Aorta elégtelensége: a patológia, az okok, a kiterjedés, a kezelés lényege

Ebből a cikkből megtudhatod: miért van az aorta szelep elégtelensége, milyen változások történnek a szívben ebben a patológiában, mennyire veszélyesek, és hogy gyógyítható-e.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az aorta elégtelensége a szív bal kamra és az aorta közötti szelepszeleptest szerkezetének és működésének megsértése, a szelep mozgó részeinek hiányos lezárása formájában a szelepek közötti résszerű átmenet kialakításával.

Mivel az aorta szelep folyamatosan nyitva van, nem szolgálhat teljes értékű szeptumként. Az ilyen változások azt a tényt eredményezik, hogy a szív által az aortába dobott vért nem tartják be, vissza a bal kamrába. Mindez megzavarja a szív és a vérkeringés munkáját az egész testben, nyúlik és megnagyobbodik a szívizom, ami szívelégtelenséghez vezet.

A kialakuló tünetek különböző módon zavarják a betegeket. Az első fokú aorta-szelep elégtelensége esetén a megnyilvánulások hiányozhatnak, vagy enyhe általános gyengeséggel és légszomjával lehetnek ellátva edzés közben. A betegség 4 fokú patológiával nyugszik, és a gyaloglás lehetetlen vagy problémás.

Az aorta-szelep elégtelenségét csak műtéttel lehet meggyógyítani, az érintett szelepet mesterséges cseréjével. A gyógyszeres kezelés csökkenti a szelepváltozások tüneteit és előrehaladásának sebességét.

Kardiológusok és szívsebészek foglalkoznak ezzel a problémával.

Hogyan változik az aorta szelep, amikor hiányos

A vérkeringés lehetetlenné válna a szív kulcstartó készüléke nélkül. Az egyik ilyen szelep az aorta-szelep, amely a test legnagyobb artériájában található aortában van, a szívből való kilépés helyén. Három félhomályos hajtogatásból (cusps) áll, amelyek az aorta lumenébe belekerülnek, a gyűrűvel azonos szinten lévő különböző falakból.

Az aorta szelep anatómiája

Ez a szerkezet lehetővé teszi, hogy a szelep két irányban működjön:

• Amikor a bal kamra megköti és vért vérbe az aortába, a szárnyak nyitva vannak, elmozdulnak egymástól, és nyomás alatt szabadon préselnek az aorta falaihoz.
• Amikor a bal kamra ellazul, a nyomás csökken az aortával és a gőzölő szeleppel, a falaktól távolodva, szorosan közel egymáshoz. Ez mechanikusan akadályozza a vér visszafolyását az aortából a bal kamrába.

Az aorta szelep elégtelensége egy olyan változás, amelyben a szárny rövid, sűrű és nem tud szorosan érintkezni. Nem jutnak egymáshoz, egymás között marad egy akadálymentes lumen - az a tér, amelyen keresztül a vér visszadobja az aortából a bal kamrába.

Hogyan működik a szív és a vér keringése a patológiában

Még enyhe aortás elégtelenség (először) kezelés nélkül hajlamos a progresszióra, és súlyos következményekkel jár.

Ez a szerkezetátalakításhoz kapcsolódik:

1. A bal kamra túlterhelése túlzott vérmennyiséggel megnöveli és növeli a térfogatot.
2. A szívizom fokozatosan vastagodik (hipertrófiai), amely kompenzációs értéket hordoz: a megvastagodott szívizom jobban legyőzi a magas nyomást, és kiüríti a vért.
3. Az állandóan megnövekedett intracardiacis nyomás, még a miokardiális hipertrófia ellenére is, dystrofikus változásokat okoz: az energia tartalékok kimerültek, a sejtek elveszítik a szerkezetüket és helyettesítik a hegszövetet.
4. Hirtelen megvastagodott, de a gyengébb szívizom már nem tudja leküzdeni a magas nyomást, ami éles nyújtással és a bal kamra üregének (bal kamrai szívelégtelenség) megnyúlásával zárul.
5. A vérkeringést a szívkoszorúereken keresztül, amelyek vérellátást adnak a szívizomzatba, zavarják, ami a koszorúér-betegség tüneteit eredményezi, és tovább súlyosbítja a distrofikus változásokat.
6. Az utolsó szakaszban a bal kamra annyira kitágul, hogy elkezdi nyúlni az aortát, és tovább fokozza a szelep elégtelenségét. Hasonló változások történnek a mitrális szelepnél (a bal kamra és az átrium között). Ezeket viszonylagos mitrális elégtelenségnek nevezik - a vér visszatérése a kamrából az átriumba. Ez magában foglalja a vér nyomásának és stagnálásának növekedését a tüdőben.
7. Kevesebb és kevesebb vér kerül az aortába, ami az összes szerv és szövet oxigén éhezéséhez vezet (elsősorban az agy).

A patológia okai

A megszerzett szívhibák csoportjában az aorta szelep elégtelensége szerepel - előfordulása a különböző okok káros hatásaihoz kapcsolódik a testre a létfontosságú folyamat során.

A leggyakoribb okok a következők:

1. A reuma - az aortai elégtelenség 60% -ában - ez a betegség szövődménye - a szelep gyulladása a szelep területén.
2. Az aorta ateroszklerózis - a koleszterin plakkok károsítják a szelep szórólapjait.
3. Bakteriális endokarditisz - a szív belső rétegének gyulladása 80% -ban végződik, akut szelephibákkal, beleértve az aortat.
4. Az aorta különböző betegségei, valamint annak kiterjedése: magas vérnyomás, aneurysma, coftráció Marfan-szindrómában, aorto-arteritis.
5. A kötőszöveti és myocardialis elváltozásokkal járó szisztémás betegségek: rheumatoid arthritis, lupus, vaszkulitisz nagyon ritkák (2-3%).
6. A szelep elpusztulása a tercier szifilisz hátterében, amelyet sok éven át nem kezeltek.

Tünetek és súlyosság

Korai stádiumban az 50-60% -os aortaszár-elégtelenségnek nincs megnyilvánulása. Minél nagyobb a mértéke, annál kifejezettebb a tünetek. Általános leírásuk a táblázatban található.

A tünetek leírása, amelyek alapján az aorta elégtelensége gyanítható, de annak mértéke is:

Pontos diagnózis

A szív ultrahangánál diagnosztizálható az aorta elégtelensége, amelynek mértéke pontos meghatározása:

• Szabványos (ECHO-kardiográfia) - vizuálisan érzékeli a szeleplapok hibás bezárását, a szívizom szerkezetét, az üregek térfogatát és más szívszelepek működését.
• A doplerometria és a duplex szkennelés - meghatározza, hogy mennyi vér szivárog az aortából a bal kamrába.

• EKG,
• Általános vérvizsgálat
• Biokémiai vizsgálatok, t
• Véralvadás
• Angiográfia.

Ezeket a vizsgálatokat a test és a szív általános változásainak felméréséhez szükséges.

Ha a klinikai tünetek nagyon ritkán diagnosztizálhatók enyhe hibás formákkal, akkor az ultrahang-diagnosztikával még minimális megnyilvánulások is rendelkezésre állnak. A táblázat az ultrahangos kritériumokat írja le, amellyel meghatározhatja az aortai elégtelenség bármely fokát:

Lehetséges gyógyítani a betegséget

Lehetetlen megítélni, hogy az aorta elégtelensége gyógyítható-e. Egyrészt a tünetei kiküszöbölhetők, másrészt lehetetlen teljesen visszaállítani a szelep és az aorta természetes normális szerkezetét. Orvosi taktika kardiológusok és szívsebészek dönt. Az elégtelenség mértékétől és a növekedés mértékétől függ: a taktika konzervatív és működőképes lehet (sebészeti).

