logo

Aorta szelep stenosis: hogyan és miért fordul elő, tünetek, hogyan kell kezelni

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az aorta stenosis, milyenek a fejlődés mechanizmusai és megjelenésének oka. A betegség tünetei és kezelése.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Az aorta stenosis egy nagy koszorúér-patológiás patológiás szűkület, amelyen keresztül a bal kamrából a vér belép az érrendszerbe (a nagy keringésbe).

Mi történik a patológiában? Különböző okokból (veleszületett rendellenességek, reuma, kalcifikáció) az aorta lumenje a kamra kilépése után szűkül (a szelepterületen), és megnehezíti a vér áramlását az érrendszerbe. Ennek eredményeképpen a kamrai kamrában a nyomás emelkedik, csökken a vérelvezetés térfogata, és idővel a szervek elégtelen vérellátásának jelei jelennek meg (gyors fáradtság, gyengeség).

A betegség hosszú ideig teljesen tünetmentes (évtizedek óta), és csak az edény lumenének szűkülése után jelentkezik több mint 50% -kal. A szívelégtelenség jeleinek megjelenése, angina pectoris (egyfajta koszorúér-betegség) és ájulás jelentősen rontja a beteg prognózist (a várható élettartam 2 évre csökken).

A patológia veszélyes a komplikációk miatt - a hosszú távú progresszív szűkület a bal kamra kamra (dilatáció) visszafordíthatatlan növekedéséhez vezet. Súlyos tünetekkel küzdő betegek (az edény lumenének több mint 50% -kal történő szűkülése után) szív asztmát, pulmonális ödémát, akut miokardiális infarktust, hirtelen szívhalálot nem észlelnek (18%), ritkán - kamrai fibrillációt, ami megegyezik a szívmegállással.

Az aorta stenosis gyógyítása teljesen lehetetlen. A sebészeti kezelési módszerek (szelepprotézisek, lumen dilatációval történő dilatáció) jelennek meg az első aorta-összehúzódás jeleinek megjelenésekor (dyspnea, mérsékelt terhelés, szédülés). A legtöbb esetben jelentősen javítható a prognózis (a működtetett 70% -nál több mint 10 év). A klinikai megfigyelést az élet bármely szakaszában végzik.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A kardiológus az aorta stenosisos betegeket kezeli, a szívsebészek sebészeti korrekciót végeznek.

Az aorta stenosis lényege

A nagy keringés gyenge kapcsolata (a vér a bal kamrából az aortán keresztül minden szervbe belép) egy tricuspid aorta szelep az edény száján. Feltárva átadja a vérrészeket az érrendszerbe, amelyet a kamra a kontrakció során kiold, és bezárja, megakadályozza, hogy vissza tudjon mozogni. Ebben a helyen jellegzetes változások vannak az érfalban.

A patológiában a levél- és aorta-szövet különböző változásokon megy keresztül. Ezek lehetnek hegek, tapadások, kötőszöveti tapadások, kalcium-só lerakódások (keményedés), ateroszklerotikus plakkok, a szelep veleszületett rendellenességei.

Ilyen változtatások miatt:

  • az edény lumenje fokozatosan szűkül;
  • a szelep falai nem rugalmasak, sűrűek;
  • nem megfelelően nyitva és zárva;
  • a vérnyomás a kamrában nő, ami hipertrófiát (izomréteg vastagodását) és dilatációt okoz (térfogatnövekedés).

Ennek eredményeképpen a szervek és szövetek vérellátása hiányzik.

Az aorta stenosis lehet:

  1. A szelep fölött (6-10%).
  2. Subvalvular (20-30%).
  3. Szelep (60% -tól).

Mindhárom forma lehet veleszületett, szerzett - csak szelep. És mivel a szelepforma gyakrabban fordul elő, akkor az aorta-stenosisról beszélve általában azt feltételezik, hogy a betegség ezen formája.

A patológia nagyon ritkán (2% -ban) önállónak tűnik, leggyakrabban más rendellenességekkel (mitrális szelep) és a szív-érrendszeri betegségekkel (koszorúér-betegség) kombinálva.

Aorta szívbetegség: okok, tünetek, kezelés

Az aorta szívelégtelenségei a mitrális szelep szerkezetének vagy működésének megsértése által kiváltott patológiák. Aortai (mitrális) elégtelenségként (a mitrális szelep részleges aortai zárása), a szűkület (aorta szája szűkítése) és a szűkület és a elégtelenség kombinációja (kombinált kombinációi a szelep szórólapok részleges bezárásának és az aorta nyílás szűkítésének) kombinációja.

Az ilyen betegségek az élet első napjaiban azonosíthatók, vagy később más betegségek hatására alakulhatnak ki. Ezek zavarokat okozhatnak más testrendszerek működésében és a hemodinamikai zavarokban.

Az aortaprobléma a szív fő artériájának elégtelensége formájában

A patológia a szelep szórólapok részleges bezárása. Ennek eredményeként a vér egy része visszatér a bal kamrába, provokálva a nyújtást és a további kopást. A hemodinamikai károsodás a tüdő stagnálásához vezet.

Az ilyen típusú aorta-szívbetegségek okai

A patológia veleszületett és szerzett. A veleszületett betegek esetében nincs az egyik szelep vagy dystrophia, a szelepek különböző méretei, lyukak az egyikben. A betegség korai gyermekkorban nem észlelhető, de a jövőben minden bizonnyal megmutatkozik.

A megszerzett aorta-elégtelenséget fertőző betegségek (tüdőgyulladás, angina, szepszis, szifilisz) okozhatják. A mikrobák gyakran befolyásolják az endokardiumot. Ez a kötőszövet növekedéséhez, a szelepek deformációjához és hiányos bezárásához vezet.

Emellett az autoimmun betegségek (reuma, lupus erythematosus) kiváltó tényező lehet. Az ilyen kórképek a kötőszövet növekedését provokálják, ami a fent leírt következményekhez vezet.

Néha az aorta elégtelensége a magas vérnyomás, az aorta ateroszklerotikus változásai, a szelepcsiszolás, a szívelégzés, az aorta gyökér expanziója (korfüggő változások) miatt következik be. Ezek az okok a szelepek szakadásához vezethetnek, ami az egészség gyors romlásával jár.

Tünetek és az aorta szívbetegség kezelése (kudarc)

Néha a betegségek évtizedekig nem jelentkeznek, de ha egy szerv kompenzációs képessége romlik, a következő feltételek jelennek meg:

  1. Szédülés a testhelyzet megváltoztatásakor;
  2. Az az érzés, a szívverés;
  3. Lüktető fejfájás;
  4. Pulzálás érzése nagy hajókban;
  5. Fájdalom a szívben;
  6. fáradtság;
  7. Légzési zavar minimális erőfeszítéssel;
  8. tinnitus;
  9. Láb duzzanat;
  10. Elfojtás, ájulás;
  11. A súly a jobb hypochondriumban.

A vizsgálat során az orvos határozza meg a bőrt, a tachycardia-t, a nyomáskülönbséget, az uvula és a mandulák pulzálását, a szívbuborékot, a kamrai összehúzódás zaját, a szív méretének növekedését.

A diagnózis megerősítése érdekében további vizsgálatokra van szükség: EKG, fonokardiográfia, echokardiográfia, Doppler, röntgen.

A kudarc első és második szakasza nem igényel speciális terápiás / kardiológiai kezelést. Szükséges az ultrahang és az EKG rendszeres elvégzése, az életmód megváltoztatása. A betegség harmadik és negyedik szakasza orvosi kezelést igényel. Előírják a gyógyszereket, például kalcium-antagonistákat, diuretikumokat, vazodilatátorokat, béta-blokkolókat, szívglikozidokat.

A műtétet a veleszületett rendellenességekre kell fordítani, amikor a beteg eléri a 30 éves korosztályt, vagy ha a beteg élesen romlik. A megszerzett betegség esetén a műtét ideje függ a kóros változások súlyosságától. A műtét indikációja a bal kamrai funkció jelentős romlása, több mint 6 cm-es növekedés, egészségromlás és a vér 25% -os visszatérése, ami több mint 50% -os visszatérést jelent.

  • az aortai léggömb ellensúlyozása - a szelepek enyhe deformációjával történik, a vér refluxja nem haladja meg a 30% -ot;
  • szelep beültetés - jelentős változásokkal, 60% -os vér-, fém- és szilikon mesterséges szelepek dobása.

Mitrális szűkület

A patológiát az aorta lumenének szájának szűkülése kíséri, ami a vérből a kamrából való teljes áramláshoz vezet. Ennek eredményeképpen a szív mérete növekszik, növeli a vérnyomást, egy személy ájulást és szívelégtelenséget szenved.

Az aorta stenosis okai

A patológia, mint az előző, veleszületett és szerzett.

Az elsőt az aorta szelep fölötti izomrostpárna jelenléte kíséri; csak egy vagy két szárny jelenléte; a szelepmembrán alatt egy lyuk jelenléte.

A betegség ezen formája nem jelenik meg a korai gyermekkorban, de később kifejezettebbé válik.

A szerzett szűkület olyan fertőző betegségekben fordul elő, amelyek endokarditiszhez, autoimmun patológiákhoz és az életkorhoz kapcsolódó változásokhoz vezetnek.

Azaz okok szinte azonosak, mint az aorta elégtelensége esetén.

Az aorta stenosis tünetei

A betegséget a korai stádiumban tünetmentes kezelés jellemzi.

Amikor a szelep és az aorta közötti rés nagyobb lesz, a személynek a következő tünetei vannak:

  1. Fáradtság érzése a mellkasban;
  2. Dyspnea fekszik és a terhelés után;
  3. Fájdalom a szívben;
  4. Gyengeség, szédülés, ájulás;
  5. Fáradtság, éjszakai köhögés;
  6. Láb duzzanat;
  7. Bőrpálca;
  8. bradycardia;
  9. Gyenge impulzus;
  10. A véráramlás zaj turbulenciája az aorta szelepben;
  11. A szelep záró hangja.

A diagnosztikai folyamat magában foglalja az EKG-t, a röntgensugárzást, a Dopplert, a transthoracikus és a transzeszophagealis echokardiográfiát, és szükség esetén a szív katéterezését.

A kezelés kezdeti szakaszában az olyan gyógyszerek kijelölése, amelyek segítik az oxigén áramlását a szívizomban, normalizálják a ritmust és a nyomást. A terápiás komplexum általában magában foglalja az antiangialis, diuretikus és antibiotikumokat.

Dyspnea és gyengeség növekedése esetén a műtéti beavatkozást jelezzük. A művelet mérsékelt és súlyos szűkülethez szükséges. Ennek végrehajtásának ellenjavallata számos társbetegség és a 70 év feletti beteg kora jelenléte.

Gyermekeknél a leggyakrabban az aorta ballon valvuloplasztikát végzik. Ez a művelet minimálisan invazív. 25 éves korig is elvégezhető, és ha az idősebb betegeknél ellenjavallatok vannak a szelepcserére. Ennek a módszernek a hátránya az aorta lumen újbóli szűkítése. Az aortai elégtelenséghez hasonlóan a szelep beültetése is lehetséges.

Kombinált (kombinált) aorta szívbetegség

Ez a patológia mindkét szelep károsodása - mitrális és aorta. Ez az egyik stenózisa és a másik, vagy a kettős szűkület meghibásodása. A mitral-aorta szívbetegsége cianózis, szívdobogás, légszomj, ritmuszavarok, angiotikus fájdalom, hemoptysis. A diagnózis EKG-t, echokardiográfiát, röntgenfelvételt tartalmaz. Alkalmazhat sebészeti kezelést - szelepprotéziseket, szelepmegőrző korrekciót, commissurotomyt.

Kombinált aorta szívbetegség: okok és tünetek

Szinte mindig a betegség reumás etiológiája van, ami a szívizomgyulladáshoz vagy az endocarditishez kapcsolódik. Néha szeptikus endocarditis vagy atherosclerosis után fordul elő.

A mitrális szűkület túlsúlyával járó hibát tachycardia, aritmia, légszomj, hemoptysis (torlódás), pulmonalis hypertonia kísérik.

Az aorta stenosis prevalenciájával a beteg fokozott fáradtság, izomgyengeség, szívdobogás, angina, szív asztma.

Az aorta elégtelensége, szédülés, fejfájás, átmeneti látászavarok, ájulás, hypotensio előfordulása esetén. A mitrális elégtelenség dominanciájával légszomj, szívdobogás, pitvarfibrilláció, anginalis fájdalom, acrocianózis, köhögés és hemoptízis jelentkezik.

A konzervatív terápia magában foglalja a szívglikozidokat, antiaritmiás szereket, antikoagulánsokat, diuretikumokat, kalcium-antagonistákat, perifériás értágítók, oxigénterápiát, edzésterápiát. Szükség esetén egy műveletet hajtanak végre, amelynek változata a hemodinamikai paraméterektől és a szelepmozgás korlátozásának mértékétől függ.

Legyen egészséges és ne hagyja figyelmen kívül a szakértők ajánlásait!

Aorta stenosis

Az aorta stenosis (AS) az artériás hipertónia és a koszorúér-betegség (CHD) után a nyugati világban a leggyakoribb szívszelepbetegség és a harmadik leggyakoribb szív-és érrendszeri betegség. A 65 év feletti betegek 2-7% -ánál fordul elő.

Az AU egy olyan betegség, amely lassan halad előre, hosszú ideig nem mutat tüneteket, de végül gyors klinikai romlás következik be, és a tünetek megjelenése után a betegek halálozása nagyon magas.

Az aorta stenosis etiológiája és patofiziológiája

A normál tricuspid aorta-szelep (AK) degeneratív károsodása, amely kalcifikációhoz vezet, az AS leggyakoribb oka felnőtteknél (az összes eset 80% -a az USA-ban és Európában). A betegség klinikailag elsősorban 60 évnél idősebb korban jelentkezik. Korábban azt gondolták, hogy ez egy degeneratív lézió, amelynek oka az, hogy a szelep szelepei elhasználódnak az életkorban, ezekben a mikrogörbék jönnek létre, és ennek következtében kalcium halmozódik fel. De most az az uralkodó nézet, hogy ez egy gyulladásos betegség, amely sok hasonlóságot mutat az ateroszklerózissal. Az AK - sclerosis AK - kalcifikáció spektrumának egyik végén, amely a szelepek sűrűsége, a véráramlás nyilvánvaló elzáródásának jelei, és a másik végén - a szelep kimerülése komoly AS - sel.

A második leggyakoribb a veleszületett bicipid AK. Ezt a patológiát a férfiaknál gyakrabban észlelik, és tipikus esetekben a tünetek korábban jelentkeznek (50-60 éves korban). Az AU klinikailag korábban nyilvánvalóvá vált, mivel a strukturálisan bicipid AK jelentősen csökkenti a véráramlást.

A reumás szívbetegség történetileg fontos ok volt az AS-nek, de most, a fejlett országokban a kezelés időbeni előírásának eredményeként, a reumás szelepbetegség gyakran nem fordul elő; mindazonáltal a fejlődő országokban a reumás betegség az AS jelentős oka. Fontos megjegyezni, hogy a reumás AS-ben szenvedő betegek szinte mindig jellegzetes reumás mitrális szelepbetegséggel rendelkeznek. Az AS fejlődése a krónikus vesebetegségben, Paget-kórban, besugárzás után, valamint a családos homozigóta hypercholesterolemia jelenlétében is felgyorsítható.

Az AU súlyosságának növekedésével a bal kamra (LV) utóterhelése növekszik, és kompenzáló myocardialis hypertrophia fordul elő. Bizonyos szakaszokban ez az adaptív mechanizmus lehetővé teszi, hogy az LV normálisan működjön, annak ellenére, hogy a véráramlás akadályozza az AK-t. Azonban, ha elérik a bizonyos stenózisszintet, az adaptív mechanizmus megállíthatatlanná válik, és a végső diasztolés nyomás az LV-ben növekszik. Ezután a szisztolés LV funkció elkezd csökkenni és az üreg bővül.

Az aorta stenosis tünetei

Az AS klasszikus tünetei a következők: angina pectoris, szinkopus és szívelégtelenség, és kezelés nélkül magas halálozási arányt mutatnak (50% 5, 3 és 2 év után).

Az AU első megnyilvánulása - a szisztolés zaj jelenléte a hallgatózás során. A zaj természetéből adódóan egy crescendo-decrescendo, és jobban hallható a második keresztirányú térben, a szegycsont jobb oldalán, és a nyaki artériákba kerül. Ahogy az AS halad, a zaj nagyon hangos, a zaj csúcsa a későbbi szisztolés fázisokra vált, és a nyaki artériában az impulzus a parvus és a tardus. Különösen kritikus AS-ben szenvedő betegeknél a zaj intenzitása csökkenthető, ha az LV szisztolés funkciója csökken.

Az aorta stenosis diagnózisa

Az AS-ben szenvedő betegek több mint 90% -ánál az elektrokardiogram patológiás, amikor a hipertrófia túlnyomórészt szisztolés túlterhelésének jeleit mutatja. A mellkasi szervek szokásos röntgenfelvételével néha az AK, a betegség későbbi szakaszaiban a kardiomegalia kivágásában, valamint a felemelkedő aorta aneurizmájában is kimutatható.

A transthoracikus echokardiográfia a legjobb diagnosztikai eszköz az AS diagnosztizálásához és az ilyen betegek nyomon követéséhez. Csak abban az esetben, ha a transthoracikus echokardiográfia nem kap megfelelő képet a diagnózishoz, a betegeket szívkatéterezésre vagy transzeszophagealis echokardiográfiára küldjük. Megerősítheti a diagnózist, és részletesebben jellemezheti az AK-t számítógépes és mágneses rezonancia leképezéssel.

Az aorta stenosis echokardiográfiai értékelése.

Az AK betegségre vonatkozó echokardiográfiai vizsgálat feladata egy diagnózis felállítása, a szelep károsodásának súlyosságának meghatározása, valamint az LV funkció értékelése. Az LV funkció értékelése fontos, mert ez a mutató prognosztikai értékkel bír, és fontos szerepet játszik a betegkezelés taktikájának megválasztásában. Ezen túlmenően az LV csökkent szisztolés funkciója megváltoztatja a nyomás-gradiens és az AK szelepterület közötti arányát, ezáltal megnehezíti a szelepkárosodás súlyosságának számszerűsítését. Az AK-betegségben szenvedő betegeknél szükségszerűen értékelhető egyéb kapcsolódó tényezők a proximális aorta jelenléte és kiterjedésének mértéke, egyidejű mitrális szelepbetegség, a pulmonalis artériás nyomás meghatározása és az egyidejű koronária betegség azonosítása.

Az AU magas színvonalú diagnózisa kétdimenziós echokardiográfiai vizsgálat során történik. Figyelembe véve az AK megnyitását és zárását a szisztolában és a diasztolában, teljesen lehetséges meghatározni a szelepszelep jelenlétét vagy hiányát. A normál szeleppel rendelkező személyeknél az AK szárnyak vékonyak és finomak, és néha nehezen láthatóvá válnak. A szelepek számának meghatározásához és egy vagy több kötés összeolvadásához használja a rövid tengely mentén egy szakaszt az AK szelepek szintjén. Ha az AK-szárnyak nehezen láthatóak, akkor ez közvetett bizonyíték arra, hogy a szelep morfológiailag normális.

A megszerzett AC szelepszárny megvastagodása és mozgásuk korlátozott. A szelepek pozíciója a szisztolénál már nem párhuzamos az aorta falával, és gyakran látszik, hogy a szelepek szélei az aorta közepe felé irányulnak. Súlyos esetekben a szelepek mobilitása egyáltalán nem lehet, és az anatómia olyan torzulhat, hogy az egyes szelepek azonosítása nem lehetséges.

Az aorta stenosisának Doppler-vizsgálata.

