logo

Mi a mitrális szelep visszafejlődése?

A mitrális szelepet a szárnyak képviselik, amelyek elválasztják a bal pitvarot a bal kamrától. A bal kamra összehúzódása a bal kamrába tolja a vért, és az utóbbi összehúzódása után az aortában van. A mitrális regurgitációt fordított áramlás jellemzi, amelyben a vérmozgás iránya drámaian változik.

Egy ilyen patológia kialakulása a bal kamra és a bal pitvar közötti rés kialakulásához vezet. Ezzel egyidejűleg a mitrális szelep szelepei a bal pitvar környékén elmerülnek, ami a prolapsus kockázatát idézi elő. Meg kell jegyezni, hogy a „regurgitáció” kifejezés mind a négy szívszelepre vonatkozik.

A mitrálisan már mondták, de a tricuspidet már másodszor is érintik a bal szív meglévő patológiájával. Az aorta és a pulmonalis artéria szelepei három ajtóval vannak ellátva, és ezek az edények a szív üregeihez való összevonásának helyén helyezkednek el.

Az aorta szelep a bal kamrából az aortába a véráramlás útján áll, és a tüdő artériája a jobb kamrából a tüdő törzsébe. Feltéve, hogy a szelepszelep és a szívizom normális állapotban van, a szív bizonyos részeinek összehúzódásával, a szelepek szorosan záródnak, megakadályozzák a vér visszaáramlását. De ha vannak különböző elváltozások, ez a folyamat megszakad.

A betegség okai és mértéke

Ez a patológia a teljesen egészséges emberekben is jelentéktelen mértékű. De a kifejezett, a mérsékeltől a súlyosig terjedő, már ritka jelenség, és a következő okok miatt vált ki:

  • a test fő "motorja" veleszületett és megszerzett hibái;
  • mitrális szelep prolapsus;
  • fertőző természetű endokarditisz;
  • miokardiális infarktus;
  • sérülések.

Ugyanakkor számos fokú priklapannoy patológia van. Az első fokú mitrális regurgitáció, amelyben a fordított áramlás a szelep turbulenciája. Az orvostudományban gyakorlatilag a norma, és nem igényel korrekciót orvosi készítményekkel, hanem csak megfigyeléssel.

A második fokú patológia esetén az áramlás átmegy a pitvarban egy olyan távolságban, amely nem haladja meg a hossza felét. A harmadik fokozatban ez a távolság több mint felével nő, és a negyedikben az áramlás eléri a hátsó falat, behatol a fül mögé vagy a tüdő vénáiba.

Ezenkívül a mitrális szelep regurgitációja akut és krónikus lehet. A papilláris izmok diszfunkciója vagy szakadásuk akut, akut reumás lázhoz vezet, stb. A krónikus betegség ugyanezen okok miatt alakul ki. Ritkábban a pitvari myxoma, a mitrális gyűrű kalcifikációja, amely az idősebb nőkre jellemző, stb.

tünetek

A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg nem érzi a kényelmetlenséget és a kényelmetlenséget, de fokozatosan, ahogy a bal pitvar térfogata növekszik, a pulmonáris nyomás emelkedik, valamint a bal kamra átalakulása. A beteg elkezd szenvedni a légszomj és a fáradtság, a megnövekedett szívverés, azaz a szívelégtelenség jelei.

Az 1 fokos mitrális regurgitációnak nincs ilyen jele, de mérsékelt és súlyos palpációs formákban a bal pitvar növekedését észlelik. A bal kamra hipertrófiás. Ezenkívül a hallott zaj hallgatása közben.

Az utóbbi nő a zömökkel és a kézfogásokkal. Ez azt jelenti, hogy a szívritmuszavar és a pitvarfibrilláció fenti tüneteihez kapcsolódó mitrális regurgitáció szövődménye.

Diagnózis és kezelés

Ennek a patológiának a mértékét a Doppler-EchoCG határozza meg. Ezen túlmenően, az orvos javasolhatja továbbá a Holter megfigyelésének elvégzését, röntgenfelvételt, vér adományozását elemzésre és stressztesztet végez, például egy olyan eljáráson, mint a kerékpár ergometria. Csak azután, hogy az orvos elfogadja az ésszerű terápiát.

Az akut mitrális regurgitáció során vészhelyzeti mitrális szelep javítása vagy cseréje történik. A sebészek nem dönthetnek a műtét ideális idejéről, de ha a kamrai dekompenzáció kialakulása előtt történik, beleértve a gyermekeket is, a bal kamra romlásának megelőzésének esélye.

Meg kell mondani, hogy az első és a második fokozat patológiája nem a terhesség és a szülés idejének ellenjavallata, de súlyosabb esetekben először meg kell vizsgálni az összes kockázatot, és csak ezután dönteni.

A prognózist nagyrészt a bal kamra funkciói, ennek a patológiának a mértéke és időtartama, súlyossága és okai határozzák meg. Amint a betegség kezdetben minimális, majd kifejezett tünetekkel jelentkezik, akkor a betegek körülbelül 10% -a megy át a kórházba a mitrális regurgitáció klinikai megnyilvánulásaival. A krónikus patológiával rendelkező betegek körülbelül 10% -ának sebészi beavatkozásra van szüksége.

Hogyan azonosítható és kezelhető a szív mitrális regurgitációja?

A szívnek több szelepe van: mitrális, tricuspid, aorta, pulmonáris. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák a vér visszafelé történő mozgását. Ehhez különleges szárny van. Az egyik fontos szelep a mitrális szelep, olyan hiba jelenlétében, amelyben a vér visszatér a kezdeti szakaszba, amelyet regurgitációnak nevezünk.

Mi ez a jogsértés?

A mitrális regurgitáció olyan patológiai folyamat, amelyben a bal kamrából a vér visszatér a bal pitvarra. A betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD-10 kódja I05.1.

A regurgitáció két formában fordulhat elő:

  1. Akut. Váratlanul jelenik meg, akkordok, papilláris izmok, szelepszelepek szakadásával jellemezhető. A szívizominfarktus, a szív károsodása és az endokarditisz a patológia ilyen formájának kialakulásához vezethet. Akut regurgitáció esetén a beteg halálozási kockázata magas.
  2. Krónikus. A fejlődés lassan alakul ki az endokarditisz, a veleszületett rendellenességek, a papilláris vagy a mitrális-papilláris izmok rendellenességei, a kardiomiopátia és más betegségek hatására.

Egy egészséges embernél kisebb mitrális regurgitáció is előfordulhat. Ebben az esetben fiziológiásnak nevezzük. A legtöbb embernél diagnosztizálják, nem zavarja a személyt, és nem igényel orvosok beavatkozását.

besorolás

A mitrális regurgitációnak több foka van. Ezek különböznek a visszatérő vér térfogatában. Csak 4 szakasz van:

  1. Az első. A fordított véráramlás térfogata kevesebb, mint 25%. Az 1. fokozat mitrális regurgitációja a fejlődés kezdetén semmilyen módon nem jellemezhető, de az elektrokardiogramon már lehetséges a szelepek aktivitásának kis meghibásodása.
  2. A második. A második fokú patológiában jelentősebb hemodinamikai hiba jelentkezik. A vér visszatérése több mint 25%, de nem több, mint 50%. Ennek következtében a tüdőben magas vérnyomás áll fenn. Ebben a szakaszban a regurgitáció megzavarhatja a szívizomot. Az EKG a szív meghibásodását mutatja.
  3. Harmadik. Amikor a betegség a harmadik szakaszba kerül, a visszatérő vér mennyisége meghaladja az 50% -ot. Ebben a szakaszban más betegségek gyakran csatlakoznak, például a bal kamrai hipertrófia. Az elektrokardiogram egyértelműen a szívfunkciót mutatja.
  4. Negyedik. Az ilyen mértékű regurgitáció a patológia súlyos formájára utal. Ő miatt, egy személy elveszítheti munkaképességét, hogy fogyatékosságot szerezzen. Ebben a szakaszban csak a sebészeti beavatkozás meghosszabbíthatja a beteg életét.

okai

Számos oka van a mitrális szelep visszanyerésének kialakulásának. De számos betegség létezik a betegeknél. Ezek a betegségek a következők:

  • mitrális szelep prolapsus 1 fokos regurgitációval (PMK),
  • szívbelhártya-gyulladás,
  • szívelégtelenség
  • miokardiális infarktus,
  • reuma.

Amellett, hogy a betegségek, a mellkasi sérülések, amelyek károsították a szívet, a regurgitáció kialakulásához vezethetnek.

tünetegyüttes

Ha a beteg minimális mitrális regurgitációja az 1. fokozatban jelentkezik, klinikai tünetek nem figyelhetők meg. Egy személy több éven át élhet, és nem gyanítja, hogy a szíve megtört.