Enyhe vagy mérsékelt, lassan fejlődő kudarc kezelése

Az 1–2 fokos aorta-elégtelenségben szenvedő betegek kezelési térfogata:

1. Diéta - só, fűszeres, folyékony, állati zsírok korlátozása, zöldségekre, gyümölcsökre, növényi olajokra, omega-3-ra összpontosítva (a 10-es étrend-táblázat keretében).
2. Dózis terhelés - kivéve a nehéz fizikai munkát, korlátozva a tevékenységet a beteg tényleges képességeitől függően, edzésterápia.
3. Egészséges alvás, a munka éjszakai kirekesztése, pszicho-érzelmi béke.
4. Rendszeres szakértői látogatások és a szív ultrahangja (évente legalább 2 alkalommal).
5. Gyógyszeres bevitel:

• Béta-blokkolók (biszoprolol, metoprolol);
• ACE-gátlók (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorok (E, B6, Preduktal, Mildronat).

Az enyhe aorta elégtelenség kezelésében segítõ gyógyszerek

Súlyos, súlyos és gyorsan progresszív kudarc kezelése

Ha az aorta-szelep elégtelensége a súlyos szívverés nélküli emberekben a myocardium és a vérkeringés visszafordíthatatlan változásait fenyegeti, a műtéti kezelést jelzik. Ennek lényege az érintett szelep mesterséges protézis cseréje.

A mesterséges szeleppel ellátott betegeknek meg kell ragadniuk a takarékos kezelést, a táplálkozást és az antikoagulánsokat: klopidogrélt, warfarint, a szélsőséges esetben Cardiomagnyl-t vagy más hatóanyagokat.

Ha a műveletet nem lehet elvégezni, az alapkezelésen kívül a gyógyszereket is előírják:

• Diuretikum - hipotiazid, furozemid, Lasix;
• Antikoagulánsok - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidok - Digoxin;
• Antiarhythmiás (aritmiákkal) - Cordarone, Verapamil.

Mindenesetre a kezelés élethosszig tartó, de a terápia hatékonyságától és a beteg állapotának javulásától függően térfogata bővülhet vagy csökkenhet.

Lehetséges szövődmények és prognózis

Az aorta elégtelenség szíves megbetegedés, mivel kiszámíthatatlan kurzust szerezhet, amely elsősorban az esemény okától függ:

• Hosszú ideig egyáltalán nem jelenik meg, az első szakaszra jellemző változások szerint az életre áramlik - véletlenül a diagnózis során vagy orvos által végzett vizsgálat során (15–20%) észlelhető.
• Rejtett, és azonnal a szívelégtelenség jeleiént jelenik meg a szív kifejezett átrendeződésének színpadán (10–15%).
• Fokozatosan halad (az évek, évtizedek alatt), következetesen a fénytől a végpontig (60–70%).
• Súlyos aorta-szelep elégtelenség (5%) bakteriális endokarditisz esetén fordul elő, és fenyegető szívelégtelenséggel, tüdőödémával, kardiogén sokkkal fenyeget.
• A miokardiális infarktus szövődményei (15–20%).

Ha a kezelést korai stádiumban kezdik és a szükséges mennyiségben végzik, a betegség 85–90% -ban kedvező. A gyógyszerek csak a szívét támogathatják, lassíthatják a kóros változások előrehaladásának sebességét. 1–2 fokkal 50–60% -ban elegendő ahhoz, hogy egy személy a fizikai képességek kisebb korlátaival éljen.

A szelep cseréje mesterséges megoldással teljesen megoldja a 3–4 fokos aortahiány problémáját 20–30 évre 95% -ban. A kezelt betegek azonban arra is kényszerülnek, hogy életre késztessenek gyógyszert, és fizikai terhelésre korlátozódjanak.

Az akut, terminális, valamint az aortai elégtelenség az időseknél vagy más, súlyos szív- és belső szervbetegségben szenvedő betegeknél a kezeléstől függetlenül 85–90% -os halálos arányt eredményez.

Ha valahogy kapcsolatban áll az aorta szelep elégtelenségének lehetséges okaival, ne feledje, hogy a hiba mindig váratlanul merül fel. Ezért a szakember által rendszeresen megfigyelhető - a korai felismerés garantálja az élet és az egészség megőrzését!

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Aorta elégtelenség (aorta-szelep elégtelenség)

Az aorta szelep egyfajta kötőszövetszárny, amely három szelepből áll és a test legnagyobb véredényének - az aorta szájánál helyezkedik el. Funkciója a bal kamra és az aorta üregeinek megkülönböztetése. Miután a relaxációt követően a vér a kamrából az aortába öntjük, a szelepszár szorosan bezáródik, ami megkönnyíti a vér mozgását egy kisebb kaliberű artériák irányába, és megakadályozza a visszafolyást a bal kamra üregébe. Amikor a szelepek szerkezetében vagy mobilitásában kóros változások következnek be, a funkciók károsodnak, ami aorta szelephibák kialakulásához vezet.

Ilyen hibák közé tartozik a szűkület és az aorta szelep elégtelensége, és az izolált aortahiány csak a szívelégtelenségek 4% -ában fordul elő.

Így az aorta elégtelensége szerzett szívbetegség, amelyre jellemző, hogy a bal kamra diaszole (relaxációja) idején a szelep szórólapok hiányos lezárása, a vér visszatérése a vérbe és az aortába kibocsátott vér térfogatának csökkenése a véráramlás csökkenésével az összes testszövetben.

Az aortahiány okai

A betegség fő oka, valamint az egyéb megszerzett hibák az akut reumás láz (reuma) következtében a szív károsodása. Ugyanakkor az ateroszklerózis, a bakteriális endokarditisz, a régóta fennálló artériás hipertónia, az aorta aneurizma, beleértve az akut disszekciót, a szisztémás lupus erythematosus, a reumatoid arthritis gyakrabban okozhat aortai elégtelenséget, mint a mitrális defektusoknál, különösen, ha a szelepszerkezet a fejlődésre hajlik változásai, például veleszületett patológia - bicipid aorta-szelep. Nagyon ritka ok lehet a szifilisz által okozott szelepkárosodás.

Az aorta szelep elégtelenségének tünetei

Az aorta stenosishoz hasonlóan, a hiányossága vagy ezeknek a hibáknak a kombinációja, a klinikai kép nem tűnik ki évtizedekig, ha a defekt fiatal korban keletkezik, és nem nagyon kifejezett regurgitációra (fordított véráramlás a bal kamrára) jellemző.

A kompenzációs szakaszban (a szívelégtelenség hiányzik) a páciens nem zavarja a beteget a szív részleges kompenzációs mechanizmusainak kialakulása miatt, például a bal kamrai összehúzódások erejének és gyakoriságának növekedése miatt, ami miatt az életfontosságú szervek (agy, máj, vesék, stb.)

A szubkompenzáció (látens szívelégtelenség) szakaszában a páciens aggódik a szívdobogás panaszai, a fizikai terhelés alatt fellépő légszomj, az erős szívverés érzése, a bal oldali pozícióban súlyosbodó érzés, szédülés, hajlamosodás a testhelyzet változásával, általános gyengeséggel és fokozott fáradtsággal.

A dekompenzáció stádiumában (nyilvánvaló szívelégtelenség) a fenti panaszok közönséges háztartási tevékenységben, gyakran nyugalmi állapotban jelennek meg. Szintén csatlakozott a mellkasi fájdalom panaszaihoz, így a bal és a váll lapát. Ezt az állapotot angina pectorisnak nevezik, amely abból a tényből fakad, hogy a bal kamra hipertrófia (megnagyobbodott és nyúlik a megnövekedett vérmennyiség miatt), és nem kap elég oxigént a koszorúéren átáramló vérből. Légszomj ebben a szakaszban a szív ("szív") asztma súlyos tünete lehet, amely a tüdőödéma megnyilvánulása.

Az ödémában szenvedő beteg légzési nehézséggel, zsibbadással, lefekvés közben nem képes lélegezni; van egy fojtó köhögés habos, véres köpetrel. Mindezek a megnyilvánulások a bal kamrai szívelégtelenség kialakulását jelzik.

A súlyos dekompenzáció (súlyos szívelégtelenség) szakaszában a jobb kamrai meghibásodás is csatlakozik a bal kamrai elégtelenséghez, mivel a jobb kamra bizonyos nehézségeket tapasztal a vér túlterhelt pulmonalis artériákba történő kiürítésében. Az eredmény a jobb szív túlterhelése, amelyet klinikailag az alsó végtagok, az arc, a kezek, az egész test, a hasüreg folyadékfelhalmozódása és a megnövekedett vérellátás és a májbővülés miatt a has, a nehézség és a fájdalom növekedése okozza.

A terminális stádiumban a beteg az összes szerv patológiás folyamatai és a szövődmények összekapcsolódása következtében az anyagcsere-folyamatok és a szervek és szövetek dystrofikus változásai folyamatos, irreverzibilis zavarai, ami végzetes kimenetelű. Az emberi szív annyira kimerült, hogy egyszerűen nem képes megfelelően biztosítani a vér keringését a testen.

Az aortahiány diagnózisa

Az orvos a klinikai vizsgálat szakaszában is gyaníthatja az aortahiány diagnózisát.

A következő jelek figyelemre méltóak:
- a beteg teljes súlya (a mitrális defektusokkal összehasonlítva, a cianózis, vagy a bőr kék színezése nem határozható meg a terminális szakaszig);
- pulzusbarát változások a garat és mandulák színének telítettségében (Muller tünete) és a körömágy - kapilláris pulzus (Quincke tünete). Ezek a tünetek a bőr és a nyálkahártyák legkisebb kapillárisainak vérellátottságának változásai, a szisztolés és a diasztol szívverés szakaszában bekövetkezett változások, amikor a vérből a szívből a szisztoléba kerül, és a bőr és a nyálkahártya színe gazdag színt ad vissza, ami a nyálkahártya vöröses árnyalatát eredményezi. a körömágy sápadtvá válik, és a következő szívverés után ismét piros lesz;
- „A nyaki carotis” táncolása - a nyaki artériás artériák pulzáló mozgása;
- az aorta-ív látható pulzálódása a szegycsont széle fölötti fossa fölött;
- Musset tünetei - barátságosak a fej ingerlésével;
- az impulzus mérésekor a magas és gyors ritmusa kiderül;
- a vérnyomás mérésekor a szisztolés („felső”) nyomás növelhető, és a diasztolés („alacsonyabb”) nyomás élesen csökken;
- A mellkas auscultationja (hallgatása) során gyengéd (nem durva, ellentétes stenózis) zaj alakul ki a diasztolénál - a kamra relaxációja, valamint a második szívhang gyengülése (aortás szelep vagy zajcsillapítás). A tüdőben lévő nedves vagy száraz fülek hallhatók;
- A hasi szervek palpációja (tapintása) meghatározhatja a megnagyobbodott máj sűrű széleit.

Ha az orvos a beteg panaszainak és betegségének vizsgálata és vizsgálata során feltételezi az aorta szelepbetegség diagnosztizálását, a laboratóriumi és műszeres diagnosztika további módszereit írja elő a diagnózis megerősítése érdekében. Ezek a módszerek a következők:

- általános vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatok határozzák meg a reumás folyamat jelenlétét a szervezetben, károsodott máj- és vesefunkció, autoimmun betegségek - reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.
- Az EKG jelzi a bal kamrai hipertrófiát, majd később a jobb szív, a szívizom ischaemia, a szív elektromos tengelyének baloldali eltérése, valamint a pitvari és a kamrai extrasystolák.
- a mellkasi röntgenfelvételen a bal szív kiterjedése látható.
- Az echokardiográfia (ECHO - CG) a szív és a nagyméretű edények belső szerkezeteinek vizualizálása ultrahanghullámok segítségével. Lehetővé teszi a szelep szerkezetének, a szelepek szerkezetének és mobilitásának anomáliáinak meghatározását, a regurgitáció jelenlétének meghatározását (fordított véráramlás a bal kamrába), a stroke térfogatának mérését és a bal kamrai kilökődési frakciót és más fontos indikátorokat. A regurgitáció súlyosságától függően az aorta elégtelenség fokozatokra osztható:

1. fokozat - kezdeti aorta-elégtelenség - a bal kamrából az aortába kivitt vérből származó vér legfeljebb 30% -a egy szívverésből visszatér az aortából; a regurgitációs jet a bal kamra üregébe nem éri el az 5% -ot az aorta szelepétől;
2 fok - mérsékelt elégtelenség - a regurgitáció térfogata 30-50%, a véráram hossza 5-10 mm;
3. fokozat - súlyos meghibásodás - a regurgitáció térfogata több mint 50%, a fordított véráramlás hossza 10 mm vagy több.

Az ábrán a nyíl jelzi a vér visszatérését a bal kamrába (regurgitáció)

- diagnosztikailag nem tisztázott esetekben egy transzeszophagealis echokardiográfia (CG), stressz-echokardiográfia (a szív ultrahangja), koszorúér-angiográfia (CAG) látható - a koszorúér-tartályok radiopaque vizsgálata annak érdekében, hogy eldönthessük, hogy egyidejűleg műtétet végez-e az aorta szelepen és szívkoszorúerek.

Az aorta szelep elégtelenségének kezelése

Az egyéb szívhibák kezelésére ezen betegség kezelésében orvosi és sebészeti kezelési módszereket is alkalmazunk.

A gyógyszeres módszerek közé tartoznak a következő farmakológiai csoportok gyógyszereinek felírása: perifériás értágítók (nitroglicerin és analógjai, apressin, adelfán, stb.), Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ACE-gátlók - perindopril, kaptopril stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem, nifedipin, stb.) a diuretikumok (diuretikumok - lasix, indapamid stb.) indikációi szerint.

Ahhoz, hogy megakadályozzák a hipotenzió kialakulását (a vérnyomás éles csökkenése) akut aortai elégtelenségben (pl. Tüdőödéma klinika az aorta aneurizma szétválasztására), ezeket a gyógyszereket dopaminnal kombinálva írják elő.

A pulzusszámcsökkentő gyógyszerek (béta-blokkolók) ellenjavalltak, mivel a szívfrekvencia növekedése kompenzáló mechanizmus a szívben a szisztémás véráramlás megfelelő szinten tartására.

A műtéti kezelési módszerek közül az aorta szelepcserét használják, amely mechanikai vagy biológiai implantátummal helyettesíti. Ha a betegnek akut aorta-elégtelensége és az aorta gyökér aneurizmája van, akkor egy műveletet hajtanak végre a szelep és a gyökér átültetésére, és a páciens pulmonalis artériája implantátumként működhet.

Életmód az aorta elégtelenségéhez

Az orvosi és sebészi kezelési módszerek mellett az életmód nagyon fontos szerepet játszik az általános egészségszint fenntartásában ebben a patológiában. A főbb ajánlások a következők:

1. Mód. Az aorta-sérült betegnek ésszerűnek kell lennie a munka és a pihenés, a pihenés több, aludni kell, gyakrabban járni a levegőben, megszüntetni a fizikai terhelést és korlátozni kell a stresszt.
2. Diéta. Szükséges a helyes és világos étkezési mód megszervezése, több gyümölcs, zöldség, sovány hús és hal, tejtermékek fogyasztása; korlátozza a só- és ital-folyadékok fogyasztását; kizárják a fűszeres, sós, zsíros és sült ételeket, fűszereket, csokoládét, kávét, alkoholt.
A kardiológiai kórházban orvosi táblázatot használnak.
3. A fogyatékosságot a szív tüneteinek hiányában hosszú ideig lehet fenntartani, de a betegnek, akinek ezt a diagnózist megállapították, értesíteni kell a kezelőorvosot a munka jellegéről, különösen a jelentős fizikai és pszicho-érzelmi stressz jelenlétéről.
4. A páciensnek rendszeresen meg kell látogatnia a klinikát minden orvos utasításának teljesítésével, különösen a laboratóriumi műszeres vizsgálati módszerekkel kapcsolatosan.
5. A terhesség előfordulása esetén a szívelégtelenség jelentős klinikai megnyilvánulása esetén megszakítás történik. A szív ultrahangával kapcsolatos tünetek vagy minimális hemodinamikai változások hiányában a terhesség meghosszabbítható. Minden beteg esetében a terhesség megőrzésének kérdését egyénileg határozzák meg.

Az aorta elégtelenségének szövődményei

Orvosi vagy sebészeti kezelés hiányában a beteg olyan szövődményeket alakíthat ki, mint az akut miokardiális infarktus, a bakteriális endokarditisz (a szív által keltett, a megváltozott, például reumás vagy ateroszklerózisos mikroorganizmusok szelepgyulladásának gyulladása, szelepek), pulmonalis ödéma, szívritmus zavarok ( pitvarfibrilláció, pitvari és kamrai korai ütések, kamrai fibrilláció), tromboembóliás szövődmények (vérrögök átadása a szívből a tüdő, az agy, a belek edényeibe, a fejlődési folyamat során). m infarktus és a stroke azokban a szervekben)

Ha a beteget műtétre utalják, az orvosnak figyelmeztetnie kell rá, hogy bizonyos fokú működési kockázat és működési halálozás áll fenn. Az aorta szelepen végzett műveletek esetében ezek a kockázatok viszonylag kicsiek, ami lehetővé teszi a túlélés elérését a szívsebészet után. De még mindig van egy kis esély a posztoperatív szövődmények kialakulására, például trombózis egy mesterséges szelepen, trombus elválasztással, bakteriális endokarditisz, biológiai implantátum olvadása. A szövődmények megelőzése magában foglalja a warfarin, a harangjátékok, a klopidogrél és más antikoagulánsok élethosszig tartó beadását, az antibiotikumok időben történő felírását és az ismétlődő reumás rohamok megelőzését.

kilátás

Kezelés nélkül az élet és a munka előrejelzése egy ideig kedvező a kompenzációs szakaszban. De a klinikai tünetek megjelenése után a betegség kezelés nélkül gyorsan halad, és a betegek többsége a szívelégtelenség és az angina pectoris megnyilvánulásának megjelenésétől számított első két-négy évben hal meg. A gyógyszeres kezeléssel kombinált sebészeti kezelési módszer lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását és az életminőség javítását, azaz a kezelés után a prognózis kedvező.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége az aorta szelepcsúcsok hiányos lezárása a diasztolban, ami a véráramlás visszafordulásához vezet az aortából a bal kamrába. Az aorta elégtelenségét szédülés, ájulás, mellkasi fájdalom, légszomj, gyakori és szabálytalan szívverés kíséri. A mellkasi röntgen, aortográfia, echokardiográfia, elektrokardiogram, MRI és CT, a szív katéterezése stb. Az aorta elégtelenség diagnosztizálására szolgál, a krónikus aorta elégtelenség kezelése konzervatívan történik (diuretikumok, ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, stb.); súlyos tüneti kurzus esetén plasztikai sebészet vagy aorta szelepcsere.

Aorta elégtelensége

Az aorta elégtelensége (aorta-szelep elégtelenség) egy olyan szelephiba, amelyben az aorta szelep félszárnyú szelepei nem záródnak el teljesen a diaszol alatt, ami a diasztolés vér regurgitációt eredményezi az aortából a bal kamrába. Az összes szívhiba közül az izolált aortahiány a kardiológiai esetek 4% -át teszi ki; az esetek 10% -ában az aorta szelep elégtelensége kombinálva van más szelepelváltozásokkal. A betegek túlnyomó többsége (55-60%) az aorta szelep elégtelensége és az aorta stenosis kombinációja. Az aorta elégtelensége 3-5-szor gyakoribb a férfiaknál.

Az aortahiány okai

Az aorta elégtelenség egy olyan polietológiai hiba, amelynek eredete számos veleszületett vagy szerzett tényezőnek tudható be.

A veleszületett aorta-elégtelenség akkor alakul ki, ha egy, kettő vagy négyszálú aorta-szelep van háromszárnyú helyett. Az aorta szelephiba okai a kötőszövet örökletes betegségei: veleszületett aortafal patológia - aorta-ektázia, Marfan szindróma, Ehlers-Danlos szindróma, cisztás fibrózis, veleszületett osteoporosis, Erdheim-betegség stb. Ebben az esetben általában az aorta szelep hiányos bezárása vagy prolapsusa fordul elő.

A megszerzett szerves aortahiány fő okai a reuma (az esetek 80% -a), szeptikus endokarditisz, ateroszklerózis, szifilisz, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Takayasu betegség, traumás szelepkárosodás stb. A reumás elváltozások a szelepek sűrűsödéséhez, deformációjához és ráncosodásához vezetnek. az aorta, amelynek eredményeképpen a diasztol-periódus alatt nincs teljes zárás. A reumás etiológia általában az aorta elégtelenség és a mitrális defektus kombinációjának alapját képezi. A fertőző endokarditist a cuspsok deformációja, eróziója vagy perforációja kísérte, ami aortaszelep hibáját okozza.

A relatív aorta-elégtelenség előfordulása a szelep szálas gyűrűjének vagy az aorta lumenének a magas vérnyomás, a Valsalva sinus aneurysma, a rétegződő aorta aneurysma, ankylopheumatoid spondylitis (Bechtreev-betegség) és más patológiák következtében fellépő kiterjedése miatt lehetséges. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a diaszole során az aorta szelep szórólapjai elválnak.

Hemodinamikai rendellenességek az aorta elégtelenségében

Az aortahiányos hemodinamikai rendellenességeket a diasztolés vér regurgitációjának térfogata határozza meg az aortából a bal kamrába (LV). Ugyanakkor az LV-re visszatérő vér mennyisége elérheti a szívteljesítmény több mint felét.

Tehát az aorta elégtelenségében a bal kamra a diasztolus periódus alatt mind a bal pitvari vérellátás eredményeként, mind az aorta reflux következtében töltődik ki, amelyhez a diasztolés térfogat és nyomás emelkedik az LV üregben. A regurgitáció térfogata elérheti a stroke térfogatának 75% -át, és a bal kamra vég diasztolés térfogata 440 ml-re emelkedhet (60-130 ml-es sebességgel).

A bal kamra üregének kiterjesztése hozzájárul az izomrostok nyújtásához. A megnövekedett vérmennyiség kiáramlásához a kamrai összehúzódás erõsödik, ami a szívizom kielégítõ állapotával a szisztolés kilökődés és a megváltozott intracardiacis hemodinamika kompenzációjához vezet. Ugyanakkor a bal kamra hiperfunkciós módban történő hosszú távú munkája mindig hipertrófia, majd kardiomiocita disztrófia következik be: a rövid távú LV tonogén dilatáció a vér kiáramlásának növekedésével helyettesíti a myogen dilatáció időszakát a véráramlás növekedésével. Ennek eredményeképpen a hiba mitrálódása keletkezik - a mitrális szelep relatív elégtelensége, amit a bal kamra dilatációja okoz, a papilláris izmok diszfunkciója és a mitrális szelep rostos gyűrűjének bővülése.

Az aortai elégtelenség kompenzációjának feltételei között a bal pitvar funkciója érintetlen marad. A dekompenzáció kialakulásával nő a diasztolés nyomás a bal pitvarban, ami hiperfunkcióhoz, majd hipertrófiához és dilatációhoz vezet. A pulmonalis keringés vaszkuláris rendszerében a vér stagnálása együtt jár a pulmonalis artériában a nyomás növekedésével, amelyet hiperfunkció és jobb kamrai myocardialis hypertrophia követ. Ez magyarázza a jobb kamrai meghibásodás kialakulását az aortai hibával.

Az aorta elégtelenség osztályozása

A hemodinamikai zavarok súlyosságának és a szervezet kompenzációs képességeinek értékeléséhez klinikai besorolást alkalmaznak, kiemelve az aorta elégtelenség 5 szakaszát:

• I - teljes kompenzáció. Szubjektív panaszok hiányában az aorta elégtelenségének kezdeti (auscultatory) jelei.
• II - a látens szívelégtelenség fokozata. Jellemző a testmozgás tolerancia mérsékelt csökkenése. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiai és térfogati túlterhelésének jelei észlelhetők.
• III. - az aorta elégtelenségének szubkompenzációja. Tipikus angina fájdalom, a fizikai aktivitás kényszer korlátozása. Az EKG-n és a röntgenfelvételeken - bal kamrai hipertrófia, a másodlagos koszorúér-elégtelenség jelei.
• IV - az aortahiány dekompenzációjának fázisa. A legkisebb feszültség esetén súlyos légszomj és szív asztmás rohamok lépnek fel, a máj növekedését állapítják meg.
• V - az aorta elégtelenségének végpontja. Jellemzője a progresszív teljes szívelégtelenség, az összes létfontosságú szerv mélyén kialakuló dystrofikus folyamatai.

Az aortahiány tünetei

Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek a kompenzáció stádiumában nem jelentenek szubjektív tüneteket. A látens hiba hosszú lehet - néha több éve. A kivétel az aorta agyi aneurysma, a fertőző endocarditis és más okok miatt kialakult akut kialakulású aortai elégtelenség.

Az aorta elégtelenségének tünetei általában a fej és a nyak edényében pulzálódás érzései, a megnövekedett szívverés, amely a magas pulzusnyomással és a szívteljesítmény növekedésével jár. Az aortai elégtelenségre jellemző szinusz tachycardia a betegek szubjektív módon érzékelik a gyors szívverést.

A szelep kifejezett hibájával és nagy mennyiségű regurgitációval az agyi tünetek észlelhetők: szédülés, fejfájás, tinnitus, látási zavarok, rövid távú szinkope (különösen akkor, ha a test vízszintes pozíciója gyorsan megváltozik a függőlegesre).

Ezt követően angina pectoris, aritmiás (extrasystole), légszomj, fokozott izzadás. Az aortai elégtelenség korai szakaszában ezek az érzelmek főként a testmozgás során zavarnak, majd később pihenéskor jelentkeznek. A jobb kamrai elégtelenség bekapcsolódása a lábak ödémája, a nehézség és a jobb hypochondrium fájdalma.

Az akut aorta-elégtelenség a pulmonalis ödéma típusától, az artériás hipotenzióval együtt jelentkezik. Ez összefügg a bal kamra hirtelen térfogat-túlterhelésével, a végső diasztolés nyomás emelkedésével az LV-ben, és a sokk kimenetének csökkenésével. Speciális szívműtét hiányában ebben az állapotban a halálozás rendkívül magas.

Az aortahiány diagnózisa

Az aortahiány fizikai adatait számos tipikus tünet jellemzi. Külső vizsgálatnál figyelemre méltó a bőrtartalom, és a későbbi szakaszokban az acrocianózis. Néha az artériák fokozott pulzálódásának külső jelei jelennek meg - "nyaki carotis" (látható nyaki ingerlés az carotis artériákon), Musset tünete (a ritmikus fej a pulzus üteméhez), Landolfi tünet (a diákok pulzációja), Quincke kapilláris pulzus (a körömágyak pulzálása) ), Muller tünete (az uvula és a lágy szájüreg pulzációja).

Jellemzően az apikális impulzus vizuális meghatározása és elmozdulása a VI-VII interosztális térben; az aortai pulzálás a xiphoid folyamat mögött érthető. Az aortai elégtelenség auscultatív jeleit az aorta diasztolés zajja jellemzi, az I és II szívhangok gyengülése, a kísérő funkcionális szisztolés zaj az aortán, érrendszeri jelenségek (kettős hang Traube, dupla zaj Durozie).

Az aorta elégtelenség instrumentális diagnosztikája az EKG, a fonokardiográfia, a röntgenvizsgálatok, az EchoCG (CLE), a szívkatéterezés, az MRI, az MSCT eredményein alapul. Az elektrokardiográfia a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja, a defektus mitralizálásával - a bal pitvari hipertrófia adatai. Fonokardiográfia segítségével megváltozott és rendellenes szívhangok határozhatók meg. Az echokardiográfiai vizsgálat számos jellegzetes tünetet tár fel az aortai elégtelenségben - a bal kamra méretének növekedése, anatómiai hibája és az aorta szelep funkcionális meghibásodása.

A mellkas röntgenfelvételein a bal kamra és az aorta árnyéka, a szív csúcsa balra és lefelé kiterjedt, a tüdőben a vénás torlódások jeleit tárták fel. A növekvő aortográfiával láthatóvá válik a véráramlás aortai szelepen keresztül a bal kamrába történő visszafejlődése. Szívüregek öntése aorta elégtelenségben szenvedő betegeknél szükséges a szívteljesítmény nagyságának, az LV végső diasztolés térfogatának és a regurgitáció térfogatának, valamint más szükséges paraméterek meghatározásához.

Az aorta elégtelenség kezelése

A tünetmentes kezeléssel járó enyhe aorta elégtelenség nem szükséges. Javasolt a fizikai terhelés korlátozása, a kardiológus éves vizsgálata echokardiográfiával. A tünetmentes, mérsékelt aorta-elégtelenségben, diuretikumokban, kalciumcsatorna-blokkolókban, ACE-gátlókban angiotenzin-receptor blokkolókat kapnak. A fogászati ​​és sebészeti beavatkozások során a fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat írnak elő.

Sebészeti kezelés - a műanyag / aorta szelep cseréje súlyos tüneti aortahiány esetén javasolt. Akut aortai elégtelenség esetén az aneurysma vagy az aorta sérülése következtében az aorta szelepcsere és a növekvő aorta történik.

A nem működőképesség jelei az LV diasztolés térfogatának növelése 300 ml-ig; 50% -os ejekciós frakció, a végső diasztolés nyomás körülbelül 40 mm Hg. Art.

Az aorta elégtelenségének előrejelzése és megelőzése

Az aortahiány prognózisát nagyrészt a hiba etiológiája és a regurgitáció térfogata határozza meg. Súlyos aortahiányban dekompenzáció nélkül a betegek átlagos várható élettartama a diagnózis időpontjától 5-10 év. A dekompenzált stádiumban a koszorúér és a szívelégtelenség tünetei, a gyógyszeres kezelés hatástalan, és a beteg 2 éven belül meghal. Az időszerű szívsebészet jelentősen javítja az aortahiány prognózisát.

Az aortahiány kialakulásának megelőzése a reumatikus betegségek, a szifilisz, az ateroszklerózis megelőzése, azok időben történő kimutatása és megfelelő kezelése; az aorta-hiány kialakulásának veszélyével járó betegek klinikai vizsgálata.

Aorta szelep elégtelensége

. vagy: aorta elégtelensége

Az aorta szelep visszacsapódásának tünetei

A betegség kezdetén a panaszok hiányoznak, mivel a megnövekedett terhelés a bal kamra - a szív legerősebb része, amely hosszú ideig képes ellenállni a véráramlási zavaroknak.

A betegségnek több tünete van:

• a nyakban, a fejben, valamint az erős szívverés érzésében, főleg a hajlamos helyzetben érzett érzés. A véráramlás a normálisnál nagyobb vérmennyiségű kamrák összehúzódásakor az aortába való áramláshoz kapcsolódik, mivel a normál részhez vér kerül, visszatérve a zárt aorta szelepen;
• felgyorsult szívverés - védekező reakcióként a szív kamrájának összehúzódása közötti intervallum csökkentése és következésképpen az aortából a bal kamrába történő véráramlás idejének csökkentése;
• fájdalom a kompresszív és kompressziós jellegű szegycsont mögött - a véráramlás zavarásából adódnak (a vérbe az orgonába vitt edények) a vér közvetlen és fordított mozgása miatt az aortán keresztül;
• szédülés, károsodott tudat epizódjai - az aero artériáin átáramló véráramlás következtében a vér közvetlen és fordított mozgása miatt következik be;
• általános gyengeség és csökkent teljesítmény - összefüggésben áll a szervezetben a vér eloszlásával.

alak

• A betegség kialakulásának időzítésétől függően az aorta szelep veleszületett és szerzett elégtelensége izolálódik.
  • A veleszületett aorta szelep elégtelensége a terhes nő testének hátrányos tényezők (például sugárzás vagy röntgen sugárzás, fertőzés stb.) Expozíciójának következménye, vagy az egyik szülő örökölte.
  • A szerzett aorta-szelep elégtelensége a felnőttek testére gyakorolt ​​káros tényezők (például fertőző betegségek, sérülések, daganatok) hatásának köszönhető.

• A betegség kialakulásának okától függően megkülönböztetünk szerves és funkcionális aorta szelep elégtelenséget.
  • Szerves aorta-szelep elégtelenség: az aorta és a bal kamra közötti véráramlás maga az aorta-szelep károsodásával jár, ami nem zárja le teljesen az aorta lumenét, míg a szív kamrái ellazulnak.
  • Funkcionális vagy relatív aorta-szelep elégtelenség - fordított véráramlás az aortából a bal kamrába normál aorta-szeleppel történik, és a következőkhöz kapcsolódik:
    • aorta kiterjesztése;
    • a bal kamra kiterjesztése.

• Attól függően, hogy milyen mértékű a kompenzáció (a kiegyensúlyozás) az aorta szelep elégtelenségével, az alábbiakat különböztetjük meg:
  • 1. szakasz - teljes kompenzáció. Nincsenek panaszok, a bal kamra falvastagságának mérsékelt növekedése, az üreg növelése;
  • 2. szakasz - látens dekompenzáció. Nincsenek panaszok, a bal kamra falvastagságának kifejezett növekedése és üregének növekedése;
  • 3. szakasz - relatív koszorúér-elégtelenség (a véráramlás csökkenése a szív saját artériáiban a vér közvetlen és fordított mozgása következtében). Sternum fájdalom, a bal kamra falvastagságának éles növekedése túlterhelésével és üregének növekedésével;
  • 4. szakasz - bal kamrai meghibásodás (a vér kamrái a véredényekben a bal kamra összehúzódásainak csökkenése miatt). Asztmás rohamok, pulmonalis ödéma (a vér folyékony részének kilépése az edényekből a tüdőszövetbe), mitrális szelep elégtelenség hozzáadása (a bal oldali pitvar és a bal kamra közötti kettős szelep);
  • 5. szakasz - terminál (halál). A belső szervekben a vér stagnálása miatt csökken a szív összes részének összehúzódási ereje.

okok

• A veleszületett aorta-szelep regurgitációja ritka. Ez a terhes nő testének kedvezőtlen tényezők (például sugárzás vagy radiológiai sugárzás, fertőzés stb.) Expozíciójának következménye, vagy az egyik szülő örökölt. Lehetőségek a veleszületett aorta-szelep visszanyerésére:
  • az aorta szelep szülési hibája (egy rész hiánya);
  • veleszületett bicipid (a tricuspid helyett) aorta szelep;
  • aorta a Marfan-szindrómában (a kötőszövet örökletes betegsége, különböző szervek károsodásával);
  • Myxomatous degeneráció (a vastagság növekedése és a szeleplapok sűrűségének csökkenése) a kötőszövet-diszplázia szindróma (a fehérjeszintézis veleszületett rendellenessége) keretében történik, amelyben zavarok vannak a kollagén és elasztin képződésében - a belső szervek keretét képező fehérjék;
  • az interventricularis septum veleszületett hibája (a bal és a jobb kamra közötti válaszfal) aortás szeleppel.

• A megszerzett szerves (a szelep szórólapok változásaihoz kapcsolódó) aorta szelep elégtelensége a következő okok miatt fordul elő:
  • reuma (szisztémás (azaz a különböző szervek és testrendszerek veresége) gyulladásos betegség a szív elsődleges károsodásával) - az aorta szelep elégtelenségének leggyakoribb oka az öt szívbetegségben szenvedő beteg közül négy;
  • fertőző endocarditis (gyulladásos betegség a szívbélben);
  • az aorta ateroszklerózisa (koleszterin lerakódása - zsírszerű anyag - az aorta falán belül);
  • szifilisz (krónikus szisztémás venerális (azaz szexuális úton terjedő) fertőző betegség, amely a bőr, a nyálkahártyák, a belső szervek, a csontok, az idegrendszer károsodásával jár, amelyet egy halvány treponema - egy speciális baktérium - okoz. 5 vagy több év elteltével a szifilisz kialakulása után a belső szervekben speciális csomók jelennek meg, amelyek halvány treponemát és a környező sűrűn csomagolt szöveteket tartalmaznak. Ezek a csomók az aortában jelennek meg, károsítva a fal és aorta szelepét;
  • zárt mellkasi trauma aorta szelepcsúcsával.

• A szerzett relatív vagy funkcionális (azaz nem kapcsolódik a szelep szórólapok változásához) aorta szelep elégtelensége a következő okok miatt fordulhat elő:
  • a bal kamra növekedése hosszú távú meglévő magas vérnyomással (a vérnyomás tartós növekedése);
  • a bal kamra aneurysma kialakulása (falsík) a bal kamra szívizominfarktusának következtében;
  • az aorta aneurizmájának szétválasztása - az aorta területének akut expanziója a vérrétegek rétegeinek áztatásával. A beteg aorta és a halálának megszakadásához vezethet. Ez az aorta ateroszklerózisának következménye, a vérnyomás éles jelentős növekedése, az aorta falának veleszületett alacsonyabbsága Marfan-szindrómában.

A kardiológus segít a betegség kezelésében.

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése - amikor (milyen hosszú) szívverés, általános gyengeség, szédülés, károsodott tudat epizódjai, mellkasi fájdalom, amellyel a beteg társítja előfordulásukat.
• Az élet történetének elemzése. Kiderült, hogy a páciens és közeli hozzátartozói betegek voltak, akiket a beteg szakmából (akár fertőző ágensekkel érintkezett), akár fertőző betegségeket is. A történelemben előfordulhatnak reumás folyamatok, gyulladásos betegségek, mellkasi sérülések és tumorok.
• Fizikai vizsgálat. A vizsgálat során az artériák pulzálását (csökkentését egyidejűleg a szívverésekkel együtt) (a vérbe a szervekbe juttató edények) az időbeli, szubklónikus, brachialis területeken észlelik. Ritkábban a pulzussal szinkronban lévő diákok átmérőjének változásai, a fej ingerülése, a homlok és a körmök bőrének elszíneződése figyelhető meg. Mindezek a megnyilvánulások a vérnyomás éles ingadozásaihoz kapcsolódnak, és a vér közvetlen és fordított mozgása az aortán keresztül. A palpáció (palpáció) a szegycsont fölötti felemelkedő aorta pulzálódása és a hasi aorta pulzációja a felső has közepén határozható meg. Ütés (kopogás) során a bal oldali szív növekedését a bal kamra növelésével és az aorta kezdeti részének kibővítésével határozzuk meg. A szív auscultationja (hallgatása) során a diasztolában (a szív kamrai relaxációs időszakában) zaj hallható az aorta fölött, azaz a második bordának a mellkashoz (az elülső mellkas központi csontja) a jobb oldalán történő rögzítésének területén. Az alacsony a diasztolés nyomás (a második érték a vérnyomás mérésekor) nagyon jellemző az aorta elégtelenségére az aorta véráramlásának csökkenése miatt.
• Vér- és vizeletvizsgálat. A gyulladásos folyamat és a kapcsolódó betegségek azonosítása céljából.
• A vér biokémiai vizsgálata. A koleszterin szintje (zsírszerű anyag) és frakciói, cukor és teljes vérfehérje, kreatinin (fehérje lebomlási terméke), húgysav (a purinok lebomlási terméke - a sejtmagból származó anyagok) meghatározható az egyidejű szervkárosodás kimutatására.
• Immunológiai vérvizsgálat. Meg kell határozni az idegen anyagok ellenanyagok és a szervezet saját szerkezeteit (a szervezet által termelt speciális fehérjéket, amelyek elpusztíthatják az idegen anyagokat vagy a test sejtjeit) és a C-reaktív fehérje szintjét (olyan fehérje, amelynek szintje a vérben bármely gyulladásban emelkedik). Emellett meghatározzuk a szappanos treponema - mikroba elleni antitestek tartalmát, a szifilisz (okozhatunk krónikus szisztémás venerális (azaz szexuális úton terjedő) fertőzést) a bőr, nyálkahártyák, belső szervek, csontok, idegrendszeri károsodásokkal.
• EKG (EKG) - lehetővé teszi a szívritmus ritmust, a szívritmuszavarok (például a szív korai összehúzódását), a szív méretét és túlterhelését. Az aorta szelep elégtelensége esetén az EKG-n a leggyakoribb észlelés a bal kamra növekedése.
• A fonokardiogram (a szív zajelemzés módszere) az aorta szelep elégtelenségére igazolja a diasztolés (vagyis a szív kamrájának relaxációja során) jelenlétét az aorta szelep kivetítésében.
• Az echokardiográfia (EchoCG - a szív ultrahangja) az aorta szelep állapotának meghatározására szolgáló fő módszer. Az aorta átmérőjét különböző helyszíneken mérik, az aorta szelep szórólapjait megvizsgálják alakjuk változásaiban (például a cusps ráncosodása vagy a rések hiánya), laza lezárás, míg a szív kamrái ellazulnak, növényzet (kiegészítő struktúrák a cuspson). Az EchoCG-vel, a szívüregek méretével és a falak vastagságával, a többi szívszelep állapotával, az endokardium sűrűségével (a szív belső bélése), a perikardiumban (perikardiális zsákban) lévő folyadék jelenlétét értékeljük. Amikor a Doppler echokardiográfiája (a vér áthaladásának ultrahangos vizsgálata az edényeken keresztül), a kamrai relaxáció során a véráramlás visszafordul az aortából a bal kamrába, valamint az aorta nyomásváltozása.
• A mellkas radiográfiája - megvizsgálja a szív méretét és elhelyezkedését, megváltoztatja a szív konfigurációját (a szív árnyékának kitágulása az aorta és a bal kamra vetületein).
• A spirális számítógépes tomográfia (CT), a különböző mélységekben álló röntgensugárzás és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI), az emberi testre erős emberi mágnesekkel érintkező vízláncok összehangolásán alapuló módszer, pontos képet ad a szívről.
• A coronarokardiográfia (CCG) olyan módszer, amelyben kontrasztot (színezéket) vezetnek be a szív saját véredényeibe és szívüregébe, ami lehetővé teszi számukra a pontos képalkotást és a véráramlás mozgásának értékelését.
• A terapeuta konzultáció is lehetséges.

Az aorta szelep elégtelenségének kezelése

• A fizikai terhelés korlátozása minden aortás szelep elégtelenségben szenvedő beteg esetében szükséges, mivel a fizikai terhelés során az aortából a bal kamrába forduló fordított véráramlás nő, ami aorta szakadáshoz vezethet.
• Az alapbetegség kezelése - az aorta szelep elégtelenségének okai.
• Konzervatív kezelést (azaz műtét nélkül) végeznek a bal kamra károsodásának lassítására. Használt gyógyszerek a következő csoportokból:
  • az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorai - a vérnyomást normalizáló gyógyszerek, a vérerek tágulása, a szív, a vérerek és a vesék állapotának javítása;
  • Angiotenzin 2 receptor antagonisták (ARA 2) - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hatásmechanizmusukban hasonlóak az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal, amelyeket elsősorban az angiotenzin-konvertáló enzim intoleranciája esetén használnak;
  • A nifedipin-csoport kalcium-antagonistái (a kalcium - egy speciális fém bejutását gátló gyógyszerek) normalizálják a vérnyomást, meghosszabbítják az ereket, megakadályozzák a szívritmus zavarainak kialakulását, növelik a pulzusszámot;
  • A béta-blokkolók (a szív erősségét növelő és a pulzusszámot csökkentő gyógyszerek csoportja) az aorta-szelep elégtelensége esetén ellenjavallt, mivel az aortából a bal kamrába történő véráramlás térfogata a szívfrekvencia csökkenése miatt lehetséges;
  • A verapamil és a diltiazem csoportok kalcium antagonistái (normalizálják a vérnyomást, meghosszabbítják a véredényeket, megakadályozzák a szívritmuszavarok kialakulását, csökkentik a pulzusszámot) ellenjavallt az aorta szelep elégtelensége miatt, mivel a szívverés összehúzódása során az aortából a bal kamrába történő visszaáramlás volumene megnő.

• Speciális kezelés az aorta szelep elégtelenségének szövődményeire vonatkozik (például a szívelégtelenség kezelése, szívritmus zavarok, stb.).
• Sebészeti kezelést végzünk súlyos vagy súlyos aorta-szelep elégtelenség esetén a betegek kellemetlen érzése esetén. A sebészeti kezelést perkután végezzük (amikor az orvosi manipulációkat az edényekbe behelyezett eszközök segítségével végezzük, a mellkas nyitása nélkül), vagy mesterséges vérkeringés körülményei között (a művelet során a teljes szivattyú helyett a szív szivattyúzza a szívét az elektromos szivattyú fölött). A műveletek típusai:
  • plasztikai sebészet (azaz a véráramlás normalizálása az aortán keresztül, miközben megtartja saját aorta szelepét);
  • Az aorta szelepcserét a cusps vagy a subvalvularis struktúrák bruttó változásai, valamint az előzőleg elvégzett szelepminták hatástalansága esetén végezzük. Kétféle protézist használunk:
    • biológiai protézisek (állati szövetből) - gyermekek és nők esetében, akik terhességet terveznek;
    • Minden egyéb esetben mechanikus szelepeket (speciális orvosi fémötvözetekből) használnak.