Ez az AU-értékelés azzal kezdődik, hogy meghatározzuk a véráramlás maximális sebességét a szteroid szelepen keresztül. Ezen maximális sebesség alapján az egyszerűsített Bernoulli-egyenlet segítségével határozza meg a csúcs (maximum) gradiens a szelepen keresztül. Mivel a stenotikus szelepen áthaladó véráramlás sebessége nagy, folyamatos dopplerográfiát alkalmaznak a szteroid szelep értékelésére. A kapott Doppler sebesség görbe alakja segít megkülönböztetni, hogy milyen szinten van egy akadály, valamint a szelep elzáródásának súlyossága. Súlyos szelepcsillapítás esetén a sebesség csúcsa a későbbi szisztolés fázisokra vált, és a Doppler görbe alakja kerekebb lesz. A tüdő vagy közepes fokú szelepes szűkület esetén a csúcssebesség a szisztolé korai fázisaiban érhető el, és a Doppler sebesség görbe háromszög alakú.

Az aorta stenosis súlyosságának kritériumai

Egy normális felnőttnél az AK területe 3-4 cm2. Ahhoz, hogy az AS klinikailag jelentős legyen, az AK területét körülbelül 4-szer kell csökkenteni, azaz 0,75-1 cm2-t.

Az American Heart Association / American College of Cardiology ajánlásai / javasolt paraméterek, amelyek lehetővé teszik az AU fokozatosságának elvégzését. Az AK területének és a szűkület súlyosságának aránya befolyásolhatja a beteg méretét. Például egy 0,9 cm 2 -es váltakozó áramú terület AC-je kritikus lehet egy nagy beteg számára, de súlyossága mérsékelt lehet, ha a személy kicsi. Azt is megtudja, hogy az AS tüneteket okoz-e, amelyek nagyon fontos tényező a kezelési stratégia kiválasztásakor.

Az aorta stenosis természetes folyamata és progressziója.

Az AS jelenléte 65 évesnél idősebb betegeknél, akik nem rendelkeztek a koszorúér-betegségre vonatkozó adatokkal, ötéves nyomon követés során 50% -kal nőtt a szívizominfarktus és a kardiovaszkuláris halálozás kockázatát. Azonban az AK-szklerózisban szenvedő felnőtt betegek mindössze 5% -a fog előrehaladni az aorta stenosisba. De ha a páciensnek már van enyhe AS-je, akkor nagyon nagy valószínűséggel 5-10 év alatt súlyos AS-re halad.

Az aorta stenosis kezelése

Ma nem létezik egyetlen gyógyszer, amelynél bizonyítható lenne, hogy javítja az AS-ben szenvedő betegek túlélését. Számos tanulmány vizsgálta a sztatinok hatékonyságát az AS progressziójának lassításában. Számos retrospektív és nem randomizált vizsgálatban bizonyítottak, hogy a statinok lassíthatják az AS progresszióját, azonban három nagy vizsgálatban a statinok pozitív hatását nem találták mérsékelten súlyos AS és súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél.

A műtét pillanatának kiválasztásakor figyelembe vett legfontosabb tényezők a tünetek és az LV funkció bekövetkezése. A tünetek előfordulása rossz prognózist jelez, és a műtét nélküli 3 éves átlagos halálozási arány 75%. Az AK-ben izolált beavatkozást végző betegeknél a sebészi halálozási arány 2,6%. A 70 évnél fiatalabb személyeknél a műtét során fennálló halálozási kockázat 1,3%, a 80–85 éves betegeknél a 30 napos halálozási arány kevesebb, mint 5%. A műtét után túlélő betegek szinte normális várható élettartammal rendelkeznek. Gyakorlatilag minden beteg, beleértve a súlyos kategóriát is, a műtét után, az ejekciós frakció nő, és a szívelégtelenség tünetei eltűnnek, vagy jelentősen csökken.

20 évig a tüneti súlyos AS-ben szenvedő és ugyanakkor nagyon magas sebészeti kockázattal rendelkező betegeket ballon valvuloplasztikára utalják, ami egy palliatív eljárás. Az eljárás során egy ballont vezetünk be az AK szintjén egy katéterrel, és felfújjuk a szűkület csökkentése érdekében. A legtöbb betegnél ezt az eljárást követően az AK-n keresztüli tünetek és nyomásgradiens csökken, de ez a hatás átmeneti, és a javulás átlagosan 6-12 hónapig megfigyelhető. Azonban az eljárás gyakorisága csökken a korai szövődmények magas gyakorisága és a halálozásra gyakorolt ​​pozitív hatás hiánya miatt.

  • Az aorta szelep transzkatétercsere.

Az aorta-szelep (CHZAK) katétercsere megjelenése forradalmasította a súlyos AS-ben szenvedő betegek kezelését, akiknél nagy a kockázata a nyitott szívműtét elvégzésének. Az új AK-t egy katéteren keresztül behelyezett stentre szerelik fel. A katétert behelyezzük a szívbe, vagy visszafelé visszük át a combcsont artériáján, vagy a szív csúcsán keresztül antegrade-zik a minimális anterior-laterális thoracotomia elvégzése után. A ballon felfújása után a sztent és a szelep az érintett AK helyére kerül.

Több nyilvántartásból származó adatok azt mutatják, hogy a CHZAK-t nagy sebészeti kockázatú betegeknél lehet elvégezni, és a klinikai következmények megegyeznek az AK sebészeti cseréjével. Most az ilyen beavatkozás sikere közel 95%. Meg kell azonban jegyezni, hogy egy ilyen eljáráshoz viszonylag magas a szövődmények, különösen a stroke és az érrendszeri események.

  • Aorta szelepcsere.

Minden olyan súlyos AS-ben szenvedő beteg, akinek a műtétre utaló jelei vannak, és a nyílt szívműtétek nagy kockázatának hiányában, ajánljuk az AK-protéziseket. A protézis (mechanikai vagy biológiai) kiválasztását külön-külön végezzük, figyelembe véve a különböző együttható tényezőket.

Mitrális szelep szűkület: okok, tünetek, kezelés

A modern orvostudomány eredményei ellenére a szívelégtelenségek egy közös patológia, amely a kardiológusok szoros figyelmet igényel. Ez még inkább alkalmazható a mitrális szelep szűkületére, ami jelentősen ronthatja a beteg életét és súlyos szövődmények kialakulását, sőt halált okozhat.

A mitrális szelepet a szív kötőszöveti belső struktúrájának területe képviseli, amely a véráramlás megosztási funkcióit végzi a bal pitvar és a kamra között. Más szavakkal, a szelep egy ajtóhoz hasonlít, amelynek szárnyai közel vannak a kamra összehúzódásának idejéhez és a vér kiürüléséhez az üregtől, és a véráramba a kamrába áramlanak. Ez a mechanizmus biztosítja a szívkamrák alternatív relaxációját, ugyanakkor biztosítja a folyamatos véráramlást a szív belsejében.

A patológiás folyamat kialakulása a szelep szövetében zavarja a funkcióját, és zavarja az intracardiacis véráramlást. Ezt az eljárást kétféle formában lehet bemutatni, valamint a kombinált szelep elégtelenségét és a szelepgyűrű szűkületét. Az első esetben a szelepek nem zárnak szorosan, és így nem tartják a vért a bal kamra üregében, a másodikban pedig a szelepgyűrű területe csökken a szelepek fúziója miatt (a norma 4-6 cm2). Az utóbbi opciót mitrális szűkületnek nevezik, amelyben a bal atrioventrikuláris (atrioventrikuláris) nyílás kisebb lesz.

a szív normális és mitrális szűkület

A mitrális szűkület főként az idősebb korosztály (55-65 évesek) esetében jelentkezik, a szerzett malformációk összes esetének mintegy 90% -át teszi ki, és sokkal gyakrabban alakul ki, mint az aorta stenosis.

Videó: mitrális stenosis - orvosi animáció

A betegség okai

A mitrális szűkület általában szerzett patológia. Az inszens jellegű szelepgyűrű szűkítése rendkívül ritkán diagnosztizálható, de ilyen esetekben szinte mindig más súlyos, veleszületett szívhibákkal kombinálódik, amelyek nem okoznak nehézséget a diagnózisban.

A szelepgyűrű megszerzett szűkületének fő oka a reuma. Ez egy súlyos betegség, amely a mandulagyulladásból, a gyakori mandulagyulladásból, a krónikus pharyngitisből, valamint a skarlátos és pustuláris bőrfertőzésből ered. Mindezeket a betegségeket hemolitikus streptococcus okozza. A reumás láz súlyossága abban rejlik, hogy a test saját szív-, ízületi-, agy- és bőrszövetek ellen termel antitesteket (reumatikus szívbetegség, ízületi gyulladás, kis korea és gyűrű alakú erythema kialakulása). Reumatikus szívgyulladás esetén autoimmun gyulladás lép fel a szelepek szelepein, amelyeket durva cicatriciális szövet helyettesít, és együtt forrasztanak, ami a nyílás fúziójához vezet a reumás mitrális szelep szűkületéhez.

A betegség másik gyakori oka a bakteriális vagy fertőző endocarditis. Leggyakrabban ugyanazok a streptokokok, valamint más, a szisztémás keringésbe belépő mikroorganizmusok okozzák a csökkent immunitású, HIV-fertőzött személyeket intravénás gyógyszereket alkalmazó betegekben.

Milyen tüneteket kell figyelmeztetni a betegre?

Jellemzően az akut reumás láz közötti idő, amely a streptococcus fertőzés után 2-4 hét, és a hiba első klinikai megnyilvánulása legalább öt év.

Az első tünetek a betegség kezdeti szakaszában, vagy kisebb mitrális szűkület esetén, amikor a mitrális nyílás területe 3 cm 2-nél nagyobb, a következők:

  • Fokozott fáradtság
  • Súlyos általános gyengeség
  • A cianotikus (kék árnyalattal) elpirul az arcán - "mitral blush"
  • Pszicho-érzelmi vagy fizikai terhelés, valamint pihenés közben a szívdobogás és a megszakítások érzése,
  • Légszomj, amikor nagy távolságokat sétálunk.

További tünetek alakulnak ki, amikor a szűkület előrehalad, ami mérsékelt lehet (a szelepgyűrű területe 2,3-2,9 cm 2), kifejezett (1,7-2,2 cm 2) és kritikus (1,0-1,6 cm 2), és nagyrészt a szívelégtelenség és a károsodás stádiumának határozza meg. vérkeringés.

Tehát az első szakaszban a páciens észleli a légszomjat, a szívverés és a mellkasi fájdalmat, amelyet csak jelentős fizikai erőfeszítések okoznak, például hosszú távú gyaloglás vagy gyaloglás a lépcsőn.

A második szakaszban a tünetekben leírt keringési zavarok a kisebb terhelések végrehajtásakor zavarják a pácienst, és a vénás torlódások figyelhetők meg az egyik vérkeringési kör - kis (tüdőedények) vagy nagy (belső szervek) kapillárisaiban és vénáiban. Ezt a légszomj-támadások, különösen hajlamos helyzetben, száraz köhögés, a lábak és a lábak jelentős duzzanata, a vénás vénás torlódás miatt a hasi üregben stb.

A betegség harmadik szakaszában a normál háztartási tevékenység során (cipőfűző árukapcsolása, reggeli előkészítése, a ház körül mozog) a beteg a légszomj kezdetét jelzi. Ezenkívül jellemző a végtagok, az arc, a hasi és a mellkasi üregekben lévő folyadék felhalmozódása, aminek következtében a has térfogata nő, és a tüdő összenyomása a folyadék által csak súlyosbítja a légszomjat. A beteg bőre kékes-cianózis alakul ki a vér oxigénszintjének csökkenése miatt.

A negyedik, legsúlyosabb vagy terminális szakaszban a fenti panaszok teljes pihenés állapotában merülnek fel. A szív többé nem képes ellátni a vér szivattyúzását a testen keresztül, a belső szervek hiányosak a tápanyagokban és az oxigénben, és a belső szervek disztrófia alakul ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér gyakorlatilag nem mozog az edényeken, de stagnál a tüdőben és a belső szervekben, az egész test duzzanata előfordul - anasarca. E szakasz természetes vége a kezelés nélkül a halál.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai megnyilvánulások kezdetétől kezdve a kezelés első lépéseitől a kezelés kezdete eltérő, főleg 10-20 évig tart, és lassú kurzussal jellemezhető. Azonban, ha a vérkeringés mindkét körében vér-stázis alakul ki, a krónikus szívelégtelenség gyors előrehaladása figyelhető meg. Az orvostudományban a várt élettartam elszigetelt, körülbelül 40 éves kezeletlen hibáit írják le.

Hogyan diagnosztizálható a mitrális szűkület?

Ha a beteg észrevette a fenti tüneteket, konzultálnia kell orvosával vagy kardiológussal a lehető leghamarabb. Az orvos a beteg vizsgálata során is gyaníthatja a diagnózist, például egy fonendoszkóp segítségével hallgathatja a mitrális szűkület zaját a mitrális szelep kivetítésének pontjában (a bal mellbimbó alatt), vagy hallja a tüdőben ziháló zömöket.

a bal kamra emissziójának csökkenése a mitrális elégtelenség jele

A mitrális nyílás szűkületét azonban csak a vizsgálati módszerek segítségével lehet megbízhatóan megerősíteni, különösen echocardioscopy vagy a szív ultrahang segítségével. Ez a módszer lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a mitrális gyűrű területét és az atria sűrűségét (hipertrófiáját), megnézzük a sűrűsített, hegesztett csigákat, mérjük a szívkamrák nyomását. A mitrális stenózis során az egyik fő indikátor az ejekciós frakció (EF), amely a vér térfogatát mutatja be az aortába és az egész test edényei mentén, míg a normális EF nem kevesebb, mint 55%, a mitrális stenosis jelentősen csökkenhet, elérve a kritikus értékeket - 20-30% súlyos szűkület esetén.

A szív ultrahangán kívül a beteg:

  1. EKG,
  2. Gyakorlatok a fizikai aktivitással - futópad teszt, kerékpár ergometria,
  3. A szívizom ischaemiában szenvedő személyek koronária-angiográfiát végezhetnek annak érdekében, hogy felmérjék a beavatkozás szükségességét a koszorúereken.
  4. Reumatológus vizsgálata reumás lázzal, t
  5. A fogorvos, az ENT orvos, a nőgyógyász és a férfiak urológusának vizsgálata a krónikus fertőzések (carious fogak, krónikus gyulladásos folyamatok az orrnyálkahártyában stb.) Kimutatására és kiküszöbölésére, amelyek a bakteriális endokarditis kialakulásához vezethetnek.

Mindenesetre a gyanús mitrális stenózisban szenvedő beteg kezdeti vizsgálata csak a terapeuta vagy kardiológus első konzultációját követően kezdődik.

A betegség gyógyszeres kezelése

A mitrális betegség kezelése konzervatív és sebészeti beavatkozásra oszlik. Ezeket a két módszert párhuzamosan alkalmazzák, mivel a műtét előtt és azt követően a beteg orvosi támogatása különösen fontos.

A drogterápia magában foglalja a következő gyógyszercsoportok kinevezését:

  • A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szív terhelését a szívfrekvencia csökkenése és az érrendszeri ellenállás csökkenése miatt, különösen akkor, ha a véredények az edényekben stagnálnak. A Concorde, a koronális, az aegiloc stb.
  • Az ACE-gátlók - „megvédik” a véredényeket, a szívet, az agyat és a veséket a megnövekedett érrendszeri ellenállás negatív hatásaitól. Alkalmazzon perindoprilt, lisinoprilt és másokat.
  • APA II blokkolók - csökkenti a vérnyomást, ami fontos az egyidejűleg magas vérnyomású stenosisos betegeknél. A losartánt (lorista, lozap) és a valsartánt (vals) gyakrabban alkalmazzák.
  • A vérlemezkék és antikoaguláns hatásokkal járó gyógyszerek - megakadályozzák a véráramban a vérrögök emelkedését, anginában szenvedő betegeknél, a szívinfarktusnál, valamint a pitvarfibrillációnál. Az aszpirint Cardio, acecardol, trombózis, warfarin, clopidogrel, xarelto és még sokan mások.
  • Diuretikumok - a krónikus szívelégtelenség jelenlétében az egyik legfontosabb csoport, mivel megakadályozzák a folyadékretenciót az artériákban és a vénákban, és csökkentik a szív utáni terhelését. Indapamid, veroshpiron, diuvera stb. Alkalmazása indokolt.
  • Szívglikozidok - a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével, valamint a perzisztáló pitvarfibrillációval rendelkező egyéneknél. Leginkább a digoxint.

Minden esetben egyedi kezelési rendet alkalmazunk, amelyet kardiológus határoz meg a hiba és az echocardioscopy adatok megnyilvánulásaitól függően.

A mitrális szűkület sebészeti kezelése

A stenózis fokától és a CHF stádiumától függően a művelet megjelölhető vagy ellenjavallt.

Kis szűkület esetén a működés nem létfontosságú, és a beteg konzervatív kezelése megengedett. Ha a szelep lyuk területe kevesebb, mint 3 négyzetméter. lásd (mérsékelt, súlyos és kritikus szűkület), célszerű a mitrális szelepen végzett műveletet végrehajtani.

Ugyanakkor a művelet ellenjavallt terminális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel a szívben és a belső szervekben irreverzibilis folyamatok fordultak elő, amelyeket a visszaállított véráramlás már nem helyes, de egy teljesen kopott szív nyitott működése során a halál meglehetősen valószínű.

Tehát mitrális szűkület esetén a következő műveletek típusai hajthatók végre:

Ballon Valvuloplasztika

A ballon-mitrális valvuloplasztika módszerét a következő esetekben használjuk:

  1. A szelepgyűrű bármilyen mértékű összenyomódása a szelepek kalcifikációjának hiányában, és anélkül, hogy vérrögök képződnének a bal pitvar üregében, valamint a tünetmentes kritikus szűkület,
  2. Stenosis, egyidejűleg pitvarfibrillációval,
  3. A mitrális regurgitáció hiánya ultrahanggal,
  4. Kombinált és kombinált súlyos szívelégtelenség hiánya (több szelep patológiája egyszerre), t
  5. A koronária artéria műtétet igénylő párhuzamos érrendszeri betegség hiánya.

Technikailag ezt a műveletet a következőképpen hajtjuk végre: a nyugtatók bevezetése után a femorális artériába történő intravénás hozzáférés biztosított, amelyen keresztül egy kis ballonnal ellátott katétert vezetünk a vénán keresztül a vezetőn (bevezető) keresztül. A ballon, miután elérte a stenózis szintjét, megduzzad, elpusztítja a tapadásokat és a szelepek közötti tapadásokat, majd eltávolítja. A művelet nem több, mint két óra, és szinte fájdalommentes.

nyitott szelep működési lehetőség reumatikus fibrosis terület eltávolításával

Nyissa meg a commissurotomyt

A nyílt commissurotomy módszerét a fent felsorolt ​​körülmények fennállása esetén mutatjuk be, kizárva a ballon valvuloplasztikát. A fő indikáció a mitrális szűkület 2-4 fok. A műveletet általános érzéstelenítésben, nyitott szívvel végezzük, és a szűkített szelep szikével való szétválasztásával végezzük.

Szelepcsere

A szelep cseréje (protézisek) olyan esetekben jelenik meg, ahol a szelepek nagy sérülése van, ami nem tartozik a hagyományos sebészeti beavatkozás alá. Mechanikus és biológiai (sertés szív) transzplantációt alkalmaznak.

A legtöbb esetben a műveletet egy kvóta szerint hajtják végre, amely a szükséges dokumentumok benyújtását követő néhány héten belül megkapható. Ha a beteg önkifizeti a műveletet, a költség 100-300 ezer rubel tartományban változhat, ha a mitrális szelepcseréről beszélünk. Technikailag ez a kezelés Oroszország szinte minden nagyobb városában elérhető.

Életmód mitrális szűkület

A jelentéktelen alacsony tünetű mitrális szűkület nélküli életmód nem igényel korrekciót, kivéve a következő pontokat:

  • fogyókúra,
  • Rendszeres látogatás az orvoshoz,
  • A szélsőséges fizikai terhelés megszüntetése
  • Az előírt gyógyszerek állandó bevitele.

A műtét előtt kifejezettebb szűkület sok kényelmetlenséget okozhat a páciensnek, mivel meg kell védeni a szívet, és kizárni minden olyan jelentős stresszt, amely kényelmetlenséget okoz. Ezért a sebészeti beavatkozás segít az életminőség javításában, de a műtét után az életmódra való felelősségteljesebb megközelítést igényel, különösen az orvosi ajánlások szigorúbb végrehajtását, valamint az orvosok gyakori látogatását az echokardiográfiára (először havonta, majd félévente és később) évente).

Lehetnek komplikációk?

A műtét előtt súlyos szűkület és szívelégtelenség esetén a súlyos ritmuszavarok és a tromboembóliás szövődmények kockázata meglehetősen magas.

A műtét után ez a kockázat minimálisra csökken, de ritka esetekben olyan mellékhatások jelentkeznek, mint a műtét utáni seb fertőzése, nyílt műtét esetén a sebek vérzése, a szűkület (restenosis) megismétlődése. A megelőzés magas színvonalú beavatkozás, valamint az antibiotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek időben történő felírása.

kilátás

A prognózist a szűkület mértéke és a krónikus szívelégtelenség stádiuma határozza meg. A 3-4-es fokú stenózis 3-4-es stádiumú kombinációval együtt a prognózis rossz. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a prognózis kedvező irányú megváltoztatását és a beteg életminőségének összehasonlíthatatlan javítását.

Aorta stenosis

Az aorta stenosis az aorta nyílás szűkítése a szelepterületen, ami gátolja a vér kilépését a bal kamrából. Az aorta stenosis a dekompenzáció stádiumában szédülés, ájulás, fáradtság, légszomj, stenokardia és fulladás. Az aorta stenosis, EKG, echokardiográfia, röntgen, ventriculográfia, aortográfia, szívkatéterezés folyamatának diagnosztizálása során figyelembe veszik a szív katéterezését. Az aorta stenosisban a ballon valvuloplasztika, az aorta szelep cseréje történik; a konzervatív kezelés lehetősége nagyon korlátozott.

Aorta stenosis

Az aorta stenosisát vagy az aorta stenosisát az aorta holdszelep területén lévő kifolyócsatorna szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés kiürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens erősen nő. Az aorta stenosis részesedése más szívhibák szerkezetében 20–25%. Az aorta stenosis a férfiaknál 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A kardiológiában az izolált aorta stenosis ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más szelephibákkal - mitrális stenózissal, aorta elégtelenséggel stb.

Az aorta stenosis osztályozása

Eredetileg megkülönböztetjük a veleszületett (3-5,5%) és a megszerzett szűkületet. A patológiás szűkítés lokalizációja miatt az aorta stenosis szubvalvuláris lehet (25–30%), supravalvular (6–10%) és szelep (kb. 60%).

Az aorta stenosis súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomás gradiense, valamint a szelepnyílás területe határozza meg. Az A fokozat kisebb aorta stenosisával a nyílás területe 1,6-1,2 cm2 (2,5-3,5 cm2 sebességgel); a szisztolés nyomás gradiens 10–35 mm Hg tartományban van. Art. A II. Fokozat mérsékelt aorta-stenózisa akkor jelenik meg, ha a szelepnyílás területe 1,2 és 0,75 cm2 között van, és a nyomás gradiens 36–65 mmHg. Art. A III. Fokozat súlyos aorta stenosisát észlelik, ha a szelepnyílás területe kisebb, mint 0,74 cm2, és a nyomás gradiens 65 mm Hg fölé emelkedik. Art.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta-stenózis kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai variáns szerint alakulhat ki, amelyhez 5 fázis különböztethető meg.

I. szakasz (teljes kompenzáció). Az aorta stenosis csak az auscultatory által észlelhető, az aorta szája szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek kardiológusnak dinamikus megfigyelésre van szüksége; műtéti kezelés nincs feltüntetve.

II. Szakasz (látens szívelégtelenség). A fáradtság, a légszomj mérsékelt terheléssel, szédüléssel kapcsolatos panaszok vannak. Az aorta stenózis jeleit az EKG és a röntgensugár alapján határozzuk meg, a nyomás gradiens 36–65 mm Hg tartományban van. Cikk, amely jelzi a hiba sebészeti korrekcióját.

III. Stádium (relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően megnövekedett légszomj, angina előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomás gradiense meghaladja a 65 mm Hg-ot. Art. Az aorta stenosis sebészeti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV. Stádium (súlyos szívelégtelenség). A nyugalmi légszomj miatt zavarják a szív asztmás éjszakai támadásokat. A legtöbb esetben a hiba sebészeti korrekciója már kizárt; egyes betegeknél a szívsebészet potenciálisan lehetséges, de kevésbé hatásos.

V szakasz (terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az edemás szindróma kifejeződik. A kábítószer-kezelés csak rövid távú javulást eredményezhet; az aorta stenosis sebészeti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta stenosis okai

A szerzett aorta stenosisot leggyakrabban a szelep szórólapok reumás elváltozásai okozzák. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, össze vannak kötve, sűrűvé és merevvé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. Az aorta-nyílás megszerzett szűkületének oka lehet az aorta ateroszklerózis, az aorta-szelep kalcifikációja, fertőző endocarditis, Paget-betegség, szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis és végső stádiumú veseelégtelenség.

A veleszületett aorta-stenosis az aorta vagy a fejlődési rendellenességek veleszületett szűkítésével - a kétfázisú aorta-szelepgel - fordul elő. A veleszületett aorta-szelepbetegség általában 30 éves kora előtt következik be; megszerzett - későbbi korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani az aorta stenosis kialakulását, a dohányzást, a hypercholesteroleemiát, az artériás hipertóniát.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta stenosisban

Az aorta stenosisban kialakuló bruttó intracardiac és az általános hemodinamikai rendellenességek alakulnak ki. Ez annak köszönhető, hogy nehéz a bal kamrai üreg kiürítése, ami miatt a bal kamra és az aorta közötti szisztolés nyomás gradiens jelentősen nő, ami elérheti a 20 és 100 mm közötti vagy annál nagyobb értéket. Art.

A bal kamra működése a megnövekedett terhelés mellett hipertrófiával jár, amelynek mértéke függ az aorta nyílás szűkülésének súlyosságától és a hiba élettartamától. A kompenzáló hipertrófia biztosítja a normális szívteljesítmény hosszú távú megőrzését, ami akadályozza a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta stenosisban azonban a koronária-perfúzió zavarása elég korán következik be a bal kamra végső diasztolés nyomásának növekedése és a szubendokardiális erek kompressziója miatt a hipertrófiás myocardiumban. Ez az oka annak, hogy az aorta stenosisban szenvedő betegek szívkoszorúér-elégtelenség jeleit már jóval a szívdekompenzáció kezdete előtt mutatják.

Ahogy a hipertrófiás bal kamra összehúzódási képessége csökken, csökken a stroke térfogata és az ejekciós frakció, ami mellett a myogen bal kamrai dilatáció, a fokozott diasztolés nyomás és a bal kamrai szisztolés diszfunkció alakul ki. Ilyen körülmények között a bal pitvari nyomás és a pulmonáris keringés növekszik, vagyis kialakul az artériás pulmonalis hipertónia. Ugyanakkor az aorta stenosisának klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális szelep relatív elégtelensége (az aortai defektus „mitralizációja”). A pulmonalis artériás rendszer magas nyomása természetesen a jobb kamra kompenzáló hipertrófiájához, majd a teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta stenosis tünetei

Az aorta stenosis teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem érzik észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta szájának szűküléséhez hasonlítanak a lumen mintegy 50% -ára, és a légszomj a fizikai terhelés, a fáradtság, az izomgyengeség, a szívdobogás érzése.

A koszorúér-elégtelenség, szédülés, ájulás, a testhelyzet gyors változása, az angina pectoris támadásai, a paroxiszmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben a szív-asztma és a pulmonalis ödéma támadásai. Az angina és a szinkopális állapotok prognosztikusan kedvezőtlen kombinációja, és különösen a szív asztma bekapcsolódása.

A jobb kamrai elégtelenség, az ödéma kialakulásával a jobb hypochondriumban a nehézség érzése figyelhető meg. Az aorta stenosisban fellépő hirtelen szívhalál az esetek 5-10% -ánál fordul elő, főként az időseknél a szelepnyílás súlyos szűkítésével. Az aorta-stenosis szövődményei lehetnek fertőző endokarditisz, agyi ischaemiás rendellenességek, aritmiák, AV-blokád, myocardialis infarktus, az alsó emésztőrendszeri gastrointestinalis vérzés.

Az aorta stenosis diagnózisa

Az aorta stenosisban szenvedő beteg megjelenését a bőr (aortás sátrány), a perifériás vazokonstriktoros reakciók hajlama miatt jellemzi. a későbbi szakaszokban előfordulhat acrocianózis. A perifériás ödéma súlyos aorta stenosisban észlelhető. Amikor az ütőhangokat a szívek balra és lefelé történő kiterjesztése határozza meg; a tapintás az apikális impulzus elmozdulása, a szisztolés remegés a juguláris fossa.

Az aorta stenosisának auskuláris jelei az aorta és a mitrális szelep fölötti bruttó szisztolés zörgés, az aorta II. És II. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítettük. Az EKG szerint a bal kamrai hipertrófia, az aritmiák és néha blokádok jeleit határozzuk meg.

A röntgenfelvételek dekompenzálásának időszakában a bal kamrai árnyék kiterjedése a szív bal kontúrjának ívének hosszabbodása, a szív jellegzetes aorta konfigurációja, az aorta poststenotikus dilatációja, a pulmonalis hipertónia jelei formájában jelenik meg. A echokardiográfiát az aorta szelepszelepek sűrűsége határozza meg, korlátozva a szelepben lévő szeleplapok mozgásának amplitúdóját, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregeket próbáltuk ki, ami lehetővé teszi, hogy közvetetten megítélje az aorta stenosis mértékét. Az egyidejűleg fellépő mitrális elégtelenség kimutatásához szükség van a ventrulográfiára. Az aortográfia és a koszorúér-angiográfia az aorta stenosis differenciáldiagnózisára szolgál a növekvő aorta és a koszorúér-betegség aneurizmájával.

Az aorta stenosis kezelése

Valamennyi beteg, pl. tünetmentes, teljesen kompenzált aorta-stenosis esetén gondosan ellenőrizni kell egy kardiológus. Javasoljuk, hogy 6–12 hónaponként echokardiogramot kapjanak. A fertőző endocarditis megelőzése érdekében ez a betegcsoport megelőző antibiotikumot igényel a fogászati ​​kezelés előtt (fogszuvasodás, fogak kivonása stb.) És egyéb invazív eljárásokkal. Az aorta stenosisban szenvedő nőknél a terhességkezelés a hemodinamikai paraméterek gondos ellenőrzését igényli. Az abortuszra utaló jelzés a súlyos aorta stenosis vagy a szívelégtelenség jeleinek növekedése.

A kábítószer-terápia az aorta stenosisra az aritmiák kiküszöbölését, a koszorúér-betegség megelőzését, a vérnyomás normalizálását, a szívelégtelenség progressziójának lassítását célozza.

Az aorta stenosis radikális sebészeti korrekcióját a hiba első klinikai megnyilvánulása mutatja - a légszomj, az angina fájdalom, a szinkopális állapot megjelenése. Ebből a célból alkalmazható a ballon valvuloplasztika - az aorta stenosis endovaszkuláris ballon dilatációja. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és ezt követően ismételten ismétlődő szűkület következik be. Az aorta-szelepgyűrűk nem durva változásai (gyakrabban veleszületett defektusú gyermekeknél) nyílt sebészeti aorta-szelep javítás (valvuloplasztika). Gyermekgyógyászatban gyakran végeznek Ross-műveletet, amely magában foglalja a tüdőszelep átültetését az aorta helyzetbe.

Megfelelő jelzésekkel a nadklapannogo vagy a szubvalvularis aorta stenosis. Az aorta stenosis kezelésének fő módja ma a protézis aorta szelep, amelyben az érintett szelep teljesen eltávolításra kerül, és mechanikus analóg vagy xenogén bioprostézissel helyettesíthető. A mesterséges szeleppel rendelkező betegek az antikoagulánsok élethosszig tartó bevitelét igénylik. Az utóbbi években a perkután aorta szelep cseréjét alkalmazták.

Az aorta stenosisának előrejelzése és megelőzése

Az aorta stenosis sok éve tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

A fő, prognosztikailag szignifikáns tünetek az angina, ájulás, bal kamrai meghibásodás - ebben az esetben az átlagos élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Az aorta stenosis időben történő sebészeti kezelésével az 5 éves túlélés mintegy 85%, 10 éves - körülbelül 70%.

Az aorta stenosis megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, az ateroszklerózis, a fertőző endokarditisz és egyéb járulékos tényezők megelőzésére korlátozódnak. Az aorta stenosisban szenvedő betegeket kardiológus és reumatológus klinikai vizsgálatának és megfigyelésének vetik alá.