A betegség kialakulásával a betegnek olyan megnyilvánulása van, mint a légszomj, gyors szívverés, fáradtság, vérköhögés. Ha nem vesznek részt a kezelésben, a személynek a lábak duzzanata, a szív sinus ritmusának meghibásodása, a hypoxia és a szívelégtelenség.

Lehetséges komplikációk és posztoperatív hatások

A szív regurgitációjának kialakulásával egy személy bonyolult lehet. Lehet, hogy:

  • Aritmia, melynek jellemzője a szív ritmusának meghibásodása.
  • Atrioventrikuláris blokk, amelyben az egyik szívkamrából a másikba az impulzus mozgása romlik.
  • Infektív formában lévő endokarditisz.
  • A szívelégtelenség.
  • Pulmonalis hypertonia.

Ha a beteg szívműtéten ment keresztül, hogy megszüntesse a regurgitáció okát, akkor az alábbi negatív hatásokkal járhat:

    • Tromboembólia. Előfordul, hogy a beavatkozás helyén egy trombus keletkezik, amely később leválik és levághatja a létfontosságú hajókat.
  • Az agyi tartályok eltömődéséből eredő ischaemiás stroke, amelyet a szövetek halálával jellemeztek.
  • Endokarditisz, amelyben a szív belsejében gyulladásos folyamat lép fel.
  • Atrioventrikuláris blokk.
  • A kialakult protézis trombózisa.
  • A biológiai protézis megsemmisítése vagy kalcifikációja.

A komplikációk és a posztoperatív hatások megelőzése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos ajánlásait mind a kezelés alatt, mind a kezelés után.

diagnosztika

Ha a szív munkájában a legkisebb gyanú áll fenn a rendellenességekben, konzultálnia kell egy kardiológussal. Először is meglátogathatja a terapeutát, aki szükség esetén eljuttatja Önt a szakemberhez. A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a tüneteket, a betegség történetét, vezeti a hallgatóságot.

Ha van regurgitáció, akkor hallgatva az orvos kiderül, hogy az első hang nagyon gyenge, vagy egyáltalán nem jelenik meg, és a második hang két hangra van osztva, és szisztolés zajjal jár. A zaj jelenléte és a véráramlás megsértését javasolja a szívben.

Súlyos patológiás fokozatban egy meghallgatás egy további harmadik hang megjelenését mutatja. Úgy tűnik, hogy a kamra gyorsan tele van nagy mennyiségű vérrel.

A pontos diagnózis érdekében az orvos echokardiográfiát ír elő (a szív ultrahangja). Ez a módszer lehetővé teszi a szerv állapotának, aktivitásának megállapítását, a pulmonalis artériában fellépő nyomás meghatározását, a szívbetegségek és a hibák észlelését. Kiegészítésként az orvos fonográfiát, mágneses rezonancia képalkotást írhat elő.

Patológiai kezelés

A mitrális szelep visszafejlődésének enyhe formájával a kezelés nem szükséges. Az orvos kiválasztja a jogsértés fejlődésének figyelemmel kísérésének taktikáját. A kardiológusnak rendszeresen meg kell vizsgálnia a beteget, hogy nyomon kövesse a szív munkájának minden változását.

Ha a második vagy harmadik fokú patológiát észlelik, a gyógyszeres kezelést előírják. Ennek a módszernek a feladata, hogy megszüntesse a klinikai megnyilvánulásokat és megszüntesse az okokat, amelyek a regurgitáció kialakulását okozták.

Az orvosok javasolják a gyógyszert szedő betegeket. A kinevezést kizárólag egy orvos hozza meg, figyelembe véve az ellenjavallatokat, a patológia súlyosságát, a személy életkorát. A következő gyógyszereket használjuk:

  1. Antibakteriális szerek. Alkalmazzunk egy csoportot penicillinek, amellyel megakadályozhatjuk vagy kiküszöbölhetjük a fertőző folyamat kialakulását.
  2. Véralvadásgátlók. Hála nekik, a vér hígul, megakadályozza a vérrögképződés kialakulását.
  3. A vízhajtók. Úgy tervezték, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot a testből, csökkenti a szív terhelését és megbirkózzon az ödémával.
  4. A béta-blokkolók. A szívfrekvencia normalizálására szolgálnak.

A műveletet csak súlyos mitrális regurgitáció esetén írják elő. A beavatkozás feladata a szeleplapok hibáinak kiküszöbölése vagy a szelep protézissel történő cseréje. A legjobb, ha a műveletet a kamrai dekompenzáció előtt végezzük.

Az operatív módszertan hatékonysága meglehetősen magas. Emberben a szív aktivitása normalizálódik, így a hemodinamika helyreáll, és a klinikai megnyilvánulások megszűnnek a beteg zavarásában.

A tünetek kiküszöbölésére és az egyén általános állapotának javítására sok ember hagyományos gyógyszert használ. Előnyben részesítik a gyógynövényes infúziókat és a dekokciókat, amelyek nyugtató hatásúak.

A leghatékonyabb a következő recept: keverjük össze ugyanolyan mennyiségű valerian, anyacsont, galagonya, menta, majd öntsünk egy kis kanál forró vízzel, hagyjuk főzni és inni, mint a hagyományos tea.

A népi jogorvoslatok egy másik népszerű receptje: az anyavállalat, a galagonya, a heather és a tövisek aránya azonos arányban. Öntsünk egy nagy kanál gyógynövényt egy pohár forró vízzel, várjunk, amíg lehűl, és igyon a nap folyamán, és osztja el több fogadásra.

Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra a mitrális és tricuspid regurgitáció kezelése során és után. A betegeknek fel kell adniuk a gyorsételeket és az alkoholtartalmú italokat. A szív táplálkozásának teljesítményének javítása érdekében a szőlő, a dió, a szárított sárgabarack, a csípőből készült húsleves kell.

kilátás

A mitrális regurgitáció előrejelzése attól függ, hogy milyen mértékben halad el, hogy vannak-e társbetegségek, mennyi a beteg, és hogy megfelel-e a kezelőorvos ajánlásainak. Az enyhe jogsértés formában az emberek sok éven át élnek a hatékonyság csökkenése nélkül.

Nyilvánvaló patológiás lefolyással a prognózis kevésbé kedvező. A regurgitáció progressziójával a szív munkájában más zavarok is kapcsolódnak, amelyek meglehetősen nehéz kezelni. Ezért a legtöbb súlyos formában élő emberek körülbelül 5 évig élnek, ritkán 10 évig élhet.

A mitrális szelep regurgitációja olyan patológiás folyamat, amelyben a szelepcsúcsok vagy a szubvalvularis készülék diszfunkciója hiányos, ami a vérkeringés csökkenéséhez vezet. A betegség időben történő felderítése és megszüntetése segít elkerülni az esetleges szövődményeket és meghosszabbítja az emberi életet.

Ez különösen fontos a terhesség alatt. Valójában sok szívhiba fordul elő még az újszülött intrauterin fejlődésében is. Ezért a magzat szívének hibás gyanúja esetén a kardiológusnak azonnal meg kell vizsgálnia.

A mitrális regurgitáció auszkultatív jelei vannak

Nagyon gyakran: az Egyesült Államokban évente legfeljebb 500 000 új MP-es esetet diagnosztizálnak, ami biztosítja, hogy ez a patológia az első hely a nem működőképes szívelégződés okai között. Echokardiográfiával a felnőtt betegek 80% -ánál az MP-t észlelik, de csak kevesen igényelnek műtéti korrekciót (összesen 18 000 esetet évente), ami lehetővé teszi, hogy a fennmaradó eseteket diagnosztikai eredményként lehessen tekinteni. Ezért az MP klinikai megnyilvánulásait mutató betegeket azonosítani kell és kezelni és rehabilitálni kell.

2. Ismertesse a mitrális regurgitáció (MP) patofiziológiáját.

Az MP a fordított véráramlás az átriumba, ami a bal pitvar növekedéséhez vezet; ez a növekedés kifejezettebb, mint más szeleppatológiáknál. A leggyakrabban a pitvarfibrilláció és a pulmonalis artériában fellépő nyomás emelkedik. Az MP a bal kamra és a kompenzációs dilatáció krónikus növekedéséhez vezet.

A korai stádiumban lehetővé teszi, hogy megőrizze a szükséges szívteljesítményszintet, de végül a szívizom elektromos instabilitásához (hirtelen szívhalálhoz) és a szívizom működésének dekompenzációjához vezet.

3. Nevezze meg a mitrális regurgitáció (MP) okát.

Az okok változóak, a beteg korától és állapotának súlyosságától függően. Általánosságban elmondható, hogy az MP-t a szelepek patológiája (íngyűrű, cusps, akkordok vagy papilláris izmok) vagy a bal kamra diszfunkciója / szerkezete okozhatja (az IHD vagy DCMP eredményeként). Az ok azonosítása rendkívül fontos, mert az állapot súlyosságával kombinálva lehetséges a prognózis megítélése, a gyógyszerterápia kiválasztása és a sebészeti korrekció szükségességének értékelése.

