Antiarhythmiás gyógyszerek - a leghatékonyabbak listája az összetétel, a jelzések és az árak leírásával

Az orvostudományban antiaritmiás szereket használnak a szív összehúzódásának ritmusának normalizálására. Az ilyen gyógyszerek csak olyan betegségek klinikai tüneteinek szabályozására szolgálnak, amelyekben a szívizom munkája károsodott. Az antiaritmikumok nem befolyásolják az élettartamot. A szívritmus változásainak természetétől függően különböző antiaritmiás szereket írnak elő különböző farmakológiai csoportokból és osztályokból. A fogadásuknak hosszúnak kell lennie, és szigorúan ellenőrizni kell az EKG-t.

Az antiarrhythmiás szerek alkalmazására vonatkozó indikációk

A szív izomsejtjei, úgynevezett cardiomyocyták, nagyszámú ioncsatornával találkoznak. Az aritmia közvetlenül kapcsolódik a munkájukhoz. A következőképpen alakul:

1. Kardiomiocitákon keresztül a nátrium-, kálium- és klórionok mozgása következik be.
2. Ezeknek a részecskéknek a mozgása miatt cselekvési potenciál jön létre - elektromos jel.
3. Egészséges állapotban a kardiomiocitákat szinkron módon csökkenti, így a szív rendesen működik.
4. Aritmia esetén ez a jól megalapozott mechanizmus meghiúsul, ami az idegimpulzusok terjedésének megszakításához vezet.

A normális szív összehúzódásának helyreállítására antiaritmiás szereket használnak. A gyógyszerek segítenek csökkenteni az ektópiás szívritmus-szabályozó aktivitását. Szó szerint az ectopia azt jelenti, hogy valami rossz helyen történik. Egy ektópiás ritmus esetén a szív elektromos gerjesztése a vezető szívizomrostok bármely részében fordul elő, de nem a sinus csomópontban, ami aritmia.

A ritmuszavarok előkészítése az ilyen vagy más ioncsatornák blokkolásának köszönhető, ami segít megállítani a patológiás impulzus keringését. Az ilyen gyógyszerek alkalmazásának fő indikációi a tachyarrhythmiák és a bradyarrhythmiák. Bizonyos gyógyszereket a patológia klinikai tüneteit és a strukturális szívpatológiák jelenlétét vagy hiányát figyelembe véve írják elő. Az arritmiák, amelyek antiarrhythmiás szereket írnak elő, a következő betegségekhez kapcsolódnak:

• ischaemiás szívbetegség (CHD);
• a központi idegrendszer (CNS) rendellenességei;
• stressz
• hormonális rendellenességek a terhesség alatt, menopauza;
• gyulladásos szívbetegség (reumatikus carditis, myocarditis);
• elektrolit egyensúlyhiány a hiperkalcémiában és a hypokalemiaban;
• a pajzsmirigy és más endokrin patológiák hiperfunkciója;
• neurocirkulációs dystonia.

Az antiaritmiás szerek osztályozása

Az antiarrhythmiás besorolás kritériuma - fő hatásuk az elektromos impulzusok termelésére a kardiomiocitákban. A különböző antirhythmiás szerek csak bizonyos aritmia típusokhoz viszonyítva bizonyos hatékonyságot mutatnak. Ez a tényező alapján megkülönböztetjük az antiarrhythmiás gyógyszereket:

• Antiarhythmics 1. osztály - a membránstabilizáló nátriumcsatornák blokkolói. Közvetlenül befolyásolja a szívizom funkcionális kapacitását.
• Antiarhythmiás 2. osztály - béta-blokkolók. A szívizom ingerlékenységének csökkentésével járjon el.
• Antiarhythmiás 3. osztály - káliumcsatorna-blokkolók. Ez az új generáció antiaritmiás gyógyszerei. Lassítsuk meg a káliumionok áramlását, ezáltal meghosszabbítva a szívizomsejtek gerjesztésének idejét. Ez segít stabilizálni a szív elektromos aktivitását.
• Antiarhythmiás 4. osztályú kalcium antagonisták vagy lassú kalciumcsatorna-blokkolók. Hozzájárulás a szív érzékenységének a patológiás impulzussal való meghosszabbításához. Ennek eredményeként megszűnik a rendellenes összehúzódás.
• Egyéb antiaritmiás szerek. Ezek közé tartoznak a nyugtatók, antidepresszánsok, szívglikozidok, nyugtatók, neurotróp gyógyszerek. Komplex hatást gyakorolnak a szívizomra és annak megőrzésére.
• Antiarrhythmogén hatású növényi készítmények. Ezek a gyógyszerek enyhébb hatással és kevesebb mellékhatással rendelkeznek.

Nátriumcsatornák membránstabilizátorai

Ezek az 1. osztályba tartozó antiaritmiás szerek. Fő tevékenységük a nátriumionok kardiomiocitákba történő bejutásának megállítása. Ennek eredményeként a myocardiumon áthaladó gerjesztési hullám lelassul. Ez kiküszöböli az ektópiás jelek gyors áramlását a szívben. Az eredmény - megáll az aritmia. A nátriumcsatorna-blokkolókat tovább osztjuk 3 alosztályra, a repolarizációs idő hatásától függően (a depolarizáció során a kezdeti szintre eső potenciális különbség visszatérése):

• 1A - a repolarizációs idő meghosszabbítása;
• 1B. - a repolarizáció idejének lerövidítése;
• 1C - nem befolyásolja a repolarizáció idejét.

1A fokozat

Ezeket az antiarrhythmiás szereket extraszisztolákban használják - a kamrai és a supraventrikuláris. A használatukra utaló jelzések a pitvarfibrilláció. Ez egy szívritmuszavar, amelyben az atria gyakran és véletlenszerűen kötődik, és a pitvari izomrostok bizonyos csoportjainak fibrillációja figyelhető meg. Az 1A. Osztályú gyógyszerek fő hatása a myocardiumban fellépő akciós potenciál gyors depolarizációjának (repolarizációjának meghosszabbítása) gátlása. Ennek következtében helyreáll a szív összehúzódás normális szinusz ritmusa. Ilyen gyógyszerek például:

• Kinidin. Csökkenti a vénák és az artériák tónusát, blokkolja a nátriumionok behatolását a szívizomsejtekbe, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást mutat. Indikációk: pitvarfibrilláció, paroxysmalis supraventrikuláris tachycardia, gyakori extrasystole. A quinidint étkezés előtt fél órával kell igénybe venni. A standard adag 200–300 mg naponta 4-szer. ellenjavallatok: szívdekompenzáció, terhesség, idioszinkronizmus. A mellékhatások a lehetséges hányinger, hányás, hasmenés, allergia, szívműködés depressziója.
• Prokainamid. Csökkenti a szív ingerlékenységét, elnyomja az ektopikus izgalmas gyulladást, helyi érzéstelenítő hatást mutat. Az extrasystole, paroxysmális pitvarfibrilláció, paroxiszmális tachycardia. A kezdeti adag 1 tabletta 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával. Ezután az adag 2-3 naponta növekszik. Karbantartási adag - 1 tabletta 6 óránként A Novocainamid tilos a szívvezetés és a súlyos szívelégtelenség megsértése miatt. A mellékhatások, az általános gyengeség, álmatlanság, hányinger, fejfájás, a vérnyomás éles csökkenése figyelhető meg.