• A szív átültetése (átültetése) saját szívének struktúrájának jelentős megsértésével történik, kifejezetten csökken a kontraktilitás és a donor szív jelenléte.
• A műtét utáni kezelés A mechanikai protézis beültetése (beültetése) után a betegeknek folyamatosan szedniük kell a kábítószereket a közvetett antikoagulánsok csoportjából (a véralvadást csökkentő gyógyszerekből, amelyek blokkolják a májban a véralvadáshoz szükséges anyagok szintézisét). Biológiai protézis beültetése után az antikoaguláns terápiát röviden (1-3 hónap) végezzük. A szelepréteg után az antikoaguláns terápiát nem végezzük.

Komplikációk és következmények

• Az aorta-szelep regurgitációjának szövődményei:
  • A bal kamra összehúzódásának csökkenése a mitrális szelep elégtelenségének kialakulásával (a bal pitvar és a bal kamra közötti kettős szelep) hosszabb aorta-szelep elégtelenséggel fordul elő;
  • a szív saját artériáiban az akut miokardiális infarktus veszélyével fenyegetett véráramlás (a szívizom-terület halálozása a véráramlás megszűnése miatt) a vér közvetlen és fordított mozgása miatt alakul ki az aortán keresztül;
  • másodlagos fertőző endocarditis (a szív belső bélének gyulladása a szelepek károsodásával egy meglévő szívbetegségben szenvedő betegben);
  • a szívritmus zavarai, különösen a pitvarfibrilláció (olyan szívritmus-rendellenesség, amelyben a pitvari izmok egyes részei egymástól függetlenül nagyon magas gyakorisággal fordulnak elő) a villamos impulzus szív normális mozgásának megszakadása miatt jelentkeznek.

• Az aorta szelep elégtelensége miatt működtetett betegek specifikus szövődményeket okozhatnak:
  • a belső szervek artériáinak tromboembóliája (trombus zárása - vérrög - az orgonát tápláló edény lumenje, egy másik helyen kialakult trombus és a véráram által kiváltott trombus). Az ilyen betegekben trombus keletkezik a működési területen (például a mesterséges szelep szelepein vagy a műanyag szeleppel ellátott varratokon). Az életnek legveszélyesebb az ischaemiás stroke (az agy egy részének a véráramlás megszűnése miatt bekövetkező halálozása) és a mesenterikus trombózis (a belek egy részének a véráramlás megszűnése miatt történő halálozása);
  • fertőző endocarditis (a belső bélés gyulladása);
  • paravalvular fistulas (a mesterséges szívszelepet megtartó varratok egy részének vágása, a véráramlás a szelep mögött);
  • protetikus trombózis (vérrögképződés a protetikus szelep területén, amely megzavarja a normális véráramlást);
  • a biológiai (állati edényekből készült) protézisek megsemmisítése az újbóli működés szükségességével;
  • biológiai protézis kalcifikációja (kalcium-sók lerakódása egy állati szövetből készült mesterséges szívszelepben, amely szelep tömörödéséhez és mobilitásának romlásához vezet).

• Az aorta szelep elégtelenségének prognózisa függ a szívbetegség kialakulását okozó betegség súlyosságától, valamint a szelephiba súlyosságától és a szívizom (szívizom) állapotától.
  • Az aorta szelep elégtelensége, amely az ateroszklerózis eredményeként alakult ki (koleszterin lerakódása az érfalban - zsírszerű anyag) vagy reumás (szisztémás (azaz különböző szervek és testrendszerek károsodása), a szív elsődleges károsodásával járó gyulladásos betegség), a legkedvezőbb.
  • Aortikus szelep hiánya a szifilisztől (krónikus szisztémás venerális (azaz szexuális úton terjedő) fertőzés bőrrel, nyálkahártyával, belső szervekkel, csontokkal, idegrendszerrel, melyet egy halvány treponema - egy speciális baktérium - okoz, vagy fertőző endokarditist (a belső membrán gyulladásos betegsége) szívét), amelyet gyakran kedvezőtlen pálya jellemez.
  • Mérsékelt aorta-szelep elégtelenség esetén a beteg jól érzi magát, és több éve képes dolgozni.
  • A súlyos aorta szelep elégtelensége, valamint a szívizom erősségének csökkenése inkább a szívelégtelenség kialakulásához vezet (a vér stagnálásának alakulása a szívteljesítmény csökkenése miatt).

Több mint 5 évig élnek a legtöbb beteg aortai szelep elégtelenséggel, akik első alkalommal telepítettek, több mint 10 éve - a betegek legalább felét.

Az aorta-szelep visszanyerésének megakadályozása

• Az aorta szelep elégtelenségének elsődleges megelőzése (azaz a szívbetegség kialakulása előtt).
  • A szív, a reumatizmus (a szisztémás (azaz a különböző szervek és testrendszerek károsodása), a szívelégtelenségben szenvedő gyulladásos betegség (a szív belső bélrendszeri gyulladásos betegsége), stb.
  • A szív szelepbetegségének sérülésével járó betegségek jelenlétében a szívbetegség kialakulását megelőzheti a korai hatékony kezelés.
  • A test keményedése (gyermekkor óta).
  • A krónikus fertőzési gyulladások kezelése:
    • krónikus mandulagyulladás (mandulák gyulladása) - a mandulák sebészeti eltávolítása;
    • fogszuvasodás esetén (fogszuvasodás mikroorganizmusok hatására) - üregek töltése stb.

• A másodlagos profilaxis (azaz a kialakult aorta-szelep elégtelenségben szenvedőknél) a szívszelep károsodásának és a szív szivárgási funkciójának károsodásának megelőzésére irányul.
  • Az aortahiányos betegek konzervatív kezelése (azaz műtét nélkül). A következő gyógyszereket használjuk:
    • diuretikumok (diuretikumok) - távolítsa el a felesleges folyadékot a testből;
    • Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok - a szívelégtelenség megelőzésére használják;
    • Angiotenzin 2 receptor antagonisták (ARA 2) - olyan gyógyszerek csoportja, amelyek hatásmechanizmusukban hasonlóak az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal, amelyeket elsősorban az angiotenzin-konvertáló enzim intoleranciája esetén használnak;
    • nitrátok - kiterjeszti a véredényeket, javítja a véráramlást, csökkenti a nyomást a tüdőedényekben;
    • A nifedipin-csoport kalcium-antagonistái (a kalcium - egy speciális fém bejutását gátló gyógyszerek) normalizálják a vérnyomást, meghosszabbítják az ereket, megakadályozzák a szívritmuszavarok kialakulását, növelik a pulzusszámot.
  • A reuma megismétlődésének megelőzése:
    • antibiotikum terápia (a mikroorganizmusok növekedését elnyomó antibiotikumok csoportjából származó gyógyszerek alkalmazása);
    • keményedés;
    • a krónikus fertőzés gyulladásainak kezelése.

emellett

Az aortai elégtelenséget minden hetedik szívhibás betegben észlelik, főként az aorta stenosisával együtt (az aorta szűkítése a szelepek szintjén vagy alatt) és mitrális defektusokkal: szűkület (a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése) vagy a mitrális szelep elégtelensége (a szelepek gyenge zárása) a bal kamra és a bal kamra között a szív kamrai összehúzódása idején).

Ritkábban az aorta szelep elégtelenségét izoláltan (azaz más szívhibák nélkül) találjuk - minden huszadik beteg szívhibájával.

• forrás

• Nemzeti klinikai iránymutatások Minden orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularis szívbetegség: mitrális, aorta, szívelégtelenség. M.: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Megszerzett szívhibák. 4. kiadás. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Iránymutatások az ambuláns poliklinikai kardiológiához. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Útmutató a kardiológiához. 3 kötetben tankönyv. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N. A., Anichkov D. A., Klimenko A.A. Megszerzett szívhibák. Könyvben: Kardiológia: nemzeti vezetés. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. 834–864.

Mi a teendő az aorta szelep visszanyerésével?

• Válasszon megfelelő kardiológust
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást