadról itt a helyszínen. A problémát nem veszi figyelembe, és a tapasztalata segít valakinek!

1. A származás jellege:

• Nyitott (külső) - a folyadékok vénás falakba való gyenge felszívódása miatt a felesleg felhalmozódik a szubarachnoid térben, míg az agyi kamrák szakaszaiban nem figyeltek meg megsértéseket. Ez a fajta dropsia ritkán fordul elő, progressziója az agyi térfogat fokozatos csökkenéséhez és az agyszövet atrófiájához vezet.
• Zárt (belső) folyadék folyadék halmozódik fel a kamrai szakaszokban. Ennek oka az, hogy a gyulladásos folyamat, a trombózis és a daganat növekedése által okozott folyadékvezető csatornákon átáramlása megszakad.
• Hypersecretory - akkor fordul elő, ha a cerebrospinalis folyadék túlzott mértékű.
• Vegyes - egészen a közelmúltig az ilyen típusú hidrocefaluszot a folyadék egyidejű felhalmozódása diagnosztizálták az agy és a szubarachnoid tér kamráiban. Ma az agy elsődleges oka az agy atrófiája, és ennek következménye a folyadék felhalmozódása, így ez a fajta patológia nem vonatkozik a hidrocefaluszra.

1. Az intrakraniális nyomás szempontjából:

• Hypotensive - a folyadék nyomása csökken.
• A magas vérnyomás - a CSF nyomásának mutatói nőttek.
• Normotenzív - intrakraniális nyomás normális.

1. A fejlődés üteme szerint:

• Akut - a patológia gyors fejlődése, az első tünetektől az agyi struktúrák mély léziójáig tartó időszak 3-4 nap.
• Subakut - a betegség 1 hónap alatt alakul ki.
• Krónikus - enyhe tünetekkel jellemezhető, a fejlődés időtartama 6 hónap vagy annál hosszabb.

A hidrocefalusz minden egyes formája bizonyos tünetek formájában jelentkezik, amelynek jelenléte segít az orvosoknak a további diagnózis folyamatában a helyes diagnózis megalkotásában.

diagnosztika

Egy felnőttnél nem lehetséges agyi hidrocefalusz diagnosztizálása kizárólag vizuális jelek vagy tünetek miatt, mivel a betegség nem jelenik meg kifelé, és a rossz egészségi állapotot más patológiák okozhatják.

Mielőtt diagnosztizálná a hidrocefaluszot, az orvos a következő módszerekből áll:

1. A szakemberek által végzett vizsgálat magában foglalja az agyszívás megjelenését okozó tünetekkel és betegségekkel kapcsolatos információk gyűjtését; tesztek elvégzése az agyi struktúrák károsodásának mértékének értékelésére és annak funkcionalitásának csökkentésére.
2. Számítógépes tomográfia - a kamrák, az agy részei, a szubarachnoid tér és a koponya csontjai méretének és alakjának tanulmányozása, méretük és alakjuk, tumorok jelenlétének meghatározása.
3. Mágneses rezonancia képalkotás - az agyi struktúrákban lévő folyadék azonosítására, a hidrokefalus formájának és súlyosságának meghatározására, amely előzetes következtetést von le a patológia kialakulásának okairól.
4. Kontrasztanyagot használó radiográfia vagy angiográfia - az edények állapotának meghatározására, faluk elvékonyodásának mértékére.
5. A ciszternográfiát úgy végezzük, hogy azonosítsuk a hidrocefalusz formáját, és tisztázzuk a cerebrospinalis folyadék mozgásának irányát.
6. Az echoencephalográfia az agyi struktúrák ultrahangvizsgálata az azokban előforduló kóros változások jelenlétére.
7. Az intrakraniális nyomás meghatározásához a lumbalis szúrás-folyadék folyadék bevitelét végeztük, annak összetételét a sűrűség mértéke és a gyulladásos folyamatok jelenléte alapján vizsgáljuk.
8. Ophthalmoscopy - a vizuális zavarok és azok okainak azonosítására irányuló egyidejű tanulmányként történik.

Ha a vizsgált vizsgálat eredményei igazolják a folyadék jelenlétét az agyi szerkezetekben, az orvos diagnosztizálja a hidrocefaluszot és előírja a kezelést az alakjától függően.

Hydrocephalus kezelés

Az agyban a folyadék kis és mérsékelt felhalmozódása esetén a beteg ajánlott gyógyszer.

Ha a cerebrospinális folyadék túl nagy nyomást hoz létre, és a beteg élete veszélyben van, akkor sürgősen sebészeti beavatkozást kell végrehajtania.

Amikor a hidrocefalusz fontos az agyban a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkentése érdekében. Ehhez a kezelőorvos a következő gyógyszereket írja fel:

• Diuretikumok (Diakarb, Glimarit) - a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből.
• Vasoaktív gyógyszerek (Glevenol, magnézium-szulfát) - a vérkeringés javítása és az érrendszer visszaállítása.
• Fájdalomcsillapítók (ketoprofen, nimesil), migrén elleni tabletták (Sumatriptan, Imigren) - fájdalmas támadások és számos neurológiai tünetek enyhítésére.
• Glükokortikoszteroidok (Prednizolon, Betametazon) - súlyos állapotban, immunszuppresszánsként és a toxinok semlegesítésére szolgáló eszközként jelennek meg.
• Barbiturátok (fenobarbitál) - nyugtatók, amelyek gátolják a központi idegrendszert.

A drogterápia csökkentheti a folyadék mennyiségét az agy szerkezeteiben, és enyhítheti a tüneteket, de egy teljes gyógyulás lehetetlen. Akut és előrehaladott esetekben, ha magas a kóma vagy a halál kockázata, a beteg neurokurgiai beavatkozást végez. Attól függően, hogy a felnőtteknél milyen indikációkat és állapotot mutat az agy hidrocefaluszja, az alábbi műveletekre kerül sor:

1. A tolatás a cerebrospinális folyadék eltávolítása egy speciális szerszámmal az agy szerkezeteiből a testüregben, amely természetes módon elnyeli a folyadékot akadály nélkül. Vannak olyan típusú bypassok:

• ventriculo-peritoneális - folyadék ürítése a hasüregbe;
• ventriculo-pitvar - a jobb pitvari osztályban;
• ventriculo-cisternia - a fej hátulján, egy nagy tartály részén.

1. Az endoszkópiás folyadékot a koponyában elhelyezett lyukba behelyezett speciális katéteren keresztül hozták ki.
2. A kamrai vízelvezetés egy nyitott műtét, amely egy külső vízelvezető rendszer telepítését foglalja magában. Ez a fajta beavatkozás olyan esetekben jelenik meg, amikor más típusú műveleteket nem lehet végrehajtani. Végrehajtásakor a szövődmények kockázata magas a későbbiekben.