1B osztály

Ezek a pitvarfibrilláció elleni antiaritmiás szerek hatástalanok, mert gyenge hatással vannak a sinus csomópontra, a vezetőképesség mértékére és a szívizom összehúzódására. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek lerövidítik a repolarizáció idejét. Ezért nem használják őket supraventrikuláris aritmiákban. Használati jelzések:

• szívritmus;
• paroxiszmális tachycardia;
• szívglikozidok túladagolása által kiváltott aritmiák.

Az 1B osztályú antiaritmiás szerek képviselője egy helyi érzéstelenítő, lidokain. Aktív komponense növeli a membránok káliumionok permeabilitását, és ezzel egyidejűleg blokkolja a nátriumcsatornákat. A szív kontraktilitása jelentős hatással van a lidokainra. Használati jelzések:

• kamrai aritmiák;
• Az akut koronária szindrómában szenvedő betegeknél az ismétlődő kamrai fibrilláció megakadályozása és megelőzése;
• a kamrai tachycardia ismételt paroxizmái, beleértve az infarktus utáni és a korai posztoperatív időszakot is.

Egy aritmiás roham megállításához 200 mg lidokain intramuszkulárisan adható be. Ha a terápiás hatás hiányzik, az eljárást 3 óra múlva megismételjük. Súlyos ritmuszavarok esetén jet intravénás beadás és az ezt követő intramuszkuláris beadás. Ellenjavallatok Lidokain:

• sinoatrialis blokád;
• súlyos bradikardia;
• kardiogén sokk;
• Adam-Stokes-szindróma;
• terhesség
• szoptatás;
• beteg sinus szindróma;
• szívelégtelenség;
• az intraventrikuláris vezetés megsértése.

A lidokain intravénás és intramuszkuláris injekcióit óvatosan alkalmazzák krónikus szívelégtelenség, sinus bradycardia, artériás hipotenzió, máj- és veseelégtelenség esetén. A gyógyszer mellékhatásai:

• eufória;
• szédülés;
• fejfájás;
• tájékozódási zavar;
• a tudat zavarása;
• hányás, hányinger;
• összeomlik;
• bradycardia;
• nyomásesés.

1C osztály

Ennek a csoportnak az antiarrhythmiás szerek arrhythmogén hatása a használatuk korlátozását eredményezte. Fő hatásuk az intracardiacis vezetés meghosszabbítása. Az ilyen antiarrhythmiás szerek képviselője a Ritmonorm gyógyszer a propafenon alapján. Ez a hatóanyag lassítja a nátrium-ionok véráramlását a kardiomiocitákba, ezáltal csökkenti azok ingerlékenységét. A ritmonorm indikációk:

• súlyos kamrai paroxiszmális tachyarrhythmia, ami életveszélyes;
• a supraventrikuláris paroxiszmális tachyarrhythmiák;
• AV nodális és supraventrikuláris tachycardia paroxiszmális pitvarfibrillációban szenvedő egyénekben.

A Ritmonorm tablettákat szájon át szedik, egészben lenyelve, hogy ne érezzék a keserű ízüket. A 70 kg-os testtömegű felnőttek napi 150 mg-ot írtak. 3-4 nap elteltével az adagot kétszer 300 mg-ra emelhetjük. Ha a beteg kevesebb, mint 70 kg, a kezelés alacsonyabb dózissal kezdődik. Nem nő, ha a kezelés kevesebb, mint 3-4 nap. A ritmonorm gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger, a hányás, a szájban a fém ízlése, szédülés, fejfájás. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallatai:

• szívizominfarktus az elmúlt 3 hónapban;
• Brugada-szindróma;
• a víz és az elektrolit egyensúlyának változása;
• 18 éves korig;
• myasthenia gravis;
• krónikus obstruktív tüdőbetegség;
• megosztása ritonavirrel;
• a myocardium jelentős változásai.

Béta-blokkolók

A 2. típusú antiarhythmiás szereket béta-blokkolóknak nevezik. Fő tevékenységük a vérnyomás csökkentése és a vérerek dilatációja. Ezért gyakran használják őket magas vérnyomás, szívinfarktus, keringési zavar esetén. A nyomás csökkentése mellett a béta-blokkolók hozzájárulnak az impulzus normalizálásához, még akkor is, ha a páciens szívglikozidokkal szemben ellenálló.

Ennek a csoportnak a gyógyszerei hatékonyan növelik a szimpatikus idegrendszer hangját a stressz, az autonóm rendellenesség, a magas vérnyomás, az ischaemia hátterében. Ezeknek a patológiáknak a következtében a katekolaminok szintje emelkedik a vérben, beleértve az adrenalint is, amely a miokardiális béta-adrenoreceptorokra hat. A béta-blokkolók zavarják a folyamatot, megakadályozzák a túlzott szívstimulációt. A leírt tulajdonságok:

• Inderál. Propranolol alapján, amely nem szelektív blokkolószer. Csökkenti a szívfrekvenciát, csökkenti a szívizom összehúzódó erejét. Jelzések: sinus, pitvari és supraventrikuláris tachycardia, artériás hypertonia, angina, migrénes rohamok megelőzése. Kezdje el napi 40 mg-os bevételét. A nap folyamán az adag nem haladhatja meg a 320 mg-ot. A szívritmus megsértése esetén ajánlott naponta kétszer 20 mg-ot szedni, fokozatosan 120 mg-ra, 2-3 adagra osztva. Ellenjavallatok: artériás hipotenzió, sinus bradycardia, szinotriális blokád, szívelégtelenség, hörgő-asztma, metabolikus acidózis, bronchospasmus hajlam, vasomotoros rhinitis. A mellékhatások izomgyengeséget, Raynaud-szindrómát, szívelégtelenséget, hányást, hasi fájdalmat okozhatnak.
• Metoprolol. Ez egy kardioszelektív blokkoló, antianginális, vérnyomáscsökkentő és antiarritmiás hatásokkal. A gyógyszer magas vérnyomás, szívinfarktus, supraventrikuláris, kamrai, pitvari fibrilláció, sinus és pitvari tachycardia, pitvari flutter és pitvarfibrilláció, kamrai extrasystole. Napi adag - 50 mg 1-2 alkalommal. A metoprolol mellékhatásai számos, így a gyógyszer részletes utasításaiban tisztázni kell őket. A gyógyszer ellenjavallt kardiogén sokkban, akut szívelégtelenségben, laktációban, Verapamil intravénás infúziójában, artériás hipotenzióban.

Káliumcsatorna-blokkolók

Ez az antiarrhythmiás gyógyszer 3 osztály. Lassítják a kardiomiociták elektromos folyamatait a káliumionok e sejtekbe történő behatolásának blokkolása miatt. Ebben a kategóriában az antiaritmiás szerek nagyobb valószínűséggel használják az Amiodaront. Az azonos nevű komponensen alapul, amely koronária-spazmodiláló, antiarritmiás és antianginális hatásokat mutat. Ez utóbbi a b-adrenerg receptorok blokkolásának köszönhető. Emellett az amiodaron csökkenti a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Használati jelzések:

• paroxiás villogás;
• a kamrai fibrilláció megelőzése;
• kamrai tachycardia;
• pitvari flutter;
• parasystole;
• kamrai és pitvari extrasystoles;
• szívritmuszavarok a szívkoszorúér és a krónikus szívelégtelenség hátterében;
• kamrai aritmiák.

