logo

A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A koszorúér-bypass műtét: hogyan megy a működés és a rehabilitáció

A plakkoknak a koszorúér belsejébe történő lerakódása a szűkítéshez és az átviteli teljesítmény csökkenéséhez vezet. A jelenlegi helyzet veszélyes betegség - koszorúér-betegség (CHD) kialakulását provokálja. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a páciens az aorto-coronaria bypass műtétet (CABG) írja elő. Ennek lényege a hajókra történő kiiktató hajók telepítése, vagy, ahogy az orvosok hívják, shunts. A műtéti beavatkozás sikeres befejezése esetén a véráram szó szerint „elzárja” a blokkolt területet. A shuntsokat radiális vagy belső mellkasi artéria segítségével helyezzük el.

Kinek szüksége van műtétre és mikor

A kardiológiában számos klinikai tünet van, melynek jelenlétében kötelező CABG-t neveznek ki.
nevezetesen:

  • a mellkasi fájdalom jelenléte;
  • a beteg által átadott szívinfarktusok száma;
  • az ismételt támadás valószínűsége;
  • a bal kamrai összehúzódási funkció károsodása - az elvégzett echokardioszkópia alapján;
  • ½ a bal vénás artéria túlsúlyának csökkenése;
  • az összes koszorúér artériája nem haladja meg a 30% -ot;
  • III. vagy IV. osztályú angina jelenléte, amely nem konzervatív kezelésre alkalmas;
  • az ACS rendelkezésre állása;
  • akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a fájdalom megkezdése után;
  • fájdalommentes ischaemia típus jelenléte;
  • szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.

Dikul: - Nos, azt mondta százszor! Ha a lábad és a hátad SICK, öntsd mélyre. »Tovább»

  • a beteg súlyos állapota;
  • a koszorúérek többségében diffúz elváltozások jelenléte.

Befejezi az akut szívelégtelenség listáját.

Működési költség

A felmérés alapján határozták meg. Amint a kardiológus meghatározza a beteg egészségi állapotának súlyosságát és a szükséges manipulációk mennyiségét, becslés készül. Rögtön meg kell értened, hogy nem lesz kicsi. Az alacsonyabb árküszöb körülbelül 150 ezer rubel, a felső pedig 450 és 600 ezer között van. Ha a műveletet a vezető külföldi egészségügyi intézményekben végzik, a betegnek legalább 800 000 - 17 000 000-re lesz szüksége.

Fontos pontok a műtét előtt

A beavatkozást tervezett vagy vészhelyzeti sorrendben hajtják végre. Ha a beteget akut miokardiális infarktus jelei jelennek meg, akkor a műtéti műveleteket késedelem nélkül végzik. Minden képzés koronária-angiográfiává válik. Célja a koszorúérek aktuális állapotának meghatározása. Ez kiegészíti az EKG sürgősségi eseteinek előkészítő szakaszát a vércsoportok elemzésének és a véralvadási indikátorok dinamikájának, átadásának.

A felmérés szükségessége

Tervezett műtéti beavatkozás esetén az előkészítő tanfolyam több időt vesz igénybe.

A betegnek a következő típusú vizsgálatokat kell elvégeznie:

  • ultrahangvizsgálat;
  • EKG;
  • X-sugarak;
  • a vizelet és a vér általános elemzése;
  • vér biokémia;
  • a szexuális úton terjedő betegségek és hepatitis vizsgálata;
  • koszorúér-angiográfia.

Az eredmények összegyűjtése és részletes elemzése után a kardiológus dönt a sebészeti beavatkozás célszerűségéről.

Hogyan végezzük el a szív megkerülő hajóit

A beteg speciálisan kiválasztott nyugtatókat és nyugtatókat ad. Céljuk az alkalmazott általános érzéstelenítés hatásának javítása. Egy idő után a pácienst a kezelőasztalhoz szállítják. A művelet időtartama 4,5 és 7 óra között mozog. A sebész a két módszer egyikét használja. Az első a sternotomia vagy a szegycsont szétválasztása. A második módszer, amely kevésbé traumásnak tekinthető, a lágy szövetek integritásának minimális megzavarását jelenti. A sebész a bordák közötti résen a bal oldalon egy bemetszést készít.

