A carotis artériákon végzett műveletek: jelzések, típusok, magatartás, eredmény

A nyaki artériák felelősek az agyszövet vérellátásáért, ezért ezekben az edényekben a patológiák életveszélyes körülményekhez tartoznak.

A sürgős sebészetet a következő esetekben jelezzük:

• Torzítás vagy csavarodás (a nyaki artéria érzékenysége);
• A hajó integritásának megsértése (sérült vagy sérült sérülés);
• A carotis artériájának aneurysma (a fal elválasztása a repedés veszélyével);
• Az edény lumenének szűkítése, ami az agy hipoxiájához vezet;
• A nyaki artériás embolus vagy trombus elzáródása;

Az ütemezett műveleteket az atherosclerosis diagnózisában végezzük, amikor a koleszterin plakkok blokkolják az edény lumenét, megakadályozzák a normális véráramlást.

A progresszív carotis ateroszklerózis irreverzibilis betegség, és nem ismert. A tartályban képződő koleszterin-lerakódások (plakkok) nem oldódnak fel, és nem tűnnek el a konzervatív kezelés, még a legfejlettebb kezelés következtében sem.

A gyógykezelés utáni egészségi állapot átmeneti javulása főként a véredények falainak a kábítószerek hatására történő bővülése és a vérkeringés részleges helyreállítása miatt következik be. A farmakológiai szerek (vagy a népszerű receptek szerint előállított készítmények) használatának leállítása után elkerülhetetlenül előfordulnak hipoxiás rohamok (az agy oxigén éhezése), és nő az ischaemiás stroke kockázata. A nyaki artériás műtét a vaszkuláris patológia kezelésének legfejlettebb és leghatékonyabb módja.

A legtöbb orvosi esetben a carotis artériában található koleszterin lepedék a stroke után, vagy a neurológiai rendellenességek (fejfájás, szédülés, csökkent látásélesség, ájulás, csökkent mozgáskoordináció stb.) Ultrahangos vizsgálata során jelentkezik.

A műtét időszerű használata a hajó funkcióinak helyreállításához segít az ischaemiás stroke megelőzésében az esetek 60% -ában (a WHO szerint). Az ateroszklerózisban végzett művelet elvégzésének technikáját a vaszkuláris sebész választja ki a duplex szkennelés és az MSCT elvégzése után, amely részletes képet ad a nyaki artériák és más edények állapotáról, és lehetővé teszi a radikális kezelés valószínű kockázatainak objektív értékelését.

Rekonstruktív nyaki artériás műtét

A modern érrendszeri sebészetben különböző módszereket alkalmazunk a nyaki artériák rekonstrukciós műveleteire, de a hozzáférési technika minden esetben azonos:

1. A bőrt csak az alsó állkapocs szélénél metszi a fülkék mögött;
2. A bemetszést a sterno-mastoid izom vetületei a nyak alsó és középső harmadának határán hajtják végre;
3. A szubkután zsírszövetet és az izomszövetet (m.platysma) a karotid bifurkációs hely (bifurkációs hely) megjelenéséig kivágjuk;
4. A klipek által metszett arcvénák;
5. A közös carotis artéria kiemelkedik;
6. Van egy hypoglossal ideg;
7. A belső carotis artéria kiemelkedik.

A belső carotis artériával való munkavégzés során rendkívül óvatos érintkezés szükséges az érfalakkal, mivel minden gondatlan mozgás a lepedék megsemmisítéséhez, és ennek következtében a disztális emboliához vezethet. A művelet további lefolyása az edények állapotától függ (a faltámasztás mértéke, a kanyargósság, a falvastagság mértéke).

Karotid endarterectomia

A carotis endarterectomia egy klasszikus nyitott műtét a nyaki artériában, amelynek célja a koleszterin lepedék eltávolítása. A rekonstrukció széles körben alkalmazott módszere az edény műanyag foltja. Közvetlen antikoaguláns bevezetése után (leggyakrabban heparint használnak) és a nyaki artériák átfedését egy bilincs segítségével, az elülső fal mentén szétvágják. Az agyi hipoxia megakadályozása érdekében a lumenbe elasztikus shuntsokat vezetünk be. Így a sebészeti mezőt kiürítjük, miközben az agyszövet normál vérellátása megmarad.

carotis endarterectomia (a plakk eltávolítása a nyaki artériából)

A következő lépés a szklerotikus plakk elválasztása az edényfalaktól. A koleszterin-képződés körkörös felszabadulását követően a plakk végső része áthalad, majd a felszabadulás megtörténik. A külső és belső carotis artériában a plakkot az intima rétegre hámozzák, amelyet ezután egy speciális menettel ellátott, az edényfalhoz csiszolnak.

A művelet harmadik szakasza - az edény sóoldattal történő mosása, és azzal együtt, hogy a lepedék töredékeit eltávolítják - ez a manipuláció megakadályozza a vándorló vérrög képződését az carotis artériában.

Az utolsó szakasz a műtéti nyílás lezárása az artériában. A tapasz létrehozásához mesterséges és biológiai anyagokat (PTFE, xenopericard vagy autológ graft) használnak. A tapasz típusának megválasztását az orvos az edényfalak állapotától függően készíti el. A fedél prolénszálakkal van összekötve, majd a sönt eltávolításra kerül, a tapasz szivárgásbiztosságának ellenőrzése történik.

A bilincsek eltávolításra kerülnek, a belső carotis artériájának szájába egy bilincset helyezünk el, hogy a közös edényen átáramolják a véráramlást. A kisméretű trombotikus képződmények kiszáradása a külső artériában, a bilincs eltávolítása. A rekonstruált területen a rugalmas szilikonból való elvezetés a seb alsó széle területén jön létre, amely után a szövetek rétegenkénti varrása történik.

Eversion carotis endarterectomia

Ez a fajta műtét a szájüregi belső carotis artéria szűkületére utal, ha a plakk nem haladja meg a 2 cm-es átmérőt, és kielégítő állapotban van a belső vaszkuláris szövetek. A vaszkuláris bifurkáció helyének elkülönítése után a test vizsgálata a carotis arteria tapadására adott válaszra történik (az értékelés a vérnyomás és a vér áramlási sebességének a középső agyi artériában való jelzése alapján történik). Ha a hajó rögzítésének tűrése érzékeny, akkor folytassa a művelet fő részéhez:

• A belső nyaki artériát levágják a glomusból, majd a szájterületen levágják;
• A metszett artériát vékony csipesszel rögzítik;
• Az Intima a középső borítékkal (szike és sebészeti lapáttal) hámozódik;
• A hajó külső burkolatát csipesszel rögzítik, és ellenkező irányba csavarják (ahogy az állományt eltávolítják);
• A lepedék leválik az artéria teljes hossza mentén - az edény normál lumenének helyéig.

Az invertált artériát intima leválasztásra vizsgáljuk, majd a sóoldatot szivattyúzzuk az edénybe. Ha elágazó intima szálak nem jelennek meg a lumenben nyomás alatt történő öblítés után, akkor a művelet utolsó szakaszába léphet.

A lumenben látható vaszkuláris szövet fragmentumok detektálásakor további rekonstrukció nem végezhető el. Ebben az esetben a protetikus carotis artériák.

Miután eltávolítottuk a koleszterin képződményeket és a vérrögöket a belső artériából, a sebész endarterektómiát folytat a közös carotis artériából. A végső szakasz az edényfalak 5-0-as szálú vagy 6-0-os bezárása.

