Szűrés 2 trimeszterre - dátumok, árak

A várandós nők tömeges diagnosztikai szűrésének (szitálás) programjának második fázisa a magzati fejlődési patológiák kockázati csoportjainak azonosítására a biokémiai szűrés a 2. trimeszterben. A biokémiai vérvizsgálatok dátuma a terhesség 16. és 18. hetében optimálisnak tekinthető, a 14. és 20. hét között elfogadható.

A prenatális (prenatális) szűrés a nem invazív (biztonságos) diagnosztikai módszerek komplexuma. Minden terhes nőnek ajánlott, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott és a következőket tartalmazza: kombinált prenatális szűrés az első trimeszterben + biokémiai szűrővizsgálat a második trimeszterben. A nemzetközi szabványoknak megfelelően ezeknek a tanulmányoknak az adatait a számítógépes rendszer használja a magzat krónikus és örökletes kórképeinek kockázatainak végleges integrális kiszámításához.

Egy átfogó prenatális szűrőprogram programja

Az 1. trimeszter kombinált szitálása a Down-szindróma (triszómiás szindróma +21 kromoszóma) és az Edwards (triszómiás szindróma +18 kromoszóma) 95% -át fedi fel, továbbá lehetővé teszi más kromoszóma-rendellenességek gyanúját a magzati idegcső hasfalának és fejrészének.

Az optimális időkereten a második ciklusra nézve kevésbé informatív a Down és Edwards szindrómák kimutatásában - az esetek legfeljebb 70% -a. Fő célja, hogy megerősítse / kizárja a neurális csőhibákat, a magzati fejlődés egyéb patológiáit és kiszámolja a következő veleszületett kromoszómális és örökletes betegségekkel kapcsolatos kockázatokat:
- Patau szindróma - triszómiás szindróma +13 kromoszóma vagy D kromoszóma-csoport (13-15 kromoszóma),
- Shershevsky-Turner szindróma (örökletes),
- Carnelia de Lange szindróma (örökletes),
- Smith-Opitz-szindróma (örökletes),
- poliploidia (triploid kromoszómák halmaza a magzatban).

Az utóbbi években, a korai és informatív kombinált 1-trimeszteres prenatális szűrés bevezetése után, a beteg kérésére 2 trimeszteres szűrést alkalmaznak.

Milyen esetekben szigorúan szükséges a terhesség második trimeszterében a biokémiai szűrés?

1. Egy terhes nő későn történő regisztrálása, ha az első trimeszteres kombinált szülés előtti szűrés feltételei nem teljesülnek.
2. Ellentmondásos / rossz első szűrési eredmények.
3. Orvosi okokból.
4. A veleszületett rendellenességek terhelt családi története.
5. Spontán vetélés a terhesség korai szakaszában a beteg történetében.

Mit kell tudni a 2 trimeszter szűréséről?

• A terhesség 16. és 18. hetében a szűrőprogram csak az anya vérének biokémiai paramétereit értékeli.
• A páciensnek magával kell vennie az első kombinált szűrővizsgálat vagy ultrahang következtetés eredményeit, ahol a terhesség pontos időtartamát jelzik.
• A véradás előtt egy második szűrőlapot kell kitölteni. Meg kell határozni az ultrahangos szűrőjelölőket az első trimeszterben (CTE, TVP,...).
• A vér vénából reggel, szigorúan üres gyomorban veszik fel.

A 2 trimeszter biokémiai szűrővizsgálatának jelölői

Normák - a referenciaértékek számjegyei - a különböző laboratóriumok biokémiai markerei nem azonosak (különböző berendezések, kutatási módszerek, mértékegységek stb.). Az egyes esetekben a vérvizsgálatok eredményével szerepelnek az űrlapon.

A MoM összes biokémiai markere normájának határai megegyeznek: 0,5 - 2,0

• MoM - a beteg biokémiai markerének és a medián értékének aránya (ennek a markernek az átlagos értéke egy adott terhességi időszakban)

AFP - α-fetoprotein

Az embrió által termelt specifikus fehérje. Az AFP a magzat veleszületett rendellenességeinek markere. A magzatvízben már a 6. terhességi héten határozzák meg, a 16. héten az AFP diagnosztikai szintjét éri el az anya vérében, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a neurális cső és más magzati fejlődési kórképek hibáinak kimutatását.

Az AFP indikátorok értelmezése a terhesség alatt

Meg kell jegyezni, hogy a 2 trimeszteres szűrés során az AFP-vizsgálat gyakran „rendellenes” eredményei a nem megfelelően meghatározott terhességi időszakok, többszörös vagy nagy gyümölcsű terhességek, de nem a magzat patológiája miatt következnek be.

HCG - humán koriongonadotropin

Gonadotróp hormon, egy nő vizeletében, a hCG-t már a terhesség 5.-7. Napján határozták meg - ez a terhességi teszt második csíkjának „megnyilvánulása”. A korai stádiumban a hCG-t a magzati embrió membránjai, majd a placenta képezi. A HCG a terhesség jóllétének markere, az anyai vér tartalma pontosan a terhességi kor szerint változik.

E3 - szabad estriol

Az inaktív női nemi hormonot a terhességen kívül a humán vér kis koncentrációban határozzák meg. A terhesség korai stádiumában a placentás készülék intenzíven termeli, később a magzat által. A nővér vérében lévő szabad estriol szintje nő a terhesség időtartamának növekedésével összhangban. Kritikus csökkenése / növekedése lehetővé teszi a terhesség és a magzati fejlődés patológiájának gyanúját.

Az E3 dinamika értelmezése a terhesség alatt

Példa a 2. trimeszter szűrési periódusában végzett „hármas” biokémiai vizsgálat értelmezésére

Inhibin A

A terhesség alatt a placenta lesz a fehérje fő termelője. Az A inhibitor a terhesség megszűnésének korai markere, a 0,5 MM csökkenése fenyegetett vetélést jelez. A szokásos vetélésű nők vérében az inhibitor A szint többszörösen alacsonyabb, mint a normális terhességben szenvedő betegeké.

Az A-inhibitor szintjének vizsgálata a terhesség 2. trimeszterében („quadruple” szűrővizsgálat) és ezeknek az eredményeknek az integrált tesztbe történő bevezetése lehetővé teszi a Down-szindróma kockázatainak kiszámítását a legnagyobb pontossággal. Az A-inhibitor növekedése a második trimeszterben a placenta funkciójának megsértését jelzi.

A prenatális szűrés értéke a 2. trimeszterben. Nagy kockázatok - mi a teendő?

A kromoszómális vagy veleszületett magzati rendellenességek esetében 1: 250 és ennél magasabb kockázatú szűrőprogram befejezése nem végső diagnózis, hanem jó ok arra, hogy konzultáljon egy genetikussal. Az 1: 100-as kockázatoknál a magzati kromoszóma-rendellenességek diagnózisára szolgáló invazív (nem biztonságos) módszerek alkalmazása javasolt terhes nőknél:

• Amniocentesis - a magzat genetikai anyagának (DNS) mintavétele amnion (amnion) folyadékból.
• Kordocentézis - magzati köldökzsinórszövet gyűjtése. 18-20 hetes terhesség után tartották.

A kromoszóma-betegségek jelenlétéről / hiányáról csak egy jövőbeli gyermek DNS-vizsgálata (kariotípus) adhat 99% -os pontos választ.

Az a tény, hogy a magzat egyes magzati sejtjei áthatolnak a placentán az anyai véráramba, már régóta ismert. Mivel a laboratóriumok modern felszereléssel rendelkeznek és az orvosi személyzet továbbképzését végzik, a 2. trimeszter prenatális szűrését egy nem invazív prenatális vizsgálat váltja fel (NIPT = mikromatrix analízis = molekuláris citogenetikai elemzés = vér a DNS-hez). NIPT - az anya véréből vett magzati sejtek kromoszómális rendellenességeinek diagnózisa 8 hetes terhesség után. Ugyanakkor egy „négyszeres” vizsgálat elvégzése más patológiák kimutatására a terhesség alatt releváns és releváns lesz.

A 2. trimeszterre vonatkozó prenatális szűrés nem zárja ki az integrált szűrővizsgálat hamis pozitív / hamis negatív eredményeinek megszerzését. Ne próbálja meg kezelni a kockázatokat - konzultáljon orvosával az orvosi genetikai tanácsadásért.
EGÉSZSÉG MOMMÁNAK ÉS BABYJÁN!

Biokémiai szűrés 2 trimeszterben

A második trimeszter kezdetével a nőgyógyász azt javasolja, hogy a terhes nő a 2. biokémiai szűrésen kerüljön át. Ez 18-20 hetes időszakra lesz leginkább informatív.

Szükséges lesz vért adni vénából, és konzultálni kell a 2. trimeszterben elvégzett biokémiai szűrés megfejtésével, pontosan a klinikára, ahol az elemzést elvégezték, mivel a különböző laboratóriumokban az eredmények eltérőek.