  • Az aorta 60 perces rögzítése;
  • 1,5 órás csatlakozás a szívhez az eszközhöz;
  • az orvos kiválasztja a hajót;
  • megközelíti a koszorúér érintett területét;
  • egy véget tartalmazó fájlt készít az aortára;
  • gondoskodik arról, hogy a véráramlás sikeresen átmegy a patológiásan szűkített területen;
  • a telepített shuntsok száma az érintett artériák számától függ;
  • az összes shunts varrás befejezése után speciális melltartókat helyeznek a mellkascsontra;
  • a cél a sérült lágy szövetek varrása;
  • kötést alkalmazunk.

Az orvos gondosan kijelzi a használt vízelvezetést. 7-11 nap elteltével távolítsa el az öltéseket és a kötést. A megadott időköz felfelé vagy lefelé változik.

Mi vár a műtét után

A CABG befejezése után az orvos intenzív ellátást küld a betegnek. A beadott gyógyszerek hatásának időtartama az eljárás befejezése után 1-5 óra elteltével változik. Feltétel nélküli megrendelés esetén 4 hónapos ideiglenes rokkantságot adnak ki. Amint a megadott idő lejárt, a betegek kötelező orvosi és szociális szakértelemben részesülnek. Célja annak meghatározása, hogy a fogyatékosság bizonyos mértékű legyen-e.

Az első napok a tolatás után

Amikor a páciens az érzéstelenítés után ébred fel, a „rossz tudat” hatása bizonyos gyógyszerekről egy ideig folytatódik. Ebben a tekintetben egy ventilátorhoz csatlakozik. Sérülés nélkül a páciens rögzül, hogy kizárja a akaratlan mozgásokat. Az elektródák a testre vannak felszerelve, és rögzítik az összes fontos jelet.

Lehetséges szövődmények

Fejlesztés különböző rendszerekben. Sokat támaszkodik a beteg egyéni hajlamára:

  • akut perioperatív miokardiális nekrózis;
  • szívroham vagy preinfarktusos állapot kialakulása;
  • a hasnyálmirigy megzavarása;
  • asztmás patológia.

Az orvos feladata, hogy megelőző intézkedéseket hozzon.

A kórházon kívüli élet

A Medic a vizsgálat eredményei alapján a betegnek konkrét ajánlásokat ad. Egy személy a nap végéig megtagadja a rossz szokásokat. Szigorú étrend és mérsékelt edzés - a teljes helyreállítás alapja. Az étrend a következőképpen alakul:

  • a só és a fűszerek elutasítása;
  • fogadások a fehérjékre;
  • növekszik a növényi olajok fogyasztása;
  • telített zsírok elutasítása;
  • a gyümölcsök és zöldségek mérsékelt fogyasztása;
  • a zsír és a sült menü visszautasítása.

Várható eredmények a tolatás után

A műtét utáni várható élettartamra vonatkozó prognózist az orvos számos tényező részletes elemzése alapján végzi. Megnyitja a megállapított shunt használatának időtartamát és a szívizominfarktus kockázatát. Klinikailag bizonyított, hogy a hirtelen szívhalál első esélye 10 évvel az érrendszeri megkerülés után 2–3% -ra csökken. Gyakran előfordulhat, hogy a működtetett emberek magasabb edzési toleranciát jelentenek. Az orvosok ajánlásait szigorúan betartva, egy személy képes lesz minimálisra csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Helyreállítási időszak

Gyakorlatokat nyújt a légzőrendszer javítására. A páciens valami hasonlót kap egy léggömbhöz, amelyet közepes ütemben kell felfújni. Az eljárás célja a tüdő működésének javítása, a vénás stagnálás kialakulásának megakadályozása. A második gyakorlat a fizikai gimnasztika elvégzésével jár. Ez abban a szakaszban kezdődik, amikor a beteg fekvő helyzetben van. A gyakorlatokat orvos felügyeli. Egy idő után a személy egy kicsit mozog a folyosón. A terhelés intenzitása az egészségi állapot súlyosságától függ.

Tippek és trükkök

A kórházból való kilépést követően a beteg átfogó rehabilitációs kurzuson megy keresztül. Ambuláns és fekvőbetegségekre oszlik. Az orvos tanácsának kötelező végrehajtása mellett törekednie kell arra, hogy állandóan az ajánlott hőmérsékleti körülmények között legyen. A rajzok és a hő nem megengedett. A beteg feladata, hogy megismerje az egészségügyi állapot önellenőrzésének alapvető készségeit. Csak így lehet egy korai szakaszban észrevenni a közelgő problémát.