A véráramlást szigorúan visszaállítják a következő rendszer szerint:

1. A klip eltávolítása a belső nyaki artériából (néhány másodpercig);
2. A belső artériát ismét az anastomosisra rögzítik;
3. A fixáló eltávolítása a külső carotis artériából történik;
4. A bilincset eltávolítjuk a közös artériából;
5. Az ismételt klip eltávolításra kerül a belső carotis artériából

stenteléssel

A stentálás olyan művelet, amely egy edény lumenét csőszerű hígítóval (stent) állítja vissza. Ez a műtéti technika nem teszi lehetővé a plakk eltávolítását a leválasztott edényből. Az arteriális kialakulást, amely szűkíti a lumenet, szorosan nyomják az edényfalhoz egy sztent csővel, majd a véráramot helyreállítják.

A műveletet helyi érzéstelenítésben, röntgen egység irányítása alatt végezzük. Szúrás közben a katétert a csípőbe (vagy karjába) vezetik, és a karotid szűkület helyére irányítják. Egy véletlenszerűen koleszterin lepedék töredékeit csapdába eső hálós szűrőkosár kerül elhelyezésre a működtetett terület felett (ez szükséges az embóliák vagy a vérrögök az agyba való bejutásának megakadályozásához).

A művelet hatékonyságának javítása érdekében ballon stenteket használnak, amelyek az artéria szűkítésének helyén növekszik a térfogat. A felfújt léggömb szorosan megnyomja a plakkot a falnak. A normál lumen helyreállítása után a ballont leeresztjük és a katéteren keresztül eltávolítjuk a fogószűrővel együtt.

Karotid protézisek

Az artériás protézisek a belső carotis artériák falainak súlyos károsodását és súlyos károsodását jelzik. A stenting és a nyaki carotis endarterectomia alkalmazása ebben az esetben nem praktikus. Az edényt a száj helyén levágják, az érintett szöveteket eltávolítják, és az endoprotézissel helyettesítik, amely átmérője egybeesik a belső artériával.

A karotisz artériás aneurizma esetén az alábbi eljárást alkalmazzuk: az edényt rögzítik, és az érintett terület kivágását végezzük, majd egy átültetéssel ellátott shunt helyezünk a lumenbe. Az anstomosis kialakulása után a shunt eltávolítjuk, a levegőt eltávolítjuk az edény és a graft lumenéből, a bilincseket eltávolítjuk.

A carotis artériák sebészi sebészete

A nyaki artériák veleszületett deformitása (kanyargósság) az ischaemiás stroke és az agyi keringés egyik leggyakoribb oka. A statisztikák szerint minden harmadik betegnél, aki egy stroke-ban halt meg, kanyargós vagy csigolya artériák voltak.

különböző formákban

A műtétet a vaszkuláris patológia természetétől függően választjuk meg:

• Hajlítás akut szögben (kink);
• Hurok (tekercselés);
• Az artéria hosszának növelése.

A hajó csavart töredékét visszavonjuk, majd az edény kiegyenesedik.

A carotis műtét utáni komplikációk

A carotis endarterectomia után a következő komplikációk lehetségesek:

1. Myocardialis infarktus vagy stroke;
2. A betegség megismétlődése (plakk átalakulása);
3. Légzési nehézség;
4. Magas vérnyomás;
5. Idegkárosodás;
6. Sebek fertőzése.

A stentelés után sokkal kevésbé gyakori szövődmények, de megtakarító művelettel negatív következményekkel járhatnak, amelyek közül a legsúlyosabb a vérrögképződés. Más kellemetlen pillanatok, amelyekre a sebészeknek szembe kell nézniük, a belső vérzés, a katéter beillesztési területének trauma, az artéria falának károsodása, allergiás reakció, sztenteltávolítás az edényen belül. Az első napokban nehéz a nyelés, a rekedtség, a "torokcsomó", gyors szívverés. Fokozatosan a kellemetlen tünetek teljesen eltűnnek.

Ellenjavallatok az carotis artériák működésére

Abszolút ellenjavallatok a következők:

• Az anesztézia intoleranciája;
• Mozgatható plakkok;
• A hajó komplex anatómiai szerkezete;
• Akut veseelégtelenség;
• Allergia titánra és kobaltra (stent anyagok);
• Az artériás falak ritkítása egyidejű deformációval;
• Az összes hajó rossz állapota.

A műveletet nem végezzük a beteg általános súlyos állapotában, a vérképző szervek gyógyíthatatlan krónikus betegségeinek jelenlétében.

rehabilitáció

A műtét után a beteg intenzív osztályba kerül. Három napig látható az ágy pihenése. Négy nap után felkelhet, rövid sétákat végezhet egy orvos felügyelete alatt. Két hétig tilos fizikai terhelés, guggolás, hajlítás és más hirtelen mozgások. A fej és a nyak statikus, de nem stresszes állapotban van. A fej nagyon óvatosan fordul. Szükséges szigorúan betartani az orvosnak az étrendre és életmódra vonatkozó ajánlásait (kivéve az alkoholtartalmú italokat, a dohányzást).

A nyaki artériás műtéteket jól fejlett sebészeti technikák szerint, nagy pontosságú orvosi berendezések irányítása alatt végezzük, ami jelentősen csökkenti a szövődmények kockázatát. A legtöbb orvosi esetben a radikális sebészeti kezelés hatékonyabb módszer a konzervatív terápiához képest. A kisülést követően a betegeket a klinikán vizsgálják meg, ahol a műveletet elvégezték, félévente egyszer.

A fej- és nyaki edények ateroszklerózisának tünetei és kezelése

Az agyi véráramlás biztosítása nagymértékben függ az arteriális törzsek állapotától, amelyek az aorta ágai. A méhnyaküregek ateroszklerotikus sérülése a krónikus agyi keringési elégtelenség patogenezisében jelentős tényező. A nyak és a nyaki artériák érrendszeri ateroszklerózisával egy személy növeli a súlyos szövődmények kockázatát, még a halált is.

A nyaki erek ateroszklerózisa szisztémás betegség, amelynek fő oka az ateroszklerotikus plakkok. A késői diagnózis és a kezelés során az ilyen betegek ischaemiás stroke kockázatának vannak kitéve. A véredények méhnyak ateroszklerózisának kezelése az érrendszeri és neurológiai szakemberek felügyelete alatt történik.

Állapot jellemzői

A méhnyak-erek ateroszklerózisa a szisztémás koleszterin-anyagcsere rendellenességek helyi megnyilvánulása. A koleszterin-koncentráció növekedése a szisztémás keringésben atheromatikus plakkok kialakulásához vezet, amelyek a carotis artériák későbbi szűkületével járnak. Ez a fajta véredény hajlékony csőalakú, amely konzisztenciája rugalmas és sima falakkal rendelkezik.

Az életkorral összefüggő vérnyomásnövekedés a nyaki edényekben, valamint a vérben a koleszterin koncentrációjának növekedése a korábban említett ateroszklerotikus plakkok kialakulásához vezet. A betegség kezdeti stádiumát az jellemzi, hogy az érfalfal területén zsírelemek lerakódnak, amelyekhez a kötőszövetszálak és a kalcium részecskék kapcsolódnak. Ezen elemek kombinációját atheroscleroticus plakknak nevezik. Ez a sűrű patológiai képződés a véredény lumenének és a keringési rendellenességek szűkülésének fő oka.

A nyak lumenének több mint 50% -kal történő szűkítésével a beteg növeli az agyszövet gyenge perfúziójával járó súlyos rendellenességek kialakulásának kockázatát. A perfúzió tartós zavarása oxigén éhezést és ilyen súlyos következményt eredményez, mint az iszkémiás agyi stroke. A nyaki erek ateroszklerózisának vizsgálatát, a tüneteket és a kezelést egy speciális neurológus és kardiológus végzi.

okok

Az ateroszklerotikus elváltozás a test különböző edényeinek eltömődését okozhatja. Az úgynevezett érrendszeri elzáródás a zsírelemek helyi felhalmozódásának hátterében áll, amelyek kalcium sók, koleszterin és elpusztult vérelemek töredékei. A méhnyak-erek ateroszklerotikus elváltozásainak kialakulása hozzájárul az ilyen kedvezőtlen tényezőkhöz:

• A vérben a glükóz koncentrációjának tartós növekedése;
• Irracionális táplálék, amelyet a magas kalóriatartalmú élelmiszerek, zsíros, sült és fűszeres ételek túlzott fogyasztása jellemez;
• Alkohol és dohányzás;
• túlsúlyos;
• Ülő életmód (hipodinámia);
• Megnövekedett szintetikus májfunkció, ami nagy mennyiségű endogén koleszterint eredményez a szisztémás keringésbe;
• Korábban átvitt fertőző és gyulladásos betegségek.

A fej és a nyak edényei ateroszklerotikus elváltozásainak kialakulásának különös kockázata azok, akiket több ilyen tényező befolyásol. Amikor az atheromatous plakkok a nagy edények és a nyaki artériák területén alakulnak ki, a személy automatikusan az agyi érrendszeri betegségek és az agyi katasztrófák előfordulásának kockázati csoportjába kerül.

tünetek

Mint minden ilyen betegség, a nyak artériáinak ateroszklerózisát a klinikai kép hosszú távú hiánya jellemzi. A betegség előrehaladása esetén a személyt zavarja a minimális tünetek, amelyek a legtöbb esetben a fáradtsággal összefüggő általános rossz közérzetnek tekinthetők. Ha a személynek nyaki arterioszklerózisa van, a tünetek a következők lehetnek:

• Rövid szédülés;
• Intenzív fájdalmak a fejben és a nyakban, amelyeket leggyakrabban a vegetatív-vaszkuláris dystonia és a meteoszenzitivitás megnyilvánulásaként érzékelnek;
• Gyengeség és általános rossz közérzet, amely mind a pihenés, mind a fizikai terhelés során jelentkezik;
• A látásélesség csökkenése, valamint az úgynevezett elülső látás megjelenése;
• Alvási zavar, az álmatlanság kialakulásához.

Amikor a fenti tünetek jelentkeznek, minden személynek ajánlott, hogy konzultáljon egy orvosi szakemberrel a test átfogó vizsgálatához. Minél gyorsabban alakul ki a patológiai folyamat a nyak érrendszerében, annál intenzívebb a betegség klinikai képe.

Létezik egy lista a legveszélyesebb klinikai megnyilvánulásokról, amelyek a tartós agyi érrendszeri betegségek kialakulását jelzik a szervezetben. Ezek a megnyilvánulások a következők:

• Az egyik szem spontán látásvesztése, amely nem kapcsolódik a fejterület traumás sérüléséhez;
• A felső vagy alsó végtagok nyálkása és bizsergése. Általában ez a tünet együtt jár a karok és lábak motoros aktivitásának szabályozására;
• Indokolatlan eszméletvesztés, amit a bőr fokozott izzadása és sápasága kísér;
• A beszédfunkció megsértése, a kifejezések kialakulásának lehetetlensége és a gondolatok kifejezése;
• Az orientációvesztés a környező térben.

A hasonló tünetekkel küzdő személy növeli a súlyos agyi érrendszeri betegségek kockázatát, akár agyi katasztrófát is beleértve. Egy ilyen személynek sürgősségi ellátást kell igénybe vennie, amelyet a neurológiai részleg kórházi kezelése követ.

diagnosztika

A diagnosztikai vizsgálat kezdeti szakaszában egy orvosi szakember összegyűjti és elemzi a beteg panaszait. Ebben az esetben a szokásos orvosi felmérés magában foglalja a szervek és rendszerek krónikus betegségeinek jelenlétére vonatkozó információk gyűjtését, különböző gyógyszercsoportok bevételét, valamint az e betegség kialakulásának örökletes hajlamát. A nyaki véredények ateroszklerotikus elváltozásainak diagnózisa a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. Doppler funkcióval rendelkező nyakhajók ultrahangvizsgálata. Ez a nem invazív diagnosztikai technika lehetővé teszi a vér artériák permeabilitásának értékelését egy adott területen, valamint a véráramlás sebességének kiszámítását. A véredény lumenének szűkületének mértékét százalékban mérjük. Elmondható, hogy minél alacsonyabb a százalék, annál nagyobb a visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásának kockázata az agyban;
2. MRI angiográfia. Ennek a technikának köszönhetően a nyakhajók állapotát részletesen meg lehet vizsgálni. A vizsgálat megkezdése előtt minden egyes betegnek speciális kontrasztanyagot injektálunk, melynek következtében az érrendszer áteresztőképességét a kapott kép alapján értékeljük;
3. Számítógépes tomográfiai angiográfia. Ez a nem invazív röntgenvizsgálat lehetővé teszi az agy és az erek anatómiai szerkezetének pontos megjelenítését. A vizsgálat megkezdése előtt egy speciális kontrasztanyagot adnak a betegnek, majd egy pillanatfelvételt. A kapott kép információt nyújt az artériák szűkítésének mértékéről és az atheromatous plakkok pontos lokalizációjáról;
4. Az agy angiográfiai vizsgálata. Ez a technika minimálisan invazív módszerekre vonatkozik ezen kóros állapot diagnosztizálására. A nyak állapotának állapotára vonatkozó információk megszerzéséhez egy speciális artériás katéter kerül beépítésre a páciensbe, amelyen keresztül kontrasztanyagot szállítanak.

kezelés

A nyaki gerinc ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásainak komplex kezelése a következő fontos pontokat tartalmazza:

• Diéta terápia;
• Életmód korrekció;
• Mérsékelt testmozgás a testen;
• Kábítószer-kezelés.

A betegség e módszereinek hatékonyságának hiányában a betegek kezelési módszereit írják elő.

Diéta és életmód korrekció

A nyakhajók ateroszklerózisának megfelelő táplálkozás szervezése nagy jelentőséggel bír. Az étrend-terápia fő célja, hogy korlátozza az olyan élelmiszerek használatát, amelyek a szisztémás keringésben a koleszterin koncentráció növekedését okozhatják. A nyaki edények ateroszklerózisának kezdeti szakaszában a következő étrendi ajánlások szerepelnek:

• A napi étrendben ajánlott a friss gyümölcsök, zöldségek és gyümölcslevek előnyben részesítése;
• A napi étrendből ki kell zárni az állati zsírokban gazdag ételeket, füstölt húst, sült ételeket és gyorsétteremt;
• A nyakhajók ateroszklerózisában szenvedő személyek számára különösen előnyös a tengeri halak és a tenger gyümölcsei. Ezek az élelmiszerek olyan biológiailag aktív anyagokat tartalmaznak, amelyek csökkentik a vér koleszterinszintjét és normalizálják a szervezet anyagcsere-folyamatait.

A táplálkozási ajánlásoknak való megfelelés pozitív hatással van az atheroscleroticus elváltozások kezelésének eredményére, bármilyen mértékű elhanyagolással.

Ha a nyak artériáinak ateroszklerózisát észlelik, ajánlott, hogy a személy a lehető leghamarabb elhagyja az alkohol és a dohány használatát. A túlsúly jelenlétében nemcsak az étrend korrekcióját, hanem a fizikai aktivitás növelését is ajánljuk. A vérnyomás növekedésével a beteg vérnyomáscsökkentő terápiát ír elő. Néhány páciens, akinek a nyak fő artériáinak ateroszklerózisa van, ateroszklerózist diagnosztizáltak a pszicho-érzelmi tényező kiküszöbölésére.

Kábítószer-kezelés

A nyaki erek ateroszklerózisának gyógyszeres kezelésének fő célja az agyi katasztrófa megelőzése. A kezelési tervet és a kezelés időtartamát egy orvosi szakember készíti el. A kezelési taktika megválasztását befolyásolja az erek lumenének szűkítése, valamint az agyszövet rezisztens ischaemia kialakulásának kockázata.

A hatékony gyógyszeres terápia csak akkor lehetséges, ha a véredények lumenének szűkülése nem haladja meg az 50% -ot. Ezen túlmenően, a gyógyszerek kezelése abban az esetben történik, ha a páciens nem ért egyet a műtét lefolytatásával kapcsolatban. A nyaki edények ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésében a gyógyászati ​​készítmények ilyen csoportjait használjuk:

• Vérnyomáscsökkentő szerek. Ez a nagy csoport a gyógyszerek közé tartozik az ACE-gátlók, a diuretikumok, a kalcium-csatorna blokkolók és a béta-blokkolók. Ennek a csoportnak a hatása alatt a vérnyomás-indikátorok szabályozása és ellenőrzése áll. Ezeknek az alapoknak a használata, mivel a vérnyomás növekedése az atherosclerosis kialakulásának egyik fő oka;
• Vérlemezke-ellenes szerek. És ez a gyógyszercsoport a klopidogrél, az aszpirin, a Tiklopidin. Ezen gyógyszerek hatása a véralvadás megelőzésére és a hígításra irányul. Ez különösen igaz a nyaki edények ateroszklerotikus elváltozásaiban szenvedőkre, mivel a vastag vért nehéz áthatolni a szűkített artériás lumenben;
• A sztatinok. Ez a gyógyszercsoport csökkenti a koleszterin koncentrációját a szisztémás keringésben, ami az atheromatous plakkok lerakódásának megelőzése.

Sebészeti kezelés

A nyaki edények magas és közepes fokú stenózisában szenvedő betegek számára a sebészeti kezelési módszereket ajánljuk. A sebészeti beavatkozás fő célja az ilyen szörnyű szövődmények megelőzése, mint a stroke. A műtét során az atheromatous plakkokat eltávolítjuk és a scleroticus edény lumenét tágítjuk.

A méhnyakok ateroszklerózisának kezelésére az ilyen műveleteket használják:

1. Carotis stentelés. Ennek a technikának köszönhetően lehetőség van a véredény lumenének kibővítésére. Ezt a beavatkozást angiográfiás ellenőrzés alatt hajtjuk végre. A művelet kezdeti szakasza a rugalmas katéter irányítása az atheromatous plakk helyére. Ebből a célból a páciens egy artériás femorális katéterrel van ellátva. A telepített katéteren keresztül egy másik katéter kerül be a tartály lumenébe, amely egy speciális ballont tartalmaz. Ennek a léggömbnek az hatása a vaszkuláris lumen expanziója és az atheromatous plakk simítása;
2. Karotid endarterectomia. A műtét során az atheromatous plakkokat eltávolítjuk. A műtét folyamán az orvosi szakember a nyaki artéria kivetítése területén bőrbontást hajt végre, majd a szűkítőt a sztototikus zóna alá helyezi. A művelet következő szakasza az artéria szétválasztása, a zsírlerakódások tisztítása, majd a lezárás;
3. Shunts telepítése a carotis artériára. Ennek az eljárásnak a lényege az alternatív vaszkuláris útvonalak létrehozása, amelyeken keresztül a vér az agyba áramlik. Az alsó végtag saphenikus vénáját biológiai anyagként használják az anasztomosis létrehozásához. Az úgynevezett megoldás létrehozása után a személy normalizálja az agyszövet véráramlását, ami csökkenti az ischaemia és az agy katasztrófa kockázatát.

megelőzés

A betegség lehetséges szövődményeinek megelőzése sokkal könnyebb, mint kezelése. E kóros állapot megelőzése az előfordulásának okától függ. A megelőző intézkedések általános terve a következő elemekre osztható:

• Az alkoholfogyasztás és a dohányzás felmentése;
• Az élelmiszer racionalizálása és az állati zsírokban gazdag termékek korlátozása;
• Fokozott motoros aktivitás és a fizikai inaktivitás megelőzése;
• A vércukorszint ellenőrzése;
• A magas vérnyomás kialakulásának tendenciáját ajánlja egy kardiológus és egy általános orvos, valamint a megfelelő gyógyszerek alkalmazása.

Az ateroszklerózis jeleinek gyógyítása népi jogorvoslatokkal csak konzervatív módszerekkel kombinálható.

SHEIA.RU

Nyak hajó sebészet: hogyan történik

Hogyan működik a nyak hajói

A nyakhajókon végzett műtétek meglehetősen gyakori a műtét. Általában a nyaki edényeken végzett műveletek célja a lumen kibővítése a normális véráramlás helyreállítása érdekében.

A beavatkozásra vonatkozó jelzések

Minden művelet két típusra osztható: tervezett és nem tervezett.

Életveszélyes páciens állapotának kialakulása esetén a nyaki hajókon végzett műveletet azonnal végre kell hajtani. Ilyen körülmények között a műtétet közvetlenül a beteg kórházba történő bevitele után kell elvégezni:

• egy artéria vagy vénás éles hajlítása vagy csavarása;
• a páciensnek vágott vagy szúrott sebet okozott;
• a nyaki artéria falának szétválasztása a törés veszélyével (aneurizma);
• az edény eltömődése vérrögrel;
• az artériás lumen váratlan szűkülése, ami oxigén éhezést okoz az agyban.

A tervezett művelet fő indikációja az atherosclerosis - a koleszterin plakkok kialakulása, ami miatt az agy vérellátása zavar. Az ateroszklerózis veszélye az, hogy a plakkok nem oldódnak, ezért a konzervatív módszerek ritkán hoznak pozitív hatást.

A gyógyszerek alkalmazása enyhén enyhítheti az állapotot, de használatuk befejezése után az oxigén éhezés még súlyosabb, ezért a stroke kialakulásának kockázata nő. Ebben az esetben a leghatékonyabb kezelés a műtét.

A tervezett művelet indikációja a patológia előrehaladása, amikor a gyógyszeres terápia nem eredményezi a kívánt eredményt, például ha az edény szűkület 70% -kal csökkent.

A nyakhajók működésének ellenjavallatai:

1. agyi vérzés;
2. a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása.

Diagnosztikai módszerek

A patológia azonosításához alapos vizsgálatot kell végezni, amely után az orvos képes diagnosztizálni a betegséget, és előírja a megfelelő kezelést. A legpontosabbak a következő diagnosztikai módszerek:

1. A nyaki edények MRI és angiográfiája. Ezekkel a módszerekkel az orvos észlelheti a fej vérellátását. Az orvos MRI-t és angiográfiát ír elő a gyanús ateroszklerózis, jóindulatú vagy rosszindulatú daganat, érrendszeri gyulladás, érrendszeri thrombosis;
2. ultrahang angioscanning. A legjobb képet a duplex szkennelés adja, amikor az orvos kétdimenziós vetületben értékeli az artériás falakat. A hármas szkennelés lehetővé teszi, hogy értékelje a háromdimenziós képben lévő edények állapotát. Az ultrahang angioscanning még kis daganatokat és véráramlási problémákat is feltár.
3. doplerográfia, amely lehetővé teszi a vér mozgásának meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a gyulladás, a trauma, az atherosclerosis és az encephalopathia kimutatását.

A műveletek típusai

A műtét típusa a diagnózistól függ:

• stenteléssel. Ezt a műveletet az artériás stenosis esetében alkalmazzák az artériás lumen helyreállítására. Hogyan van telepítve a stent? A stent a legvékonyabb fémcső. Először az orvos angiográfiát végez, meghatározva az artéria szűkülésének helyét és erejét. Továbbá, a röntgenberendezés vezérlése alatt egy műveletet hajtunk végre. Ehhez helyi érzéstelenítés alatt a sztentet a katéteren keresztül az artériába helyezik. A sztentben lévő ballon fokozatosan megduzzad, megnöveli a lumenet. A fújás hatásának megszilárdítása többször történik;
• eversion endarterectomia. Ebben az esetben az orvos eltávolítja a plakkokat, helyreállítja a normális véráramlást, kivéve a felesleges elemeket. Ezt a technikát akkor használják, ha a plakk a nyaki artéria szélénél helyezkedik el. Lényege abban rejlik, hogy az artériát kiderült, és az érintett területet levágják. Ezután az artériát hátrafelé fordítják és vissza varrják. Az eversion endarterectomiás technikát csak olyan rövid ateroszklerotikus plakk kialakulása esetén lehet alkalmazni, amely legfeljebb 2,5 cm hosszú;
• carotis endarterectomia - az artéria belső falának egy részének eltávolítása atheroscleroticus plakkok károsodása esetén. A művelet általános és helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. Az eljárás akár két órát is igénybe vehet, de a helyi érzéstelenítés még előnyösebb, mert a beteg segíthet a sebésznek az állapotának ellenőrzésében. Miután eltávolítottuk a lepedéket ezen a területen, a „tapasz” speciális szintetikus anyagból vagy a beteg vénájából készül;
• fogpótlások. Az arteria nagy számú ateroszklerotikus plakkjának sérülése esetén az orvos teljesen eltávolíthat egy adott területet, helyettesítve azt egy mesterséges edényrel.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Ritka esetekben a beteg ellenjavallt műtét lehet:

• az altatással szembeni egyéni intolerancia;
• a hajó szokatlan anatómiai szerkezete;
• mozgatható plakkok, amelyeket nem lehet eltávolítani;
• az artériás falak egyidejű deformációja és elvékonyodása;
• allergiás reakció az orvosi fúzióra;
• vérzési rendellenességek;
• krónikus betegségek jelenléte, amelyek kizárják a műtét lehetőségét.

Általában a méhnyakon végzett műveletek különleges szövődmények nélkül haladnak. A leggyakoribb szövődmény az artéria újbóli szűkítése és a sebgyógyulás problémái. A legveszélyesebb következmény a stroke, de annak kialakulásának valószínűsége nem több, mint 1%.

rehabilitáció

A méhnyakrészeken végzett műtétek esetében a rehabilitációs időszak általában rövid és viszonylag egyszerű. Közvetlenül a beavatkozás után a pácienst az intenzív osztályba küldik, a következő napon komplikációk hiányában egy rendszeres szobába szállítják.

A betegnek három napig ágyban kell lennie. A negyedik napon a páciens már felkelhet és rövid sétákat vehet.

A műtét után két héttel a mérsékelt fizikai terhelés megengedett. A fő dolog nem az, hogy a fejed és a dönthető részek éles fordulatait megengedjék, próbálva a nyakát nyugodt állapotban tartani, hogy megakadályozzák a varratok eltérését.

Ezt követően a betegnek rendszeres orvosi vizsgálatokat kell végeznie a szűkület vagy az atherosclerosis kialakulásának figyelemmel kísérésére. A vizsgálatot legalább hat havonta kell elvégezni. A vérnyomás ellenőrzését naponta kell elvégezni.

A betegség megismétlődésének megelőzése érdekében a betegnek egészséges életmódot kell vezetnie, teljesen megszüntetve a dohányzást és az alkoholfogyasztást. Különösen fontos, hogy a koleszterin plakkok lerakódásához hozzájáruló étrendi ételekből teljesen megszüntessük.

találatok

Mivel a nyakhajókon végzett műveleteket a modern technikával rendelkező precíziós berendezések segítségével végzik, a sebészi beavatkozás általában minimális százalékos komplikációkkal kiváló eredményt ad. Ebben az esetben nem szabad félni a műveletetől, mivel általában sokkal jobb eredményt ad a hagyományosabb konzervatív módszerekhez képest.

A nyaki edények ateroszklerózisa

A nyaki artériák szűkületével (vagy elzáródásával) ezeknek a nagy edényeknek a lumenének fokozatos szűkülését jelenti, amelyen keresztül az oxigénnel telített vér kerül a szívből az agyba. Általában az ilyen állapot a nyaki edények ateroszklerózisát idézi elő - szisztémás betegség, amelynek fő szubsztrátja az artéria belső falán egy atheromatous plakk kialakulása. Ennek a patológiának a kezelésének célja a stroke valószínűségének csökkentése, amit a plakk méretének vagy teljes sebészeti eltávolításának szabályozásával érünk el. az agy ischaemia (elégtelen vérellátása).

Olvassa el a cikket.

Hogyan történik a vérellátás az agyba

A vért két artérián keresztül juttatják az agyba: carotis és csigolya (pontosabban négy, mindegyiknek van saját párja). A közös carotis (carotis) artéria a mellkasban lévő aortaívből származik, és a nyakon áthalad a fejbe. A gége szintjén a belső és külső carotis artériákra oszlik. Az első vérellátás az agyba, a második a nyak, az arc, a fejbőr szövetei. A bifurkáció (osztás) területén az atheroscleroticus plakkokat leggyakrabban képezik.

Mi az a szűkület?

A nyaki érrendszeri ateroszklerózis, mint a szisztémás koleszterin metabolikus zavarok helyi megnyilvánulása, a carotis stenosis fő oka. Ezek a normál állapotú edények hasonlóak a "rugalmas csőhöz", sima falak, rugalmasak. A magas vérnyomás és károsodás miatt a falakban felhalmozódhat a zsír, a koleszterin, a kalcium és a kötőszöveti rostok, valamint az ateroszklerotikus plakk formák.

Fokozatosan növekszik ezeknek a lerakódásoknak a mennyisége, ami a rugalmasság elvesztéséhez vezet (a szűk és tágulási képesség), a lumen szűkítése (az artéria belső átmérőjének mérete csökken), és ennek eredményeként akadályt képez a normális véráramlásra. Bizonyos kritikus értékek (általában több mint 50%) elérése után a szűkület a szerv ischaemiájához vezet, olyan állapotban, ahol a leadott vér mennyisége nem elegendő az agy normális működéséhez, a betegség tünetei jelentkeznek.

A patológia tünetei

A legtöbb nyaki érrendszeri ateroszklerózisban szenvedő embernél a betegség tünetei hiányoznak, amíg az artéria lumenje nem csökken. A tünetek kialakulásának másik lehetősége a vérrög (trombus) kialakulása vagy a lepedék elválasztása, ami egy kisebb hajó eltömődéséhez vezet az agyban.

Amint az a névből látható, ebben az állapotban az agy bizonyos részeinek vérellátása átmenetileg leáll, majd helyreáll, nem következik be tartós szerves szövetkárosodás. Akut tünetek:

• gyengeség
• zsibbadás a karon vagy a lábon,
• nehéz beszélni
• arc aszimmetria,
• látási problémák
• a test egy felének bénulása,

Általában néhány percig tartanak, majd teljesen feloldódnak, és a személy visszatér normál állapotba.

A PNMK-t nem szabad figyelmen kívül hagyni; Ez az állapot figyelmeztetés, hogy a következő ischaemia (elégtelen vér) irreverzibilis agykárosodást okozhat.

Az ateroszklerózis okai

Az ateroszklerózis szisztémás betegség, amely a nyaki artériák lumenének szűkülésének fő oka, nemcsak a véredényekre hat. A koleszterin-lerakódást általában 20–30 éves korban lehet kimutatni, de a tünetei általában a 40. év után jelentkeznek.

Az atherosclerosis megjelenéséhez hozzájáruló tényezők:

• magas vérnyomás;
• diabétesz;
• dohányzás;
• a koleszterinszint (azaz a „rossz” koleszterin) vagy az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szintje;
• elhízás;
• koszorúér-betegség;
• családtörténeti szűkület;
• korosztály;
• az carotis artéria aneurysma és rostos izomdysplázia (ritkán szűkülethez vezet).

Azoknál, akik szívbetegségben szenvednek, a nyakhajók ateroszklerózisa meglehetősen gyakori. A carotis artériákat általában több évvel később érinti, mint ahogy azt a szívedényekben megfigyelték.

A carotis stenosis diagnózisa

A kezdeti szakasz nem különbözik a kardiovaszkuláris rendszer bármely betegségének diagnosztikai folyamatától. Az orvos részletesen megkérdezi a beteget a tünetekről, majd kérdezze meg:

• milyen egészségügyi problémák voltak a betegnek;
• amit a gyógyszer előtt vett;
• hogy a közeli hozzátartozóinak van-e ez a kórtana.

A méhnyak-erek ateroszklerózisát leggyakrabban a következők segítségével lehet kimutatni:

• Ultrahangos vizsgálat doplerrel. Nem invazív vizsgálat, amely segít megvizsgálni a véráramlást az edényekben, a szűkület mértékét (azaz 100%, 80%, 70% stb.).
• CTA (számítógépes tomográfia angiográfiával). Nem invazív röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a véredények, az agy anatómiai struktúráinak világos képet és a véráramlás természetének megítélését. Ehhez kontrasztanyagot injektálnak a véráramba. Az orvosi képalkotás két módszere (CT és angiográfia) kombinációja lehetővé teszi az orvosok számára, hogy meghatározzák az artériák lokalizációját (elhelyezkedését) és szűkítsék a jellemzőit (stenózis, hossz).
• Mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Valami hasonló a korábbi kutatási módszerhez. Az érrendszer kontrasztját is alkalmazzák speciális készítmények bevezetésével. Csak angiográfiával ellátott számítógépes tomográfiával ellentétben a képek megszerzése érdekében nem a röntgensugarak használatosak, hanem a mágneses rezonanciahatás.
• Az agy angiográfiája. A véredények minimálisan invazív röntgen vizualizációja. Kontrasztot vezetnek be a katéteren keresztül az artériába, amely az ágyék területén helyezkedik el.

A kezelés módja

A kezelés célja az agyi stroke megelőzése. Melyik carotis ateroszklerózis kezelésének lehetősége az orvos döntően nagyban függ a szűkítés mértékétől:

• Vannak-e jelei annak, hogy az agyszövet veszélyeztetett stabil ischaemia (elégtelen vérellátás)?
• Függetlenül attól, hogy vannak-e stroke-szerű tünetek, vagy sem (vannak olyan helyzetek, ahol nincsenek stenosis klinikai tünetei, és az ateroszklerotikus artériás megbetegedést a műszeres vizsgálatok igazolják, ebben a helyzetben diagnózist készítenek - a nyaki edények nem szteroid ateroszklerózisa).

gyógyszerek

A drogterápiát általában tünetek nélkül használják, vagy ha az edény lumencsökkenése nem haladja meg az 50% -ot (alacsony stenózis). Továbbá konzervatív terápiát alkalmaznak olyan helyzetekben, ahol műtéti beavatkozásra utaló jelek vannak, de a beteg elutasítja a műveletet. A következő gyógyszereket használjuk:

• Diszaggregánsok (aszpirin, tiklopidin, klopidogrél) - olyan gyógyszerek, amelyek vékonyak és megakadályozzák a véralvadást a szűkült artériákban.
• A koleszterint csökkentő sztatinok - csökkentik az atheromatous plakkok valószínűségét. Képesek a vérben a "rossz" koleszterinszintet átlagosan 25-30% -kal csökkenteni. Ennek eléréséhez azonban szükség van alacsony zsírtartalmú és koleszterinszintű étrendre.
• A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (diuretikumok, ACE-gátlók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.) Képesek a vérnyomás szabályozására és szabályozására. A magasvérnyomás a stroke fő oka, ez a patológia az atherosclerosis hátterében súlyosbodhat.

Sebészeti módszerek

A sebészeti kezelést általában közepes vagy magas fokú szűkületben szenvedő betegek, valamint azok, akik PNMK-val (átmeneti agyi keringési zavarok) szenvedtek egy vagy több alkalommal. A műtéti beavatkozás fő célja a stroke megelőzése, amelyet a plakkok eltávolításával és az ateroszklerózis által érintett méhnyaküreg lumenének növelésével érünk el, ami javítja az agy véráramlását. A műveletek típusai:

• A carotis endarterectomia egy ateroszklerotikus plakkok eltávolítására szolgáló művelet. A nyakon a karotid artériájának vetülete területén bőrbontás történik. A stenosis zónája fölött és alatt található ideiglenes klipek rögzülnek. Ebben az esetben a vér az agyba belép az artérián, amely a másik oldalon található. A sebész elrejti az edényt egy blokkolt területen, amely után az ajtó belsejéből az atheromatous reidekből kiürül. Az artériában lévő metszés kis varratokkal zárva van.

• A karotid angioplasztika / stentelés olyan endovaszkuláris működés, amely lehetővé teszi az edény bővülését. Angiográfiás vizsgálat ellenőrzése alatt történik. Kezdetben egy rugalmas katéter kerül a karotid artériába. Ehhez be kell vezetni a combcsont artériába. Átmegy a szívre, eljön a kívánt helyre. Ezután az első katétert vezetőként használva egy második kisebb átmérőt vezetünk be egy felfújható ballonnal a csúcson. A ballont a szűkületen kell elhelyezni, majd felfújni, ami az edény lumenének bővüléséhez, a plakk összenyomásához vezet. Az eljárás befejeződik egy önállóan bővülő stent telepítésével, amely „megtartja az artériát a kiterjesztett állapotban”.

• A nyaki carotis sebészi beavatkozás egy bypass anasztomosis beiktatásával jár. Ezzel helyreáll a véráramlás. Elmegy, megkerülve a hajó blokkolt részét. Ehhez az oltóedény végeit (általában az alsó végtag szubkután vénájának egy részét használjuk) a szűkület fölött és alatt a nyaki artériás falakba varrjuk. Ezt úgy érhetjük el, hogy a véráramlás áthidalása (áthidalása) a grafton keresztül történik. A művelet a hajó teljes elzáródásával (blokkolásával) látható.

A carotis stenosis megelőzése

Általában az orvosok a betegben jelen lévő kockázati tényezőktől függően megkérdezik tőle:

• a dohányzás megszüntetése;
• állítsuk be a nyaki edények ateroszklerózisának táplálását;
• korlátozza az alkoholfogyasztást;
• monitorozza a vércukorszintet (ha van cukorbetegsége);
• rendszeresen ellenőrizze a vér koleszterinszintjét;
• vegye be a gyógyszereket a társbetegségek (magas vérnyomás és mások) esetében.

A nyaki edények ateroszklerózisa: okok, tünetek és megnyilvánulások, diagnózis, hogyan kell kezelni

Az ateroszklerózis egy krónikus anyagcsere-betegség (zsír és fehérje), amelyre jellemző a koleszterin és az egyes lipoprotein-frakciók lerakódása a nagy vérerek belső falain, ami atheroscleroticus plakkot képez. Az ateroszklerotikus plakk a fejlődés bizonyos fázisában akadályozza a véráramlást, amely megzavarja az egész szerv vagy annak részének vérellátását.

a nyaki artériákban

Az agy vérellátását az arterák két fő párja - a carotis és a csigolya - keresztül végzi. A nyak artériáinak ateroszklerózis tüneteinek megértése érdekében meg kell értenünk, hogy a fej melyik részét egy vagy másik artéria adja, amely meghatározza a nyaki edények ateroszklerózisának tüneteit.

A nyaki artériák (nyaki carotis) a nyak elülső oldalsó felületének régiójában helyezkednek el, a nyak lágy szövetével vannak borítva, és még egy felkészületlen személy ujjai is könnyen érezhetők. A pajzsmirigy porc felső szegélyének szintjén (közel azonos az adhalus szintjével) a carotis artériák külső és belső ágakra oszlanak, ebben a helyen testünk legfontosabb reflexogén zónája - a carotis sinus, amely számos létfontosságú funkciót ellát. A külső carotis artéria főleg a fej puha szöveteire vért hordoz a cranialis üregen kívül, a belső carotis artéria az agy által elfogyasztott vér legnagyobb részét adja.

A csigolya artériái (csigolya) a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain áthaladnak, behatolnak a nyaki részbe a koponyaüregbe, és az agy igényeinek legfeljebb 35% -át biztosítják a vérrel, főleg a gerincvelő és agyi régiókat táplálva a hátsó koponya fossa.

A carotis atherosclerosis

A nyak fő artériáinak ateroszklerózisának kiszámíthatatlan iránya van. Fejlődésének kezdetén nem okoz akadályt a véráramlásra, és nem nosztenozáló ateroszklerózisnak nevezik, míg kivéve azokat az eseteket, amikor az atheroscleroticus plakk a carotis sinus régiójában helyezkedik el, a betegség egyszerűen nem mutat tüneteket. A nyak artériáinak ateroszklerózisának ez a fejlődési szakasza egy életen át tarthat, és egyáltalán nem jelenik meg, azonban nem szokatlan, hogy a nyaki edények ateroszklerózisában szinte nem spontán korábban zavarják a gyors fejlődést, ami az ischaemiás stroke vagy tranziens ischaemiás roham klinikai megnyilvánulásait mutatja.

A méhnyakrák ateroszklerózisának megnyilvánulásának besorolása a poszt-szovjet térben a tünetek és a megőrzés időtartamán alapul:

• Az első szakaszt a méhnyak artériák objektív módon megállapított klinikailag jelentős szűkületének tünetmentes jellemzése jellemzi;
• A nyaki érrendszer második ateroszklerózisa fókuszos neurológiai tünetek formájában jelentkezik, amely egy napon belül teljesen eltűnik (gyakrabban 20-30 perc alatt);
• A harmadik a krónikus agyi tünetek, az ún. Dyscirculatory encephalopathia jelei;
• A negyedik szakasz akkor jön létre, ha a személy teljes (letiltó) stroke-ot vagy mikrostroke-ot szenved (nem letiltó).

A carotis artériájának ateroszklerózisának tünetei ritkán jelentenek nagy léptékű stroke-ot, amelyet általában egy rövid idő alatt áthaladó klinikai megnyilvánulások előznek meg:

1. Fejfájás, amely fájdalomcsillapító szerekkel gyengén enyhül;
2. A tinnitus érzése, amely egy ideig fennmarad, nyom nélkül eltűnik;
3. Hirtelen rövid távú szédülés kifejezett provokáló tényező nélkül;
4. A test bizonyos részében zsibbadás, bizsergés, "unalmasság" vagy kontrollvesztés, néha több, de szinte mindig ezek a megnyilvánulások egyoldalúak (a nyelv vagy az arc felét, a jobb vagy bal oldali felső vagy alsó végtagokat);
5. Rövid távú veszteség vagy a látásélesség csökkenése;
6. A beszéd rendellenességei (afázia), amikor egy személy nem tudja, mit mond, vagy nem érti a beszédet, vagy megzavarja a szavakat.

Ezek a tünetek lehetnek a stroke prekurzorai, és a lehető leghamarabb orvosi segítséget igényelnek, mivel a fent leírt ismétlődő klinikai képpel a kiterjedt ischaemiás stroke valószínűsége többszöröse.

A csigolya artériájának ateroszklerózisa

A csigolya artériák ateroszklerózisának klinikai megnyilvánulásai sok tekintetben hasonlítanak a nyaki artériák szűkülésének megnyilvánulásaihoz, azonban a saját vérükkel ellátott agyi területével kapcsolatos sajátosságaik vannak. A csigolya artériák szűkülésének klinikai képe saját nevével rendelkezik - a vertebro-basilar elégtelensége, melynek egyik oka a szteroid ateroszklerózis.

Függetlenül attól, hogy mi okozza a vertebralis artériák véráramlásának akadályát, a tünetek azonosak:

• Súlyos égő vagy lüktető fejfájás, amely túlnyomórészt egyoldalú lokalizációval rendelkezik, nehéz kezelni;
• Hányinger, nem ritkán, és hányás, amely után nem következik be enyhítő érzés;
• Vizuális károsodás - fájdalom és kettős látás, burkolat vagy köd a szem előtt, látóterek elvesztése, akár ideiglenes vakság;
• Zaj, szív- és fejérzet, szédülés, ideiglenes egyoldalú halláscsökkenés;
• Bizonytalanság a gyaloglás során (bosszantó járás);
• Agyi állapot - az élet iránti érdeklődés elvesztése, gyengeség, fáradtság;
• A beszéd és a nyelés zavarai.

