A nyílt artériás (botal) csatorna egy fisztula az aorta és a magzati fejlődési időszak alatt fennálló pulmonális törzs között. Röviddel a születés után a csatorna elpusztul, és artériás kötéssé alakul. Az első életév során a ductus arteriosus működése veleszületett hibának tekinthető. Ez a fejlődési rendellenesség a leggyakrabban fordul elő, és a teljes számuk 25% -át teszi ki.
A defektus hemodinamikai jellege az artériás vér folyamatos kiürülése a pulmonáris keringésbe, ami az artériás és vénás vérnek a tüdőben történő összekeverését és kis kör hipervolémia kialakulását eredményezi. Ebben az esetben a bal kamra intenzívebben dolgozik, hogy fenntartsa a stabil hemodinamikát, ami a bal oldali szakaszok hipertrófiájához vezet. A kis kör alakú edények rezisztenciájának fokozatos növekedése a szív jobb kamrájának túlterhelését okozza, ami hipertrófiát és ezt követő myocardialis distrofiát okoz. A keringési zavarok mértéke függ a csatorna átmérőjétől és az átmenő vér mennyiségétől.
A klinikai kép és a diagnózis. A klinikai megnyilvánulások jellege elsősorban a csatorna átmérőjétől és hosszától, az aortától való kisülés szögétől és az alakjától függ, amely meghatározza a vérbe jutó vér mennyiségét a tüdő artériába. A panaszok általában a keringési dekompenzáció kialakulása és a fokozott fáradtság, a légszomj. Azonban a gyakori légzőszervi betegségek és a tüdőgyulladás az első és a második életévben, a fizikai fejlődés késleltetése leginkább a hibára jellemző. Egy páciens vizsgálata során a pulmonalis artériát meghaladó epicentrussal szisztolés diasztolés zörgést észlelünk (a vetítés anatómiai meghatározása). A zaj jellegét gyakran hasonlítják össze a "felső zaj", "a malomkerék zajával", "motor zajával", "a vonat zajával, amely áthalad az alagútban". A pulmonalis hipertónia kialakulásával egy második hangjelzés jelenik meg ugyanabban a pontban. Általában a zaj intenzívebbé válik a kilégzés vagy a fizikai terhelés során. Az elektrokardiográfiai jelek nem jellemzőek. A radiológiai vizsgálat során a véráramlás egy kis körének túlcsordulását és a szív mérsékelten expresszált mitrális konfigurációját jelzik a pulmonalis artéria ívének kitörése miatt. A bal kamra jelzett hipertrófia. A késés természetes szakaszának későbbi időszakaiban a tüdőhajók keményedésének radiológiai jelei és kialakulásának elszegényedése nyilvánvalóbbá vált. Az echokardiográfia néha lehetővé teszi, hogy megjelenjen egy működő nyitott artériás csatorna (általában kisgyermekeknél). Felnőtt betegeknél ezt a bal tüdő illeszkedése miatt akadályozza az „ultrahangos ablak” korlátozása. A szívkamrák katéterezése csak bonyolult vagy nem egyértelmű esetekben szükséges. Amikor a kontrasztanyagot a növekvő aortába injektáljuk, a csatornán keresztül lép be a pulmonális artériákba. Általában a hiba diagnózisa nem nehéz.
A nyílt artériás légcsatorna gyakori szövődménye (különösen kis átmérőjű) a légcsatorna falainak (botallinitis) gyulladása, vagy későbbi káliumképződése.
A kezelés. Az artériás csatorna spontán bezárása nagyon ritka. Általában a botalliniton keresztül történik. Ezért jelenleg minden ilyen hiba esetén műtéti kezelést jeleznek. A bal hátsó-oldalsó torakotómiából a légcsatorna két vagy három ligatúrával (2. ábra) van ligálva, levágva (3. ábra) vagy mindkét csonkot követő metszéssel és összekötéssel (4. ábra). A közelmúltban a nyílt artériás csatorna transzkatéteres embolizációja speciális konstrukciók - okklúziók - segítségével fejlődik. A módszer abban áll, hogy a záróelemet speciális próbákkal egy működő artériás csatornába juttatjuk, és a szerkezetet a Botallov-csatorna lumenébe telepítjük úgy, hogy blokkolja az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikációt.
Nyitott Botallov-csatorna: kezelés
A nyílt Botallov-csatorna egy veleszületett hiba, amelyet hatékonyan kezelnek sebészeti beavatkozással.
Mi az
A nyílt artériás (Botallov) csatorna egy nem zárt edény, amely összeköti az aortát a pulmonális artériával. Az élet első néhány hetében a csatorna rendszerint bezárul, és egy kötegké alakul. Ez a folyamat két szakaszban történik. A születés utáni első 10-15 órában a csatorna izomrétege összenyomódik, aminek következtében lerövidül. Ezt követően a kötőszövet és a vérlemezke lerakódás túlterjedése következik be, és a gyermek életének harmadik hetében a csatorna teljesen lezárult. Ugyanakkor kb. 1 alkalommal minden 2 000 szállítás esetén anomália fordul elő, amelyben a Botall-csatorna nyitva marad.
Gyakran a korai csecsemőknél megfigyelhető a nyitott artériás csatorna, de gyakran spontán bezárul. Az 1700 grammnál kisebb súlyú újszülöttek mintegy fele nem zárja be a csatornát, és 20% -ban nem zár le 1 vagy 2 éven belül. Akut légzési rendellenességek esetén az artériás csatorna gyakorlatilag nem záródik be, ami jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását, néha sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
Mi történik?
A Botallov-csatorna nem növekedése esetén az aorta vérét a pulmonális artériába szabadítják fel, mivel az aortában a nyomás jelentősen magasabb. A pulmonalis keringés során ez a folyamat jelentősen megnő. Bizonyos esetekben a pulmonális keringés vérmennyisége háromszor meghaladja a nagy kört. Így a vér legnagyobb része a tüdőben marad, míg más szervek és rendszerek folyamatosan kevesebb vért kapnak, ami oxigén éhezés állapotában van.
A tüdő tartályaiban bekövetkezett megnövekedett nyomás miatt torlódás következik be, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat kialakulásához. A jövőben a hajók szkenneltek, és működésük romlik.
Hogyan lehet a betegség
A nyitott Botallovy-csatornával rendelkező gyermekek az egészséges gyermekekkel összehasonlítva elmaradnak a mentális és fizikai fejlődésben. Ezt a helyet a gyors fáradtság, a légszomj még alacsony feszültség mellett is jellemzi. Ezek a gyermekek általában inaktívak. Egy régebbi korban a nyitott Botallov-csatornával rendelkező gyermekek a szívelégtelenségre és a szívverésre panaszkodhatnak.
kezelés
A nyitott Botallova csatorna konzervatív kezelése nem létezik. Egy ilyen diagnózis abszolút jelzés a műtétre. Ha nincs szükség sürgős műtétre, akkor a műveletet ajánlott elhalasztani. A műtét ideális életkora 3-5 év. A műveletet a gyermek serdülőkorának kezdetéig ajánlatos elvégezni. Ha felnőtt betegekről beszélünk, akkor az életkor nem a műtét ellenjavallata, de ebben az esetben a műszak technikailag bonyolult, és a lehetséges kockázatok jelentősebbé válnak.
Sebészeti kezelés az 1938 óta alkalmazott nyílt Botallov csatornával. Ez egy viszonylag egyszerű művelet, amelynek lényege a csővezeték vagy a zárószerkezet egyszerű ligálása. A halálozás a művelet során is kicsi, és 0,2-3%. A betegek mintegy 0,1% -ánál a műtét után a csatorna újra megnyitható.
Közvetlenül a születés után a fiatal anyáknak van egy legfontosabb kérdése: az újszülött egészséges-e, és minden rendben van-e vele?
Az utóbbi időben az endoszkópos sebészeti módszerek egyre gyakoribbá váltak, ami kevésbé traumatikus a gyermek számára, és jelentősen felgyorsítja a beteg rehabilitációs folyamatát. Néhány fejlett országban az endoszkópos műveletek annyira javultak, hogy a Botallov-csatorna nyitott működése 100% -ra sikeres.
Megjegyezzük, hogy azok a betegek, akik sebészeti beavatkozáson mentek keresztül, gond nélkül éltek a fejlett években. Ha a nyitott Botallov csatorna nem működik, akkor a betegség lefolyásának prognózisa más. Ha a csatorna átmérője kicsi, akkor alig befolyásolja a minőséget és a várható élettartamot. Vannak olyan esetek, amikor a nyitott Botallov-csatornával rendelkező betegek (a csatorna átmérője nem haladta meg a 3 mm-t) 79 évig éltek. Ha közepes és nagy átmérőjű nyitott csatornáról beszélünk, akkor megfelelő kezelés nélkül körülbelül 40 évig élnek.
Nyitott artériás csatorna
A nyílt artériás csatorna egy funkcionális kóros kapcsolat az aorta és a pulmonális törzs között, amely rendszerint embrionális vérkeringést biztosít, és a születés utáni első órákban megszűnik. A nyitott artériás légcsatorna a gyermek fejlődési késleltetése, fokozott fáradtság, tachypnea, szívdobogás, szívműködés megszakítása. Echokardiográfia, elektrokardiográfia, röntgen, aortográfia, szívkatéterezés segít a nyílt artériás csatorna diagnosztizálásában. A hiba sebészeti kezelése, beleértve a kötést (ligálást) vagy a nyitott artériás csatorna metszéspontját az aorta és a tüdő végeinek bezárásával.
Nyitott artériás csatorna
A nyílt artériás (Botallov) csatorna az aorta és a pulmonalis artériát összekötő tartozéktartály hasa, amely továbbra is működésbe lép, miután lejárt. Az artériás csatorna (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezete az embrionális keringésben. A születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt az artériás csatorna szükségessége eltűnik, megszűnik a működés és fokozatosan bezáródik. Általában a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában megáll, a teljes anatómiai zárás 2-8 hétig tart.
A kardiológiában a nyitott artériás csatorna az összes veleszületett szívelégtelenségben 9,8%, a nőknél 2-szer gyakrabban diagnosztizálható. A nyílt artériás csatorna mind izolált formában, mind a szív és a vérerek anomáliáival kombinálva (5-10%) található: az aorta szájának szűkületét, a tüdő artériák szűkületét és atreiáját, az aortakarktációt, nyitott atrioventrikuláris csatornát, DMD-t, DMTP-t stb. ductus-függő vérkeringésű szívhibák (a fő artériák átültetése, a Fallot tetrád szélsőséges formája, az aortaív megszakítása, kritikus pulmonális vagy aorta stenosis, bal kamrai hipoplazia szindróma) egy kísérő kommunikáció.
A nyitott ductus arteriosus okai
A nyílt artériás csatornát általában a koraszülötteknél találják, és a csecsemők esetében rendkívül ritka. Az 1750 g-nál alacsonyabb koraszülött újszülötteknél a nyitott artériás csatorna gyakorisága 30-40%, gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g-ot, 80%. Gyakran ezekben a gyerekekben a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességeit találták. A koraszülöttek magzati kommunikációjának nem fejlődése a szülés utáni időszakban a légzőszervi megbetegedések szindrómájával, a szülés ideje alatt fellépő fulladással, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú tartós oxigénterápiával, a túlzott infúziós terápiával jár.
A teljes idejű csecsemőknél a nyílt artériás csatorna sokkal gyakoribb a hegyvidéki területeken. Bizonyos esetekben annak hibáját maga a csatorna patológiája okozza. A nyílt artériás csatorna gyakran egy örökletes szív rendellenesség. Az artériás csatorna nyitva maradhat olyan gyermekeknél, akiknek az anyja a terhesség első trimeszterében rubeola volt.
Így a nyílt artériás légcsatorna kockázati tényezői a koraszülés és a koraszülés, a családtörténet, a többi CHD jelenléte, a terhes nők fertőző és szomatikus betegségei.
A hemodinamika jellemzői a nyitott artériás csatornával
A nyitott artériás csatorna az elülső mediastinum felső szintjén helyezkedik el; az aortaívből származik a bal szubklónikus artéria szintjén, és a bifurkáció helyén, részben a bal pulmonalis artériába áramlik a pulmonális törzsbe; néha jobb vagy kétoldalú artériás csatorna történik. A botallov-csatorna lehet hengeres, kúpos, fenestrált, aneurizma alakú; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.
Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés fiziológiai összetevői. A magzatban a jobb kamrából érkező vér belép a pulmonális artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) az artériás csatornán keresztül - a csökkenő aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első független inhalálásával csökken a pulmonális rezisztencia, és emelkedik a nyomás az aortában, ami a véráramlás kialakulásához vezet az aortából a tüdő artériába. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcséhez, csökkentve annak simaizomfalát. A csecsemőknél a ductus arteriosus funkcionális bezárása a születés után 15–20 órán belül történik. Azonban a Botallov-csatorna teljes anatómiai feloszlatása 2-8 hetes extrauterin életet mutat.
Nyitott artériás csatornát mondanak, ha működését nem szűnik meg 2 héttel a születés után. A nyílt artériás csatorna halvány típusú malformáció, mivel oxigenizált vér felszabadulását okozza az aortából a pulmonális artériába. Az arterio-vénás kibocsátás további vérmennyiség áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonáris érrendszer túlfolyását és a pulmonalis hypertonia kialakulását. A bal szív megnövekedett térfogatterhelése hipertrófiájához és dilatációjához vezet.
A nyitott artériás légcsatorna hemodinamikai zavarai az üzenet méretétől, az aortától való kisülés szögétől, a fő és a kisebb keringés közötti nyomáskülönbségtől függenek. Így egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától akut szögben nyúlik, ellenáll a vér visszaáramlásának, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai zavarok kialakulását. Idővel az ilyen csatorna önmagában is eltűnik. Egy rövid, széles, nyitott artériás cső jelenléte ellenkezőleg, jelentős arterio-vénás kisülést és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek lezárni.
