A vérnyomáscsökkentő gyógyszer kezelésének alapja a vérnyomáscsökkentő szerek. Ezeket olyan betegeknek írják elő, akiknél a 100 mm Hg-nál a 160-as jel fölötti nyomás szisztematikusan emelkedik. Art. Eladáskor a vérnyomást csökkentő gyógyszerek nagy számban találhatók. Mindegyikük összetételük és cselekvési mechanizmusuk szerint több csoportra oszlik.
A felírás elvei
Az orvosok évtizedeken keresztül klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek segítettek a gyógyszeres kezelés főbb jellemzőinek megfogalmazásában és alkalmazásában magas vérnyomású betegeknél. Ezek a következő elvekből származnak:
- A kardiológus által előírt készítmények szükségesek a minimális dózis bevételéhez. Előnyben kell részesíteni azokat az alapokat, amelyeknek kis mellékhatása van;
- Ha egy személy jól tolerálja a gyógyszer minimális adagját, de a vérnyomása még mindig emelkedett, a gyógyszer mennyisége megnő;
- Pozitív eredmény eléréséhez több gyógyszercsoportot kell egyidejűleg bevennie, amelyek segítenek csökkenteni a felső és az alsó nyomás értékeit;
- Ha az orvos által felírt gyógyszerek egyike nem adja meg a kívánt hatást vagy súlyos mellékhatásokat okoz, akkor azt egy másik módszerrel helyettesítik.
besorolás
A magas vérnyomású betegek számára kifejlesztett összes vérnyomáscsökkentő hatás 2 nagy csoportra osztható.
Első sor kábítószerek
Javasoljuk, hogy hipertóniás betegségben szenvedő betegeknél alkalmazzanak. Ezeket a gyógyszereket a legjobban el kell kezdeni. A csoport 5 típusú gyógyszert tartalmaz:
- Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
- vizelethajtók;
- Angiotenzin II receptor inhibitorok;
- Béta-blokkolók vagy béta-blokkolók;
- Kalcium-antagonisták.
Ezeket az alapokat általában egymással kombinálják.
Általában több különböző csoportból származó gyógyszert írnak elő egyszerre.
Második vonalú gyógyszerek
Ezek az alapok az esszenciális magas vérnyomás elnyomására szolgáló hosszú távú terápiára szolgálnak. Alkalmasak az egyes betegcsoportok számára. Például a másodlagos gyógyszereket általában terhes nőknek vagy azoknak a betegeknek adják fel, akik nem engedhetik meg maguknak, hogy drága gyógyszerekre költenek pénzt.
Ez a kategória a következőket tartalmazza:
- Alfa-blokkolók;
- Rauwolfia alkaloidok;
- Alfa-2 központi agonisták;
- Közvetlen hatású értágítók.
A besorolás kombinált típusú neurotróp vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is tartalmaz. Kombinálják a különböző gyógyszercsoportok hatását, hogy elnyomják a magas vérnyomás jeleit.
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok)
Ez a magas vérnyomású gyógyszerek csoportja vezető pozíciót tölt be az osztályozásban.
Ugyanakkor az ACE-gátlók nem befolyásolják a szív összehúzódásának gyakoriságát és a felszabadulás mértékét. Ezért fontosak a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára.
A vérnyomás csökkenése a gyógyszer első adagjának bevétele után figyelhető meg. Ha hosszú ideig ACE-gátlót fogyaszt, akkor stabilan stabilizálhatja a vérnyomást.
Az angiotenzin-konvertáló enzim legnépszerűbb inhibitorai a következők:
Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a betegek a mellékhatásokat jelentik a kábítószer-bevitel után. Leggyakrabban a negatív reakciók az obszesszív száraz köhögés kialakulására, az ízváltozásokra és a hyperkalemia tüneteire korlátozódnak. Az ilyen típusú gyógyszerek nem alkalmasak terhes nők és kétoldali vese artériás szűkület esetén. A hiperkalémia szintén a kontraindikációk közé tartozik.
Az enalaprilt nem szabad terhesség alatt szedni, vagy csak akkor adni.
Angiotenzin receptor blokkolók (ARB-k)
Hipertóniás betegeknél az orvosok azt javasolják, hogy az angiotenzin receptor blokkolók csoportjába tartozó új vérnyomáscsökkentő gyógyszerek generációját vegyék be.
Az ARB-k erős vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, mivel megzavarják az angiotenzin kötődését a belső szervek sejtjeire helyezett receptorokkal. Ennek következtében a véredények falainak megnyugtatása és a szervezetben hypertonikusan felhalmozódott nemkívánatos folyadékok és sók tovább fokozható a vesék kiválasztása.
Hipertóniában általában az angiotenzin receptor blokkolók következő képviselőit írják elő:
A magas vérnyomás elleni küzdelemben az ARB-k nagy hatékonysággal rendelkeznek. Szív- vagy vesebetegség esetén jól működnek. Szinte nincsenek mellékhatásuk, ezért ezek a gyógyszerek hosszabb ideig is bevehetők. A kontraindikációkat illetően a BRA a terhes nők, a hyperkalemia, a vese artériák stenózisa és a gyógyszer összetevőire gyakorolt allergia miatt tilos.
Ennek a gyógyszercsoportnak az előnye a mellékhatások minimális értéke.
Kalcium-antagonisták
Az izomrostok kalcium részvételével csökkennek. Ugyanez történhet az érfalakkal. Ezért olyan gyógyszereket fejlesztettek ki a magas vérnyomás kezelésére, amelyek többször csökkentik a kalciumionok behatolását az érrendszeri sejtekbe. Ennek eredményeképpen csökken a vasopresszor elemekkel szembeni érzékenységük, amely vazospazmushoz vezet.
A kalcium antagonisták csoportjába tartozó legnépszerűbb hipotenzív hatású gyógyszerek ebben a listában voltak:
A kalcium antagonisták nem befolyásolják az anyagcsere-folyamatokat. Ugyanakkor csökkentik a bal kamrai hipertrófiát a magas vérnyomásban, és csökkentik a stroke valószínűségét.
Béta-blokkolók
Az utolsó generációs antihipertenzív hatású modern eszközök csökkentik a felső és alsó vérnyomás értékét a béta-adrenoreceptorok hatásának blokkolása miatt.
A béta-blokkolóknak több típusa van. Ezek lehetnek szív-szelektívek és nem szelektívek. Az első osztályba tartozó képviselők a következő gyógyszerek:
A béta-blokkolók között a nem bioszelektív gyógyszerek:
Mivel a béta-blokkolók a pulzusszám csökkenéséhez vezetnek, az ilyen gyógyszereket nem szabad bradycardia-kezelésben részesíteni.
A béta-blokkolókat nem írják elő alacsony pulzusszámmal
vízhajtók
A kardiológusok ígéretet tesznek a magas vérnyomású betegek számára, hogy javítsák állapotukat a diuretikum-gyógyszerek bevétele után, a szív-érrendszerre gyakorolt hipotenzív hatása miatt. Ezeknek az alapoknak a hatásmechanizmusát sokáig tanulmányozták. A magas vérnyomás kezelésére az elsők között használt diuretikumok. Segítségükkel gyorsan eltávolítható a testből a felesleges folyadék, ami nagyobb terhelést jelent a szívre és az erekre.
Többféle diuretikum létezik, amelyek mindegyike elvégzi sajátos funkcióját. A tiazid-diuretikumok hatékonysága más vérnyomáscsökkentő szerek csoportjaival semmi esetre sem rosszabb. Képviselőik:
A tiazid-diuretikumok megnövekedett koncentrációja az elektrolit-anyagcsere és az anyagcsere változásához vezet, amelyben a szénhidrátok és a lipidek is szerepet játszanak. Bár az orvosok rendszerint alacsony dózisú gyógyszereket írnak elő, mivel ebben az esetben hosszú ideig lehet bevenni.
A tiazid hatóanyagokat általában ACE-inhibitorral és angiotenzin-receptor antagonistákkal kombinálják. Alkalmasak a különböző anyagcsere-rendellenességek és cukorbetegségben szenvedők számára. A köszvény abszolút ellenjavallata a fogadásnak.
A kálium-megtakarító diuretikumok enyhébb hatást fejtenek ki, mint más típusú gyógyszerek. Egy blokkoló hatásuk van, ami aldoszteront ad. A diuretikum eltávolítja a sókat és a folyadékokat a testből, ezáltal csökkentve a vérnyomást.
Népszerű kálium-megtakarító gyógyszerek ebben a kategóriában:
Még krónikus szívelégtelenségben diagnosztizált betegek számára is alkalmasak. Ezek a gyógyszerek azonban veseelégtelenségben vagy hyperkaliában szenvedőknél ellenjavallt.
A gyógyszer eltávolítja a vizet és a nátriumot, de megtartja a káliumot.
A hurok diuretikumok a leginkább agresszívak. Ugyanakkor rövid idő alatt segítenek csökkenteni a vérnyomást. Leggyakrabban előírt:
Ezeket a gyógyszereket csak vészhelyzetben kell alkalmazni. Hosszú használatuk a kezelésben súlyos anyagcsere-rendellenességek kialakulásához vezethet.
Közvetlen hatású értágítók
A központi hatású vérnyomáscsökkentő szerek enyhe hatással vannak az edényekre. Ezért ezek mérsékelt kiterjedésük. A szervezet számára a leghasznosabb az injekciós módszerrel beadott gyógyszerek.
A közvetlen hatású vazodilatátorok közül:
A vazodilatátorok fő hátránya, hogy a „lopás” szindrómát okozzák. Emiatt megzavarják az agy vérellátását. Tehát szigorúan tilos az ilyen gyógyszerek szedése atherosclerosisban szenvedő betegeknek.
Alfa-blokkolók
Az alfa-blokkolók csoportja a következő:
Az alfa-blokkolók fő előnye a fő tulajdonság. Ezek jelentősen javítják a lipidek és a szénhidrátok metabolizmusát. Ezért ezek a gyógyszerek alkalmasak cukorbetegek és diszlipidémia betegek számára.
Antispásztikus gyógyszerek
A magas vérnyomás elleni gyógyszeres terápiában különleges helyet kapnak a görcsoldó szerek. Ezek a myotrop antihipertenzív vazodilatátorok segítik az érrendszeri simaizom relaxációját. Csökkentik a szív terhelését és csökkentik a vér viszkozitását, hogy a vérlemezkék ne maradjanak össze.
A magas vérnyomáshoz ajánlott legnépszerűbb antispasmodikumok:
Antispásztikus gyógyszereket csak más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva szednek.
Hipertóniában a diuretikumokat nem monoterápiában írják elő.
Központi alfa-2 receptor agonisták
A vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után a vérnyomás csökken. Ez azért van, mert befolyásolja a központi idegrendszert és csökkenti a szimpatikus hiperaktivitást.
A központi alfa-2 receptor agonisták fő képviselői:
Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerek mellékhatásokat okoznak. Leggyakrabban a betegek bevételük után a fáradtság és álmosság miatt panaszkodnak.
Rauwolfia készítmények
A gyógyszerek kifejezett hipotenzív hatást fejtenek ki. Körülbelül 1 hét múlva a rendszeres felvétel után a vérnyomás-különbséggel kapcsolatos problémák eltűnnek a betegből.
Ennek a kategóriának a képviselői:
Ezeket a gyógyszereket gyakran idős betegek szedik, mivel elégedettek a rauwolfia alacsony költségeivel.
Kombinált készítmények
A kardiológusok egyre inkább azt javasolják, hogy a betegek kombinált gyógyszereket vegyenek be, amelyek kombinálják a több vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatását. Képesek különböző módon csökkenteni a vérnyomást.
A kombinált drogok közül a legnépszerűbb maradványok:
A kezelési rend kiválasztásakor a kardiológus figyelembe veszi a vérnyomáscsökkentő szerek ellenjavallatait és mellékhatásait, amelyek segíthetnek az egyéni betegeknek a magas vérnyomás tüneteinek kezelésében. A kiválasztott gyógyszereknek ugyanolyan hatékonyaknak és biztonságosaknak kell lenniük, mint amilyeneket hosszú ideig kell viselniük.
Antihipertenzív gyógyszerek (osztályozás)
Ebben a nagyon érdekes cikkben, vagy inkább az előadásban bemutatjuk a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozását, amely világos és könnyen emlékezhető táblázatok formájában kerül bemutatásra.
A bemutatott anyag tanulmányozása után könnyű lesz megérteni, hogy melyik gyógyszer csökkenti a nyomást jobban, mivel ezek kombinálódnak, vagyis különböző farmakológiai csoportokból származó hatékony vérnyomáscsökkentő szereket tartalmaznak.
Angiotenzin 2 antagonisták: gyógyszerek
Az alábbiakban az angiotenzin 2 antagonisták táblázatos besorolását és a terápiában és a kardiológiában leggyakrabban használt gyógyszerek listáját soroljuk fel a nyomás csökkentése érdekében.
Antihipertenzív gyógyszerek: osztályozás, hogyan kell eljárni
A magas vérnyomás a kardiovaszkuláris rendszer egyik leggyakoribb betegsége. Megfelelő terápia nélkül halálos lehet. Ennek elkerülése érdekében forduljon szakemberhez. Az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikai vizsgálatokat és kiválasztja a megfelelő gyógyszert. Sokan érdeklődnek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránt - mi ez? Ezeket az eszközöket a nyomás csökkentésére használják.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jellemzői
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a vérnyomást. A mutató növekedése számos tényezőt okoz:
- a vér mennyiségének növekedése az edényekben - ez a falakra gyakorolt nyomás növekedéséhez vezet;
- a perifériás érrendszeri ellenállás növekedése;
- a szívizom szivattyúzási funkciójának jellemzői.
Ezektől a jogsértésektől függően az orvos választ egy adott gyógyszert. A magas vérnyomás elleni gyógyszereknek más hatásmechanizmusuk van, és több kategóriába sorolhatók.
Ezeknek a gyógyszereknek a vérnyomáscsökkentő hatása nemcsak a normál nyomás fenntartását segíti elő, hanem segít megelőzni a magas vérnyomás veszélyes szövődményeit. Ezek közé tartoznak a szívrohamok, a stroke, az aneurizma. Ezen túlmenően az ilyen gyógyszerek tökéletesen megakadályozzák a magas vérnyomású válságok támadását.
bizonyság
Az ilyen gyógyszerek hatásának elve a vérnyomás csökkentésére irányul. Ezért az ilyen szerek alkalmazásának abszolút indikációja a magas vérnyomás. Ezeket az anyagokat olyan betegségek esetében is előírják, amelyekkel ezt a tünetet kísérik:
- angina pectoris;
- bal kamrai hipertrófia;
- szívelégtelenség;
- ischaemia.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kategóriájából az optimális anyagot kell választani. Ha a beteg jól tolerálja a terápiát, de a hatás nem kielégítő, ezt a gyógyszert más gyógyszerekkel kell kombinálni.
Az enyhe patológiával elegendő a kombinált gyógyszerek alkalmazása. Egy adott anyag kiválasztásakor a szakorvosnak figyelembe kell vennie a betegség eredetét, a magas vérnyomás súlyosságának szintjét, az éles nyomásváltozások jelenlétét.
Gyógyszerkölcsönzési szabályok
Annak érdekében, hogy az artériás hipertónia gyógyszerekkel történő kezelése eredményeket hozzon létre, számos ajánlást kell követni:
- Szükséges a nem gyógyszeres módszerekkel történő terápia megkezdése. Ehhez csökkenteni kell a testtömeget, abbahagyni a dohányzást és az alkoholfogyasztást, csökkenteni kell az étrendben a só és az állati zsírok mennyiségét. Szisztematikusan részt kell vennie a sportban.
- Kezdetben ajánlott egy kis adagot szedni, ami minimális mellékhatásokkal jár.
- Ha a kiválasztott adagot általában toleráljuk, fokozatosan növekszik, amíg a kívánt eredményt el nem éri.
- Gyakran több vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell kombinálni. Napjainkban olyan kezelési sémákat találnak, amelyek egész sor gyógyszert tartalmaznak.
- Ha a második gyógyszer nem eredményez eredményt vagy káros hatással van a testre, akkor egy másik kategóriába tartozó anyaggal helyettesíti. Ebben az esetben az első eszköz ugyanaz marad.
- Előnyben kell részesíteni azokat az eszközöket, amelyeknek tartós hipotenzív hatása van. Az emberek számára sokkal könnyebb, és megszünteti a nyomásesést.
Az emberi testben a nyomás szabályozása különböző módon történik. Ezek ugyanolyan fontosak a homeosztázis rendszerben.
Fontos: A nyomás a megnövekedett érrendszeri rezisztencia, a keringő vérmennyiség és a vér mennyisége miatt nő. A kábítószer-kezelés célja egy vagy több elem korrekciója.
A gyógyszerek hypertoniás besorolása
Sok gyógyszer rendelkezik vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal, de nem mindegyik alkalmazható a magas vérnyomás kezelésére. Ennek oka a mellékhatások nagy valószínűsége és az ilyen anyagok hosszú ideig történő használatának szükségessége.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásakor az alábbi besorolást alkalmazzuk:
- diuretikumok (diuretikumok);
- angiotenzin konvertáló enzim (ACE) inhibitorok;
- angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k, szartánok);
- kalcium antagonisták;
- béta-blokkolók.
Ezek a gyógyszerek magas vérnyomás kezelésére nagyon hatékonyak. Ezek felhasználhatók a kezdeti terápiában - egyedül vagy különböző kombinációkban.
A gyógyszerek kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a nyomás pontos mutatóit, a betegség lefolyásának jellemzőit, a kapcsolódó patológiák jelenlétét. Különösen fontosak a szív- és érrendszeri elváltozások.
Minden esetben meg kell vizsgálni a mellékhatások kockázatát, a különböző kategóriákból származó anyagok kombinációjának lehetőségét és az adott betegben a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó tapasztalatot.
Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok
Az artériás hipertóniával rendelkező ilyen gyógyszerek rendkívül hatékonyak. A nagynyomású betegcsoportok széles körét írják elő. Az ilyen alapok listája a következőket tartalmazza:
A nyomásmutatókat a vesék, nevezetesen a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza. Az edényfalak tónusa és a kapott nyomásértékek a helyes működésétől függenek. Az angiotenzin II túlzott mennyisége esetén a pulmonáris keringés vaszkuláris görcsét figyelték meg. Ez a perifériás érrendszeri ellenállás növekedésével jár.
A belső szervek normális vérkeringésének biztosítása érdekében a szív megnövekedett terheléssel kezd működésbe lépni. Ennek eredményeképpen a vér fokozott nyomáson lép be az edényekbe.
Angiotenzin I angiotenzin II szintézisének lelassítása érdekében olyan gyógyszereket kell használni, amelyek gátolják a biokémiai átalakulások ebben a szakaszában részt vevő enzimet. Emellett az ACE-gátlók csökkentik a kalcium felszabadulását, amely részt vesz az érfalak csökkentésében. Segít csökkenteni a görcsöket.
Az ACE-gátlók alkalmazása csökkenti a szív- és vérerek komplikációinak kockázatát - stroke, komplex szívelégtelenség, szívroham. Ezek az eszközök csökkenthetik a célszervi károsodás szintjét - különösen a vesék és a szív. Ha a betegnek már szívelégtelensége van, az ilyen anyagok felhasználásával járó patológia prognózisa jelentősen javul.
Ennek a kábítószer-kategóriának a jellegéből adódóan azokat a vesebetegek és krónikus szívelégtelenségben szenvedők számára kell előírni. Ezeket a tablettákat az aritmia, a szívinfarktus történetében történő kezelésére is használják.
Őket idős emberek és cukorbetegek használhatják. Bizonyos helyzetekben ezeket a gyógyszereket is előírják, még terhes nők számára is. Azonban csak egy orvos írhatja elő őket.
Az ACE-gátlók hátránya a mellékhatások gyakori előfordulása. Száraz köhögésként jelennek meg. Előfordulása a bradykinin metabolizmusának csökkenése. Emellett vannak olyan helyzetek, amikor az angiotenzin II szintézise speciális enzim nélkül történik - a veséken kívül. Ezért az ACE inhibitorok hatékonysága jelentősen csökken, és a terápia egy másik anyag kiválasztása.
Az ilyen eszközök vérnyomáscsökkentő alkalmazásának ellenjavallatai a következők:
- a vérben a kálium lényeges tartalma;
- angioödéma az ilyen alapok használatában a múltban;
- hirtelen vese artériás szűkület.
Angiotenzin II receptor blokkolók
Ez egy meglehetősen modern és hatékony eszköz. Az ACE-gátlók mellett az angiotenzin II hatását is csökkentik. Az ilyen gyógyszerek alkalmazási helye azonban nem korlátozódik egyetlen enzimre.
Az angiotenzin II receptor blokkolók szélesebb hatást mutatnak. A vérnyomáscsökkentő hatás az angiotenzin különböző szervek sejtjeinek receptoraihoz való kötődésének megszakadása. Az irányított cselekvésnek köszönhetően a véredények falai pihenhetnek és serkentik a túlzott só és a folyadék kiválasztását a veséken keresztül.
Az ebben a kategóriában szereplő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:
Az ilyen anyagok jó eredményeket érhetnek el a vese- és szív-léziókban. Ezenkívül szinte nem provokálnak mellékhatásokat, és hosszan tartó használat esetén jól tolerálhatóak. Ennek következtében az orvosok ezt a gyógyszercsoportot gyakran megírják.
Az ilyen gyógyszerek használatának fő ellenjavallatai közé tartozik a terhesség, az allergia, a vese artériás szűkület, a szervezetben a káliumszint emelkedése.
vízhajtók
Ez egy viszonylag kiterjedt gyógyszercsoport, amelyet gyakran felírtak a magas vérnyomás kialakulására. A diuretikumok segítségével meg lehet tisztítani a test felesleges sót és folyadékot. Ez lehetővé teszi, hogy csökkentse a keringő vér mennyiségét, csökkenti az edények és a szív terhelését, és lehetővé tegye a relaxációt.
Az ilyen alapok több kategóriája is van, amelyek mindegyikét bizonyos jellemzők jellemzik. A tiazid-diuretikumok nagyon népszerűek. Ezek közé tartozik a Hypothiazide, Hlortalidone, Indapamid. Hatékonyságukban nem alacsonyabbak a béta-blokkolók, az ACE-gátlók és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kategóriái, de gyakran használják őket együtt.
Az ilyen szerek megnövekedett koncentrációja elektrolit metabolizmus zavarokat okozhat. A szénhidrátok és a lipidek anyagcseréjének változása is fennáll. Az ilyen gyógyszerek kis mennyisége azonban teljesen biztonságos, még hosszabb használat esetén is.
A tiazid gyógyszereket általában ACE-gátlókkal és angiotenzin-II-receptor antagonistákkal kombinációban adják fel. Idős korban használhatók, cukorbetegséggel és anyagcsere-rendellenességekkel. Az ilyen anyagok használatának fő ellenjavallata a köszvény jelenléte.
A diuretikumok következő kategóriája a kálium-megtakarító gyógyszerek. Lágyabb hatásuk van. Az ilyen gyógyszerek hatásának elve az aldoszteron hatásának blokkolásán alapul. Ez az anyag antidiuretikus hormon, amely megtartja a folyadékot a szervezetben. A só és a folyadék eltávolításával csökkentett nyomás érhető el. A magnézium, a kalcium és a kálium ionjai azonban megtakarításra kerülnek.
Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek közé tartozik az amilorid, a spironolakton, az eplerenon. Ezeket a krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek és a szív etiológiájának súlyos duzzanataihoz rendelték. Használhatók refraktív hipertóniában, amelyet más gyógyszercsoportokkal nehéz kezelni.
A kálium-megtakarító diuretikumok hatással vannak a vese aldoszteron receptoraira, és hiperkalémiához vezethetnek. Ezért tilos akut és krónikus veseelégtelenségben használni.
Az olyan hézagok, mint az Edecrin és a Lasix, agresszívabb hatást fejtenek ki. Azonban segítenek a vérnyomás sokkal gyorsabban csökkenteni, mint más gyógyszerek.
Ezt a kábítószer-kategóriát hosszú ideig nem szabad használni, mivel az anyagcsere-rendellenességek nagy valószínűsége fennáll. Ennek oka az elektrolitok folyadékkal való kiválasztása. Az ilyen anyagok sikeresen alkalmazhatók a magas vérnyomású válságok enyhítésére.
Kalcium-antagonisták
A kalcium részt vesz az izomrostok csökkentésében, és a véredények falai nem kivételesek. Az ebbe a kategóriába tartozó pénzeszközök célja a kalciumionok érrendszeri simaizomsejtekbe való bejutásának csökkentése. Ennek következtében csökken a vasopresszor komponensekre kifejtett érzékenységük, amely vazospazmust vált ki.
A kalcium-antagonisták listája a következő gyógyszereket tartalmazza:
- fenilalkilaminok - Verapamil;
- benzotiazepin antagonista kalcium - Diltiazem;
- dihidropiridinek - Felodipin, Amlodipin.
Ezekből a kategóriákból származó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a véredények falára, a vezetőrendszerre és a szívizomra gyakorolt hatásuk jellegzetességeiben különböznek. Tehát a Felodipin és az Amlodipin elsősorban az edényekre hat, ami csökkenti a tónusukat. Ebben az esetben a szív működése nem változik.
A vérnyomáscsökkentő hatás mellett a verapamil és a diltiazem befolyásolja a szív működését. A szívfrekvencia csökkenéséhez vezetnek, így az aritmiákhoz is alkalmazhatók. Az oxigén szükségességének csökkentésével a verapamil enyhíti a fájdalmat az anginában.
A nem-dihidropiridin hatóanyagok felírásakor figyelembe kell venni a lehetséges bradycardia és más típusú bradyarritmiákat. Ezeket az anyagokat tilos súlyos szívelégtelenségben és atrioventrikuláris blokkban használni. Emellett nem kombinálhatók intravénás béta-blokkolókkal.
A kalcium antagonisták nem befolyásolják az anyagcserét, csökkentik a bal kamrai hipertrófia szintjét és segítenek a stroke kockázatának csökkentésében.
Béta-blokkolók
Ebbe a kategóriába tartoznak a Nebivolol, a Bisoprolol, az Atenolol. Az ilyen anyagok vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki a szívteljesítmény csökkenése és a vesében kialakuló renin képződése következtében, ami érrendszeri görcsöket idéz elő.
Ez a kábítószer-kategória lehetővé teszi a szív ritmusának beállítását és antianginális hatást eredményez. Ezért a béta-blokkolókat gyakran írják elő magas vérnyomású betegek esetében, akiknek szívkoszorúér-betegsége és krónikus szívelégtelensége van.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek e csoportja a szénhidrátok és zsírok anyagcseréjében változásokat idéz elő, és növelheti a testsúlyt is. Ezért nem szabad alkalmazni azokat a betegeket, akik diabéteszben és más anyagcsere-rendellenességben szenvednek.
Eszközök, amelyek adrenoblokiruyuschie tulajdonságai, provokálnak a hörgők görcsét, és lassabb gyakorisággal járnak a szív összehúzódásaihoz. Mert nem használhatják azokat a betegeket, akiknek bronchiás asztma van, az aritmia komplex formái, amelyek magukban foglalják az atrioventrikuláris blokkot II-III.
Központi hatású gyógyszerek
Központi hatású gyógyszerek, amelyek csökkentik a vasomotoros centrum izgathatóságát, magukban foglalják a nyugtatókat és a nyugtatókat. Csökkenti az érzelmi reakciókat, például a félelmet, a szorongást, az ingerlékenységet.
Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket a betegség korai szakaszában alkalmazzák. Hosszú ideig a Clonidin ebben a csoportban volt a fő orvosság. Használata azonban számos mellékhatást okoz, amelyek a központi idegrendszer depressziójával járnak.
Mert az orvosok általában receptet írnak más csoportoktól származó gyógyszerekhez. Ezek a következők:
Más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek
A magas vérnyomás kiküszöbölésére más gyógyszerek is alkalmazhatók. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásával kezelje a patológiát
- imidazolin receptor agonisták - a moxonidin ebbe a kategóriába tartozik;
- alfa-blokkolók - ezek közé tartozik a Kardura és a Prazozin;
- közvetlen renin inhibitorok - ez a kategória az aliszkiren.
Az imidazolin receptor agonisták befolyásolják az ideg receptorokat, amelyek a medullaban találhatók. A szimpatikus vascularis stimuláció aktivitásának csökkenését idézik elő.
Fontos: A moxonidin javítja az anyagcsere folyamatokat, csökkenti a vérben lévő zsírsavak és trigliceridek tartalmát, növeli a szövetek érzékenységét az inzulinra. Az eszközök használata túlsúlyos embereknek segít csökkenteni a súlyt.
A renin közvetlen inhibitorai közé tartozik az aliszkiren. Ez az eszköz csökkenti a renin, az angiotenzin-konvertáló enzim és az angiotenzin tartalmát a vérben. Ennek következtében csökkenthető a nyomás. Ezenkívül az anyagnak kardioprotektív és nefroprotektív hatása van.
Az aliszkiren diuretikumokkal, kalcium antagonistákkal, béta-blokkolókkal kombinálható. Ugyanakkor az angiotenzin receptor antagonistákkal és az ACE inhibitorokkal kombinált anyagok kombinációja a vesék diszfunkcióját idézheti elő. Ennek oka a működési mechanizmusuk hasonlósága.
Az alfa-blokkolókat nem lehet választott gyógyszereknek nevezni. Ezeket a kombinációs terápia részeként harmadik vagy negyedik szerként írják elő. Az ilyen anyagok segítségével normalizálható a zsírok és szénhidrátok anyagcsere, a vese vérkeringésének javítása érdekében. A diabéteszes neuropathiában azonban tilos őket használni.
A modern és ártalmatlan nyomáscsökkentő eszközök közé tartozik a Rasilez és az Olmesartan. Az első egy renin inhibitor, az angiotenzin II receptor antagonista második csoportja. A diuretikumok közül a Torasemide nagy teljesítményű. Hosszú ideig használható. A gyógyszer biztonságos az idősek és a cukorbetegek számára.
Nagyon népszerűek azok a kombinált anyagok is, amelyek egyszerre több anyagkategóriát tartalmaznak. Ezek közé tartozik az Egyenlítő. Lizinoprilt és amlodipint tartalmaz.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítenek a magas vérnyomás kezelésében és a beteg állapotának javításában. Egy specifikus gyógyszert szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a klinikai képet és a szervezet egyedi jellemzőit. Ebben az esetben nincs elfogadható önkezelési lehetőség.
Vérnyomáscsökkentő szerek.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a vérnyomást csökkentő gyógyszerek.
Leggyakrabban magas vérnyomásban alkalmazzák, azaz a vérnyomáscsökkenést, azaz emelkedett vérnyomással.
A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség. A magas vérnyomás myocardialis infarktust, stroke-ot, ritmuszavarú szívelégtelenséget, veseelégtelenséget okozhat. A WHO szakértői bizottságának ajánlása szerint (1999) a hipertónia fő mutatója a 140 mm-es szisztolés nyomás. Hg és annál magasabb, és a diasztolés 90 mm Hg és annál nagyobb.
A megnövekedett vérnyomás elsődleges lehet, a belső szervek működése nélkül - a magas vérnyomás, vagy az esszenciális hypertonia.
Az artériás hipertónia a patológiás folyamatok következtében, más betegségek (vesebetegség, feochromocytoma (mellékvese-tumor) stb.) Tüneteként ismét jelentkezhet - ez másodlagos vagy tüneti hipertónia.
Különböző szakaszokban a hipertónia okai eltérőek. A magas vérnyomás kezdeti szakaszában az artériás hipertónia a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével jár, ami a szívteljesítmény növekedéséhez és a vérerek szűküléséhez vezet. A megnövekedett vérnyomás hozzájárul az élelmiszer-só túlzott fogyasztásához. A véredények sima izomzatában a nátriumionok megnövekedett tartalma a vérerek szűküléséhez vezet.
Egy pheochromocytomában az adrenalin és a tumor által felszabadított norepinefrin stimulálja a szív működését és szűkíti a véredényeket.
A vesebetegség (glomerulonefritisz, nefrotikus szindróma), a vese artériák szűkülése esetén a renin-angiotenzin rendszer aktiválásával összefüggésben a vérnyomás növekedése is összefügg. A kapott angiotenzin II a véredényeket megszorítja, serkenti a szimpatikus rendszert, növeli az aldoszteron felszabadulását, ami növeli a nátriumionok reabszorpcióját a vese tubulusokban, és így megtartja a nátriumot a szervezetben.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása.
I. A szimpatikus idegrendszer hangjának csökkentése különböző részeken:
1. A központi akció előkészítése (alfa2-adrenomimetikumok):
Clofelin (Clonidine, Hemiton)
2. Ganglioblokerek: Pentamin, Pyrilen, Hygronium
3. Sympatholytics: Reserpin, Raunatin, guanetidin (oktadin)
4.Alfa-blokkolók: Prazozin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Phentolamine (Regitin)
5. Béta-blokkolók: Anaprilin (Propranolol, Obsidán)
Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)
Biszoprolol (Concor, Coronal)
6.Alfa, - béta-blokkolók: Labetalol (Tradat), karvedilol (Dilatrend, Acridilol)
II. A renin-angiotenzin-rendszerre gyakorolt hatás:
1. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok):
Captopril (Capoten, Angiopril)
Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)
Lisinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)
Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)
Fozinopril (Monopril, Fozikard)
Perindopril (Prestarium, Perineva)
2. Angiotenzin II receptor blokkolók:
Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)
III. A myotrop hatás előkészítése: t
1. Kalciumcsatorna-blokkolók:
Nifedipin (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)
Amlodipin (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)
Diltiazem (Dilzem, Cardil)
Verapamil (Isoptin, Finoptin)
2. Káliumcsatornák aktivátorai:
3. A nitrogén-oxidon keresztül történő működés:
Nátrium-nitropruszid (Naniprus)
IV Diuretikumok: Hidroklorotiazid (hipotiazid, diklórtiazid)
Oxodolin (Guigroton, Hlortalidon)
Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + Hidroklorotiazid)
Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek:
„Triresid-K” (reserpin + dihidralazin + hidroklorotiazid + kálium-klorid);
Kapozid (hidroklorotiazid + kaptopril);
"Enap N" (10 mg Enalapril + 25 mg hidroklorotiazid);
"Enap HL" (10 mg Enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid);
„Co-Renitec” (20 mg Enalapril + 12,5 mg hidroklorotiazid);
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportjainak jellemzői.
I. A szimpatikus idegrendszer hangjának csökkentése különböző kapcsolatokban.
A szimpatikus idegrendszer legmagasabb központjai a hypothalamusban találhatók. Innen a gerjesztés a vénomotoros központba kerül a medulla oblongata-ban, és tovább a gerincvelő szimpatikus központjaihoz (a gerincvelő szürke anyagának oldalsó szarvai).
A perifériás szimpatikus beidegzés rostjaival a gerjesztést a szív és az erek hajtják végre, és fokozzák és fokozzák a szív összehúzódásait és a vérerek szűkülését. Ez a vérnyomás növekedéséhez vezet. Lehetőség van a vérnyomás csökkentésére a szimpatikus idegrendszer központjainak elnyomásával vagy a perifériás szimpatikus beidegzés blokkolásával. Ebben az összefüggésben központi és perifériás hatású neurotróp hipotenzív szereket alkalmazunk.
1. Központi cselekvés előkészítése (alfa2-adrenomimetiki).
A klofelin (klonidin, Hemiton) - stimulálja az alfa-adrenoreceptorokat a barullában a baroreceptor reflex közepén. Ugyanakkor a hüvely középpontjai izgatottak, a gátló neuronok gerjesztésével gátolja a vasomotoros centrumot. Ennek eredményeképpen a szív összehúzódása csökken és gyengül, és a vérerek tágulnak - csökken a vérnyomás. A részlegesen vérnyomáscsökkentő hatás az imidazolin receptorok (I 1 -receptorok) aktiválódásához kapcsolódik a medulla oblongatában.
A Clopheline az egyik legerősebb és gyorsabb hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszer (a terápiás dózis orálisan - 0,000075, kb. 12 óra), azonban szisztematikus alkalmazás esetén nyugtató hatású (hiányzó, koncentrálhatatlan), szájszárazság, székrekedés (székrekedés). Hirtelen abbahagyásával a „megvonási szindróma” alakul ki: 18-25 óra elteltével a vérnyomás emelkedik, hipertóniás válság lehetséges. Törölje fokozatosan, 7 napon belül.
A klofelin fokozza az etanol hatását; az alkohol egyidejű alkalmazása nem ajánlott.
A vérnyomás gyors csökkentésére hypertoniás krízisekben (5-7 percig injektálva / beinjekciózva; a gyors bevezetés még nagyobb a vérnyomás növekedése az alfa-2-adrenoreceptor-edények stimulálása miatt).
A guanfacin (Estulik) a központi alfa 2 -adrenoreceptorokra hasonlóan hat a Clofelin-hoz. A vérnyomáscsökkentő hatás időtartama kb. 24 óra. Az elvonási szindróma kevésbé kifejezett, mint a klofeliné.
A metil -opa (dopegit) belsejében van előírva. A testben metilnoradrenalin alakul ki, amely stimulálja az alfa-2 adrenoreceptorokat a baroreceptor reflex középpontjában. Antihipertenzív hatás - 3-4 óra múlva, és körülbelül 24 óra.
Mellékhatások: szédülés, gyengeség, álmosság, depresszió, hányinger, székrekedés. Lehetséges jelenségek Parkinsonizmus, kóros májfunkció, szexuális funkció.
A hipertóniás válság enyhítésére - Pentamin, Benzogeksony, Hygronium. Súlyos magas vérnyomás - Pyrilen.
Blokkolja a gerjesztés átadását a szimpatikus ganglionokban, és ezáltal csökkenti a szimpatikus beidegződés stimuláló hatását a szívre és az erekre; gyengül a szív összehúzódása és az artériás és vénás erek bővülése - csökken az artériás és vénás nyomás. Ugyanakkor a ganglioblockerek blokkolják a paraszimpatikus ganglionokat, és így kiküszöbölik a hüvelyi idegek gátló hatását a szívre - lehetséges a tachycardia.
A mellékhatások (szignifikáns ortostatikus hipotenzió, szállás, szájszárazság, tachycardia, a bél és a hólyag lehetséges atóniája, szexuális funkciók megsértése, az agyi hajók lehetséges trombózisa, alsó végtagok, retina), viszonylag gyors fejlődést eredményező szisztematikus alkalmazására.
Csökkenti a szív és a véredények szimpatikus beidegzésének stimuláló hatását, csökkentve a norepinefrin felszabadulását a szimpatikus (adrenerg) szálak végéből.
A reserpin a növényi rauwolfia kígyó gyökéréből származó 50 alkaloid közül az egyik. Nincs visszaesési jelenség. Méltóság - az ortostatikus összeomlás veszélyének hiánya. Általában a kombinációs készítményekben szerepel - „Triresid –K”, „Adelfan”. A vérnyomáscsökkentő hatás a bevitel kezdetétől számított 1-2 héten belül alakul ki, a gyógyszer abbahagyása után - a hipotenzív hatás 3-4 hétig tart.
Mellékhatások - pszicho-nyugtató hatás (depresszió), parkinsonizmus, fokozott gasztrointesztinális motilitás és mirigyek kiválasztása (fekélyek súlyosbodása, hasmenés), fokozott hörgőtónus (bronchialis asztma, bronchospasmus), bradycardia stb.
A Reserpine a Raunatin része - tartalmazza a rauwolfia alkaloidok mennyiségét. Az antihipertenzív hatás lassabban alakul ki, de kevesebb mellékhatással, mint a rezerpinnel.
A guanetidin (oktadin) hatékonyabb, mint a rezerpin, de ritkán alkalmazzák a kifejezett mellékhatások miatt.
Csökkentse a szimpatikus innerváció stimuláló hatását a vérereken (artériák és vénák). A vérerek terjeszkedésével összefüggésben csökken a vérnyomás, a szív összehúzódása reflexesen növekszik.
A doxazozin olyan gyógyszer, amely hipolipidémiás, hipotenzív, görcsoldó és értágító hatású. Az artériás hypertonia és a jóindulatú prosztata hiperplázia (normál vérnyomás és artériás hypertonia jelenlétében) alkalmazása.
Naponta egyszer (reggel vagy este) fogadja el.
Fentolamin kezelési kurzus 3-4 hét. Naponta 3-4-szer. A mellékhatások megegyeznek a Doxazosinéval.
A Prazozinmozhno terhes nőknél és cukorbetegségben szenvedő betegeknél magas vérnyomást igényel (nem befolyásolja a szénhidrát anyagcserét). Lipidcsökkentő hatása van. Az „első dózishatás” jellemző - a szervezet túlzott mértékű reakciója az első dózisra nem hatott. 50-60 perc alatt gyengeségben, szédülésben, gyakori ortosztatikus összeomlásban nyilvánul meg. bevétel után (nem ajánlott az idősebb embereknek az összeomlás veszélye és a stroke valószínűségének növelése miatt, és csak minimális dózisokban, kombinációs terápia részeként). Az „első dózishatás” csökkentése érdekében a kezelés kis dózisokkal (0,5–1 mg) kezdődik, és az első adag lefekvés előtt kezdődik, nem pedig a diuretikum hátterében.
A csoport mellékhatásai - ortosztatikus hipotenzió, hányinger, szédülés, fejfájás, gyengeség, álmosság, fáradtság, aritmia, tachycardia, angina támadások. Ritkán - szájszárazság, orr-torlódás, hasmenés, allergia, polyarthritis.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyike a leginkább előírt csoport. Szisztematikus alkalmazás esetén tartós hipotenzív hatást okoznak, megakadályozzák a vérnyomás éles emelkedését, gyakorlatilag nem okoznak ortostatikus hipotenziót, hipotenzív, antianginális és antiaritmiás tulajdonságokkal rendelkeznek.
A béta-blokkolók számos tulajdonságban különböznek:
1. a béta1-receptorokra gyakorolt hatás szelektivitása vagy hiánya;
2. "belső szimpatomimetikus aktivitás" jelenléte vagy hiánya;
3. a gyógyszerek lipofilitásának mértéke, amely meghatározza a BBB behatolásának képességét és központi hatást mutat.
A béta-blokkolók gyengítik és csökkentik a szív összehúzódását - a szisztolés vérnyomás csökken. Ugyanakkor szűkítik a véredényeket (blokkolják a béta 2-adrenoreceptorokat). Ezért a béta-blokkolók rövid távú alkalmazásával az átlagos vérnyomás általában enyhén csökken. Ha azonban a béta-blokkolókat szisztematikusan alkalmazzák, 1-2 hét elteltével az edények szűkülése helyettesítésre kerül - a vérnyomás csökken. A vaszkuláris dilatációt azzal magyarázza, hogy a béta-blokkolók szisztematikus alkalmazásával a szívteljesítmény csökkenése következtében a baroreceptor depresszor reflexje helyreáll, ami az artériás hypertoniával gyengül. Ezen túlmenően a renin szekréció csökkentése a vesék juxtaglomeruláris sejtjei által (béta 1 blokk - adrenerg receptorok) hozzájárul a terjeszkedéshez.
Kardioszelektív (béta1-adrenoblokkerek) - Metoprolol, atenolol, bétaxolol, Atsebutol, Nebivolol, biszoprolol.
Nem szelektív hatás (béta1,2-adrenoblokkerek) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.
Egyes béta-blokkolók nemcsak blokkolják a béta-adrenoreceptorokat, hanem ugyanakkor stimulálják őket. Ezt "belső szimpatomimetikus aktivitásnak" nevezik. A belső szimpatomimetikus hatású gyógyszereket a következő tulajdonságok jellemzik:
· Lassabb szívfrekvencia kisebb mértékben;
· A szív szivattyúzási funkciója nem csökken jelentősen;
· Kisebb mértékben növelje a teljes perifériás érrendszeri ellenállást;
· Kevésbé provokálja az atherosclerosisot, mert nem befolyásolják jelentősen a vér koleszterinszintjét.
A belső szimpatomimetikus aktivitás - Pindolol, Atsebutol.
A lipofil szerek a zsírban oldódó csoportba tartoznak. Könnyebben behatolnak a keringési és a központi idegrendszer között elhelyezkedő gáton. A máj aktívan részt vesz az ilyen gyógyszerek feldolgozásában. Lipidekben oldódik - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.
A hidrofil anyagok vízben könnyen oldódnak. Ezeket a máj nem feldolgozza, és szinte az eredeti formában jelenik meg. Az ilyen szerek tartósabb hatásúak, mivel hosszabbak a testben. Ezek közé tartozik Nadolol, Atenolol, Atsebutol.
Napi 1 alkalommal vett magas vérnyomás kezelésére - bétaxolol, biszoprolol, Nebivolol; Naponta 1-2 alkalommal - Atenolol, Metoprolol, Atsebutol, Nadolol, Pindolol; Naponta 2-3 alkalommal - Propranolol.
Mellékhatások - a vérnyomás paradoxon emelkedése az egyes betegeknél a terápia kezdetén, bradycardia, szívelégtelenség, megnövekedett bronchiális és perifériás érrendszer (kevésbé kifejezett béta1-adrenerg blokkolóknál), atrioventrikuláris vezetési nehézség, fokozott hipoglikémiás szerek, alvászavarok, szorongó álmok, fáradtság, álmosság, depresszió, fejfájás, diszepsziás tünetek, „visszaesés jelenség” a gyógyszer hirtelen abbahagyásával (lehetséges hipertóniás válság, angina rohamok, tachyarrhythmiák; fokozatos törlés és más rendszerekre való áttérés ajánlott).
6.Alfa, - béta-blokkolók.
Labetalol (Tradat) A béta-blokkoló hatás 5-10-szer erősebb, mint az alfa-blokkolás. A béta1 és az alfa1-adrenoreceptorok blokkolása miatt a szívverések száma nem változik vagy enyhén csökken, a reflex tachycardia blokkolódik. Az arteriolák kiterjednek, amit nemcsak az alfa1-adrenerg receptorok blokkolása okoz, hanem a béta2-adrenerg receptorokhoz viszonyított gyenge belső szimpatomimetikus aktivitás is. Hipertóniás betegeknél a gyógyszer hosszantartó alkalmazása esetén a hemodinamika normalizálódik, a szív és az erek káros változása csökken, és a glomeruláris szűrés nő.
Jól tolerált. A vénák bevezetésével lehet émelygés, hányás, arcpirulás, fejfájás, izzadás. Ezek a reakciók gyakrabban átmeneti jellegűek, és nem igénylik a gyógyszer abbahagyását. Ortosztatikus összeomlás lehet, de ritkábban a „tiszta” alfa-adrenerg blokkolókkal összehasonlítva.
A carvedelol (Dilatrend) csökkenti a szívteljesítményt (béta-adrenerg receptor-egység) és a perifériás vaszkuláris tónust (alfa-adrenoreceptor egység). A magas vérnyomás szisztematikus kezelésére használják.
II. A renin-angiotenzin rendszeren való működés.
1. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok).
Sok esetben az artériás hypertonia a renin-angiotenzin rendszer aktivitásának növekedésével jár. Juxtaglomeruláris sejtek (a vese glomerulusok adduktív arterioljának közelében) a vesék vérellátásának csökkenésére, a szimpatikus beidegző renin stimulálására, amely elősegíti az angiotenzin I képződését, amelyből az angiotenzin II az ACE hatására alakul ki.
Az angiotenzin II stimulálja:
- az erek angiotenzin AT1 receptorai (érszűkületet okoznak), t
- a szív és az erek szimpatikus beidegzése
- a mellékvesekéreg sejtek által kiváltott aldoszteron szekréció.
Mindez hozzájárul a vérnyomás növekedéséhez.
Az ACE segíti az angiotenzin I átalakulását angiotenzin II-nek, és inaktiválja a bradykinint, amely kiterjeszti az ereket és irritálja az érzékeny receptorokat.
Az ACE gátlása esetén az angiotenzin II szint csökken, és a bradikinin szintje nő. Ez a vérerek terjeszkedéséhez és a vérnyomás csökkentéséhez vezet. Ez a szívfrekvencia kicsi.
Az ACE-inhibitorokat használják:
- magas vérnyomással,
- krónikus szívelégtelenségben.
Hipertóniában az ACE-gátlók különösen hatékonyak, ha a vérnyomás-növekedés a renin-angiotenzin-rendszer aktivációjával (vese hypertonia, renovascularis hypertonia, hipertónia késői stádiumai) kapcsolódik.
A krónikus szívelégtelenségben, amely a szív túlzott stresszével jár (szív- és szívbetegség, aorta stenosis, GB, stb.), Az ACE-gátlók, az artériás és vénás erek bővítése, csökkentik a szív utáni terhelését és előfeszítését. Ezzel egyidejűleg a szív termelékenyebbé válik - a szívteljesítmény növekszik.
A kaproprilt (Kapoten) naponta 3 alkalommal adják be. A cselekvés időtartama körülbelül 6 óra.
A Lisinopril, a Ramipril, a Fosinopril, a Perindopril, a Spiapril, a Zofenopril, a Moexipril, a Hinapril, a napi 24 órás adagolás után.
Az Enalapril, a Fosinopril, a Lisinopril (az Enalapril aktív metabolit lizinszármazéka) „prodrugok” (prekurzorok) - a hatóanyag észterezett termékei, és a májban aktív formává alakulnak.
Az ACE-gátló mellékhatásai: ízkárosodás (torzulás, ízvesztés, metál íz a szájban), száraz köhögés (bradykinin hatás), hiperkalémia (aldoszteron termelés csökkenése), proteinuria (különösen vesekárosodásban szenvedő betegeknél), bőrkiütések (gyakrabban kaptopril nagy dózisokban történő alkalmazás esetén), angioödéma, neutropenia (leggyakrabban a kaptoprilt nagy dózisokban okozza), ritkán - szédülés, fejfájás, hányinger (gyakrabban kaptoprilt okoz nagy dózisban).
Látható sokféleséggel a komplikációk ritkán fordulnak elő, ha az ACE-gátló megfelelő adagolása az első helyen áll a hordozhatóságon. Nem okoznak nemkívánatos anyagcsere-változásokat a szénhidrátokban, a lipid anyagcserében, nem növelik a húgysav tartalmát, nem okoz káliumvesztést, éppen ellenkezőleg, a vérben valamivel nagyobb mennyiségben nő. Ily módon kedvezően hasonlítanak a tiazid-diuretikumokhoz, és még valamivel korrigálják az utóbbi által okozott káliumveszteséget. Az érdemekhez tartalmazza a negatív központi hatás hiányát, negatív hatást gyakorol a hörgők hangjára, a perifériás véráramlásra. Mindez lehetővé teszi az ACE-gátló hozzárendelését olyan betegeknél, akiknél diabétesz, elhízás, hiperlipidémia, köszvény, hörgők, IHD, miokardiális infarktus, veseelégtelenség és pangásos szívelégtelenség, arrhythmiák, mentális depresszió. Nincs használatuk ellenjavallata.
A jó fogyasztói tulajdonságok (naponta 1-2 alkalommal), az ortostatikus hipotenzió alacsony veszélye, a jó tolerálhatóság, a fizikai teljesítményre gyakorolt negatív hatás, a mentális egészség és a „visszavonás” jelenség lehetővé teszi az ambuláns kezelés elvégzését orvos felügyelete alatt.
2. Angiotenzin II receptor blokkolók.
Ennek a csoportnak a készítményei gátolják az angiotenzin II hatását az edények AT1 receptoraira, szimpatikus beidegzésére és a mellékvesekéregre. Az ACE-gátlókkal ellentétben ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a bradikinin szintjét, és kevesebb mellékhatást okoznak, mint az ACE-gátlók.
- a magas vérnyomás szisztematikus kezelése,
- krónikus szívelégtelenségben.
Rendelje be naponta egyszer.
III. A myotrop hatás előkészítése.
1. Kalciumcsatorna-blokkolók.
Ennek a csoportnak az anyagai blokkolják az L-típusú feszültségfüggő kalciumcsatornákat, amelyek a legnagyobb funkcionális jelentőséggel bírnak a szív- és artériás edények számára. Ebben a tekintetben a kalciumcsatorna-blokkolók elsősorban a szív- és artériás éreken hatnak. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek gyenge hörgőtágító, tocolitikusak (gyengítik a myometrium kontraktilitását), a vérlemezkék és a szklerotikus hatás.
A kalciumcsatorna-blokkolók előnyei:
- a renin alacsony szintje a vérben,
- a szénhidrátra, a lipid anyagcserére gyakorolt negatív hatások hiánya, amely lehetővé teszi számukra a hiperlipidémia és a cukorbetegek t
- a hörgőkre gyakorolt negatív hatás hiánya és a végtagok edényeire gyakorolt spazmolitikus hatás - a perifériás vérkeringés és a broncho-obstruktív betegségek károsodása nem ellentmondás a gyógyszerek kezelésére
- nincs negatív hatása a fizikai kitartásra,
- az a képesség, hogy fokozzák a víz és a nátrium kiválasztását a szervezetből (vagy ne okozzák a késedelmet).
A kalciumcsatorna-blokkolók összehasonlító jellemzői: Vinogradov, 546. o.
A dihidropiridin származékok (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) kiterjeszti a véredényeket és csökkentik a vérnyomást, reflex tachycardiát okoznak.
A fenil-alkil-amin-származékok (Verapamil és mások) gyengítik és zsugorítják a szív összehúzódásait, és kisebb mértékben kiterjeszti az artériás edényeket.
Szisztematikus alkalmazásra szánt vérnyomáscsökkentő szerként hosszú hatású dihidropiridin-származékok - Amlodipin, Felodipine - ajánlottak. Ezek a gyógyszerek 24 órán keresztül tartanak szájon át, naponta szájon át.
A vérnyomás gyors csökkenése érdekében a nifedipint szublingválisan vagy orálisan alkalmazzák, a gyógyszer hatása 6-8 óra.
A dihidropiridin-származékok mellékhatásai - hányinger, szédülés, reflex tachycardia, boka duzzanat.
Ritkábban a verapamilt vérnyomáscsökkentő szerként alkalmazzák, mivel gyengíti és lelassítja a szív összehúzódását, mérsékelten kiterjeszti az artériás edényeket. Ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. Jelentős antiarritmiás és antianginális hatása is van.
A Verapamil mellékhatásai - hányinger, szédülés, bradycardia, szívelégtelenség, atrioventrikuláris vezetés nehézsége, a boka duzzanata, székrekedés.
A diltiazem közbenső a Verapamil és a Nifedipine között. Tulajdonságai és kémiai szerkezete közel van a Verapamilhoz, de koronarodilátor néven ismert. Növeli a koszorúér és a vese véráramlását, növeli a diurézist, gátolja a vérlemezkék aggregációját, valamint a csoport többi gyógyszerét. Gyakorlatilag nincs hatással a normál vérnyomásra, de annál kisebb, annál nagyobb a GB-val. Ugyanazon indikációkhoz használják, mint a Verapamil, de kisebb szövődményekkel jár.
Nimodipin (Nimotop) Csökkenti a vérnyomást, de főként az agyi erek nagyfokú szelektív görcsoldószerként alkalmazzák. A nimodipin megakadályozza vagy kiküszöböli a különböző vazoaktív anyagok (például szerotonin, prosztaglandinok) által okozott vazokonstrikciót. Az agyi keringés akut rendellenességeiben szenvedő betegeknél a Nimodipine meghosszabbítja az agyi ereket és javítja az agyi véráramlást. Jelentősen csökkenti az ischaemiás agykárosodás és a halálozás előfordulási gyakoriságát a szubarachnoid vérzésben szenvedő betegeknél.
kérelem: az agyi hajók görcséből eredő ischaemiás neurológiai rendellenességek megelőzése és kezelése az aneurizmás repedés által okozott szubarachnoid vérzés hátterében, az idős betegek kifejezett rendellenességei (memória és koncentráció elvesztése, érzelmi instabilitás).
Nicardipine Calcium Antagonist, egy dihidropiridin-származék. Antianginális és hipotenzív hatása van. Lazítja az érfal sima izmait. Elnyomja a görcsöket és tágítja a koszorúér és a perifériás artériákat, csökkentve a perifériás rezisztenciát; csökkenti a terhelés előtti és utáni terhelés és a szívizom oxigénigényét. A tachycardia a perifériás rezisztencia csökkenése miatt lehetséges. Javítja a koszorúér-véráramlást. Nem gátolja a szívizom vezetőképességét. Nem befolyásolja jelentősen a szívizom vezetőképességét és kontraktilitását. Javítja a vérkeringést az agyi edényekben.
kérelem -artériás hipertónia, stroke megelőzése, ischaemiás agyi keringési zavarok.
2. Káliumcsatornák aktivátorai.
Szelektíven bontsa ki az artériás edényeket és csökkenti a vérnyomást, a HR reflex nő.
Az artériás erek terjeszkedése összefüggésben van az artériák simaizomsejtjeinek membránjaiban lévő káliumcsatornák aktiválásával. Ez növeli a kálium felszabadulását a sejtekből, és fejleszti a sejtmembrán hiperpolarizációját. A hiperpolarizáció hátterében a feszültségfüggő kalciumcsatornák megnyitása gátolódik, az artériás simaizomok kalciumfüggő összehúzódása zavar - a vérnyomás csökken. A renin-angiotenzin rendszer reflexiálisan aktiválódik, amit a testben lévő nátrium- és vízvisszatartás, valamint a BCC növekedése kísér. A hemodinamikára gyakorolt kétértelmű hatás ellenére ezek a gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésében alkalmazzák őket.
A minoxidil az egyik leghatékonyabb gyógyszer ebben a csoportban, a magas vérnyomás legsúlyosabb és malignusabb formájú betegek kezelésére, a hagyományos antihipertenzív szerekkel és azok kombinációival szemben ellenálló. Csak béta-blokkolókkal, központi hatású gyógyszerekkel (szimpatikus reakciók súlyosságának csökkentésével) és diuretikumokkal kombinálható.
Mellékhatások- hipertrichózis (fokozott hajnövekedés) - a betegek 80% -ában, gyakrabban gyermekeknél és nőknél, különösen a kézen és az arcán; időnként perikardiális károsodás, bőrkiütés, hányinger, fejfájás.
A diazoxid (Hyperstat) a minoxidilre gyakorolt hipotenzív hatásnál jobb. Gyorsan csökkenti a szisztolés és a diasztolés vérnyomást, dózisfüggő hatást fejt ki, és a /. Ezt a hipertóniás válságok enyhítésére használják. A maximális hipotenzió 2-5 perc alatt alakul ki, 6-10 óráig tart.
A cukorbetegek gondozásával, mert gátolja az inzulin szekrécióját és növeli a vércukorszintet.
3. A nitrogén-monoxidon keresztül.
Működésük elsődleges mechanizmusa nem teljesen ismert. Javasolták, hogy a nitrogén-oxid (NO) fontos szerepet játszik a hipotenzív hatásban. Sok közössége van az endoteliális relaxációs tényezővel, amely az edények sima izomzatába diffundál és relaxációhoz vezet. Feltételezzük, hogy az endothel relaxáló faktor azonos a nitrogén-oxiddal.
A nátrium-nitropruszid (Naniprus) egy rendkívül hatékony vérnyomáscsökkentő szer. Bővíti az artériás és vénás hajókat. A hipotenziót reflex tachycardia kísérheti. Bővíti a vese véredényeit, növeli a vese véráramlását és a diurézist.
Ez az ultrahanghatás egyik eszköze, és nem rendelkezik vérnyomáscsökkentő hatással, ha szájon át alkalmazzák - csak a / be, ezért a hypertoniás válságok enyhítésére használják. A hipotenzió 2-3 perc alatt alakul ki, és a gyors inaktiváció miatt kezelhető, a vérnyomáscsökkentő hatás 3-5 perccel az infúzió leállítása után megszűnik.
bizonyság - hypertoniás válság esetén az infúzió lefolyása - a magas vérnyomásban, a hagyományos terápia ellenálló, akut szívelégtelenségben.
Az arpressin (Hydralazine) szelektíven tágítja az artériás ereket, csökkenti a vérnyomást. Ebben az esetben reflex tachycardia fordul elő, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik. A megnövekedett aldoszteron szekréció nátrium- és vízvisszatartáshoz vezet. Célszerű kombinálni a gyógyszert olyan szerekkel, amelyek csökkentik a szimpatikus beidegződés (béta-blokkolók, reserpin) és a diuretikumok hatását.
1. a szimpatikus aktiválás által okozott komplikációk a gyógyszer hipotenzív hatására (tachycardia, angina fájdalom megjelenése vagy súlyosbodása, aritmiák, miokardiális infarktus, fejfájás, só és víz egyensúlyi zavarok), t
2. az autoimmun reakciók (a betegek 10-20% -ánál) a legveszélyesebbek a reumatoid arthritis átmeneti tüneteitől a szisztémás lupus erythematosusig. Szükségük van a gyógyszer sürgős abbahagyására és más kezelési módokra való áttérésre a GB kezelésére,
3. ritka (kevesebb, mint 10% -os) szövődmények csoportja - az Apressin közvetlen gyomor-bélrendszeri működésére gyakorolt kedvezőtlen hatása miatt - hányinger, májműködési zavar, bélműködési zavar stb., Valamint más természetű - impotencia, akut pszichózis stb.
Bendazol (Dibazol) - myotrop antispasmodic. Bővíti a véredényeket, mérsékelten csökkenti a vérnyomást. Hipertóniás krízissel vezessen be IV. Mint görcsoldó - az epe és a húgyúti görcsökkel, a belekben. Csak az antihipertenzív terápia alapvető eszközeként alkalmazzák. Serkenti a gerincvelő működését és mérsékelt immunstimuláló hatású.
papaverin Myotropikus görcsoldó hatású. Csökkenti a belső szervek és az erek sima izmait. Az artériák tágulását okozza, hozzájárul a megnövekedett véráramláshoz, pl. Agyi. Hipotenzív hatása van. A hipertónia alapterápiájának kiegészítő eszköze.
- a hasi szervek simaizomainak görcsét (kolecisztitisz, pylorospasmus, spasztikus colitis, vese kolika);
- perifériás vasospasmus (endarteritis);
- agyi erek spazmusa;
- angina (komplex terápia részeként);
- hörgőgörcs.
Kombinált gyógyszer "Papazol", papaverin + dibazolt tartalmaz.
A Papapol alkalmazása szükséges lehet a következő esetekben: ha a labilis artériás hypertonia; ha az agy perifériás artériái és / vagy edényei görcsösek; a belső szervek simaizomainak görcsei (beleértve a gyomorfekélyt, a nyombélfekélyt, a pylorás görcsöket, a bél colicát, a kolecisztitist, a spasztikus colitist); ha a poliomielitisz fennmaradó megnyilvánulásait észlelik; az arc idegének perifériás paralízisével.
andipal - kombinált gyógyszer. A készítmény metamizol-nátrium, Bendazol, Papaverina hidroklorid és fenobarbitál.
Ez görcsoldó, értágító és fájdalomcsillapító hatású.
A gyógyszer használata a gyomor-bél traktus krónikus formájú betegségei esetén van feltüntetve, amelynek fő megnyilvánulása a simaizom spazmus (gastritis, pancreatitis, cholecystitis, colitis) és fejfájás, mivel a gyógyszer képes enyhíteni a véredényeket ellátó vérerek görcsét. Más, a hipertóniás válság kezelésére kijelölt gyógyszerekkel kombinálva.
Ezek a legfontosabb elem a magas vérnyomás komplex terápiájában. A betegség kialakulásának különböző szakaszaiban többé-kevésbé kifejezett saját vérnyomáscsökkentő hatása van, és jelentősen erősíti más csoportok gyógyszereinek hatását. Sikeresen használják őket az „első fázis” gyógyszereiként a magas vérnyomás kezdeti szakaszának monoterápiájában. A GB kezelésére szolgáló számos diuretikumok közül elsősorban a tiazid csoport (Hydrochlorothiazide, Oxodolin, stb.) És a gyenge kálium-megtakarító diuretikumok (Spironolactone, Triamterene, stb.) Átlagos erősségét és gyakran kombinált gyógyszereket (Triampur, Amyloretic) használnak. „). Amikor a II-III. Szakaszban a súlyosbodási időszakokban a hipertóniás válságok sürgősségi kezelése „erős” hurok-diuretikumokhoz (furosemid, stb.) Folyamodik.
A tiazid és a kálium-megtakarító diuretikumok nem befolyásolják a vérnyomást egészséges embereknél, de a vérnyomás mérsékelten csökkent a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A tiazid diuretikus csoportja szintén gyenge direkt értágító hatású. A víz-só mérleg fokozatosan stabilizálódik a normális szintre, és a diuretikus hatás eltűnik, de a hipotenzív hatás hosszú ideig fennmarad a fenntartó kezelés hátterében.
A vérnyomáscsökkentő szerek kiválasztásának és kombinációjának általános elvei GB-ra.
Ez a megbízható hatás elérése (nem szükséges a vérnyomás csökkentése és fenntartása a korhatáron belül) minimális mellékhatással, ami bizonyos mértékig szinte mindig jelen van.
A fenti vérnyomáscsökkentő szerek általában két csoportra oszlanak:
1. elsővonalbeli gyógyszerek (választás) - diuretikumok, ACE-gátlók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók; Közöttük az, hogy a magas vérnyomás kezelésének kezdetén az eszközöket és a kombinációkat választjuk;
2. a második sor (választás) gyógyszerei - a káliumcsatornák hipotenzív központi hatás aktivátorai stb.; az első vonalbeli gyógyszerek elégtelen hatékonyságával vagy az utóbbiak intoleranciájával írják elő a szükséges adagokban; Általános szabályként az első vonalbeli gyógyszerekkel történő gyógyszeres terápiás kezelés kiegészítéseként szolgálnak.
1. A kezdeti átmeneti stádium (a már meglévő betegség) - a BP időnként nő, a betegek szinte semmilyen panaszt nem tesznek. A leghatékonyabb kezelés ebben a szakaszban. Szükség van a beteg önfegyelmére (táplálkozás, rossz szokások, stressz). Hipotenzív hatású gyógynövényeket használnak, kis dózisú szorongásgátlók a stressz kiegyenlítésére, a terápiás hatás hiánya miatt - a kurzusok vérnyomáscsökkentő szereket használnak.
2. 1 GB-os "puha" szakasz - diasztolés nyomás 95 - 104. Kötelező hosszú távú kezelés. Lehetséges gyógyítás.
3. 2. szakasz: „mérsékelt” - diasztolés nyomás 105 - 115. Folyamatos terápia, szinte egész életen át tartó, a betegség előrehaladásának megelőzése és a kedvezőtlen helyzetű válságok elkerülése érdekében. A gyógyítás szinte lehetetlen.
4. A 3. szakasz „súlyos” - a diasztolés nyomás több mint 115. A terápia célja a súlyos szövődmények (stroke, myocardialis infarktus, szívelégtelenség) kialakulásának a megszüntetése.
Jelenleg elfogadott négyfokozatú gyógyszeres kezelés:
1. szakasz: az alapvető antihipertenzív gyógyszerek kiválasztása a betegség 1-2 szakaszában monoterápiával. Vegyünk drogokat az első sorból. 2 sorból - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.
2. szakasz: kétkomponensű receptek 1 sor. Vedd fel a szinergikus szereket.
3. szakasz: 3 gyógyszert tartalmaz a fel nem használt 1 vagy 2 sorból (gyakran az Apressin).
4. szakasz: más csoportok legerősebb gyógyszereinek használata (Octadin, Minoxidil).
A hypertoniás válság enyhítésére használt eszközök:
Hipertenzív válságok jelentkeznek GB-ban (stresszes helyzetekben, az AHS megszüntetésével, fizikai terhelés, alkohol), valamint akut vesebetegségben, terhes nők késői toxikózisában, tirotoxikózisban, néhány daganatban, ólommal, talliummal.
Kétféle hipertóniás válság van:
1. az első típusú válságok - pszichoemotionális tényező által kiváltott - látható előfeltételek nélkül is előfordulhatnak a GB 1.-2. 10 perctől 2-3 óráig tart. Hirtelen megjelenik a jólét hátterében, van egy fejfájás, gyakran pulzáló, rácsos és villogó legyek, fátyol a szem előtt, ingerlékenység, félelem, szívdobogás, fájdalom a szívben, levegőhiány. A szisztolés nyomás 160 - 200 mm Hg-ra emelkedik.
A kezelés célja a pszicho-érzelmi tényező kiküszöbölése. Alkalmazzuk a Sibazon-t - először intravénásan vagy intramuszkulárisan, majd 5–7 napig orálisan. Ha a vérnyomás nem csökken, használjon közepes erősségű vazodilatátorokat.
2. 2. típusú válság - a legveszélyesebb. Kelj fel a háttérben a "virágzás" GB (2-3 szakasz). Lassan fejlődik, keményen áramlik. Legfeljebb 4 - 5 nap. Szisztolés nyomás - 250 - 280 mm Hg. Súlyos fejfájás, szédülés, kábítás, hányinger, hányás kíséretében. Agyvérzéshez, akut bal kamrai elégtelenséghez, tüdőödémához, miokardiális infarktushoz vezethet. A segítséget egy mentőcsapat nyújtja. A beteg ülő vagy félig ülő helyzetben van. Alkalmazza a vérnyomáscsökkentő szereket gyorsan ható intravénás csepegtetővel. Az izomba befecskendezett gyógyszerek hatásának meghosszabbítása. Használat: Nátrium-nitropruszid, diazoxid, Labetalol, Furosemid, Pentamin, Fentolamin, Clofelin, Nifedipin, Captopril. Az antihipertenzív gyógyszerek mellett pszicho-nyugtató szereket (Aminazin, Droperidol) (antiemetikus hatás, szorongás enyhítése), magnézium-szulfátot (hipotenzív, pszicho-nyugtató és görcsoldó hatás) használnak.