Egy újszülött gyermeknek nyílt artériás csatornái vannak: megnyilvánulása és a patológia megszüntetése

A gyermek életének korai és késői újszülött időszakában kialakulhat számos dekompenzált patológiája, beleértve a különböző szervek és rendszerek kialakulásának veleszületett rendellenességeit.

Az ilyen kóros állapotok közé tartozik az olyan CHD, mint a nyitott artériás csatorna (AAP), amely az újszülöttek 10-18% -ában fordul elő, gyakrabban lányoknál.

Általános információk

Ez a veleszületett rendellenesség, amely a szív-érrendszer patológiájához kapcsolódik, az a artériás (Botallum) csatorna bezárása, amely a pulmonalis artériát és a baba aortáját összekapcsolja a prenatális időszakban.

Mi történik, ha egy gyermeknek nyitott artériás csatornája van? A baba elkezdi egy működő "edény" kialakulását ezen anatómiai struktúrák között, amelyek nem szükségesek az anya méhén kívül létező testhez, ami nem csak a szív, hanem a légzőrendszer egyértelmű megszakadásához is vezet.

Okok és kockázati tényezők

A magzati kommunikáció sikertelenségéhez hozzájáruló etiológiai tényezők ismerete nemcsak az orvosok, hanem a várandós anyák számára is fontos, hogy bármilyen gyanú esetén azonnal riasztást adjanak és orvosi segítséget kérjenek. Ez a tudás egyaránt fontos a PDA előfordulásának megelőzésében.

Néhány tényező azonban befolyásolhatja a fúzióját. A nyitott artériás és az újszülött veleszületett szívelégtelenségeinek fő okai között szerepel:

1. Fertőző tényezők (herpeszvírusok, CMV, mumpsz, influenza, herpesz, rubeola, enterovírusok vagy Coxsackie vírus a terhesség első harmadában).
2. Krónikus extragenitális anyai patológia (cukorbetegség, hypothyreosis és egyéb betegségek).

Az áramlás típusai és fázisai

Elkülönített PDA-k vannak jelen, amelyek a hiba mindegyikének körülbelül 10% -ában fordulnak elő, és más szívhibákkal kombinálva (gyermekkori pitvari elváltozás, újszülöttkori aorta összehúzódása, a pulmonalis artéria stenosisának formái).

Az is szokásos, hogy a kültéri köveket a fejlesztés fázisaiba sorolják:

• Az 1. fázist „elsődleges adaptációnak” nevezik, és a baba életének első három évében tart. Ez a klinikai tünetek legintenzívebb szakasza, amely akár halálos is lehet, ha megfelelő sebészeti kezeléssel nem rendelkezik.
• A 2. fázist a betegség klinikai képének relatív kompenzációja jellemzi, és 3-20 évig tart. A kis (pulmonális) keringés edényeiben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében a nyomás emelkedik, ami a szív működése során a funkcionális túlterheléshez vezet.
• A 3. szakaszban a tüdőben lévő edények irreverzibilis keményedése folyamatosan fejlődik, ami pulmonális hipertóniát okoz.

Tekintettel a pulmonalis artériában és a pulmonalis törzsben a nyomás mértékére, a következő PDA fokokat különböztetjük meg:

1. Amikor a pulmonalis artéria szisztolés nyomása nem haladja meg a test vérnyomásának 40% -át.
2. A tüdő artériában mérsékelt hipertónia tünetei (40-75%).
3. Ha a pulmonalis artériában (75% felett) súlyos hipertónia tünetei vannak, és balról jobbra van véráramlás.
4. Súlyos magas vérnyomás alakul ki a tüdőedényekben, és a szisztémás artériás nyomásnak megfelelő nyomás hozzájárul a véráramláshoz jobbról balra.

Mi a veszélyes: lehetséges szövődmények

• A bakteriális endokarditisz kialakulása, ami a szív kamrájának falának belső rétegének legyőzéséhez vezet, különösen a szelepberendezés területén.
• Bakteriális endarteritis.
• Myocardialis infarktus ritmuszavar vagy halál kockázatával.
• A különböző súlyosságú szívelégtelenség.
• A tüdőszövet ödémája a tüdőedényekben fellépő megnövekedett nyomás következtében, ami rendkívül gyors orvosi beavatkozást igényel.
• Az emberi test fő hajójának - az aorta törése.

tünetek

A veleszületett szívbetegség ebben a formájában megnyilvánuló tünetek teljes mértékben függnek a szervezetben a hemodinamikai változások mértékétől. Bizonyos esetekben a klinikai képet nem lehet nyomon követni.

Másokban a szélsőséges súlyossági fokozatok felé halad, és a szívdugulás kialakulásában nyilvánul meg (az elülső mellkasfal konvex deformitása a szív vetületi területén), a szív apikális impulzusának mozgása lefelé a zóna terjeszkedésével együtt, a szív alsó és bal részében remegve, az ortopédia és a kifejezett cianózis helyzete.

A kevésbé súlyos klinikai esetekben a PDA fő tünetei a következők:

• szívdobogás;
• fokozott légzés;
• megnagyobbodott máj (hepatomegalia) és lép;
• elektrokardiográfiai jelek a bal oldali szakaszok növekedésének;
• specifikus zaj a szív auscultation során a második bal oldali interosztális térben a szegycsontban (szisztolés-diasztolés);
• gyors sugárzás a radiális artériákban;
• a szisztolés szisztémás nyomás növekedése és a diasztolés (néha nullára) csökkenése.

Mikor látogasson el orvoshoz

Nem minden esetben, a szülők észreveszik gyermekük egészségének változását, és gyanítják ezt a veleszületett patológiát, ami minden bizonnyal rontja a baba prognózisát.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az orvoshoz való eljuttatáshoz szükség van, ha a következő tüneteket azonosították gyermekükben:

• zavart alvási ritmus;
• álmosság;
• lassú súlygyarapodás;
• légszomj a pihenés vagy a kisebb erőfeszítés után;
• a bőr kékes árnyalata a terhelés után;
• letargia, játékok és szórakoztatás elutasítása;
• gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

A kezelést a kerületi gyermekorvosnak kell elvégeznie, aki kóros tünetek jelenlétében más szakemberek számára konzultációra küldhető: gyermekgyógyász, gyermekgyógyász.

diagnosztika

A nyitott csatorna csatorna diagnózisa több kutatási módszercsoportot is tartalmaz. A gyermek objektív vizsgálatával az orvos megállapíthatja: t

• gyorsimpulzus;
• a szisztolés nyomás növekedése a diasztolés egyidejű csökkenésével;
• változások az apikális impulzustól;
• a szívelégtelenség határainak kiterjesztése (a szív határai);
• a fenti Gibson-zaj (szisztolés-diasztolés);
• Ennek a hibának a kockázati tényezőkkel való esetleges kitettségével kapcsolatos anamnás tünetek.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül az alábbiakat aktívan használják:

1. EKG (elektrokardiográfia). A szív színe és a jobb oldal súlyosabb szakaszaiban a szív tengelyének jobb oldali eltérése van. A betegség előrehaladtával a szív összehúzódásának ritmicitásának megsértése jelei vannak.
2. Az echokardiográfia. A bal oldali szívüregek bővítéséről is tájékoztatást nyújt. Ha hozzáad egy Doppler-vizsgálatot, meghatározzuk a pulmonalis artériában a véráramlás mozaikosságát.
3. A mellkas radiográfiája. Jellemzője a tüdő mintázatának megnövekedett kontúrjai, a szív oldalsó méretének növekedése a bal kamra miatt a PDA tüneteinek megnyilvánulásának kezdeti szakaszában. Ha a pulmonáris hajók magas vérnyomása alakul ki, akkor a tüdő mintázata éppen kimerült, a pulmonalis artéria törzse kitör, a szív megnagyobbodik.

A diagnózis megkülönböztetése szükségszerűen más veleszületett szívhibákkal, például:

• kombinált aortahiba;
• hiányos atrioventrikuláris csatorna;
• hibás septum a kamrák között;
• az aorta és a pulmonalis artéria hibás septumja.

kezelés

A konzervatív kezelési módszert csak koraszülötteknél alkalmazzák, és a prosztaglandin képződésének gátlóinak bevezetését jelenti annak érdekében, hogy a kábítószer független bezárását gyógyszeres úton stimulálja.

Ebben a csoportban a fő gyógyszer az indometacin. Ha a három hetes kornál idősebb gyermekeknél a hatóanyag-adagolás háromszoros ismétlésével nincs hatás, akkor a műtéti bomlást végzik.

A csecsemők műtéti kezelése 2-4 éves korban a legjobb időszak az ilyen terápiás módszerhez. A kiterjesztett alkalmazásban a botanális csatorna vagy annak keresztirányú metszéspontja a fennmaradó végek varrásával történik.

Prognózis és megelőzés

Ha a csatornát nem működtetik, a 40 éves korban haláleset következik be a pulmonalis artériák súlyos hipertónia kialakulása és a súlyos szívelégtelenség miatt. A sebészeti kezelés a kis betegek 98% -ánál kedvező eredményeket biztosít.

Megelőző intézkedések:

1. A dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kábítószerek kizárása.
2. A stressz elkerülése.
3. Kötelező orvosi genetikai tanácsadás a terhesség előtt és alatt;
4. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása.

A ductus arteriosus egy súlyos, veleszületett rendellenesség, amely magas halálozási arányt hordoz a korai vagy nem megfelelő kezelés mellett.

Klinikai képe a pulmonalis hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek kialakulása. Ha azonban a betegséget időben diagnosztizálják, az eredmény nagyon kedvező, amit a modern statisztikai adatok is megerősítenek.

Nyitott artériás légcsatorna (OAD) a gyermekeknél

A magzat szerkezete és munkája a magzatban eltér a születés utáni gyermekek és a felnőttek működésétől. Először is, az a tény, hogy a baba szívében, aki az anyai méhben van, további lyukak és csatornák vannak. Ezek közül az egyik az artériás csatorna, amely megszületés után normálisan zárul, de ez nem történik meg egyes csecsemőknél.

Mi a gyerekek nyitott artériás csatornája

Az artériás vagy a Botallovym-csatorna a magzat szívében található edény. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm és hosszúsága 4-12 mm. Funkciója a pulmonalis artéria az aortához való kötődése. Ez szükséges ahhoz, hogy a vér átkerüljön a tüdőbe, mivel nem működnek a magzati fejlődés során.

A cső a gyermek megszületésekor zárva van, és a kötőszövetből álló vér számára áthatolhatatlan kötéssé alakul. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem történik meg, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy rövidített PAP-nak hívják. A 2000-es csecsemők egyikében diagnosztizálják, és ez a koraszülöttek közel felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányok ilyen hibája kétszer olyan gyakran fordul elő.

Egy példa az ultrahang PDA-jára nézve, a következő videóban látható.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőnél a légcsatorna és az aorta közötti légcsatorna zárása az élet első két napjában történik. Ha a baba korai, a csatorna bezárásának aránya legfeljebb nyolc hétig tart. Az OAP-t diagnosztizálják azoknak a gyerekeknek, akik a Botallov-csatornát 3 hónapos kor elérése után nyitva hagyják.

Miért nem közelítenek meg minden újszülött?

Egy olyan patológiát, mint a PDA, gyakran diagnosztizálják koraszüléssel, de a pontos ok, amiért a csatorna nem záródik le, még nem azonosították. A provokáló tényezők a következők:

• Öröklődés.
• Az újszülött alacsony tömege (kevesebb, mint 2500 g).
• Más szívhibák jelenléte.
• Hypoxia a prenatális fejlődés és a munka során.
• Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek.
• A cukorbeteg anyja jelenléte.
• Rubella a nő a terhesség alatt.
• Sugárzás hatása a terhesre.
• A jövőbeli anya-alkohol vagy kábító hatású anyagok használata.
• A magzatra ható gyógyszerek fogadása.

Hemodinamika az OAP-ban

Ha a csatorna nem növekszik, akkor az aorta nagyobb nyomása következtében a nagy edényből származó vér a PDA-n keresztül lép be a pulmonális artériába, és a vér térfogatát a jobb kamrából egyesíti. Ennek eredményeképpen a vér több vérbe kerül a tüdő véredényeibe, ami a pulmonáris keringésben, valamint a jobb szívben növekszik a terhelés.

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában három fázis van:

1. Elsődleges adaptáció. Ezt a stádiumot az első életévek gyermekeiben figyelték meg, és a nyitott légcsatorna méretétől függően kifejezett klinika jellemzi.
2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban csökken a pulmonáris edényekben a nyomás, és a jobb kamra üregében növekszik. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a fázis 3-20 éves korban figyelhető meg.
3. A tüdőgyulladás szklerotizálása. Ebben a szakaszban pulmonalis hypertonia alakul ki.

Jelei

Az első életévi csecsemőkben az OAP megnyilvánul:

• Szívdobogásérzés.
• Légszomj.
• Kisebb súlygyarapodás.
• Halvány bőr.
• Izzadás.
• Fokozott fáradtság.

A csatorna átmérője befolyásolja a hiba súlyosságát. Ha kicsi, a betegség tünetek nélkül folytatódhat. Ha a hajó mérete 9 mm-nél nagyobb a teljes időtartamú csecsemőknél, és a koraszülötteknél több mint 1,5 mm, a tünetek kifejezettebbek. Ezekhez csatlakozik:

• Köhögés.
• Rekedtség.
• Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
• A fejlesztés elmaradása.
• Súlycsökkenés

Ha a patológiát az év előtt nem mutatták ki, akkor az idősebb gyermekeknél a PDA jelei megjelennek:

• Légzési problémák enyhe terheléssel (megnövekedett gyakoriság, levegőhiány).
• A légzőrendszer gyakori fertőzései.
• A lábak bőrének cianózisa.
• Nem elég súlya az Ön korának.
• A fáradtság gyors megjelenése játék közben.

veszély

Amikor a Botallov-csatorna lezárul, az aorta vérét a tüdőedénybe kerül, és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hypertonia fokozatos kialakulását, a szív kopását és a várható élettartam csökkenését.

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az ilyen komplikációk kockázatát:

• Az aorta repedése halálos állapot.
• Az endokarditis baktériumbetegség szelepkárosodással.
• Szívroham - a szívizom halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és a kezelés hiányzik, a gyermek szívelégtelenséget kezd kialakulni. A légszomj, a gyors légzés, a magas pulzus, a vérnyomás csökkenése nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kezelést igényel a kórházban.

diagnosztika

A gyermek UAP használatának azonosítása:

• Auscultation - az orvos hallgatja a baba szívverését a mellkason, meghatározva a zajt.
• Ultrahang - ez a módszer nyitott csatornát érzékel, és ha a vizsgálatot egy doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a PDA-n keresztül kibocsátott vér mennyiségét és irányát.
• Röntgensugarak - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szívhatárokat.
• EKG - az eredmények megnövekedett feszültséget mutatnak a bal kamrában.
• A szív és a vérerek kamrái - egy ilyen vizsgálat egy nyitott csatorna jelenlétét határozza meg a kontraszt segítségével, és a nyomás mérését is.
• A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet a műtét előtt gyakran használnak.

kezelés

Az orvos meghatározza a kezelési taktikát, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. Az OAP-kezelés lehet gyógyszer és műtét.

Konzervatív kezelés

Számára kifejezetlen klinikai megnyilvánulásokra és komplikációk hiányára fordult. Általánosságban az, hogy a csecsemők kezelése, akiknél az AOA-t azonosították közvetlenül a szülés után, elsődleges gyógyszer. Gyulladásgátló gyógyszerek, például ibuprofen vagy indometacin adhatók a gyermeknek. Ezek a leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mert blokkolják az olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes lezárását.

Diuretikumok és szívglikozidok is rendelhetők a csecsemőknek a szív terhelésének csökkentése érdekében.

működés

Ez a kezelés a legmegbízhatóbb:

1. A csatorna katéterezése. Ezt a kezelési módszert gyakran 12 hónapos kor felett használják. Ez egy biztonságos és kellően hatékony manipuláció, amelynek lényege a katéter behelyezése a gyermek nagy artériájába, amelyet az OAP-ba táplálunk, hogy a légcsatorna belsejében egy elzárót helyezzen el (egy eszköz a véráramlás blokkolására).
2. Kötőcsatorna nyílt műtét során. Az ilyen kezelést gyakran 2-5 éves korban végezzük. A kötszer helyett a cső esetleges lezárása vagy a hajó rögzítése egy speciális klip segítségével.

Mindezek a kifejezések egy kicsit ijesztőnek tűnnek, de annak érdekében, hogy ne féljünk, tudnod kell, mit fog tenni a gyermeked és hogyan fog történni. A következő videóban láthatjuk, hogy a csuklót a gyakorlatban hogyan telepítik a csatornába.

Az OAD-ban a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések olyan helyzetek:

• A drogterápia hatástalan volt.
• A gyermeknek a tüdőben a vér stagnálásának tünetei vannak, és a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedett.
• A gyermek gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved, amelyet nehéz kezelni.
• A gyermek szívelégtelenséget okozott.

A műtétet nem írják elő súlyos vese- vagy májbetegségek, valamint olyan helyzetekben, amikor a vér nem dobódik az aortából, hanem az aortába, ami a tüdőedények súlyos károsodásának jele, amely nem korrigált sebészeti úton.

kilátás

Ha a Botallov-csatorna nem záródik be az első 3 hónapban, akkor ez rendkívül ritkán történik. A PDA-val született gyermek gyógyszeres terápiát ír elő a csatorna túltermelésének stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő gyógyszer injekció. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma megszüntetésében. Az eredménytelenségük miatt a sebészeti kezelés ajánlott.

A művelet segíti a hiba teljes megszüntetését, a légzés megkönnyítését és a tüdőfunkció helyreállítását. A sebészi beavatkozás során a halálozás legfeljebb 3% (a teljes életkorú csecsemőknél szinte semmilyen halálos eset nem fordul elő), és a kezelt csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év múlva újra megnyílik.

Kezelés nélkül a nagy PDA-kkal született gyerekek közül csak kevesen élnek több mint 40 éves. Leggyakrabban a második vagy harmadik életévük óta pulmonális hipertónia alakul ki, ami visszafordíthatatlan. Emellett az endocarditis és más szövődmények kockázata is nő. Míg a sebészeti kezelés kedvező eredményt nyújt az esetek 98% -ában.

megelőzés

Az OAS kockázatának csökkentése érdekében fontos:

• A terhesség ideje alatt, hogy lemondjon az alkoholról és a dohányzásról.
• Ne szedjen olyan gyógyszert, amelyet az orvos nem ír le a terhesség alatt.
• Intézkedéseket kell tenni a fertőző betegségek elleni védelem érdekében.
• Ha a családban szívhibák vannak, konzultáljon a genetikusokkal a fogamzás előtt.

A gyerekek nyílt artériás csatornája: mely esetekben Batalov-csatorna műveletet hajtanak végre

Írta: admin a Betegségek és kezelés 31.05.2018 0 279 Nézetek

Nyitott artériás (Batalov) csatorna a gyermekeknél: a prognózis kedvező?

A gyermekek nyitott artériás csatornája egy kóros vegyület egy kis véráram formájában, amely összeköti a nagy edényeket - az aortát és a tüdő artériát. Ezt a csatornát Batalov csatornának is nevezik. Szükséges a gyermek számára, amikor még a méhben van, és a baba tüdejei nem működnek.

A születés után, amikor az újszülöttek önálló légzéssel rendelkeznek, a vér újraelosztása történik. A Batalov-csatorna a születés után néhány nappal zárul. A koraszülötteknél ez az időszak legfeljebb két hónapig tarthat. Ez normális. Az OAP a szív- és érrendszeri patológiára utal (szívbetegség).

Miért nyitott ez a csatorna a gyermek születése után, nincs egyértelmű válasz. A statisztikák szerint ez az újszülött lányok patológiája több mint kétszer akkora, mint a férfiaknál. Eddig a PDA fő oka a koraszülés. Az okok közé tartoznak a következők:

• eltérő természetű veleszületett szívhibák
• csecsemők koraszülése
• 2,5 kg-nál kisebb csecsemőtömeg
• átöröklés
• magzati hypoxia
• genetikai betegségek
• a cukorbetegség jelenléte az anyában
• terhesség alatt átvitt rubeola
• sugárzás vagy kémiai hatások a terhesség alatt
• a tiltott drogok bevétele a terhesség alatt
• dohányzás vagy kábítószer-fogyasztás a terhesség alatt.

Ennek a patológiának a jelei közvetlenül függenek a nyitott csatorna méretétől (átmérőjétől). A cső kis (legfeljebb 4 mm) átmérőjével a szív munkája nem szenved különösebben, ez a patológia hosszú ideig tünetek nélkül folytatódik, és nem észlelhető.

A Batalov-csatorna nagyobb átmérőjével a pulmonalis artériában túlterhelés lép fel, ami hátrányosan érinti a szívét, és ez a betegség kezelést igényel. Ha ez nem történik meg, akkor a jövőben ez a hiba a szív gyorsabb romlásához (öregedéséhez) vezet, és az élet jelentős csökkenéséhez vezet.

Gyanús, hogy a csecsemőkben ez a patológia a következő jellemzőkkel bír:

• lassú súlygyarapodás
• halvány bőr
• táplálkozási nehézségek
• szaggató köhögés
• rekedt hang
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás
• gyenge mentális és fizikai fejlődés
• súlyhiány.

Az orvosok a sztetoszkópot használják az újszülöttek szívének meghallgatására, hogy diagnózist készítsenek. Két nap múlva meg kell szüntetni a szívet.

Ha ez nem történik meg, akkor más diagnosztikai módszereket alkalmazunk: röntgen, szív ultrahang, EKG. Szükség esetén az orvosok az aorta és a pulmonalis artériát próbára teszik.

E betegség korai diagnózisa nagyon fontos a súlyos komplikációk elkerülése érdekében.

Ha a helyes diagnózis nem történt meg a gyermek előtt az év előtt, akkor idővel a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak:

• gyors légzés és a levegő hiánya még minimális terhelés mellett is
• köhögés
• az alsó végtagok cianózisa (cianózis)
• súlyhiány
• fáradtság.

A Batalov-csatorna független bezárása csak 3 hónapos kor alatti gyermekek számára lehetséges. Ha ez nem történt meg, akkor egy későbbi időszakban már nem lehetséges.

Ennek a patológiának a kezelése a nyitott csatorna korától, átmérőjétől és a meglévő tünetektől függ. A döntés, hogy hogyan kell kezelni, melyik kezelési módot alkalmazza - az orvos.

A kezelés alatt egy kis beteg speciális diétát ír elő. Az orvosi táplálkozás magában foglalja az ivási rendszer korlátozását. Korlátozza a tej, a lé, a tea fogyasztását. Egy ilyen étrend növeli a kezelés hatását. A korlátozott mennyiségű folyadékkal való táplálkozás megakadályozza az ödémát. A következő kezelések alkalmazandók:

• gyógyszerek (gyógyszerek)
• csatorna katéterezése
• a patológiás csatorna ligálása.

A modern orvostudomány sikeresen kezeli más szívbetegségeket, mind konzervatív, mind operatív módon, például a mitrális szelep prolapsussal.

Legfeljebb egy évig orvosi felügyelet mellett csak orvosi kezelést végeznek. Ehhez használja a következő gyógyszereket:

• nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például ibuprofen vagy indometacin
• diuretikumok, például a Digoxin - a pulmonalis ödéma kialakulásának megelőzésére írják elő
• antibiotikumokat írnak elő, ha szükséges, hogy kizárják a lehetséges bakteriális endokarditist és tüdőgyulladást
• Ezt a kezelési módszert alkalmazzák, mint például a pozitív végnyomás (PEEP), amely megakadályozza a tüdőben a vér stagnálását és csökkenti a tüdőödéma kockázatát légzőkészülék és maszk használatával.

Ha nincs más szövődmény és hiba, a gyermek csak gyógyszeres kezelést kap.

Komplikációk (artériás hipertónia stb.) Esetén a kezelési módszerek alkalmazandók.

Hogyan kezeljük a gyermekeket egy év után? Megfelelő indikációkkal lehetséges a katéterezés vagy a műtét.

A lehetséges komplikációk szempontjából a katéterezés a legbiztonságosabb. Ez a művelet csak a kórházban történik. Apró metszés történik a bőrön és egy hosszú katéter segítségével az orvos egy nagy artérián vagy vénán keresztül egy katétert helyez be. Az eljárást csak tapasztalt kardiológusok végzik.

A sebészeti beavatkozás artériás ligációból áll. Az ilyen művelet optimális életkora 1-3 év. Az újszülöttek csak egészségügyi okokból végeznek műveletet, ha az UAV nagy átmérőjű.

Az aorta-koarctáció sebészeti úton is kezelhető.

Mi a veszélye egy nyitott artériás csatornának?

Az artériás vagy a Botallov-csatorna egy olyan specifikus csatorna, amely kommunikálja a pulmonális artériát és az aortát. Újszülötteknél létezik és a csecsemő első három hetében záródik. Ha a nyílt artériás csatorna nem záródik be, és a vér tovább keveredik, akkor szokásos a veleszületett szívbetegségről beszélni a nyílt Botallov-csatorna kialakulásával.

Nyitott artériás légcsatorna: norma vagy patológia?

Az artériás légcsatorna általában csak a méhben lévő gyermekeknél nyitott, és nem szükséges kis vérkeringés, ezért oxigént kapunk az anyáról a köldökzsinór és a pulmonalis artériából az aortába való közvetlen eljuttatásával. Általában ez a képződés az első lélegzetet követően bezárul és teljesen megszűnik a harmadik élet hónapjától a születéstől. A három hónapos kor alatti gyermekek OAP-ját a fiziológiai normának kell tekinteni.

A képen egészséges szív (bal) és szívbetegség OAP (jobbra) látható

A 3 hónapnál idősebb csecsemők és a felnőttek nyitott artériás csatornája szívelégtelenség, melyet munkájának zavarai kísérnek, és számos más szövődmény kialakulását idézi elő.

Ha gyermekkorban a fejlődési rendellenesség szinte tünetmentes, akkor a gyermek testének öregedése esetén a szív- és érrendszeri rendellenességek, a légzési elégtelenség, a fizikai és mentális retardáció, valamint a beteg életveszélyes szövődményei jelentkeznek.

Mi a veszélyes, záratlan artériás csatorna? Ha a betegséget időben nem diagnosztizálják, akkor a gyermek megfelelő kezelés nélkül óriási kockázatoknak van kitéve az életveszélyes szövődmények kialakulásának. Például a nyílt Botallov-csatornával szeptikus endokarditisz fordulhat elő a szív szelepszelepének károsodásával és funkciójának megsértésével.

Az életkor nélküli üres csatorna az akut és krónikus szívelégtelenség, a tromboembóliás és a szívinfarktus tüneteinek megjelenését okozhatja - olyan körülmények, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek és magas halálozási arányuk van.

Miért nem zárja be a PDA-t?

Sajnos, még nem ismert, hogy miért nem zárja be az újszülöttek szívének artériás csatornáját, a tudomány még nem ismert. A tudósok különféle elméleteket terjesztettek elő e helyettesítés fejlesztéséről. Jelenleg számos olyan meghatározó tényezőt lehetett azonosítani, amelyek a hiba kialakulásához kapcsolódnak:

• genetikai kórképek a gyermek részéről, kromoszóma-mutációk, beleértve a Down-szindrómát és hasonlókat;
• koraszülés 37 hétig;
• alacsony gyermeksúly a születéskor;
• veleszületett vírusos megbetegedések (leggyakrabban a nyitott aorta foramen kombinációja veleszületett rubeola);
• a születés utáni első percben az újszülött aszfxiája;
• intrauterin növekedési késleltetés;
• az anya rossz szokásai: dohányzás és ivás a terhesség alatt.

Hogyan jelenik meg a betegség? A klinikai betegség jellemzői a betegek korához viszonyítva

Mint ismert, a betegség tünetei és a kóros megnyilvánulások jellege közvetlenül függ a nyitott artériás csatorna átmérőjétől. Minél szélesebb a lyuk, annál nehezebb lesz a betegség, és minél hamarabb megjelennek a szív- és érrendszeri oldalról az első patológiai jelek.

Az orvosi szakirodalom szerint a Botallova-csatorna bezárása a gyermekeknél az élet első hónapjaiban nem jellemző a klinikai kép. A betegség tünetmentes lefolyása körülbelül három hónapig tarthat, ezután a csatorna önmagában bezárul vagy bizonyos zavarok formájában jelentkezik a szív működésében.

A klinika első életévének gyermekében a betegségnek a következő főbb tünetei vannak:

• gyenge súlygyarapodás;
• táplálkozási problémák;
• légzési rendellenességek;
• túlzott izzadás.

A betegség bonyolult formáit, amikor a veleszületett defektus nagyon agresszívan viselkedik, és a csatorna szélessége 5 mm-nél nagyobb, egy tünetegyüttes fejezi ki, amelynek fő tünetei szükségessé tehetik a sürgősségi ellátást.

A betegség súlyos változataival rendelkező baba nyugtalanul viselkedik, súlya gyenge, gyakran a légutak fertőző betegségei szenvednek. Az ilyen gyerekeknek husky hangja van, köhögés közben sír, lemaradt a fizikai és szellemi fejlődésben.

Még az összes fent említett jel esetén is nehéz az orvosnak az AOA diagnózisának gyanúja, mivel hasonló tünetek jellemzőek a belső szervek egyéb betegségeire. A nyitott csatorna jelenlétének végső meghatározása csak a további vizsgálati módszerek segítségével lehetséges.

Az egy évnél idősebb gyermekeknél a nyitott artériás légcsatorna ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint a felnőttek betegsége. Ezek a betegek légszomj, köhögés, gyakori hörghurut, valamint kék alsó végtagok és fáradtság miatt panaszkodnak.

Az a kérdés, hogy a Botallov-csatorna önállóan bezárul-e orvosi vagy operatív korrekció nélkül, sok aggodalommal tölti el. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy egy működő csatorna az aorta és a pulmonalis artéria között rendszerint spontán bezárul a születéstől az első 3 hónapig tartó időszakban. Ha ez nem történik meg, nem szabad öngyógyulni.

Modern diagnosztika

Egy orvos PDA-t gyaníthat a gyermekeknél a rendellenes diasztoliszisztolikus zűrzavar jelenléte miatt a szívben a szerv auscultatory vizsgálata során. Az ilyen hangzavarok a kardiovaszkuláris rendszer különböző rendellenességeiben jelentkeznek, és további diagnosztikára van szükségük. A Batalovot nem záró csatorna észlelése érdekében a szakemberek ma az alábbi hangszeres technikákat használják:

1. A szív ultrahangja vagy echocardiomonitoringja lehetővé teszi egy vagy másik CHD jelenlétének meghatározását, valamint annak méretét, jellemzőit és a szívkamrák falainak esetleges megvastagodását.
2. Az elektrokardiográfiai vizsgálatnak általában nincs speciális informatív értéke a nyitott artériás csatorna diagnosztizálásának folyamatában, de felhasználható a bal szív hipertrófiájának megállapítására.
3. A szív transzvascularis katéterezése lehetővé teszi a szívhibák azonosítását, és pontosan meghatározza ezen hibák helyét, méretét és jellemzőit.
4. A mellkasi szervek radiográfiája elavult módszer a szívelégtelenségek meghatározására, amelyet ma gyakorlatilag nem használnak alacsony információtartalma és a röntgensugarak növekvő szervezetre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A videóban az aorta és a pulmonalis artériás rendszer közötti áramlás jó láthatósága (piros áramlás)

Hogyan kezelik a nyitott artériás csatornát?

A betegség modern kezelését a gyakorlatban gyógyszerek, a szívüregek katéterezési technikái és a hiba sebészeti korrekciója valósítja meg. A terápiás taktika megválasztása számos tényezőtől függ, amelyek közül a nyitott csatorna mérete, a betegség klinikai megnyilvánulása és a súlyos komplikációk valószínűsége döntő szerepet játszik.

A legtöbb esetben az első életévben a gyermekeknél a nyitott artériás csatornát konzervatív módszerrel kezelik. A műtét nélküli kezelés indikációi a következő feltételek:

• egy nyílt artériás csatorna jelenléte 2–5 mm átmérőjű;
• az egyidejűleg fellépő hibák és a szívelégtelenség hiánya;
• komplikációk hiánya, amelyek megakadályozzák a szív normális működését;
• a betegség tünetmentes lefolyása vagy a klinikai kép szűkössége.

A betegségterápia végrehajtása során a következő gyógyszercsoportokat használjuk:

• antibakteriális szerek, amelyek segítenek megelőzni a szív és a tüdő komplikációinak kialakulását bronchitis, pneumonia, myocarditis, endocarditis és hasonlók formájában;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő adagolási formák, amelyek segítik az artériás csatornák bezárását és megakadályozzák a vérrögök képződését a szívben (az NSAID-eket az AOA bezárása után egy ideig ajánljuk);
• tüdő- és szívelégtelenség tüneti kezelése, vitaminterápia, immunmodulátorok.

A konzervatív kezelés több hónapon belül a terápia kezdetétől való megfelelő megközelítésével az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílt csatorna önmagában is képes bezárni anélkül, hogy bármilyen kóros tünetet hagyna. Természetesen, ha az AOP-t lezárják, amint azt az ultrahangadatok is megerősítik, a betegség gyógyszeres kezelése megáll, és a betegből eltávolítják a szívbetegség diagnózisát.

A szív katéterezését akkor jelezzük, ha a csatorna zárásának normál folyamata kívülről nem lehetséges, a mellkas integritásának veszélyeztetése nélkül. A módszer rendkívül hatékony és minimális szövődményekkel jár. Az eljárást 12 hónaposnál idősebb gyermekek és felnőttek esetében végezzük.

Súlyos esetekben, amikor a nyitott artériás légcsatorna veszélyezteti a gyermek normális életét, és súlyos betegségekkel komplikálják, a nyitott csatorna kötéssel történő sebészeti korrekciót jeleznek a betegeknek.

Jelenleg az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás endovaszkuláris bezárását lehetővé tevő műveleteket széles körben használják szerte a világon, és még a koraszülött újszülöttekre is alkalmazzák. Ennek a manipulációnak az eredménye általában pozitív, és a fiatal betegek életére vonatkozó prognózis kedvező.

Batalov csatorna újszülötteknél

A gyerekek nem biztosítottak veleszületett rendellenességektől, ezért fontos, hogy a szülők tudják, hogy milyen jelek lehetnek ezek vagy más fejlődési hibák. Például egy ilyen patológiáról, mint az újszülöttek nyitott artériás csatornájáról.

Az artériás csatorna egy kis edény, amely összeköti a pulmonális artériát a magzat aortájával, megkerülve a pulmonáris keringést. Ez a szokás a születés előtt, mivel magzati vérkeringést biztosít, ami olyan magzatra van szükség, amely nem menti a levegőt a méhben. Miután a baba megszületett, a kiscsatorna a születést követő első két napban bezárul, és a kötőszövetből egy vezetékré alakul. A koraszülötteknél ez az időszak legfeljebb 8 hétig tarthat.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a csatorna nyitva marad, és a tüdő- és szívműködés romlásához vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát a koraszülött gyermekeknél észlelik, és gyakran kombinálják más veleszületett rendellenességekkel. Ha a csatorna csatorna 3 hónapig vagy hosszabb ideig marad nyitva, akkor egy olyan diagnózisról beszélünk, mint a PDA (nyitott artériás csatorna).

Milyen jelekkel gyanítható, hogy a csatorna nyitva maradt?

Az egy évnél fiatalabb gyermekeknél a fő tünetek a légszomj, a gyors szívverés, a lassú súlygyarapodás, a halvány bőr, az izzadás, az etetés nehézsége. A megjelenés oka a szívelégtelenség, ami a tüdő edényeinek zsúfoltsága miatt következik be, amelyhez a vérnyomás visszatér, amikor a csatorna nyitva van, ahelyett, hogy a szervekhez rohanna.

A tünetek súlyossága a csatorna átmérőjétől függ. Ha kis átmérője van, a betegség tünetmentes lefolyása lehetséges: ez a tüdő artériájában fellépő nyomástól való kis eltérés következménye. A nyitott edény nagy átmérőjével a tünetek súlyosabbak, és több jel is jellemzi:

• rekedt hang;
• köhögés;
• gyakori fertőző betegségek a légzőrendszerben (tüdőgyulladás, hörghurut);
• fogyás;
• gyenge fizikai és szellemi fejlődés.

A szülőknek tudniuk kell - ha a gyermek lassan eléri a súlyát, gyorsan elfárad, kiabálva kékre vált, gyakran lélegzik és lélegzik sírás és evés közben, akkor sürgősen konzultálnia kell egy gyermekorvossal, kardiológussal vagy szívsebészrel.

Ha a nyitott artériás légcsatornát nem diagnosztizálták egy újszülöttnél, akkor a tünetek növekedésével általában romlik. Egy évnél idősebb gyermekeknél a felnőttek a PDA következő jeleit figyelhetik meg:

• gyakori légzés és a levegő hiánya még enyhe fizikai terhelés esetén is;
• gyakori fertőző betegségek a légutakban, tartós köhögés;
• cianózis - a lábak kék bőre;
• súlyhiány;
• a gyors fáradtság rövid mobiljátékok után is.

Mi az oka annak, hogy nem zárjuk be az artériás csatornát?

Eddig az orvosok nem tudnak pontos választ adni erre a kérdésre. Feltételezzük, hogy a rendellenes fejlődés kockázati tényezői a következők:

• számos más CHD (veleszületett szívhiba);
• koraszülés;
• az újszülött elégtelen súlya (kevesebb, mint 2, 5 kg);
• örökletes hajlam;
• a magzat oxigén éhezése;
• genomi patológiák, mint például a Down-szindróma;
• cukorbetegség terhes nőben;
• rubeolafertőzés a szülés során;
• kémiai és sugárzási hatások a terhes nőre;
• terhes alkohol és kábítószerek használata;
• a terhesség alatt.

Ezen túlmenően a statisztikák azt mutatják, hogy a lányoknak ez a patológiája kétszer olyan gyakori, mint a fiúk.

Hogyan diagnosztizálnak az orvosok?

Először is, az orvos egy újszülött szívét sztetoszkóppal hallgatja. Ha a zaj nem áll le két nap után, a vizsgálatot más módszerekkel folytatjuk.

A mellkasi röntgenfelvételen láthatóak a tüdőszövet változásai, a szívhatárok kiterjedése és az érrendszeri köteg. A bal kamra nagy terhelését egy EKG érzékeli. A bal kamra és a pitvar méretének növekedésének kimutatására echokardiográfiát vagy ultrahangot végeznek. Doppler echokardiográfia szükséges a kiszabaduló vér térfogatának és áramának irányának meghatározásához.

Ezenkívül a pulmonalis artériát és az aortát próbáltuk, és a szondát az artériából az aortába a nyitott csatornán áthalad. A vizsgálat során a jobb kamrában lévő nyomást mérjük. Az aortográfia elvégzése előtt kontrasztanyagot injektálunk az aortába egy katéterrel, amely vérrel lép be a tüdő artériába.

A korai diagnózis nagyon fontos, mivel a szövődmények és a súlyos következmények kockázata nagyon magas, akár tünetmentes is.

Mi az ajánlott kezelés?

A patológiás ductus arteriosus spontán bezárása 3 hónapos korig is előfordulhat. Egy későbbi időszakban az öngyógyítás szinte lehetetlen.

A kezelést a beteg korától, a tünetek súlyosságától, a patológiás csatorna átmérőjétől, a meglévő szövődményektől és a veleszületett rendellenességektől függően végezzük. A kezelés fő módszerei: gyógyszerek, katerizatsiya, összekötő cső.

A nem kifejezett tünetek esetében konzervatív kezelés, komplikációk és egyéb veleszületett rendellenességek hiányában. A nyílt artériás csatorna kezelését különböző készítményekkel legfeljebb egy évig végezzük állandó orvosi felügyelet mellett. A következő gyógyszerek kezelhetők: gyulladáscsökkentő, nem szteroid (ibuprofen, indometacin), antibiotikumok, diuretikumok.

A vendéglátás felnőtteknek és egy évnél idősebb gyerekeknek történik. Ez a módszer a komplikációk szempontjából hatékony és biztonságos. Az orvos minden műveletet egy hosszú katéter segítségével hajt végre, amely egy nagy artériába van behelyezve.

Gyakran a nyitott artériás csatornát sebészeti úton kezelik. Ha egy újszülött szívében lévő idegen hangok hallgatása közben hibát észlelnek, a csatorna egy művelettel zárva van, amikor a gyermek eléri az 1 éves korosztályt a lehetséges fertőző betegségek elkerülése érdekében. Szükség esetén (a csatorna nagy átmérőjével és a szívelégtelenséggel) a műtétet az újszülöttre lehet elvégezni, de optimális, ha azokat három éves kor előtt végezzük.

Ne felejtsük el a megelőzést

Annak érdekében, hogy megvédje a jövőbeli gyermekeket az AOA kialakulásától, a terhesség alatt kerülnie kell a gyógyszerek szedését, a dohányzás megállítását és az alkoholfogyasztást, a fertőző betegségeket. Ha a családtagokban és a rokonokban veleszületett szívelégtelenség áll fenn, akkor még a fogamzás előtt forduljon a genetikához.

Mi az előrejelzés?

A sérülés veszélye a halál kockázata miatt. A nyitott artériás csatorna számos betegséggel komplikálható.

• A bakteriális endokarditis fertőző betegség, amely a szívszelepeket érinti, és komplikációkkal veszélyes.
• Miokardiális infarktus, amelyben a szívizom nekrózisa a vérkeringés csökkenése következtében.
• A szívelégtelenség a nyílt artériás csatorna nagy átmérőjével alakul ki a kezelés hiányában. A pulmonális ödéma kíséretében a szívelégtelenség jelei közé tartozik: légszomj, gyors légzés, magas pulzus, alacsony vérnyomás. Ez a feltétel veszélyezteti a gyermek életét, és kórházi ellátást igényel.
• Az Aorta törése az OAD legsúlyosabb szövődménye, ami halálhoz vezet.

Nyitott artériás légcsatorna a gyermekeknél

A gyerekek nyitott artériás (botall) csatornája a veleszületett szívbetegségre utal. Ez a patológia elég enyhe. A legtöbb esetben az újszülöttek és a kisgyermekek számára nem okoz súlyos egészségügyi problémákat.

Egy gyermeknek minden hibája van minden 2000 újszülöttnél. A koraszülötteknél ez a diagnózis szinte minden másodpercben történik. A betegség és a kezelési taktika megnyilvánulása a csatorna méretétől függ.

A veleszületett okok

• a gyermek korán született, legfeljebb 37 hétig, annál rövidebb az idő és annál alacsonyabb a csecsemő súlya, annál nagyobb az AAD kialakulásának kockázata;
• a gyermek terhesség alatt oxigén éhezést (hipoxiát) szenvedett, és néhány perccel a születés után;
• a terhesség alatt az anya szerződött a rubeola és a gyermek veleszületett rubeola;
• a gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszóma-betegséggel született;
• az anya, a hormonok vagy az altatók vagy más mérgező anyagok alkoholfogyasztása a terhesség alatt;
• az izomréteg fejletlensége, amely az artériás légcsatorna tömörítését és zárását biztosítja;
• magas mennyiségű biológiailag aktív anyag - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak megkötését.

Tünetek és külső jelek

egészség

Az orvosok a fehér artériás csatornát „fehér” hibáknak tulajdonítják. Ez azt jelenti, hogy a születés pillanatában a baba bőre sápadt és nem kékes árnyalatú. Ilyen hibák esetén a kis mennyiségű oxigénnel rendelkező vénás vér nem kerül a szív és az aorta bal felére, ami azt jelenti, hogy a gyermek szervei nem rendelkeznek oxigénnel. Ezért a legtöbb esetben a teljes idejű csecsemők normálisak.

Az artériás csatorna mérete, amelyben újszülötteknél a betegség tünetei vannak:

1. Teljes időtartamú csecsemők - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
2. A koraszülött csecsemők mérete több mint 1,5 mm.

Ha a légcsatorna kisebb szélességű, akkor a betegség csak a szívben zajlott.

Gyermek jólét

• gyors pulzus több mint 150 ütés / perc;
• légszomj, gyors légzés;
• a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud szopni a mellet;
• légzési problémák, a gyermeknek mechanikus szellőzésre van szüksége;
• alszik alig, gyakran felébred és sír;
• a fizikai fejlődés késedelme;
• gyenge súlygyarapodás;
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
• idősebb gyermekek megtagadják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

A korai csecsemők és a közepes és nagy hibákat mutató gyermekek a következő PAD tüneteket mutatják:

• a szív nagymértékben megnagyobbodik és szinte az egész mellkasot foglalja el;
• hallgatva, hogy hallja a szív erős és gyakori összehúzódását. Így a szív megpróbálja növelni a szervekbe kerülő vér mennyiségét, mert annak egy része visszatér a tüdőbe;
• jól látható pulzáció a nagy edényekben, az artériákban a fokozott vérnyomás eredménye a kamrai erős összehúzódása után;
• egy sztetoszkóp segítségével hallható egy szív zaj, amely akkor következik be, amikor a vér áthalad az aortából a tüdő artériába a csatorna csatornán keresztül;
• halvány bőr a kis edények reflex spasma miatt;
• az életkorban a mellkason emelkedik - „mellkasi dudor”.

diagnosztika

1. Elektrokardiogram - a legtöbb esetben változatlan. A szív jobb felében lévő túlterhelés jelei a tüdőedények összehúzódása után jelentkeznek a vér túlcsordulása következtében. Nehéz lesz a szívnek, hogy szivárogjon a véren, és a kamrái nyúlnak.
   
2. A mellkas röntgenfelvétele a tüdőedények vérrel való túlcsordulásával és a jobb oldali pitvaron és a kamrában fellépő stresszel járó változásokat mutatja:
   • a szív jobb felének növekedése;
   • a pulmonalis artéria kidudorodása;
   • a tüdő nagy edényeinek dilatációja.
3. Az angiográfia olyan röntgenvizsgálat, amelynél a véráramlás irányának vizsgálatához kontrasztanyagot injektálnak a véredényekbe:
   • "A festett" vér a szív bal oldalán a csatornán keresztül lép be a pulmonális artériába;
   • a pulmonális törzset a kontrasztanyaggal vérrel töltjük.
     
4. Fonokardiográfia - a szívhangok grafikus felvétele.
   • egy speciális zajt fedez fel, amelyet "gépnek" hívnak.
     
5. Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy:
   • nézze meg a nyitott artériás csatorna jelenlétét;
   • állítsa be a lyuk átmérőjét;
   • kiszámolja a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (dopplográfia segítségével).
     
6. A szív katéterezése (hangzás vagy koronogram):
   • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
   • vér oxigenizáció a jobb szívben és a tüdő artériában;
   • néha katétert lehet behelyezni a pulmonalis artériából az aortába.
     
7. Az OAP számítógépes tomográfiája határozza meg:
   • nyitott csatorna;
   • méretét és elhelyezkedését.

További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiógrammák. A szívben fellépő elektromos áramok vizsgálata és a zsugorodás. Ezek a kisülések érzékelik a készülék érzékeny érzékelőit, amelyek a mellkasra vannak szerelve. Ezután a villamos potenciálok görbe formájában vannak rögzítve, amelyek fogai a gerjesztés terjedését tükrözik a szívben. A nyitott artériás csatorna változásai:

• a bal kamra falainak túlterhelése és sűrítése;
• a jobb szív túlterhelése és megvastagodása a tüdő edényeiben a nyomás jelentős növekedése után alakul ki.
  

Mellkas röntgen. Röntgen tulajdonságokon alapuló kutatás. Szinte szabadon haladnak át az emberi testen, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei megjelennek az érzékeny filmen. Az OAP jelei:

• kiterjesztett nagy tüdőedények. Ennek oka a nagy mennyiségű vér stagnálása;
• növelje a szív határait;
• a pulmonális törzs növekedése, amelybe az aortából további vért öntenek;
• súlyos esetekben tüdőödéma jelei vannak.
  

Phonocardiography. Regisztráció és hangok elemzése a szívben a kontrakció és a relaxáció során. Ellentétben a sztetoszkóp rendszeres hallgatásával, a fonokardiográfia eredményeit egy papírszalagon rögzítik, mint ívelt vonalat. A helyettesítő jellege:

• folyamatos "mechanikus" zaj, amely a szív összehúzódása és relaxációja során hallható.
  

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai berendezés egy ultrahangos hullámot hoz létre, amely a test belsejében halad, és különböző szerveken különböző frekvenciákon tükröződik, vagy abszorbeálódik. Az érzékelő az „ultrahang visszhangot” mozgó képké alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi a következőket:

• nyitott artériás csatorna;
• a lyuk átmérője;
• a szívizom állapota és vastagsága;
• véráramlás, amelyet az aortából a pulmonalis artériába dobnak (Doppler-vizsgálat).
  

A szív katéterezése. Egy kis metszés történik a felső comb artériájában. Ezen keresztül vékony és rugalmas katétert (szondát) helyeznek be az üregbe. A röntgenkontroll alatt a szív felé mozdul. A szonda segítségével mérheti a szív és a különböző kamrák nyomás- és oxigéntartalmát. A nyitott artériás csatorna változásai:

• megnövekedett oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a tüdő artériában;
• megnövekedett nyomás a jobb szív és a tüdő törzsében;
• ha a csatornában lévő lyuk elég nagy, akkor a szondát a pulmonalis artériából az aortába lehet belépni.
  

A katéter nem csak tisztázhatja a diagnózist, hanem blokkolja az artériás csatornát egy speciális eszközzel, az elzáródással, amely a végére van szerelve.

Az angiográfia. Diagnosztikai eljárás, amelyben a kontrasztanyagot a katéteren lévő lyukon keresztül injektáljuk. A véredényeken keresztül terjed, és röntgensugarakon is jól látható. Ha egy nyitott csatorna gyanúja merül fel, a vér a bal kamrában „kontraszt” -val fest, és az aortába kerül. Ha az artériás csatorna nyitva van, akkor a színes vér belép a tüdő artériába és a tüdőedényekbe. Egy perc múlva az X-sugarak meghatározzák, hogy az anyag jelen van-e a tüdőben.

Spirális számítógépes tomográfia 3D képalkotással. Ez a módszer egyesíti a röntgensugarak tulajdonságait és a számítógép képességeit. Miután a testet különböző oldalról röntgensugarakkal szkenneljük, a számítógép háromdimenziós képet készít a vizsgált testrészről a legkisebb részletekkel:

• nyitott artériás csatorna;
• annak hossza, szélessége;
• a korlátozások jelenléte a különböző részekben;
• azoknak az edényeknek a szerkezete és állapota, amelyekhez a szondát be kell vezetni;
• a vér csatorna csatornán keresztül történő mozgásának jellemzői.
  

A legtöbb esetben ez a vizsgálat a művelet előtt történik, hogy a sebész cselekvési tervet készítsen.

kezelés

Kábítószer-kezelés

A nyitott artériás kábítószer-kezelés célja a prosztaglandinok termelődésének blokkolása, amely megakadályozza az edény bezárását. Ebben segíthetnek a diuretikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A születést követő első napokban a sikeres kezelés esélye sokkal magasabb.

Ciklo-oxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek a gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszerek gátolják az olyan anyagok hatását, amelyek zavarják a csatorna természetes bezárását. Az eredmény az artériás cső simaizomfalának görbéje, és bezárul.

Az indometacin intravénás beadására szolgáló rendszert fejlesztettek ki:

1. az első két nap: a kezdő adag 200 mg / kg, majd 2 adag 100 mg / kg 12 óránként.
2. 2-7 nap: kezdeti dózis 200 mcg / kg, majd 2 200 mg / kg dózis naponta.
3. 7-9 nap: 200 mg / kg kezdeti dózis, majd két 250 mg / kg dózis naponta.
   

Diuretikumok, diuretikumok: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiválasztását, ezáltal segítve csökkenteni a szervezetben keringő vér mennyiségét. Ez enyhíti a duzzanatot és megkönnyíti a szív működését. Adja ki a gyógyszereket napi 1-4 mg / kg arány alapján.

Szívglikozidok: Isolanide, Celanide

Javítják a szív munkáját, segítenek abban, hogy intenzívebben és erőteljesebben szerződjenek. Ezek az alapok csökkentik a szívizom terhelését, és lehetőséget adnak arra, hogy pihenjen, megnyugtatja a pihenőidőket (diasztolát). Az első fázisban a test telítődése 0,02-0,04 mg / kg / nap. A negyedik naptól kezdve az adag 5-6-szor csökken.

Általában két kábítószer-kezelési kurzust töltenek. Ha nem adnak eredményt, és a csatorna nem zárva van, akkor ebben az esetben műveletet írnak elő.

PDA sebészeti kezelése

Sebészet - a nyitott artériás légcsatorna kezelésének legmegbízhatóbb módszere a gyermekek és felnőttek számára.

A műtét indikációi

1. A kábítószer-kezelés nem segített lezárni a csatornát.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. Jelentenek a vér stagnálásának jelei, és a tüdőedényekben megnövekedett nyomás jelentkezik.
4. Tartós hörghurut és tüdőgyulladás, amelyeket nehéz kezelni.
5. A szív és a szívelégtelenség zavarai.
   

A műtét optimális életkora 2-5 év.

Ellenjavallatok a műtétre

1. A pulmonalis artériából a vérbe való beinjektálás az aortába a tüdőben bekövetkező súlyos változásokat jelez, amelyeket a műtét nem korrigálhat.
2. Súlyos máj- és vesebetegség.
   

1. A vérkeringés zavarának oka teljesen megszűnik.
2. Közvetlenül a műtét után könnyebb lesz lélegezni, és a tüdő munkáját fokozatosan helyreállítják.
3. A halálozás és a szövődmények nagyon kis része a műtét után 0,3-3%.
   

Működés hiánya
Az esetek körülbelül 0,1% -ában néhány év elteltével az aortacsatorna ismét megnyitható. Az ismételt műtét a tapadás kialakulása miatt bizonyos kockázattal jár.

A műveletek típusai

1. A ductus arteriosus endovaszkuláris bezárása egy kis hatású művelet, amely nem igényel a mellkas megnyitását. Az orvos egy nagy edényen keresztül egy speciális eszközt helyez el az artériás csatornába - az elzárót, amely blokkolja a vér lefolyását.
2. Nyitott művelet Az orvos viszonylag kis metszést végez a mellkasban, és átfedi a hibát. A művelet eredményeképpen a véráramlás leáll, és a kötőszövet fokozatosan a csatornába kerül, és nő.
   • az artériás csatorna varrása;
   • sávszálas sűrű selyemfonal;
   • rögzítőcsatorna egy speciális klip segítségével.
     

Nyitott artériás csatorna kezelése
A nyílt artériás csatorna leghatékonyabb kezelése olyan művelet, amelynek során az orvos blokkolja a vér áramlását az aortából a tüdő artériába.

Milyen korban jobb a műtét?

A közepes méretű (4–9 mm) -es defektek eliminálásának optimális életkora 3-5 év.

A széles, 9 mm-nél nagyobb csatornával vagy egy 1,5 mm-nél nagyobb csatornával egy koraszülött csecsemőnél a műveletet a születés után néhány nappal végezzük.

Abban az esetben, ha a nyitott artériás csatorna a pubertás után megjelent, a művelet bármilyen korban végrehajtható.

Nyissa meg a PDA bezárásához szükséges műveletet

A szívsebész bevágja a bordákat és bezárja a csövet.

A műtét indikációi

1. A teljes időtartamú csecsemőknél a csatorna mérete meghaladja a 9 mm-t, a koraszülötteknél több mint 1,5 mm.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. Az újszülött függősége a tüdő mesterséges szellőztetésének készülékén, amikor a gyermek önmagában nem tud lélegezni.
4. Korai elhúzódó tüdőgyulladás, nehéz kezelni.
5. A csatorna a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Indometacin) történő két kezelés után nyitva marad.
6. A tüdő és a szív meghibásodásának jelei a tüdőedényekben lévő további vérmennyiség refluxja miatt.
   

Ellenjavallatok

1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem tud megbirkózni a vér szivárgásával a testen keresztül, a belső szervek tápanyagok és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: a szív, a kék bőr és a nyálkahártyák megszakítása, a tüdőödéma, a veseelégtelenség, a megnövekedett máj, a végtagok duzzanata, a folyadék felhalmozódása a gyomorban.
2. Magas pulmonalis hipertónia - kis pulmonáris erek és alveolák szklerózis, hólyagok, amelyekben a vér oxigénnel gazdagodik. A tüdőedényekben a nyomás 70 mm Hg fölé emelkedik. és ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a vér a pulmonalis artériából az aortába kerül.
3. Súlyos társbetegségek, amelyek a műtét alatt és után okozhatnak halált.
   

A művelet előnyei

• az orvosok széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami garantálja a jó eredményt;
• a sebész kiküszöbölheti bármely átmérőjű hibáját;
• a művelet elvégezhető az edények bármely szélességében, ami különösen fontos, ha a gyermek korán született.
  

Működési hátrányok

• az esetek körülbelül egy százalékában az artériás csatorna újra megnyílik;
• a műtét fizikai trauma, és 2-6 hét szükséges a rehabilitációhoz;
• műtét alatt és után is előfordulhatnak a vérzéssel vagy a seb gyulladásával kapcsolatos szövődmények.
  

A nyitott műtét szakaszai

1. A műtét előkészítése:
   • véralvadás a csoportra és az Rh faktorra a véralvadáshoz;
   • az AIDS és a szifilisz vérvizsgálata;
   • teljes vérszám;
   • vizeletvizsgálat;
   • a férgek tojásainak székletének elemzése;
   • mellkasi röntgen;
   • A szív ultrahanga.
     

Ha összefüggő betegségeket azonosítanak, először kezelik őket a műtét utáni szövődmények elkerülésére.

A ductus arteriosus lezárására irányuló művelet a gyermekek és felnőttek esetében azonos.

A ductus arteriosus endovaszkuláris bezárása
A közelmúltban a legtöbb műveletet nagy hajókon keresztül végezzük a comb felső részén.

1. Ha a csatorna átmérője 3,5 mm-nél kisebb, használjon "Gianturco" spirálot;
2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, használja az Amplatzer elzárót.
   

A műtét indikációi

1. Bármilyen méretű nyitott artériás csatorna.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. A gyógyszeres kezelés nem hatékony.
   

Ellenjavallatok

1. A vér befecskendezése a pulmonalis artériából az aortába.
2. Megfordíthatatlan változások a tüdőben és a szívben.
3. Az edények szűkítése, amelyeken keresztül a katéternek át kell haladnia.
4. Szepszis és a szívizom gyulladása (myocarditis).
   

méltóság

• nem igényel a mellkas nyitását;
• gyors helyreállítás az eljárás után 10-14 nap;
• a szövődmények minimális kockázata.
  

hiányosságokat

• nem végeznek gyulladásos folyamatot vagy vérrögöket a szívben;
• nem hatékony, ha a csatorna általában nem található;
• nem javítja az állapotot, ha a tüdőedényekben a nyomás olyan magas, hogy a pulmonális artériából a vérbe az aortába dobott (a pulmonalis hipertónia harmadik foka);
• A femoralis artéria átmérőjének 2 mm-nél nagyobbnak kell lennie.
  

Működési szakaszok

1. Néhány nappal az eljárás előtt szükség lesz a szív cardiogramjának ultrahangára, és teszteket kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs gyulladásos folyamat, amely szövődményeket okozhat.
   
2. Konzultáció egy szívsebészrel és aneszteziológussal. Az orvosok válaszolnak a kérdésekre, tisztázzák az egészségét és a gyógyszerekre adott választ.
   
3. A felnőtteket helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre - az injekció beadásának helyét érzéstelenítik. A gyermekek általános érzéstelenítést végeznek.

Rehabilitáció nyílt műtét után OAD-ban

A műtőből az intenzív osztályba kerül, akkor szükség lehet arra, hogy csatlakozzon speciális eszközökhöz, amelyek figyelemmel kísérik az impulzust, a nyomást, a pulzusszámot és támogatják a szervezetet. A zavartalan légzéshez speciális légzőcsövet helyeznek be a szájába, mert nem tudsz beszélni.

Az érzéstelenítés korszerű eszközei az ébredés során kizárják a problémákat. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarja Önt, fájdalomcsillapítók fognak felírni, amelyek megakadályozzák a seb gyulladását.

Az első napon szigorú ágyazást kell követnie. Ez azt jelenti, hogy nem lehet felkelni. De egy nap elteltével az intenzív osztályba kerül, és megengedik, hogy mozogjon az osztályon.

Amíg a varrást meg nem gyógyítják, naponta meg kell mennie a kötszerre. Egy nap elteltével a vízelvezetést eltávolítják a sebből, és azt tanácsolják, hogy egy speciális fűzőt viseljen, amely nem teszi lehetővé a varrás eloszlását.

Az első 3-4 nap kissé emelkedhet a hőmérsékleten - így reagál a test a műveletre. Rendben van, de jobb, ha erről értesítené az orvost.

Minden órában lélegzetelállító kijáratokkal végezzünk légzési gyakorlatokat, és fizioterápiát végezzünk: nyújtsa meg a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa meg a térdét, és tartsa a lábát az ágyon. Tegye a kezét a vállcsuklóra, ne emelje az ágyból.

5-7 napig a kórházban kell maradnia. Amikor az orvos gondoskodik arról, hogy az Ön állapota folyamatosan javuljon, akkor otthona lesz. Először a lehetőségeid kissé korlátozottak lesznek, ezért szükséges, hogy valaki segítsen a házimunkában.

A kisütés előtt elmondják, hogyan kell feldolgozni a varratokat. Naponta egyszer kenni kell ragyogó zöld vagy körömvirág tinktúrával. A jövőben az orvos kenőcset ajánl a hegképződés megelőzésére: Kontraktubeks.
A sebgyógyulás után zuhanyozhat. Elég mosni a varrást meleg szappanos vízzel, majd óvatosan szárítsa meg puha törülközővel.

Fokozza fokozatosan a fizikai aktivitást. Kezdje a rövid sétákat - 100-200 méter. Növelje naponta egy kicsit a munkaterhelését. 2-3 héten belül majdnem teljesen helyreáll.

Mikor nem zárja be a csatorna csatornáját?

Ezt a patológiát leggyakrabban a korai idő előtt született gyermekeknél találják. Az időben született gyermekeknél az ilyen szívbetegség gyakorlatilag nem észlelhető. A nyitott artériás csatornát az 1,7 kg-nál kisebb súlyú gyermekek 50% -ánál diagnosztizálják, és az 1 kg-nál kisebb súlyú gyermekek 80% -át. A koraszülötteknél gyakran találhatók az urogenitális és emésztőrendszerek veleszületett rendellenességei. A korai csecsemők az aorta és a pulmonális törzs között az embrionális csatorna korai bezárása légzési elégtelenség, oxigén éhezés a szülés során, metabolikus acidózis, állandóan koncentrált oxigénellátás és nem megfelelően végzett infúziós kezelés következménye.

Az időben született gyermekeknél az ilyen szívbetegség gyakrabban észlelhető a ritka levegővel rendelkező területeken. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem megfelelő szerkezete miatt van. Az ilyen okok, mint a genetikai hajlam, a fertőző betegségek, mint például a rubeola, egy terhes nő által okozott, szintén a botanális csatorna megjelenéséhez vezetnek.

A véráramlás jellemzői a nyitott artériás csatornában

A gyerekek nyitott artériás csatornája a mediastinum felső részén helyezkedik el, a bal oldali szublaviai artériával együtt kezdődik az aorta falán, fordított vége a pulmonalis törzshöz igazodik, részben a bal pulmonalis artériát érinti. Súlyos esetekben kétoldalú vagy jobb oldali hibákat diagnosztizálnak. A csatorna hengeres, kúp alakú, domború szerkezetű lehet, hossza 0,3-2,5 cm, szélessége 0,3-1,5 cm.

Az artériás csatorna, valamint a nyitott ovális ablak az embrió keringési rendszerének fiziológiai összetevője. A szív jobb oldalán lévő vér belép a pulmonális artériába, ahonnan a csatorna a csatornán keresztül az aortába kerül. A pulmonális légzés kezdetét követően a pulmonáris nyomás csökken, és a szív artériában nő, ami a vér bejutásához vezet a tüdőedényekbe. Belélegzéskor az izomrostok összehúzódása következtében az artériás cső spazma alakul ki. A csatorna hamarosan leáll, és teljesen felborul, mint felesleges.

A szívbetegségről az újszülötteknél a csővezeték folyamatos működését 2 héttel a születés után mutatja. Az OAP-t halvány fajként osztályozzák, mivel ebben a betegségben az aorta oxigénellenes vérét a pulmonális artériába dobják. Ez vezet a túlzott vér felszabadulásához a tüdőedényekbe, túlcsordulásukhoz és a helyi nyomásnövekedéshez. A szív bal oldalán lévő nagy terhelés a kamrák bővüléséhez és faluk patológiás sűrűségéhez vezet.

A PDA-ban a véráramlás megszakadása a csatorna méretétől, az aortához viszonyított hely szögétől, a kis vérnyomásbeli különbségtől a nagy vérkeringési körök nyomásától függ. Ha a csatorna kis átmérőjű átmérőjű és akut szöget zár be az aortához képest, nem jelentkeznek komoly véráramlási problémák. Idővel ez a hiba önmagában eltűnik. A széles lumenű csatorna jelenléte nagy mennyiségű vér visszafolyatásához vezet a tüdőedényekben és a súlyos véráramlás. Az ilyen csatornák önmagukban nem nőnek.

Az ilyen típusú szívbetegségek osztályozása

A pulmonalis artériák nyomásának szintjétől függően a szívizom szerkezetének rendellenességei 4 típusra oszlanak. 1 fokos PDA-val a pulmonális artériában a nyomás nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át, 2 fokos hibával a nyomás 40% -tól 70% -ig terjed; A súlyos hibaszintet az artériás értékekre gyakorolt ​​nyomásnövekedés vagy ezen értékek túllépése jellemzi.

Természetesen a betegség három szakaszon megy keresztül:

1. 1. Az első szakaszban előfordulnak a PDA első tünetei, gyakran veszélyes állapotok alakulnak ki, amelyek kezelés nélkül végzetesek.
2. 2. A 2. lépést viszonylagos kompenzáció jellemzi. A pulmonáris keringés hipervolémiája létezik, és sok éven át a szív jobb oldala túlterhelt.
3. 3. A 3. szakaszban a tüdőgyulladásokban szklerotikus változások következnek be. A betegség további lefolyását a pulmonalis artériák adaptációja és az azt követő ragasztás kíséri. A nyílt artériás csatorna tünetei ebben a szakaszban a pulmonalis hipertónia megnyilvánulásait váltják fel.

A betegség klinikai képe

A betegség tünetmentes és rendkívül súlyos formában fordulhat elő. A kis átmérőjű artériás csatorna, amelynek jelenléte nem vezet vérkeringési zavarhoz, hosszú ideig nem észlelhető. Széles artériás légcsatorna esetén a betegség súlyos tünetei már az első szakaszban jelennek meg. Az újszülöttek szívbetegségének fő jelei lehetnek a bőr állandó sápasága, a nasolabialis háromszög cianózisa, amikor szopás, sírás, székletürítés. A testtömeg hiánya, a pszichofizikai fejlődés késése. Ezek a gyermekek gyakran tüdőgyulladást és hörghurutot kapnak. A fizikai terhelés, légszomj, szabálytalan szívverés, túlzott fáradtság észlelhető.

A betegség súlyosságát súlyosbítja a pubertás, a terhesség, a szülés után. A bőr cianózisa folyamatosan jelen van, ami a vér rendszeres venoarterialis kisülését és a progresszív szívelégtelenséget jelzi. Súlyos szövődmények fordulnak elő a fertőző endokarditisz, az aneurizma és a légcsatorna szakadásakor. Az időben történő sebészeti kezelés hiányában a PDA-val rendelkező beteg nem él 30 évnél hosszabb ideig. A csatorna spontán fúziója ritkán fordul elő.

Az ilyen típusú defektussal rendelkező páciens kezdeti vizsgálata során a mellkasának a szív régiójában történő görbülete megnövekedett pulzálást talál a szerv felső részének régiójában. A nyílt artériás légcsatorna egyik jellegzetes tünete a szisztolés diasztolés szembeszökő duzzanat a 2. kereszttartó térben. A betegség diagnózisában a mellkas röntgenvizsgálatára, elektrokardiográfiára, a szív ultrahangára ​​és fonokardiográfiára van szükség. A kép a szívizom növekedését mutatja a bal kamra dilatációja, a pulmonalis artéria kidudorodása, a tüdőmintázat kifejlődése, a pulmonalis gyökerek bővülése miatt.

A cardiogramon a bal kamra kiterjedésének és túlterhelésének jelei vannak pulmonalis hipertóniával, hasonló változások figyelhetők meg a szív jobb oldalán. Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívbetegség közvetett tüneteinek azonosítását, láthatja a nyitott artériás csatornát és meghatározza annak méretét. Nagyfokú pulmonalis hipertóniával, aortográfia, mellkasi MRI és a jobb kamra érzékelése. Ezek a diagnosztikai eljárások lehetővé teszik a társbetegségek azonosítását. A betegség azonosításakor ki kell zárni az olyan aortai septális defektusokat, a közös artériás törzset, az aortai elégtelenséget és a venoarterialis fisztulát.

A betegség kezelésének módjai

Az alacsony születési súlyú csecsemők kezelésében konzervatív terápiát alkalmaznak, amely magában foglalja a prosztaglandin termelő blokkolók bevezetését a természetes csatorna elzáródásának ösztönzése céljából. Ha az ilyen kezelés eredménye nem jelenik meg 3 gyógyszeres kezelés után, a hónapnál idősebb gyermekeket sebészeti beavatkozásnak vetik alá. Gyermekes szívsebészetben mind a hasi, mind az endoszkópos műveleteket gyakorolják. Nyitott műveletek esetén a csatorna vaszkuláris klipekkel van összekötve vagy rögzítve. Egyes esetekben a csatorna kivágásra kerül, mindkét vége varrott.

Az endoszkópos módszerek közé tartoznak a következők: az artériás cső rögzítése a torakoszkópiában, a lumen katéter átfedése speciális eszközökkel. Minden betegség jobban megakadályozza, mint gyógyítani, különösen a szívhibák esetében. Még az artériás cső kis mérete is veszélyes haláleset. A szívizom kompenzációs kapacitásának csökkentése, a pulmonalis artériák szakadása és a súlyos komplikációk előfordulása korai halálhoz vezethet.

A műtét után fokozatosan helyreáll a vérkeringés, a véráramlás jó mutatói, a várható élettartam növekszik és minősége javul. A halálesetek a műtét alatt és után rendkívül ritkák.

Annak érdekében, hogy csökkentse a szívizom rendellenességével járó baba kockázatát, egy terhes nőnek el kell távolítania minden olyan tényezőt, amely az ilyen betegségek előfordulásához vezet.

A terhesség alatt el kell hagyni az alkoholtartalmú italok használatát, a dohányzást, a hatékony gyógyszereket. Szükséges a stresszes helyzetek és a fertőző betegségekkel való érintkezés elkerülése. Egy nő, aki veleszületett szívbetegséggel rendelkezik a terhesség tervezési szakaszában, meg kell látogatnia a genetikát.

Általános információk

Ez a veleszületett rendellenesség, amely a szív-érrendszer patológiájához kapcsolódik, az a artériás (Botallum) csatorna bezárása, amely a pulmonalis artériát és a baba aortáját összekapcsolja a prenatális időszakban.

Mi történik, ha egy gyermeknek nyitott artériás csatornája van? A baba elkezdi egy működő "edény" kialakulását ezen anatómiai struktúrák között, amelyek nem szükségesek az anya méhén kívül létező testhez, ami nem csak a szív, hanem a légzőrendszer egyértelmű megszakadásához is vezet.

Okok és kockázati tényezők

A magzati kommunikáció sikertelenségéhez hozzájáruló etiológiai tényezők ismerete nemcsak az orvosok, hanem a várandós anyák számára is fontos, hogy bármilyen gyanú esetén azonnal riasztást adjanak és orvosi segítséget kérjenek. Ez a tudás egyaránt fontos a PDA előfordulásának megelőzésében.

Néhány tényező azonban befolyásolhatja a fúzióját. A nyitott artériás és az újszülött veleszületett szívelégtelenségeinek fő okai között szerepel:

1. Fertőző tényezők (herpeszvírusok, CMV, mumpsz, influenza, herpesz, rubeola, enterovírusok vagy Coxsackie vírus a terhesség első harmadában).
2. Krónikus extragenitális anyai patológia (cukorbetegség, hypothyreosis és egyéb betegségek).

Az áramlás típusai és fázisai

Elkülönített PDA-k vannak jelen, amelyek a hiba mindegyikének körülbelül 10% -ában fordulnak elő, és más szívhibákkal kombinálva (gyermekkori pitvari elváltozás, újszülöttkori aorta összehúzódása, a pulmonalis artéria stenosisának formái).

Az is szokásos, hogy a kültéri köveket a fejlesztés fázisaiba sorolják:

• Az 1. fázist „elsődleges adaptációnak” nevezik, és a baba életének első három évében tart. Ez a klinikai tünetek legintenzívebb szakasza, amely akár halálos is lehet, ha megfelelő sebészeti kezeléssel nem rendelkezik.
• A 2. fázist a betegség klinikai képének relatív kompenzációja jellemzi, és 3-20 évig tart. A kis (pulmonális) keringés edényeiben a nyomás csökken, és a jobb kamra üregében a nyomás emelkedik, ami a szív működése során a funkcionális túlterheléshez vezet.
• A 3. szakaszban a tüdőben lévő edények irreverzibilis keményedése folyamatosan fejlődik, ami pulmonális hipertóniát okoz.

Tekintettel a pulmonalis artériában és a pulmonalis törzsben a nyomás mértékére, a következő PDA fokokat különböztetjük meg:

1. Amikor a pulmonalis artéria szisztolés nyomása nem haladja meg a test vérnyomásának 40% -át.
2. A tüdő artériában mérsékelt hipertónia tünetei (40-75%).
3. Ha a pulmonalis artériában (75% felett) súlyos hipertónia tünetei vannak, és balról jobbra van véráramlás.
4. Súlyos magas vérnyomás alakul ki a tüdőedényekben, és a szisztémás artériás nyomásnak megfelelő nyomás hozzájárul a véráramláshoz jobbról balra.

Mi a veszélyes: lehetséges szövődmények

• A bakteriális endokarditisz kialakulása, ami a szív kamrájának falának belső rétegének legyőzéséhez vezet, különösen a szelepberendezés területén.
• Bakteriális endarteritis.
• Myocardialis infarktus ritmuszavar vagy halál kockázatával.
• A különböző súlyosságú szívelégtelenség.
• A tüdőszövet ödémája a tüdőedényekben fellépő megnövekedett nyomás következtében, ami rendkívül gyors orvosi beavatkozást igényel.
• Az emberi test fő hajójának - az aorta törése.

tünetek

A veleszületett szívbetegség ebben a formájában megnyilvánuló tünetek teljes mértékben függnek a szervezetben a hemodinamikai változások mértékétől. Bizonyos esetekben a klinikai képet nem lehet nyomon követni.

Másokban a szélsőséges súlyossági fokozatok felé halad, és a „szívdugulás” kialakulása (a szív mellső részén lévő elülső mellkasi fal konvex deformációja), a szív apikális impulzusának mozgása lefelé a zóna terjeszkedésével együtt, a szív alsó és bal részében remegve, légszomj az ortopédia és a kifejezett cianózis helyzetével.

A kevésbé súlyos klinikai esetekben a PDA fő tünetei a következők:

• szívdobogás;
• fokozott légzés;
• megnagyobbodott máj (hepatomegalia) és lép;
• elektrokardiográfiai jelek a bal oldali szakaszok növekedésének;
• specifikus zaj a szív auscultation során a második bal oldali interosztális térben a szegycsontban (szisztolés-diasztolés);
• gyors sugárzás a radiális artériákban;
• a szisztolés szisztémás nyomás növekedése és a diasztolés (néha nullára) csökkenése.

Mikor látogasson el orvoshoz

Nem minden esetben, a szülők észreveszik gyermekük egészségének változását, és gyanítják ezt a veleszületett patológiát, ami minden bizonnyal rontja a baba prognózisát.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy az orvoshoz való eljuttatáshoz szükség van, ha a következő tüneteket azonosították gyermekükben:

• zavart alvási ritmus;
• álmosság;
• lassú súlygyarapodás;
• légszomj a pihenés vagy a kisebb erőfeszítés után;
• a bőr kékes árnyalata a terhelés után;
• letargia, játékok és szórakoztatás elutasítása;
• gyakori akut légúti fertőzések és SARS.

A kezelést a kerületi gyermekorvosnak kell elvégeznie, aki kóros tünetek jelenlétében más szakemberek számára konzultációra küldhető: gyermekgyógyász, gyermekgyógyász.

diagnosztika

A nyitott csatorna csatorna diagnózisa több kutatási módszercsoportot is tartalmaz. A gyermek objektív vizsgálatával az orvos megállapíthatja: t

• gyorsimpulzus;
• a szisztolés nyomás növekedése a diasztolés egyidejű csökkenésével;
• változások az apikális impulzustól;
• a szívelégtelenség határainak kiterjesztése (a szív határai);
• a fenti Gibson-zaj (szisztolés-diasztolés);
• Ennek a hibának a kockázati tényezőkkel való esetleges kitettségével kapcsolatos anamnás tünetek.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek közül az alábbiakat aktívan használják:

1. EKG (elektrokardiográfia). A szív színe és a jobb oldal súlyosabb szakaszaiban a szív tengelyének jobb oldali eltérése van. A betegség előrehaladtával a szív összehúzódásának ritmicitásának megsértése jelei vannak.
2. Az echokardiográfia. A bal oldali szívüregek bővítéséről is tájékoztatást nyújt. Ha hozzáad egy Doppler-vizsgálatot, meghatározzuk a pulmonalis artériában a véráramlás mozaikosságát.
3. A mellkas radiográfiája. Jellemzője a tüdő mintázatának megnövekedett kontúrjai, a szív oldalsó méretének növekedése a bal kamra miatt a PDA tüneteinek megnyilvánulásának kezdeti szakaszában. Ha a pulmonáris hajók magas vérnyomása alakul ki, akkor a tüdő mintázata éppen kimerült, a pulmonalis artéria törzse kitör, a szív megnagyobbodik.

A diagnózis megkülönböztetése szükségszerűen más veleszületett szívhibákkal, például:

• kombinált aortahiba;
• hiányos atrioventrikuláris csatorna;
• hibás septum a kamrák között;
• az aorta és a pulmonalis artéria hibás septumja.

kezelés

A konzervatív kezelési módszert csak koraszülötteknél alkalmazzák, és a prosztaglandin képződésének gátlóinak bevezetését jelenti annak érdekében, hogy a kábítószer független bezárását gyógyszeres úton stimulálja.

Ebben a csoportban a fő gyógyszer az indometacin. Ha a három hetes kornál idősebb gyermekeknél a hatóanyag-adagolás háromszoros ismétlésével nincs hatás, akkor a műtéti bomlást végzik.

A csecsemők műtéti kezelése 2-4 éves korban a legjobb időszak az ilyen terápiás módszerhez. A kiterjesztett alkalmazásban a botanális csatorna vagy annak keresztirányú metszéspontja a fennmaradó végek varrásával történik.

Prognózis és megelőzés

Ha a csatornát nem működtetik, a 40 éves korban haláleset következik be a pulmonalis artériák súlyos hipertónia kialakulása és a súlyos szívelégtelenség miatt. A sebészeti kezelés a kis betegek 98% -ánál kedvező eredményeket biztosít.

Megelőző intézkedések:

1. A dohányzás, az alkoholfogyasztás, a kábítószerek kizárása.
2. A stressz elkerülése.
3. Kötelező orvosi genetikai tanácsadás a terhesség előtt és alatt;
4. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása.

A ductus arteriosus egy súlyos, veleszületett rendellenesség, amely magas halálozási arányt hordoz a korai vagy nem megfelelő kezelés mellett.

Klinikai képe a pulmonalis hipertónia és a szívelégtelenség jeleinek kialakulása. Ha azonban a betegséget időben diagnosztizálják, az eredmény nagyon kedvező, amit a modern statisztikai adatok is megerősítenek.