4. Melyek a felnőtteknél a mitrális regurgitáció (MP) leggyakoribb „szelepes” okai.

Négy közülük:
• Myxomatous szelep degeneráció (mitrális szelep prolapsus).
• Papilláris izom-zavar (ok), általában az ischaemia okozta. Ez az állapot az akut myocardialis infarktus 10-20% -ában fordul elő, átmeneti, de kevésbé kedvező prognózist jelez.
• A szelepek reumás károsodása (az Egyesült Államokban ritka, és általában kombinálva különböző mértékű mitrális szűkületsel).
• Tendon akkord leválás, általában fertőzésekkel.

A legtöbb esetben a sebészi kezelést súlyos MP esetén kell alkalmazni (növekvő gyakorisággal): endocarditis (10-12%), reumás szívbetegség (3-40%), ischaemia (13-30%) és mitrális szelep prolapsus (20 -70%). Bár az utóbbi ok gyakran jelzi a műtétet, a legtöbb esetben az MVP megnyilvánulása jelentéktelen, ezért nem igényelnek sebészeti beavatkozást.

5. Melyek a leggyakoribb okok a „ventilláris” mitrális regurgitációnak (MP) a gyermekeknél?

Gyermekeknél a mitrális regurgitációt leggyakrabban a papilláris izmok diszfunkciója okozza, melyet a pulmonalis artériából származó abnormális bal koszorúér jelenléte vagy endokardiális fibroelastosis okoz. Az MP-t okozó egyéb veleszületett rendellenességek közé tartoznak a mitrális szelek hasadásával és a myxomatos degenerációval (gyakran Marfan-szindrómával kombinálva) lévő en-precardialis gerincek táblázatai. Az esetek körülbelül 50% -ánál a Marfan-szindrómát MP-k kísérik. A myocarditis gyermekeknél is visszahúzódhat.

6. A bal kamra dilatációja és szisztolés diszfunkciója a mitrális regurgitáció (MP) kialakulásához vezet?

Igen. Valójában ez az oka az MP-nek a leggyakoribb a felnőtteknél. A bal kamra elváltozása kardiomiopátia vagy MP maga következtében alakulhat ki, mivel az AV szelep íngyűrűjének meghosszabbítása MP-vel tovább zavarja a szelepet (így a következtetés: a mitrális regurgitáció regurgitációt okoz). Ebben az esetben azonban a regurgitáció általában mérsékelt, mivel a bal kamra kimeneti útja változatlan marad.

Ezen túlmenően a mitrális szelepgyűrű szerkezetében lévő izomrostok szerepet játszanak a zsugorodás csökkentésében. Ezért a felnőtteknél a mitrális szelepgyűrű kalcifikációja prognosztikailag kedvezőtlen: megzavarja a záróizom működését és a szelepfunkció valódi "elégtelenségét" okozza. De ez az opció egyben túlnyomórészt közepes és közepes fokú MP-t is kísér, mivel a bal kamra funkciójának gyengülése nem teszi lehetővé, hogy jelentős mennyiségű regurgitáló vér áramlását biztosítsa. Ezért a zaj ebben az esetben csendes.

Ezen túlmenően, a kardiomiopátia miatt kialakult MP miatt az ejekciós frakció gyakran olyan alacsony, hogy a sebészeti kezelés ellenjavallt. Ugyanakkor a szelep elégtelensége lehetővé teszi a gyengített kamrának a vér minimális ellenállással történő kiürítését.

7. Mi a prognózis a mitrális regurgitáció (MP) jellegzetes zajának kimutatására?

Ez a beteg etiológiájától és súlyosságától függ. Az MP hosszú ideig tünetmentes lehet. Átlagosan a tünetek kialakulása és a betegség diagnózisa között körülbelül 16 év van. Ez a periódus mérsékelt MP-vel még hosszabb lehet, mivel a legtöbb tudományos vizsgálatban nehéz megfigyelések kerültek be. A klinikai tünetekkel rendelkező súlyos MP-ben a sebészi kezelés hiányában a prognózis kiábrándító: a 8 éves túlélés 33%, és a halálozás átlagosan évi 5%.

A legtöbb haláleset a szívelégtelenséghez kapcsolódik, de a hirtelen halál szindróma is szerepet játszik. A prognózist súlyosbítja a társbetegségek: pitvarfibrilláció, stroke, endocarditis.

8. Hogyan diagnosztizálják a felnőtt mitrális regurgitációt (MP)?

A klinikai helyzettől függ:
• A szelep elsődleges léziójával (például mitrális szelep prolapsussal vagy reumatizmus hatásával) aszimptomatikus úton a betegség diagnosztizálása a jellemző szisztolés dörzsölés vagy az Echo-KG azonosítása alapján történik egy vagy másik indikáció esetén.
• A tünetek és az elsődleges betegség jelenlétében az MP-t leggyakrabban a pitvarfibrilláció vagy az endokarditis hátterében észlelik, amelyet gyakran a hemodinamikai stressz (terhesség, anaemia, fertőzés) okoz.
• Végül másodlagos patológiákban (például az ischaemia vagy az endokarditisz miatt) az alapbetegség vizsgálata során MP kimutatható.

9. Mit jelez a jellemző mitrális regurgitációs (MP) zaj azonosítása?

A tipikus zaj nagy valószínűséggel jelzi az MP jelenlétét (az érzékenység és a specificitás körülbelül 80%). És fordítva: a zaj hiánya lehetővé teszi a mérsékelt és súlyos regurgitáció kizárását.

10. Sorolja fel a mitrális regurgitációs zaj jellemzőit (MP).

Ez a zaj hangosabb a tetején, a bal axilláris vagy interscapularis régióban sugárzva, magas frekvenciájú, intenzitása állandó, a II. Hangig (pansystolic) tart. A II hang hangja normális, de a hang gyakran meg van osztva.

11. Meg lehet-e becsülni a vér nyomási gradiensét a zaj gyakorisága alapján?

Igen. A zaj gyakorisági jellemzői függnek a nyomásgradienstől és a véráramtól. Magas gradiens (és egy kis patak) esetén az MP zaj nagy frekvenciájú, és fordítva. Közbenső esetekben az MP frekvencia jellemzői vegyesek.

12. A mitrális regurgitáció (MP) zaját mediálisan sugároz?

Igen. A hátsó akkordok leválasztása a regurgitáló véráramlás átirányításához vezethet az interatrialis septumhoz és az aortához, ami olyan zaj megjelenéséhez vezet, amely nemcsak az carotis artériákon sugároz, mint az AC-ben, hanem növekvő összetevője is. Éppen ellenkezőleg, az elülső akkordok törése vezethet a véráram megjelenéséhez a mellkasi gerinc középső részéhez, vagy akár a koronához. Egyes esetekben a zaj akár a mellkason is elterjedhet, hasonlít a VSD zajára; a szívizominfarktus után differenciált diagnózist igényelnek.

13. Minden mitrális regurgitáció (MP) hangja platós alakú?

Nem. Az űrlap attól függ, hogy milyen szisztolés zaj lép fel. A késő fázisban kezdődő zaj általában átfed a II-es hangon, és a korai zaj azonnal az I. hangot követi. Következésképpen a zaj platós formában lehet, fokozatosan csökken, csak növekszik (a szisztolés közepétől kezdődően) vagy csak formában csökken (az első hang után és a szisztolé közepéig). Általában a leghangosabb MP zajok folytatódnak a szisztolában, és fokozatosan csökkenő formájuk van (bár ez a forma nem olyan egyértelmű, mint az AC-ben).

14. Lehet-e a mitrális regurgitáció (MP) zajja a II-es hang után?

Igen. Ez akkor fordul elő, ha a bal kamrában a nyomás magasabb marad, mint a bal pitvarban, még akkor is, ha az aorta szelep zárva van, ami a második tónus után a regurgitáció folytatásához vezet.

15. Milyen tünetek jelennek meg a beteg ágyában, leginkább a mitrális regurgitáció (MP) súlyosságát tükrözik?

Ugyanaz, mint más zajok esetében: intenzitás és időtartam. Azaz, annál hangosabb (és hosszabb) a zaj, annál nagyobb a hiba. A zaj intenzitása különösen pontos az MP ischaemiában vagy dilatált kardiomiopátia súlyosságában. 170 beteg vizsgálatánál, akiknél a zajt nem hallották, az egyik esetben sem sikerült meghaladnia az 50 ml-t, és csak egy esetben volt több, mint 40% (hasonló adatok AR-ben nyertek). Mindazonáltal, tekintettel a zaj értékelésének szubjektivitására, különösen az elhízás vagy az emphysema hátterében, a különböző orvosok véleménye nem egyezik meg.

16. Mit kell figyelni az orvosok?

Gondos figyelmet kell fordítani a zajintenzitásra: a 4 pontnál nagyobb intenzitású zaj lehetővé teszi a nehéz MP előrejelzését 91% -os prediktív jelentőséggel. Ezzel ellentétben a 97% -ánál kevesebb mint 2 pontos zajintenzitás kiküszöböli a hangsúlyos elégtelenséget és az ismételt diagnosztikai vizsgálatok szükségességét. Végül a 3 pontos zajintenzitás (az MP-ben szenvedő betegek egyharmadában található) bármilyen mértékű meghibásodással kombinálható; Más tüneteket is meg kell vizsgálni az MP súlyosságának értékelésére.

17. Melyek a súlyos mitrális elégtelenség egyéb tünetei?

• A szív bal kamra emelkedése. A tapintás során ebben az esetben az apikális impulzus eltolódása és oldalirányban (és a terület növekedése) van. A bal parasternális vonal alsó felében a pulzációk jelenléte azt is jelzi, hogy a bal pitvar dilatációja okozza az állapotot.
• Az aorta komponens korai megjelenése következtében súlyos II. Idővel ez a tünet kiegyenlíthetõ - ami a pulmonalis hipertónia kialakulását jelzi, ami csökkenti a II tónus felosztását.
• A párhuzamos III tónus az MP esetek 90% -ában található, és a szelephiba súlyosságát tükrözi. A harmadik hang jelenléte jelzi az MP jelenlétét 77% -os specificitással, de csak 41% -os érzékenységgel. A IV-es hang jelenléte az MP-re nem jellemző, kivéve az akut kialakulású hibákat.
• Diasztolés zaj. Az MP-t gyakran nemcsak a III-as hang, hanem a következő korai diasztolés kísértés kísérik. Minél hosszabb és hangosabb a zaj, annál nehezebb a MP.

Megjegyzés: Az MP jelenlétét szisztolában diagnosztizálják, de súlyosságát a diasztoléra vonatkozóan a III-as hang és / vagy a korai diasztolés zűrzavar jelenléte alapján állapítják meg.

18. Miért van szükség echokardiográfiára mitrális regurgitációval?

Az echokardiográfia lehetővé teszi, hogy pontosan értékelje az MP jelenlétét, súlyosságát és okát. Ezért az MP minden esetben közepes és nagy intenzitású zajjal (azaz több mint 3/6) és a kapcsolódó tünetek jelenlétében kell elvégezni.

19. Hogyan lehet megkülönböztetni az MP és az AR között, míg a „perifériás” tünetek hasonlóak?

Mind az MP, mind az AR növeli a vér térfogatát a bal kamrában, és hasonló "perifériás" tüneteket okoz. MP-vel azonban az artériás impulzus él, és nem oszlik meg, míg az AP-vel megoszlik. Mindkét patológiában az apikális impulzus lehet diffúz, amplifikált és eltolható és oldalirányú, de csak MP-vel együtt gyakran kombinálódik egy további korai diasztolés hanggal (emlékeztet a III-as hangra). A nyaki vénák mindkét patológiával általában nem duzzadnak.

20. A mitrális regurgitáció zajja alacsony vagy akár hiányzik-e a vér súlyos regurgitációja ellenére?

Igen. Ennek oka, hogy az elhízáson és az emfizémán kívül gyakran akut MP is a papilláris izom rövid távú ischaemiájával. A legtöbb ilyen esetben a csendes, de súlyos meghibásodás alakul ki, amelyet paroxiszmális éjszakai dyspnea vagy fulmináns pulmonális ödéma jelent (és fordítva: krónikus MP esetén a rövid távú ischaemia új hangos zaj megjelenése). A gyorsan növekvő tünetek mellett a diagnózis kulcsa a bal kamra növekedése és a II.

21. A zaj egy formája segíthet-e megkülönböztetni a vér visszaszerzésének okait?

Igen. A reumatikus MP-re jellemző, hogy a zaj, amely állandó formában (plató) van, sokkal jellemzőbb. Ezzel ellentétben a szisztolé közepén kezdődő és a II-es hangra emelkedő zajok jellemzőbbek a mitrális szelep prolapsusának vagy a papilláris izom-diszfunkciónak. Mivel a papilláris izom nem megfelelően működik, a hajlékony akkordok meghosszabbodnak, ahogy a kamrai üreg mérete csökken. Ez a növekvő zaj kialakulásához vezet, amelynek intenzitása a szisztolában növekszik. Nagyon gyakran ez a zaj hasonlít a galamb vagy a sirály kiáltására.

23. Milyen klinikai technikákkal lehet kimutatni a papilláris izomfunkciót?

A lábak passzív emelése 20 másodpercig. A bal kamra térfogatának növekedéséhez vezet, és a papilláris izmok diszfunkciója növeli a zajt. Ez a technika nagyon hasznos a bal kamrai meghibásodást okozó anginához, amelyet átmeneti és kisebb MP kísér.

24. Lehetséges-e megkülönböztetni az MP-t, amikor a hajlított akkord megszakad, és amikor a papilláris izomfunkció?

Igen. A papilláris izom (ok) diszfunkciója tünetmentes vagy csekély mértékű pangásos szívelégtelenség. A hajlító akkord (vagy papilláris izom) leválását ezzel ellentétben súlyos tünetek kísérik: az MP (3/6 vagy annál több) hangos zaját, a különálló III hangot és az akut pulmonális ödémát. Ráadásul a nagy mennyiségű retrogradiásan öntött vér növeli az átriumban a nyomást olyan szintre, amely megakadályozza a vér visszafejlődését a korai szisztoléra. Ezért az MP zaj azonnal az I hang után kezdődik, és csökken (vagy eltűnik) a szisztolé közepére.

Az ellenkező kép akkor figyelhető meg, amikor a papilláris izmok diszfunkciója, amikor a zaj a szisztolés közepén kezdődik, a II-es hangon növekszik és végződik (bár ez még pansystolikus is lehet). A zaj besugárzásának iránya az ínhurok megszakadásánál is nagyon szokatlan lehet. Végül, amikor az ínhurok megszakad, az MP zaj gyakran kombinálódik a Starling törvényének hatására kialakuló IV hangjelzéssel, amely szerint a bal pitvar terjeszkedése erősebb és ennek megfelelően hangos csökkenést eredményez. Azonban a IV-es hang csaknem soha nem jelenik meg az MP-vel, amit a papilláris izmok és a szelepek reumás elváltozásai okoznak.

25. Milyen oka van az ínhurok szakadásának.

Ez általában fertőző endocarditis. Az idiopátiás akkordok azonban gyakoriak. Ebben az esetben a szelep vagy akkord megváltozik a myxomatous regeneráció miatt, ami fokozza a spontán szakadásra való hajlamot, különösen akkor, ha túlzott feszültséget alkalmazunk. Az ilyen degeneráció gyakran megtalálható a mitrális szelep prolapsusában.

26. Ismertesse az akut mitrális regurgitáció (MP) zaját.

Először is fel kell jegyeznünk a beteg állapotának instabilitását, mivel a normál méretű bal pitvar nem tudja kompenzálni a véráramlás által zavart hemodinamikát. Ennek eredményeként az akut MP gyakran súlyos pulmonális ödémát alakít ki, melyet pulmonalis hypertonia és nyaki vénák duzzanata kísér. Ezenkívül az akut MP zaj gyakran nagyon rövid vagy akár hiányzik, mivel nincs nyomásgradiens a bal pitvar és a kamra között.

Így a krónikus MP (pansystolés vagy késői szisztolés) zajával ellentétben, akut MP-vel, a zaj gyakran korai szisztoléssé válik (csak így - az esetek 40% -ában), és az esetek 80% -ában egy negyedik szívhang jelenik meg.

27. A légzés közben megváltozik-e a mitrális regurgitáció (MP) zajszintje?

Ez a légzési ciklus fázisától és a vénás vérnek a szív jobb és bal oldalaira való visszatérésére gyakorolt ​​hatásától függ. Az inhalálás során jellemzően az MP zajja csendesebbé válik, és TP-vel hangosabb lesz. Amikor kilélegsz, minden fordítva fordul elő.

28. Hogyan befolyásolják az egyéb technikák / vazoaktív gyógyszerek a mitrális regurgitáció (MP) intenzitását?

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan befolyásolják a különböző technikák (vagy gyógyszerek) a zaj intenzitását az MP-ben, emlékeznünk kell arra, hogy az MP-vel a bal kamra két vaszkuláris ágyba dob: egy nagy nyomással (aorta) és a második alacsony nyomással (bal pitvar). A megnövekedett perifériás rezisztencia vazopresszoros gyógyszerek és technikák, mint például az ecset összenyomása ökölbe vagy guggolva, fokozott vérelváltozáshoz és hangosabb zajhoz vezetnek. Éppen ellenkezőleg, az aorta stenosisával meggyengítik a zajt.

29. Hogyan befolyásolja a test függőleges pozíciója a mitrális regurgitáció (MP) zaját?

A függőleges helyzetbe történő átmenet növeli a perifériás érrendszeri ellenállást, de az ilyen átmenet hatása az MP zaj súlyosságára az utóbbi etiológiájától függ. Ha a mitrális elégtelenség elsősorban a bal kamra terjeszkedésének köszönhető, akkor felemelkedve, a vénás visszatérés csökkenése a kamra méretének csökkenéséhez vezet, és a zaj gyengébb lesz.

Éppen ellenkezőleg, a bal kamra üregének bővülésével nem összefüggő egyéb okok a mitrális regurgitáció (MP) alapját képezik, akkor a függőleges helyzetbe történő elmozduláskor a zaj hangosabbá válik, mert a perifériás rezisztencia növekedése növeli a retrográd véráramlást a bal pitvarra. Ezt a hatást azonban ellensúlyozhatja a függőleges helyzetbe való átmenet okozta vénás visszatérés csökkenése; ezért a zaj intenzitása változatlan maradhat. Ha az MP a mitrális szelep prolapsusának következménye, akkor minél kisebb a bal kamra (és amikor a függőleges helyzetbe megy, a méret csökken), annál kifejezettebb a prolapsus. Így a mitrális szelep prolapsussal, amikor feláll, a zaj intenzitása és időtartama nőhet.

30. Általánosságban elmondható, hogy pontosan hogyan lehet diagnosztizálni az MP közvetlen vizsgálatát?

Sok tényezőtől függ. A kardiológusok biztonságosan kizárhatják az MP-t, ha a csúcs végén a szisztolés végén nem hallgatnak szisztolés / pansystolikus zörgést (kivéve az akut miokardiális infarktust). A kardiológusok is pontosan megkülönböztethetik a baloldali zajot a vér visszafejlődéséről (például MP ​​és DMZHP), rövid ideig szorítva az artériát. A nem kardiológusok (különösen a családi orvosok) ezeket a teszteket sokkal kevésbé pontosan elvégzik.

A mitrális regurgitáció diagnózisa

Instrumentális tanulmányok

Differenciáldiagnosztika

  • HCM;
  • pulmonális vagy tricuspid regurgitáció;
  • VSD;
  • az idős betegeknél a meszesedő aorta stenosis.
  • A fő okok az alábbiak: fertőző endokarditisz, ínhurkok és a papilláris izom akut ischaemiás diszfunkciója.
  • Az akut mitrális regurgitáció diagnosztizálása nehéz, mivel a szisztolés zűrzavar nem mindig énekes és gyakran hiányzik. A Transthoracic EchoCG értékes információt szolgáltat a károsodás típusáról (például akkordrepedés), de lehetséges, hogy alulbecsüljük a mitrális regurgitáció súlyosságát. Az akut mitrális regurgitáció legpontosabb diagnosztikai módszere a transzeszophagealis echokardiográfia.
  • A kezelés. Az akut mitrális regurgitáció jelzi a sürgős sebészeti kezelést. A hemodinamika stabilizálására nátrium-nitropruszid intravénás alkalmazását alkalmazzuk, dobotamin kombinációban hipotenzióval.

A más szakemberek konzultációjára vonatkozó jelzések

Példa a diagnózis megfogalmazására

Az AG a világ leggyakoribb krónikus betegsége, és nagymértékben meghatározza a szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri megbetegedések okozta magas mortalitást és fogyatékosságot. Körülbelül minden harmadik felnőtt szenved ebben a betegségben.

Az aorta aneurizma alatt az aorta lumenének helyi terjeszkedését 2-szer vagy annál nagyobb mértékben értjük, mint a változatlan legközelebbi szakaszban.
A növekvő felosztás és az aortaív aneurizmáinak besorolása azok lokalizációján, alakján, kialakulásának okán, az aorta fal szerkezetén alapul.

A hazai szakirodalomban, valamint az NTSCA-ban a „nyitott közös atrioventrikuláris csatorna” kifejezést a leginkább tükröződő embriológiai, anatómiai és sebészeti szempontok miatt fogadják el.

Az embolia (a görög nyelvből - invázió, beillesztés) a szubsztrátok (emboliák) a véráramban mozgó patológiás folyamatára utal, amelyek normál körülmények között hiányoznak és képesek elzárni az ereket, akut regionális keringési zavarokat okozva.

Az utóbbi években a nemzetközi szakértők csoportja által 1994-ben javasolt CEAP-osztályozást a hazai flebológiai gyakorlatban alkalmazták, az osztályozási struktúra klinikai (C-klinikai), etiológiai (E-etiológiai), anatómiai (A - anatómiai) és patofiziológiai alapokon nyugszik.

Mitrális elégtelenség

A mitrális elégtelenség egy szelepbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal oldali atrioventrikuláris szelep szelepei szelepei nem zárják le teljesen, vagy a prolapszusuk, amelyhez a bal kamrából a bal átriumba fordított fordított patológiás véráramlás kíséri. A mitralis elégtelenség dyspnea, fáradtság, szívdobogás, köhögés, hemoptysis, lábak ödémája, aszcitesz. A mitrális elégtelenség kimutatására szolgáló diagnosztikai algoritmus az auscultation, az EKG, a PCG, a röntgen, az echokardiográfia, a szívkatéterezés, a kamrai képalkotás adatait hasonlítja össze. A mitrális elégtelenségben orvosi terápiát és szívsebészeti beavatkozást (protézis vagy mitrális szelep) végzünk.

Mitrális elégtelenség

Mitrális szelep elégtelenség - veleszületett vagy szerzett szívbetegség a szelepgyűrűk sérüléséből, a szubvalvuláris szerkezetekből, akkordokból vagy a szelepgyűrű túlterheléséből, ami mitrális regurgitációhoz vezet. A kardiológia izolált mitrális elégtelenségét ritkán diagnosztizálják, de a kombinált és kombinált szívelégtelenség szerkezetében az esetek felében fordul elő.

A legtöbb esetben a megszerzett mitrális elégtelenséget kombinálják a mitrális szűkület (kombinált mitrális szívbetegség) és az aortai hibák között. Az izolált veleszületett mitrális elégtelenség az összes veleszületett szívhiba 0,6% -át teszi ki; összetett hibák esetén általában DMPP-vel, VSD-vel, nyitott artériás csatornával, aorta-koarctációval kombinálják. Az egészséges egyének 5-6% -ában EchoCG segítségével ez vagy a mitrális regurgitáció mértéke észlelhető.

A mitrális elégtelenség okai

Akut mitrális elégtelenség alakulhat ki a papilláris izmok, ín akkordok, akut myocardialis infarktusban a mitrális szelepcsapok szakadása, a szív tompa trauma és a fertőző endocarditis következtében. A szívizominfarktus következtében fellépő papilláris izmok szakadása 80–90% -ban halálos kimenetelű.

A krónikus mitrális elégtelenség kialakulását a szisztémás betegségek szelepkárosodása okozhatja: reuma, szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus, Leffler eozinofil endocarditis. A reumás szívbetegség az izolált mitrális elégtelenség minden esetben 14% -át okozza.

A mitrális komplexek iszkémiás diszfunkcióját az infarktus utáni cardiosclerosisban szenvedő betegek 10% -ánál figyelték meg. A mitrális elégtelenséget a mitrális szelep prolapsus, szakadás, az ín akkordok és a papilláris izmok rövidítése vagy meghosszabbítása okozhatja. Egyes esetekben a mitrális elégtelenség a kötőszövet szisztémás hibáinak következménye Marfan és Ehlers-Danlos szindrómákban.

A relatív mitrális elégtelenség a bal kamra üregének tágulása és a rostos gyűrű terjeszkedése során károsodás hiányában alakul ki. Az ilyen változások kiterjesztett kardiomiopátia, az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség, a myocarditis, az aorta-szívbetegség progresszív lefolyása esetén fordulnak elő. A szelepek, a hipertrófiai kardiomiopátia stb. Kalcinálása a mitrális elégtelenség ritkább okai közé tartoznak.

A veleszületett mitrális elégtelenség előfordulása a mitrális szelepek elzáródása, szétválasztása, a szelep ejtőernyős deformitása.

A mitrális elégtelenség osztályozása

A mitrális elégtelenség lefolyása akut és krónikus; etiológiával - ischaemiás és nem ischaemiás.

Meg kell különböztetni a szerves és funkcionális (relatív) mitrális elégtelenséget is. A szerves meghibásodás a mitrális szelepben vagy az azt megtartó ínszálak szerkezeti változásában alakul ki. A funkcionális mitrális elégtelenség általában a bal kamrai üreg terjeszkedésének (mitralizációja) következménye, miokardiális betegségek okozta hemodinamikai túlterhelése során.

A regurgitáció súlyossága miatt a mitrális elégtelenség 4 fokát különböztetjük meg: enyhe mitrális regurgitáció, mérsékelt, súlyos és súlyos mitrális regurgitáció.

A mitrális elégtelenség klinikai lefolyása során 3 fázis van:

I (kompenzált szakasz) - a mitrális szelep enyhe elégtelensége; a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 20-25% -a. A mitrális elégtelenséget a bal szív hyperfunkciója kompenzálja.

II (szubkompenzált stádium) - a mitrális regurgitáció a szisztolés vérmennyiség 25-50% -a. A tüdőben a vér stázisa és a biventrikuláris túlterhelés lassú növekedése alakul ki.

III (dekompenzált szakasz) - a mitrális szelep kifejezett elégtelensége. A szisztolában a bal pitvarban a vér visszatérése a szisztolés térfogat 50-90% -a. A teljes szívelégtelenség alakul ki.

A mitrális elégtelenség hemodinamikájának jellemzői

A mitrális szelepvezetékek szisztolés közbeni hiányos lezárása miatt a bal kamrából a bal átriumba egy regurgitáns hullám keletkezik. Ha a vér fordított áramlása elhanyagolható, a mitrális elégtelenséget a megnövekedett szívteljesítmény kompenzálja a bal kamra és a bal pitvari izotóniás típus adaptív dilatációjának és hiperfunkciójának kialakulásával. Ez a mechanizmus meglehetősen hosszú ideig korlátozhatja a pulmonáris keringésben tapasztalt nyomásnövekedést.

A mitrális elégtelenség kompenzált hemodinamikáját a stroke és a perc térfogat megfelelő növekedése, a végső szisztolés térfogat csökkenése és a pulmonalis hypertonia hiánya fejezi ki.

A mitrális elégtelenség súlyos formája esetén a regurgitáció térfogata meghaladja a stroke térfogatát, a szív percnyi térfogata élesen csökken. A jobb kamra, amely fokozott stresszt tapasztal, gyorsan hipertrófia és tágul, ami súlyos jobb kamrai meghibásodást eredményezett.

Az akut mitrális elégtelenségben a bal oldali szív megfelelő kompenzációs dilatációja nem fejlődik. Ebben az esetben a pulmonáris keringésben a nyomás gyors és jelentős növekedése gyakran halálos pulmonális ödémával jár.

A mitrális elégtelenség tünetei

A kompenzáció időszakában, amely több évig tarthat, aszimptomatikus mitrális elégtelenség lehetséges. A szubkompenzáció szakaszában szubjektív tünetek jelennek meg, amelyek a légszomj, a fáradtság, a tachycardia, az anginális fájdalom, a köhögés, a hemoptysis. Egy kis körben a vénás stagnálás növekedésével éjszaka a szív asztmája válhat.

A jobb kamrai meghibásodás kialakulását az acrocianózis, a perifériás ödéma, a megnagyobbodott máj, a nyaki vénák duzzanata, ascites megjelenése kíséri. Amikor a kiterjesztett bal pitvar vagy a tüdő törzse a visszatérő gégeideg összenyomódását okozza, az orr vagy az apónia (Ortner szindróma) jelentkezik. A dekompenzáció stádiumában a mitrális elégtelenségben szenvedő betegek több mint felében a pitvarfibrilláció észlelhető.

A mitrális elégtelenség diagnózisa

Az alap diagnosztikai adatokat, amelyek a mitrális elégtelenséget jelzik, alapos fizikai vizsgálat során nyerjük, melyet az elektrokardiográfia, a fonokardiográfia, a röntgen és a mellkasi röntgen, echoCG és a Doppler vizsgálata igazol.

A bal kamra hipertrófia és dilatációja miatt a mitrális elégtelenségben szenvedő betegeknél szívdaganat alakul ki, a kiömlött felső apikális impulzus megjelenik a V-VI közbenső térben a midklavikális vonalból, az epigasztrium pulzációja. Az ütőhangokat a szívtelenség bal, felfelé és jobbra eső határainak kiterjesztése határozza meg (teljes szívelégtelenséggel). A mitrális elégtelenség auscultációs jelei gyengülnek, néha a tónus teljes hiánya a csúcson, szisztolés dörzsölés a szív csúcsán, a II. Hang hangsúlyozása és felosztása a pulmonalis artérián stb.

A fonokardiogram információs tartalma az a képesség, hogy részletesen jellemezzék a szisztolés dörgést. Az EKG változásai a mitrális elégtelenségben a bal pitvar és a kamrai hipertrófiát, a pulmonalis hipertóniát, a jobb kamra hipertrófiáját jelzik. A röntgenfelvételeken a szív bal kontúrjainak növekedése figyelhető meg, aminek következtében a szív árnyéka háromszög alakú, a tüdő nyúlványa.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális elégtelenség etiológiájának meghatározását, annak súlyosságának, komplikációk jelenlétének értékelését. A Doppler echokardiográfiája segítségével a mitrális nyíláson keresztüli regurgitáció észlelhető, meghatározza intenzitását és nagyságát, amely együttesen lehetővé teszi a mitrális elégtelenség mértékének megítélését. A pitvarfibrilláció jelenlétében a bal átriumban a vérrögök kimutatására transzszofágális echokardiográfiát alkalmaznak. A mitrális elégtelenség súlyosságának felmérése érdekében a szívüregek hangját és a bal kamra képét használjuk.

A mitrális elégtelenség kezelése

Akut mitrális elégtelenségben a diuretikumok és a perifériás értágítók szükségesek. A hemodinamika stabilizálására intra aortás léggömb ellensúlyozható. Az enyhe aszimptomatikus krónikus mitrális elégtelenség speciális kezelésére nincs szükség. A szubkompenzált stádiumban az ACE-gátlók, a béta-blokkolók, az értágítók, a szív-glikozidok, a diuretikumok. A pitvarfibrilláció kialakulásával közvetett antikoagulánsokat használnak.

A mérsékelt és súlyos súlyossági mitrális elégtelenségben, valamint a panaszok jelenlétében szívsebészetet jeleznek. A hiánya elmeszesedése a szárnyak és tárolja a mozgatható szelep berendezés lehetővé teszi, hogy a központban, hogy a szelep beavatkozások -. Műanyag mitrális billentyű annuloplasty, rövidülés műanyag akkordok, stb Annak ellenére, hogy az alacsony kialakulásának kockázata fertőző endocarditis és a trombózis, szelep megkímélve műveletek gyakran kíséri visszatérő mitrális regurgitáció, ami korlátozza a teljesítmény meglehetősen szűk a jelzések tartománya (mitrális szelep prolapsus, szelepszerkezeti törések, relatív szelephiba, t a szelepgyűrű dilatációja, tervezett terhesség).

A szelep kalcifikációjának jelenlétében az akkordok kifejezett vastagodása, a mitrális szelep protézisét biológiai vagy mechanikai protézis jelzi. Az ilyen esetekben a specifikus posztoperatív szövődmények lehetnek tromboembóliák, atrioventrikuláris blokkok, a protézis másodlagos fertőző endokarditise, a bioprostézisek degeneratív változása.

A mitrális elégtelenség előrejelzése és megelőzése

A betegek 5-10% -ánál megfigyelték a mitrális elégtelenségben a regurgitáció progresszióját. Ötéves túlélés 80%, tízéves - 60%. A mitrális elégtelenség ischaemiás jellege gyorsan súlyos vérkeringési zavarhoz vezet, rontja a prognózist és a túlélést. A mitrális elégtelenség postoperatív relapszusai lehetségesek.

Az enyhe és mérsékelt fokú mitrális elégtelenség nem a terhesség és a szülés időtartama. Magas fokú hiányosság esetén további vizsgálatot kell végezni egy átfogó kockázatértékeléssel. A mitrális elégtelenségben szenvedő betegeket szívsebész, kardiológus és reumatológus kövesse. A megszerzett mitrális szelep elégtelenségének megelőzése a betegség kialakulásának megelőzése, főként a reuma.

Szívszelep-regurgitáció: tünetek, fok, diagnózis, kezelés

A "regurgitáció" kifejezés nagyon gyakori a különböző specialitások - kardiológusok, terapeuták, funkcionális diagnosztikusok - mindennapi életében. Sok páciens többször hallotta, de keveset tudnak arról, hogy mit jelent, és mit fenyeget. Féljünk a regurgitáció jelenlététől, és hogyan kezeljük, milyen következményekkel számolhatunk és hogyan azonosíthatók? Ezek és sok más kérdés megpróbálja kideríteni.

A regurgitáció nem más, mint a szív egyik téréből a másikba történő véráramlás. Más szavakkal, a szívizom összehúzódása során egy bizonyos mennyiségű vér különböző okokból visszatér a szív üregébe, ahonnan jött. A regurgitáció nem önálló betegség, ezért nem tekinthető diagnózisnak, hanem más kóros állapotokat és változásokat (például szívhibákat) jellemez.

Mivel a vér folyamatosan mozog a szív egyik részéből a másikba, a tüdő edényéből származik és a szisztémás keringésbe kerül, a „regurgitáció” kifejezés mind a négy szelepre alkalmazható, amelyeken fordított áramlás lehetséges. A visszatérő vér mennyiségétől függően szokás megkülönböztetni a regurgitáció mértékét, amely meghatározza ennek a jelenségnek a klinikai megnyilvánulásait.

A regurgitáció részletes leírása, fokozatainak elosztása és kimutatása nagyszámú emberben lehetővé vált a szív ultrahangvizsgálatával (echokardiográfia), bár maga a koncepció már régóta ismert. A szív hallgatása szubjektív információkat ad, ezért lehetetlen megítélni a vér visszatérésének súlyosságát, míg a regurgitáció jelenléte nem kétséges, kivéve súlyos esetekben. Az ultrahang használata egy dopplerrel lehetővé teszi, hogy valós időben lássuk a szív összehúzódásait, hogyan mozognak a szelepek lapjai, és ahol a véráramlás rohan.

Röviden az anatómiáról...

Annak érdekében, hogy jobban megértsük a regurgitáció lényegét, fel kell hívni a figyelmet a szív szerkezetének néhány aspektusára, melyet a legtöbbünk biztonságosan elfelejtett, miután egyszer tanult az iskolában a biológiai órák során.

A szív egy üreges izmos szerv, amely négy kamrával rendelkezik (két atria és két kamra). A szívkamrák és az érrendszer között a "kapu" funkcióját ellátó szelepek vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy a vér csak egy irányba haladjon. Ez a mechanizmus biztosítja a megfelelő véráramlást az egyik körről a másikra a szívizom ritmikus összehúzódása következtében, a szív belsejébe és a véredényekbe.

A mitrális szelep a bal pitvar és a kamra között helyezkedik el, és két szelepből áll. Mivel a szív bal oldala a leginkább funkcionálisan terhelt, nagy terheléssel és nagy nyomás alatt működik, gyakran előfordulnak különböző hibák és kóros változások, és a mitrális szelep gyakran részt vesz ebben a folyamatban.

A tricuspid, vagy a tricuspid, a szelep a jobb pitvartól a jobb kamrához vezet. Már nevéből is kiderül, hogy anatómiailag három, egymással összekötő szárnyból áll. Leggyakrabban az ő veresége másodlagos jellegű a bal szív meglévő patológiájával.

A pulmonalis artéria és az aorta szelepei mindegyikének három szárnya van, és ezek az edények csomópontjában találhatók a szív üregével. Az aorta szelep a bal kamrából az aortába, a jobb kamrából a pulmonális törzsbe a véráramlás útján található.

A szelepszelep és a szívizom normál állapotában az egyik vagy másik üreg összehúzódásának időpontjában a szeleplapok szorosan záródnak, megakadályozzák a vér visszafolyását. A szív különböző sérüléseivel ez a mechanizmus sérülhet.

Néha a szakirodalomban és az orvosok következtetéseiben megemlíthetjük az úgynevezett fiziológiai regurgitációt, ami a véráramlás enyhe változását jelenti a szelep szórólapokban. Valójában ez a vér "turbulenciáját" okozza a szelepnyíláson, míg a szelepek és a szívizom elég egészségesek. Ez a változás általában nem befolyásolja a vérkeringést, és nem okoz klinikai tüneteket.

A fiziológiai tulajdonságok 0-1 fokos regurgitációnak tekinthetők a tricuspid szelepen, a mitrális szelepeken, amelyeket gyakran vékony, magas embereknél diagnosztizálnak, és bizonyos források szerint az egészséges emberek 70% -ában van jelen. A szívben a véráramlás ezen jellemzője semmilyen módon nem befolyásolja az egészségi állapotot, és más betegségek vizsgálata során véletlenszerűen kimutatható.

Általában a szelepek patológiás visszaáramlása akkor következik be, amikor a szelepeik nem szorosan záródnak a szívizom összehúzódásának idején. Ennek oka nemcsak a szelepek károsodása, hanem a papilláris izmok, a szelep mozgási mechanizmusában részt vevő ínhangok, a szelepgyűrű nyújtása, a szívizom patológiája is.

Mitrális regurgitáció

A szelep elégtelensége vagy a prolapsus következtében a mitrális regurgitáció egyértelműen megfigyelhető. A bal kamra izomzatának összehúzódásakor egy bizonyos mennyiségű vér visszatér a bal pitvarban egy nem megfelelően zárt mitrális szelepen (MK) keresztül. Ugyanakkor a bal átrium tele van a tüdőből a pulmonális vénákon átáramló vérrel. Az átrium ilyen túlfolyása a felesleges vérrel túladagoláshoz és nyomásnövekedéshez vezet (térfogat túlterhelés). A véráramlás az atria összehúzódása során behatol a bal kamrába, ami több erőt kényszerít arra, hogy nagyobb erőt juttasson az aortába, aminek következtében megvastagodik, majd kitágul (dilatáció).

Egy ideig az intracardiacis hemodinamika megsértése továbbra is észrevehetetlen marad a páciens számára, mivel a szív, mivel kompenzálja a véráramlást az üregek terjeszkedése és hipertrófia miatt.

A mitrális regurgitáció 1-es fokozatában a klinikai tünetek sok éve hiányoznak, és jelentős mennyiségű vér visszatér az átriumba, kitágul, a pulmonális vénák túlcsordulnak a felesleges vérrel, és vannak tüneti hipertónia jelei.

A mitrális elégtelenség oka, amely a második szerzett szívbetegség gyakorisága az aorta-szelep megváltozása után azonosítható:

  • reuma;
  • süllyedés;
  • Ateroszklerózis, kalcium sók lerakódása az MK ajtóira;
  • A kötőszövet egyes betegségei, autoimmun folyamatok, anyagcsere-rendellenességek (Marfan-szindróma, reumatoid arthritis, amyloidosis);
  • Ischaemiás szívbetegség (különösen a papilláris izmok és az ín akkordok sérülését okozó szívroham).

A mitrális regurgitáció 1-es fokával az egyetlen jele lehet a szív csúcsában lévő zaj jelenléte, amit az auscultatory észlel, míg a beteg nem panaszkodik, és nincsenek keringési zavarok. Az echokardiográfia (ultrahang) lehetővé teszi a szelepek enyhe eltérésének észlelését minimális véráramlással.

A mitrális szelep 2 fokos regurgitációja nagyobb mértékű meghibásodással jár, és egy véráram, amely visszatért az átriumba, eléri a közepét. Ha a vérvisszatérés összege meghaladja annak teljes mennyiségének egynegyedét, ami a bal kamra üregében van, akkor egy kis kör stagnálásának jelei és jellegzetes tünetek találhatók.

Körülbelül 3 fokos regurgitáció mondható, amikor a mitrális szelep jelentős hibái esetén a bal átrium hátsó falához jön vissza a véráramlás.

Amikor a szívizom nem tud megbirkózni az üregek tartalmának felesleges mennyiségével, pulmonális hipertónia alakul ki, ami viszont a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, ami keringési zavarhoz és nagy körhöz vezet.

4 fokos regurgitációval a szív belsejében a véráramlás erős zavarainak jellegzetes tünetei és a pulmonáris keringésben a nyomásnövekedés a légszomj, a ritmuszavarok, a szív asztma és még a tüdőödéma is lehetséges. A szívelégtelenség előrehaladott eseteiben a pulmonális véráramlás károsodásának jelei az ödémával, a bőr cianózisával, a gyengeséggel, a fáradtsággal, a ritmuszavarok hajlamával (pitvarfibrilláció) és a szív fájdalmával kapcsolatosak. A mitrális regurgitáció kifejezett mértékű megnyilvánulásait sok tekintetben a betegség, amely a szelep vagy a szívizom legyőzéséhez vezetett.

Különösen a mitrális szelep prolapsusáról (MVP) kell mondani, amit gyakran különböző fokú regurgitáció kísér. Az elmúlt években a prolapszis a diagnózisokban elkezdett megjelenni, bár korábban egy ilyen koncepciót nagyon ritkán tapasztaltak. Sok szempontból ez a helyzet a képalkotó módszerek megjelenésével jár - a szív ultrahangvizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy nyomon lehessen követni az MC szelepek mozgását a szív összehúzódásával. A Doppler használatával lehetővé vált, hogy megállapítsuk a vér pontos visszatérési szintjét a bal pitvarban.

A PMK jellemző a magas, vékony, gyakran a serdülők között véletlenszerűen megtalálható emberekre a vizsgálat előtt, mielőtt a hadseregbe kerülne, vagy más orvosi rendelőben járna. Leggyakrabban ez a jelenség nem jár semmilyen jogsértéssel, és nem befolyásolja az életmódot és a jólétet, így nem szabad rögtön félni.

A mitrális szelep prolapsációját nem mindig érzékelik, a legtöbb esetben az első vagy akár nulla értékű, de ugyanakkor a szív működésének ilyen jellegzetessége a szívizom mentén fellépő ütésekkel és az idegimpulzusok károsodott vezetésével járhat.

Alacsony minőségű PMC felfedezése esetén korlátozható a kardiológus megfigyelésére, és a kezelés egyáltalán nem szükséges.

Aorta regurgitációja

A fordított véráramlás az aorta szelepen akkor fordul elő, amikor hiányos, vagy ha az aorta kezdeti része megsérül, ha gyulladásos folyamat jelenlétében lumenje és a szelepgyűrű átmérője megnő. Az ilyen változások leggyakoribb okai a következők:

  • Reumatikus lézió;
  • Fertőző endocarditis gyulladásos gyulladással, perforáció;
  • A veleszületett rendellenességek;
  • A növekvő aorta gyulladásos folyamatai (szifilisz, aortitis a rheumatoid arthritisben, ankylozáló spondylitis stb.).

Az ilyen gyakori és jól ismert betegségek, mint például a magas vérnyomás és az ateroszklerózis, a szelepszelepek, az aorta, a szív bal kamra megváltozásához is vezethetnek.

Az aorta regurgitációját a vér a bal kamrába viszi vissza, ami túlcsordul a túlzott térfogattal, míg az aorta és a szisztémás keringésbe belépő vér mennyisége csökkenhet. A szív, megpróbál kompenzálni a véráramlás hiányát és a vér feleslegét az aortába, növeli a térfogatot. Hosszú ideig, különösen az 1. sz. Regurgitációval, egy ilyen adaptív mechanizmus lehetővé teszi a normális hemodinamika fenntartását, és a zavarok tünetei nem fordulnak elő sok éven át.

Ahogy a bal kamra tömege növekszik, az oxigén- és tápanyagszükséglet, amit a koszorúerek nem tudnak biztosítani. Ezenkívül az aortába belépett artériás vér mennyisége egyre kisebb lesz, ezért a szívedényekben nem lesz elegendő. Mindez előfeltételeket teremt a hypoxia és az ischaemia kialakulásához, ami kardioszklerózist (kötőszöveti proliferációt) eredményez.

Az aorta regurgitáció előrehaladásával a szív bal oldalán lévő terhelés eléri a maximális értéket, a szívizomfal nem hipertrófia a végtelenségig, és nyúlik. A jövőben az események hasonló módon alakulnak ki, mint a mitrális szelepeknél (pulmonalis hipertónia, kis és nagy körök torlódása, szívelégtelenség).

A betegek szívdobogást, légszomjat, gyengeséget, gyengeséget panaszkodhatnak. Ennek a hiányosságnak az egyik jellemzője a nem megfelelő koronária-keringéssel összefüggő anginás rohamok előfordulása.

Tricuspid regurgitáció

A tricuspid szelep (TK) veresége egy elszigetelt formában meglehetősen ritka. A regurgitációval járó elégtelensége általában a szív bal oldalán (a TC relatív elégtelensége) kifejezett változások következménye, amikor a pulmonáris keringés magas nyomása megakadályozza a pulmonalis artériában a megfelelő mennyiségű szívbemenetet, amely vérbe szállítja a tüdőbe oxigéndúsítást.

A tricuspid regurgitáció a szív jobb felének teljes kiürülését, az üreges vénák megfelelő vénás visszatérését és ennek megfelelően a pulmonáris keringés vénás részének stagnálását eredményezi.

A tricuspid szelep regurgitációval való meghibásodása nagyon jellemző a pitvarfibrilláció, a bőr cianózisának, az ödéma szindrómájának, a nyaki vénák duzzanatának, a májbővülésnek és a krónikus keringési zavar egyéb jeleinek.

A tüdőszelep visszafejlődése

A pulmonáris szelep szelepeinek sérülése lehet veleszületett, már gyermekkorban megnyilvánul, vagy az atherosclerosis, szifilisz sérülés, szeptikus endocarditis szelepek változásai miatt. Gyakran előfordul, hogy a pulmonalis artéria szelepének károsodása elégtelenséggel és regurgitációval jelentkezik már meglévő pulmonalis hipertónia, tüdőbetegségek és más szívszelepek (mitrális szűkület) károsodása esetén.

A pulmonális artéria szelepén a minimális regurgitáció nem vezet jelentős hemodinamikai rendellenességekhez, míg a vér jobb visszatérése a jobb kamrába, majd az átriumba hipertrófiát és a szív jobb oldalán lévő üregek tágulását (terjeszkedését) okozza. Az ilyen változásokat a nagy kör és a vénás torlódás súlyos szívelégtelensége okozza.

A pulmonális regurgitáció mindenféle ritmuszavar, légszomj, cianózis, súlyos ödéma, folyadékfelszívódás a hasüregben, májváltozás a cirrózisig és más jelek. A veleszületett szeleppatológia esetében a keringési zavarok tünetei már korai gyermekkorban jelentkeznek, és gyakran irreverzibilisek és súlyosak.

A gyermekek regurgitációjának jellemzői

A gyermekkorban a szív és a keringési rendszer helyes fejlődése és működése nagyon fontos, de a zavarok sajnos nem ritkák. A hiányos és a vér-visszatérő szelepek leggyakoribb rendellenességei a veleszületett fejlődési rendellenességek (Fallot tetrad, pulmonalis szelep hipoplazia, az atria és a kamrai válaszfalak hibái stb.) Miatt következnek be.

A szív abnormális struktúrájú súlyos regurgitációja szinte azonnal a gyermek születése után jelentkezik, légzési rendellenességek, cianózis és jobb kamrai meghibásodás tüneteivel. Gyakran a jelentős jogsértések halálos kimenetelűek, így minden várandós anya nemcsak a tervezett terhesség előtt gondoskodik az egészségéről, hanem az ultrahang diagnosztikai szakemberről is időben meglátogatja a magzatot.

A modern diagnosztika lehetőségei

Az orvostudomány nem áll meg, és a betegségek diagnosztizálása egyre megbízhatóbbá és magasabb színvonalúvá válik. Az ultrahang használata lehetővé tette számottevő előrehaladás elérését számos betegség kimutatásában. A szív ultrahangvizsgálatának (EchoCG) hozzáadása a doppler szonográfiával lehetővé teszi a szívedényeken és üregeken áthaladó véráramlás jellegének értékelését, a szelep szórólapok mozgását a miokardiális összehúzódások során, a regurgitáció mértékének meghatározása stb. valós időben és ugyanakkor megfizethető és megfizethető.

mitrális regurgitáció echokardiográfiában

Az ultrahang mellett a regurgitáció közvetett jelei is megtalálhatók az EKG-n, a szív gondos meghallgatásával és a tünetek értékelésével.

Rendkívül fontos, hogy ne csak felnőtteknél, hanem az intrauterin fejlődés időszakában azonosítsák a szívbillentyűs készülékek megsértését. A terhes nők ultrahangvizsgálata a különböző időszakokban lehetővé teszi a hibák azonosítását, amelyek kétségtelenül már a kezdeti vizsgálat során, valamint a regurgitáció diagnosztizálása, ami közvetett jele a lehetséges kromoszóma rendellenességeknek vagy a kialakuló szelephibáknak. A kockázatos nők dinamikus megfigyelése lehetővé teszi, hogy időben megállapítsák a magzat súlyos patológiájának fennállását, és eldöntsék, hogy meg kell-e őrizni a terhességet.

kezelés

A regurgitáció kezelésének taktikáját az ok okozza, ami okozza, a súlyosság fokát, a szívelégtelenség jelenlétét és a társbetegségeket.

Lehetséges a szelepek (különböző típusú műanyag, protézisek) szerkezetének megsértésének műtéti korrekciója, valamint a szervek véráramának normalizálására irányuló orvosi konzervatív terápia, az aritmia és a keringési elégtelenség elleni küzdelem. A súlyos regurgitációban és a vérkeringés mindkét körében bekövetkezett károsodásban szenvedő betegek többségénél egy kardiológusnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie, diuretikumok, béta-blokkolók, vérnyomáscsökkentő szerek és antiaritmiás szerek kijelölését, amelyeket a szakember kiválaszt.

Kis mértékű mitrális prolapsussal egy másik lokalizáció tapasztalt regurgitációja, az orvos dinamikus megfigyelése és a rosszabbodás esetén történő időben történő vizsgálat elegendő.

A szelepszár regurgitáció prognózisa számos tényezőtől függ: a betegség mértékétől, okától, életkorától, más szervek betegségeinek jelenlététől stb. Az egészségükkel kapcsolatos gondos hozzáállás és az orvos rendszeres látogatása miatt a kisebb regurgitáció nem veszélyezteti a szövődményeket, és kifejezett változásokkal, korrekcióval fenyeget. beleértve a sebészeti beavatkozásokat is, lehetővé teszi a betegek