Az Amiodaron kezdeti adagja 600-800 mg / nap, amely több dózisra oszlik. A teljes dózisnak 10 g-nak kell lennie, 5–8 napon belül. A szedés után szédülés, fejfájás, hallás hallucinációk, tüdőfibrózis, pleurita, látási problémák, alvási és memóriazavarok léphetnek fel. Az Amiodron ellenjavallt:

• kardiogén sokk;
• összeomlik;
• hypokalemia;
• sinus bradycardia;
• a pajzsmirigyhormonok elégtelen szekréciója;
• thyreotoxicosis;
• MAO-inhibitorok bevétele;
• gyenge sinus szindróma;
• 18 év alatti.

Kalcium-antagonisták

A 4. osztályba tartozó antiaritmiás szerek a lassú kalciumcsatornák blokkolói. Cselekvésük az, hogy blokkolja a kalcium lassú áramlását, amely segít megakadályozni az orrmellékek ektopikus fókuszainak elnyomását és csökkenti a szinusz csomópont automatizálását. Ezeket a gyógyszereket gyakran a magas vérnyomáshoz használják, mert csökkenthetik a vérnyomást. Ilyen gyógyszerek például:

• Verapamil. Antianginális, hipotenzív és antiaritmiás hatású. Indikációk: pitvari tachyarrhythmia, sinus, supraventrikuláris tachycardia, supraventrikuláris extrasystole, stabil exertionális angina, magas vérnyomás. Tiltott verapamil terhesség, szoptatás, súlyos bradikardia, artériás hipotenzió. A dózis napi 40-80 mg. A bevétel után az arcvörösödés, bradycardia, hányinger, székrekedés, szédülés, fejfájás, súlygyarapodás tapasztalható.
• Diltiazem. Ugyanúgy működik, mint a Verapamil. Továbbá javítja a koszorúér és az agyi véráramlást. A diltiazemet miokardiális infarktus után alkalmazzák, magas vérnyomás, diabéteszes retinopátia, angina pectoris, supraventrikuláris tachycardia és pitvarfibrilláció után. A dózist a bizonyítéktól függően egyedileg kell kiválasztani. Ellenjavallatok Diltiazem: atrioventrikuláris blokk, súlyos magas vérnyomás, pitvarfibrilláció és pitvari flutter, veseelégtelenség, laktáció. Lehetséges mellékhatások: paresthesia, depresszió, szédülés, fáradtság, bradycardia, székrekedés, hányinger, szájszárazság.

Egyéb gyógyszerek aritmia kezelésére

Vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem kapcsolódnak antiaritmiás hatáshoz, de ennek hatása van. Segítenek a paroxiszmális tachycardia, a pitvarfibrilláció enyhe epizódjai, a kamrai és a supraventrikuláris extrasystolák esetében. Ilyen gyógyszerek például:

• Szívglikozidok: Korglikon, Strofantin, Digoxin. A szinusz ritmusának helyreállítására, a supraventrikuláris tachycardia enyhítésére szolgálnak.
• Magnézium- és káliumionokat tartalmazó készítmények: Panangin, Asparkam. Segít csökkenteni az elektromos folyamatok arányát a szívizomban. A kamrai és a supraventrikuláris aritmiákban látható.
• Cholinolytics: Atropin, Metacin. Ez az antiarritmiás szerek a bradycardia számára.
• Magnézium-szulfát. Olyan „pirouette” típusú ritmuszavarok esetén alkalmazzák, amelyek folyékony fehérjetartalmú étkezés után, bizonyos antiarrhythmiás szerek hosszantartó alkalmazása és kifejezett elektrolit-rendellenességek esetén fordulnak elő.

Növényi eredetű antiaritmiás szerek

A növényi gyógyszerek, köztük az antiaritmiás szerek, biztonságosabbak. A szívfrekvencia normalizálása mellett a legtöbbjük nyugtató, fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású. Ilyen gyógyszerek például:

• Valerian. Ugyanazon nevű növény kivonatát tartalmazza. Nyugtató, antiaritmiás, koleretikus és fájdalomcsillapító hatású. Naponta 1-2 tablettát vegyen be vagy 20–40 csepp 3-szor. Ellenjavallatok: terhesség első trimesztere, laktáz, szacharáz vagy izomaltáz hiánya, 3 éves korig, glükóz-galaktóz felszívódás. Az álmosság, székrekedés, letargia, izomgyengeség. Ár - 50 tabletta - 56 p.
• Gyöngyajak. Az azonos nevű növény kivonata alapján. Hipotenzív és nyugtató hatásokat mutat. A dózis 14 mg naponta 3-4 alkalommal. Ellenjavallat - nagy érzékenység a gyógyszer összetételére. Mellékhatások: bőrkiütés, irritáció és bőrpír. Ártáblák - 17 p.
• Új Pass. Hop, citromfű, Hypericum, galagonya és guaifenesin kivonatait tartalmazza. Nyugtató hatású. A gyógyszert naponta háromszor 1 tablettán szedik. Mellékhatások: szédülés, hányás, székrekedés, görcsök, hányinger, fokozott álmosság. Tilos myasthenia gravis, 12 éves kor alatt. Ár - 660 p. 60 tabletta.
• Persen. Tartalmaz citromfű, borsmenta, valerian kivonatot. Nyugtató, nyugtató és görcsoldó tulajdonságokat mutat. Naponta 2-3 alkalommal vegye be a gyógyszert 2-3 tablettára. A bevétel után a székrekedés, a bőrkiütés, a hörgőgörcs, a hiperémia kialakulása lehetséges. Persen ellenjavallatai: hipotenzió, fruktóz intolerancia, terhesség, szoptatás, 12 évesnél fiatalabb, cholelithiasis.

Antiarhythmiás gyógyszerek: lista és jellemzők

A kardiológus szinte minden betege valahogy különböző típusú aritmiákkal találkozott. A modern farmakológiai ipar különféle antiarritmiás szereket kínál, amelyek jellemzőit és besorolását ebben a cikkben tárgyaljuk.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek négy fő osztályba sorolhatók. Az I. osztályt további 3 alosztályra osztjuk. Ennek a besorolásnak az alapja a gyógyszerek hatása a szív elektrofiziológiai tulajdonságaira, azaz a sejtek elektromos jelek előállítására és vezetésére. Az egyes osztályok előkészületei „alkalmazási pontjaikra” hatnak, ezért különböző aritmiákkal való hatékonyságuk más.

A szívizomsejtek falában és a szívvezetési rendszerben számos ioncsatorna van. Ezeken keresztül a kálium-, nátrium-, klór- és más ionok mozgása a sejten belül és belőle. A feltöltött részecskék mozgása cselekvési potenciált, azaz elektromos jelet képez. Az antiaritmiás szerek hatása bizonyos ioncsatornák blokkolásán alapul. Ennek eredményeképpen az ionok áramlása megáll, és az aritmiát okozó kóros impulzusok kialakulása elnyomódik.

Az antiaritmiás szerek osztályozása:

• I. osztály - gyors nátriumcsatornák blokkolói:

1. IA - kinidin, prokainamid, disopiramid, giluritmális;
2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, aprindin;
3. IC - etatsizin, etmozin, bonnecor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, allapinin, indecaine.

• II. Osztály - béta-blokkolók (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, kordanum).
• III. Osztály - káliumcsatorna-blokkolók (amiodaron, testvérzésű tozilát, sotalol).
• IV. Osztály - lassú kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil).
• Egyéb antiaritmiás szerek (nátrium-adenozin-trifoszfát, kálium-klorid, magnézium-szulfát, szívglikozidok).

Nátriumcsatorna-blokkolók

Ezek a gyógyszerek blokkolják a nátriumioncsatornákat és megállítják a nátrium áramlását a sejtbe. Ez a gerjesztési hullám lassabb áthaladásához vezet a szívizomon keresztül. Ennek eredményeként eltűnnek a szív patológiás jelek gyors keringésének feltételei, és megáll az aritmia.

I. osztályú gyógyszerek

Az I. osztályba tartozó gyógyszereket a supraventrikuláris és a kamrai korai ütésekre, valamint a sinus ritmus helyreállítására fordítják a pitvarfibrilláció során (pitvarfibrilláció) és az ismétlődő rohamok megelőzésére. Ezek a készítmények a supraventrikuláris és kamrai tachycardia kezelésére és megelőzésére szolgálnak.
Ebből az alosztályból leggyakrabban kinidint és novokinamidot használnak.

kinidin

A kinidint paroxizmális supraventrikuláris tachycardia és paroxiszmális pitvarfibrilláció céljából használják a sinus ritmus visszaállításához. A tablettákat gyakrabban nevezik ki. A mellékhatások közé tartozik az emésztési zavarok (hányinger, hányás, hasmenés) és fejfájás. A gyógyszer használata csökkentheti a vérlemezkék számát. A kinidin a myocardialis kontraktilitás csökkenését és lassabb intracardiacis vezetést okozhat.

A legveszélyesebb mellékhatás a kamrai tachycardia egy bizonyos formájának kialakulása. Ez a beteg hirtelen halálának oka lehet. Ezért a kinidin-kezelést egy orvos felügyelete mellett, az elektrokardiogram ellenőrzése mellett kell végezni.

A kinidin ellenjavallt atrioventrikuláris és intraventrikuláris blokád, trombocitopénia, szívglikozid mérgezés, szívelégtelenség, artériás hipotenzió, terhesség.

novokainamid

Ezt a gyógyszert ugyanazon okokból használják, mint a kinidin. Gyakran intravénásan adják be a pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítésére. A gyógyszer intravénás alkalmazásával a vérnyomás drasztikusan csökkenhet, ezért az oldatot nagyon lassan injektáljuk.

A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik az émelygés és hányás, összeomlás, vérváltozások, az idegrendszer működésének romlása (fejfájás, szédülés és néha zavartság). Állandó használat esetén lupus-szerű szindróma (arthritis, szerositis, láz) alakulhat ki. Valószínűleg a szájüregben egy mikrobiális fertőzés alakul ki, melyet vérzéses gumi és a fekélyek és sebek lassú gyógyulása kísér. A Novokainamid allergiás reakciót okozhat, amelynek első jele az izomgyengeség a gyógyszer bevezetésével.

A gyógyszer ellenjavallt az atrioventrikuláris blokk hátterében, súlyos szív- vagy veseelégtelenséggel. Nem szabad kardiogén sokkhoz és artériás hipotenzióhoz használni.

IV. Osztályú gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek kevéssé befolyásolják a sinus csomópontot, az atriát és az atrioventrikuláris kapcsolatot, így nem hatékonyak a supraventrikuláris aritmiákkal. A IV. Osztályba tartozó gyógyszereket a kamrai aritmiák (extrasystole, paroxysmal tachycardia), valamint a glikozid mérgezés által okozott arrhythmiák (szívglikozidok túladagolása) kezelésére használják.

Ennek az osztálynak a leggyakrabban használt gyógyszer a lidokain. Intravénásan adják be a súlyos kamrai ritmuszavarok kezelésére, beleértve az akut miokardiális infarktust is.

A lidokain károsodást okozhat az idegrendszerben, amit görcsök, szédülés, látás- és beszédkárosodás, tudatzavar okoz. A nagy adagok bevezetésével csökkenthető a szív kontraktilitása, lassú ritmusa vagy aritmiája. Valószínűleg az allergiás reakciók kialakulása (bőrelváltozások, csalánkiütés, angioödéma, viszketés).

A lidokain alkalmazása kontraindikált a sinus szindrómában, az atrioventrikuláris blokkban. A pitvarfibrilláció kockázata miatt nem jelent súlyos supraventrikuláris aritmiákat.

IC fokozatú gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek meghosszabbítják az intracardiaci vezetést, különösen a His-Purkinje rendszerben. Ezek az alapok kifejezett aritmogén hatással rendelkeznek, így használatuk jelenleg korlátozott. Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerekből elsősorban a ritmonormot (propafenont) használják.

Ezt a gyógyszert használják a kamrai és a supraventrikuláris aritmiák kezelésére, beleértve a Wolff-Parkinson-fehér szindrómát. Az aritmogén hatás kockázata miatt a gyógyszert orvos felügyelete mellett kell alkalmazni.

Az aritmiák mellett a gyógyszer a szív kontraktilitásának romlását és a szívelégtelenség progresszióját is okozhatja. Valószínűleg hányinger, hányás, fémes íz a szájban. Szédülés, homályos látás, depresszió, álmatlanság, a vérvizsgálat változása nem zárható ki.

Béta-blokkolók

A szimpatikus idegrendszer tónusának növekedésével (például stressz, autonóm zavarok, magas vérnyomás, koszorúér-betegség) nagy mennyiségű katekolamin, különösen adrenalin szabadul fel a vérbe. Ezek az anyagok stimulálják a miokardiális béta-adrenoreceptorokat, ami a szív elektromos instabilitásához és az aritmiák kialakulásához vezet. A béta-blokkolók fő hatásmechanizmusa ezen receptorok túlzott stimulációjának megakadályozása. Így ezek a gyógyszerek védik a szívizomot.

Ezenkívül a béta-blokkolók csökkentik a vezetőrendszert alkotó sejtek automatizmusát és izgalmasságát. Ezért hatásuk alatt lassítja a pulzusszámot.

Az atrioventrikuláris vezetés lassításával a béta-blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát a pitvarfibrilláció során.

A béta-blokkolókat a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kezelésére, valamint a supraventrikuláris aritmiák enyhítésére és megelőzésére használják. Segítenek a sinus tachycardia kezelésében.

A kamrai aritmiák kevésbé alkalmasak ezeknek a gyógyszereknek a kezelésére, kivéve azokat az eseteket, amelyek egyértelműen a katecholaminok feleslegéhez kapcsolódnak a vérben.

A ritmuszavarok kezelésére leggyakrabban az anaprilin (propranolol) és a metoprolol alkalmazzák.
Ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai közé tartozik a myocardialis kontraktilitás, a lassuló pulzus és az atrioventrikuláris blokk kialakulásának csökkenése. Ezek a gyógyszerek a perifériás véráramlás, a hideg végtagok romlását okozhatják.