Betegvélemények

következtetés

A szívkoszorúér-bypass műtét olyan esetekben történik, amikor az artéria nem képes ritmikusan áthaladni a véráramban. A probléma a lumen patológiás szűkülése után következik be. Az operatív beavatkozást tervezett vagy sürgős módon hajtják végre. Függetlenül attól, hogy milyen típusú, tesztelik a beteg és bizonyos típusú vizsgálatokat végeznek. Ellenjavallatok hiányában a személy a sebész asztalára kerül. A beavatkozás befejezése után az idő a rehabilitációs tanfolyamra jön. Programját és időtartamát a fehér kabátban lévő személy határozza meg.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

  • A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
  • Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
  • Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

  1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
  2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
  3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
  4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
  5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
  6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

  • A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
  • A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
  • Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
  • Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

  1. EKG,
  2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
  3. A mellkas radiográfiája,
  4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
  5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
  6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
  7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

  • Diétás ételek,
  • Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
  • Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

  1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
  2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
  3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
  4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

  • A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
  • A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
  • A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
  • A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
  • Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb szívműtét

A szív működési bypass-tartályai véráramlást biztosítanak a szívizomzatba anastomosisok - mesterséges vérellátás révén - a beteg donor anyagából. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a szívkoszorúér lumenének csökkenése miatt megszakítsa a szív oxigénellátását.

A műtét indikációi

A koszorúér-bypass műtét a következő kóros változások esetén történik:

  • a bal koszorúér elzáródása;
  • a koszorúér artériák elzáródása közel 70%, vagy meghaladja ezt az értéket;
  • több mint két koszorúér artériája, akut stroke kíséretében.

Klinikai indikációk:

  • a harmadik és negyedik funkcionális osztály anginája, amely nem reagál a konzervatív kezelésre;
  • akut koszorúér-szindróma a szívinfarktus veszélyével;
  • akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a nem szaporodó fájdalom szindróma kialakulása után;
  • nem fájdalmas ischaemia, melyet a 24 órás vérnyomás és az EKG szabályozása eredményezett a Holter szerint;
  • csökkentett terhelési tűrés, amelyet a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria mintáinak eredményeként állapítottak meg;
  • szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.

A CABG kinevezésének oka olyan helyzetek, amikor a transzkután hozzáférés nem lehetséges, és az angioplasztika és a stentelés nem eredményez eredményt.

A szívsebészetet az orvos csak a beteg komplex állapotának megállapítása után írja elő: a szervkárosodás mértéke, a krónikus betegségek, a lehetséges kockázatok stb. A sebészeti beavatkozás szükségességének meghatározásakor feltétlenül vegye figyelembe a beteg állapotát.

Ellenjavallatok

A következő feltételek akadályt jelenthetnek a tolatásra:

A szív oldaláról

Általános ellenjavallatok

  • a szívkoszorúerek nagy részének károsodása;
  • a bal kamrai funkciók csökkenése 30% alatt a cicatricialis változások következtében;
  • súlyos szívelégtelenség
  • az egyidejű betegségek miatt a test rossz állapota;
  • krónikus tüdőbetegség;
  • rosszindulatú daganatok jelenléte.

Hogyan tartják a CABG-t?

A módszer lényege abban rejlik, hogy a shunt olyan megoldást hoz létre, amely szabad véráramlást biztosít az aortától az artériához, elkerüli az eltömődött részt. Ebből a célból a páciens donoranyagát használják: a mellkas artériáját, a radiális artériát vagy a nagy szappanos femorális vénát. A legjobb megoldás a mellkas artériája, mivel minimálisan hajlamos az atherosclerosisra.

Az áthatolhatatlan koronária-hajók száma alapján a tolatás egyszeri és többszörös lehet.

FIGYELEM! Vannak alternatív módok az elzárt hajók állapotának kijavítására. Ezek közé tartozik a drogterápia, a koszorúér-angioplasztika és a stentelés.