A hidrokefális következményei

Az orvosok prognózisa a felnőtt agyi hidrocefalusz diagnózisában a betegség formájától és elhanyagolásától függ. A patológia kimutatása a kezdeti stádiumban növeli a beteg egészségének és ön orientálódásának valószínűségét a mindennapi életben és a társadalomban. Ehhez a betegség első tüneteinél orvoshoz kell fordulni, rendszeresen meg kell vizsgálni, és ajánlott kezelési és rehabilitációs kurzusokon kell részt venni.

A fejlett állapotban lévő hidrokefalusz súlyos szövődményekkel és az orvosok csalódottságával járó veszélyt fenyegeti. Ennek oka az agyszövetek visszafordíthatatlan folyamatai, amelyek a CSF szerkezetének hosszabb ideig tartó nyomásával jelentkeznek. A hidrocefalusz futásának következményei a következők:

• csökkent a végtagok izomtónusa;
• hallás- és látáskárosodás;
• mentális zavarok, amelyek a gondolkodás, a memória, a koncentráció csökkentésében nyilvánulnak meg;
• a légúti és a szívrendszer rendellenességei;
• víz-só egyensúlyhiány;
• a koordináció hiánya;
• epilepsziás rohamok megjelenése;
• demencia tünetei.

A leírt szövődmények és azok erős súlyossága miatt a betegnek fogyatékosságot kapnak, amelynek csoportja attól függ, hogy mennyire jól orientálja magát a társadalomban és az életben.

Nyugodtan kérdezze meg a kérdéseit az oldalon. Válaszolunk Önnek! Kérdés feltétele >>

Ha a betegség gyorsan fejlődik, vagy az agy szinte teljesen elvesztette funkcionalitását a szövetek atrófiája miatt, akkor nagy a kóma és a halál valószínűsége.

Az agy hidrocefalusa felnőttekben: okok, tünetek, kezelés

A felnőtteknél a hidrokefalusz („agyi csepegés”) egy olyan kóros állapot, amelyet az agy cerebrospinális folyadékterében a cerebrospinális folyadék (CSF) túlzott felhalmozódása jellemez. A Hydrocephalus lehet egy független nosológiai egység, és az agy különböző betegségeinek következménye lehet. Kötelező minősített kezelést igényel, mivel a betegség hosszú távú fennállása fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet.

A gyermekek betegsége jelentősen különbözik a felnőtt populációban előforduló betegség megnyilvánulásaitól, mivel a gyermekek szervezetében az agy még mindig kialakul. Ez a cikk meg fogja vizsgálni az agyi hidrocefalusz okát, tüneteit és kezelését felnőttekben.

okok

Az agyban minden embernek speciális terek vannak, amelyek speciális folyadék - cerebrospinális folyadékot tartalmaznak. Az agy belsejében az agyi kamrák rendszere kommunikál egymással, az agyon kívül az agy alsó részén található tér az agyi tartályokkal. A szeszes ital nagyon fontos funkciókat lát el: védi az agyat a sokkoktól, a rázkódásoktól és a fertőző ágensektől (az utóbbiak a benne lévő antitesteknek köszönhetően), táplálják az agyat, részt vesznek az agy és a koponya zárt térében a vérkeringés szabályozásában, az optimális intrakraniális nyomás miatt homeosztázist biztosítanak.

A felnőtt folyadék mennyisége 120-150 ml, naponta többször frissül. A cerebrospinális folyadék termelése az agyi kamrák horoid plexusában jelentkezik. Az agy oldalsó kamráiból (kb. 25 ml) a cerebrospinális folyadék a Monroe nyíláson keresztül jut a harmadik kamrába, amelynek térfogata 5 ml. A harmadik kamrából a cerebrospinális folyadék a Sylvian vízvezeték (agyi vízvezeték) mentén a negyedikre (5 ml-t is tartalmaz) mozog. A negyedik kamra alján lyukak vannak: a medián páratlan Magendie és két laterális Lyushka. Ezeken a lyukakon keresztül a cerebrospinális folyadék belép az agy szubarachnoid térébe (az agy lágy és arachnoid membránjai között helyezkedik el). Az agy alapfelületén a szubarachnoid tér kiterjed, és több tartályt képez: üreggel töltött üregek. A tartályokból a folyadék belép az agy külső (konvexitális) felületébe, mintha minden oldalról „mosná”.

Az agyi vénás rendszerben a cerebrospinalis folyadék felszívódása (reszorpciója) arachnoid sejteken és csigákon keresztül történik. A vénás vénák körüli felhalmozódását pachyon granulációnak nevezik. A folyadék egy része az idegek membránjainál felszívódik a nyirokrendszerbe.

Így az agyban belüli vaszkuláris plexusokban keletkező cerebrospinális folyadék minden oldalról megmossa, majd a vénás rendszerbe felszívódik, ez a folyamat folyamatos. Tehát a keringés normális, a naponta keletkező folyadék mennyisége megegyezik az elnyelt mennyiséggel. Ha „problémákat” észlel bármelyik szakaszban, akár a termékkel, akár abszorpcióval, akkor a hidrocefalusz jelentkezik.

A hidrocefalusz okai lehetnek:

• az agy és a membránok fertőző betegségei - meningitis, encephalitis, ventriculitis;
• az ősszár vagy az ősszár lokalizációjának agydaganatai, valamint az agykamrák;
• az agy vaszkuláris patológiája, ideértve az aneurizmák, az arteriovenózus rendellenességek repedése következtében a szubarachnoid és intraventrikuláris vérzést is;
• encephalopathiák (alkoholos, mérgező stb.);
• agyi sérülések és traumatikus állapotok;
• idegrendszeri rendellenességek (például Dandy-Walker-szindróma, Sylvian-vízvezeték stenosis).

A hidrocefalusz típusai

A Hydrocephalus lehet veleszületett és szerzett. A veleszületett, általában gyermekkorban nyilvánul meg.

A fejlesztés mechanizmusától függően:

• zárt (okkluzív, nem kommunikáló) hidrocefalusz - amikor az ok a folyadékáram megsértése a folyadékvezető útvonalak blokkolása (blokk) miatt. A vérrög gyakrabban zavarja a cerebrospinális folyadék normál áramlását (intraventrikuláris vérzés miatt), egy daganat vagy tüske részét;
• nyitott (jelentett, diszorptív) hidrocefalusz - az agy vénás rendszerébe történő felszívódáson alapul az arachnoid villi, sejtek, pachyon granulációk, vénás sinusok szintjén;
• hypersecretory hidrocefalusz - a cerebrospinális folyadék túlzott termelése kamrai plexus által;
• külső (kevert, vákuum) hidrocefalusz - amikor a CSF tartalma mind az agykamrákban, mind a szubarachnoid térben megnő. Az utóbbi években ez a forma megszűnt a hidrocefaluszra, mivel a CSF-tartalom növekedésének oka az agyszövet atrófiája és az agy csökkenése, és nem sérti a cerebrospinális folyadék áramlását.

Az intrakraniális nyomás szintjétől függően a hidrocefalusz lehet:

• magas vérnyomás - a cerebrospinalis folyadék növekvő nyomásával;
• normotenzív - normál nyomáson;
• vérnyomáscsökkentő - a cerebrospinalis folyadék csökkent nyomása.