Annak ellenére, hogy a csigolya artériák által az agyhoz viszonylag kis mennyiségű vér érkezett, az iszkémiás stroke kialakulása a medencében gyakran sokkal veszélyesebb, mint a carotis artériák vérellátási zónájában, mivel a csigolyák a legveszélyesebb központokba áramlanak, amelyek légzési és vasomotoros sérüléseit közvetlenül fenyegeti az élet.

Ha a vertebrobasilar elégtelenség tünetei jelennek meg, akkor a lehető leghamarabb meg kell látogatni egy képzett neurológust, és ha hosszú ideig fennmaradnak, azonnal hívjon mentőt.

A nyaki artériák ateroszklerózisának diagnosztizálása

A különböző anatómiai helyzet miatt a nyak fő artériáinak ateroszklerózisának diagnózisa némileg eltérő. Vannak azonban diagnosztikai technikák a csigolya- és nyaki artériák állapotának vizsgálatára. Ezek a módszerek a következők:

1. A Doppler ultrahangvizsgálata a nyak fő artériáinak ultrahangvizsgálata, amely meghatározza a véráramlás akadályainak jelenlétét, valamint a véráramlás sebességének és rendezettségének változását;
2. Mágneses rezonancia (MRI) vizsgálat sugárterhelés nélkül, amely lehetővé teszi az agyi ischaemia fókuszainak meghatározását, a véráramlás akadályainak jelenlétét, méretét és lokalizálását;
3. Angiográfia - a kontrasztanyag bevezetése a nyaki edényekbe, későbbi megjelenítésük CT, MRI vagy röntgen segítségével.

A csigolya artériák speciális lokalizációja miatt más, hatékony és megbízható diagnosztikai módszereket nem fejlesztettek ki az orvostudomány fejlesztésében.

A carotis atherosclerosis diagnosztizálására technikailag egyszerűbb és olcsóbb kutatási módszerek is használhatók, de hatékonyságuk nem kétséges:

• Auscultation - a carotis artériák vetületeinek fonendoszkóp segítségével történő meghallgatása lehetővé teszi az atheroscleroticus plakkot kiváltó szisztolés dörzsölés azonosítását;
• Palpáció - előrehaladott esetekben bizonyos diagnosztikai értéket hordozhat az carotis artériák próbázására, de az ilyen manipulációt rendkívül óvatosan kell végezni.

A legfontosabb prognosztikai információkat laboratóriumi vizsgálatok biztosítják, amelyek a testben metabolikus zavarokat jeleznek és segítenek a kezelési taktikák kiválasztásában. Az ilyen elemzések a következők:

1. A vér teljes koleszterinszintje;
2. A nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szintjének meghatározása;
3. Alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) vizsgálat;
4. A trigliceridek (THD) koncentrációja;
5. Atherogén együttható;
6. A véralvadási rendszer állapota.

kezelés

A nyak fő artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak kezelése szisztematikus megközelítést, beleértve a konzervatív és sebészeti kezelési módszereket is.

A kábítószer-kezelés csökkentheti a klinikai tünetek előfordulásának kockázatát és intenzitását, valamint csökkenti az ischaemiás stroke valószínűségét:

• A vérlemezke-ellenes szereket (Aspirin) napi 75-325 mg-os dózisban ajánljuk;
• Az antikoagulánsokat (Klopidogrel, Dipyridamol), a gyógyszer kiválasztását és a dózisokat egyedileg végzik;
• K-vitamin antagonisták (varfarin);
• Statinok (pravasztatin, lovasztatin, Pitavastatin) normalizálják a vérben a koleszterin összetételét és szintjét;
• A vérnyomás normalizálását a gyógyszerek és a dózisok egyéni kiválasztása teszi lehetővé, amelyekben az agy megfelelő vérellátása fennmarad, általában a vérnyomás nem csökken 140/90 mm Hg alá;
• A vércukorszint normalizálása bizonyos értékkel rendelkezik, ami javítja az agy trofizmust;
• Az elhízás, a rossz szokások (különösen a dohányzás és az alkohol) elleni küzdelem, a fizikai inaktivitás, az egészséges táplálkozás jelentősen javítja a prognózist.

A sebészeti kezelés radikális megoldást jelent a nyaki érrendszeri ateroszklerózis problémájára, jelentősen javítja a beteg életminőségét és az általános prognózist, azonban a műtét a veszélyes szövődmények jelentős kockázatával jár, és csak a carotis artériák túlzott szűkítésével vagy súlyos klinikai tünetekkel jár.

Karotid endarterectomia (CEA) - olyan művelet, amelyben az carotis artériát az atheroscleroticus plakk fölött és alatt rögzítik, miközben néha olyan anasztomosist képez, amely lehetővé teszi a vér mozgását az agyba a műtét során, majd a longitudinális (klasszikus megközelítés) vagy keresztirányú (eversion) technika eloszlatja az carotis artériát, ezután egy ateroszklerotikus plakk kivágása történik, amely helyreállítja az agy megfelelő vérellátását, majd az érfalfal plasztikai sebészetét (helyreállítását) végezzük.

az atheroscleroticus plakk sebészeti eltávolítása

A carentis angioplasztika a stenteléssel (CAS) egy minimálisan invazív művelet, amely magában foglalja a femorális artérián keresztül a karotid röntgen irányítását a carotis artériába, a carotis artéria átfedését az atherosclerosis szintje fölött egy speciális ballon ballonnal (szűrővel), a tágulási sztent telepítésével, amely biztosítja az edénytér helyreállítását. saját állandó terjeszkedése, majd röntgen kontraszt-szabályozást hoz létre a műveletnél, és eltávolítja a szűrőt és a katétert az edényekből.

angioplasztika (B) és az azt követő stentelés (D) - a legkevésbé traumatikus beavatkozás a plakkok eltávolítására az artériában

A csigolya artériák ateroszklerózisában a műtét két fő módszert foglal magában: endarterectomia és stentelés, amelyek visszaállítják a vérellátást ezeken az edényeken keresztül. A csigolya artériák anatómiai jellemzői miatt azonban az operatív hozzáférés komplexitása jelentősen megnő, és a szövődmények kockázata növekszik, mivel a csigolya artériákon végzett sebészeti beavatkozások ritkán kerülnek végrehajtásra, amikor a konzervatív kezelési módszerek kimerültek, és a művelet előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Végezetül

A nyaki artériák ateroszklerózisa félelmetes betegség, amely gyakran halálhoz és fogyatékossághoz vezet, és ezért mind az orvos, mind a beteg szoros figyelmet igényel. A betegség kialakulását konzervatív kezeléssel és változó életmód-szokásokkal lehet megállítani. A sikeres sebészeti beavatkozás jelentősen javítja az egyén prognózisát és életminőségét, ugyanakkor nagyobb figyelmet igényel az egészségére és életmódjára, mivel még mindig fennáll az esély arra, hogy más lokalizáció atherosclerosisát, például a nyakhajókat és más létfontosságú szerveket fejlesszék.