Besorolás nyitott ductus arteriosus
Figyelembe véve a pulmonalis artériában fellépő nyomás mértékét, négy hibaszint van:
- Az LA nyomás a szisztolában nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
- Mérsékelt pulmonalis hipertónia; LA nyomás az artériás nyomás 40-75% -a;
- Súlyos pulmonalis hipertónia; LA nyomás az artériás nyomás 75% -ánál nagyobb; a bal oldali jobb oldali vérkibocsátás megmarad;
- Súlyos pulmonalis hipertónia; Az LA nyomás egyenlő vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami a jobb oldali baloldali vér megjelenéséhez vezet.
A nyílt artériás csatorna természetes szakaszában 3 szakasz állítható be:
- I. - az elsődleges alkalmazkodás (a gyermek életének első 2-3 éve) szakaszát. A nyitott artériás légcsatorna klinikai megnyilvánulása jellemzi; Gyakran kíséri a kritikus állapotok kialakulását, amely az esetek 20% -ában halál nélkül végződik szívsebészet nélkül.
- II - a relatív kompenzáció (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a baloldali kamrai nyílás relatív stenózisa, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
- III - a tüdőgyulladásokban bekövetkező szklerotikus változások stádiuma. A nyílt artériás csatorna további természetes útja a pulmonalis kapillárisok és az arteriolák szerkezetátalakításával jár együtt, az irreverzibilis sclerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a nyílt artériás csatorna klinikai megnyilvánulásait fokozatosan helyettesítik a pulmonalis hypertonia tünetei.
A nyitott artériás csatorna tünetei
A nyitott artériás csatorna klinikai lefolyása aszimptomatikus és rendkívül súlyos. A kis átmérőjű nyílt artériás csatorna, amely nem vezet hemodinamikai károsodáshoz, sokáig nem ismerhető fel. Éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte a tünetek gyors fejlődését okozza a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban.
A folt első jelei lehetnek a bőr állandó sápasága, átmeneti cianózis a szopás, a sírás, a feszülés során; a testtömeg hiánya, a motoros fejlődés késése. A nyílt artériás légcsatornával rendelkező gyermekek hajlamosak a gyakori hörghurut, tüdőgyulladásra. A fizikai aktivitás, légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.
A szülés és a jó közérzet romlása a szülést követően szülés után jelentős fizikai túlterhelés miatt előfordulhat. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis kisülés kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi.
A nyílt artériás légcsatorna szövődményei bakteriális endokarditisz, légcsatorna aneurizma és törés lehetnek. Az átlagos élettartam a csatorna természetes áramlásával 25 év. A nyílt artériás csatorna spontán elzáródása és bezárása rendkívül ritka.
A nyitott artériás csatorna diagnózisa
Nyitott artériás légcsatornával rendelkező beteg vizsgálata során gyakran a mellkas deformitását (szívdugót) és a szív csúcsának vetületeiben megnövekedett pulzálást észlelnek. A nyílt artériás csatorna fő auskultatív jele a durva szisztolés-diasztolés dörgés, a „gép” komponens a bal oldali második keresztkötés térben.
A nyílt artériás légcsatorna minimális minimális vizsgálata a mellkas röntgen, EKG, fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiásan észlelt kardiomiális betegség a bal kamra méretének növelésével, a pulmonalis artéria kidudorodásával, fokozott tüdőmintával, a tüdő gyökereinek pulzálásával. A nyitott artériás csatorna EKG-jelei közé tartozik a bal kamra hipertrófia és túlterhelése; pulmonalis hypertonia, hypertrophia és a jobb kamra túlterhelése. Az EchoCG segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, a nyílt artériás csatorna közvetlen megjelenítését, méreteit mérjük.
Az aortográfia esetében a szív szívének, az MSCT-nek és a MRI-nek az érzékelését nagy pulmonalis hipertóniával és nyitott artériás defektus kombinációjával más szív anomáliákkal használják. A nyílt artériás légcsatorna differenciáldiagnosztikáját aortás pulmonalis septalis defektussal, közös artériás törzsgel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni.
Nyitott artériás csatorna kezelése
A koraszülötteknél a nyitott artériás csatorna konzervatív kezelése történik. Ez magában foglalja a prosztaglandin (indometacin) szintézisének gátlóinak bevezetését annak érdekében, hogy ösztönözze a légcsatorna függetlenségét. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszerpálya 3-szoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti bezárása látható.
Gyermek szívsebészetben nyitott artériás légcsatornában nyílt és endovaszkuláris műveleteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott artériás csatorna ligálását, a vaszkuláris klipekkel való vágást, a csatorna metszéspontját a tüdő- és aorta végek bezárásával. A nyílt artériás csatorna lezárásának alternatív módszerei a torakoszkópia és a katéter endovaszkuláris elzáródása (embolizáció) speciális tekercsekkel történő levágása.
A nyílt artériás csatorna előrejelzése és megelőzése
A nyílt artériás csatorna, még kis méretű is, a korai halálozás fokozott kockázatához kapcsolódik, mivel a myocardium és a pulmonáris edények kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez és súlyos szövődményekhez vezet. Azok a betegek, akiknél a cső műtéti zárása történt meg, a legjobb hemodinamikai paraméterekkel és hosszabb élettartammal rendelkeznek. A posztoperatív halálozás alacsony.
A nyílt artériás csővel rendelkező gyermek valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: a dohányzás, az alkohol, a gyógyszerek, a stressz, a fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli hozzátartozókban CHD van, akkor a terhesség tervezési szakaszában egy genetikussal kell konzultálni.
Botallov csatorna
Nagy szovjet enciklopédia. - M: szovjet enciklopédia. 1969-1978.
Nézze meg, mi a "Botallov csatorna" más szótárakban:
Botallov csatorna - (lat. Ductus arteriosus Botalli az olasz orvos Leonardo Botallo nevével) artériás csatorna, a hatodik artériás ív felső része, amely összeköti a tüdő artériát spinrel a szárazföldi gerincesek embrióiban... Wikipedia
BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. század), egy érrendszeri törzs, amely összeköti az aortaszívet a tüdő artériával (Art. Pulmonalis) a méh csecsemőn és a születés utáni ürítéshez. B. fejlesztése n. Költségek... Nagy orvosi enciklopédia
A BOTALLO FLOW - (ductus Botali; nevű L. Botatlo), az artériás csatorna összeköti a tüdő artériát a gerinctelenek embrióiban lévő spinalis aortával. Vezet a vérből a jobb kamrából (vagy az egy kamrából a jobb oldali részből) a dorzális aortába, megkerülve...... Biológiai enciklopédikus szótár
Az anasztomózis Botallov-csatornája (Ductus arteriosus Botalli), azaz a pulmonalis artéria és az aorta közötti összekötő edény, amely csak a csírasejt állapotában van, és hamarosan a születés után is benőtt, és a vér... Brockhaus és I.A. Efron
botal csatorna - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, olasz. Sebész és Anato), lásd az artériás... Nagy orvosi szótár
Az artériás csatorna - I Nyitott artériás csatorna (ductus arteriosus; a csatorna csatornájának szinonimája) egy veleszületett rendellenesség, amelyben a születés utáni folyamatos kommunikáció az aortaív és a pulmonalis artéria között fennmarad. Más malformációkkal kombinálható... Orvosi enciklopédia
Az artériás csatorna - (lat. Ductus arteriosus, valamint az olasz orvos Leonardo Botallo nevű csatornacsatornája) csatorna, a 6. artériás ív felső része, amely u... Wikipedia
Az artériás csatorna egy olyan véredény, amely összekapcsolja a gerinctelenek és az emberek magzatában a pulmonalis artériát és az aortát; ugyanaz, mint a Botallov csatorna... Nagy Szovjet Enciklopédia
artériás csatorna - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) egy véredény, amely a magzat pulmonális törzsét összekapcsolja az aortával; a bal hatodik (aortai) gillívből van kialakítva; születése után gyorsan elkezd futni és csökken... Nagy orvosi szótár
SÁRGA HIBÁK - SZÍVHATÁSOK. Tartalom: I. Statisztika. 430 II. Különálló formák P. a. Bicuspid szelep elégtelenség... 431 A bal kamrai kamrai nyílás szűkítése. ". 436 Az aorta nyílás szűkítése... Big Medical Encyclopedia
BOTALLO FLOW
2. ábra: A méhcirkuláció diagramja: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. cava sup; 3 - mert. ovale; 4 - v. cava Inf.; s - vv. hepaticae: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; „- Duct, arteriosus (Botalli); 9 - ram. bűn. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). vérnek nevezik. A jobb pitvarban a vénás vért a felső vena cava-ból öntenek, amely kis mennyiségű artériával keveredve, és többnyire vénás marad, tovább megy a jobb kamrába és a tüdő artériába, és onnan a B-ről az aortába. Ennek eredményeképpen az aorta ív és aa belőle nyúlik. Az anonyma, a sa-rotis és a sublavia sinistra több tiszta artériás vért kap, mint a csökkenő aorta, amelyben az aorta vér a húgyhólyag vérével keveredik, ami gyorsabb fejhez és a növekedés növekedéséhez vezet a terhesség első felében. A terhesség végére a rosszabb vena cava beáramlásának változása következtében megváltozik a körülmény, ami a vér jobb belsejébe, jobb kamrába és szinusz arteriosuszba való belépését eredményezi: ezért a csökkenő aorta vérének arterializációja és az alsó test növekedése következik be. A Haller (Haller) által vezetett és minden kézikönyvben kifejtett tanítása most vitatott abban az értelemben, hogy a jobb pitvarban az artériás és vénás vér keverékét kapjuk, és az aorta és a B. alterület ugyanolyan minőségű vért kap (Pohlmann kísérletek „a sertés embriók felett”; akkor az ovális ablak és a húgyhólyag tér értéke csak a véráramlásra csökken az aortába, kikerülve a fejletlen tüdőt. Ezt a kérdést azonban nem lehet megoldani. - B. n. Születése után. Az első légzőszervi mozgásoknál a tüdő kiegyenesedik, és nagyobb mennyiségben kezd áramlani. a pulmonalis artéria ágain keresztül a vér a B nyomás alá eső nyomás miatt; ugyanakkor a mechanikai feltételek megváltoznak. E tekintetben számos feltételezés született. Korábban azt feltételezték, hogy a B. rész alatti légzésmozgások elején csavart. Schants (Schanz) egy speciális tanulmányban azt állítja, hogy a tüdő kiterjedésével a pulmonalis artéria előre mozog, és húzza a B. n. Ebben az irányban a szívzsák is csatlakozik hozzá; a membránnal összekapcsolva leáll, amikor elkezdi a légzést, és azt is megnyújtja. Amikor a B-t kihúzzuk, a csőnek, mint egy rugalmas csőnek, keskenyedve kell lennie, és a lumennek zárnia kell. A Fa-ber (Faber) szerint a húgyhólyag nyújtását a pulmonalis artéria bal ágának nyomása okozhatja. Mindenesetre a B. elejtése a középpontban kezdődik, innen indul egy pulmonalis artériába, majd áthalad egy aortába; az elzáródást a falak sűrűsége követi az intima növekedésétől. A szülést követő 20. napon a B. alszakaszt artériás kötéssé (ligamentum arteriosum) alakítottuk át, amelynek vastagsága 2-3 liter, és 9-17 mm hosszú. A lemorzsolódás következtében a csökkenő aorta elveszíti a vénás vér keverékét. Ritka esetekben a B. p. A gyermek születése után is nyitva marad, ami a veleszületett szívhibák egyik típusának alapja. Ezekben az esetekben az aorta és a pulmonalis artéria közötti kommunikáció egy életen át fennmarad, és általában az aortából származó vér áthalad a nyitott húgyhólyagon a pulmonalis artériába (vissza a magzati időszakban előforduló vérbe). A tartós húgyhólyag (ductus Botalli persistens) formája gyakran a szív egyéb rendellenességeivel kombinálható. Megfigyelhetünk egy nyitott húgyhólyag térbeli kiterjedését is, a radiográfia pedig a második bal oldali interosztális térben megmaradt b.v.-t észlel egy élesen korlátozott árnyék kontúr formájában. Szívhibák. Világít: 3 ernov D., Manual leíró emberi anatómia, 2. rész, vol. 1 - Angiológia, Moszkva - Leningrád, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., ttber den mechanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.
Nagy orvosi enciklopédia. 1970.
Nézze meg, hogy a "BOTALLIAN FLOW" más szótárakban van:
Botallov csatorna - (lat. Ductus arteriosus Botalli az olasz orvos Leonardo Botallo nevével) artériás csatorna, a hatodik artériás ív felső része, amely összeköti a tüdő artériát spinrel a szárazföldi gerincesek embrióiban... Wikipedia
A BOTALLO FLOW - (ductus Botali; nevű L. Botatlo), az artériás csatorna összeköti a tüdő artériát a gerinctelenek embrióiban lévő spinalis aortával. Vezet a vérből a jobb kamrából (vagy az egy kamrából a jobb oldali részből) a dorzális aortába, megkerülve...... Biológiai enciklopédikus szótár
Az anasztomózis Botallov-csatornája (Ductus arteriosus Botalli), azaz a pulmonalis artéria és az aorta közötti összekötő edény, amely csak a csírasejt állapotában van, és hamarosan a születés után is benőtt, és a vér... Brockhaus és I.A. Efron
Botallov-csatorna - (a 16. század olasz orvosának nevében. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), az artériás csatorna, a 6. artériás ív felső része, amely összeköti a tüdő artériát a gerincvelő embrionáiban. B. P. elfogadja...... A Nagy Szovjet Enciklopédiát
botal csatorna - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, olasz. Sebész és Anato), lásd az artériás... Nagy orvosi szótár
Az artériás csatorna - I Nyitott artériás csatorna (ductus arteriosus; a csatorna csatornájának szinonimája) egy veleszületett rendellenesség, amelyben a születés utáni folyamatos kommunikáció az aortaív és a pulmonalis artéria között fennmarad. Más malformációkkal kombinálható... Orvosi enciklopédia
Az artériás csatorna - (lat. Ductus arteriosus, valamint az olasz orvos Leonardo Botallo nevű csatornacsatornája) csatorna, a 6. artériás ív felső része, amely u... Wikipedia
Az artériás csatorna egy olyan véredény, amely összekapcsolja a gerinctelenek és az emberek magzatában a pulmonalis artériát és az aortát; ugyanaz, mint a Botallov csatorna... Nagy Szovjet Enciklopédia
artériás csatorna - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) egy véredény, amely a magzat pulmonális törzsét összekapcsolja az aortával; a bal hatodik (aortai) gillívből van kialakítva; születése után gyorsan elkezd futni és csökken... Nagy orvosi szótár
SÁRGA HIBÁK - SZÍVHATÁSOK. Tartalom: I. Statisztika. 430 II. Különálló formák P. a. Bicuspid szelep elégtelenség... 431 A bal kamrai kamrai nyílás szűkítése. ". 436 Az aorta nyílás szűkítése... Big Medical Encyclopedia
Nyitott artériás (botall) csatorna kutyáknál
Rövidítések listája: CHD - veleszületett szívbetegség, OAP - nyílt artériás cső, LP bal oldali pitvar, LV - bal kamra, ALE - jobb kamrafal, LA - pulmonalis artéria, ACE inhibitorok - angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, ADSD - Amplatzer csatorna elzáró eszközök.
A nyílt artériás csatorna az aorta és a pulmonalis artéria közötti rendellenes vaszkuláris kommunikáció jelenléte. A korábban használt „nem kontúrt csatorna csatornák” nevet az olasz orvos Leonardo Botalli (1530–1600) nevéhez kötötte, azonban a PDA első anatómiai leírása valószínűleg Galen (130–200), és a csatorna funkcionális jelentésének magyarázata az elő- és postnatalis keringés - harvey.
előfordulás
kórélettan
Klinikai tünetek
Fizikai vizsgálat
diagnosztika
Az állandó zaj gyakran kognitív az OAP-ra, különösen a prediszponált fajtájú kutyák esetében. Mindazonáltal rendkívül fontos a diagnózis megerősítése (mielőtt megpróbálná lezárni a csatornát), hogy kizárja az egyéb veleszületett hibákat. Állandó zaj fordulhat elő az aorto-pulmonáris ablakban és az aberráns hörgő-nyelőcső artériában (Yamane et al., 2001).
radiográfiai:
- Gyakran a bal pitvar dilatációja;
- A tüdő törzsének dillalációja a háti-ventrális vetületen (1-2 óra);
- A növekvő aorta dilatációja (12–1 óra);
- A bal pitvari függelék dilatációja (2-3 óra a DV vetítésnél). A fenti DV változások változásai az esetek 25% -ában találhatók;
- A bal kamra expanziója;
- A tüdő hiperémia pulmonális ödémához vezet.
Echokardiográfia (2D és M-mód):
- Gyakran a bal pitvar dilatációja;
- A bal kamra gömb alakú és tágult (excentrikus hipertrófia, az EPSS növekedése az egyik kritérium);
- A fő pulmonális törzs dilatációja;
- Normál bal kamrai funkció a kezdeti szakaszban és a kontraktilitási frakció csökkenése a súlyos szakaszokban;
- A csatorna láthatóvá válik a fő pulmonális artéria és a felemelkedő aorta között (lehetőleg a bal parasternális koponya kivetítés a rövid tengely mentén a pulmonalis artériás szeleppel);
A pulmonalis hipertónia jelei a jobb-bal oldali shunt - hasnyálmirigy hipertrófiára, a hasnyálmirigy üregének dilatációjára és a MU szisztolévá válására jellemzőek. A fordított OAP jelenlétének pontos megerősítése a Bubble teszt - vezikulákkal végzett vizsgálat, amelynek bevezetésével intravénásán látható, hogy áthaladnak egy ultrahangon, és kiürülnek az aorta ágyába.
Echokardiográfia (doppler):
- Állandó retrográd szisztolés és diasztolés áramok a fő légúti artériában a nyitott csatornából;
- A nyílt csatornát színes Doppler leképezéssel lehet megjeleníteni;
- Másodlagos mitrális regurgitáció (gyakran).
kezelés
A konzervatív kezelésnek csak akkor van értelme, ha a jobb oldali baloldali véráramlás a tüdő ágyában lévő nyomás csökkentésére irányul. Ez az állat előkészítése a művelethez, mivel nem ajánlott az OAP bezárása.
A tartós botal csatorna műtéti kezelésének klasszikus módja nyílt módon történő ligálása. Ez a művelet nem igényel speciális felszerelést és készségeket, ezért nagyon gyakori. Az állatgyógyászat kialakulása miatt azonban a perkután (Amplatzer-csatorna elzáró eszközök (kardiovaszkuláris betegségek a kisállatgyógyászatban 2011-ben)) módszer, amely az „arany standard”, egyre gyakoribbá válik, mivel a legkisebb kockázati és komplikációs mennyiséggel rendelkezik.
A PDA ligálását a negyedik bal oldali középső téren hajtjuk végre, az állatot az oldalsó helyzetben a bal oldalon rögzítjük, és keskeny párnát helyezünk szimmetrikusan a bemetszés helyére. A csatorna tájolása a hüvely, amely pontosan áthalad az edényen, amely az aorta és a pulmonalis artéria között helyezkedik el. A Vagust levágják és ragasztják. Ezután egy edényt készítünk, és egy ligatúrát hajtunk végre, és egy ligatúra tűt használunk a szál tartásához. Az első a szélhez kötődik, amely az aortába áramlik, a második pedig a pulmonalis artériába. A csőkötéshez 2-4 USP selyemfonatot használnak.
Az UAA ligálásában bekövetkezett halálesetek az esetek 6% -ában fordulnak elő, ebből 1% -a érzéstelenítő kockázat és 5% a vérzés, amikor a csővezeték falát megszakítják a ligálás és más szövődmények során (a szerzők megjegyzik, hogy a légcsatorna falának törése következtében a vérzés kockázata növekszik a növekvő mennyiségben) tapasztalat sebész). A szövődmények közül a csatorna rekanalizációja (173 kezelt kutyából négy állat ismételt műtét szükséges).
Figyelemre méltó, hogy a perkután módszerrel történő bezárás esetén az Amplatzer-csatorna elzáróeszközét használva egyetlen állatnak sem volt szüksége második műveletre. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ha ligálás során az intraoperatív halálozás négy állatban, az ADSD-0 használatakor jelentkezett.
A posztoperatív kezelés célja a szívizom helyreállítása a hosszabb térfogat-túlterhelés után, és bizonyos esetekben a pulmonalis hipertónia enyhítése érdekében. Általában a pimobendánt ("Vetmedin") naponta kétszer 0,125–0,5 mg / kg; Sildenafil - 0,5–2 mg / kg naponta 2-3 alkalommal (pulmonalis hipertóniával). Az ACE-gátlók és a diuretikumok általában súlyos szívelégtelenségben használatosak.
Botallov csatorna
A "Botallov csatorna" a Nagy Szovjet Enciklopédiában
artéria a gerincvelővel. A botanális csatorna a szív jobb kamrájából (vagy az egyetlen kamra jobb oldaláról) a vér nagy részét kapja, és az aortába vezeti, kikerülve a nem működő vérkeringést. A legtöbb állatnál, a Botallov születése után a csatorna megszűnik, és benőtt lesz, kötegké válik; csak a caudátus és a lábtalan kétéltűek, a bogár, az aligátor és a Botallov egyes teknősei a felnőttkorban is megmaradnak. A személy botális csatornája egy véredény, amely összeköti a magzati pulmonális artériát és az aortát (ábra). A pulmonalis légzés kezdetén (születéskor) üres lesz, és kötőszöveti kötéssé válik. Ritkán, amikor a Botallov-csatorna nyitva marad, a vérkeringés drámai károsodása miatt (lásd Szívhibák) műtét szükséges.
A Nagy Szovjet Enciklopédiában a "Botallov csatorna" szó mellett
A Nagy Szovjet Enciklopédiában a "Botallov csatorna" szóról szóló cikket 3625-szer olvasott
Botallov csatorna is
Artériás csatorna [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); szinonimájú botall-csatorna] - egy véredény, amely összeköti a pulmonális törzset a prenatális időszakban az aortával közvetlenül a csigája alatt (1. ábra). Az artériás csatornát C. Galen ismerték, amelyet Aranzio (C. Aranzio) és L. Botallo újra megnyitott. Az artériás csatorna működését V. Harvey, a Langer (C. Langer, 1853) falának szerkezete írja le, az A. n funkcionális zárását. Kennedy, Clark (1941) kísérletileg megerősítette.
Embrionológia és anatómia
Az artériás csatorna az embriogenezis 5. hetében következik be a hatodik bal oldali aortai elágazás ívének dorzális részéből egyidejűleg az arteriális törzs (truncus arteriosus) osztódásával az emelkedő aortába (aorta ascendens) és a pulmonalis törzsbe (truncus pulmonalis). A kétéltűektől kezdve az artériás csatorna minden gerincesben alakul ki, de a különböző osztályú állatokban nem azonos (kétoldalú, jobb vagy bal). Egyes emlősökben (rágcsálók, cetfélék) az artériás csatorna egész életen át működik.
Az emberi artériás csatorna a pericardiumon kívüli elülső mediastinumban helyezkedik el. A szár végén a bal oldali membrán és az aorta vége - a bal vagus idegei. Az artériás csatorna alatt a baloldali ismétlődő gége idegek köré hajlik. Az artériás csatorna és az aortaív között a szív idegei és a szív csomópontja van. Az artériás csatorna alatt a bal pulmonalis artéria és a bal fő bronchus. A pulmonális törzs irányának megtartása mellett az artériás csatorna ugyanazon a szinten tér el a bal pulmonális artériával. Az artériás csatorna átmérője 6–9 mm, hossza 10–15 mm, alakja eltérő lehet (homokóra, hengeres, orsó alakú, kúpos). Az artériás csatorna belép az 5-6 mm-es aortába, balra és balra a bal szubklónikus artéria kezdetétől.
Az artériás csatorna szerkezete az izomtípusú edényre vonatkozik, amely eltér az aorta és a pulmonalis törzstől. A gyermek születése előtt a ductus arteriosus falában egy nyálkahártya-anyag jelenik meg, a szubendothelialis réteg növekszik. Az artériás csatornát a vándorló és szimpatikus idegek idegzik. Adventitiajában a glomus testek. Az artériás légcsatorna általában csak a prenatális időszakban működik. A vérben lévő oxigén és szén-dioxid koncentrációjától függően, az artériás csatorna falának izomtónusa és átmérője változik, ami meghatározza a pulmonális törzsből a vérkeringés nagy vagy kis körébe történő vérkibocsátás irányát és térfogatát. Az artériás légcsatorna, a befogadó képességgel, befolyásolja a vérkeringés és a szívkamrák kis körének kialakulását. A születés után több órától 3-5 napig tartó időszakban az artériás csatorna lezárul, és 3-6 hónapig teljesen felnövődik, és artériás kötéssé (lig. Arteriosum) alakul. A ductus arteriosus bezárásának mechanizmusa nem ismert. Az izomgörcs legmegalapozottabb elmélete. Két fázis van: a csatorna funkcionális lezárása és anatómiai feloldása.
A ductus arteriosus hiánya
Az artériás csatorna nekrózisa az egyik leggyakoribb veleszületett szívhiba. A veleszületett szívbetegségben szenvedő minden 5-7. Betegnél az artériás csatorna nem kapcsolódik össze.
Ha a ductus arteriosus nem hasad, az aorta vérének jelentős része a tüdő törzsébe kerül. Ez a vérrész, amely áthalad a pulmonáris keringésben, ismét belép a bal kamrába. Ez utóbbi a diasztolé alatt felesleges mennyiségű vért kap, ami hipertrófiát eredményez.
A pulmonális törzs rendszerében a szisztolés nyomás az artériás csatorna szélességétől és működésének időtartamától függően normális, magas vagy magas lehet. A pulmonalis hypertonia tüdővaszkuláris szklerózis következménye. AA Keshisheva (1958) három szakaszba osztja a pulmonalis hipertóniát. Az I. szakasz nem változtat a klinikai képben az artériás légcsatorna nem komplikálódásával. A II. És III. Pulmonális hipertónia a nyitott artériás cső komplikációja. A működő ductus arteriosus másik szövődménye a bakteriális endarteritis (botallitis).
Az izolált, nem komplikált ductus ízületi hasadék klinikai képe meglehetősen jellemző. A gyerekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, vékonyak. Halvány bőr. A cianózis nem jellemző; megfigyelhető egy nyitott artériás légcsatorna kombinációjával a kék típusú egyéb veleszületett rendellenességekkel, pulmonalis hipertóniával, a vér fordított kiürülésével, vagy szívelégtelenséggel.
A szegycsont bal oldalán lévő második keresztburkolatú térben a pálmázást a remegés határozza meg. Ez a remegés annak a ténynek köszönhető, hogy a szisztolé alatt az aortából származó vér nagy nyomás alatt kerül a pulmonális törzsbe.
A szív határainak megváltoztatása az artériás csatorna nem inváziójának méretétől és időtartamától függ. A szív méretének növekedése először a bal kamra kárára, majd a jobb oldal rovására történik. A pulmonális törzs (Gerhardt zóna) bővül. Gyakran előfordul, hogy a mellkasfal deformálódik egy "szívcsúcs" formájában.
A ductus arteriosus bezárásának legmeggyőzőbb jele a zaj. A szegycsont bal oldalán lévő második bordázó térben durva, éles, kaparó, „gép” szisztolodiasztolikus zaj hallható. A szisztolák és a diasztolák nagy részét kitölti, és csak a diasztole végén eltűnik. A zaj jól hallható, de kevésbé intenzív, a nyakon, a hónaljban és a gerinc közepén lévő interskauláris térben. A zaj sajátossága annak gyengülése, amikor a lélegzetet belélegezve tartja.
A nyitott artériás csatornára jellemző durva szisztolés diasztolés zaj nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik. A működő artériás csatorna jelei közé tartozik a kapilláris impulzus és a nagy pulzusnyomás is.
A gyermek különböző fejlettségi periódusaiban a szegycsont bal oldalán lévő második bordázó térben fellépő zaj eltérhet. Korai gyermekkorban (3-5 évig) csak szisztolés lehet, majd tipikus szisztolés diasztoléssá válik. Az artériás légcsatorna nem-alvadásában (szívelégtelenség, pulmonalis hypertonia) bonyolult formában a zaj diasztolés vagy csak szisztolés lehet. Az utóbbi esetekben a diagnózis tisztázása érdekében speciális kutatási módszerekre van szükség: a szívüregek katéterezése, a szívüregekben a vérgáz-összetétel meghatározása, angiokardiográfia.
Az artériás csatorna nekrózis kombinálható más veleszületett szívhibákkal. Ezekben a kiviteli alakokban bizonyos esetekben az artériás csatornán keresztüli rendellenes véráramlás rontja a páciens állapotát, másokban kompenzációs tényező.
Az artériás csővezeték anatómiai és funkcionális jellemzőit minden változatban legjobban B. V. Petrovszkij osztályozásában adják meg:
I. Az artériás cső elkülönített hasa:
2. Bonyolult: a) bakteriális endarteritis; b) pulmonalis hypertonia; c) a légcsatorna vagy a tüdő törzsének aneurizma; d) a szív aktivitásának dekompenzálása.
II. A nyitott artériás csatorna más veleszületett szívhibákkal kombinálva. Az artériás csatorna fokozza a funkcionális zavarokat.
Egyidejűleg fellépő hibák: 1) pitvari elválasztási hiba; 2) a kamrai szűkület hibája; 3) aorto-pulmonáris fisztula; 4) Eysenmenger-betegség; 5) Lutambash-betegség; 6) egyéb kombinációk.
III. A nyitott artériás csatorna más veleszületett szívhibákkal kombinálva. Az artériás csatorna kompenzálja az egyidejűleg fellépő hibák okozta funkcionális károsodást.
Kapcsolódó hibák: 1) tetrád, Fallot pentad; 2) Corvizar tünetegyüttes; 3) egyéb kombinációk.
Ugyanezek a komplikációk, mint az első csoportban szenvedő betegeknél, előfordulhatnak a második és a harmadik csoportban szenvedő betegeknél is. A mindennapi gyakorlati munka során ezt a besorolást kell használni, mivel ez kényelmes, és segít elkerülni a hibákat a sebészeti kezelés indikációival és ellenjavallataival kapcsolatos kérdések eldöntésekor, figyelembe véve az artériás csatorna funkcionális szerepét a szövődmények és az egyidejűleg fellépő hibák függvényében (lásd a veleszületett szívhibák).
Az artériás csatorna sérülésének hiányában a radiodiagnózis nagy jelentőséggel bír, ha az artériás ágyból a vénás csatornába történő vérelvezetés elég nagy. A radiodiagnózis egy kis kisüléssel és a defektus evolúciójának ebben a szakaszában nehéz, amikor a pulmonalis hypertonia ennek a hibának a jellemzője.
A fluoroszkópiával már anomáliás röntgen jelei is megfigyelhetők - a pulmonáris ívív kidudorodása és mély pulzálása, a tüdőgyökerek edényeinek bővülése és bőséges tüdőmintázat, ami a pulmonáris keringés fokozott vérellátását tükrözi. A baloldali szívüregek, amelyek túlzott mennyiségű vért kapnak a tüdővénákon keresztül, megnőnek. Amint a nyomás a pulmonális keringésben növekszik, a jobb kamrai hipertrófia fokozatosan alakul ki. De mindezek a jelek más bajokhoz tartoznak, és együtt járnak a tüdőben a véráramlás növekedésével. Fontos differenciáldiagnosztikai jel az aorta kiterjedése és mély pulzációja, amely az anomáliára jellemző, mivel az aortából a perifériába és a pulmonális törzsrendszerbe való gyors véráramlás következik be. A roentgenokomogramon az aorta fogak amplitúdója növekszik, mint az aorta elégtelensége, amelyből az anomáliát a véráramlás növekedése jellemzi a tüdőben. A mitrális hibával ellentétben a bal pitvar nem éri el jelentős méretét, a tüdőben nincs vénás torlódás. A Valsalva manőverezés során néha a pulmonalis törzs ívének egyenes lecsengése figyelhető meg. Az aortográfia (lásd) csak diagnosztikai nehézségek esetén történik. A nyílt artériás csatorna közvetlen jele a pulmonális törzs kontrasztja közvetlenül az aortából a magasabb nyomás miatt. Az angiokardiográfia (lásd) a pulmonáris törzs ellentétének időpontjában észlelhető (2. ábra). A tüdő törzsének hosszú távú kontrasztjának jelei és ismételt kontrasztja az artériás csatornán az aortából 8-10 másodperc múlva, amikor a jobb szívüregek már felszabadultak a kontrasztanyagtól, kevésbé értékesek, mivel az artériás és vénás csatornák közötti egyéb kommunikációs típusoknál megfigyelhetőek (szekunder hiba) szív, aorto-pulmonáris fisztula).
A szív hangzásakor néha lehetséges, hogy a szondát a pulmonális törzsből átadja a nyitott artériás csatornán keresztül az aorta lumenébe.
Sebészeti kezelés
Az artériás csatorna ligálását először Gross végezte (R. Gross, 1938). A Szovjetunióban a nyílt artériás csatorna első sikeres működését A. Bakulev (1948) készítette. 1963-ban több mint 10 000 műveletet hajtottak végre a világ különböző országaiban, és a betegek több mint 98% -ában kitűnő eredményeket értek el; a halálozás nem haladta meg a százalékos arányt (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Hazai szerzők, akiknek a legnagyobb tapasztalata van a nyitott artériás műtét sebészi kezelésében, 1971-ben közzétették a több mint 3000 művelet eredményeit (halálozás 0,79–3,70 / o).
A gyakori sebészeti megközelítés a bal oldali torakotómia. Ez a hozzáférés a legkevésbé traumatikus és jó feltételeket teremt a működéshez. A tüdő kifelé és a gyökér fölé kerül, levágva a mediastinalis pleurát. Az aortaív és a bal pulmonalis artéria ki van téve. Ugyanakkor meg kell félni a hüvely és a visszatérő idegek károsodását. A pulzus és zaj jelenségekre összpontosítva az artériás csatorna elhelyezkedése minden oldalról elkülönül, és különféle módon megszűnik, ami függ az anatómiai állapotoktól és a hiba komplikációinak jelenlététől, elsősorban a pulmonalis hipertóniától. Komplikációk és egy meglehetősen szűk artériás cső hiányában a leggyakoribb módszer a kettős ligálás, néha a ligatúrák közötti villogás (3. ábra).
B. V. Petrovszkij és A. A. Keshisheva (1963) szerint a művelet elvégzéséhez megfelelő eljárással a két ligatúrával történő kötés biztosítja a véráramlás teljes és megbízható leállítását. Az artériás légcsatorna ligációs módszer a legbiztonságosabb és technikailag egyszerű. Ezzel a műtéti módszerrel általában nem az aorta és a pulmonalis törzs felosztása az artériás csatorna felett és alatt. Az anatómiai viszonyok figyelembevételével végzett gondos kezelés megakadályozza a csatorna károsodását.
Először is a csatorna elülső félkörét elkülönítjük, majd a hátlapot egy spatulával és egy disszektorral. A csatorna alatt a szétválasztó nem dupla selyemkötés. 4-5 percig készítsen egy próbabefogócsövet. Ekkor figyelje a beteg állapotát. Ha a hemodinamika és a beteg állapota nem romlik, folytassa a kezelést. Amikor a csatornát ligáljuk, először a ligandum kötődik az aorta végéhez, majd a szárhoz. A csatorna ligálása után a szisztolés diasztolés zaj eltűnik. A mediastinalis pleurát megszakított varratokkal varrjuk (4. ábra).
Figyelembe véve az aorta aneurizma kialakulásának lehetőségét a csatorna ligálása után, néha a módszer a cső szár végének ligálására és aorta varrással történő villogásra vonatkozik. A varrási varrót a csatornán önmagában alkalmazzák, az adventitia tapadásával, ami megakadályozza a posztoperatív aneurizma kialakulását. A módszer a hosszú távú eredmények fényében megbízható és kevésbé veszélyes a vérzés előfordulása szempontjából, mint a csatorna metszéspontja.
Széles (több mint 1 cm-es) artériás csővel történő szétválasztása a rekanalizáció és a műtét során fellépő vérzés kialakulásának elkerülése érdekében jelzett. Az artériás csatorna szétválasztása a varrással alkalmazott két ligatúra között a csúszás elkerülése végett, valamint a csővezetékek közötti átkötés és az aorta és a szár végeinek (5. és 6. ábra) varrása egy kézi kétrétegű függöny használatával a bilincsek és a áttört matrac vagy a suedee fölött. Az UAP-20 berendezés használata nagyban leegyszerűsíti a működési technikát. A sebészek ilyen esetekben, kettős soros mechanikus rögzítővel, UAP-20 vagy UAP-30 eszközökkel használják a villámcsövet, ami jó tömítést biztosít.
Átlagosan a betegek 20% -ánál az artériás csatorna nem hasad a pulmonalis hipertóniával. A pulmonalis hipertónia által komplikált nyitott artériás csatorna sebészeti kezelését nagy operatív és posztoperatív halálozás kíséri (akár 75%, B. V. Petrovszkij szerint, 1963).
A ductus arteriosusnak a pulmonalis hipertónia kíséretében történő nem-szétválasztására irányuló műveletnek számos jellemzője van, amelyek közül a legfontosabbak a széles körű hozzáférés, az aorta és a tüdő artériájának mozgatása a csatorna felett és alatt. A kontrollált hipotenzió alkalmazása kötelező (lásd: Mesterséges hipotenzió). Ezek az intézkedések célja, hogy az artériás csatornán végzett manipulációk során a maximális biztonságot biztosítsák az elkülönítés és a zárás során. Számos sebész szerint a pulmonalis hipertónia által komplikált artériás csatorna ligálása halálos vérzéshez vezethet a műtőasztalon vagy a műtét utáni időszakban az artériás csőcsonk ligatúrájának kitörése vagy recanalizálása miatt. A pulmonalis hipertónia által komplikált nyitott artériás csatorna esetén a ligálás nem megfelelő módszer. A leginkább elfogadhatónak kell tekinteni a csatorna szétválasztását, majd az aorta és a szár végét zárni, vagy UAP-20 vagy UAP-30 berendezéssel villogni.
Nagy pulmonalis hipertónia esetén bizonyos betegeknél a műtétet két lépésben kell elvégezni. Az első szakaszban az artériás csatorna hiányos (részleges) átfedését hajtjuk végre annak érdekében, hogy csökkentsük a véráramlást, majd az új hemodinamikai körülmények kompenzálása után a második művelet teljesen megszünteti az aorta és a tüdő törzs közötti kommunikációt. Nagy pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél az artériás csatorna szűkítését csak a lumen 2/3-át kell elvégezni, ami elég hatékony és kevésbé veszélyes. Ez a technika jelentősen csökkenti a szívelégtelenségből származó halálozás kockázatát. A betegek állapota az ilyen műveletek után jelentősen javult. Azonban nem minden sebész használja ezt a műveletet.
Ha a ductus artikulációt bakteriális endarteritis bonyolítja és bonyolítja, akkor a csatornafalak nagyon óvatos mozgósítása szükséges. Szükséges az aorta és a pulmonális törzs kiválasztása, és a fogantyúk mozgatása. Előnyösen a csatorna szétválasztása és aorta és szár vége varrása (B. V. Petrovszkij és A. A. Keshisheva, 1963). Hasonló eljárást alkalmaznak az artériás csatorna aneurizmájára.
Lásd még: Szív, kutatási módszerek, működés.
Bibliográfia: Zhedenov V. H. Az állatok tüdejét és szívét, M., 1961, bibliogr.; Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. és Borukhov S. A. Az aorta, a pulmonalis artéria és a fenékcsatorna szövettani szerkezetének összehasonlító adatai, Grudn. hir., № 1, p. 38, 1961, bibliogr.; Kush a H. E.-ben A gyermekek botallovy csatornájáról, St. Petersburg., 1901, bibliogr.; Novikov II Az emberi embriók és gyümölcsök csatorna csatornájának beidegzéséről, a könyvben: Vopr. morfol, perifériás idegrendszer D. M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr.; Parin VV és Meyer-s F. F. 3. 3. A vérkeringés klinikai fiziológiájának vázlata, M., 1965, bibliogr.; Petrovsky B.V. és Keshisheva A. A. A nyitott artériás cső sebészeti kezelése, M., 1963, bibliogr.; Patten BM, humán embriológia, transz. angolul. 604, M., 1959, bibliogr.; A szív és a vérerek betegségeinek radiodiagnózisa, ed. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Az artériás (Botallova) csatorna, Trudy Krymsk formája és helyzete. méz. in-that, t. 30, a. 279, Simferopol, 1961; Az arc-lay-ben, Franklin K. J. a. A magzati keringés, Oxford, 1945, bibliogr.; Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'delta di Botallo ne primi giorni della vita extrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, p. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R. M. A. Pehman I. H. Az emberi ductus arteriosus összehasonlító hisztológiai szerkezete topográfia szerint, anat. Rec., V. 121, p. 801, 1955, bibliogr.; Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Párizs), t. 36, p. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom Ische Untersuchungen zur orthologie des Ductus arteriosus Bo-talli vom Forsch., Bd. 62, S. 229, 1956, Bibliogr.; Sciacca A. a. Condorelli M. A ductus arteriosus feloldása, Bázel - N. Y., 1960, bibliogr.
P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (bérlet).