A műtét előkészítése

A művelet előkészítése a kinevezés sürgősségétől függ, vagyis attól, hogy tervezett vagy vészhelyzet van-e. A szívinfarktus után a koszorúér-angiográfia vészhelyzetben történik, szükség esetén a stentelésre vagy a CABG-re bővítve. Ebben az esetben a minimálisan szükséges tesztekre korlátozódik: a vércsoport meghatározása, véralvadási faktorok és EKG dinamika.

Ha a műveletet tervezett módon készítik el, akkor a beteg átfogó vizsgálatra kerül:

  • EKG;
  • A szív ultrahanga;
  • általános vér- és vizeletelemzés;
  • a mellkas röntgenfelvétele;
  • koszorúér-angiográfia;
  • a hepatitis és a HIV markerek;
  • Wasserman reakció;
  • véralvadási.

A legtöbb vizsgálatot járóbeteg alapon végzik. A beteg kórházát a műtét előtt egy héttel elküldik. Ettől a pillanattól kezdve az operáció előkészületeit az orvosok felügyelik, és a betegnek speciális légzési technikát is tanítanak, ami a műtét után hasznos.

A műtét előtti napon extrém táplálékfelvétel engedélyezett. Igyon folyadékot később, mint az eljárás előtt tilos. Az utolsó étkezés után a beteg az utolsó adagot szedi. A műtét előtti reggel a pácienst tisztító beöntés, mosás, valamint a mellkas és a test azon része is borotválja, amelyből kivágják a shunts graftokat.

FIGYELEM! Az előkészítő szakasz tartalmazza a dokumentumok aláírását is.

Működési folyamat

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárás időtartama 3-6 óra. Ez az egyes esetek összetettségétől és a mellékelt shuntsok számától függ. A szívhez való hozzáférést sztornotomiával - a szegycsont szétválasztásával vagy a szív bal oldali vetületének kúpos térben lévő mini-metszéssel végezzük.

A shunts összegzése után a mellkas csontjait fém pántokkal rögzítik, és a szöveteket varrják. A perikardiális üregből származó vérzést a vízelvezető rendszeren keresztül távolítják el.

A CABG három típusa létezik:

  1. A beteg a kardiopulmonális bypasshoz csatlakozik, és a beteg szabályozott szívmegállása nyitott szíven működik.
  2. A szív-tüdő géphez való csatlakozás nélkül. Ez a módszer lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények kockázatának csökkentését és a művelet idejének csökkentését. Ugyanakkor ugyanakkor technikailag egy ilyen nyitott szívműtét sokkal nehezebb.
  3. A minimálisan invazív hozzáférés használata - az AIC nélkül vagy anélkül. A módszer a közelmúltban jelent meg, és csak néhány klinikán alkalmazzák. Előnyei a komplikációk minimális kockázata és egy rövid rehabilitációs időszak.

A CABG lehetséges szövődményei

A CABG szövődményei specifikus és nem specifikusak. A nem specifikus kockázatok bármilyen művelethez kapcsolódnak.

A konkrét szövődmények a következők:

  • szívroham;
  • a szív külső szórólapjának gyulladása;
  • a szívelégtelenség és a szövetek éhgyomlása az elégtelen vérellátás miatt;
  • különböző formájú aritmiák;
  • pleurális fertőzések és sérülések;
  • szélütés.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitáció több szakaszban zajlik. 10 nappal a tolatás után a varratokat meghúzzák, és hat hónappal később a szegycsont váza gyógyul.

A posztoperatív rehabilitáció első szakaszában a betegnek étrendet kell követnie, rendszeresen végeznie kell a légzési gyakorlatokat - a tüdőben lévő vér stagnálásának elkerülése és a mérsékelt fizikai gyakorlatok gyakorlása - torna a hajlamos helyzetben és gyaloglásban.

Vegyen részt a terápiás kezelésben, és vegye be a kezelőorvos által előírt gyógyszereket.

A mentesítés után a páciensnek terápiás fizikai gimnasztikát kell végeznie a szív-érrendszer erősítése érdekében.

Erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - nikotin és alkohol. A zsíros, sült, fűszeres és sós étrend kizárása. Adjunk hozzá zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, sovány húst és sovány halat a menübe.

Az orvosi előírások betartása mellett a műtét utáni előrejelzések pozitívak. A halálos esetek nem haladják meg az összes művelet 5% -át. Ha a CABG sikeres volt, a betegek átlagosan több mint tíz éve élnek a műtét után.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - véglegesen. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

  1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
  2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
  3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

  • Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
  • IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
  • Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködtetett idõ megfelelõen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

Az AKSH ritka szövődményei:

  1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
  2. sztrók;
  3. Miokardiális infarktus;
  4. trombózis;
  5. Keloid hegek;
  6. Memóriavesztés;
  7. Veseelégtelenség;
  8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
  9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

  1. Az angina támadások eltűnnek;
  2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
  3. Jobb fizikai állapot;
  4. A munkakapacitás helyreáll.
  5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
  6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
  7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

  • A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
  • A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.

Koronária bypass műtét: indikációk és posztoperatív időszak

A koszorúér-bypass műtét működése ma meglehetősen elterjedt eljárás. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás szükséges a gyógyszeres kezelés és a patológia előrehaladásának hatékonyságával.

A szívkoszorúér-bypass műtét a szívedényeken végzett művelet, amelynek során az artériás véráramlás helyreáll. Más szóval, a tolatás egy újabb út létrehozása a koszorúér szűkített részének megkerüléséhez. A shunt maga egy további hajó.

Mi a szívkoszorúér-betegség?

A szívkoszorúér-betegség a szívizom funkcionális aktivitásának akut vagy krónikus csökkenése. A patológia kialakulásának oka az artériás vér elégtelen bevitele a szívizomba, ami oxigén éhezést eredményez a szövetekben.

A legtöbb esetben a betegség kialakulása és progressziója a szívkoszorúér artériák szűkülésének köszönhető, amelyek felelősek a szívizom oxigénellátásáért. Az atherosclerotikus változások következtében csökken az erek átjárhatósága. A vérellátás hiányát fájdalom-szindróma kíséri, amely a patológia kezdeti szakaszaiban jelentős fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz mellett jelentkezik, és ahogy halad, nyugalomban van. A bal mellkasban vagy a szegycsont mögötti fájdalmat angina pectorisnak („angina pectoris”) nevezik. Ezek hajlamosak a nyakra, a bal vállra vagy az alsó állkapocs szögére sugározni. A támadás során a betegek oxigénhiányt éreznek. A félelem érzésének megjelenése is jellemző.

Fontos: a klinikai gyakorlatban úgynevezett. A fájdalommentes patológiás formák. Ezek a legnagyobb veszélyt jelentik, mivel gyakran a későbbi szakaszokban diagnosztizálják őket.

A szívkoszorúér-betegség legveszélyesebb szövődménye a miokardiális infarktus. Az oxigénellátás éles korlátozása a szívizom területén, a nekrotikus változások alakulnak ki. A szívrohamok a halálok legfőbb oka.

A koszorúér-betegség diagnosztizálásának legpontosabb módszere egy radiopakta vizsgálat (koszorúér-angiográfia), amelyben a koronária artériákba katétereken keresztül kontrasztanyagot injektálunk.

A vizsgálat során szerzett adatok alapján a stentelés, a ballon angioplasztika vagy a koszorúér-bypass műtét lehetőségének megoldása kérdéses.

Koronária artériás bypass műtét

Ezt a műveletet tervezik; a beteg általában a beavatkozás előtt 3-4 nappal kerül a kórházba. A preoperatív időszakban a páciens átfogó vizsgálatot végez, és a mély légzés és a köhögés módszereiben képzett. Lehetősége van megismerkedni a sebészi csapattal, és részletes tájékoztatást kapni a beavatkozás lényegéről és lefolyásáról.

Az előkészített előkészítő eljárások előestéjén, beleértve a tisztító beöntést is. Egy órával a premedikáció megkezdése előtt; adja meg a szorongást csökkentő gyógyszert.

Az időszerű műtét megakadályozza a szívizom visszafordíthatatlan változását. A beavatkozásnak köszönhetően jelentősen megnöveli a szívizom összehúzódási képességét. A sebészeti kezelés javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát.

A művelet átlagos időtartama 3-5 óra. A legtöbb esetben szükség van a páciensnek a szív-tüdő géphez történő csatlakoztatására, de bizonyos helyzetekben lehetséges a szívverés.

A műtéti kezelés anélkül, hogy a pácienset a szív-tüdő géphez csatlakoztatta volna, számos előnnyel rendelkezik:

  • rövidebb beavatkozási idő (legfeljebb 1 óra);
  • a koszorúér-bypass műtét utáni helyreállítási idő csökkentése;
  • a vérsejtek esetleges károsodásának kizárása;
  • más, a beteg IC-eszközzel való összekapcsolásával kapcsolatos szövődmények hiánya.

A hozzáférés a mellkas közepén készült metszésen keresztül történik.

További vágások történnek annak a testnek a területén, ahonnan a graftot bevették.

A művelet időtartama és időtartama a következő tényezőktől függ:

  • az érrendszeri sérülés típusa;
  • a patológia súlyossága (a létrehozott shuntsok száma);
  • az aneurizma párhuzamos eltávolításának vagy a szívszelepek rekonstrukciójának szükségessége;
  • a beteg egyes sajátosságai.

A műtét során a graft az aortához és a graft másik végéhez van kötve a koszorúér ágához, elkerüli a szűkített vagy elzárt területet.

Shunt létrehozásához a következő edények töredékeit fogják be:

  • nagy szapén vénák (alsó végtaggal);
  • belső mellkasi artéria;
  • radiális artéria (az alkar belső felületéről).

Figyelem: az artéria töredékének használata lehetővé teszi egy teljesebb funkcionális shunt létrehozását. Előnyben részesítik az alsó végtagok szubkután vénáinak töredékeit, mivel ezek az edények általában nem érinti az atherosclerosisot, azaz viszonylag „tiszta”. Ezen túlmenően az ilyen transzplantáció összegyűjtése nem vezet egészségügyi problémákhoz. A fennmaradó lábvénák átveszik a terhelést, és a végtagban a vérkeringést nem zavarják.

Az ilyen megoldás kialakításának végső célja a szívizom vérellátásának javítása a stroke és a szívinfarktus megelőzése érdekében. A koszorúér-bypass műtét után a koszorúér-betegek várható élettartama jelentősen megnő. A betegek növelik a fizikai állóképességet, helyreállítják a teljesítményt, és csökkentik a farmakológiai gyógyszerek alkalmazásának szükségességét.

A szívkoszorúér-bypass műtét: a posztoperatív időszak

A művelet befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül, ahol 24 órás felügyelet alatt áll. Az érzéstelenítés eszközei hátrányosan befolyásolják a légzési funkciót, így az üzemeltetett személy egy speciális eszközhöz csatlakozik, amely oxigénnel dúsított levegőt szállít egy speciális csőben a szájban. A gyors igénybevétel szükségessége miatt az eszköz általában az első napon belül eltűnik.

Figyelem: annak érdekében, hogy elkerüljék az ellenőrizetlen mozdulatokat, amelyek a véráramlás kialakulásához és a dropperek leválásához vezethetnek, a páciens kezei mindaddig rögzülnek, amíg eszméletükbe nem kerülnek.

A katétereket a nyak vagy a comb körüli edényekbe helyezik, amelyeken keresztül a gyógyszereket injektáljuk, és a vér elemzésre kerül. A csöveket eltávolítják a mellkasi üregből, hogy beszívják a felhalmozott folyadékot.

A posztoperatív periódusban speciális elektródák kapcsolódnak a páciens testéhez, a koszorúér-bypass műtét alatt, ami lehetővé teszi a szív aktivitásának monitorozását. A kábelezés a mellkas alsó részéhez van rögzítve, amellyel szükség esetén (különösen a kamrai fibrilláció kialakulásával) a szívizom elektromos stimulációját végzik.

Figyelem: mindaddig, amíg a gyógyszerek hatása az általános érzéstelenítésre továbbra is fennáll, a beteg eufóriában lehet. A dezorientáció is jellemző.

Ahogy a beteg állapota javul, egy speciális kórházi osztály rendszeres osztályába kerülnek. A manőverezés utáni első napokban gyakran növekszik a teljes testhőmérséklet, ami nem okoz gondot. Ez a test normális reakciója a műtét során a kiterjedt szövetkárosodásra. Közvetlenül a koszorúér-bypass műtét után a betegek panaszkodhatnak a bemetszés helyén, de a fájdalom szindróma sikeresen megáll a modern fájdalomcsillapítók bevezetésével.

A korai posztoperatív időszakban a diurézis szigorú ellenőrzése szükséges. A beteg felkérést kap, hogy adjon meg egy külön naplót a fogyasztott folyadék mennyiségéről és a vizeletürítés mennyiségéről. Az ilyen szövődmények, mint a posztoperatív tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozása érdekében a pácienst egy sor légzési gyakorlatba vezetik be. A fekvő helyzet hozzájárul a folyadék stagnálásához a tüdőben, ezért a betegnek ajánlott néhány nappal a műtét után bekapcsolni az oldala.

A váladékok felhalmozódásának megakadályozására (a köhögés javítása) gondos lokális masszázst mutatnak a tüdő kivetítésében. A pácienst tájékoztatni kell arról, hogy a köhögés nem vezet a varratok eltéréséhez.

Figyelem: A gyógyító folyamat felgyorsítására gyakran használják a mellkasi fűzőt.

A beteg a lélegeztető cső eltávolítása után fél-két óra elteltével fogyaszthatja a folyadékot. Először az élelmiszernek félig folyékonynak kell lennie (tisztított). A normál étrendre való áttérés időszakát szigorúan egyedileg határozzák meg.

A motoros aktivitás helyreállításának fokozatosnak kell lennie. Kezdetben a beteg ülő helyzetben ülhet, és egy kicsit később - rövid időre sétálni az osztályon vagy a folyosón. Röviddel a kisülés előtt megengedett, sőt ajánlott a lépcsőfokok és a lépcsőfokok megmászásának ideje.

Az első napokat, amikor a kötszer rendszeresen megváltozik, és a varratokat antiszeptikus oldattal mossuk. Ahogy a seb gyógyul, a kötést eltávolítjuk, mivel a levegő segít megszáradni. Ha a szöveti regenerálódás normálisan megy végbe, akkor a varratokat és a stimuláló elektródát a 8. napon eltávolítjuk. A műtét után 10 nappal a bemetszést a szokásos meleg vízzel és szappannal mossuk. Ami az általános higiéniai eljárásokat illeti, csak egy és fél óra múlva lehet zuhanyozni a varratok eltávolítása után.

A szegycsont csak néhány hónap múlva teljesen helyreáll. Míg együtt nő, a beteg fájdalmat tapasztalhat. Ilyen esetekben nem narkotikus fájdalomcsillapítók jelennek meg.

Fontos: amíg a szegycsontok teljesen meggyógyulnak, a súlyemelés és a hirtelen mozgások kizárásra kerülnek!

Ha a graftot a lábból vették, akkor először a páciens sérülését okozhatja a végtag bemetszése és duzzadása területén. Egy idő után ezek a szövődmények nyom nélkül eltűnnek. Miközben a tünetek továbbra is fennállnak, ajánlatos rugalmas kötést vagy harisnyát használni.

A koszorúér-bypass műtét után a beteg további 2-2,5 hétig tart a kórházban (feltéve, hogy nincsenek komplikációk). A páciens csak akkor kerül kiürítésre, ha a kezelőorvos teljes mértékben benne van az állapotának stabilizálásában.

A szövődmények megelőzése és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében az étrend korrekciója szükséges. A betegnek ajánlott az asztali só fogyasztásának csökkentése és a telített zsírtartalmú termékek mennyiségének minimalizálása. A nikotin-függőségű embereknek teljesen le kell állítaniuk a dohányzást.

A relapszus kockázatának csökkentése segíti az edzéskomplexumot. A mérsékelt fizikai aktivitás (beleértve a rendszeres sétákat is) hozzájárul a beteg gyors rehabilitációjához a koszorúér-bypass műtét után.

Halálozási statisztikák a koszorúér-bypass műtét után

A klinikai megfigyelések sok éve alatt szerzett adatok szerint, 15 évvel a sikeres működés után, a betegek halálozási aránya megegyezik a lakosság egészével. A túlélés a sebészeti beavatkozás mértékétől függ.

Az első megkerülés után várható átlagos élettartam körülbelül 18 év.

Figyelem: egy nagyszabású vizsgálat befejezésének időpontjában, amelynek célja a halálozási statisztikák összegyűjtése a koszorúér-bypass műtét után, néhány, a múlt század 70-es éveiben műtéten átesett beteg már sikerült megünnepelnie a 90. évfordulóját!

Vladimir Plisov, Orvosi felülvizsgálat

Összesen 8,021 megtekintés, 5 megtekintés ma