Nem mindenki tudja, hogy a 2. trimeszterben végzett biokémiai szűrés önkéntes, és az orvos nem kényszerítheti a várandós nőt arra, hogy ezt elvégezze, ha nem tartja szükségesnek. Ezenkívül a hármas hormon tesztet is fizetik.

Mit jelent a második trimeszteres szűrés?

A magzati fejlődés anomáliáinak azonosításához hármas tesztet végzünk, vagyis vért veszünk az ilyen hormonokhoz:

Mivel a tesztnek három összetevője van, megkapta a hármas nevét, bár néhány laboratórium csak két mutatót tesztel - AFP és hCG.

Biokémiai szűrési szabványok a 2. trimeszterhez

Amint már említettük, a különböző laboratóriumok különböző szabványos táblázatokat tartalmaznak, ezért célszerű csak a számoktól való eltérésekről beszélni. Tehát a 2MM hCG-vel megnövekedett többszörös terhességről vagy Down-szindrómáról, 0,5 MM csökkenés jelzi a többszörös malformációk kockázatát (Edwards szindróma).

Az AFP normája 18-20 hetes időszakra 15-100 U, vagy 0,5-2 Mohm. Ha kisebb eltérés van a normától, akkor fennáll a Down és Edwards szindrómák kialakulásának veszélye. A megnövekedett AFP az agy és a spina bifida hiányát jelzi, de több magzattal is előfordul.

A szabad estriol aránya 0,5 és 2 MM között van, amely eltéréstől függ:

• csökkentett arány - Edwards és Down-szindróma;
• emelkedett - többszörös magzatok, nagy gyümölcsök, máj- és vesebetegségek.

Az estriol szintjét a gyógyszerek, különösen a hormonok és az antibiotikumok befolyásolják. Az elemzések elvégzése előtt figyelmeztetni kell erre.

Hány héttel kerül sor a második szűrővizsgálatra: a terhesség alatt a mutatók fogalma, normái és értelmezése

Az orvos által előírt minden vizsgálat riasztó a legtöbb betegnél. Ez különösen igaz a terhesség alatt, amikor a várandós anya nemcsak egy, hanem két életért felelős. Különleges izgalom okozza a szűrést 2 trimeszterben. Mi a II szűrés? Miért van szükségem egy eljárásra? És hány mutatót vizsgálnak? Mindez aggasztja a jövő anyjait.

Mi ez a kutatás, és mi a második trimeszterben?

Hány kötelező prenatális szűrés tekinthető normálisnak? Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma ragaszkodik a három standard szűrővizsgálathoz minden terhes nő esetében. Ezek kötelezőek a veszélyeztetett nők számára:

• egy nő 35 éves koráig;
• szoros kapcsolatban álló házasság;
• öröklődés (kromoszóma-patológiák a nemzetségben, a nőnek genetikai rendellenességű gyermeke van);
• több öngyilkosság szülészeti története;
• a vetélés veszélye;
• a terhes onkopatológiája, amelyet 14 terhességi hét után azonosítottak;
• sugárterhelés a partnerek megfogalmazása előtt vagy közvetlenül azt követően;
• ARVI a 14-20 hetes időszakban;
• az 1. szűrés által azonosított anomáliák és magzati betegségek.

A terhesség alatt végzett második szűrés magában foglalja az ultrahang és a biokémiai elemzést is. Egy nő megtagadhatja a prenatális szűrést, de az orvosok nem ajánlják figyelmen kívül a modern diagnosztika lehetőségeit. Bizonyos esetekben a további kutatás kötelezővé válik.

Ha egy rákos betegt egy terhes nőben találnak, egy genetikushoz fordulnak, hogy eldöntsék, hogy szükség van-e további biokémiai kutatásra a második trimeszterben. Gyakran elég ahhoz, hogy a perinatális központban vagy egy speciális klinikán újra ultrahangozzuk.

Az anya és a gyermek szervei a szűrés során értékeltek

Mit tartalmaz a második szűrés? A felmérés ezen szakaszában mind a fetometriai alapmutatók, mind a magzati szervek és rendszerek funkcionális állapota látható:

• a magzat gerincoszlopa és a koponya arccsontjai;
• a húgyúti rendszer állapota;
• miokardiális szerkezet;
• az emésztőszervek fejlődésének szintje;
• az agyi struktúrák anatómiája;
• alapvető fetometriai adatok (BPR, LZR, OZh, OG, csőcsontok hossza).

A második prenatális szűrés adatai szerint az orvos ésszerű következtetéseket von le a magzati fejlődési rendellenességek jelenlétéről / hiányáról, valamint az állapotának, vérellátásának és az anya és gyermeke egészségére és életére gyakorolt ​​veszélyekről.

Az előkészítő tevékenységek szűrése

Hány szakasz van a második felmérésben? A várandós nő diagnosztikai tevékenységének terve a második szűrés során a II. Stádiumra vonatkozik, nem bonyolultak és nem sok időt vesz igénybe, de kevés előkészítést igényelnek. A második szűrés szakaszai:

1. 2 trimeszter ultrahangvizsgálata;
2. vérvizsgálat hormonszintekre (biokémia) - jelenleg a jelzések szerint történik.

Az ultrahangos diagnosztikához nem szükséges előkészítő intézkedések. A második szűrés elvégzése során a készítményt biokémiai vizsgálat céljából végzik. Nem lehet enni az elemzés előtt - lemond egy üres gyomorban. Az étkezés után legalább 4 óra kell eltelnie. 30-40 perccel a vizsgálat előtt ivott egy kis vizet gáz nélkül, a jövőben jobb, ha tartózkodik a folyadék felvételétől.

A szűrés részeként vérvizsgálatot végzünk üres gyomorban, hogy az eredmények minél informatívabbak legyenek. A kapott adatok alapján az orvos megállapítja, hogy a magzat fejlődése megfelel-e a normáknak, és ellenőrzi a genetikai rendellenességek veszélyét is.

Szűrési idő 2 trimeszter

Mikor van a legjobb idő? Ehhez szigorúan meghatározott időtartam van. A terhesség alatt végzett második szűrés időzítése a következő:

• A biokémiai szűrést a 2. trimeszterben 16-20 hét alatt végzik. Ez az idő diagnosztikailag szignifikáns mind az ultrahang-diagnosztika eljárásának hatékonysága, mind a biokémiai véradás és a hormonszintek meghatározása szempontjából. Az optimális idő 18-19 hét.
• Jobb, ha a 2. trimeszterben a perinatális ultrahangvizsgálat eljárása egy kicsit később - biokémia után - 20-24 héten keresztül történik.

Ebben az esetben nem szükséges ultrahang és véradás a biokémia számára egy nap alatt. De nem érdemes késleltetni az elemzést. Ha az ultrahang megismételhető a terhesség időtartamától függetlenül, akkor a biokémiai elemzés szigorúan meghatározott időintervallumban informatív.

Hogy vannak a tesztek?

Az ultrahangot a második trimeszterben ugyanazokkal a szabályokkal hajtják végre, mint bármely más ultrahangvizsgálat a terhesség alatt. Nincs abszolút ellenjavallata. Az ultrahangos eljárás fájdalommentes, nem invazív, és a jövő anyjának és gyermekének egyik biztonságos vizsgálati módjának tekinthető. A vizsgálat során a nő kényelmes testhelyzetben fekszik a hátán, az orvos az érzékelő érintkezésének pontján, a bőrrel, hipoallergén gélrel kenje be a bőrt, és elvégzi a diagnosztikát. A vizsgálatot az alsó hasfalon végzik. Az adatok eredményei és dekódolása egy nő néhány percen belül a kezébe kerül.

Biokémiai szűrési eredmények

Az adatok dekódolását szakképzett személyzet kezeli. Számos mutatót értékeli, amelyek mindegyike összehasonlítható a normával. A vérvizsgálat megfejtésekor a következő hormonok vérszintjét értékeljük:

1. AFP (α-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (humán koriongonadotropin).

A második szűrővizsgálat mutatóinak aránya a terhességi időszaktól függ. A második trimeszterben a normákat a táblázat tartalmazza:

Biokémiai szűrés a terhesség alatt

Tartalom:

A biokémiai szűrés egy terhes nő vérének vizsgálata, amely meghatározza azokat a specifikus markereket, amelyek segítenek meghatározni a magzat súlyos genetikai rendellenességeinek valószínűségét.

A méhlepény kialakulása pillanatától kezdve bizonyos anyagokat termel, amelyek ezután bejutnak az anyai vérbe. Ezeknek a markereknek a száma a normában folyamatosan változik a magzat kialakulásakor. Ezeknek az anyagoknak a meghatározása a biokémiai szűrés alapja: az elfogadott normákból származó eredmények jelentős eltérése, és a kromoszóma rendellenességek vagy rendellenességek jelenlétének nagy valószínűségét jelzik a gyermekben.