A propranolol alkalmazása a hörgőérzet romlásához vezet, ami fontos a bronchiás asztmában szenvedő betegek számára. A metoprololban ez a tulajdonság kevésbé kifejezett. A béta-blokkolók képesek a cukorbetegség súlyosbodására, ami a vércukorszint (különösen a propranolol) emelkedéséhez vezet.
Ezek a gyógyszerek is befolyásolják az idegrendszert. Ezek szédülést, álmosságot, memóriaromlást és depressziót okozhatnak. Emellett megváltoztatják a neuromuszkuláris vezetést, gyengeséget, fáradtságot, csökkent izomerősséget okozva.

Néha a béta-blokkolók bevétele után bőrreakciók (kiütés, viszketés, alopecia) és a vérváltozások (agranulocytosis, thrombocytopenia) figyelhetők meg. Ezeknek a gyógyszereknek az elfogadása egyes férfiaknál erektilis diszfunkció kialakulásához vezet.

Emlékeztetni kell a béta-blokkolók kivonásának lehetőségére. Az anginás rohamok, a kamrai aritmiák, a megnövekedett vérnyomás, a megnövekedett pulzusszám, a csökkent testmozgási tolerancia formájában jelentkezik. Ezért ezeknek a gyógyszereknek a törlése lassan, két hét alatt történik.

A béta-blokkolók ellenjavallt akut szívelégtelenségben (pulmonalis ödéma, kardiogén sokk), valamint a krónikus szívelégtelenség súlyos formáiban. Nem használhatja őket bronchális asztmában és inzulinfüggő diabetes mellitusban.

Ellenjavallatok a sinus bradycardia, az atrioventrikuláris blokk II fok, a szisztolés vérnyomás csökkenése 100 mm Hg alatt. Art.

Káliumcsatorna-blokkolók

Ezek az alapok blokkolják a káliumcsatornákat, lelassítják az elektromos folyamatokat a szív sejtjeiben. A leggyakrabban használt gyógyszer ebben a csoportban az amiodaron (cordarone). A káliumcsatornák blokkolásán kívül az adrenerg és az M-kolinerg receptorokra is hatással van, és gátolja a pajzsmirigyhormon kötődését a megfelelő receptorhoz.

A Cordarone lassan felhalmozódik a szövetekben és lassan felszabadul. A maximális hatás csak a kezelés megkezdése után 2–3 hét elteltével érhető el. A gyógyszer abbahagyása után a cordarone antiaritmiás hatása legalább 5 napig is fennáll.

A Cordarone-t a supraventrikuláris és kamrai aritmiák, a pitvarfibrilláció és a ritmuszavarok megelőzésére és kezelésére használják Wolf-Parkinson-fehér szindróma jelenlétében. Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek életveszélyes kamrai aritmia megelőzésére használják. Ezen kívül a cordarone állandó pitvarfibrillációval is használható a pulzusszám csökkentése érdekében.

A gyógyszer hosszú távú alkalmazásával a tüdő intersticiális fibrózisa alakulhat ki, fényérzékenység, bőrszínváltozás (esetleg lila festéssel). A pajzsmirigy működése megváltozhat, így a gyógyszerrel történő kezelés során szükség van a pajzsmirigyhormonok szintjének szabályozására. Néha látási zavarok, fejfájás, alvás és memóriazavarok, paresthesia, ataxia.

A Cordarone szinuszos bradycardiát, lassú intracardiaci vezetést, valamint hányingert, hányást és székrekedést okozhat. A gyógyszert szedő betegek 2-5% -ában aritmogén hatás alakul ki. A Cordarone embriotoxicitással rendelkezik.

Ezt a gyógyszert nem írják elő kezdeti bradycardia, intracardiacus vezetési zavarok, Q-T intervallum meghosszabbítása esetén. Nem indikált artériás hipotenzió, bronchialis asztma, pajzsmirigy-betegség, terhesség. A kordaron és a szívglikozidok kombinációjával az utóbbi adagját felére kell csökkenteni.

Lassú kalciumcsatorna-blokkolók

Ezek az alapok blokkolják a lassú kalciumáramlást, csökkentve a sinus csomópont automatizmusát, és elnyomják az ektópiás fókuszokat. Ennek a csoportnak a fő képviselője a verapamil.

A verapamilt a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia enyhítésére és megelőzésére, a supraventrikuláris extrasystole kezelésére, valamint a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére a pitvarfibrilláció és a pitvari flutter kezelésében. A kamrai aritmiákban a verapamil hatástalan. A gyógyszer mellékhatásai közé tartozik a sinus bradycardia, az atrioventrikuláris blokk, a hipotenzió és bizonyos esetekben a szív kontraktilitásának csökkenése.

A verapamil ellenjavallt atrioventrikuláris blokkban, súlyos szívelégtelenségben és kardiogén sokkban. A drogot nem szabad Wolf-Parkinson-fehér szindrómában alkalmazni, mivel ez növeli a kamrai összehúzódások gyakoriságát.

Egyéb antiaritmiás szerek

A nátrium-adenozin-trifoszfát lassítja az atrioventrikuláris csomópont vezetőképességét, amely lehetővé teszi, hogy a supraventrikuláris tachycardiák enyhítésére használják, beleértve a Wolf-Parkinson-fehér szindróma hátterét is. Bevezetésével gyakran jelentkezik az arc bőrpírja, légszomj, mellkasi fájdalom. Bizonyos esetekben hányinger, metál íz a szájban, szédülés. Számos beteg kialakulhat kamrai tachycardia. A gyógyszer ellenjavallt atrioventrikuláris blokkban, valamint az eszköz rossz toleranciája.

A kálium készítmények segítenek csökkenteni az elektromos folyamatok arányát a szívizomban, és gátolják az újbóli belépési mechanizmust. A kálium-kloridot szinte minden supraventrikuláris és kamrai aritmia kezelésére és megelőzésére használják, különösen hypokalemia esetén, miokardiális infarktus, alkoholos kardiomiopátia, szívglikozid mérgezés esetén. A mellékhatások közé tartozik a lassú pulzus és az atrioventrikuláris vezetőképesség, a hányinger és a hányás. A kálium túladagolásának egyik legkorábbi jele a paresthesia (az érzékenység zavara, az ujjak hidegrázása). Kálium készítmények ellenjavallt vesekárosodásban és atrioventrikuláris blokádban.

Szívglikozidok használhatók a supraventrikuláris tachycardia enyhítésére, a sinus ritmus visszaállítására, vagy a kamrai összehúzódások gyakoriságának csökkentésére pitvarfibrilláció során. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt bradycardia, intracardiacus blokádok, paroxiszmális kamrai tachycardia és Wolf-Parkinson-fehér szindróma esetén. Használatuk során figyelemmel kell kísérni a digitalis mérgezés jeleinek megjelenését. Ez émelygés, hányás, hasi fájdalom, alvási és látási rendellenességek, fejfájás és orrvérzés lehet.

Antiaritmikus szerek

Az aritmiák fő kezelése antiarrhythmiás szerek (AARP) alkalmazása. Bár nem „gyógyítják” az aritmiákat, képesek csökkenteni vagy elnyomni a ritmuszavarokat és megakadályozni az aritmiák megismétlődését.

Az antiaritmiás szerek osztályozása:

1. Besorolás E.Vaughan-Williams (1969):

1. osztály - nátrium-csatornákra ható alapok.

1A - a repolarizáció meghosszabbítása

1B. - a repolarizáció rövidítése

1C - gyakorlatilag nincs hatása a repolarizációra

2. fokozat - béta-blokkolók

3. fokozat - a repolarizáció kiterjesztésének és a káliumcsatornákra ható eszközök

4. fokozat - kalcium-blokkolók

2. A szicíliai Gambit osztályozása (1994):

A besorolás fő elgondolása az egyes betegek egyedileg történő kiválasztása, figyelembe véve az adott gyógyszer minden jellemzőjét. A besorolást nem hozták létre memorizálásra, alkalmazásának egyszerűsítése számítógéppel. Két táblából áll. Az első szerint az aritmia kialakulásának mechanizmusát meghatározva érzékeny paramétereket és gyógyszercsoportokat találunk, amelyek befolyásolhatják őket. A második táblázat szerint egy adott gyógyszert kiválasztanak, figyelembe véve annak klinikai hatásait és a csatornákra, a receptorokra, a transzport enzimekre gyakorolt ​​hatásokat.

3. A besorolásban nem szereplő gyógyszerek, amelyek antiarrhythmiás tulajdonságokkal rendelkeznek.

antikolinerg szerek (atropin, belladonna készítmények) - a bradycardia szívfrekvenciájának növelésére, különösen fontosak a sinus csomópont autonóm diszfunkciójának kezelésében.

A szívglikozidok (digoxin, strophanthin) a szívfrekvencia csökkentésének hagyományos eszközei.

az adenozin (ATP) a reciprokális tachyarrhythmiák leállítására szolgáló gyógyszer.

elektrolitok (kálium-, magnézium-, orális készítmények, kálium- és magnézium-oldatok) - kálium készítmények csonka hatásúak. A patogenetikai mechanizmusok hatására az elektrolitok hozzájárulnak a szívritmus normalizálásához.

dihidropiridin-kalcium-blokkolók

A lacidipin - sikeresen alkalmazható brady-függő aritmiák kezelésére, mert a szívfrekvencia mérsékelt növekedéséhez vezet.

angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok

lisinopril - pozitív hatással van a kamrai aritmiákra.

Az AARP kinevezésére vonatkozó jelzések

Az aritmia bizonyos típusainak hatásosságától függően az antiarritmiás szerek négy csoportra oszthatók:

1) túlnyomórészt hatékony a supraventrikuláris aritmiákban szenvedő betegeknél: izoptin, cardil, inderal;

2) hatékony, főként kamrai aritmiában szenvedő betegeknél: lidokain, trimekain, meksitil;

3) hatásos mind a supraventrikuláris, mind a kamrai aritmiákban: az 1A, 1C alosztályok és a III.

4) speciális jelzésekkel rendelkeznek: a) difenin - a kamrai aritmiák esetében, amelyek szívglikozidokkal és / vagy elektrolit-rendellenességekkel (hipokalémia) társulnak vagy kombinálódnak velük;

5) anilidin, phalipamine (szelektív) - ha ellenjavallatok vannak a B-blokkolókra (bronchialis asztma, dekompenzált pulmonalis szív, intermittáló claudication, idioszkrácia).

Az AAP nemkívánatos hatásai.

Az AAP bármilyen hatása mind antiarrhythmiás, mind aritmogén hatásokat okozhat. A legtöbb gyógyszer esetében az antiarrhythmiás hatás megnyilvánulásának valószínűsége átlagosan 40-60%. A kivétel az amiodaron, amelynek hatékonysága 70-80% -ot tesz ki, még akkor is, ha más AARP hatása nincs. Átlagosan az aritmogén hatás valószínűsége körülbelül 10%, az IC-osztályú gyógyszerek esetében pedig 20% ​​vagy ennél nagyobb. Ebben az esetben az aritmogén hatás az életveszélyes aritmiák előfordulásának formájában jelentkezhet. Súlyos ventrikuláris aritmiában súlyos szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél az aritmiás hatás valószínűsége meghaladhatja az antiarrhythmiás hatás valószínűségét.

Számos nagy klinikai vizsgálatban az AARP I. osztály során, a hatékony elimináció ellenére, a szerves szívbetegségben (postinfarction cardiosclerosis, hipertrófia vagy szív dilatáció) szenvedő betegeknél a hirtelen halálozás és a hirtelen halál gyakoriságának jelentős növekedése (2-3-szor) jelentkezett. szívritmuszavarok. A szívritmuszavar-elnyomási kísérlet (CAST) a legismertebb munka, amelynek során először mutattak ki teljes eltérést a gyógyszerek klinikai hatékonysága és a prognózisra gyakorolt ​​hatása között. Három AARP hatását vizsgáltuk: flekainid, encainid és moricizin (etmozin). Az időközi elemzés a kamrai extrasystolák hatékony eliminációja ellenére a flekainid és a betegek körében tapasztalt halálozási arány (2,5 és 3,6-szoros) jelentős növekedést mutatott. A jövőben a moritsizin-kezelésben részesülő betegeknél (CAST-II) is kimutatták a mortalitás növekedését. A CAST vizsgálat eredményei szükségessé tették, hogy ne csak a szívritmuszavarok, hanem a szívbetegek kezelésének taktikáját is átgondoljuk. A CAST tanulmány kulcsszerepet játszott a bizonyítékokon alapuló orvoslás kialakításában.

Az egyetlen AARP, amelynek hátterében a halandóság csökkenése van

β-blokkolók és amiodaron. Ezért jelenleg a β-blokkolók és az amiodaron az aritmiák kezelésében választott gyógyszerek szerves szívbetegségben szenvedő betegeknél.

Minden AARP-nek nemkívánatos mellékhatása van. Rendszerint azok gyakorisága és súlyossága a gyógyszer dózisától függ. Az AAP mellékhatásainak részletes listája több tucat oldalt tartalmaz. Az egyes AARP mellékhatásainak listáját a gyógyszerek feljegyzései tartalmazzák.

Az aritmikus hatások és az AARP mellékhatásainak magas gyakorisága lehetővé teszi számunkra, hogy az aritmiák kezelésének egyik alapelveként javasoljuk a következőket: „Kerülje az antiarrhythmiás gyógyszerek felírását, amikor csak lehetséges” (R. F. Fogoros, 1997).

Az AARP intravénás adagolásához és az ajánlott napi adagokhoz a táblázat tartalmazza.

Az AARP belsejében használatos és az ajánlott napi adagokat a táblázat tartalmazza.

Az AAP rövid leírása. Az AARP I. osztály Oroszországban főleg négy drogot használ: kinidint (kinidin-durulákat), allapinint, etatsizint és propafenont (rhymmonorm, propanorm). Ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonysággal és tolerálhatósággal rendelkeznek. Ezeken az I. osztályon kívül sürgősségi helyzetekben prokainamid és lidokain intravénás alkalmazásával.

A CAST vizsgálat után és az AAP I. osztályú alkalmazásának meta-analízisének eredményeinek közzétételét követően, amely során kimutatták, hogy szinte az összes AAP osztály befolyásolhatja a szerves szívbetegségben szenvedő betegek halálozásának növekedését, a β-blokkolók váltak a legnépszerűbb AARP-ként.

A β-blokkolók antiarrhythmiás hatása pontosan a béta-adrenerg receptorok blokkolásának köszönhető, vagyis a szimpatikus-mellékvese hatásának csökkenése a szívre. Ezért a β-blokkolók a leghatékonyabbak a szimpatikus-mellékvese-hatásokkal - az úgynevezett katekolamin-függő vagy adrenerg, aritmiával - összefüggő aritmiák esetében. Előfordulása általában fizikai terheléssel vagy pszicho-érzelmi stresszel jár.

A β-blokkolók a QT-intervallum meghosszabbításával járó veleszületett szindrómák ritmuszavarainak kezelésére választott gyógyszerek.

A szimpatikus idegrendszer aktiválásával nem összefüggő aritmiák esetén a β-blokkolók sokkal kevésbé hatékonyak, de a kezelési rendhez való hozzáadásuk gyakran jelentősen növeli más AAP hatékonyságát és csökkenti az AAP I. osztály arrhythmogén hatásának kockázatát.

Az 1. fokozatú gyógyszerek β-blokkolókkal kombinálva nem befolyásolják a szerves szívbetegségben szenvedő betegek mortalitásának növekedését (CAST vizsgálat).

A p-blokkolók dózisa az antiarrhythmiás hatásnak megfelelően szabályozódik. A megfelelő β-blokád további kritériuma a szívfrekvencia (HR) 50 / percre történő csökkenése.

Az eredeti gyógyszer amiodaron. Az AAP mind a négy osztályának tulajdonságai vannak, továbbá mérsékelten blokkoló és antioxidáns hatása van. Az amiodaron kétségtelenül a leghatékonyabb elérhető AAP. Még "arrhythmolytic drognak" is nevezik. Azonban a kardiológusok amiodaronnal szembeni attitűdje az aritmiák kezelésére való használatának kezdetétől a legnagyobb vitát okozza. Az extracardiacis mellékhatások magas előfordulása miatt az amiodaront hosszú ideig tartalék gyógyszernek tekintették: csak életveszélyes aritmiákra és csak az összes többi AAP hatásának hiányában ajánlott (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1987).

A CAST és más tanulmányok után azonban kiderült, hogy az amiodaron nem csak a leghatékonyabb, hanem a legbiztonságosabb is (β-blokkolók után) AARP. Az amiodaron alkalmazásának hatékonyságáról és biztonságosságáról szóló számos nagy, ellenőrzött vizsgálat során nemcsak a halálozás növekedése volt tapasztalható, hanem éppen ellenkezőleg, csökkent az általános halálozás és az aritmiás és hirtelen halál gyakorisága. A kamrai tachycardia típusú "pirouette" előfordulási gyakorisága az amiodaron szedése alatt sokkal alacsonyabb, mint a többi AARP, a QT-intervallum meghosszabbítása, és kevesebb, mint 1%.

Ennek eredményeként az amiodaront az aritmiák kezelésére az elsődleges választott gyógyszerekre vitték át a tartalék gyógyszerekből.

A gyógyszer fő hátránya az extracardiacis mellékhatások magas gyakorisága, hosszan tartó alkalmazással (J. A. Johus és mások, 1984; J. J. Best és mások, 1986; W.M. Smith és mások, 1986). Az amiodaron fő mellékhatásai a következők: fényérzékenység, a bőr elszíneződése, a pajzsmirigy működésének csökkenése (mind a hypothyreosis, mind a hyperthyreosis), a fokozott transzamináz aktivitás, a perifériás neuropátia, az izomgyengeség, a remegés, az ataxia, a látási zavarok. Ezeknek a mellékhatásoknak a többsége reverzibilis és eltűnik a kezelés abbahagyása vagy az amiodaron adagjának csökkenése után. A hipotireózis a levotiroxin alkalmazásával szabályozható. Az amiodaron legveszélyesebb mellékhatása a tüdő károsodása („amiodaron károsítja a tüdőt”). A különböző szerzők szerint gyakorisága 1-17%, a pulmonális fibrosis kialakulása esetén a halálozás 10-20% (J. J. Heger és munkatársai, 1981; B. Clarke és munkatársai, 1985, 1986). A legtöbb esetben azonban a tüdőkárosodás csak az amiodaron viszonylag nagy fenntartó dózisainak hosszabb adagolásával alakul ki - több mint 400 mg / nap (legfeljebb 600 vagy akár 1200 mg / nap). Ezeket az adagokat jelenleg gyakorlatilag nem használják. A gyógyszer fenntartó adagja Oroszországban általában 200 mg / nap vagy annál kevesebb (200 mg 5 naponta hetente). Jelenleg az "amiodaron lézió" gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot évente (S. J. Connolly, 1999; M. D. Siddoway, 2003).

Az amiodaron egyedülálló farmakokinetikai tulajdonságokkal rendelkezik. A gyógyszer bevételének antiarrhythmiás hatásának kialakulásához "telítettség" - "cordaronizáció" szükséges.

Oroszországban az amiodaron leggyakoribb adagolási rendje 600 mg / nap (3 tabletta naponta) 1 hétig, majd 400 mg / nap (2 tabletta naponta) egy másik héten, a fenntartó dózis 200 mg naponta (1 tabletta naponta) vagy kevesebb. Az antiarrhythmiás hatás gyorsabban fordul elő, ha az amiodaron nagy terhelési dózisát „telítettség” alatt írják elő, például 1200 mg / nap vagy annál többet 1 hétig, majd fokozatosan csökkentik az adagot napi 200 mg-ra (titrálás a hatáshoz a minimális hatásos dózisokig). Vannak beszámolók arról, hogy az amiodaron naponta kétszer - 800–2000 mg-ig (naponta legfeljebb 6000 mg-ig - naponta legfeljebb 30 mg-ig) hatékonyan alkalmazzák a nagyon nagy dózisokat. a kamrai ritmuszavarok a kamrai fibrilláció ismétlődő epizódjaival (ND Mostow és munkatársai, 1984; SJL Evans és munkatársai, 1992). Az amiodaron egyszeri dózisa 30 mg / ttkg dózisban hivatalosan ajánlott a sinus ritmus helyreállításának egyik módjaként a pitvarfibrillációban.

Az antiarrhythmiás hatás elérése után az adagot fokozatosan a minimálisan hatékonyra csökkenti. Az amiodaron hatékony fenntartó dózisa 100 mg / nap és akár 50 mg / nap lehet (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Az amiodaron intravénás alkalmazásának hatása és hatékonysága az orális adagoláshoz képest kevésbé tanulmányozott. Intravénás bolus beadás esetén a hatóanyagot általában 5 mg / testtömeg-kg 5 perc alatt adják be. Az amiodaron intravénás adagolásának egyik legnépszerűbb rendszere: egy 150 mg-os bolus 10 percig, majd infúzió 1 mg / perc sebességgel 6 órán keresztül (360 mg 6 órán keresztül), majd infúzió 0,5 mg / perc sebességgel.

A közzétett adatok arra utalnak, hogy az amiodaron intravénás adagolása hatékonyabb a kamrai tachyarrhythmiáknál, mint a lidokain, bretillum-tozilát és novocainamid alkalmazása. Az amiodaron alkalmazása a supraventrikuláris és a kamrai aritmiák minden változatában hatásos. Még a többi AAP-ra érzékeny aritmia esetén is, a hatóanyag hatékonysága 60-80% -ot ér el, mint az intravénás beadásnál, és ha szájon át alkalmazzák.

A sotalol (sotalex) alkalmazásakor az átlagos napi adag 240-320 mg. Kezdje a napi 80 mg-os kinevezéssel. A sotalol szedése során fokozott a "pirouette" típusú kamrai tachycardia kialakulásának kockázata. Ezért kívánatos elkezdeni ezt a gyógyszert a kórházban. Kinevezésével gondosan ellenőrizni kell a QT-intervallum értékét, különösen az első 3 napban. A korrigált QT-intervallum nem haladhatja meg a 0,5 s-t.

Az új III. Osztályba tartozik az úgynevezett „tiszta” AAP III. Osztály - dofetilid, ibutilid és a hazai gyógyszer nibentán. Ezeket a gyógyszereket elsősorban a pitvarfibrilláció kezelésére használják. Hosszabbítják a QT-intervallumot, és használatukat fokozza a „pirouette” típusú kamrai tachycardia kockázata.

A dofetilidet szájon át, naponta kétszer 0,5 g-ra írják fel. A tachycardia típusú "pirouette" előfordulási gyakorisága körülbelül 3%, elsősorban a gyógyszer bevételének első 3 napjában. A dofetilidet törlik, ha a korrigált QT intervallum 0,5 s-nál hosszabb. Az intravénásan beadott butilid a sinus ritmus helyreállításához pitvarfibrillációval. Az ibutilidet 1 mg intravénás injekcióval adjuk be 10 percig. A gyógyszer hatását ismételten adjuk be. Az ibutilid hatékonysága a pitvarfibrilláció enyhítésében és flutterálásában körülbelül 45%. A pirouette tachycardia előfordulása elérte a 8,3% -ot.

Nibentán, 20 mg ampullák (2 ml 1% -os oldat), a házi gyógyszer leghatásosabb a pitvarfibrilláció során. A közzétett adatok szerint a nibentán messze meghaladja az összes rendelkezésre álló idegen analógot. Hatékonysága a sinus ritmusának helyreállításában, még a pitvarfibrilláció állandó formájával is, eléri a 100% -ot. A gyógyszert intravénásán adjuk be 0,125 mg / kg dózisban (azaz körülbelül 1 ml - 10 mg) 3 percig (20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban). Az elmúlt években adatokat kaptunk arról, hogy a dózis 2-szer alacsonyabb dózisban (0,0625 mg / kg - kb. 0,5 ml-től 5 mg-ig) történő beadása általában nem kevésbé hatékony. Hatás hiányában 15 perc elteltével a nibentánt ugyanazzal a dózissal újra adják be. A nibentán mellékhatásait (savanyú vagy fémes íze, a forró vagy hideg érzés, dupla látás, fényszédülés, torokfájás) és arrhythmogén hatását (kamrai extrasystoles és kamrai tachycardia, mint a "pirouette") viszonylag ritkán, az esetek körülbelül 1% -ában.

A verapamil és a diltiazem kijelölésének fő indikációja a paroxiszmális reciprokos atrioventrikuláris csomópont tachycardia enyhítése. A verapamil és a diltiazem hatékonysága a paroxiszmális supraventrikuláris tachycardia enyhítésében 80–100%. A verapamil és a diltiazem alkalmazásának második indikációja a szívfrekvencia csökkenése a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájában. Meg kell jegyezni, hogy a verapamil intravénás beadása ellenjavallt a pitvarfibrillációban Wolf-Parkinson-White szindrómában szenvedő betegeknél, mivel egyes betegeknél a verapamil beadása után a kamrai összehúzódások gyakoriságának drámai emelkedése 300 percre vagy ennél többre figyelhető meg. Van egy változat a kamrai tachycardia, amelyben a verapamil a választott gyógyszer, és gyakran az egyetlen hatékony gyógyszer. Ez az úgynevezett verapamil-érzékeny kamrai tachycardia - idiopátiás kamrai tachycardia, amelyben a QRS-komplexek a jobb Guis-köteg elzáródását képezik, az elektromos tengely balra való eltérésével.

A választás elvei AARP. A többi betegség kezeléséhez hasonlóan az AARP kiválasztása elsősorban a hatékonyságra, a biztonságra, a mellékhatásokra és a kinevezésre vonatkozó ellenjavallatokra vonatkozó adatok alapján történik. Ha a ritmuszavar egyik vagy másik változatának kezelésére utaló jelek vannak, válasszon olyan gyógyszert, amely egy adott beteg számára a legmegfelelőbb. A jövőben, ha szükséges, következetesen értékelje az összes rendelkezésre álló AARP-t, amíg az első hatékony jogorvoslat megtalálható, vagy a legmegfelelőbb gyógyszer több hatékony közül választott. A monoterápia hatásának hiányában az AAP kombinációját választjuk, vagy nem-kábítószeres aritmiás kezelési módszereket alkalmazunk.

Az aritmiában szenvedő, de szerves szívbetegség jeleit nem mutató betegeknél elfogadhatónak tekinthető bármely AARP beadása.

Szerves szívbetegségben (posztinfarktusos cardiosclerosis, kamrai hipertrófia és / vagy szív dilatáció) szenvedő betegeknél az β-blokkolók és az amiodaron az első választott gyógyszer. Figyelembe véve az AAP biztonságosságát, tanácsos a hatékonyság értékelése β-blokkolókkal vagy amiodaronnal. Ha a monoterápia nem sikerül, az amiodaron és a β-blokkolók kombinációjának hatását értékeljük. Ha nincs bradycardia vagy a PR-intervallum meghosszabbodása, bármely β-blokkoló kombinálható amiodaronnal. Bradycardia esetén a pindolol (whisky) hozzáadódik az amiodaronhoz. Kimutatták, hogy az amiodaron és a β-blokkolók együttes alkalmazása jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő betegek mortalitását, mint az egyes gyógyszerek külön-külön. Csak a β-blokkolók és / vagy az amiodaron hatásának hiányában az AAP osztályt alkalmazzuk. Ebben az esetben az I. osztályba tartozó gyógyszereket általában a β-blokkoló vagy amiodaron terápia során írják elő.

A hatékony gyógyszeres kezelés kiválasztásának közelítő szekvenciája a visszatérő aritmiában szenvedő betegeknél:

β-blokkoló vagy amiodaron.

Amiodaron + AAP IC osztály.

β-blokkoló + bármely I. gyógyszercsoport.

Amiodaron + β-blokkoló + AAP IC osztály.

Sotalol + AAP IC osztály.

Jelenleg a folyamatos napi Holter EKG monitorozás a leggyakoribb és informatív nem invazív módszer a ritmuszavarok diagnosztizálására és számszerűsítésére, ami kötelezővé vált a legtöbb szívbeteg vizsgálatához.

1. Hány osztályú antiarrhythmiás gyógyszereket ismer az E.Vaughan-Williams osztályozásról?

2. Sorolja fel az 1c osztályú gyógyszerek nevét.

3. Ismertesse a hatásos gyógyszeres kezelés kiválasztását a visszatérő aritmiákban szenvedő betegeknél.

1. Journal "A kezelőorvos" №06,2009

2. "orosz orvosi folyóirat", 2003. május 4., 11. kötet, 9. sz

3.Mashkovsky M.D. "Drogok", M 2006