Az esemény bekövetkezésének időpontja:

• akut hidrocephalus - a folyamat fejlődési ideje legfeljebb 3 nap;
• szubakut progresszív program - egy hónapon belül alakul ki (néhány szerző 21 napos periódust tart);
• krónikus - 3 hét és 6 hónap között.

tünetek

A klinikai kép attól függ, hogy a hidrocefalusz kialakulásának ideje és a cerebrospinális folyadék nyomásának szintje, a fejlődési mechanizmus.

Akut és szubakut okklúziós hidrokefalus esetén a személy fejfájást fejt ki, ami reggel (különösen alvás után) kifejezettebb, és hányingerrel és néha hányással jár, enyhülést okozva. A szemek belsejében nyomást gyakorolnak, égő érzés, „homok” a szemében, a fájdalom ívelt. A sclera lehetséges vaszkuláris injekciója.

Ahogy a folyadék nyomása megnő, álmosság csatlakozik, ami rossz prognosztikai jel, mivel a tünetek növekedését jelzi, és veszélyezteti az eszméletvesztést.
Talán a látás romlása, a "köd" érzése a szem előtt. Az alapban azonosították az optikai idegek stagnáló lemezeit.
Ha a beteg időben nem kér orvosi segítséget, akkor a cerebrospinális folyadék és az intrakraniális nyomás folyamatos növekedése a diszlokáció szindróma kialakulásához vezet - életveszélyes állapot. Ez a tudat gyors elnyomása, a kóma felé mutat, a tekintet parézisa felfelé, eldugulva a folt, a reflexek depressziója. Ezek a tünetek a középső agy kompressziójára jellemzőek. Amikor a medulla oblongata összenyomódik, a nyelési zavar tünetei jelennek meg, a hang megváltozik (az eszméletvesztés előtt), majd a szív aktivitása és a légzés gátolódik, ami a beteg halálához vezet.

A krónikus hidrocephalus gyakrabban kapcsolódik normális vagy enyhén megnövekedett intrakraniális nyomáshoz. Fokozatosan alakul ki, néhány hónappal az okozó tényező után. Kezdetben az alvás ciklikus jellege zavart, álmatlanság vagy álmosság jelenik meg. A memória romlik, letargia, fáradtság jelenik meg. Az általános aszténia jellemző. Ahogy a betegség előrehalad, a mentális zavarok (kognitív) rendellenességek súlyosbodnak a dementia mértéke előrehaladott esetekben. A betegek nem tudnak önfenntartani és nem megfelelően viselkedni.

A krónikus hidrocephalus második tipikus tünete a gyaloglás károsodása. Először a járás megváltozik - lassúvá, instabilvá válik. Ezután a bizonytalanság merül fel, amikor a mozdulat kezdetének nehézségei vannak. Leülve vagy ülve a beteg utánozhat a gyaloglás, a kerékpározás, de egyenes helyzetben ez a képesség azonnal elveszik. A járás "mágneses" lesz - a páciens a padlóra van ragasztva, ahogyan volt, és előre haladva, kis keverési lépéseket tesz a széles körben elhelyezkedő lábakon, megjelölve az időt. Ezeket a változásokat „gyalogos apraxiának” nevezik. Az izomtónus növekszik, az előrehaladott esetekben csökken az izomszilárdság, és megjelenik a lábakban a paresis. Az egyensúlyi zavarok is előrehaladnak, még akkor is, ha nem tudnak állni vagy egyedül ülni.

Gyakran a krónikus hidrocephalusban szenvedő betegek gyakori vizelési panaszkodnak, különösen éjszaka. Kívánatosan sürgeti a vizeletet, és azonnali ürítést igényel, majd fokozatosan csatlakozik a vizelet inkontinenciához.

diagnosztika

A diagnózis kialakításában a fő szerepe a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia (MRI). Ezek a módszerek lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a kamrák alakját és méretét, a szubarachnoid teret, az agyi tartályokat.

Az agy alapjainak radiológiája lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a folyadék áramának irányát és tisztázzuk a hidrocefalusz típusát.

Lehetőség van 30-50 ml CSF eltávolításával kísérleti diagnosztikai derékszúrás elvégzésére, amely az állapot ideiglenes javulásával jár. Ennek oka az ischaemiás agyszövet vérellátásának helyreállítása az intrakraniális nyomás csökkenésének hátterében. Ez kedvező prognosztikai jelként szolgál a hidrocefalusz sebészeti kezelésének előrejelzésében. Tudnia kell, hogy az akut hidrocefaluszban a lumbalis punkció ellenjavallt az agyi szár behatolásának magas kockázata és a diszlokációs szindróma kialakulása miatt.

kezelés

A hidrocefalusz kezdeti szakaszai gyógyszerekkel kezelhetők. Ehhez használja a következő gyógyszereket:

• az intrakraniális nyomás csökkentése és a felesleges folyadék eltávolítása (feltéve, hogy a cerebrospinális folyadék kiáramlása megmarad) - diakarb (acetazolamid), mannit és mannit a furoszemiddel vagy lasix-szel kombinálva. Ebben a kezelésben a szervezetben a kálium szintjének korrekciója kötelező, ezért az asparkamot (panangin) használják;
• Kimutatták, hogy a Cavinton (Vinpocetine), az Actovegin (Solcoseryl), a Gliatilin, a Choline, a Cortexin, a Cerebrolysin, a Semax, a Mecoplant stb. Javítják az agyszövet táplálását.

A klinikailag kifejlesztett hidrokefalát sebészeti kezelésnek vetik alá, az orvosi módszerek egy ideig javítják az állapotot.

Az akut hidrocefalia életveszélyes állapotban sürgős idegsebészeti kezelést igényel. A koponya trepinálásából és külső vízelvezetésből áll, hogy biztosítsa a felesleges folyadék kiáramlását. Ezt külső kamrai vízelvezetésnek nevezik. Ezen túlmenően, a vízelvezető rendszeren keresztül lehet vértani a vérrögöket vékony gyógyszerek (mivel az intraventrikuláris vérzés az akut hidrocephalus egyik leggyakoribb oka).

A krónikus hidrocephalus folyadékkeverési műveleteket igényel. Ez a fajta sebészeti kezelés az emberi test természetes üregeiben lévő felesleges cerebrospinális folyadék kivonása a katéterek és szelepek komplex rendszerével (hasüreg, medenceüreg, átrium stb.): Ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, cystoperitoneal bypass. A test üregében a folyadék felesleges felszívódása megtörténik. Ezek a műveletek meglehetősen traumatikusak, de megfelelő végrehajtással lehetővé teszik, hogy a betegek helyreálljanak, dolgozzanak és társadalmilag rehabilitálódjanak.

Ma kevésbé traumatikus neuroendoszkópos technika került előtérbe az invazív kezelési módszerek között. Még gyakrabban történik külföldön a művelet magas költsége miatt. Ezt a módszert úgy hívják: endoszkópos ventriculocystomy a harmadik kamra alján. A művelet csak 20 percig tart. Ezzel a kezelési módszerrel az agyi kamrákba egy sebészeti eszközt helyezünk el a végén egy neuro-endoszkóppal (kamerával). A kamera lehetővé teszi, hogy egy képet kivetítő segítségével jelenítsen meg, és pontosan szabályozza az összes manipulációt, a harmadik kamra alján pedig egy további lyuk jön létre, amely összeköti az agybázis tartályait, ami kiküszöböli a hidrocefalusz okát. Így a fiziológiai cerebrospinális folyadék visszaáll a kamrák és a ciszternák között.

hatások

A Hydrocephalus veszélyes betegség, figyelmen kívül hagyva azokat a tüneteket, amelyeknek a fogyatékossága vagy életveszélye van. Az a tény, hogy az agyban a hidrocefalusz hosszú távú fennállása következtében bekövetkező változások visszafordíthatatlanok.

A késői kezelés tragédiává válhat egy személy számára: fogyatékosság és társadalmi jelentőség. Mentális rendellenességek, mozgási problémák, vizelési zavarok, csökkent látás, hallás, epilepsziás rohamok - ez a lista a hidrocefalusz lehetséges hatásairól, ha nem kezdi azonnal a kezelést. Ezért a legkisebb gyanú a hidrocefalusz esetében, szakképzett orvosi segítséget kell kérnie.

TVC, az „Orvosok” program a „Hydrocephalus” témában

Mérsékelt agyi hidrocephalus felnőtteknél - különböző módszerekkel történő kezelés

Nem mindig a hidrocefalusz, különösen a felnőtteknél, súlyos tüneteket mutat, amelyek lehetővé teszik, hogy gyorsan diagnosztizáljon.

Mérsékelt formái évtizedekig rejtve maradhatnak, esetenként fejfájást, krónikus fáradtságot, emlékezetkárosodást okozva.

Mindezeket a kellemetlenségeket gyakran az időskorú betegek túlterhelésének, stresszének, IRR-jének tulajdonítják.

De a legtöbb esetben a mérsékelt agyi hidrocefaluszban felnőtteknél a kezelés szükséges, mivel az agyszövet állandó szorítása komoly következményekkel jár, a demenciától a strokeig.

Idővel a beteg állapota csak súlyosbodik: a hidrocefalusz nem hajlamos az önregresszióra, és a halott idegsejteket nem helyettesítik újak. Ezért minél hamarabb történik a diagnózis és a terápia megkezdődik, annál jobb.

Hogyan kezelik ezt a betegséget, és lehet-e egyszerre mindenkorra megszabadulni róla?

Kábítószer-kezelés

Általában a következő diuretikumokat írják fel a betegnek:

A diurézis növekedése miatt csökken a folyadéktermelés, visszatér az egészséges indikátorokhoz, de a vizelettel jelentős mennyiségű kálium és magnézium kerül eltávolításra a testből.

A hipokalémia és a hypomagnesemia elkerülése érdekében a pácienseket ezeknek a mikroelemeknek a tartalmával rendelik el, leggyakrabban Asparkam.

Diuretikumok alkalmazásakor a betegnek követnie kell a fogyasztott folyadék mennyiségét, és kövesse az alacsony sótartalmú étrendet.

Segítségként sok szakértő írja elő a nootropikus szereket és az agyi keringést javító gyógyszereket:

Ezek pozitív hatással vannak a beteg memóriájára, figyelemére és jólétére, de nem közvetlenül küzdenek a hidrokefalával. Nem minden esetben megfelelő a használatuk.

A nootropikumok mellett, mint fenntartó terápia, elő lehet írni a multivitamin komplexeket, a test egészének állapotát javító, erősítő szereket, és segíthet a gyógyulásban.

Még az enyhébb hidrokefalális formák esetén is az öngyógyítás elfogadhatatlan. Előírja a gyógyszereket, határozza meg az adott beteghez szükséges adagot, és a szakembernek figyelnie kell a dinamikát. Ellenkező esetben a kezelés haszontalan, vagy akár súlyosbíthatja a beteg állapotát.

Az intrakraniális hipertónia vagy az intrakraniális nyomás olyan betegség, amelyet nehéz diagnosztizálni. A fő tünet a fejfájás. Olvassa el a betegség veszélyeit és a kezelési módszereket honlapunkon.

Mi az alapvető tremor és hogyan lehet megszabadulni tőle, megtanulod ezt a cikket.

Az idősek agyi patológiája vaszkuláris demenciához vezethet. Ebben a témakörben a http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/bolezn-alcgejmera/sosudistaya-demenciya.html foglalkozik a terápia módszereivel és a beteg várható élettartamának előrejelzésével.

Sebészeti beavatkozás

A folyadék kiáramlásának rendellenességei, amelyek általában súlyos hidrocephalushoz vezetnek, általában a méhben alakulnak ki és korai gyermekkorban diagnosztizálódnak, de időnként felnőttekben is előfordulnak.

A betegség súlyos formáiban, gyakori és súlyos fejfájások kíséretében, amelyek a fájdalomcsillapítók, görcsrohamok, súlyos szellemi károsodás, finom motoros készségek és járás romlása, a székletürítés és a vizeletcsökkenés elvesztése miatt nem járnak le, a betegnek műtétre van szüksége.

A hidrocefalusz okától, formájától és a beteg állapotától függően előfordulhat, hogy:

• Csúszás telepítése a cerebrospinális folyadék feleslegére.
• Endoszkópos műtét, melynek célja a folyadékok kiáramlása.
• A cerebrospinális folyadék áramlását gátló tumorok vagy más formációk eltávolítása.

A legtöbb esetben a beteg megkerülő műtétet végez. A múlt század ötvenes éveiben kifejlesztett technológia a mai napig is releváns. Egy katétert vezetünk be az agy kamrájának üregébe egy olyan szeleppel, amely akkor nyílik meg, amikor a CSF nyomás elér egy bizonyos értéket és bezárul, miután visszatér a kívánt értékre.

A koponyába telepített kamrai katéter egy perifériás katéterhez van csatlakoztatva, amelyen keresztül a cerebrospinalis folyadék a testüregbe kerül. Ott felszívódik, visszatér a testbe.

Ventriculoperitoneostomia és lumboperitoneostomia esetén a perifériás katéter a hasüregbe nyílik, a ventriculoatriostomyával az átriumba.

Alkalmanként az ureterbe, nagy vérerekbe, epehólyagba kerül.

A gyulladásos folyamat által okozott hidrocefalusz esetén a tolatás ellenjavallt, mivel a mikrobákkal szennyezett CSF bejutása a beteg testébe súlyos szövődményekkel jár. A shunt telepítése után a rendszer állapotának folyamatos figyelemmel kísérése és részeinek időszakos cseréje szükséges.

Az endoszkópos műveletek kevésbé traumásak, mint a bypass műtét, amikor az idegen testet nem ültették be a szervezetbe (az immunválasz gyakran válik komoly problémává a shunt-ban szenvedő betegek számára), de modern eszközöket igényelnek, és minden klinikától távol lehetnek.

Többféle sebészeti beavatkozás létezik, amelyek mesterségesen létrehozzák a cerebrospinális folyadék kiáramlását. Ezek közé tartoznak a ventriculocystic tumorok, a szeptosztóma, az aqueductoplasty. Ezek közül a leggyakoribb az endoszkópos ventriculocystomia a harmadik kamra alján. Amikor a kamra alján van, kis lyukakat lyukasztanak, és összekapcsolják az agyi alaptartályokkal.

E művelet után a beteg állapota nagyon gyorsan normalizálódik, és a helyreállítási idő nem több napig tart.

A cerebrospinális folyadék kifolyó útvonalainak mechanikai akadályokkal történő blokkolásakor egy tapasztalt idegsebész beavatkozása szükséges. A stroke, parazita és közönséges ciszták, holtversenyek, rosszindulatú és jóindulatú daganatok hegek - mindez hidrokefáliát okozhat, és a cselekvés taktikája minden esetben egyedi lesz.

A neoplazma eltávolítása leggyakrabban visszanyeréshez vezet, de ez nem mindig lehetséges: gyakran a daganatok a nagy edényekhez csatlakoznak, vagy az agy egy részén keresztül nőnek. Bizonyos esetekben a kemoterápia és a sugárzás hatékony, ami regresszióhoz vagy a tumor jelentős csökkenéséhez vezet.

Bizonyos esetekben a vérzés, a fertőzés vagy az idegszövet károsodása nemcsak az egészségre, hanem az életre is veszélyt jelent. Ezért érdemes minden gondot választani a klinikán és az orvosnál.

Népi jogorvoslatok

A népi jogorvoslati lehetőségek alkalmazása a hidrokefalusz esetében, még ha mérsékelt is, meglehetősen korlátozott.

A műtétet igénylő betegség súlyos tünetei esetén a gyógynövények, a masszázs és a terápiás gyakorlatok használata nem lesz hatással.

Azonban a növényi diuretikumok gyógyszerek kicserélhetik az enyhébb formákra előírt gyógyszereket, ha ellenjavallt. Ezek nyár rügyek, kukorica stigmák, áfonya levél.

A ginzeng, az eleutherokokusz és az orbáncfű a beteg általános állapotának javítására szolgál. De növelik a vérnyomást, és ezért nem minden esetben mutatnak rá.

A nyak és a nyak masszázsa, a könnyű testmozgás a friss levegőben, úszás, nordic walking is tónusú és javítja a vérkeringést.

A fitoterápiát nem szabad szakértői tanácsadás nélkül gyakorolni, különösen, ha a beteg hajlamos allergiás reakciókra.

A hipoxia, a születési trauma és más kóros állapotok csecsemőknél hidrokefalin szindrómát okozhatnak. Hogyan lehet megelőzni a hidrokefális fejlődését, olvassa el figyelmesen.

A baloldali hemiparézis kialakulásának kockázati tényezőiről és a bénulás lehetséges következményeiről olvassa el a következő cikket.

De függetlenül attól, hogy a tudomány milyen csodákat tett, a korai szakaszban talált betegség mindig könnyebben kezelhető, mint az elhanyagolt formája.

Ezért gondosan mérlegelje az egészségét, és ne hagyja figyelmen kívül a test teljes vizsgálatát az első tüneteken, amelyek az egészséges munka súlyos megsértését jelezhetik.

Hydrocephalus felnőttekben: okok, fajták, klinika és kezelési elvek

1. Meghatározás 2. Az okokról 3. Pathogenezis, vagy a fejlődés mechanizmusa 4. Besorolás 5. Klinikai megnyilvánulások és tünetek 6. Diagnózis 7. Kezelés 8. Konzervatív kezelés 9. Sebészeti kezelés 10. A tolatásról

A Hydrocephalus egyike azoknak a kifejezéseknek, amelyek jelentése a laikus számára érthető. Minden képzett személy azonnal azt mondja, hogy ez egy olyan állapot, amelyben az agy „vízzel átitatott”. Az emberek ezt a jelenséget „az agy dropiájának” nevezik. Sokan szörnyű képeket láttak az interneten, ahol a csecsemőknek hihetetlenül duzzadt fejük van, amelyet egy vénás hálózat borított. De kevesen tudják, hogy a gyermek koponyájának rugalmas és lágy csontjai elmozdulnak a megnövekedett nyomás hatására, és ezáltal megakadályozzák, hogy katasztrofális számokra emelkedjen. Tehát a gyermekeknél a hidrocefalia lassúvá és hosszú távúvá válik.

És mi van a felnőttekkel? Nem számít, mennyire keményen próbálkozol, a koponya már csípődött, a fontanelek keményedtek, és a csontok nagyon szilárdan ragaszkodnak egymáshoz. Hogyan növekszik az intrakraniális nyomás? Miért történik ez, milyen mechanizmusok lehetővé teszik annak kompenzálását a koponya kibővítésének lehetősége nélkül? Lehet-e gyógyítani az agy dropiáját felnőttekben? Ezekre és sok más kérdésre válaszokat talál. De el kell kezdeni a probléma meghatározásával.

meghatározás

Ezzel a jelenséggel a cerebrospinális cerebrospinális folyadék túlzott felhalmozódását értjük a központi idegrendszer üregébe, amelyek a vérkeringéshez vannak tervezve. Ezek repedések, terek, kamrák és ciszternák. Nagy hiba lenne azt feltételezni, hogy ebben az esetben az agy anyaga folyadékkal telített, és egy „vödörbe szorítható”. Az agy, más szervekkel ellentétben, nagyon sűrű szerkezet. És ha a tüdő ödémája során folyadékkal telített, akkor a hidrocefalusz nem az agyi vízességről szól, hanem a folyadék felhalmozódásáról különböző helyeken, amelyeket nem sűrű szövet foglal el, és egymással kommunikálnak.

Egy kicsit a központi idegrendszeri cerebrospinális folyadék normál anatómiájáról és fiziológiájáról

A koponya vagy a koponyaüreg térfogata egy felnőtt személyben állandó. Általában a következőképpen oszlik meg:

• agyszövet - 80%;
• cerebrospinalis cerebrospinalis folyadék - 10%;
• vénás és artériás vér található a koponyaüregben - 10%.

Abszolút értelemben a koponyaüregben lévő cerebrospinális folyadék térfogata körülbelül 150 ml, és egy kicsit több a gerincvelő és a termináltartály szerkezeteire. A cerebrospinális folyadék normál nyomása (a lumbális pontosítás során fekvő) mérve körülbelül 150-180 mm, de nem a higany, hanem a vízoszlop. Figyelembe véve, hogy a higany 13,6-szer nehezebb, mint a víz, feltételezhető, hogy az intrakraniális nyomás körülbelül 13-szor alacsonyabb, mint az artériás nyomás.

A koponyaüregben nincs egyetlen kamra, vízvezeték vagy tartály, amely nem kommunikál a fennmaradó üreget tartalmazó üregekkel. A folyadék állandó áramlása a normális agyi működés egyik feltétele. Ezért a következő struktúrákat közlik egymással, amelyben kering:

• az agy páratlan (axiális) kamrái (harmadik, negyedik);

• oldalsó kamrák;

• az agyi tartályok alapján;

• a szubarachnoid tér keskeny rése a konvex vagy agyi féltekék felületén.

Természetesen a cerebrospinális folyadék szabadon áramolhat a gerincvelő szubarachnoid térébe, a végső tartályig 3-4 lumbális csigolya szintjén.

A cerebrospinális folyadék termelése az érrendszerben vagy a horoidban, az oldalsó kamrákban lévő plexusokban és felszívódásban - speciális formációkban (pachyon granulációk) történik a nyíl alakú (sagittális) sinus közelében.

A felnőttek napi folyadéktermelése kb. 600 ml, és abszorbeálódik. Bízzátok meg magadnak, hogy milyen finoman kiegyensúlyozott ez a mechanizmus. Néhány esetben azonban zavart okoz, ami akár túltermeléshez (hiperproduktív formához), akár cerebrospinális folyadék elégtelen felszívódásához vezet (aresorptív, ami az esetek 80% -ában fordul elő), vagy ezek kombinációjára. Mi okozza az intrakraniális nyomás (ICP) növekedését, és miért alakul ki agyi hidrocefalusz felnőttekben?

Az okokról

Az idegsebészeti gyakorlatban a leggyakoribb ok a további növekvő térfogat megjelenése. Lehet, hogy egy parazita-ciszta (cysticercosis, echinococcosis), tumor, vérzés, az agy határolt púpos ürege (tályog).

Ezen túlmenően, néhány kóros folyamat esetén a magulla térfogata megemelkedhet az ödémával. Ez sürgős helyzet, amely korai diagnózist és sürgős segítséget igényel. Egy ilyen állapot megelőzése nagyon fontos szakasz, és a kezelőorvos kötelessége, hogy előre látja az agy duzzanatát.

Gyakran előfordul, hogy a meningitis, az aneurizma szakadása következtében az intrakraniális nyomás emelkedik. A gennyes meningitis és az encephalitis következményei a pachyon granulációk kifejezetten tapadnak, ami nagyon nehézvé teszi az abszorpciót. Ehhez az adhezív arachnoiditis is vezet.

Természetesen bizonyos esetekben a hidrocefalusz a cerebrospinalis folyadék fokozott termelésének következménye, például a choroidalis plexus daganata. Néha a megnövekedett ICP szindróma a súlyos traumás agykárosodás következménye.

Patogenezis, vagy a fejlődés mechanizmusa

A nyilvánvaló „vas” érv ellenére, hogy egy felnőtt koponyája „sehol nem hallható”, a hidrocefalusz nem fordul elő azonnal. Még a koponya zárt térfogatában is van egy erős kompenzációs mechanizmus, amely az intrakraniális nyomást normál szinten tartja. És csak a meghibásodásukkal kezdődik a fény, majd a progresszív intrakraniális magas vérnyomás. A normálnyomás elleni küzdelem mechanizmusa, hogy a vénás vér a szinuszokból (kollektor-gyűjtők) összenyomódik.

A vénás nyomás csökken, és csökken a nyomás a cerebrospinalis folyadékban, ami eltolódik a kamrákból és a szubarachnoid térből. Ennek eredményeként a kamrák ürülnek, és az agy térfogata is csökken.

Ez a mechanizmus akár agyi atrófiához is vezethet, de nem hidrokefáliához. Az ilyen kompenzáció jól működik a jóindulatú, lassan növekvő daganatok esetében. De a rosszindulatú és gyorsan növekvő képződmények kifejezett klinikát okoznak, még akkor is, ha kis méretűek.

Miután a kompenzációs lehetőségek kimerültek, a kamrák nyomása elkezd növekedni, majd a vénás nyomás nehezedik, a vér az agy vénáiban és szinuszaiban marad, és ez ördögi körhöz vezet.

Továbbá előfordul az agyszövet iszkémia. Valójában a perfúzió mértéke (a véráramlás az agyban, vagy a perfúziós nyomás) hatékonyabb, annál nagyobb a különbség az artériákban és a vénákban lévő nyomás között. A vénás nyomás növekedésével ez a gradiens csökken. Ha 50 mm Hg alá esik. Akkor az agy nagy duzzanatának kockázata, annak különböző szövődményei az agyi anyag behatolásában, ami halálhoz vezet. És ha a vénákban a nyomás egyenlő az artériával, az agyban a véráramlás teljesen leáll.

besorolás

Általában a hidrokefalusokat leíró kifejezések rengeteg összetévesztik a beteget, különösen az idős korban. Ezt a diagnózist gyakran megemlítik az MRI-megállapításokon, és hirtelen a beteg szorongásának tárgyává válik. Tehát megkülönböztetjük a külső és belső formát.

Külső, vagy külső, hidrocefalusz a cerebrospinális folyadék gyűjteménye a féltekék "sapkáján", vagy a szubarachnoid térben. Ezt leggyakrabban a kéreg konvolúcióinak és barázdáinak egyengetése látja. Ugyanakkor az agyi kamrákban a cerebrospinális folyadék mennyisége rendszerint normális, és az agykéreg atrófiás folyamata gyakran az idős kornak felel meg. Például a „külső helyettesítő hidrocefalusz” diagnózisa olyan folyamatot jelez, amelyben az agyi kamrákban az ICP növekedésének jelei nincsenek, de az agyon kívül vannak.

A belső forma olyan állapot, amelyben a kamrák kifeszülnek, és a szubarachnoid térben a folyadék mennyisége elfogadható határokon belül van. Amint fentebb megjegyeztük, normális esetben minden üreg egymással kommunikál. És általában, ha konvex változások vannak, akkor a kamrák is vannak. Aztán beszélnek a vegyes formáról.

Például a vegyes helyettesítő hidrocefalusz olyan állapot, amelyben a CSF „helyettesíti” az agykéreg helyét. Ugyanakkor a cortexben (a barázdák és a konvolúciók egyengetése) hipotróf folyamatokat látunk, és a CSF kissé „túlnyúlik” a kamrák vegyes formát jelez.

Figyelem: elzáródás!

Az idegsebészek esetében az ICP növekedésének mechanizmusa különösen fontos. Van az elzáródás fogalma, vagy a folyadékáramlás akadályai. Ha letiltotta a patakot, akkor ez okozza az elzáródását. Az okkluzív hidrocefalusz a cerebrospinális folyadék kiáramlásának zárt útja. Bárhol jelenhet meg, de a szűk középső vezetőkben való megjelenése különösen veszélyes - például a sylvian vízellátó rendszer területén vagy Lyushka és Magendie lyukak közelében. Itt lehet megbízhatóan levágni a folyadék teljes áramát.

Néha a ciszták, a gyermekek - a vízvezeték szűkületének, a felnőtteknek - okozzák a púpos meningoencephalitis vagy egy rosszindulatú daganat következményeit. Nincs idő az évelő kompenzált áramra. Nyilvánvalóan nő a CSF nyomása a felületek és az agy alapjainak tömörítésével. Az agyszövet gyors atrófiája jelenik meg, fókusz tünetek jelentkeznek. De a legveszélyesebb az agyi struktúrák gyors eltolódása vagy elmozdulása, ami agyi ödémához és halálhoz vezet, ha semmilyen intézkedést nem tesznek. A halálos kimenetel az agyi anyag megsértése miatt következik be a tetőtérben vagy a nagy nyaki nyaki részben. Ezért a nem-okklúziós folyamat, amelyben nincs hirtelen akadály a folyadékáramlásra, mindig kedvezőbb a predikció és a lehetséges kimenetel szempontjából.

Hipertenzió nélküli vérnyomás

Létezik-e az agy dropiája a folyadéknyomás növelése nélkül? Úgy tűnik, lehetetlen. Végül is, ha a CSF több, mint szükséges, akkor az agy lényege "ad" helyét. Ez csak a folyadék nyomásának feloldásával történhet. De kiderül, hogy van hidrokefalusz, amelyhez nem jár az ICP növekedése. Ezt „normotenzívnek” nevezik, és különleges nevével rendelkezik - Hakim-Adams szindróma. A tünetei annyira különböznek a szokásosnál, hogy egy külön cikket szenteltek az ilyen típusú hidrocefalusznak.

Klinikai megnyilvánulások és tünetek

Emlékezzünk arra, hogy a felnőttek növekvő ICP-jének szindrómájáról beszélünk, amely bármilyen hidrocefalusz alapja, kivéve a normotenzív változatosságot. Az intrakraniális nyomás növekedésének fő jelei és tünetei meglehetősen jellegzetesek, és még a vizsgálat megkezdése előtt is érzékelhetőek a páciens kompetens megkérdezése után. A főbb panaszok a következők:

• Az időszakos fejfájás, amely progresszív, hosszabb vízszintes helyzetben nő (például a kora reggeli órákban).

• A fejfájás az egész koponyaházban elterjedt, és a betegek gyakran azt mondják, hogy "a fej hamarosan felszakad", "szivattyúval pumpálják." Ezek a figuratív összehasonlítások már tartalmazzák a nyomásnövekedést.

• A fejfájás intenzitásának növekedésével hányás lép fel, ami gyakran hirtelen hányinger nélkül kezdődik. Az agynak nevezik "agy", az agy alsó részén levő hányásközpontok irritációjával, bőséges, "szökőkút", és fejfájással jár.

• Jellemzője a migrén hosszú távú, függőleges helyzetben bekövetkezett csökkenése és az esti jó közérzet javulása. Ha magas párnán alszol, a fejed fájdalmasan fáj, mint egy lapos.

• A látáscsökkenés halad, a gátlás kialakul (különösen súlyos fejfájás esetén), és magasabb agykérgi funkciók is szenvednek, mivel a trófiai idegszövetet hosszabb ideig tartó megnövekedett nyomás érinti. Ennek eredményeként kezdődik a kéreg atrófiája.

• A látáskárosodás (foltok, legyek), fejfájás rosszabb, ha dőlésszögben dolgozik, amikor a hasi feszültség - ezek a helyzetek a vénás kiáramlás nehézségeit provokálják.

• A hidrocefalusz gyors fejlődésével a teljes vakság kialakulása lehetséges (az optikai idegek atrófiájával).

Mindezek a folyadékáramlás megsértésének negatív tünetei az intrakraniális nyomás általános növekedését jelzik, ami többé-kevésbé tartós, krónikus jellegű. Ha a páciensnek okklúziós hidrocefalája van, akkor a CSF-áram „blokkja” kivételesen gyors nyomásnövekedést okoz. Nincs idő a kéreg atrófiájának kialakulásához és a funkciók károsodásához. Az agyi struktúrák eltűnése és megsértése áll fenn, mert az agy egyszerűen a helyéről mozog. Leggyakrabban egy nagy nyak- vagy tentorial nyílásba kerül.

Figyelem! A korábbi kifejezett panaszok hátterében az álmosság és a gátlás kialakulása az agyi ödéma kezdetét jelezheti, és ez sürgős kórházi kezelést igényel egy idegsebészeti kórházban.

diagnosztika

A fent leírt jellegzetes panaszokon kívül bizonyítékokra és objektív adatokra van szükségünk. Ezért az orvos neurológus, hogy a helyes diagnózist hozza létre:

• Megvizsgálja a fundus állapotát (a stagnálás jelenlétét). Ismeretes, hogy a vénák, amelyeken keresztül a vér az optikai idegekből áramlik, kapcsolatba kerülnek a barlangszinuszval. Ezért a látóideg fejének stagnációja és ödémája a hidrocefalusz kialakulásának korai tünete és az ICP növekedése.

• A koponya - craniogram szokásos röntgenfelvétele felé irányul. Ha a betegség tartós és krónikus, akkor változások következnek be a csontszövetben - osteoporosis és a török ​​nyereg alakváltozása, a nyakszívó fossa elülső széle vékonyabbá válik. Az „ujj benyomások” jelensége figyelhető meg - a koponya-boltozat csontjai elvékonyodnak, és belülről az ujjhegyek benyomások formájában vannak nyomva, a diploa csatornái - a koponyakövek szivacsos anyaga - kibővülnek.

• Javasolja a CT-angiográfiát a vénás rendszer késői feltöltését, a szinuszokat, a posztkapilláris fázisban az agyi véráramlás lassítását. Normális esetben a vénák kontrasztja az adagolás után 6 óra elteltével eltűnik, és az ICP növekedésével ez az idő 1,5–2-szerese.

• MRI kontraszt vagy anélkül. Megmutatja a hidrocefalusz típusát és természetét, és nagyon gyakran lehetővé teszi az okok (tapadások, ömlesztett formációk) megtalálását.

• Bizonyos esetekben a lumbalis punkció. Jelenleg az ICP-ben lévő jelzések rendkívül korlátozottak, mivel a térfogat csökkenése által okozott nyomás jelentős csökkenésével az agy kompenzáló duzzanata fordul elő, és az ilyen manipuláció rosszul véget érhet.

Kicsit a tényleges számokról

Minden beteg számára fontos tudni, hogy ha a fenti vizsgálatokat nem végezték el, és nem aggódnak e panaszok miatt, a hidrokefalusz diagnózisa (kivéve Hakim-Adams-szindrómát) nem valószínű. Közvetlenül az intrakraniális nyomás szintje csak a manométer „kopása” a koponyába és az érzékelőnek a kamrai üregbe vagy a szubarachnoid térbe való mozgatásával felismerhető.

Tehát az idegsebészeti újraélesztés során történik. Közvetlenül meghatározhatja a szintet a lumbális punkciónak megfelelően. Ezért, ha az orvos azt mondja, hogy „van egy intrakraniális”, akkor nem akadályozza meg, hogy a panaszok hiányában milyen kritériumokat vezessen be, a kutatási eszközök és a közvetlen mérés módszerei alapján?

Jelenleg a nem invazív módszerek keresése az ICP mérésére külföldön igen intenzív (a szemgolyó nyomásának számítógépes online elemzése, az ICP és a sklera görbülete korrigálva), de a hiba továbbra is magas, és hasonló módszereket nem alkalmaztak széles körben a klinikai és járóbeteg-beállításokban. gyakorlatban.

kezelés

Természetesen abban az esetben, ha volumetrikus oktatást találunk, és a műtétre utaló jelek vannak, a hidrocefalusz kezelése működik. Ha nincs ilyen eredmény, de van például ragasztó és ragasztó arachnoiditis a gennyes meningitis után, de nincsenek utalások az adhézióra, akkor a kezelés konzervatív lesz. Természetesen a hagyományos kezelés (az ICP korrekciója) megkezdése és a műtét előkészítése. Milyen gyógyszereket mutatnak be és hogyan kezelik a neurológusok a betegséget?

Konzervatív kezelés

A hidrocefalusz előfordulásának fizikai alapelvei alapján nyilvánvaló, hogy a gyógyszeres terápia lehetőségei korlátozottak. A legjobb esetben a folyadéktermelés csökkentésére és a panaszok csökkentésére törekszenek. Ezért a konzervatív kezelés általában a dinamikus megfigyelés első szakasza. Progresszióval a műtét szükséges.

Fontos! Az ICP kifejezett növekedésével kifejlesztett fejlett hidrocephalus-klinikánál feltétlenül szükséges egy idegsebész-konzultáció!

A megnövekedett ICP kezelésének alapelvei:

• Az étrend korlátozással nem csak folyadék, hanem só is.

Ismeretes, hogy a só feleslege az ozmózis törvényeinek megfelelően "húzza" a vizet. Ezért az esti órákban fogyasztott hering és az ivóvíz éjszaka tartós fejfájáshoz vezethet. Erős tea, kávé és különösen az alkohol nem ajánlott. A sör szigorúan tilos, mivel elsősorban folyékony rakomány.

• A "Diakarba" kinevezése. Ez a gyógyszer gátolja a szénsav anhidráz enzimet és képes csökkenteni a cerebrospinális folyadék termelését. "Diakarb", amelyet neurológusok, terapeuták tanítanak egy hónapig.

• A diuretikumok elfogadása a kálium kötelező korrekciójával. Dehidratációs terápia javasolt a hidrocefalusz jeleinek enyhítésére a kezelés kezdetén.

Ha a tünetek előrehaladnak, akkor a műtét szükséges.

Sebészeti kezelés

A működési módszerek eredményei összehasonlíthatatlanul magasabbak, mint a tabletták bevétele. A hidrocefalusz okklúziós formáival (például a kamrai tamponáddal vérrögökkel) csak a sürgős sebészet mentheti meg a beteg életét. Ez a kamrák külső elvezetése, amelyben a folyadékot kívülről veszik, egy speciális tartályban.

Az akut hidrokefáliát csak azonnal eltávolítják. Radikális gyógymód is lehetséges, például ha a felnőttek hidrocefaluszát parazita ciszta vagy szilárd jóindulatú tumor okozza. Eltávolításakor helyreáll a likorodinamika.

Számos sebészeti beavatkozást is kifejlesztettek, amelyek keringési útvonalakat hoznak létre a cerebrospinális folyadék cirkulációjához (például mesterséges lyukak kialakulását az agyi szerkezetekben). Ilyen például a Stukkey vagy a ventriculocystomy működése, amelyben szerveződik a nyakszívó és az oldalsó kamrák közötti kommunikáció.

A tolatásról

A tolatás a sebészeti beavatkozások egész sora, melynek célja a CSF kiürítése a koponyaüregből, és „felesleges” térfogat kiürítése más szerkezetekbe, ahol felszívódik. Egyes esetekben ez a művelet megkönnyíti a beteg állapotát, például az okklúziót okozó nem működő agydaganatokban. És néha (a krónikus hidrocephalus kezelésében) ezek a shunts élettartama.

Mindegyik rendszer egy katéterből áll, amely az oldalirányú kamrába van beépítve a CSF gyűjtésére, és egy olyan szelep, amely ezt a folyadékot felszabadítja a rendszerbe, amikor bizonyos nyomást növelnek. Hosszú perifériás katéterrel végződik, amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék kiürül.

Jelenleg az eszköz shunt rendszer összetett. A legdrágább rész a szelep, amely anti-szifonnak kell lennie, vagyis nem teszi lehetővé, hogy a CSF visszatérjen a kamrába. A modern szelepek programozhatók, és képesek a kívánt tartományban tartani a kívánt nyomást. Végül is, a rossz szelep szakadáshoz és vénás trombózishoz, hematomák előfordulásához vezethet.

Szükség van arra, hogy a folyadék jól felszívódjon. Ezért van egy bypass:

• ventriculoperitonealis (kiürülés a hasüregbe);
• a pleurális üregben;
• az epehólyagban;
• az ureterben;
• a nyirokrendszerbe;
• a véráramban - az átriumban;
• a medenceüregbe.

A leggyakrabban használt ventriculoperitonealis tolatás. Az elzáródás és a nyílt hidrokefalusz hiányában a hasüreg legrövidebb útja természetesen nem az agy oldalsó kamrájából, hanem a gerinc szubarachnoid térből, például a végtagtartályból, amely a lumbális régióban található. A fő dolog az, hogy a gerinc- és agyterületek összekapcsolódnak.

A szelepen kívül egy ilyen söntendszerben kézi szivattyú is lehet. Ha egy adott üreget a bőr alá présel, „kézzel” pumpálhatja a vízelvezető rendszert.

Vannak ellenjavallatok a hosszú távú shunts telepítésére is. Ez például aktív gyulladás vagy magas fehérjeszint a cerebrospinalis folyadékban, ami gyors shunt-trombózishoz vezet. Kezdetben szükség van a gyulladás letartóztatására.

Összefoglalva, meg kell mondani, hogy a megfelelő időben diagnosztizált formájával és a választott kezelési móddal rendelkező, időben észlelt hidrocefalusz esetében a pozitív prognózis közel 100%.

Természetesen beszélünk egy jóindulatú folyamatról, a helyes jelzésekről és a shunt időszerű telepítéséről, munkájának gondos ellenőrzéséről (a kamrai túlzott vízelvezetés és ragasztás elkerülése érdekében), a szelepprogramozásról, szükség esetén a shunt rendszer megváltoztatásáról és a trombózis és fertőzés gondos megelőzéséről.