Tájékoztatás Természetesen az ilyen laboratóriumi vizsgálatok nem diagnosztizálhatók, de segítenek kiválasztani egy olyan csoportot, amely nagy kockázattal bír a patológiás gyermekekkel, és további mélyreható vizsgálatot kínálnak számukra a helyzet tisztázása érdekében.

A biokémiai szűrést kétszer végezzük a gyermekvállalás teljes időtartama alatt: az első trimeszterben (10-14 hét) és a második trimeszterben (16-20 hét).

Jelzések

Még mindig vitatott a biokémiai szűrés elvégzésének szükségessége minden terhes nőnél. A legtöbb szakértő azt javasolja, hogy ezt a tesztet minden beteg esetében végezzék, mert senki sem mentes a genetikai rendellenességtől. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) legalább a kötelező terhességi teszteket ajánlja minden terhes nőnek a második trimeszterben.

Ez az elemzés nem kötelező, és a végrehajtásról szóló döntés minden várandós anya számára önkéntes, bár természetesen ismét nem fog bántani magát.

Emellett kiemelték a nők csoportjait, akiknek nagy a kockázata a genetikai patológiával rendelkező gyermekek befogadásának. Az ilyen betegeket a teljes terhesség alatt kétszer meg kell vizsgálni.

A kötelező biokémiai szűrést igénylő kockázati csoportok:

• A nő életkora az első terhességnél több mint 30 év, és a második és az azt követő időszakban több mint 35 év.
• 2 vagy több spontán abortusz a történelemben;
• Öngyógyítás a korai stádiumokban, teratogén hatással;
• Az első trimeszterben szállított fertőző betegségek;
• A genetikai rendellenességekkel rendelkező rokonok jelenléte a családban;
• A genetikai rendellenességek jelenléte egy vagy mindkét szülőnél;
• A genetikai rendellenességekkel rendelkező gyermek családjában korábban született;
• Egy másik gyermek születése vagy halála a család fejlődési rendellenességeiről korábban;
• A közeli hozzátartozók közötti házasság;
• Egy vagy mindkét szülő sugárterhelése a fogamzás előtt vagy a terhesség korai szakaszában;
• A magzati ultrahangon észlelt eltérések.

Első biokémiai szűrés

Az első trimeszter biokémiai szűrését 10-14 héttel végzik, azonban a legtöbb szakértő 11-13 héten át informatívabbnak tartja a vizsgálatot.

Az első szűrés „kettős teszt”, azaz Két anyagot határozunk meg a vérben: hCG (különösen a humán chorion gonadotropin szabad egysége) és a PAPP-A (a terhességgel összefüggő plazma protein A).

normák

A chorion gonadotropint a chorion sejtjei (embrióhéj) szekretálják, így a vérben már korán (már a fogamzás utáni első napokban) észlelhető. Továbbá, fokozatosan növekszik, az első trimeszter végére eléri a maximumot, majd csökkenni kezd, és a terhesség második felétől állandó szinten marad.

Második szűrés a terhesség alatt - a mutatók és normák dekódolása

A vizsgált vizsgálatot a terhesség 16 és 20 hetében tartjuk, és két szakaszból áll: ultrahang és biokémiai szűrés. Az ultrahangban semmilyen rendellenesség hiányában gyakran nem rendelnek hármas tesztet.

Általában véve a terhesség második trimeszterének szűrése önkéntes eljárás. Bizonyos esetekben az eredmények hamis pozitívak lehetnek, ami stresszt okoz, és hátrányosan érinti az anya egészségét.

Másrészről, az ilyen diagnózisnak köszönhetően lehetséges azonosítani és azonnal megszüntetni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a normális terhességet.

ultrahang vizsgálat

Az ilyen típusú diagnózis lehetővé teszi a magzati fejlődés szintjének teljes értékelését, a fiziológiai rendellenességek jelenlétének megerősítését vagy visszautasítását.

A baba életkora miatt az alábbi indikátorok rögzíthetők ultrahangos szondával:

1. Nem

A nemet meg lehet határozni, ha az embrió megfelelően van elhelyezve.

Ellenkező esetben a jövő szülők tudatlanságban maradnak a következő szűrésig vagy a gyermek születéséig.

2. A magzat fetometriai adatai

Több elemet is tartalmaz:

• A humerus és alkar hossza. Az orvos ellenőrzi az összes csontszövet jelenlétét, az alkar szimmetriáját.
• A combcsont és a sípcsontok méretei.Az ujjak és lábujjak számát figyelembe veszik.
• Hasi kerület.
• Az embrió fejének frontális-occipitalis és biparientális paraméterei.
• Fej kerülete.
• Az orrcsont hossza. A vizsgált tárgy normái: 3,7-7,3 mm a terhesség 16-17. Hetében; 5,3-8,1 mm 18-19 héten; 5,8-8,3 mm 20-21 hét alatt. Ha a korábbi indikátorok normálisak, de vannak eltérések ebből az összetevőből, úgy véljük, hogy a magzatnak nincsenek kromoszomális rendellenességei.

• A magzat korát kezdetben hibásan határozzák meg.
• Az embrió bizonyos patológiákkal fejlődik.

3. Anatómiai információk

Az orvos a következő árnyalatokat rögzíti:

1. A vesék jelenléte, szimmetria.
2. A belső szervek helye: hólyag, tüdő, gyomor stb.
3. Az arccsontok szerkezete. Ez az ultrahang a felső ajak anatómiájában hibákat tárhat fel.
4. A szív szerkezete a négy vágásban.
5. Agyi, az agy oldalsó kamrái méretei, az embrió nagy tartálya.

4. Információ a placentáról

A placenta legmegfelelőbb helye a méh hátsó fala, vagy az aljához közeli terület.

A placenta szerkezete 16-20 héttel homogén legyen. Ha vannak rendellenességek, rendeljen el olyan kezelést, amely a vérkeringést normalizálja.

5. A magzatvíz mennyisége (amnion folyadék)

A jelentéktelen sekély vízzel a terápiás intézkedések a vitaminterápiára, az étrendi korrekcióra, a fizikai terhelés korlátozására korlátozódnak.

A víz súlyos hiánya komolyabb intézkedéseket igényel, amely magában foglalja a speciális gyógyszerek befogadását is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen jelenség hátrányosan befolyásolhatja az embrió végtagjainak és gerincoszlopának fejlődését, az idegrendszerben kóros eltéréseket okozhat. Gyakran előfordul, hogy az alacsony vizű körülmények között érett gyerekek mentális retardáció és vékonyodás miatt szenvednek.

A magzatra kevésbé veszélyes a magas víz. Az ilyen helyzetekben lévő terhes nő leggyakrabban kórházba kerül, és komplex kezelést írnak elő.

6. A köldökzsinór edények száma

A normális állapot az, amikor a magzat két artériával és egy vénával rendelkezik.

Azokban az esetekben, amikor az ultrahang-szkenner kevesebb hajót fedett fel, nem szabad pánikba kerülnie. A vér biokémiai elemzésének jó eredményei, valamint a magzat fejlődésében bekövetkező rendellenességek hiánya (az ultrahangos diagnosztika szerint) azt jelzik, hogy az egyetlen artéria teljesen kompenzálta a hiányzó munkát.

A jövőben a szülőknek figyelniük kell a megfelelő táplálkozásra, erősíteniük kell a baba testének védőreakcióit.

7. A méhnyak és a méhfal paraméterei

Az orvos felhívja a figyelmet a méhnyak méretére.

Ha az előző szűréshez viszonyítva (30 mm-nél kisebb), a szövetek megnyílása vagy lágyulása figyelhető meg, a terhesség megőrzésére pesszárium felállítása is előírható.

Hármas teszt

Az ultrahangos vizsgálat eltelte után a terhes nő a következő szűrési szakaszban lesz: a vénás vér biokémiai vizsgálata.

A teszt fő feladata három mutató meghatározása:

1. Szabad estriol - nemi hormon, amely a placenta kialakulásának első napjaiból érezhetővé válik, és amelynek szintje minden hónapban nő: 1,18-5, 52 ng / ml a terhesség 16-17. hetében; 2,42-11,20 ng / ml 18-19 hétig; 3,9-10,0 20-21 héten keresztül.

• Fennáll a vetélés veszélye.
• Bizonyos anomáliák vannak az embrió vagy belső szervei idegi csőjének kialakulásában. Ez különösen a mellékvesékre vonatkozik.
• A placenta szerkezetében súlyos jogsértések voltak.
• Van intrauterin fertőzés.
• A magzatot Down-szindrómával diagnosztizálták.
• A hármas vizsgálat beadásának időpontjában a terhes nőt antibiotikumokkal kezelték.

1. A terhesség többszörös.
2. Az embrió súlya meghaladja a megengedett értéket.

2. Ingyenes béta hCG. Ez a mutató kedvez a második csík megjelenésének a terhességi teszt során.

A humán korion gonadotropin szintje a terhesség második trimeszterében változhat: 10-57 ezer ng / ml a 16. héten; 8-57 ezer ng / ml 17-18 héten; 7-48 ezer ng / ml a 19. terhességi héten.

• Az embrió Down-szindrómával (2-szeres rendellenes) alakul ki.
• Egy nő több gyermeket hordoz.
• Vannak olyan patológiák, amelyek fokozott vérnyomással, duzzanattal járnak. Ebben az esetben a vizeletvizsgálat jelzi a fehérje jelenlétét.
• Egy terhes nő cukorbetegségben szenved.
• A gyümölcs bizonyos hibákkal fejlődik.
• A petesejt szerkezetében patológiák vannak. Az esetek 40% -ánál ez a jelenség kiváltja a choriocarcinoma megjelenését.

1. Fennáll a vetélés veszélye.
2. Az embrió nem fejlődik megfelelően vagy egyáltalán nem fejlődik ki.
3. Az embrió meghalt.
4. A placenta nem képes teljes mértékben teljesíteni a funkcióit a szerkezetének megsértése miatt.
5. A magzat Edwards szindróma vagy Patau szindróma.

3. Alfa-fetoprotein (AFP). Ezt a fehérjét a májban vagy az embrió gyomor-bél traktusában termelik a terhesség 5. hetétől kezdve.

Az amnion folyadék hozzájárul az AFP felszabadulásához az anyai keringési rendszerbe, és a 10. terhességi héten keresztül a fehérje szintje fokozatosan nő.

A terhesség 15-19. Hetében az alfa-fetoprotein megengedett sebessége a 20. hét után 15-95 U / ml között változik - 28-125 U / ml.

• Az orvos helytelenül határozta meg a terhesség időtartamát (ha a normától való eltérés nem olyan jelentős).
• A magzat Edwards szindróma / Down-szindróma.
• Az embrió meghalt.
• Az abortusz kockázata fennáll.
• A magzati tojásnak bizonyos rendellenességei vannak (buborékcsúszás).

• Hibák vannak a magzati neurális cső szerkezetében.
• Az embrió belsejében vagy nyombélében malformációk vannak.
• A babának Meckel-szindróma van (rendkívül ritka esetekben).
• A máj nekrózisa, ami a terhes nő fertőzésének eredménye.
• Az elülső hasfal szerkezetében anomáliák vannak.

Ha egy ultrahangos vizsgálat megerősíti a többszörös terhességet, az orvosok ritkán írnak elő biokémiai szűrést: a meglévő normál értékek a szinguláris terhességekre vonatkoznak.

Nagyon nehéz pontosan meghatározni, hogy a mutatók hogyan változnak, ha egy nő két vagy több magzatot visel.

Rossz második szűrés - mi a teendő, és hová kell menni?

Annak érdekében, hogy kiszámítsuk a magzatban fennálló bizonyos patológiák jelenlétének kockázatát, az orvos gondosan tanulmányozta az eredményeket minden teszt második szűrés.

Ha azonban a szűrési program befejezésekor a kockázat 1: 250, a várandós nőnek fordulnia kell a genetikához. Ez a szakember további nem invazív diagnosztikai módszereket írhat elő, amelyekkel meghatározható a kromoszóma vagy veleszületett rendellenességek jelenléte / hiánya a magzatban.

Második vetítés a terhesség alatt: mi lesz a teszt?

A terhesség második trimeszterében a várandós anyák számára felkínálható, hogy az első trimeszterben egy másik szűrővizsgálatot végeznek, ami még egyszerűbb a korábbi eljárásoknál.

A második prenatális szűrés kevésbé népszerű eljárás, és csak a jelzések alapján vagy a nő munkaerő-felvételének megfelelően történik.

2012-től az Egészségügyi Minisztérium valamilyen módon megváltoztatta a terhes nők szűrési módját a második trimeszterben. Ha a terhesség 11. és 14. hetében végzett korai vizsgálat eredményei biztonságosak, akkor a várandós nő csak 22-24 hetes terhességi időszakban kap egy utalást egy szakértő ultrahangra.

Kívánt esetben az anyu fizetett biokémiai vizsgálatot is végezhet.

A második szűrés indikációi

A teljes szűrővizsgálat második szakaszát a várandós nőknek kell átadniuk, akiknél az első trimeszterben szereplő okok miatt az emésztőrendszerben gyógyíthatatlan fejlődési rendellenességgel rendelkező magzat veszélye áll fenn:

• ha a gyermek apja az anyja közeli vérrokonja;
• ha az anya életkora meghaladja a 35 évet;
• ha a szülők örökletes betegségek hordozói;
• a családban vannak olyan esetek, amikor a gyerekek veleszületett rendellenességekkel rendelkeznek;
• ha az anya szülészeti történetét a jelenlegi terhesség megszűnésének vagy a korábbi terhességi időszakban bekövetkezett szövődmények hosszú távú veszélye terheli, a magzati halál;
• ha a jelenlegi terhesség hátterében akut fertőző vagy bakteriális betegség fordult elő a korai szakaszban;
• ha a várandós anya a terhesség alatt ellenjavallt gyógyszert szed.

• a terhesség első átvilágítása küszöbértéket vagy magas valószínűségi szintet mutatott, hogy a magzat rendellenességei vannak;
• ha az anya akut fertőző vagy bakteriális betegsége a 14. hét után következett be;
• ha az anya a második trimeszterben tumorot fedett fel.

Mit tartalmaz a második trimeszter szűrés?

A második szűrés a genetikai rendellenességekkel rendelkező magzat születésének egyedi kockázatait is vizsgálja.

A második trimeszteres szűrés fő feladata az, hogy „kivonják” az anyákat, akiknek a fejlődési rendellenességekkel járó csecsemő veszélye nem alacsonyabb, mint a küszöbérték, és alaposabb és mélyebb vizsgálatot kínálnak nekik, például invazív, amely a terhesség megőrzésére vagy megszüntetésére vonatkozó döntést eredményezi.

Ezt a tesztet „hármasnak” nevezik, mert három mutatójának értékei kutatást végeznek:

alfa fetoprotein

ACE - embrionális vérszérum fehérje. A tojássárgája és a második trimesztere (a tojássárgája megszűntetése után) a fogamzás utáni harmadik héten kezdődik a májban és a születendő gyermek gyomor-bélrendszerében.

Ez a specifikus fehérje részt vesz a magzat tápanyagokkal való ellátásában, védi az ösztrogén és az anya immunrendszere által okozott agresszió hatásait.

A magzat által termelt AFP belép az anya vérébe a placentán keresztül.

Ezért a fogamzás időpontjától a nő vérében az alfa-fetoprotein szintje jelentősen emelkedik a terhesség második trimeszterétől, értéke más indikátorokkal együtt a magzati fejlődés állapotának és a terhesség lefolyásának jelzőjeként is informatív.

teljes hCG vagy β-hCG szabad alegység

Egy nő vérében a műtrágyázás után néhány napon belül a humán koriongonadotropint laboratóriumban határozzák meg.

Ezt a hormonot a chorion (a placenta prekurzora) termeli, és a második trimeszterből a kialakult placentát termeli. A HCG-t a terhességi hormonnak nevezik, mivel „felelős” a terhesség megőrzéséért és biztonságos áramlásáért, szabályozva a női hormonok termelését.

Az első trimeszter szűrővizsgálatához a hCG β-alegységének szintjének meghatározása indikatívabb lesz, mivel a hCG pontosan ezen alegységének tartalma a nő vérében a fogamzás után jelentősen nő, és a terhesség tizedik hetében eléri a maximális értéket, ami után jelentősen csökken.

Míg a második szűrés során a hCG és a hCG β-alegységének definíciójának informativitása egyenértékű lesz.

Szabad estriol

Női nemi hormon, amelynek aktivitása hCG hatására a nővér vérében jelentősen megnő a termékenyítés után. A terhesség alatt az anya testében az estriol fő „szállítója” a placenta és a magzati máj.

Az estriol szintje befolyásolja az uteroplacentális véráramlás állapotát, a méh kialakulását, valamint a csecsemőmirigyek kialakulását a várandós anya tejmirigyében.

A laboratóriumi technikai és technológiai képességek jelenlétében a mama „négyszeres” tesztet tölthet - elemezheti az A. inhibitor vér tartalmát.

Inhibin A

Specifikus nőstény hormon, amelynek szintje a nők vérében a terhesség kezdetére jellemző. Tartalma a jövő anyja vérének összetételében a terhesség és a magzat időzítésétől és állapotától függ. Ezt a nő petefészkei termelik, valamint a baba, a placenta és az embrió testének elvárásaiban.

Nyilvánvaló, hogy a szűrővizsgálatban szereplő összes mutató általában egyedülálló a terhesség állapota szempontjából, és ezért a terhesség különböző szakaszaiban általánosan elfogadott mutatóknak megfelelő termelés szintje alapján megítélhető a terhesség és a magzat fejlődése.

Mikor: dátumok

Fontos, hogy a határidő előtt, a terhességet orvosi okok miatt megszüntessék, a 22.

