A diszfunkcionális méhvérzés áttekintése: mi az, mit kell tennie

Ebben a cikkben megismerkedhet a méhvérzés zavarával. Ez a diagnózis a világ három országában található nőgyógyászok közül a három legjobb vezető közé tartozik, valamint a hüvelyi váladékok és a fájdalom. Ma a jelenség okairól, természetéről, tüneteiről, diagnózisáról és kezeléséről fogunk beszélni.

A cikk szerzője: Burguta Alexandra, szülész-nőgyógyász, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A diszfunkcionális méhvérzés, vagy a DMK, a méhvérzés széles csoportja, amely a vérveszteség gyakoriságát, időtartamát és mennyiségét tekintve túlmutat a reproduktív korú nőknél (18-49 év) a normális menstruációnál. A modern orvostudomány azt javasolja, hogy a „rendellenes méhvérzés” vagy „BUN” kifejezést használják. Ha 18 év alatti serdülőknél ilyen vérzésről beszélünk, akkor a méhvérzést juvenilis méhvérzésnek vagy UMC-nek nevezik. Az idősebb nőknél a menopauza küszöbénél a méhvérzés perimenopausalis.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A „normális menstruáció” fogalma rendkívül törékeny és szubjektív, nehéz valamilyen merev keretbe helyezni. A menstruáció jellege egy nő életében változik, attól függően, hogy a nő nemzetisége és családtörténete.

Átlagosan a "normális" fogalom illeszkedik az alábbi keretekbe:

• A menstruáció rendszeressége - azaz egy nőnek képesnek kell lennie arra, hogy megjósolja időszakaikat.
• A menstruációs ciklus időtartama az aktuális és az előző menstruáció első napjától 21-től 35 napig tart. Ennek a szegmensnek a felső határa önkényes - néha teljesen egészséges nőknél, akiknek egészséges terhességük van, a menstruációs ciklus 40–45 napot vesz igénybe.
• A menstruációs vérzés időtartama 3-7 nap.
• A menstruáció során a vérveszteség körülbelül 80-100 ml, de ez a második rendkívül feltételes érték. Először is, nagyon nehéz mérni a vér tényleges mennyiségét. Másodszor, a menstruációs vér nemcsak magából a vérből áll, hanem a méh nyálkahártyájának töredékeiből is, fibrinrögökből, amelyek egyfajta "vérrögöket" képeznek még kis mennyiségű menstruáció esetén is.
• A menstruációnak nem szabad fizikai és pszichológiai kellemetlenséget okoznia. A fájdalom szindróma a menstruáció első napján enyhe formában elfogadható, amely nem igényel orvosi ellátást, és nem sérti a nő munkaképességét.

Ha diszfunkcionális vagy rendellenes, méhvérzésről beszélünk, elég, ha ezek közül legalább az egyik nem illeszkedik a meghatározott keretrendszerbe. Nagyon fontos figyelembe venni az ovuláció jelenlétét és hiányát, valamint azt, hogy egy nő képes-e a gyermek befogadására és elvégzésére. Ezért a reprodukciós időszak feltételes AMK-ját fel lehet osztani:

• Ovulációs - azaz a ciklus ovulációja során, és a nő képes a fogantatásra.
• Anovulációs - több egymást követő ciklusban a tojás felszabadulása nem fordul elő, ami a beteg meddőségének oka.

A diszfunkcionális méhvérzés a nőgyógyászati ​​betegségek és a szervezet szisztémás rendellenességei következménye lehet. Fontos megérteni, hogy az ilyen vérzés forrása a méhben vagy a méhnyakban van, és nem veszi figyelembe a hüvely vagy a nemi szervek alsó részének okait.

Néhány nő sokáig nem megy az orvosokhoz, figyelembe véve túl gyakori vagy nehéz menstruációkat, mint a „női részt”. Mások gyakran nőgyógyászati ​​kórházakba látogatnak bőséges és valóban életveszélyes vérzés közepette. Harmadik nők hosszú ideig szenvednek a „véres” vérzésből, amelyek nem veszélyeztetik a páciens életét, de jelentősen sértik a pszichológiai és szexuális kényelmet.

A betegség teljesen gyógyítható és gyógyítható, mivel az AMK megsérti egy nő életminőségét és pszichológiai kényelmét. A kezelés, annak időtartama és a természete közvetlenül függ a vérzés okaitól, amit az alábbiakban fogunk megvitatni.

A rendellenes méhvérzés problémája közvetlenül részt vesz a szülész-nőgyógyászban. Bizonyos esetekben a nőgyógyász az endokrinológusok, a hematológusok és még az onkológusok segítségét is igénybe veszi, az állapot kezdeti okától függően.

A rendellenes méhvérzés okai

Tehát felsoroljuk az AMK fő okait a reproduktív korú nőknél.

Nőgyógyászati ​​betegségek

Ez a betegségek széles csoportja, beleértve a következőket:

1. A szexuális szféra gyulladásos betegségei: salpingitis, salpingo-ooforitis, endometritisz - megsérti a petefészkek és a méh hormonális funkcióját, ami különböző típusú méhvérzést okoz. Nagyon gyakran kombinálva anovulációval.
2. A méh térfogati formái: fibroidok, endometriális polipok, endometriális hiperplázia és belső endometriózis - adenomyosis. A petefészekfunkció és az ovuláció ebben az esetben leggyakrabban megmarad, azonban a terhesség más okokból is hiányozhat - instabil hormonok, a méh deformitása, endometriális alsóbbrendűség.
3. Volumetrikus petefészek-tömegek - különböző természetű ciszták és tumorok, beleértve a rákos és rákos daganatot is.
4. A méhnyak különböző betegségei - krónikus méhnyálkahártya, méhnyak tömeg, méhnyakrák és rákbetegség.
5. A méh és méhnyak malignus folyamatai nagyon, nagyon gyakran kombinálódnak rendellenes vérzéssel, így ha ilyen panaszai vannak, az onkológiai betegségeket gondosan ellenőrizni kell, és először ki kell zárni.

Vér koagulációs rendellenességek

A méhvérzés ugyanazon elvek szerint áll meg, mint minden más vérzés. Ezért a véralvadási rendszer vagy a hemosztázis bármely rendellenessége egyedülállóan befolyásolja a menstruáció jellegét. Felsoroljuk a hemosztatikus rendszer főbb megsértéseit:

• A vérlemezkeszám csökkentése - thrombocytopenia. A vérlemezkék szintje a folsav hiánya, az alultápláltság, a különböző rákellenes gyógyszerek, vírusellenes gyógyszerek és néhány antibiotikum miatt. A thrombocytopenia illeszkedik a különböző vérbetegségekbe - purpura, leukémia és mások.
• Veleszületett vér rendellenességek - a hemophilia különböző formái, a véralvadási faktorok hiányosságai.
• Megszerzett véralvadási rendellenességek - a májbetegségek hátterében, autoimmun betegségekkel.
• Bizonyos gyógyszerek szedése közben a warfarint, a heparint, az aszpirint és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (ibuprofen, paracetamol) rendszeresen használják.

Általános hormonális rendellenességek

Ez egy nagyon nagy csoportja az endokrin rendszer betegségeinek. Szinte minden hormonhiány befolyásolja a menstruációs ciklus szabályozásának legbonyolultabb rendszerét - a hypothalamus-hipofízis-petefészek. A petefészek diszfunkciója, az ovuláció hiánya, az endometriális érési zavarok a menstruációs ciklus, a meddőség és a rendellenes méhvérzés megjelenésének megváltozásához vezetnek. Gyakran a diszfunkcionális méhvérzés megjelenése a hormonális rendellenességek első jele és klinikai megnyilvánulása. Felsoroljuk a leggyakoribb patológiákat:

Pajzsmirigy diszfunkció

A pajzsmirigyet az emberi test „második szívének” nevezhetjük. Szabályozza az emberi test szinte minden folyamatát, beleértve a reproduktív és szexuális szférákat. A pajzsmirigyhormonok (hypothyreosis) vagy túlzott funkciója (hyperthyreosis) csökkenése gyakran okoz AMK-t és meddőséget.

A menstruációs ciklus lutális fázisának vagy az NLF elégtelensége

Az NLF az ovuláció után a petefészek corpus luteum által termelt progeszteron hormon hiányát jelenti. A progeszteron támogatja a terhesség kialakulását és előkészíti a méh nyálkahártyáját az embrió bevezetéséhez. Hiánya miatt az endometrium nem fejlődik megfelelően, és bármilyen rendszer nélkül elutasítható - rendellenes méhvérzés történik. Az AMK folytathat olyan hosszúságú "áttörést" vagy "áttörést" tartalmazó méhvérzést, amelyet nehéz megállítani.

Polisztisztikus petefészek szindróma vagy PCOS

Ez egy komplex, komplex hormonális rendellenesség, amely a nemi hormonok fokozott szintjével, a cukor anyagcsere rendellenességeivel és a petefészek diszfunkciójával kapcsolatos. A PCOS valódi természetét még nem vizsgálták, de a rendellenes méhvérzés szerepel a klinikai tünetek listájában. A PCOS-ban való szerepük „áttöréses” méhvérzés a hosszabb - 60–90 napos vagy annál hosszabb - menstruációs késések hátterében.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Ovulációs szindróma

Ez a menstruációs ciklus közepén megfigyelhető kisebb vérzés, a tojás petefészekből történő felszabadulásának hátterében. Az ovulációs szindrómát az alsó hasi fájdalom, székrekedés, bőséges nyálkahártya-kibocsátás és néha véres mentesülés jelzi. Ennek oka az ösztrogénszint enyhe csökkenése az ovuláció idején.

Hormonális gyógyszerek

Ez a tétel a hormonális egyensúlyhiánynak is tulajdonítható, mivel a hormonális gyógyszerek helytelen használata vagy helytelen adagolása rendellenes méhvérzést okozhat. Az ilyen helyzetek a kombinált orális fogamzásgátlók, a mini-pirulák, a progeszteron-gyógyszerek, a "tiszta" ösztrogén bevételének hátterében fordulnak elő. Mindezeket a körülményeket az adag módosításával vagy a gyógyszer megváltoztatásával lehet korrigálni.

Diagnosztikai intézkedések

Először is szeretném megjegyezni, hogy bármely, még a legegészségesebb nő is évente egyszer vagy kétszer AMK tünetekkel járhat - menstruációs kudarc, súlyos menstruáció, intermenstruációs vérzés. Egy nő teste nem robot, hormonális hibák vannak. Érdemes megkérdezni orvosától segítséget az ilyen tünetek szisztematikus megismétlődésében - évente kétszer gyakrabban.

Az első diagnózishoz felsoroljuk a szükséges minimális vizsgálatokat és teszteket:

• Általános vérvizsgálatok.
• Vérvizsgálat az alvadáshoz.
• Hormonális panel a pajzsmirigy hormonok és a nemi hormonok.
• A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata a méh, a petefészek és a méh bizonyos formációinak kizárására.
• A méhnyak rosszindulatú és rákellenes megbetegedéseinek kizárásához szükséges a széken végzett vizsgálat, a méhnyak méhének állapotának vizsgálata, citológiai kenet vizsgálata.
• A petefészek, a méh vagy a méhnyak rendellenes folyamatainak gyanúja esetén invazív beavatkozások jelennek meg - kaparás, méhnyak biopszia, aspirációs biopszia a méhüregből, termesztés, hisztéroszkópia a nemi szervek onkológiai folyamatainak kizárására.

A kezelés alapelvei

Amint azt már említettük, az AMK kezelése közvetlenül függ az állapot okától. A modern orvostudománynak van egy nagy eszköze és módja ennek az állapotnak a kijavítására, ezért teljesen elfogadhatatlan a diszfunkcionális méhvérzés figyelmen kívül hagyása.

A kezelés alapelvei:

1. A véralvadás korrekciója donor vérlemezkékkel, mesterséges véralvadási faktorok bevezetése, gyógyszerek a hemosztázis korrekciójához.
2. A hormonális háttér korrekciója. Sok nő borzasztóan fél a „hormonok” szótól, de a helyesen előírt hormonális gyógyszerek számos helyzetben vannak.
3. A nőgyógyászati ​​betegségek sebészeti kezelése - polipok, myomatózus csomók eltávolítása, endometriózis fókusz.
4. A nemi szervek fertőzésének időben történő diagnosztizálása és kezelése, gyulladásos folyamatok kezelése és megelőzése a szexuális szférában.
5. Az életmód normalizálása, a megfelelő táplálkozás, a szexuális élet kultúrája, a terhesség megfelelő tervezése és felkészítése.

Betegség prognózisa

A rendellenes méhvérzés prognózisa kedvező az időben történő diagnózis és a kezelés során. Ebben a helyzetben a fő feladatok az életminőség helyreállítása, a menstruációs ciklus normalizálása, és ami a legfontosabb, egy nő reprodukciós potenciáljának helyreállítása vagy megőrzése.

Rendellenes méhvérzés

A rendellenes méhvérzés (AMC) - a modern fogalmak szerint - olyan átfogó kifejezés, amely bármilyen méhvérzést jelent (azaz a test és a méhnyak vérzése), amely nem felel meg a reproduktív korú nők normális menstruációjának paramétereinek.

A normális menstruáció paraméterei (menstruációs ciklus). Tehát a modern nézetek szerint 24-38 napig tart. A menstruációs fázis időtartama normális - 4,5 - 8 nap. A menstruáció során a vérveszteség objektív vizsgálata azt mutatta, hogy a 30-40 ml térfogat normálisnak tekinthető. A felső határ 80 ml (ami körülbelül 16 mg veszteségnek felel meg). Ez a vérzés a hemoglobin szintjének csökkenéséhez, valamint a vashiányos anaemia egyéb jeleinek megjelenéséhez vezethet.

Az AMK gyakorisága az életkorral nő. Így a nőgyógyászati ​​megbetegedések általános struktúrájában 10% -a a méhvérzés, az aktív reprodukciós időszakban az AMC 25–30%, a késői reprodukciós korban –– 35–55%, a menopauza pedig 55-60%. Az AMK speciális klinikai jelentőségét az határozza meg, hogy nemcsak a jóindulatú betegségek tünetei lehetnek, hanem a megelőző és endometriális rák is.

Az AMK okai:

méhpatológia következtében: endometriális diszfunkció (ovulációs vérzés), terhességgel összefüggő BUN (spontán abortusz, placentális polip, trofoblasztos betegség, méhen kívüli terhesség), méhnyakbetegség (méhnyak endometriózis, atrofikus cervicitis, endocervicalis polip, méhnyaküreg) méhnyak, méhmóma méhnyak helyzete mellett), a méhbetegségek (méhfibridek, endometriális polip, a méh belső endometriózisa, hiperplasztikus folyamatok) Méteres és endometriális rák, a szarkóma a méh test, endometritis, genitális tuberkulózis, méh arteriovénás anomália);

nem méh patológia: méhbetegségek betegségei (petefészek rezekciója vagy ovariektómia után, a méh petefészek daganataiban méhvérzés, korai érettség), BUN hormonális terápia (kombinált orális fogamzásgátlók, progesztinek, hormonpótló kezelés), anovulációs vérzés (menarum), perimenopause, policisztikus petefészek, hypothyreosis, hyperprolactinemia, stressz, étkezési zavarok);

rendszer patológiája: a vérrendszer betegségei, májbetegségek, veseelégtelenség, veleszületett mellékvese hiperplázia, Cushing-szindróma és betegség, idegrendszeri betegségek;

Iatrogén faktorok: vérzés az endometrium reszekciója, elektro-, termo- vagy kriodestrukciója után, vérzés a méhnyak biopsziás zónájában, antikoagulánsok, neurotróp gyógyszerek fogadása közben;

Ismeretlen etiológiájú AMK.A BUN-ok rendszeres, bőséges (több mint 80 ml) és hosszú (több mint 7–8 napos) menstruációval járhatnak - nehéz menstruációs vérzés (ez a fajta vérzés az új osztályozási rendszer bevezetése előtt menorrhagia). Ezeknek a vérzésnek a gyakori okai az adenomyosis, a méh szubmukózis myoma, a koagulopátia, az endometrium funkciós rendellenességei. A BUN intermenstruációs mentesítés formájában jelentkezhet (korábban metrorrágia) a rendszeres ciklus hátterében. Ez inkább az endometriális polipokra, a krónikus endometritiszre, az ovulációs diszfunkcióra jellemző. A BUN klinikailag is nyilvánvalóan szabálytalan, tartós és (vagy) bőséges vérkibocsátás (menometorrhágia), gyakran menstruációs késések után jelentkezik. Az ilyen típusú menstruációs szabálytalanság jellemzőbb a hiperplázia, az elődaganat és az endometriális rák esetében. Az AMC-t krónikus és akut csoportba sorolják (FIGO, 2009). A krónikus vérzés a méhvérzés, a térfogat rendellenes, szabályos és (vagy) gyakorisága 6 hónapig vagy annál hosszabb ideig tart, általában nem szükséges azonnali orvosi beavatkozás. Az extrém vérzés súlyos vérzés epizódja, amely sürgős beavatkozást igényel a további vérveszteség megelőzése érdekében. Az akut AMK előfordulhat először vagy egy meglévő krónikus AMK hátterében.

Az AMK diagnózisának elkészítésekor a diagnosztikai keresés első lépése a vérzés jelenlétére vonatkozó panaszok igazságának megállapítása. Meg kell jegyezni, hogy a nehéz menstruációval panaszos nők 40–70% -ánál az objektív értékelés nem mindig határozza meg a normát meghaladó vérveszteséget. Ilyen esetekben a betegeknek több pszichológiai segítségre és magyarázó tevékenységre van szükségük. Éppen ellenkezőleg, a menometorrágia szenvedő betegek mintegy 40% -a nem tartja bőségesnek a menstruációját. Ezért nagyon nehéz ezt a klinikai tünetet kvalitatívan értékelni, csak a beteg panaszai alapján. Ebben a tekintetben a klinikai kép objektírozása érdekében célszerű a Jansen (2001) által kifejlesztett vérveszteség-értékelés módszerét használni. A nők felkérést kapnak arra, hogy töltsenek ki egy speciális vizuális táblát, amely a menstruáció különböző napjain a használt párnák vagy tamponok számát tartalmazza, a pontszerű becsléssel a nedvesedés mértékéről (a tamponok esetében a maximális pontszám 20, tamponok esetében 10). Meg kell jegyezni, hogy a számítás megfelel a normál egészségügyi anyagnak („normál”, „rendszeres”). Nagyon gyakran azonban a menorrhagiás betegek „maxi” vagy „super” tamponokat vagy párnákat használnak, és néha még kétszer is, így a valódi vérveszteség meghaladhatja az egységes táblázat alapján számított mennyiségeket. A 185-es és annál magasabb pontszámot a metrorragia kritériumának tekintjük.

A diagnózis második szakasza a BUN tényleges diagnózisának megállapítása a szisztémás betegségek, koagulopátiák és a medencei szervek szerves patológiája kizárása után, ami vérzést okozhat. Ebben a szakaszban, mivel a diagnózis nehézségei vannak, az orvos munkájában nem lehet apró részlet. Tehát, ha egy beteg interjút készít, akkor „menstruációs történetet” kell gyűjteni:

családi történelem: a súlyos vérzés, a méh daganatai vagy a közvetlen családban a petefészek jelenléte;

metrorrhágiát okozó gyógyszerek szedése: szteroid hormon származékok (ösztrogének, progesztinek, kortikoszteroidok), antikoagulánsok, pszichotróp gyógyszerek (fenotiazin sorozat, triciklusos antidepresszánsok, MAO inhibitorok, nyugtatók), valamint digoxin, propranolol;

az IUD jelenléte a méhben;

más betegségek jelenléte: vérzési tendencia, magas vérnyomás, májbetegség, hypothyreosis;

korábbi műveletek: splenektómia, pajzsmirigy-elnyomás, myomectomia, polipropónia, hisztéroszkópia, diagnosztikai curettage;

klinikai tényezők kombinációja a metrorrágiával kombinálva (szisztémás patológiás differenciáldiagnózis): orrvérzés, fogíny-vérzés, véraláfutások és vérzés, szülés vagy műtét utáni vérzés, családi történelem.A történelem és a nőgyógyászati ​​vizsgálat mellett a hemoglobin, a vérlemezkék, a von Willebrand faktor, a véralvadási idő, a vérlemezkék működése, a tirotróp hormon, a medence orgona ultrahangos vizsgálata fontosnak tekinthető az AMK diagnózisában. A hiszterográfia nem világos esetekben történik, a transzvaginális ultrahang elégtelen informativitása (nem rendelkezik 100% -os érzékenységgel), valamint a fokális intrauterin patológia, a lokalizáció és a sérülések mérete.

Az MPT-t nem javasoljuk diagnosztikai eljárásként az AMK első sorában (az eljárás előnyeit és költségeit mérlegelni kell). Az MRI-t ajánlatos több méh-fibró jelenlétében elvégezni, hogy tisztázzák a csomópontok topográfiáját a tervezett myomectomia előtt. a méh artériás embolizáció előtt, az endometriális abláció előtt, feltételezett adenomyosisban, a méhüreg rossz megjelenítésében az endometrium állapotának értékeléséhez.

Az intrauterin patológia diagnosztizálására szolgáló arany standard a diagnosztikus hisztéroszkópia és az endometriális biopszia, amely elsősorban a megelőző elváltozások és endometriális rák kizárására szolgál. Ezt a vizsgálatot az endometrium patológiájának gyanúja, a méh rákos megbetegedéseinek kockázati tényezői (túlzott ösztrogén-expozíció - PCOS, elhízás) és az AMK-ban szenvedő betegek esetében 45 év után ajánlott. Az AMK okainak diagnosztizálására az irodai hisztéroszkópia és az aspirációs biopszia előnyösebb, mint kevésbé traumatikus eljárások. Az endometrium biopsziája tájékoztató jellegű a diffúz elváltozásokra és a megfelelő anyagbevitelre.

Az AMK-kezelés fő célkitűzései a következők:

vérzés leállítása (hemosztázis);

relapszus megelőzés: a hypothalamus-hipofízis-petefészek rendszer normális működésének helyreállítása, az ovuláció helyreállítása; a nemi szteroid hormonok hiányának pótlása.Manapság a hemosztázis megvalósítása konzervatív intézkedésekkel és operatív módon is lehetséges. A droghemosztáziát főként a korai és aktív reproduktív korú nőknél kell végezni, akiknek nincs kockázata az endometriális hiperproliferatív folyamatok kialakulásának, valamint azoknál a betegeknél, akiknél nem volt több, mint 3 hónappal ezelőtt diagnosztikai görbe, és az endometriumban nincs kóros változás.

Az AMK-ban végzett hemosztázis orvosi módszerei között bizonyított hatékonysággal meg kell jegyezni az antifibrinolitikus gyógyszereket (tranexaminsavat) és a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID). Azonban a vérzés megállításának konzervatív módszerei közül a leghatékonyabb az egyfázisú orális fogamzásgátlók, amelyek 0,03 mg etinil-ösztradiolt és a norsteroid csoport gesztagénjét tartalmazzák, és kifejezetten szuppresszív hatást gyakorolnak az endometriumra. A klinikai gyakorlatban sokkal kevésbé gyakori, hogy gesztagén hemosztázist alkalmaznak, amely patogenetikailag igazolható az anovulációs hiperestrogén vérzésben.

A sebészeti hemostasis elsősorban a méh és a méhnyakcsatorna hiszteroszkópos kontroll alatt történő frakcionált görbéjével áll rendelkezésre. Ez a művelet mind a diagnosztikai (a méhüreg szerves patológiájának kizárására), mind a terápiás célt követi, és a választott módszer a nők számára a késői reproduktív és menopauzális időszakban, tekintettel az atípusos endometriális transzformáció gyakoriságának növekedésére ezekben a korcsoportokban. Pubertalis vérzés esetén ez a művelet csak egészségügyi okokból lehetséges.

Relapszus megelőzés. Az AMK relapszus elleni kezelésének általános elvei: 1. A helyreállító intézkedések végrehajtása - az alvás, a munka és a pihenés szabályozása, kiegyensúlyozott étrend, a pszichológiai higiéniai szabályok betartása. 2. Anémia kezelése (vaskészítmények, multivitamin és ásványi készítmények, súlyos esetekben - vérpótlók és vérkészítmények). 3. A prosztaglandin szintézis inhibitorai a menstruáció első 1-3 napjában. 4. Antifibrinolitikumok a menstruáció első 1-3 napjában (tranexaminsav). 5. Vitamin terápia - összetett készítmények, amelyek cinket tartalmaznak. 6. A központi idegrendszer működését stabilizáló készítmények. A nem hormonális hatású készítmények alkalmazása ovulációs és anovulációs vérzés esetén ajánlott. 7. A hormonterápia az AMK patogenetikus variánsától függően differenciáltan van rendelve: a fiatalkori időszakban - ciklikus hormonterápia ösztrogén-gesztagénekkel 3 hónapig, a menstruációs ciklus második fázisában a gestagensek 6 hónapig; a reprodukciós időszakban - 3 hónapos ösztrogén-gesztagénekkel végzett ciklikus hormonterápia, a menstruációs ciklus második fázisában a gesztagensek 6 hónapig; a menopauza során - ki kell kapcsolni a petefészkek működését (folyamatos gesztagének - 6 hónap).

Rendellenes méhvérzés

A rendellenes méhvérzés intenzív vagy szokatlanul súlyos vérzés a méhből (a hüvelyen keresztül). Ez bármikor előfordulhat, beleértve a menstruáció idejét is.

Mi az abnormális méhvérzés?

A rendellenes méhvérzés intenzív vagy szokatlanul súlyos vérzés a méhből (a hüvelyen keresztül). Ez bármikor előfordulhat, beleértve a menstruáció idejét is.

tünetek

A periódusok közötti vaginális vérzés abnormális méhvérzés tünete, valamint a menstruáció során rendkívül súlyos vérzés. A menstruáció és / vagy a 7 napnál hosszabb ideig tartó vérzés nagyon intenzív vérzését menorrágának nevezik. Például a menorrhágiában egy nőnek lehet, hogy minden órában cserélnie kell egy tampont vagy padot.

Okok és kockázati tényezők

Különböző tényezők okozhatnak rendellenes méhvérzést. Az egyik leggyakoribb a terhesség. A méhben lévő polipok vagy fibroidok (különböző méretű formációk) vérzést is okozhatnak. Ritkán a rendellenes méhvérzés a pajzsmirigy megzavarása, a méhnyak fertőzése vagy a méh rákja miatt következhet be.

A legtöbb nőnél a rendellenes vérzést hormonális egyensúlyhiány okozza. Ha az ok tényleg hormonok, az orvosok ilyen esetekben diszfunkcionális méhvérzést hívnak. Általában a hormonális egyensúlyhiány okozta rendellenes vérzés gyakoribb a serdülők vagy a menopauza közeledő nők körében.

Természetesen ezek a jogsértés néhány lehetséges oka. Általában a nők bármely korban szembesülhetnek ezzel a problémával, de a legtöbb esetben a rendellenes méhvérzés oka az életkori sajátosságokkal függ össze.

Tizenévesek, valamint 20-40 éves nők

A fiatal nőknél és serdülőknél a rendellenes vérzés leggyakoribb oka a terhesség. Sok nőnél az ilyen vérzés a terhesség első néhány hónapját követi. Egyes orális fogamzásgátlók vagy intrauterin fogamzásgátlók vérzést is okozhatnak.

Néha abnormális méhvérzésben szenvedő fiatal nőknél a tojás nem jön ki a petefészekből (ovuláció) a menstruációs ciklus alatt. Ez leggyakrabban a menstruáció megjelenésével járó serdülőknél fordul elő. Ez hormonális egyensúlyhiányt okoz, amelyben az ösztrogén a méh belső bélését (endometrium) a szokásosnál lényegesen vastagabbá teszi. Amikor a test menstruáció során megszabadul az endometriumból, a vérzés rendkívül nehéz lehet. Emellett a hormonális egyensúlyhiány megzavarhatja a szervezet azon képességét, hogy időben módosítsa az endometriumot (menstruáció alatt). Ezt a jelenséget helyszíni vérzésnek nevezik.

Nők 40-55 évesek

A menopauza előtti időszakban és a menopauza elején a nők ovuláció nélkül kezdenek hónapokat tapasztalni. Ez viszont rendellenes méhvérzést okozhat, beleértve az intenzív menstruációkat és kevésbé kifejezett vérnyomást.

A méh vastagodása egy másik oka ennek a korcsoportnak a nőknél. Ugyanakkor az ilyen sűrűség a méhrák tünete lehet. Ezért, ha Ön ebben a korcsoportban van, és ugyanakkor rendellenes méhvérzést szenved, győződjön meg róla, hogy tájékoztatja orvosát. Lehetséges, hogy mi történik - csak a test természetes öregedési folyamatának része, de minden esetben ki kell zárnia a rák valószínűségét.

Postmenopauzális nők

A hormonpótló kezelés a menopauza utáni méhvérzés gyakori oka. Egyéb lehetséges okok közé tartozik az endometrium és a méhrák. Ezek a rákos formák sokkal gyakoribbak az érett és idős nők körében. Ugyanakkor a rák nem mindig a rendellenes méhvérzés oka. A menopauza után sok más rendellenesség okozhat. Ezért, ha problémája van, először konzultáljon szakemberrel.

diagnosztika

Az előírt vizsgálatok és diagnosztikai eljárások a beteg korától függenek. Ha terhességet tapasztalhat, az orvos terhességi tesztet ír elő. Súlyos vérzés esetén más eljárások mellett vérvizsgálat is elvégezhető a vérsejtek számának meghatározására. Az a tény, hogy a nagy vérveszteség miatt nagyon alacsony érték vashiányhoz és anémiához vezethet.

A medence területének ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a méh és a petefészkek vizsgálatát. Ezenkívül segít meghatározni a vérzés okát.

Az orvos elvégezheti az endometrium biopsziáját is - a méh belső bélését. Ezt az eljárást úgy hajtjuk végre, hogy egy vékony műanyag csövet (katétert) helyezünk a méhbe, hogy kinyerjünk egy apró szövetmintát, amelyet ezután a laboratóriumban vizsgálat céljából küldünk. A biopszia lehetővé teszi a rák vagy bármely sejtváltozás jelenlétének észlelését. Ezt az eljárást az orvos irodájában végzik, és enyhe kényelmetlenséggel jár.

Ön is kaphat egy hiszteroszkópiát, amelyben egy vékony csövet helyezünk be a méhbe egy kamera segítségével, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy részletesen megvizsgálja a szerv belső felületét. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek, valószínűleg biopsziát hajtanak végre.

Megelőzés. Lehetséges a vérzés megelőzése?

Ha a rendellenes méhvérzést a hormonszint változása okozza, nem lehet megakadályozni. Ugyanakkor, ha az oka túlsúly, a fogyás megoldhatja a problémát. Az a tény, hogy a testtömeg befolyásolja a hormonok termelését. Az egészséges testtömeg fenntartása segít megelőzni a rendellenes méhvérzést.

kezelés

Ennek a rendellenességnek több kezelési lehetősége van. Egy adott opció megválasztása a vérzés, az életkor és a jövőbeni terhességi vágy okától függ. Az orvos segít abban, hogy a legjobb döntést hozza meg az ügyben. Ha gyanítja, hogy a hormonális egyensúlyhiány okozza a rendellenes vérzést, a tünetek eltűnésének várakozása lehetséges kezelési lehetőség. Íme néhány technika:

Intrauterin fogamzásgátló. Az orvos ajánlhatja az intrauterin fogamzásgátló eszköz ("spirál") telepítését. Ez egy kis műanyag termék a terhesség megelőzésére, amelyet az orvos a hüvelyen keresztül a méhbe helyez. Az ilyen termékek bizonyos típusai hormonokat szekretálnak, ezáltal jelentősen csökkentve a rendellenes vérzés intenzitását. Ugyanakkor az orális fogamzásgátlókkal együtt az intrauterin fogamzásgátlók önmagukban is vérzést okozhatnak. Ha valami ilyen történik veled, azonnal forduljon orvoshoz.

Orális fogamzásgátlók. Az orális fogamzásgátlók olyan hormonokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák a méhbélés további sűrűségét. Emellett normalizálják a menstruációs ciklust és csökkentik a kényelmetlenséget. Azonban bizonyos típusú ilyen gyógyszerek, különösen a csak progesztogént tartalmazó alacsony dózisú orális fogamzásgátlók önmagukban bizonyos nőknél vérzést okozhatnak. Ha az Ön által szedett gyógyszer nem csökkenti a rendellenes vérzést, értesítse orvosát.

Bővítés és curettage. Ehhez az eljáráshoz szükséges, hogy a méhnyak lehetővé tegye egy speciális sebészeti műszer behelyezését a méhbe, amellyel az orvos kivágja a belső héját. Ezt követően az eltávolított szövetet laboratóriumban tanulmányozzák. Az eljárást általános érzéstelenítéssel hajtják végre (a beteg alvási állapotban van).

Rendkívül súlyos vérzés esetén az orvos egyidejűleg végezheti el a terjeszkedést és a curettációt, hogy megtudja a jogsértés okait és megállítsa a vérzést. Az a tény, hogy ez az eljárás önmagában gyakran segít megoldani a problémát. Csak egy orvos dönthet a megvalósításának megvalósíthatóságáról.

Méheltávolítás. Ez a műtéti eljárás, amelyben a méh eltávolításra kerül. A hysterectomia után a nő leállítja az időszakát, és nem tud teherbe esni. A hysterectomia egy kiterjedt sebészeti eljárás, amely általános érzéstelenítést és kórházi kezelést igényel. A helyreállítási időszak sok időt vehet igénybe. Beszélje meg kezelőorvosával a kezelési módszer minden előnyét és hátrányát.

Az endometriális abláció egy műtéti eljárás, amely magában foglalja a méh belső bélésének megsemmisítését. A hysterectomiával ellentétben ez az eljárás nem jelenti a szerv teljes eltávolítását. Egyes nőknél az endometriális abláció teljesen leállítja a menstruációs vérzést. Ugyanakkor másoknak könnyű menstruációs áramlása lehet, és ritkán a menstruációs ciklus teljesen helyreáll. Az endometrium ablációja után a nőknek még mindig szükségük van valamilyen fogamzásgátlásra, annak ellenére, hogy ez az eljárás minimálisra csökkenti a fogamzás esélyét.

Az abláció többféleképpen is elvégezhető, és ezen eljárás legújabb technikái nem igényelnek általános érzéstelenítést és ezt követő kórházi kezelést. Bármelyik kiválasztott módszerrel a visszanyerési időszak lényegesen rövidebb, mint a hysterectomia.

Az életminőségre gyakorolt ​​hatás

A rendellenes méhvérzés negatívan befolyásolhatja a nők mindennapi életét. A nehéz vérzés kezdete pillanatának megjósolhatatlansága folyamatosan riasztási állapotban van. Emellett a nehéz menstruációs vérzés jelentősen korlátozhatja a rendelkezésre álló műveletek listáját. Néhány esetben egy nő sem hagyhatja el a házat.

Rendkívül nehéz menstruációs vérzés esetén próbálkozzon az ibuprofen bevételével a menstruáció kezdetének várható napja előtt. Az Ibuprofen egy nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer, amely segít csökkenteni a vérzést.

Győződjön meg róla, hogy elegendő mennyiségű vas van az étrendben. Szükség esetén orvosa előírhatja a vérellátást az anaemia elkerülése érdekében.

18. előadás

Rendellenes méhvérzés

A menstruációs rendellenességek osztályozása.

Diagnosztikai kritériumok NMC.

Taktika, konzervatív és sebészeti kezelés alapelvei.

Az elsődleges és másodlagos menstruációs rendellenességek alapján a fő szerep a hipotalamusz faktorokhoz tartozik a rendszer szerint: a pubertás az a folyamat, ahol a teljes hiányából (a premenarchiából) a liulberin szekréciós ritmus alakul ki, majd fokozatosan növekszik az impulzusok gyakorisága és amplitúdója, amíg a felnőtt nő ritmusa meg nem alakul. A kezdeti stádiumban a WG-GT szekréció szintje nem elegendő a menarche kialakulásához, majd az ovulációhoz, majd a teljes értékű sárga test kialakulásához. A nőknél a menstruációs rendellenességek másodlagos formáit, amelyek a corpus luteum elégtelenségének, az anovuláció, az oligomenorrhea, az amenorrhoea típusának megfelelően fordulnak elő, egyetlen patológiai folyamat szakaszának tekintik, amelynek megnyilvánulása a liuliberin szekréciójától függ (Leyendecker G., 1983). A GT kiválasztásának ritmusának fenntartásában az ösztradiol és a progeszteron vezető szerepet tölt be.

A gonadotropinok (GT) szintézisét tehát hipotalamusz GnRH és perifériás petefészek szteroidok szabályozzák pozitív és negatív visszacsatolás mechanizmusával. A negatív visszacsatolás egyik példája az FSH fokozott felszabadulása a menstruációs ciklus elején, az ösztradiolszint csökkenése miatt. Az FSH hatására folikulás növekedés és érés következik be: a granulosa sejtek proliferációja; LH receptorok szintézise a granulosa sejtek felületén; az androgének ösztrogénekbe történő metabolizmusában részt vevő aromatázok szintézise; elősegíti az ovulációt az LH-val együtt. Az LH hatása alatt az androgén szintézis a folikuláris tech-sejtekben történik; ösztradiol szintézis domináns follikulus granulosa sejtekben; az ovuláció stimulálása; progeszteronszintézis a luteinizált granulosa sejtekben. Az ovuláció akkor következik be, amikor az ösztradiol maximális szintje eléri a preovulációs tüszőt, ami pozitív visszacsatolási mechanizmuson keresztül stimulálja az AH és az FSH preovulációs felszabadulását. Az ovuláció az LH csúcs után 10-12 órával vagy az ösztradiol csúcsa után 24-36 órával történik. Az ovuláció után a granulosa sejtek a corpus luteum képződésével lutealizálódnak, az LH kiválasztó progeszteron hatására.

A corpus luteum szerkezeti kialakulását az ovuláció utáni 7. napon végzik, ebben az időszakban folyamatosan nő a nemi hormonok koncentrációja a vérben.

A ciklus II. Fázisában végzett ovuláció után a progeszteron koncentrációja a vérben a bazális szinthez képest (a menstruációs ciklus 4-5. Napja) 10-szeresére nő. A reproduktív károsodás diagnosztizálásához a vérben a hormonkoncentrációkat a ciklus II. Fázisában határozzuk meg: progeszteron és ösztradiol, ezeknek a hormonoknak a kombinált hatása előkészíti az endometriumot a blastocyst beültetésére; genitális szteroid-kötő globulinok (PSGH), amelyek szintézise a májban inzulin, tesztoszteron és ösztradiol hatására jelentkezik. Az albumin részt vesz a nemi szteroidok kötődésében. A vér hormonok vizsgálatára szolgáló immunológiai módszer a szteroid hormonok aktív fehérjéhez nem kapcsolódó formáinak meghatározásán alapul.

A menstruációs rendellenességek a reproduktív rendszer rendellenességeinek leggyakoribb formája.

Rendellenes méhvérzés (AMC) - elfogadható, hogy a menstruáción kívüli vagy a rendellenes menstruációs vérzésen kívüli vérzéses méhkisülés (több mint 7-8 nap, a menstruáció teljes időtartama alatt több mint 80 ml vérveszteség esetén).

A BUN a reproduktív rendszer vagy a szomatikus betegségek különböző patológiáinak tünetei lehetnek. Leggyakrabban a méhvérzés a következő betegségek és állapotok klinikai megnyilvánulása:

Terhesség (méh és méhen kívüli, valamint trophoblastos betegség).

A méh-fibroidok (szubmucos vagy interstitialis fibroidok a csomópont centripitális növekedésével).

Onkológiai betegségek (méhrák).

A nemi szervek gyulladásos betegségei (endometritisz).

Hiperplasztikus folyamatok (endometriális és endocervicalis polipok).

Endometriózis (adiomyosis, külső genitális endometriózis)

Fogamzásgátló alkalmazás (IUD).

Endokrinopátia (krónikus anovulációs szindróma - PCOS)

Szomatikus betegségek (májbetegség).

10. Vérbetegségek, beleértve a koagulopátiát (thrombocytopenia, thrombocytopathia, von Willebrand-betegség, leukémia).

11. Diszfunkcionális méhvérzés.

A diszfunkcionális méhvérzés (DMK) - menstruációs diszfunkció, méhvérzés (menorrhagia, metrorrhagia), amelyben a nemi szervekben nincsenek jelentős változások. Patogenezisük alapján a menstruációs ciklus hipotalamusz-hipofízis szabályozásának funkcionális rendellenességei, amelyek eredményeként a hormonkiválasztás ritmusa és szintje megváltozik, kialakul az anovuláció és az endometriális ciklikus transzformációk megsértése.

Így a gonadotrop hormonok és a petefészek hormonok ritmusa és termelése a DMK alapját képezi. A DMK-t mindig morfológiai változások kísérik a méhben.

MQD - mindig a kizárás diagnózisa

A nőgyógyászati ​​megbetegedések általános szerkezetében a DCC 15-20%. A DMK legtöbb esetben 5-10 évvel a menopauza előtt vagy a menarche után, amikor a reproduktív rendszer instabil állapotban van.

A menstruációs funkciót az agykéreg, a hipotalamikus struktúrák, a hypothalamus, az agyalapi mirigy, a méh petefészek szabályozza. Ez egy komplex rendszer, kettős visszacsatolással, normális működéséhez minden kapcsolat jól összehangolt munkája szükséges.

A menstruációs ciklust szabályozó endokrin rendszer működésének mechanizmusának fő pontja - ovuláció, a legtöbb MQD az anovuláció hátterében fordul elő.

Az MQD-k a menstruációs funkció leggyakoribb patológiája, az ismétlődő kurzus, a reproduktív funkciók romlása, a méh és a méhmirigyek hiperplasztikus folyamatainak kialakulása. Az ismétlődő MQD a társadalmi aktivitás csökkenéséhez és egy nő életminőségének romlásához vezet, mentális (neurózis, depresszió, alvászavar) és fiziológiai rendellenességek (fejfájás, gyengeség, anémiából eredő szédülés) kíséretében.

Az MQD egy polietológiai betegség, amely a reproduktív rendszer speciális válaszfajtája a káros tényezők hatására.

Megkülönböztetjük a nő életkorától függő méhvérzést:

1. Juvenilis vagy pubertális vérzés - a pubertás lányaiban.

2. 40-45 éves korú preclimacteric vérzés.

3. Climacteric - 45-47 év;

4. Postmenopausalis - menopauzában szenvedő nőknél a menopauza utáni évek vérzése, a méhdaganatok a leggyakoribb ok.

Menstruációs funkcióként:

A DMK etiológiája és patogenezise összetett és sokrétű.

pszichogén tényezők és stressz

mentális és fizikai kimerültség

akut és krónikus mérgezés és foglalkozási veszélyek

kismedencei gyulladásos betegség

az endokrin mirigyek diszfunkciója.

A következő mechanizmusok vesznek részt a méhvérzés patogenezisében:

1. a méh kontraktilis aktivitásának megsértése myoma, endometriózis, gyulladásos betegségek;

rendellenességek az endometrium vaszkuláris támogatásában, amelynek okai lehetnek endometriális hyperplasztikus folyamatok, hormonális rendellenességek;

a vérrögképződés megsértése a hemosztatikus rendszerben szenvedő betegeknél, különösen a mikrocirkulációs-thrombocyta egységben, a trombusok kisebb számának kialakulásával a normális endometriumhoz képest, valamint a fibrinolitikus rendszer aktiválása következtében;

- az endometrium regenerációjának károsodása a petefészkek hormonális aktivitásának csökkenésével vagy intrauterin okok miatt.

Két nagy csoport van a méhvérzéssel:

Ovulációs (progeszteron recesszió miatt). A petefészkek változásaitól függően megkülönböztetjük a következő három DMK-t:

a. A ciklus első fázisának rövidítése;

b. A ciklus második fázisának lerövidülése hipolizinizmus;

a. A ciklus második fázisának megnyúlása - hyperluteinism.

Az ösztrogén csökkenése miatt kialakuló anovulációs méhvérzés (follikulus kitartás és follikulus atresia).

A méhvérzés mindig a szteroid hormonszint csökkenésének hátterében fordul elő.

Rendellenes méhvérzés

A nőgyógyász gyakran szembesül a rendellenes méhvérzés diagnosztizálásával és kezelésével. Az abnormális méhvérzéssel kapcsolatos panaszok több mint egyharmadát mutatják a nőgyógyász látogatása során. Az a tény, hogy az Egyesült Államokban a histerektómia indikációinak fele rendellenes méhvérzés (BUN) jelzi, milyen súlyos lehet ez a probléma.

A hiszterektómia során eltávolított minták 20% -ában a hisztológiai patológiák észlelésének képtelensége azt sugallja, hogy a potenciálisan gyógyítható hormonális vagy szomatikus körülmények az ilyen vérzés okai lehetnek.

Minden nőgyógyásznak törekednie kell arra, hogy megtalálják a legmegfelelőbb, költséghatékonyabb és sikeresebb módszert a méhvérzés kezelésére. A pontos diagnózis és a megfelelő kezelés a méhvérzés legvalószínűbb okainak ismeretétől függ. és a leggyakoribb tüneteket, amelyek ezeket kifejezik.

A rendellenes méhvérzés (BUN) egy olyan általános kifejezés, amelyet a méhvérzés leírására használnak, amely túlmutat a normális menstruációs paramétereken a fogamzóképes nőknél. A rendellenes méhvérzés (BUN) nem foglalja magában a vérzést, ha forrásuk a méh alatt helyezkedik el (például vérzés a hüvelyből és a vulvából).

Általában az abnormális méhvérzés (AMC) a méhnyakból vagy a méh aljáról származó vérzésre utal, és mivel klinikailag nehéz megkülönböztetni őket, a méhvérzésnél mindkét lehetőséget figyelembe kell venni. A rendellenes vérzés gyermekeknél és menopauza után is előfordulhat.

Ami a normális menstruáció alatt van, némileg szubjektív, és gyakran különbözik a különböző nőknél, és még inkább a különböző kultúráknál. Ennek ellenére a normális menstruáció (eumenorrhea) méhvérzésnek számít az ovulációs ciklusok után, ami 21-35 naponta, 3-7 napig tart, és nem túlzott.

A normál menstruáció időtartama alatt a vérveszteség teljes térfogata nem több, mint 80 ml, bár a pontos térfogatot nehéz meghatározni klinikailag az endometrium leválasztott rétegének menstruációs áramlásának magas tartalma miatt. A normál menstruáció nem okoz súlyos fájdalmat, és nem igényli a betegnek, hogy az egészségügyi betétet vagy tampont óránként több mint 1 alkalommal változtassa meg. Normál menstruációs áramlás esetén nincs látható vérrög. Következésképpen az abnormális méhvérzés (BUN) minden olyan méhvérzés, amely túlmutat a fenti paramétereken.

A következő kifejezéseket gyakran használják abnormális méhvérzés (BUN) leírására.
• Dysmenorrhea - fájdalmas menstruáció.
• Polimenorrhea - gyakori menstruáció 21 napnál rövidebb időközönként.
• Menorrhagia - túlzott menstruációs vérzés: 80 ml-nél nagyobb mennyiségű kisülés, hosszabb, mint 7 nap. Ugyanakkor rendszeres ovulációs ciklusokat tartanak fenn.
• Metrorragia - menstruáció, szabálytalan időközönként.
• Manometrorragia - menstruáció szabálytalan időközönként, túlzott mennyiségű kisülés és / vagy időtartam.

• Oligomenorrhea - menstruáció, amely évente kevesebb mint 9 alkalommal fordul elő (azaz átlagosan 40 napnál hosszabb időközönként).
• Hypomenorrhea - menstruáció, elégtelen (kevés) a kibocsátás térfogata vagy időtartama tekintetében.
• Intermenstruációs vérzés - méhvérzés a nyilvánvaló időszakok között.
• Amenorrhoea - a menstruáció hiánya legalább 6 hónapig, vagy csak három menstruációs ciklus évente.
• Méhvérzés a menopauza utáni időszakban - a menstruációs ciklusok befejezése után 12 hónappal a méhvérzés.

A rendellenes méhvérzés ilyen osztályozása hasznos lehet okának és diagnózisának meghatározásában. Ugyanakkor a rendellenes méhvérzés (BUN) megnyilvánulása és az AMK klinikai képének több oka között fennálló különbségek miatt nem elegendő számos gyakori betegség kizárása.

A diszfunkcionális méhvérzés elavult diagnosztikai kifejezés. A diszfunkcionális méhvérzés a túlzott méhvérzés leírására használt hagyományos kifejezés, amikor a méh patológiája nem azonosítható. A patológiás méhvérzés kérdésének mélyebb megértése és a javított diagnosztikai módszerek kialakulása azonban elavulttá tette ezt a kifejezést.

A legtöbb esetben a méh patológiájával nem összefüggő méhvérzés a következő okok miatt kapcsolódik:
• krónikus anovuláció (PCOS és kapcsolódó feltételek);
• hormonális gyógyszerek (például fogamzásgátlók, HRT) használata;
• hemosztatikus rendellenességek (például von Willebrand-betegség).

Sok esetben, amely múltban a méhvérzés, a modern orvostudomány új diagnosztikai módszerek alkalmazásával tulajdonítható, azonosítja e kategóriák méh- és szisztémás rendellenességeit:
• anovuláció kialakulása (pl. Hypothyreosis);
• anovuláció (különösen hiperplázia vagy rák) okozta;
• anovulációval járó vérzéssel együtt, de mindkettő abnormális méhvérzéssel (BUN) járhat, és nem társítható vele (pl. Leiomyoma).

Klinikai szempontból a kezelés mindig hatékonyabb lesz, ha meg lehet határozni a méhvérzés okát (MC). Mivel a méhvérzés (MK) különböző eseteinek egy nem teljesen meghatározott csoportba történő kombinációja nem járul hozzá a diagnózis és a kezelés folyamatához, az amerikai szakértői csoport nemrégiben egyetértett abban, hogy a „diszfunkcionális méhvérzés” kifejezés már nem tűnik szükségesnek a klinikai orvosláshoz.

Rendellenes méhvérzés: a kezelés okai és taktikája

Hosszú késleltetés után a menstruáció megkezdődött, de nagyon bőségesen megy végbe, és nem ér véget: a 40 éves vagy annál idősebb rendellenes méhvérzés lehet az első tünet, ami a nők egészségével kapcsolatos komoly problémák meglétét jelzi. A vizsgálat során a patológia okai azonosíthatók - nincs szükség az orvos látogatásának késleltetésére, hogy ne hozzanak létre feltételeket a veszélyes és életveszélyes betegségek kialakulásához.

Az orvoshoz való látogatás oka a bőséges és nem végződő menstruáció.

A havi jogsértések főbb lehetőségei

A 40 éves kor alatt a nőknél menstruációs problémák léphetnek fel. A kellemetlen helyzetekre a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

• a ciklus szabálytalansága (havonta kiszámíthatatlanul és kaotikusan jön létre);
• a menstruáció hiányának hosszan tartó epizódjai (2-3 hónap), majd méhvérzés;
• a ciklus lerövidítése (vérzés a méhből 20-23 napon belül);
• a kritikus napok rendszeres késése a ciklus 35-40 napig tartó meghosszabbításával;
• bőséges vagy kevés véres kisülés a vaginából a várt menstruáció napján.

Minden esetben fontos megérteni, hogy időben megjelentek a problémák, nem próbálják figyelmen kívül hagyni őket, és időben meglátogatni az orvost. A rendellenes méhvérzés rendkívül kifejezett a havi nyereség szempontjából (helyettesítő teljesen blottált párna szükséges 1-2 órán keresztül), amely 8 vagy több napig tart.

Rendellenes méhvérzés - miért fordul elő

Az életkorral összefüggő nőknél a méh súlyos vérzésének két fő csoportja strukturális és funkcionális. Az anatómiai és szerkezeti tényezők közül a legfontosabbak a következők:

• méh polip;
• adenomyosis (endometrioid betegség);
• méh fibroma;
• endometriális hiperplázia (a méh belső felületének jóindulatú proliferációja);
• rosszindulatú degeneráció (a test vagy a méhnyak rákos megbetegedése).

A vérzés fő oka a méhbetegség.

A funkcionális zavarok közül az alábbi állapotok és betegségek lehetségesek:

• koagulopátia (a véralvadási rendszer változásai);
• az ovuláció problémái (a petefészkek megzavarása a funkcionális ciszták típusa szerint);
• krónikus gyulladás az endometriumban (endometritisz);
• a méhkárosodás következményei (a méhüregben az abortuszok, szülés és nőgyógyászati ​​eljárások után bekövetkező változások).

A rendellenes méhvérzés soha nem ésszerűtlen - minden páciensnél mindig megtalálható a fő tényező, amely bőséges és hosszan tartó véráramlást okoz a hüvelyből.

Orvosi taktika

Az első lépés az abnormális méhvérzés megállítása. Két lehetőség van - sebészeti (a méh curettage) és konzervatív (tabletták bevétele). Minden esetben az orvos külön-külön fogja kiválasztani a terápiát. A sebészeti technika előnyei:

1. Gyors és hatékony eredmény (a vérzés azonnal leáll a méh kiürülése után);
2. A hisztológiai vizsgálathoz szükséges anyagok beszerzési képessége (gyorsan azonosíthatja vagy kizárhatja a rosszindulatú daganatot).

A méh curettage hátrányai a következők:

1. A test mechanikai sérülését okozza;
2. Képtelen megmenteni egy nőt a betegségből.

A tabletták segítségével nem lehet megoldani az összes problémát (a konzervatív módszerek félreteszik vagy kizárják a műtétet, de nem adnak gyors hatást, és nem teszik lehetővé, hogy kizárjuk az onkológiát).

A vérzés leállítása után az orvos teljes vizsgálatra fog utalni, beleértve az alábbi vizsgálatokat is:

• véralvadási vérvizsgálatok;
• általános klinikai vizsgálatok;
• transzvaginális ultrahang;
• hysteroscopia.

A kezelés következő szakaszának fontos feladata a méh vérzésének megelőzése. A diagnózistól függően az orvos konzervatív terápiát, műtétet vagy több orvosi technika kombinációját írja elő.

A rendellenes méhvérzés súlyos vérszegénységet (vérszegénységgel járó vérszegénységet) és gyengített immunitást okozhat. Az önkezelésre és a népi jogorvoslatokra való törekvés hatástalan - nincs szükség arra, hogy időt pazaroljanak az értelmetlen kezelési lehetőségeknél: minél hamarabb közeledik az orvoshoz, annál kevesebb vérveszteség fordul elő, és az orvos hamarabb diagnosztizál.