Tájékoztató jellegűnek tekinthető az ultrahang-szakértő, amely lehetővé teszi a felnőtt morzsák belső szerveinek állapotának felmérését, és esetleg a kromoszómális fejlődési rendellenességek jeleinek észlelését, valamint a fetoplacental komplex állapotát.

Ezért a gyermekszülési időszak második szűrése során az első szűrés során elvégzett ultrahangvizsgálat adatait használjuk.

Ha valamilyen oknál fogva nem állnak rendelkezésre az ultrahang szűrés eredményei a terhesség 11-14. Hetében, akkor legalább a terhesség időtartamára vonatkozó információk tisztázásához és a magzat méretének az életkorának megfelelő tájékoztatásához kell mennie.

A terhesség második trimeszterének szűrési aránya

A páciens vérének laboratóriumi analízisében vizsgált indikátorokként vett értékek a második szűrés részeként változhatnak attól függően, hogy a laboratórium melyik régióban található, és amelyre a diagnosztikai számítógépes program beállításait végzik.

Figyelembe véve az összes befolyásoló tényezőt, a MoM kiszámításra kerül - a laboratóriumi módszerrel kapott mért vérindex-érték és a normál terhesség átlagértéke közötti arány, más feltételek egyenlőek. A szkrínelés szempontjából normális mM értékek mindegyik laboratórium számára egyetemesek, és 0,5 - 2,5 mm-en belül vannak.

A második trimeszter szkrínelésére vonatkozó szabványok (a biokémiai markerek értékeinek határai) a következők:

Mit mutatnak a rendellenességek?

A második trimeszter biokémiai szűrésével meghatározott indikátorok értékeinek eltéréseit befolyásoló tényezők nemcsak a magzati kromoszóma rendellenességek kialakulását jelezhetik.

Azt is jelezheti, hogy maga a terhesség fejlődése, illetve az anyai egészség állapota megsértése vagy jellemzője.

• többszörös terhesség;
• preeclampsia;
  bonyolult terhesség;
• magzati rendellenességek, beleértve a neurális cső szétkapcsolódásából eredő hibákat;
• a nyelőcső patológiája;
• a vese embrió veleszületett nefrozisa;
• köldökzsinór a magzatban.

• a trombómiából (Down-szindrómából, Edwardsból) adódó magzati rendellenességek kockázata;
• intrauterin növekedési késleltetés, magzati halál;
• buborékcsúszás;
• egyes anyai megbetegedések.

• többszörös terhesség;
• preeclampsia;
• az anya bizonyos betegségei, beleértve a daganatokat;
• hormonális gyógyszert egy nő;
• magzati rendellenességek kialakulása, beleértve a Down-szindrómát, a Patau-szindrómát.

• a vetélés veszélye;
• intrauterin növekedési késleltetés, magzati halál;
• az Edwards szindróma kialakulásának kockázata.

• többszörös terhesség;
• nagy gyümölcsöt hordoz;
• az anyai urogenitális rendszer betegségei.

• a trombómiából (Down-szindrómából, Edwardsból) adódó magzati rendellenességek kockázata;
• a magzat rendellenességei idegi csőszakadás miatt;
• a méh-placenta rendszer diszfunkciója;
• bonyolult terhesség;
• Néhány gyógyszer felvétele a nőnek.

• a kromoszóma rendellenességek következtében kialakuló magzati alakulások kialakulásának valószínűsége;
• buborékcsúszás;
• daganatos betegségek;
• a placenta-elégtelenség kialakulása.

• a terhesség megszűnésének veszélye.

Meg kell jegyezni, hogy a hormonális értékek normáitól való eltérések egyik oka lehet, hogy a terhesség nem megfelelően meghatározott időtartama, a terhes nő szkrínelésre való előkészítési szabályainak be nem tartása, az anyaggyűjtési szabályok megsértése stb.

A második szűrés eredményeinek értékelése

A szűrő markerek méz értékeinek értékelése. Az intézmények speciálisan diagnosztikai célokra tervezett számítógépes programokat használnak, amelyek kiszámítják az egyes eltérések előfordulásának kockázatát, figyelembe véve az összes tesztmutató értékeit az aggregátumban, beleértve az ultrahang vizsgálat eredményeit is. Ezt kombinált szűrésnek nevezik.

Ezenkívül az eredményt az egyes esetekre vonatkozó módosítás határozza meg.

Figyelembe veszik a jövő anyjának egyéni történetét: többszörös terhesség, IVF okozta terhesség, rossz szokások, súly, életkor, krónikus betegségek stb.

Ezen túlmenően, a második trimeszter vizsgálatakor a 10 és 14 hetes terhességi hét között végzett felmérés elsődleges eredményei is bekerülnek a szűrési kockázatok kiszámítására szolgáló adatbázisba. A legmegbízhatóbb csak az integrált megközelítés a magzati fejlődés lehetséges patológiáinak nem invazív prenatális diagnózisa céljából.

Először is, a lehetséges okok listája, amelyek befolyásolják az egyes összetevők különbségét az átlagos statisztikai standardtól, meglehetősen nagyok.

Másodszor, nem mindig az, hogy még egy jelentős hormon sem esik az egyetlen meghatározott hormon normális értékeinek határain belül, ami elkerülhetetlenül jelzi a szűrési kockázatokat.

Például még az AFP szint ismételt eltérése is a normából, ha figyelmen kívül hagyja más indikátorok értékeit, a magzati rendellenességek kockázata csak az esetek 5% -ában lehetséges. És egy olyan betegség prenatális diagnózisával, mint Patau szindróma, az AFP szintje egyáltalán nem okoz aggodalmat.

Ezért csak a biokémiai markerek értékeinek összesített elemzésével feltételezhetjük, hogy a magzat fejlődési valószínűsége mennyire valószínű.

Az eredmények megbízhatósága

Mielőtt átvizsgálnánk a gyógyíthatatlan magzati rendellenességek kockázatainak azonosítására, a várandós anyának meg kell értenie, hogy a szűrővizsgálatok feladata nem a diagnózis elkészítése, hanem annak megállapítása, hogy egy esemény bekövetkezik-e.

Még akkor is, ha a magzat bármely patológiájának kialakulásának nagy kockázata van, amit a második trimeszteres szűrés eredményei mutatnak, ami 1: 100 és annál alacsonyabb, ez azt jelenti, hogy hasonló szűrőjelzőkkel együtt a száz nő közül a kromoszóma miatt fejlődő fogyatékkal élő gyermek született. anomáliákat.

És még az 1: 2-es, sokkal „kockázatosabb” esetben is, ha egy nemkívánatos esemény valószínűsége 50%. Ez a valószínűség maximális pontossággal - legfeljebb 90% - diagnosztikai programokkal várható.

A „rossz” első szűrés esetében azonban biztosan ajánlatos a második trimeszterben újra megvizsgálni az eredmények közös értékelését és az előrejelzések megbízhatóságának növelését.

Ha az első szűrés rossz, és a második jó, vagy éppen ellenkezőleg, és ha mindkét szűrés megerősíti a jövőbeli baba fejlődési hibáinak nagy kockázatát, akkor a nő találkozik a genetikussal, hogy megvitassa az invazív diagnózis (amneocentesis) szükségességét.

Ne feledje, hogy egyes malformációk nem adnak anatómiai rendellenességeket az ultrahang képernyőn (az esetek kb. 20% -a).

Az első szűrés kedvezőtlen előrejelzéseivel, és ezzel ellentétben kedvező a második, illetve az ellenkező esetben, nem szükséges kijelentéseket tenni, hogy a tesztek hamis eredményeket adnak.

Ez annak következménye lehet, hogy a szkennelési mutatókra nem számított tényezők befolyásolják: egy nő hormonális gyógyszere, stresszes terhesség, táplálkozási felesleg stb.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a magzatban a 21. kromoszómán (Down-szindróma) a triszómia kialakulásának kockázatának felméréséhez a korai szűrés eredményei megbízhatóbbak. Míg például az Edwards szindróma kialakulásának kockázata, vagy a neurális csőhibák, biztonságosabb a 16. hét után.

Ez azt jelenti, hogy a kockázatok azonosítása az első képernyő bizonyos hibáinak kifejlesztéséhez nem túl informatív.

A második biokémiai szűrés szükségessége

Az elmúlt években az orvosok elhagyták a nők második felmérését a második trimeszterben. És ez egyáltalán nem, mert nem szükséges és nem fontos.

Valójában meg kell értenünk, hogy mi a cél az állam számára, fizetve a nők által a szűrésbe bevont, meglehetősen drága eljárások áthaladásáért.

A szűrés során különös figyelmet fordítanak a Down-szindróma kialakulásának kockázatainak azonosítására. És van egy magyarázat.

• A Down-szindróma a leggyakrabban diagnosztizált betegség, a magzat többi patológiájához viszonyítva, kb. 1: 700 kromoszóma-hiba miatt;
• A 21. kromoszómában a triszómia miatt a magzat malformációi nem jelentkezhetnek ultrahangon, ami a betegség indikatív időszakát követően (10-14 hetes terhességi hét) történik. Míg a magzat egyéb kromoszómális rendellenességei a legtöbb esetben anatómiai hibákat okoznak, amelyeket ultrahang határoz meg;
• A Down-szindróma egy olyan betegség, amely teljes mértékben kompatibilis az életkel, míg más, gyógyíthatatlan malformációkkal született gyermekek szenvedése általában az első életévben végződik.

És ez az utolsó pont nyilvánvalóan az a fő oka, hogy a Down-szindrómás gyermek nagy kockázatának kitett nőkre a terhesség második trimeszterének vizsgálatára kerül sor.

Végtére is, gyakran a szülők nem állnak készen arra, hogy elviseljék a speciális gyermek gondozásáért és a neveléséért, és a születéskor megtagadják a babát. Így a gondoskodás, beleértve a pénzügyi, annak biztosítására, hogy a született ember, aki nem képes önálló életre a jövőben, az államhoz rendelhető.

A szűrés eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy megjósoljuk a születendő gyermekben a veleszületett, gyógyíthatatlan eltérések kockázatát, és olyan magas kockázat mellett, hogy a családtagok eldönthessék, készek-e elfogadni és szeretni a babát, aki a legnagyobb figyelmet és különös gondot igényel.

A családi tanács döntésétől függően a várandós anyát fel kell kérni a magzat kariotípusának meghatározására annak érdekében, hogy végül meggyőződjenek a kromoszóma rendellenességek alakulásáról a magzatban, vagy kizárják azt.

Természetesen, ha egy nő készen áll arra, hogy elviseljen, szülessen és vigyázzon a fejlődő fogyatékkal élő gyermekre, akkor az átvilágítás egyáltalán nincs értelme.

Szűrés 2 trimeszterben: dátumok és normák

Tehát a két csíkkal ellátott vágyott teszt a borítékba kerül "jövő generációk számára", a terhességet ultrahanggal megerősítik, minden héten egy női konzultációra van szükség a tesztedényekben... Fokozatosan a jövő anyja elkezd szokni egy szokatlan rutinnal, amelyben már kettőért felelős. vagy három).

Az első trimeszterben végzett kutatás után lehetségesnek látszik, hogy megnyugodjon és enyhén pihenjen, de nem volt ott: az orvos azt mondta, hogy egy hónap után meg kell ismételni a hormonok és az ultrahang vérvizsgálatát. Miért szükséges ez a második szűrés?

Mi az?

Először is, néhány terminológia. A szűrés angol eredetű szó, amelyet „szitálás”, „válogatás”, „kiválasztás”. Az orvostudományban a szűrés a tömegcsoportok tömeges és viszonylag egyszerű vizsgálatát vonja maga után, hogy megállapítsák bizonyos betegségek (kockázati csoportok) kialakulásának kockázatát.

A latinul születés előtti születéskor "prenatális". A „prenatális” kifejezést csak a magzat intrauterin fejlődésének időszakára lehet alkalmazni (születés előtt), és nem szabad összetéveszteni a hasonlóval, de más jelentéssel, a „perinatal” szóval - egy időintervallummal:

• a magzat fejlődése a szülés előtt 22 héttel az intrauterin életben;
• a szülés tényleges időtartama;
• az újszülött életének első 7 napja (168 óra);

Trimester - három hónapos időintervallummal. A szokásos terhesség egy személyben általában 38-42 hétig tart. Három trimeszter van:

• I - 1-13 hét;
• II - 14-26 hét;
• III - a 27. héttől a születés előtt.

A második trimeszterben a prenatális szűrés egy sor olyan vizsgálat, amelyet 15-22 héttel kell megtenni annak érdekében, hogy meghatározzuk a magzat örökletes és genetikai betegségeinek kockázatát. Ehhez használjon két kiegészítő tesztet:

• Ultrahangvizsgálat a II. Trimeszterben (ultrahang II) - tervezett, kötelező mindenki számára;
• A specifikus gravidárium (latin "graviditas" - terhesség) hormonvizsgálatát (a második trimeszter biokémiai szűrése - BCS-II vagy "triple test") végezzük, ha azt jelezzük.

A prenatális szűrőprotokollot az International Fetal Medicine Foundation (FMF) fejlesztette ki, és világszerte használják. A második trimeszter szűrését Oroszországban több mint 20 éve végezték. Az első szűrés egy kicsit „fiatalabb”, amely a nulla évek elején lépett életbe. A második trimeszterben végzett vizsgálat során a 11-13 héten végzett BH-szűrő és ultrahangadatokat mindig figyelembe veszik.

Ellentétben az első trimeszteres vizsgálatokkal, a BCS-II és a II. Ultrahang különböző terhességi heteken történik.

A családtervezési központokban és a magánklinikákban a már ismert, kétdimenziós ultrahang helyett a technológia fejlődésével egyre inkább használják a 3D-eszközöket, amelyek háromdimenziós képet adnak (segít a magzat anatómiájának jobb megítélésében) és még a 4D-ben (mozgó háromdimenziós kép).

Kutatási szükséglet

A terhesség kilenc hónapja alatt, egy megtermékenyített tojásból, a zigótából komplex önszabályozó rendszer jön létre, amely magzatból és placentából áll. Összesen száz billió (!) Sejtet egyesít, amelyek meghalnak és megújulnak, olyan szerveket és rendszereket alkotnak, amelyek folyamatosan kölcsönhatásba lépnek egymással és egy terhes nő testével.

Ezt a csodálatos többsejtű szervezetet a jövő anyja révén folyamatosan befolyásolja a külső és belső környezet számos tényezője különböző kombinációkban. Ezért minden terhesség még egy szülőkkel is egyedülálló és egy-egy-egy-fajta.

Az anyaméhben az egyéni fejlődés folyamatában (az ontogenezis folyamatában) az embrió folyamatosan változik, megismételve az állatvilág evolúciójának teljes útját a Föld bolygón: egyes szakaszokban egy halhoz hasonlít, majd egy gyík, még egy farka is. Az embrió csak a 8. terhességi hét végére válik magzatként: az összes fő szerv és rendszer már általánosságban kialakult, de szerkezete még mindig nagyon különbözik attól, amit a teljes idejű újszülöttnek kell lennie.

Előfordul, hogy az ontogén programja sikertelen. Valójában ez nem olyan ritka, de általában a nő nem is gyanítja, hogy terhes: egyszerűen a következő menstruáció egy kicsit korábban vagy egy kicsit később, mint a szokásos időszak. Ez az embrió örökletes szerkezetének nagyon súlyos megsértésével történik, leggyakrabban az egész kromoszóma-készletek - poliploidák - változásával.

Egy személy normál kromoszóma-készlete (kariotípusa) 22 kromoszóma-párból áll: 44 "darab" autoszómából (szomatikus kromoszómák) és egy pár nemi kromoszómából: XX nőkből és XY férfiakból. A normál kariotípus teljes összetételét „46, XX” vagy „46, XY” jelzi.

Az embrió genetikai anyagában bekövetkezett változások kevésbé súlyosak lehetnek: van egy hibás gén (a kromoszóma egy kis része) vagy egy extra kromoszóma a sejtmagban (triszómia). Néha a kariotípus általában normális, de az embrionális időszakot a kedvezőtlen tényező befolyásolta, amely károsította a magzat szöveteit. Ilyen helyzetekben a terhesség tovább halad, de a rendszerek és szervek normális fejlődésében eltérések alakulnak ki.

A jövőbeni anyukák átvilágítási felméréseit annak érdekében, hogy időben azonosítsuk ezeket az eltéréseket, lehetőséget adjunk a nőnek és családjának a további cselekvések kiválasztására.

A második szűrés fő célkitűzései:

• tisztázza a magzat triszómiájának kialakulásának kockázatát 13, 18 és 21 kromoszóma-párban (Patau, Edwards és Down-szindróma);
• értékelje az idegrendszer anomáliáinak kialakulásának valószínűségét (gerincvelő, anencephalia);
• felmérni a magzat általános állapotát (a fej, a törzs, a végtagok vastagsága a terhesség időtartamával);
• azonosítsa az amnion folyadék, a placenta, a méhfal és a méhnyakcsatorna állapotának lehetséges rendellenességeit.

Különös figyelmet fordítanak a Down-szindróma azonosítására. A további 13 vagy 18 kromoszómák megjelenése és a neurális cső patológiája nemcsak a vérvizsgálat rendellenességei, hanem a szervek hibái, amelyek egy ultrahang által kimutathatóak. Down-szindrómában a magzat nem tartalmazhat anatómiát, és nem lehet értelmi és kognitív funkciókat értékelni a méhben. Ezért a 21-es gyulladásos autoszomák esetén a második biokémiai szűrés fontos szerepet játszik.

időpontját,

A BCS-II és a II. Ultrahang különböző időpontokban történik. A második biokémiai szűrést „hármas tesztnek” is nevezik. Átjárásának optimális ideje a 18. hét kezdetétől a 18. hét 6. napjáig tartó időszak. A 19. héttől kezdődően a második vizsgálat során meghatározott hormonok (szabad estriol, humán koriongonadotropin és alfa-fetoprotein) aktívan szintetizálódnak a születendő baba placentájában és májjában, szintje változik és torzíthatja az eredményeket.

A második ultrahangos vizsgálat előnyös időtartama a terhesség 19-20 hetes. Az ultrahangos vizsgálat később, 24 héttel korábban megengedett, de célszerű a 21-22 hetes határidőket betartani. Ebben az időben a magzat anatómiai szerkezete már jól látható, és meghatározza a bruttó (az élethez vagy a születendő gyermek fogyatékosságának összeegyeztethetetlen) fejlődési rendellenességeit, például anencephalia (nincs nagy agyi félteke), tökéletlen osteogenesis (intrauterin a csontok patológiás törékenysége miatt, több törés keletkezik) és a terhességet orvosi okokból megszünteti.

Ha nagy a kockázata a 21-es triszómiás kromoszómás pároknak (Down-szindróma), még mindig elegendő idő áll rendelkezésre ahhoz, hogy a szülők beleegyezésével az orvosok amniocentézist költhessenek (magzati sejteket kapjanak a magzatvízből) és számítsák ki a kromoszómák számát.

22 hétig orvosi abortuszt végzünk, későbbi időszakokban indukált munkaerőre van szükség, ami rosszabb az asszonynak és a reproduktív egészségének.

Mi figyel?

A fentiekben már említettük, hogy a második szűrés egy (ultrahang) vagy két eljárásból (ultrahang és BCS) állhat. Két felmérés során a II. Trimeszter együttes átvilágításáról beszélünk, amely magában foglalja az orvos-genetika tanácsadását az eredmények értelmezésére.

Az ultrahang II. Trimeszterének értékelése során:

• Hány magzat van a méhben, függetlenül attól, hogy a szívverés, a szívfrekvencia, melyik rész (fej vagy zsákmány) a magzatot a szülőcsatornába vezetik (fej vagy medencés megjelenés). Ha egy terhes nő ikrek, minden további vizsgálatot szükségszerűen minden magzatra el kell végezni, nagyobb figyelmet fordítanak a placenta (vagy a placenta) szerkezetére.

• A magzat paraméterei (fetometria):
  1. a magzat fejét a parietális csontok dudorai között (biparietális méret - BPR); a homlok legtávolabbi sarkai és a nyakszöge közötti távolság (front-occipitalis méret - LZR);
  2. fej kerülete és has;
  3. a karok és a lábak hosszú csőcsonkjainak méretei (combcsont, brachialis, a láb és az alkar csontjai). Az ultrahangos orvos speciális táblázatokkal hasonlítja össze a méréseket a normával, és megállapítja a születendő gyermek fejlődését (mennyire arányos és megfelel a terhességi időszaknak), és meghatározza a magzat becsült súlyát.

A baba fetometriájának segítségével lehetőség van a fejlődési késleltetés kimutatására vagy az anya bizonyos betegségeinek gyanújának gyanújára (például cukorbetegségben). Ezek az adatok segítenek a szükséges kezelés időben történő előírásában és a terhesség előrehaladása esetén további komplikációk elkerülésében.

• Magzati anatómia. A belső szervek normának való megfelelését átfogóan értékelik. Nemcsak az ultrahangos monitoron, hanem az általános állapoton, a kapcsolatokon, az arányosságon is figyelembe veszi a vizuális megjelenítés minőségét. becslések:
  1. a koponya agyi részének csontjai (anencephalia nélkül);
  2. az agy egésze és a folyadékot hordozó útvonalak állapota (oldalsó kamrai, nagy tartály);
  3. arc koponya (szemcsatlakozók, orrcsont, nasolabialis háromszög). A Down-szindrómára jellemző az orrcsontok méretének csökkentése. A nasolabialis háromszögterületen levő jelmegszakítások az ajkak és a szájpadlást jelzik;
  4. hogyan alakulnak ki a végtagok;
  5. gerinc: folytonosság, a csigolyák alakja;
  6. könnyű;
  7. szív: a szívkamrák száma, arányuk.
  8. gyomor, bél, máj;
  9. a hasfal épségének integritása - hogy kizárja a köldökzsinór vagy a hasadékot;
  10. vesék és hólyag - jelenlét, méret, szerkezet. A medence kétoldalú tágulása - a triszómia 21 párjának közvetett jele;
  11. a külső nemi szervek szerkezete segít megtalálni a gyermek nemét.

A 19-20 hetes időszakban számos veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálása lehetséges (intracardiacis septus defektusok, bal hypoplasia szindróma, aorta és pulmonalis artériás rendellenességek);

• A méh falainak állapota: a hypertonus jelei (a megszakítás veszélye), a fibroidok. Ha korábban a nőnek császármetszete volt, a posztoperatív hegterület, konzisztenciáját gondosan ellenőrzik.
• A placenta átfogó értékelése a következőket tartalmazza:
  1. hely a méhben a születési csatorna belső részéhez viszonyítva: ideális esetben - a méh egyik falán (elülső vagy hátsó) magas. A méhlepény a határon lokalizálható a méhnyakcsatorna belső részével (alacsony rögzítéssel) vagy átfedéssel (bemutatás). A terhesség időtartamának növekedésével a szülés utáni eltolódások: az alacsony kötődés helyett a szokásos, a prezentáció alacsony kötődéssé alakítható.
  2. a placenta lemez vastagsága (a norma kb. 20 mm);
  3. struktúra (19-20 hét - homogén);
  4. érettségi fok (általában a második trimeszterben nulla)
  5. vannak-e elszakadás jelei;

• Kábelkötél: vastagság, hány edény (három normális), a véráramlás minősége, a csomók lehetséges jelenléte, a köldökzsinórvezeték elfordulásának jelei;
• Az amnion folyadék mennyisége jellemzi a magzatvíz-indexet (IAI). A norma megfelel az IAG 137-212 mm-nek;
• A szülőcsatorna belső részének (méhnyaknyakrész) állapota: a méhnyak belső torka általában zárva van.

Az eredmények alapján általános következtetés születik (következtetés) arról, hogy a magzat megfelel-e a terhesség időtartamának, a veleszületett rendellenességek jelenlétének, valamint a placenta és isthmic-cervicalis elégtelenség megnyilvánulásainak.

A második biokémiai szűrést jelenleg csak a veszélyeztetett terhes nők számára végezzük ingyenesen. Három jelölőt definiálunk:

• Az alfa-fetoprotein (AFP) egy olyan fehérje, amely felnőttekben hasonlít a szérumalbuminra. Részt vesz az anyagoknak a sejtekbe történő szállításában, és védi a magzatot az anya immunreakcióitól: az anya testének magzati gének csak fele „natív”. A másik felét az apa átadja a magzatnak, "idegen". A test mindig küzd az idegen invázióval (emlékezzen rá, hogy a SARS beteg volt, a vírusok is gének voltak), de a terhesség alatt az AFP elnyomja a magzat immunrendszerét az elutasítás megelőzése érdekében. A magzat a fogamzás után 5 héttel az AFP termelését kezdi. Először is, a sárgabarackban fordul elő. Az embrió az AFP-t a vizelettel bocsátja ki a magzatvízbe, amelyből az anya vérébe felszívódik az eliminálás céljából.

12 hét elteltével a tojássárgája megszűnik, az AFP szintézis a magban és a magban történik. A 16. hétre az AFP szint eléri az anyai vérben diagnosztikai módszerekkel meghatározható koncentrációkat.

• A közönséges humán koriongonadotropin (hCG) egy, a születendő gyermekkel kialakuló szervek által szintetizált gravidáris terhességi hormon: a 12. hétig, a chorion (a szülés utáni elődje), a második trimesztertől kezdve, közvetlenül a placentából. A terhességen kívül egy egészséges nőben ez a hormon nem képződik. Az ő jelenléte megmutatja a gyógyszertár terhességi tesztjét. A HCG biztosítja a terhesség normális előrehaladását. Az általános choriongonadotropin két frakcióból áll: α-hCG és β-hCG. A β-hCG szabad alegysége az első trimeszterben magasabb koncentrációt mutat, így β-hCG-t határozunk meg az első szűrés során. 16–18 héten belül meghatározzuk a teljes hCG-t.

• A fogamzás előtt a szabad estriolt a petefészkek kis koncentrációban állítják elő, alacsony biológiai aktivitással rendelkeznek, gyorsan kiürülnek a szervezetből. A terhesség alatt a nő vérének koncentrációja a placentában és a magzati májban bekövetkező szintézis következtében ismételten nő. Ez a hormon felszabadítja a méhvéreket, javítja az uteroplacentális véráramlást, serkenti a terhes asszony mirigyek növekedését és elágazását, felkészülve a szoptatásra.

Hogy megy?

A nőgyógyász-nőgyógyász által kijelölt napon a terhes nő vért ad a hármas vizsgálathoz. Az elemzés eltelte után ki kell tölteni egy speciális kérdőívet (kérdőívet), ahol meg kell adni:

• vezetéknév, név, védőszent;
• a vérvétel időpontja;
• életkor (szükséges születési idő, hónap és év);
• a terhességi kor az elemzés időpontjában;
• a gyümölcsök száma (egyszeri terhesség, ikrek);
• a beteg testtömege a vérgyűjtés időpontjában;
• faji (etnikai) identitás. Általában az Orosz Föderáció lakói az állampolgárságtól függetlenül az európai etnikai csoporthoz tartoznak.

De ha egy terhes nő vagy szülei - emberek a Közel-Keleten, Délkelet-Ázsiában vagy Afrikában - az etnicitás más lesz.

• Van egy terhes nő I. típusú cukorbetegsége és más krónikus betegsége?
• hogy egy terhes nőnek van-e nikotin-függősége;
• hogyan alakult ki a terhesség (természetes koncepció vagy IVF). Ha segített reproduktív technológiákat alkalmaztak, számos további kérdésre kell válaszolni, amelyeket az orvosi szakember tisztáz.

A kérdőív összes kérdése nem tétlen - a kapott válaszok szükségesek egy adott beteg magzatában kialakuló patológiás fejlődés prenatális kockázatértékeléséhez, amelyet speciális számítógépes programok segítségével számítanak ki, figyelembe véve az összes összesített vizsgálat eredményeit, beleértve az ultrahangos adatokat is. Ezt kombinált szűrésnek nevezik.

Elengedhetetlen, hogy megértsük és emlékezzünk arra, hogy a szűrés csak azt a valószínűséget értékeli, hogy a magzatban egy adott patológia kialakulásának lehetséges kockázata áll fenn, és nem végleges diagnózis. A hármas teszt eredményeinek legteljesebb értékeléséhez egy genetikus konzultációt tartanak. A BCS-II adatokat összehasonlítjuk az első vizsgálatsal (BCS-I és ultrahang 11-13 héten).

Ezért kívánatos, hogy az első és a második szűrő biokémiai vizsgálatokat ugyanabban a laboratóriumban végezzük. Ez segít az orvosnak, hogy megfejtse az eredményeket.

A genetika fogadásánál, és meg kell kérdeznie az orvost a vizsgálattal kapcsolatos helyes kérdéseket, kérje meg az érthetetlen fogalmak magyarázatát. A szűrés céljának és jellemzőinek megértése segít a terhes nőnek a probléma megfelelő értékelésében, megfelelően reagálni a körülményekre, valamint az orvoshoz, hogy további terhességi taktikákat válasszon. Szükség esetén a genetikus a második ultrahang vizsgálatot követően 19-20 héten belül második konzultációt tarthat.

A második ultrahangot transzabdominálisan hajtjuk végre (az eszköz érzékelője az elülső hasfalon fekszik) fekvő helyzetben. A vizsgálatot orvosnak kell végeznie, aki a prenatális diagnózisra specializálódott.

Ki írta?

Az összes terhes nő esetében a második trimeszterben végzett ultrahangvizsgálatot végzik. Még a magzatban a veleszületett rendellenességek kockázatának hiányában is egyértelmű elképzelés szükséges, hogy hogyan alakul ki: hogyan növekszik a növekedés és a tömeg, és milyen arányban és szinkronban alakul ki szervei.

Emellett a méh és a placenta állapotát is értékelik, amely a 24-25. Héttől kezdve aktívan átalakul, hogy megfeleljen a tápanyagok és oxigén növekvő igényeinek.

Ellentétben az első vetítéssel, amely minden terhes nő számára kötelező, a második trimeszterben a biokémiai szűrést jelenleg csak akkor végezzük, ha speciális indikációk vannak:

• „Rossz” első szűrés - eredményei a veleszületett rendellenességek kockázatát jelezték;
• a családtagoknak örökletes betegsége van;
• a nők korábbi terhességei a veleszületett rendellenességekkel és / vagy örökletes patológiával (gyermek kromoszóma és genetikai betegségek) szenvedő gyermek születésében születtek meg, vagy a magzatban a veleszületett rendellenességek azonosításával kapcsolatban abortuszt végeztünk;
• szoros kapcsolatban álló házasság;
• a terhes nő fertőző betegséget szenvedett; az első szűrés azonban „jó” lehet;

• a nőnek korábban vetélése volt, különösen rövid távon;
• onkológiai betegség terhesség alatt;
• a terhesség korai szakaszában a beteg bizonyos gyógyszerek (például görcsoldó szerek, nyugtatók, citosztatikumok, antibiotikumok) bizonyos betegségekben vettek be;
• a jövő anya 35+. Az életkor, a tojások öregedése miatt nagyobb az örökletes anyag törése.

Előkészítés az elemzéshez

A vérvizsgálatot egy vénából háromszoros vizsgálatra kell elvégezni üres gyomorban. Általában a laboratóriumok a vérvizsgálatot reggel végzik. Az éjszakai alvás ideje lesz az az idő, amikor tartózkodik az evéstől. Reggel helyett reggel reggel egy pohár vizet (nem teát, és nem kávét) inni, legkésőbb 30-40 perccel az eljárás előtt. Ha a tesztet egy másik időpontban kell elvégeznie, a „éhes szünetet” 5-6 órán át kell tartania. Ekkor kizárt és minden italt, kivéve a gázt nem tartalmazó vizet.

A szállítás előtt nincs szükség speciális diétára, mivel a meghatározott hormonok nem közvetlenül kapcsolódnak az anyagcseréhez. De még mindig érdemes egy kis előkészítést. Javasoljuk, hogy ne enni nagyon zsíros és sült ételek (zsír, shish kebab, hasábburgonya), tartózkodik a kakaó és a csokoládé, a halak és a tenger gyümölcsei, valamint a citrusfélék, mielőtt vért vénából a nap folyamán.

A második szűrővizsgálatra nincs szükség. Az első trimeszterben az embrió jó megjelenítéséhez ultrahang vizsgálatot kell végezni, amikor az anya húgyhólyagja tele van, amelyért sok vizet kell inni, és a vizsgálat előtt visszatartani.

A terhesség második trimeszterében a tanulmányhoz szükséges akusztikus ablak természetesen a magzatvízből származik.

normák

A prenatális szűrésre szánt források jelzik a tripla teszthormonok indikátorainak különböző normáit. Ennek oka a kutatási módszertan sajátosságai, amelyek szerint egy adott laboratórium működik és különböző változó egységeket használ. Így az alfa-fetoprotein U / ml vagy IU / ml-ben mérhető, és a chorion gonadotropin U / ml, méz / ml és ng / ml-ben mérhető.

Az alábbiakban csak a hármas vizsgálat hormonjainak közelítő normái vannak, a terhesség időtartamától függően:

• AFP: 17-19 hét - 15-95 NE / ml;
• HCG: 15 és 25 hét között 10x103 - 35x103 NE / ml;
• Szabad estriol nmol / l-ben a 17. héten: 1,17-5,52; a 18-19. héttől: 2.43-11.21.

Az egyik laboratóriumban elvégzett elemzés ugyanazokat a különbségeket lehet értelmezni a különböző nők esetében, akik ugyanazon a terhességen egyidejűleg ugyanazokat a terhességeket érik el, és az egyikre és a másikra való eltérésre vonatkoznak. Ezt számos körülmény befolyásolja, többek között:

• a hordozó gyümölcsök száma;
• testtömeg;
• krónikus betegségek és rossz szokások;
• az in vitro megtermékenyítés ténye.

Ezenkívül az egyetlen hormon szintjének változása nem tudja meghatározni egy adott patológia kockázatát. Például az agy és a gerincvelő hibáival rendelkező hCG szintje normál határokon belül van. Ezért a dekódolási feladatok elhagyása a speciálisan képzett szakemberek.

A genetikus nem egyetlen mutatót, hanem a kombinációt értékeli. Figyelembe véve a BCS-II összes árnyalatát (emlékezzünk meg, miután vért adtunk vénából, egy speciális kérdőívet töltöttünk ki), egy speciális együtthatót - MOM-ot (medián szorzót) számítunk ki - a hormonszint koncentráció egy adott tanulmányban mért matematikai megoszlásának eredménye egy adott faj, kor, átlag arány alapján. testtömeg és a terhességi kor. A MoM értékei minden laboratóriumban azonosak, a norma 0,5 és 2,5 között van, ha egy nő egy gyümölcsöt hordoz.

A MoM hármas teszt eredményeinek összehasonlítása a kockázat mértékének kiszámításán alapul. A legáltalánosabb értelemben ezt egy táblázat formájában lehet bemutatni, ahol N a norma, ↓ csökkent; ↑ - normál felett: