logo

Agyi érrendszeri aneurizma

Ivan Drozdov 2017.02.03

Az agyi aneurizma egy patológiai képződés, amely az intrakraniális hajók falain lokalizálódik, hajlamos növekedni és tölteni az üreget vérrel. Az érintett hajó fala kidudorodik, aminek következtében nyomást gyakorol a közeli idegekre és az agyszövetre, amelyek felelősek a test létfontosságú tevékenységéért és működéséért. A nagy méret elérése után az aneurizma megszakadhat, és a legnehezebb következményekkel járhat - a következményekkel járó stroke, kóma vagy halál.

Az agyi aneurizma okai

Az intrakraniális aneurizmák kialakulása szinte mindig a vaszkuláris szövetek kóros rendellenességeivel függ össze. A megszerzett vagy veleszületett betegségek hozzájárulnak a véredények falainak pusztulásához, csökkentik a tónusokat és a delaminációt. A gyengített edények nem ellenállnak a véráramlás természetes nyomásának, ami a legvékonyabb helyen egy aneurizma kialakulását eredményezi a fal kiálló részeként, az ezt követő vér felhalmozódásával az üregben.

A vaszkuláris falak megsemmisítését és egy intrakraniális aneurysma megjelenését okozó fő okok a következők:

  • Genetikai anomáliák, amelyek nemcsak veleszületett, hanem szerzett betegségekként jelentkeznek.
  • A magas vérnyomás. A véredények falai elvesztik a rugalmasságukat, és mikrokockák borítják őket a túlzott vérnyomás miatt. Hosszabbított kóros expozíció esetén előfordulhat a hígított edény falának kiálló része, és ennek következtében kialakulhat az aneurizma.
  • Atherosclerosis. Az ateroszklerotikus plakkok megjelenése és az érfalak megsemmisítése gyakran kombinálódik az artériás hipertóniával, ezáltal növelve az aneurizmák kockázatát.
  • Intrakraniális sérülés. Zárt CCT esetén a kemény héj agyi artériáinak károsodása következhet be, aminek következtében a falakon aneurizma alakul ki.
  • Agyi fertőzések Ilyen esetekben az aneurizmák az alapbetegség komplikációja, például akut meningitis, bakteriális endokarditisz vagy gombás betegségek.
  • Tumorembólia. Az aneurysm a hajóágy részleges átfedésének hátterében jelenik meg, egy, az oktatási testtől elválasztott tumordarabdal.
  • Sugárzási expozíció.

Ha a leírt betegségek vagy állapotok valamelyike ​​érzékeny, a személyeket rendszeresen szakemberek vizsgálják meg, és szükség esetén kezeljék őket. Az agyi tartályok állapotának rendszeres elemzése időt biztosít a patológia kialakulásának észlelésére és megfelelő intézkedések megtételére.

Agyi aneurizma: tünetek

A betegség kezdetén az agyi aneurizma tünetei enyheek. Azok a jelek, amelyek gyakran hasonlítanak a neurológiai betegségek megnyilvánulásaihoz, kevés figyelmet fordítanak, míg a betegség tovább fejlődik. Ha a kezdeti stádiumban nem észlelték az agyi erek patológiáját, és ennek következtében az aneurysma nagy méretűre emelkedett, akkor a páciens kifejezettebb tüneteit mutatja be:

  • Fejfájás. A mérsékelt pulzáció, amely gyakrabban nyilvánul meg egyrészt az orbiták területén, akkor következik be, amikor az edények felületi szöveteiben áthaladó edények aneurizma következik be. Ha a patológia a medulla belső szöveteiben lokalizálódik, akkor a fájdalomcsillapítók hiányában ezekben a struktúrákban a fejfájás nem zavarható.
  • Fájdalom az arcban. A tünet az arteria artériás falaiban kialakuló aneurizma kialakulása és az arcüreg folyamatainak nyomása során jelentkezik.
  • Vizuális zavarok. Az optikai idegek közelében elhelyezkedő, aneurysmák összenyomhatják őket, és ezáltal látáskárosodást okozhatnak. Ha a betegség a látóideg-köteg közelségében alakul ki, akkor a páciens részben láthatatlanná válik, vagy vak.
  • Görcsrohamok. Az izomösszehúzódások önkéntelenül jelentkeznek, amikor a nagy félteke szövetek nagy aneurizmái nyomják meg, amelyek a motoros funkciókért felelősek. Az aneurizma által okozott görcsök nem hasonlítanak az epilepsziás rohamokhoz, azonban a betegséghez való tartozásuk csak részletes vizsgálat során diagnosztizálható.
  • Neurológiai rendellenességek, amelyeket a koponya-idegek összenyomása okoz. Ennek eredményeként a beteg csökkentheti az ízlést és a hallást, károsíthatja az arckifejezéseket és a felső szemhéj ptosistáját.
  • Az átmeneti támadások ischaemiás típusúak. Az aneurizma által érintett edénytől vagy artériától függően a beteg az agyi vérellátási zavarok akut rohamát fejezi ki, amely egy napig tart. Ez a folyamat szédüléssel jár (az eszméletvesztésig), az orientációvesztés, a memória és az érzékenység csökkenése, a végtagok és a test bizonyos részeinek bénulása.

Az aneurizma szakadásához közeli állapotban a tünetek jellege megváltozik a betegben. Növekszik a leírt neurológiai jelek intenzitása, aminek következtében a beteg észrevehetően romlik az egészségre. Ebben a szakaszban az orvosokhoz való hozzáférés már sürgős intézkedés, ellenkező esetben az aneurizma megszakadása visszafordíthatatlan következményekkel és halállal fenyeget.

Az aneurizmák típusai

A külső jelek és a fejlődési szerkezet szerint 3 fajta intrakraniális aneurizma létezik:

Írja le nekünk a problémát, vagy ossza meg élete élményét a betegség kezelésében, vagy kérjen tanácsot! Mondd el magadról itt a helyszínen. A problémát nem veszi figyelembe, és a tapasztalata segít valakinek!

  1. Baguláris - egy kerek zacskó belsejében van a tartály falához rögzítve egy bázis vagy láb. Az ilyen típusú aneurizma megjelenése hasonlít egy ágról lógó bogyóra, ezért „bogyónak” nevezik.
  2. Oldalsó - a tumor falának megjelenése közvetlenül a hajó falán található;
  3. Az orsó alakú - a véredények belsejéből történő patológiás terjeszkedésének helyén helyezkedik el.

Az aneurizma lokalizációs helyén:

  1. Az artériás - az elágazó artériás erek helyén fordul elő patológiás expanziójuk miatt.
  2. Arteriovenózis - befolyásolja a vénás hajók falát.

Az agyi aneurysma eredetének jellege szerint:

  1. A hámlasztás - az aneurizmák közvetlenül a tartály falán találhatók, a szétválasztása és a repedéseken keresztüli infiltráció következtében.
  2. Igaz - a hajó belsejében keletkezik a fal kiugrása miatt.
  3. Hamis - az edény külső részéből üreges daganat formájában képződnek, míg a vér a falon lévő mikrokockákon vagy lyukakon keresztül jut be.

Az agy sérüléseit más jelek szerint osztályozzák. Így az aneurizmák száma többszörös vagy egyszeri, a megjelenés természetéből adódóan - veleszületett vagy szerzett - méretben - kicsi, közepes és nagy. Ha az aneurizma a gennyes fertőzés hátteréből származik, akkor azt mikotikusnak nevezzük.

Agyi aneurizma szakadása és következményei

A túlzottan vékony edényeknél és a beteg provokáló tényezőinek hatása alatt az aneurizma megszakadása előfordulhat, ha a vér a közeli szövetekbe kerül. Az aneurizma helyétől függően a vérzés befolyásolhatja az agyszövetet, a borítéktereket és a kamrákat.

Az aneurizma szakadásából eredő vérzés nagy kockázatot jelent az italvezető csatornák és a stagnáló folyadék blokkolásában. Az agy megduzzad, és az agyszövetekben a szétesés folyamatában elterjedt vér provokálja a gyulladásos folyamat és a nekrózis kialakulását. Ennek eredményeképpen az agy fokozatosan elhalt részei megszüntetik a jelek továbbítását a létfontosságú rendszereknek és szerveknek, és munkájuk megszűnik.

Az agyi aneurizma szakadását a következő tünetek jellemzik:

  • Intenzív fejfájás. A kiömlött vér az agyszövetben irritálja az ott található idegeket, ami elviselhetetlen fejfájást okoz.
  • Hányinger és hányás hirtelen rohama.
  • Az eszméletvesztés Ez az ICP éles növekedésének hátterében következik be, amit a vér kiáramlása, a hematoma kialakulása és az agyödéma okoz.
  • Neurológiai tünetek, amelyek az agy bélésének irritációját jelzik. Ilyen tünetek közé tartozik a fotofóbia megjelenése, a nyak, a hát és a lábak izomfeszültsége. Az utóbbi esetben a páciens nem tudja megérinteni a mellkasát az állával és leülni.

Amikor az aneurizma megszakad, a halál kockázata rendkívül magas.

Még akkor is, ha egy személy megmenthető és stabil állapotban van, a szubarachnoid vérzés utáni szövődmények valószínűségének nagy része van:

  • az aneurizma megszakadása;
  • a vezetőképes csatornák átfedése által okozott folyadékfelhalmozódás az agyi struktúrákban (cidrocephaly);
  • cerebrális ischaemia alacsony halálozási valószínűséggel.

Az aneurizma megszakadása utáni komplikációk az agykárosodás mértékétől is függenek. Tehát a beteg nyilvánvalóvá válhat:

  • beszéd rendellenességek - a bal félteke vérzése után a beszéd elmosódott, az írás és olvasás során problémák merülnek fel;
  • a motorrendszer rendellenességei, a végtagok bénulása a gerincvelő sérüléseivel;
  • a nyelési reflex csökkenése - a táplálékfelvétel jelentősen megnehezül, az étkezés a nyelőcső helyett a légutakba kerül, ezáltal provokálja a tüdőben a gyulladásos folyamatok kialakulását;
  • pszichoememiális instabilitás, amely az agresszió, a harag vagy ellenkezőleg, az infantilizmus, az apátia, a hűtés félelme formájában jelentkezik;
  • az észlelés csökkenése - egy személyben zavarja a körülötte lévő tárgyak térbeli felfogását (például nehéz belépni az ajtóba, vagy öntsön teát a pohárba);
  • kognitív károsodás - emlékezetkárosodás, mentális hanyatlás és logikai gondolkodás formájában nyilvánul meg;
  • pszichológiai rendellenességek - az a személy, akinek korábban eltört aneurizma volt, gyakran zavarja a depressziós hangulatokat, és ennek ellenére az álmatlanság alakul ki, az étvágytalanság, az aktuális események apátia;
  • fejfájás - időszakos támadások erős pulzációk vagy lumbago formájában, amelyeket fájdalomcsillapítókkal nehéz eltávolítani, súlyosbítják az egészséget és csökkentik a teljesítményt;
  • epilepsziás rohamok fordulnak elő minden ötödik betegben, akik aneurysma szakadást szenvedtek.

Elég gyakran az elveszett agyi funkciók nem állíthatók vissza, azonban a szakképzett rehabilitáció és a szakemberek rendszeres ellenőrzése lehetővé teszi az agyi aktivitás javítását és a teljes önkiszolgálást.

Agyi aneurizma kezelése

Az aneurizma kezelésére két fő módszert alkalmaznak: sebészeti és konzervatív. Ha az agyi aneurizma kicsi, és nem növekszik a tendencia, akkor a szakemberek rendszeres diagnosztikával járnak el, és támogató gyógyszeres kezelést írnak elő. Az intenzív növekedés és az oktatás szakadásának veszélye miatt a betegnek javasolt a műtét.

Konzervatív kezelés esetén a beteg gyógyszert kap, amelynek célja az aneurizma hatásának csökkentése a környező szövetekre és a kóros tünetek eltávolítása:

  1. Vasodilatátor gyógyszerek (Nimodipin) - a vaszkuláris görcsök megelőzésére, kiterjesztésére és az agyi artériákon keresztül történő véráramlás javítására.
  2. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (Captopril, Labetalol) - magas vérnyomással rendelkeznek, hogy enyhítsék az erek falát. Amikor az aneurizmust szedő gyógyszerek segítenek enyhíteni a képzőfal feszültségét, és ezáltal csökkentik a törés kockázatát.
  3. Antikonvulzív szerek (Fenozepam) - az idegsejtekre gyakorolt ​​relaxáló hatás, ami csökkentette az impulzusok átviteli sebességét a problémás területre.
  4. A fájdalomcsillapítók vényköteles gyógyszerei (morfin) - az intenzív ellátásban elviselhetetlen fejfájásokra előírt és a létfontosságú testrendszerek irányítása alatt. A csoportba tartozó gyógyszerek hozzájárulnak a függőséghez, ezért kivételes esetekben használják őket.
  5. Antiemetikus tabletták (metoklopramid) - akkor jelennek meg, ha a betegség hányáskor romlik.

Emlékeztetni kell arra, hogy az agyi erek aneurizmájának gyógyítására szolgáló konzervatív mód nem lehetséges, a drogalapú gyógyszerek csak csökkenthetik a szakadás kockázatát.

Ha a képződés gyorsan növekszik és nyomást gyakorol a szomszédos szövetre, akkor meg kell hallgatnia a szakértők véleményét, és ellenjavallatok hiányában egyet kell érteni a művelettel.

Az agyi aneurizma, műtét eltávolítása

A sebészeti beavatkozás a későbbi szövődmények kialakulásának kockázatát hordozza magában, de az agyi aneurizma megrepedésekor keletkező veszélyekkel szemben többször is alacsonyabb.

A bizonyítéktól, az általános állapottól, a helytől és az életveszély fokától függően a beteg az alábbi sebészeti beavatkozások egyikét írja elő:

  1. Nyitott művelet (kranitomy). A módszer magában foglalja a koponya megnyitását az aneurizma lokalizációjának helyén, és az egyik kezelési mód alkalmazását:
    • Vágás - egy fém csipesz kerül az aneurizma nyakába, anélkül, hogy az anyatartót rögzítené, és az üregből eltávolította a felhalmozódott vért. Idővel az aneurizma üregét kötőszövet helyettesíti, ami megakadályozza a vér belépését.
    • Shunting - a sérült hajó blokkolva van, és a véráramlás egy mesterséges edénybe irányul (mellette).
    • A falak erősítése - a sérült hajó az aneurizma kialakulásának helyén egy speciális sebészeti anyagba van csomagolva, aminek következtében a problémás területen egyfajta kapszula képződik.
  2. Endovaszkuláris embolizáció. Az eljárást minimálisan invazív módon végezzük anélkül, hogy a koponyát ki kellene nyitni. Angiográfiával egy rugalmas katétert vezetünk át a véredényben az aneurizmához. Ezután egy fém spirál kerül be a kialakítás üregébe, amely blokkolja az edény lumenét, és ezzel megakadályozza a vér belépését. A módszer előnye, hogy nincs szükség nyílt beavatkozásra, ugyanakkor a hátrányok közé tartozik az aneurizma üregében felhalmozódott vér eltávolításának és az érrendszeri görcsöknek az idegen testre adott reakcióként történő eltávolításának hiánya.

Az utóbbi módszer progresszivitása ellenére a spirál idővel deformálódhat és megnyitja a lumenet, aminek következtében az aneurizma vérellátása helyreáll, és elkezd növekedni. Ilyen esetekben a betegnek ajánlott a művelet megismétlése.

Rehabilitáció a műtét után agyi aneurizma

A műtét utáni helyreállítási időszak számos tényezőtől függ - a beteg korától, az érintett aneurizma és agyi struktúrák típusától, a műtétet végző sebészek szakmaiságától és a működés során felmerülő komplikációk mértékétől.

Amíg az állapot a posztoperatív időszakban stabilizálódik, a beteg a kórházban van, és az idegsebészek felügyelete alatt gyógyszeres terápiát végeznek. A kórházi egészségügyi állapottól és indikátoroktól függően 3-30 napig maradhat. Ezen időszak után kezdődik a rehabilitációs időszak.

A hatékony rehabilitációhoz a betegnek legfeljebb 2 évre van szüksége, amelynek során a rehabilitációs orvosok és pszichológusok felügyelete alatt speciális szanatóriumokban ajánlott a kezelés. Ebben az időszakban támogató kezelést és rehabilitációs intézkedéseket írnak elő kurzusok között, amelyek között néhány héten belül szünet van. Attól függően, hogy milyen mértékű károsodást okozott az agy szerkezete a művelettel érintett személynek, a szűk profilú szakemberek segítenek abban, hogy helyreállítsa a beszéd, az írás, az olvasás, a gyaloglás elveszett funkcióit.

Az intrakraniális aneurizma eltávolítása után előírt hatékony rehabilitációs intézkedések közé tartoznak a fizioterápiás eljárások, amelyek két csoportra oszthatók:

  1. a műtét vagy a vérzés során károsodott izomszövetekre és vérerekre tapintható érintőhatások;
  2. műszeres technikák alkalmazása a műtét által érintett szövetek stimulálására.

Az első csoport a következőket tartalmazza:

  • problémás területek terápiás masszázsa - vállöv, nyakrész, fej, végtagok;
  • akupunktúra;
  • fizikai terápia, beleértve a szimulátorokkal végzett munkát, ha a művelet után a motor funkciók károsodnak.

Az agyi aneurizma eltávolítását követő összes műszeres technikából az alábbiakat használjuk:

  • elektroforézis gyógyászati ​​oldatokkal;
  • izom elektromos stimulációja;
  • UHF indikációk szerint;
  • oxigén, bróm vagy hidrogén-szulfid fürdők.

Egyénileg a rehabilitológus beállíthatja az orvosi eljárások listáját attól függően, hogy a jelenlegi terápia hogyan befolyásolja a szervezetet.

Agyi aneurysma és prognózis következményei

Az agyi aneurizmával diagnosztizált betegnek meg kell értenie, hogy a kezelés késedelme megrepedés, szubarachnoid vérzés és súlyos következményekkel járhat: néhány létfontosságú funkció elvesztésétől a halálig.

Amikor a repedés előtt egy aneurysmát észlelünk, a betegnek esélye van, ha nem teljes gyógyulásra, akkor az élet jelentős meghosszabbítására. A túlélés prognózisa a műtét után átlagosan 10 év, és az arány a beteg korától, testállóságától, a távoli aneurizma szerkezetétől és helyétől függően változhat.

A szakadt agyi aneurysma szignifikánsan rontja a túlélési prognózist, és az alábbi átlageredményekben fejeződik ki:

  • az orvosok megérkezése előtti esetek 10% -ában a halál, 5% - a műtét után, 50% - ban - a szünet után 30 napon belül;
  • intrakraniális hematoma kialakulása a túlélő betegek 22% -ában szubarachnoid vérzés után;
  • a betegek vérkeringésében az agyi kamrákban a véráramlás 14%, ami az esetek fele halálhoz vezet.

A halálozási kockázat jelentősen megnő, ha egy nagy aneurysma akut stádiumban van, vagy ismételt vérzés következik be.

A túlélő betegek közül az aneurizma megszakadása után mindössze 30% -uk képes önfenntartásra, míg a vérzés helyétől függően agyi funkciós rendellenességei lehetnek:

  • az észlelés megsértése;
  • kognitív funkciók csökkenése (memória, gondolkodás, mentális fejlődés képessége);
  • a viselkedési tulajdonságok és a pszicho-érzelmi háttér változásai;
  • a beszéd, a hallás és a vizuális funkciók megsértése;
  • epilepsziás rohamok, rövid bénulás.

Nyugodtan kérdezze meg a kérdéseit az oldalon. Válaszolunk Önnek! Kérdés feltétele >>

A szakadt agyi aneurizma prognózisa számos tényezőtől függ: a beteg korától, az aneurizma helyétől, az elfolyás mértékétől és az orvosok gyors segítségétől.

Sebészet az agyi erek aneurizmájának eltávolítására: indikációk, vezetés, prognózis, rehabilitáció

Az aneurysma az edényfal patológiás kiugrása. Ellentétben a normál hajóval, az aneurizma vékonyabb falat tartalmaz, amely a repedés és a vér behatolásának lehetőségét az agyba vagy az agy membránjai közötti térbe (szubarachnoid vérzés).

A vaszkuláris aneurizma kialakulásának fő oka az érfal szerkezetének veleszületett rendellenességei; ateroszklerózis, amelyben az artériák középső rétege megsemmisül, és a fal vékonyabbá válik; változások az érfalban a gyulladásos folyamat során.

Az aneurizma alakja szukulálható - a nyak, a test és a kupola; orsó alakú - amelyben az edény egyenletesen nagy távolságra van kitágítva; oldalirányú, hasonlít az edényfal tumorjához.

A kibocsátás átmérőjének megfelelően:

  • Legfeljebb 3 mm - nagyon kicsi;
  • 4-15 mm - normál;
  • 16 - 25 mm - nagy;
  • Több mint 25 mm - óriás.

Gyakran a fel nem robbant aneurizmák tünetmentesek, és véletlenszerűen találhatók meg az agy más okból történő vizsgálatakor.

Mikor szükséges a műtét az agy érrendszeri aneurizmájához?

agyi aneurizma

Szükséges a robbanásmentes aneurizma műtéti beavatkozásának érvényességének szigorú megközelítése a művelet során fellépő esetleges szövődmények miatt. A műtétre utaló jeleket 7 mm-nél nagyobb aneurizmáknak tekintik. A műtétre utaló jelzések az aneurizma növekedésével fokozódnak, amint azt megfigyelték, és a vérzéssel szembeni családi érzékenység (a közeli rokonoknál az aneurizmából származó vérzéses esetek).

A műtét előkészítése

Ha a páciens rendelkezik egy fel nem robbant aneurizma sebészeti eltávolítására, akkor a kórházba tervezett módon kórházba kerül, amely a következő követelményeknek felel meg:

  1. Az idegsebészeti osztály, valamint az agyhajókon nyílt mikrosebészeti beavatkozások elvégzésével jártas szakemberek, valamint az endovaszkuláris aneurizma leállítás beavatkozásainak végrehajtásában szerzett tapasztalatokkal rendelkeznek;
  2. Rendelkezzen röntgen diagnosztikai részleggel, ahol lehetőség van spirális számítógépes angiográfiára, mágneses rezonancia angiográfiára, digitális kivonási angiográfiára;
  3. A műtőtermet speciális eszközökkel kell ellátni az agyi aneurizmák mikrosebészeti kezelésére;
  4. Legyen neuroreanimációs egység.

A műtét előkészítése a sikeres kezelés fontos eleme.

Általános klinikai vizsgálatokat (vér, vizelet, biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vérvizsgálat a fertőzések meghatározásához (HIV. RW, vírus hepatitis), mellkasi röntgensugarak, EKG), szakemberek (neurológus, terapeuta és más szakemberek a tanúvallomásokkal kapcsolatos) konzultációját végzik.

A fenti vizsgálatok mindegyike a kórházban a kórházi kezelés során végezhető el, de ezeket a vizsgálatokat járóbeteg-ellátással elvégezhetjük, a kórházi kezelés előtt.

A műtéti beavatkozás módjának kiválasztásához tanulmányokat végzünk az aneurizma természetének és szerkezetének, valamint az agyszövet állapotának értékelésére.

  • Mágneses rezonancia (repülési idő) angiográfia. Ez a technika lehetővé teszi, hogy világos képet kapjon az aneurysmáról, amelynek aneurysma mérete 3 mm vagy több.
  • Számítógépes tomográfia angiográfiai módban. Ebben a vizsgálatban a falon és a vérrögökben az aneurizmán belüli véralvadás észlelése lehetséges. Ez az eljárás azonban nem éri el a mágneses rezonancia angiográfiát az 5 mm-nél kisebb méretű aneurizma szerkezetének pontosságában.
  • Digitális kivonási angiográfia. A mai napig ez a tanulmány az „arany standard” marad a 3 mm-nél kisebb méretű aneurizmák felismerésében és a kis átmérőjű edényekben. Egy tanulmányt csak a kórházban végeznek, mivel a végrehajtás során lehetséges a komplikációk.

A mágneses rezonancia angiográfiát és a számítógépes tomográfiát angiográfiai módban a kórházba történő kórházi kezelés előtt végezhetjük el, feltéve, hogy a vizsgálat időpontjától a kórházi ápolástól számított legfeljebb 6 hónap, a vizsgálatok időpontjától eltelt idő alatt a beteg állapota nem változott, és a vizsgálatokat elvégezték minden szükséges műszaki követelmény betartásával.

A műtét előtt a vérnyomásszámokat állandóan normál számok szabályozzák, a cukorbetegség esetén a vércukorszint korrelálódik, és a krónikus betegségek súlyosbodása esetén kártérítést keresnek.

Miután elvégezték az összes szükséges vizsgálatot, és megállapították, hogy nincsenek ellenjavallatok a műtétre, a beteg a klinikára kerül. Egy sebész vizsgálja meg, elmagyarázza a működési tervet és a lehetséges szövődményeket, az aneszteziológus beszél a pácienssel. A beteg kitölti a kérdőívet, és egyetért a művelettel.

Esténként a műtét előestéjén tilos enni és inni vizet, ha a műtétet 12 után tervezzük, könnyű vacsorát engedélyezhet. Ennek a feltételnek való megfelelés nagyon fontos a biztonságos általános érzéstelenítés biztosítása érdekében.

A műtét előtt zuhanyozni kell, és meg kell mosni a haját. A tisztaság a fertőző komplikációk megelőzése.

Minden érthetetlen kérdést tisztázni kell az orvossal vagy az ápolószemélyzetgel, ami segít bizonyos mértékig eltávolítani a beavatkozáshoz kapcsolódó preoperatív izgalmat.

Hogyan történik az agyi aneurizma sebészeti eltávolítása?

Az aneurizma műtéti eltávolítására az agy nyitott beavatkozásaként használják: az aneurizma levágását; az aneurizma falainak megerősítése az aneurizma sebészeti gézzel való csomagolásával; az artérián átáramló véráramlás az aneurysma előtt vagy az aneurizma előtt (vagy után) és az endovaszkuláris technikák alkalmazásával.

Az agyi aneurizmák közvetlen műtéti beavatkozásai a high-tech manipulációk, és a sebésznek meg kell ismernie a mikrosebészeti technikákat.

A művelet bonyolultsága az, hogy az edényt és az aneurizmát úgy kell kiválasztani, hogy megakadályozzuk az aneurizma megrepedését és az agyszövet károsodását.

Az ilyen műveleteket főleg a fiatalok számára végzik, figyelembe véve a nyílt hozzáférésű aneurizma korrekciójának lehetőségét.

A műveletet általános érzéstelenítés alatt végezzük, és több órán át tart.

A beavatkozás során a szervezet fő funkcióinak folyamatos ellenőrzése történik:

  1. A test és az agy alapvető paramétereit szabályozzák;
  2. A vérnyomást korrigáljuk, az agyszövet védve van az ischaemia ellen, stb.

Sematikusan az agy aneurizmáján egy nyitott művelet lefolyása a következőképpen ábrázolható:

  • A koponya trepinálását végeztük;
  • Ezután egy cranitomával vágjuk a koponyába egy lyukat, a csont elkülönített részét emelik és eltávolítják (a művelet befejezése után a csont ez a része visszatér a helyére);
  • A dura mater ki van téve és a sebész hozzáférést biztosít az agyhoz;
  • A patológiás (hordozó) artéria és az aneurizma is kiemelkedik;
  • Az aneurizma nyakán, a bázisán egy klipet rögzítenek - egy önbefogadó, ágakkal ellátott mikrovezeték, az ágak az aneurizma nyakát csípik, és kikapcsolják az aneurizmát a véráramból;
  • A műtét során az aneurizma aneurizmájának az aneurizma szúrásán keresztül történő lekapcsolásának radikalizmusát szükségszerűen szabályozzuk, az aneurizmát kontakt Doppler ultrahang segítségével vizsgáljuk, az aneurizmát mikroszkópon vagy endoszkópon keresztül, valamint intraoperatív fluoreszcencia angiográfiával lehet megvizsgálni;
  • Az agyi aneurizmán végzett műveletet a dura mater varrásával végzik, a koponya kivágott része visszatér a helyére, és titánlemezekkel és csavarokkal van rögzítve.

Az aneurizma hatékonysága, amikor a nyírás 98% -ot ér el.

Mikor jelezzük az endovaszkuláris kezelést?

  1. 60 év feletti kor;
  2. A súlyos betegségek jelenléte;
  3. A nyitott beavatkozással nehezen hozzáférhető aneurysmák.

Az endovaszkuláris kezelés előnye az alacsony hatású és rövid posztoperatív időszak.

Hogyan történik az endovascularis beavatkozás agyi érrendszeri aneurizmában?

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük, mivel a vérnyomás teljes ellenőrzését és a beteg helyét a műtőasztalon kell elvégezni.

Az edényeken végzett minden manipulációt röntgensugár-vezérlés alatt végezzük röntgen műveletben. A beavatkozást főként a combcsomó régióban végrehajtott szúrás útján hajtjuk végre, ahonnan egy katétert vezetünk át a combcsont artériáján az aneurizma irányába, az aneurizma teljesen tele van platina mikro-spirálokkal és leválik a véráramlástól.

Jelenleg a széles nyakú aneurizma endovaszkuláris korrekciójára az aneurizma nyakának védelmére szolgáló módszereket alkalmaznak annak érdekében, hogy megakadályozzák a mikrospirálisoknak a támasztóedénybe történő beesését:

az aneurizma endovaszkuláris kezelése

Az aneurizma nyakának ideiglenes védelme ballonnal (ballon módszer - segítség), amikor egy katétert behelyezünk a hordozóedénybe egy léggömbkel, amely megduzzad, és miután a mikrospirálisokat bevitték az aneurizmába, ami után a ballont eltávolítjuk;

  • Az aneurizma nyakának állandó védelme egy olyan sztent segítségével, amely az edénybe van behelyezve, és állandóan az edényben marad. A sztentnek olyan sejtjei vannak, amelyeken keresztül az aneurizma üregébe bejuttatjuk a mikrospirálokat, és az aneurizma le van választva a véráramtól;
  • Az átirányító sztent behelyezése az edénybe, amely nagy sűrűségű, és a vér átjut az edényen oly módon, hogy a vér ne lépjen be az aneurizmába, és az aneurizma összezsugorodik, azaz a szakadás lehetősége kizárt. Az aneurizma teljes trombózisa a beavatkozás után 4-6 hónapon belül jelentkezik.
  • Miután három hónapon belül bármilyen stentet telepítettünk, a sztent trombózis megelőzéséhez gyógyszert kell alkalmazni, amelyet figyelembe kell venni a beavatkozási technika kiválasztásakor.

    A műtét utáni helyreállítás

    A műtét után a beteg posztoperatív osztályba kerül, hogy megfigyelje az orvosi személyzetet, ahol önállóan elkezd lélegezni, majd áthelyezi az intenzív osztályba. Az intenzív osztályon töltött idő függ a műtét és az érzéstelenítés folyamatának összetettségétől és jellemzőitől, és 24-48 óra.

    Ezután a neurológiai osztályban a beteget a közvetlen vagy endovaszkuláris beavatkozás függvényében továbbra is figyelemmel kísérik és 1-2 hétig kezelik. Egyes betegeknek rehabilitációra van szükségük.

    Az endovascularis beavatkozások után a posztoperatív megfigyelési időszak időtartama szignifikánsan rövidebb, mint a közvetlen műtét után, és komplikációk hiányában 5-6 nap.

    A műtét hatásai

    Az anesztézia mellékhatásai, az edény falának műtét közbeni károsodása okozhat komplikációkat. A beavatkozás következményei közé tartozik a vérrögképződés, az agy duzzanata, fertőzés, stroke, rohamok, beszéd nehézség, homályos látás, memória, egyensúly, mozgáskoordináció stb.

    Azonban az aneurizmának a szakadásba történő eltávolítása, amely a vaszkuláris aneurizmák műtéti korrekciójában nagy tapasztalattal rendelkező szakosodott klinikán való beavatkozásnak van kitéve, minimálisra csökkenti a súlyos szövődmények lehetőségét, és nem hasonlítható össze az agyi artéria elszakadt aneurizma súlyos következményeivel. Ezen túlmenően a szövődmények némelyike ​​megszűnik a műtét során vagy közvetlenül a posztoperatív időszakban. Bizonyos esetekben a fizioterápiás technikák alkalmazásával hosszú ideig tart a rehabilitáció, a beszédterápiával foglalkozó beszédterápia, pszichológus, fizioterápiás szakember, masszázs terapeuta stb.

    Az élet a műtét után

    A nyitott műtét után történő teljes gyógyulás legfeljebb két hónapig tart, az endovaszkuláris műveletek után a betegek kevesebb idő alatt visszatérnek a teljes életre. A gyógyulás időtartama függ a beteg állapotától a műtét előtt, a posztoperatív szövődmények.

    Az endovaszkuláris műtét előtt és után aneurysma

    Több napig tartó kraniotomia után fájdalom van a sebben, ahogy a seb gyógyul, viszketés érezhető, ezen a területen duzzanat lehetséges, és több hónapig zsibbadás.

    A fejfájás körülbelül két hétig fordulhat elő, és a fáradtság és a szorongás a nyitott műtét után nyolc hétig zavar. Ezért délután ajánlott délutáni nap.

    A betegnek neurológus felügyelete alatt kell lennie, meg kell tennie a szükséges gyógyszereket, fájdalomcsillapítókat. Az év folyamán el kell kerülni az érintkezési sportokat, több mint 2–2,5 kg-os emeléssel, hosszú üléssel.

    Ha a munka nem kapcsolódik a stresszhez, kb. 6 hét elteltével megvitathatja az orvossal a munkát.

    Annak ellenére, hogy az MR-angiográfia és a CT-angiográfia használatát korlátozza a fém klipek, sztentek és spirálok lehetséges képtorzulásának jelenléte, ezek a módszerek a posztoperatív kontrollban igen hatékonyak maradnak.

    A nyitott beavatkozás utáni ismételt kutatást a beavatkozás utáni 6-12 hónapos időszakban ajánlott elvégezni.

    Az endovaszkuláris műtét elvégzése után a beavatkozás utáni 6-12 hónapos időszakban ajánlott a kontroll digitális szubtrakciós angiográfia.

    Az aneurizmák kialakulására hajlamos betegek, a műtéti beavatkozás típusától függetlenül, a megfigyelési időszak befejezése után, az angiográfiai módban mágneses rezonancia angiográfiát és a számítógépes tomográfiát ajánlják 5 év alatt 1 alkalommal az új aneurizmák kialakulásának megelőzése érdekében.

    A vaszkuláris agyi aneurizma műtéti korrekciója után a betegek áttekintése pozitív. A műtét utáni késleltetett időszakban fennmaradó mellékhatások közül sokan az időjárás változása során az egészség romlását jelzik.

    Az NN Burdenko Intézetnél számos pozitív értékelés található, ahol az elmúlt tíz évben több mint 400 sebészeti korrekciót hajtottak végre, amelyek pozitív eredményt adtak.

    A fel nem robbanott agyi aneurizma eltávolítására irányuló műveletet ingyenesen végezzük a high-tech műveletek kvóta szerint. Ehhez szükséges a megfelelő orvosi dokumentumok benyújtása a kiválasztott klinikára, és ha vannak kvóták, akkor a „kvóta döntési jegyzőkönyv” kerül kiadásra, a páciens bekerül a műveleti tervbe, és várja a sorát.

    Ha a beteg önállóan megy a klinikára, iránymutató dokumentumok nélkül, a műveletet díjszabás alapján végzik.

    Fizetett kezelés esetén a művelet költsége nagyon egyedi, és függ a művelet során felhasznált anyagoktól, az orvos szakképzettségétől, a kórházban eltöltött időtől, stb. Átlagosan a moszkvai klinikákban az aneurizma levágásához szükséges műveletek költsége kb. aneurizma - körülbelül 75 000 rubel.

    Tekintettel a vérzéses magas halálozásra az aneurizma megszakadása esetén, ha bizonyíték van, a véráramból történő aneurizma kikapcsolásához ajánlott a megelőző műtét.

    Az aneurizma következményei: mit kell tenni a betegek számára a műtét után

    Bármely agyi műtét egy összetett folyamat, amely pontosságot, tapasztalatot és fejlett berendezést igényel. Ez a vizsgálat azonban nem ér véget.

    Az agyi aneurizma, a műtét utáni eltávolítás következményei olyan idegsebészeti probléma, amelyet az eljárás alapos előkészítésével és az egyes szabályok betartásával lehet megoldani. Vannak azonban olyan helyzetek, amelyekben az orvosok és a betegek tehetetlenek: egy személynek fogyatékosságot kapnak, és élete hátralévő részében megfelelő módszerekkel kényszeríti az egészséget.

    Az aneurizma kiküszöbölésére többféle művelet létezik, a választást az orvos a beteg helyzetétől és állapotától függően teszi meg. Az olyan tényezők, mint a komplikációk befolyásolják a választást.

    Jelzések és ellenjavallatok

    Az agyi aneurysma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Jelzések a leggyakoribb működési típusra - vágás: több mint 7 mm-es aneurysma, a duzzadt zsák szakadására való hajlam.

    A műtét előtt gondoskodnia kell arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. Lehetetlen műveleteket végrehajtani, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzálására, valamint a különböző etiológiájú gyulladás vagy fertőzés akut lefolyására irányuló beavatkozások.

    Nem szabad megzavarni a krónikus betegségek súlyosbodását, valamint súlyos bronchiás asztmát.

    Felmérés a műtét előtt

    A művelet típusának megválasztását a teszt eredményei befolyásolják. Szükség esetén az ellenjavallatok kizárása is szükséges:

    • teljes vérszám és biokémia;
    • vizeletelemzés;
    • röntgenvizsgálat;
    • MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
    • komputertomográfia az 5 mm-es daganatok esetében - a vérrögök és a neoplazmában lévő egyéb hibák meghatározásához;
    • EKG;
    • más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
    • Angiográfia - a tumorokat 3 mm-ig határozza meg.

    Az eredményesség megbízhatósága kulcsfontosságú a sikeres működéshez és a súlyos következmények hiányához a végrehajtás után. Az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészet, egy aneszteziológust, és megállapodnak a beavatkozás időpontjában.

    Neoplazia embolizáció

    Az agyi aneurizma embolizációja az endovaszkuláris sebészeti behatolás a koponyába, amelynek célja a tumor elkülönítése az általános véráramtól:

    • Egy részt vezetnek be a tartályba - egy tömlőt, amelyen keresztül az idegsebészeti eszközök merülnek;
    • a műszer segítségével az orvos blokkolja az aneurizma véráramlását;
    • útmutatókat és katétereket használva vezérlik a műszereket, továbbá idegsebészeti videó berendezéseket is használnak;
    • Speciális hengereket használnak a daganatok elválasztására, melynek következtében az agyi erek aneurysma embolizációja sikeres;
    • amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor egy speciális megoldással töltötték fel;
    • felfújva a ballon megbízhatóan védi az aneurizmust a további vérellátástól;
    • egy idő elteltével az elzárt edény nő, az aneurizma elhalad.

    Az agyi artériás aneurizmák endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technikák közé tartozik, de csak általános érzéstelenítés alatt történik. Utána nincs szükség öltésre, és a művelet ilyen következménye, mint például a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan csak az eljárás helytelen elvégzésének veszélye áll fenn.

    Ennek következménye a véredények károsodása és különböző komplikációk a megnövelt nyomás következtében.

    Az agyi artériás aneurizmák endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. Azonban ebben az esetben a szövődmény közvetlenül a műtőben történik, és a sebészek megállíthatják.

    Aneurysm vágás

    Az agyi aneurizma vágást nyitott szerven végezzük. A folyamat a koponya trepinálását igényli. A beavatkozás célja, mint az embolizáció esetében, hogy a daganatot leválasztjuk a vérellátástól. A nyitott beavatkozás hatékonysága jóval magasabb, de a műveletet az aneurizma mély pozíciójával lehetetlen elvégezni.

    A koponya nyitásakor az orvos talál egy vérrel töltött zsákot, ráhelyez egy bilincset. Az eljárást endoszkóp vezérli, és az összes manipulációt mikrosebészeti eszközökkel végezzük. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, de az aneurysma zsír károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

    A leggyakoribb hibák a következők: a táska alapjának laza átfedése, a betegség és a megnyitott vérzés ismételt megnyilvánulása. Az ilyen következmények kizárása érdekében gondosan kell választani egy klinikát, tanulmányozni kell az orvosokat, és csak az igazi szakembereket kell bizalmat szerezni.

    A posztoperatív időszak jellemzői

    Az agyműtétek mindig következményekkel járnak a testre. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban leküzdhető. Ez a folyamat kezdődik:

    • az emberi műtétet követően több napig átkerülnek a neuro-újraélesztésbe;
    • minden nap a sebész megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
    • ha káros tünetek jelentkeznek, CT-vizsgálatot végeznek;
    • a leggyakoribb következményei az érrendszeri görcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzés lép fel az arachnoid membrán alatt;
    • súlyosbodás hiányában a vágás és egyéb műveletek nem halálos kimenetelűek;
    • ha egy nagy aneurysma a basilaros medence közelében található, a kockázatok növekednek;
    • a halálozás kockázata magas a vérzésben szenvedők körében.

    A vágás hatása

    Az artériák levágása után az esetek kb. Ezek a 10% olyan hatásokat tartalmaznak, mint:

    • figyelmen kívül hagyás, koncentráció;
    • tartós fejfájás;
    • kisebb és jelentős beszédproblémák;
    • ischaemia, tüdőödéma - ritka esetekben.

    A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetősége van arra, hogy elhagyja a műveletet, nem lehet.

    Helyreállítási eljárások

    A beavatkozás utáni első napokban az orvosi személyzet felügyeli a beteget, hogy megakadályozza a művelet következményeit. Fontos, hogy időben észleljük a vérzést és más tüneteket.

    A nyílt trefinációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények okozzák:

    • ismétlődő vérzés;
    • fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
    • neurológiai rendellenességek;
    • az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasmus.

    A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápia, masszázs, edzésterápia. Az endoszkópos vágás után visszatérhet a szokásos életbe egy hét alatt. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra.

    Ha vérzés történik, de a beavatkozás utáni helyreállítási idő jelentősen megnő. Ez általában az agyi diszfunkcióhoz kapcsolódik. Az orvosok azt javasolják, hogy a stroke után, vagy hasonló szanatóriumokban végezzenek rehabilitációt.

    A szakemberek folyamatos felügyelete alatt a beteg masszázs, testmozgás terápia és fizioterápiás kurzusokon megy keresztül, és megelőző gyógyszereket is szed.

    Diéta a rehabilitáció során

    A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy az élet végéig ragaszkodjanak hozzá:

    • Nem fogyaszthat állati zsírokat, köztük zsírt és nagy mennyiségű vajat;
    • súlyosan korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtokat, fagylaltot, feldolgozott sajtokat, sűrített tejet, tejszínt, túrót és magas zsírtartalmú tejet;
    • nem lehet több, mint 2-3 sárgát hetente enni;
    • minimálisra csökkenti a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztását;
    • tilos sok édes és lisztet enni;
    • korlátozások szerint csiszolt rizs, búzadara;
    • A mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen ki kell zárni az étrendből;
    • a zsírtartalmú zöldségek csak egy kis olívaolajat kapnak;
    • Shop mártások, fűszerek;
    • tea és kávé, tejszín, alkohol és szóda.

    A diéta során sovány húst használnak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrt. Használjon párolt, főtt és párolt ételeket. A sót is minimálisra kell csökkenteni.

    Költség és irány

    Az aneurizmában szenvedő betegek szabad műtétre jelentkeznek, mind endoszkópos, mind a koponya nyitásával. Ehhez lépjen kapcsolatba a regionális vagy kerületi klinikákkal, amelyeket ezután nagyobb orvosi központokba küldenek.

    Az ár általában tartalmazza a fogyóeszközöket és a teljes orvosi személyzet munkájáért fizetett összeget. Különben is szükség lehet a gyógyszerekre és az egyéni kamrában töltött időre.

    Általánosságban elmondható, hogy az aneurizma eltávolítását követő prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen helyreáll, és nem szenved súlyos következményekkel. A vérzés megnyitásakor a halálozás elérheti az 50% -ot.

    Mit lehet találni a beteg aneurizma szakadásával

    A legrosszabb az aneurizma szakadás következményei. Ezek nehezebb kezelni, és maradványhatásokkal járnak:

    • az észlelés és az információfeldolgozás nehézségei;
    • a látás élességének csökkenése, a "vakfoltok" megjelenése;
    • mozgási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
    • bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
    • az élelmiszerek lenyelése;
    • beszédbetegségek;
    • epilepsziás rohamok;
    • karakterváltozások, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
    • fájdalom szindróma a test különböző részein;
    • bélmozgással kapcsolatos problémák.

    várható élettartam

    Ha az agyi aneurysma vágási eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg betartotta az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, a daganat növekszik, szakadás és vérzés lép fel.

    A hatásokat és a várható élettartamot további tényezők is befolyásolják:

    • az egyszeri mikrooktatás könnyebben kezelhető és minimális következményekkel jár;
    • a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket és áramlást szünet nélkül;
    • a patológia elhelyezkedése befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
    • fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
    • a kötőszöveti betegségek esetében a következmények súlyosabbak lehetnek;
    • a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést, vagy ronthatják a prognózist.

    Az élet a műtét után

    Nyitott művelet után a szervezetnek 2-4 hónapra van szüksége ahhoz, hogy teljesen helyreállítsa és megszüntesse a következményeket. Az artériás aneurysma endoszkópos kezelésében a gyógyulási időszak jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

    • néhány napig fájdalom van a beavatkozás területén, amikor a seb meggyógyul, viszketés jelenik meg;
    • egyes esetekben az aneurizma eltávolítása után a következmény a duzzanat és zsibbadás a varrási területen;
    • 2 hétig normálisnak tartják a fejfájás, a fáradtság és a szorongás megmentését;
    • legfeljebb 8 hétig hasonló tünetek lépnek fel nyitott műtét esetén;
    • az év folyamán a betegnek nem szabad érintkezési sportba lépnie és 3 kg-nál nagyobb súlyt emelni;
    • nem lehet sokáig ülni.

    6 hét elteltével a beteg megkezdheti a munkát, ha nem jár fizikai terheléssel.

    A rehabilitációs periódus befejezése után 5 évente szükség van egy MRI-ra, hogy megakadályozzuk az aneurizma újraformálódását. Általában a műtét utáni értékelés pozitív. A mellékhatások közül a leggyakrabban megkülönböztetik az egészség romlását az időjárás jelentős változásával.

    Aneurysm fogyatékosság

    A fogyatékosság hozzárendelése a nyílt művelet után egy társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Az esetek 7-10% -ánál a beteg a fogyatékosság egyik kategóriája.

    A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ideiglenes rokkantságot is előírnak, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége.

    A rokkantsági csoportot a tünetek és következmények függvényében adják meg:

    • Az elsőt akkor írják elő, ha a beteg gondozásra és felügyeletre szorul. Ugyanakkor maga nem tudja biztosítani magát, a rokkantságot adják, és a gyámot az adott személyhez rendelik.
    • A második csoport részlegesen megsérti a funkciókat. Néha részleges fogyatékosságot okoz.
    • A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra van beállítva. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -on marad.

    A műtét utáni szövődmények agyi aneurizma

    Agyi érrendszeri aneurizma - tünetek, kezelési és megelőzési intézkedések

    A betegség leírása, prevalencia, statisztikák

    Sok éven át sikertelenül küzdött a magas vérnyomással?

    Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy milyen könnyű a magas vérnyomás gyógyítása minden nap.

    A vaszkuláris aneurizma „kiemelkedés”, a keringési artéria falának kiterjedése a vékonyodása vagy nyújtása következtében, ami „aneurizmális zsákot” eredményez, ami méretének növekedésével nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre. Ez egy ritka betegség, amely a lakosság 5% -ában fordul elő - néhány beteg nem ismeri a jelenlétét.

    Okok és kockázati tényezők

    Napjainkban a tudósok nem hoztak létre egyetlen elméletet az aneurizma megjelenéséről. Úgy gondoljuk, hogy az alábbi tényezők hatására következik be:

    • öröklődés - veleszületett rendellenességek az artéria izomszövetében;
    • hajó sérülése;
    • embolia, amely zavarja a normális véráramlási folyamatot;
    • sugárterhelés;
    • atherosclerosis;
    • hialinosis - a vércsatorna falának vékonyodása;
    • fogamzásgátlók szedése.

    Az aneurizma megjelenése súlyosbodik, a következő tényezők növelik a szakadás kockázatát:

    A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
    További információ itt...

    • alkoholfogyasztás;
    • dohányzás;
    • öregség (60 év);
    • megnövekedett vérnyomás;
    • atherosclerosis;
    • légúti betegségek.

    Típusok, formák és szakaszok

    Aneurysms a következő formákban jön létre:

    • Bagular - a leggyakoribb típus, megjelenésében egy kis vérzsákra hasonlít, amely az artéria vagy az elágazó hajók helyén található. Azt is nevezik "bogyó". Gyakran előfordul az idősebbeknél.
    • Az orsó alakú az edényfal vagy az artéria kiterjesztése.
    • Az oldal - mint a tumor a keringési csatorna oldalfalán.

    Az aneurizmák típusait a helyszínen (az artéria nevétől függően) és méret szerint kell besorolni:

    • miliary - méretük 3 mm;
    • gyakori - 4-15 mm;
    • nagy - 16 és 25 mm között;
    • gigantikus - több mint 25 mm.

    A betegség leírása:

    1. A betegség kialakulása egy véredény vagy artéria falának fokozatos elvékonyodásával kezdődik.
    2. Egy idő elteltével a vékonyított fal helyén vérzsák alakul ki, amely méretének növekedésével elkezd nyomást gyakorolni a környező szövetekre.
    3. Kezelés nélkül ez a kiemelkedés felrobbanhat, és agyvérzés lép fel.

    Veszély és szövődmények

    Az agyi hajók aneurysmája néha az aneurizmális zsák törésével zárul. Ebben az esetben előfordul egy szubarachnoid vérzés, amely egy személy halálával vagy egy vagy több fokú fogyatékossággal végződik.

    A rupturált aneurizmával küzdő embereknek csak 25% -a fog komoly egészségügyi problémákat okozni.

    Az aneurysm nem tud áttörni - növekedni fog, és a nagy méret elérése után a környező szöveteket összenyomja, és tumorként jelenik meg, fejfájást vagy neurológiai károsodást okozva.

    • ismétlődő vérzés;
    • zúzódások;
    • ischaemia.

    Tünetek és első jelek

    Általában a betegség kialakulása tünetmentes, bár sokan attól függnek, hogy milyen helyről és annak fejlődéséről van szó. Az agyi aneurizma tünetei lehetnek:

    • váratlan fejfájás;
    • a szem fájdalma, homályos látás;
    • fotofóbia és hangos hangok érzékenysége;
    • gyengeség és hányinger;
    • az arc izmainak zsibbadása;
    • eszméletvesztés

    Az aneurizmális zsírrepedés tünetei:

    • hányinger és hányás;
    • elviselhetetlen fejfájás;
    • fényérzékenység;
    • pánik, személy mentális állapotának változása;
    • eszméletvesztés;
    • kóma.

    További információ a betegségről ebben a videóban:

    Milyen orvoshoz kell fordulni?

    Az agyi aneurizma jelenlétére vagy kialakulására utaló első jeleknél forduljon szakemberhez - idegsebészhez vagy neurológushoz. Az irányt a terapeuta adja ki. A neurológus vizsgálatokat és teszteket ír elő.

    diagnosztika

    Általában egy személy nem is gyanítja, hogy a fejében egy „időzített bomba” érik - az aneurizma jelenléte a véletlenszerű vizsgálatok során vagy szünetek során is kiderül. A felmérések egy komplex folyamat, amely különböző típusú kutatásokból áll: fizikai és orvosi képalkotó módszerekből. A differenciáldiagnózist úgy végezzük, hogy kizárjuk az agydaganatot.

    A patológia jelenlétének megerősítéséhez a következő típusú fizikai vizsgálatokat végzik:

    1. Auscultation - a fonendoszkópot használó módszer, amelynek célja a test zajának meghallgatása. Lehetővé teszi a patológiás zaj azonosítását a keringési rendszer szintjén.
    2. A nyomás mérése - segíti az aneurizma okát.
    3. Neurológiai vizsgálat - segít meghatározni a központi idegrendszer munkájának zavarai során megjelenő kóros reflexeket. Szintén elvégezte a motoros aktivitás tesztjét.

    Az agyi érrendszeri aneurizma diagnózisának megállapítása érdekében a beteg orvosi képalkotó módszerekkel kell vizsgálni:

    1. A számítógépes tomográfiát röntgensugárzással végzik, és segít a tágított edények és az agyszövet szorított területeinek azonosításában, a vérzés jelei. A CT még a kezdeti kóros képződményeket is feltárhatja.
    2. A mágneses rezonancia képalkotását rádióhullámok és mágneses sugárzás segítségével végzik. Lehetővé teszi a véráram falainak kiemelkedését és az agyszövet tömörítését, a vérzés jelenlétét. Az MRI segítségével az orvos részletes és pontos képeket kap az agy keringési rendszeréről.
    3. Az angiográfia egy olyan módszer, amikor egy speciális anyagot egy személy véráramába injektálnak, ami egyértelműen látható egy MRI vagy CT vizsgálat során. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy kiszámítsa az artériák elzáródásának mértékét és az aneurizmák elhelyezkedését, feltárja az agy helyét, ahol a vérkeringés károsodott.
    4. A pozitron emissziós tomográfia lehetővé teszi a csökkentett vagy fokozott vérkeringésű területek azonosítását. A PET-et úgy végezzük, hogy regisztráljuk azt a sugárzást, amely a szervezetbe bejuttatott gyógyszer miatt jelentkezik.
    5. Lumbalis punkció - az ágyéki gerinc lyukasztása, amely lehetővé teszi a gerincvelői folyadékot. Ha aneurysma áttörés történt, akkor a vérben nyomok maradnak.

    Kezelési módszerek

    Ha agyi érrendszeri aneurysmát találják a betegeknél, felmerül a kérdés - vajon kezelhető-e és hogyan? Ha az aneurizma nem törött, akkor a személy maga dönt a kezelésről. A felszakadó agyi aneurizma kezelését sebészi úton - vágással vagy endovaszkuláris okklúzióval végezzük.

    A vágás az egyik legnehezebb művelet. A koponya trepanációjával történik, megnyitva az agy dura mater-ját, és az aneurizma levágásával (a vérzsák leállításával) és a kiömlött vér eltávolításával fejeződik be.

    Aneurysm, mivel kizáródik a keringési rendszerből, miközben a hajó türelme megmarad. Az aneurizma ürege fokozatosan meghal, és a kötőszövet helyébe lép. A művelet hátránya az agy mélyebb részeihez való hozzáférés nehézsége.

    Az endovaszkuláris okklúziót úgy hajtjuk végre, hogy egy katétert egy távoli edényen keresztül helyezünk a véráramba, és az aneurysma felé haladunk. Egy fém hélixet vezetnek be a zsák üregébe, ami aneurizmat okoz. A művelet határozott pluszja a craniotomia szükségességének hiánya és a mélyedő hajókhoz való hozzáférés lehetősége.

    Hogyan hajtják végre a műveletet a videóban látható agyi aneurizma kivágásával:

    Előrejelzések és megelőző intézkedések

    Ha az aneurizma nem felrobbant, akkor a személy egész életében élhet vele, és nem is veszi észre. De előfordul, hogy egy hirtelen szünet halált vagy stroke-ot, kómát vagy agykárosodást okoz.

    Az aneurizma megszakadásából eredő következmények mértékét befolyásolja a személy életkora, a kialakulás helye, a vérzés mértéke és az orvosi ellátás előtti idő.

    Aneurizma kockázatának vagy szakadási sebességének csökkentése érdekében a kockázati tényezőket meg kell szüntetni, és meg kell tenni a megelőzést:

    • ne dohányozzon vagy alkoholt ne fogyjon;
    • enni egy kiegyensúlyozott étrend, enni alacsony zsírtartalmú ételek;
    • figyelemmel kíséri a fizikai aktivitást;
    • monitorozza a vérnyomást;
    • kellő időben megvizsgálni.

    Az agyi erek aneurizmájának megrepedése és egy időben történő eltávolítása után egy személy rehabilitációja néhány hét és több hónapos időszak alatt történik, szinte semmilyen következmény nélkül.

    Azok a betegek, akik úgy döntenek, hogy műtétet végeznek az aneurizma megszakítása előtt, sokkal gyorsabban térnek vissza és visszatérnek a normál állapotba. Mindenesetre a feltárt aneurizmat nem szabad figyelmen kívül hagyni - megelőző intézkedéseket kell hozni, vigyázni az egészségre, majd a mély boldog öregség megélhetési esélyei növekedni fognak.

    A szívedények koronarográfiája

    A szívedények koronária-angiográfiája egy röntgenvizsgálat a szív artériás érrendszerének radioplasztikus anyag felhasználásával, amely lehetővé teszi az artériák belső lumenének szűkülésének helyét, mértékét és jellegét. Ez a rendkívül informatív diagnosztikai módszer a koszorúér-betegségben szenvedő beteg (koszorúér-betegség) diagnózisának tisztázására szolgál. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy kiválassza a legmegfelelőbb kezelési taktikát (a koszorúér-stenting, a ballon angioplasztika, az aorto-koszorúér-bypass műtét vagy a gyógyszeres kezelés), amely súlyos szövődményekhez vezethet.

    A koszorúér-angiográfia típusai

    A vizsgálat terjedelmétől függően a hagyományos koszorúér-angiográfia lehet:

    • általános: minden koszorúér-vizsgálat;
    • szelektív: csak egy vagy néhány koszorúér-hajó célzott;

    Jelenleg a szív artériáinak koronária-angiográfiája számítógépes tomográf segítségével végezhető el. Ezt a technikát CT koszorúér-angiográfiának vagy MSCT-nek nevezik (a koszorúérek multispirális komputertomográfiája). A beteg sugárirányú anyagának bevezetése után egy multislice számítógépes tomográfiába kerül. Ez a technika sikeresen versenyez a hagyományos koszorúér-angiográfiával, mivel rövidebb idő alatt végrehajtható, és nem igényel kórházi kezelést.

    A fenti módszerek mindegyike rendelkezik saját jelzéssel és saját hátrányai és előnyei, csak az orvos képes meghatározni a szívedények vizsgálatának szükséges típusát.

    Jelzések és ellenjavallatok

    A szívedények koronária-angiográfiáját olyan esetekben írják elő, amikor a beteg klinikai és nem invazív műszeres diagnosztikája szerint magas a koszorúér-betegség komplikációinak kialakulásának kockázata, vagy az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozásokra alkalmazott orvosi kezelés hatástalan. Az adott klinikai esettől függően ez a vizsgálati technika vészhelyzetben vagy tervezett módon végezhető el.

    A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának kijelölése lehet:

    • IHD tünetek (először vagy instabil angina);
    • a miokardiális táplálkozás jeleinek kimutatása vagy az iszkémiás genesis változásai az EKG-n vagy a Holter EKG-monitorozásán keresztül;
    • pozitív tesztek fizikai aktivitással (futópad teszt, CPPS, VEM, Echo-KG stressz);
    • az angina pectoris gyógyszeres kezelésének hatástalansága;
    • veszélyes ritmuszavarok azonosítása;
    • posztinfarktus angina (az angina pectoris előfordulása közvetlenül miokardiális infarktus után);
    • miokardiális infarktus (az eljárást sürgősen a betegség első 12 órájában hajtják végre);
    • a szívbetegségek differenciáldiagnosztikája, amelyek nem kapcsolódnak a koszorúerek sérüléséhez;
    • tünetmentes IHD;
    • a nyitott szívműtét előkészítése;
    • vese, máj, tüdő és szívátültetés előkészítése;
    • aorta patológiája;
    • fertőző endocarditis gyanúja;
    • hipertrófiai kardiomiopátia;
    • átadott mellkasi trauma;
    • Kawasaki betegség.

    A koszorúér-angiográfiára nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ez a diagnosztikai módszer bármely korcsoportba tartozó betegek vizsgálatára használható, függetlenül azok általános állapotától. Relatív ellenjavallatok lehetnek ilyen betegségek és állapotok:

    • a páciens túlérzékenysége a gyógyszerekre a helyi érzéstelenítés vagy a radioaktív anyag összetevőinek elvégzése érdekében (ilyen esetekben olyan gyógyszerekkel helyettesítik, amelyekre nem figyeltek meg allergiás reakciót);
    • kontrollálatlan kamrai aritmia;
    • nem kontrollált artériás hipertónia;
    • alacsony a káliumszint a vérben;
    • szívelégtelenség a dekompenzációs szakaszban;
    • magas hőmérséklet;
    • súlyos veseelégtelenség.

    A fenti körülmények között a vaszkuláris coronaria angiográfia csak a beteg állapotának stabilizálása után hajtható végre.

    Betegkészítés

    A szívedények szívkoszorúér-angiográfiájának felírásakor az orvos elmagyarázza a betegnek a diagnosztikai módszer lényegét, célját és lehetséges mellékhatásait vagy szövődményeit. Mielőtt elvégezné ezt a diagnosztikai eljárást, a betegnek sorozata van egy sor vizsgálattal:

    • klinikai vérvizsgálat;
    • vércsoport és rhesus faktor elemzése;
    • biokémiai vérvizsgálat;
    • véralvadási;
    • a hepatitis B és C, a Wasserman és a HIV vérvizsgálatai;
    • EKG tizenkét vezetéken;
    • Az echokardiográfia;
    • szükség esetén további vizsgálatokat és konzultációkat neveznek ki a kapcsolódó szakterületek orvosainak.

    A páciensnek meg kell ismernie az orvost az allergiás reakciókról gyógyszerekkel, krónikus betegségekkel (cukorbetegség, magas vérnyomás, gyomorfekély, stroke vagy szívroham), és folyamatosan szednie kell a gyógyszereket.

    A koszorúér-angiográfia a szívsebészeti osztályon járóbeteg vagy statisztikai alapon végezhető. Az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget, hogy a vizsgálatot üres gyomorban végezték. Az eljárás megkezdése előtt elkészül a lyukasztási hely:

    • WC;
    • borotválja a csuklót, az axillát vagy az ágyék területét.

    Szükség esetén az eljárás előtt a betegnek be kell vennie az orvos által előírt gyógyszereket.

    Hogyan van a szívedények szívkoszorúér-angiográfiája?

    A koszorúér-angiográfia elvégzése során a szakemberek egy csoportja figyelemmel kíséri a beteg állapotát: kardioreanimatológus, aneszteziológus. Az artéria szúrása előtt a sebész helyi érzéstelenítést végez. A következő műveletek végrehajtása:

    1. A femoralis, axilláris, brachialis vagy radiális artéria szúrása után (a hozzáférés választása a rendelkezésre álló berendezésektől vagy az orvos preferenciáitól függően) egy speciális katéter kerül beillesztésre a lyukasztó tű belsejébe egy vezetővel (intradusser).
    2. Miután a katétert és az intradussert behelyeztük, eltávolítjuk a szúrási tűt, és a véralvadás megelőzésére a pácienst heparinnal injektáljuk, és az egész rendszert sóoldattal heparinnal mossuk.
    3. A fluoroszkópia vagy az Echo-KG ellenőrzése alatt álló katéter az aorta felső részén halad át a véredényeken.
    4. Ettől a ponttól kezdve a beteg folyamatosan mérni fogja a vérnyomást, és a katéter finoman mozog a közös törzsbe, vagy a koszorúerek egyik ágába.
    5. A radiátoros készítményt egy speciális fecskendővel fecskendezzük be a katéterbe, amely vérrel áramlik a koszorúerekbe, és néhány másodperc alatt kitölti azokat.
    6. Egy speciális berendezés-angiográf segítségével a kapott eredményeket rögzítjük: a koszorúerek artériás patológiás változásai, az akkordok kanyarodása, szűkületterületek és a szívizom összehúzódására adott reakció. A képek készítésekor a jobb és bal oldali koszorúérek megjelenítését végzik.
    7. Az eredményeket röntgenfelvételen vagy röntgenfelvételeken lehet rögzíteni. A szoftverek segítségével az eredményeket digitalizáljuk (ha szükséges, háromdimenziós kép készíthető a koszorúér-artériákról). Az eredmények feljegyzése a páciensnek kézen történik írásos megkötés és röntgenfelvételek rögzítése formájában (lemezen vagy filmen).

    A képalkotás befejezése után az orvos eltávolítja a rendszert, és leállítja a vérzést egy steril nyomáskötéssel, amely egy szalvétából áll, amelyet egy speciális eszközzel préselnek, hogy nyomást gyakoroljon a lyukasztott artéria területére. A kötést követően 15 perccel enyhül a nyomás, és fél óra elteltével az eszközt eltávolítjuk, és a szokásos nyomáskötést alkalmazzák a lyukasztási helyre. A kötést a felmérés után egy nappal eltávolítjuk.

    A magas vérnyomás kezelésére olvasóink sikeresen használják a ReCardio-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
    További információ itt...

    Ha a vizsgálat befejezése után bizonyos indikációk vannak, a betegnek fel lehet ajánlani a rekonstrukciós endovaszkuláris kezelést: ballon angioplasztika vagy koszorúér-stentelés.

    Ha a koronária angiográfiát a radiális artérián keresztül végezzük, a beteg a vizsgálat befejezése után néhány órán belül hazatérhet. Azt tanácsoljuk, hogy tartsa be a jóindulatú kezelést, és korlátozza a felső végtag hajlítását, ahol az artériás szúrást végrehajtották. A vese működésének lehetséges rendellenességeinek megelőzését követően a betegnek ajánlatos sok folyadékot inni. Ha súlyos gyengeséget, légszomjat, alacsonyabb vérnyomást, éles fájdalmat vagy duzzanatot tapasztal a szúrási területen, azonnal forduljon orvoshoz.

    Más típusú hozzáférés esetén a beteg a nap folyamán orvosi felügyelet alatt áll, és betartja az ágyat.

    szövődmények

    A koszorúér-angiográfia a végrehajtásának valamennyi szabálya és az orvos ajánlásai betartásával igen ritkán bonyolult. A leggyakoribb szövődmények a következők:

    • vérzés az artériás szúrás helyén (a betegek körülbelül 0,1% -a);
    • hematoma, ödéma vagy hamis aneurizma kialakulása a lyukasztott artéria területén;
    • aritmiák kialakulása;
    • koszorúér-trombózis;
    • allergiás reakció radioaktív anyagra (a jód a készítményben szerepel);
    • vazovaginális reakciók: blanching, hideg izzadás, vérnyomáscsökkenés, pulzuscsökkenés.

    A koszorúér-angiográfia súlyos szövődményei rendkívül ritkák. Ezek lehetnek:

    • miokardiális infarktus;
    • agyi ischaemia;
    • sztrók;
    • az edény károsodása vagy szakadása, amelyen keresztül a katéter be van helyezve;
    • halál (az esetek kevesebb, mint 0,1% -a).

    Ilyen esetekben a komplikációk maximális kockázata figyelhető meg:

    • gyermekek kora;
    • 65 év feletti betegek;
    • a bal szívkoszorúér artériája;
    • a bal kamra meghibásodása 35% -nál kisebb elszívási frakciókkal;
    • szelep-szívbetegség;
    • súlyos krónikus betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, veseelégtelenség stb.).

    A koszorúér-angiográfia eredményei

    A koszorúér-angiográfia befejezése után a vizsgálat eredményeit elmagyarázzák a páciensnek, és ajánlásokat adnak a további kezelési taktikára. A koszorúér-állapotok értékelésének fő paramétere a szűkület típusa és mértéke.

    Ha az edény lumenének szűkülése 50% -ig észlelhető, a betegség további lefolyása nem veszélyezteti a súlyos patológiák kialakulását. Ilyen esetekben az artériás stenosis nem csökkenti a szív vérellátását, de további prognózis lehet kedvezőtlen, mivel a szívizominfarktus a vérrög megjelenésével és az edény teljes elzáródásával jelentkezhet.

    Ha a vaszkuláris szűkület több mint 50% -nál észlelhető, a patológia sikeres kezeléséhez szükséges a szívizom normál vérellátása helyreállítása, mivel az artériák szűkülésének ilyen mértéke a lehetséges szövődmények jelentős kockázatához vezethet. Ehhez a páciensnek műtétet lehet nyújtani: stentelés, ballon angioplasztika vagy koszorúér-bypass műtét.

    A koszorúér-angiográfia során a szűkület típusait is felismerjük. Az artéria szűkítése lehet:

    • helyi: a szűkület az artéria egy kis részét kiterjeszti;
    • diffúz: a szűkület az artéria jelentős részét rögzíti;
    • egyszerű: a szűkület területe sima, sima élekkel rendelkezik;
    • bonyolult: a szűkület helyén fekélyes ateroszklerotikus plakk látható, és parietális thrombust észlel.

    A koszorúér-artéria következtében a koszorúér-lumen teljes elzáródása (elzáródása) és az ateroszklerózis súlyossága is leírható a három koszorúérben.

    A szívbetegségek diagnosztizálására a koronarográfia az „arany standard”. Ez a fajta diagnosztikai vizsgálat kifinomult orvosi berendezéseket és magasan képzett orvosok (szívsebész, szív resuscitátor és aneszteziológus) csapatát igényli. Koronária angiográfia elvégezhető az ilyen intézményekben:

    • Kardiológiai vagy szívsebészeti kutatóintézet;
    • speciális kardiológiai központok;
    • kerület, város vagy regionális kórházak multidiszciplináris kórházaiban a szív- és érrendszeri sebészet részlegei.

    Az egyik csatorna, az „Egészség” program Elena Malyshevával a „Coronarography” témában:


    Nézze meg ezt a videót a YouTube-on

    Angiokardiográfia: indikációk, ellenjavallatok, a vizsgálat előkészítése... Az angiokardiográfia olyan diagnosztikai technikára utal, amely kontrasztanyagot vezet be a koszorúerekbe és a szívkamrákba és...

    A szívinfarktus lehetséges szövődményei

    Gyakran a szívinfarktusban szenvedő betegek nem a szívrohamtól, hanem a szövődményektől származnak.

    A miokardiális infarktus szövődményei a következők:

    • ischaemiás szövődmények: angina pectoris, ismétlődő infarktus, infarktus-zóna terjeszkedése;
    • mechanikai szövődmények: szívelégtelenség, kardiogén sokk, mitrális szelep zavar, aneurizma, szívelégtelenség;
    • aritmiák - pitvari, kamrai és más típusúak;
    • trombózis és embolia;
    • gyulladásos szövődmények - perikarditis;
    • pszichoszociális szövődmények (beleértve a depressziót).

    A szívroham utáni halálozás továbbra is magas, és leggyakrabban aritmiákból származik. Részletesebben meg fogjuk érteni a szövődmények főbb típusait.

    Ischaemiás szövődmények

    Az infarktuszóna vagy a posztinfarktus angina terjeszkedésével rendelkező betegek rendszerint folyamatos vagy szakaszos mellkasi fájdalmat tapasztalnak, és néha új változások jelennek meg az elektrokardiogramon. Ha betegek gyanúja áll fenn, echokardiográfiát végeznek.

    Állandó ischaemiás tünetekkel rendelkező miokardiális infarktus után az orvosi terápiát aszpirinnel, heparinnal, nitrátokkal és béta-blokkolókkal végezzük.

    Az első 2 nap után az ismétlődő szívrohamot nehéz diagnosztizálni. Ez gyakrabban fordul elő cukorbetegeknél.

    A posztinfarktusos angina a szívrohamtól számított néhány órával egy hónapig fordulhat elő.

    Mechanikai sérülés

    A mechanikai okok okozta miokardiális infarktus komplikációi közé tartozik számos súlyos sérülés:

    • szívelégtelenség;
    • a bal kamra diszfunkciója;
    • kardiogén sokk (a szív, a vesék és az agy károsodásához kapcsolódó komplex tünet);
    • a kamrai falban vagy a kamrák közötti szöszben lévő rés;
    • aneurizma és hamis aneurizma;
    • jobb kamrai hiba;
    • mitrális szelep károsodása.

    Szívroham után bal kamrai diszfunkció vagy szívelégtelenség léphet fel. A szívelégtelenség a szív szakadása után rossz prognózist mutat.

    A szívelégtelenség a szívinfarktus során a szívizom károsodása miatt következik be, ám a ritmuszavarok vagy mechanikai szövődmények, például a mitrális szelephibák vagy az interventricularis septum okozhatnak. A szívelégtelenség súlyossága az infarktus mértékétől és más komplikációktól függ.

    Az akut betegség másik mechanikai szövődménye a kardiogén sokk. A szívelégtelenségben szenvedő betegek 5-20% -ában fordul elő. A súlyosságát a tüdőmezőkben a megkülönböztethető zihálás és a szívhangok hallhatósága határozza meg.

    A szívelégtelenség hajlamos jól reagálni az oxigénre, a diuretikumokra és az intravénás nitrátokra. A szívelégtelenség és a cukorbetegség klinikai tüneteit mutató betegeknek Eplerenont vagy Spironolaktont kell kapniuk, a második gyógyszer olcsóbb, de több mellékhatása van. A betegek további oxigént kapnak, és nagyon súlyos szívelégtelenség esetén szükség lehet műtétre. Ha ez lehetetlen, akkor a halál valószínűsége több mint 70%.

    Egy másik mechanikai szövődmény az interventricularis septum vagy a kamrai fal szakadása. Ez az esemény ritkán történik, de életveszélyes. Ennek a komplikációnak a kockázati tényezői: idősebb kor, női nem. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen komplikáció a szívfrekvencia növekedése esetén jelentkezik, vagy a megemelkedett vérnyomás.

    Ez a szövődmény már a szívizominfarktus után 24 órával később alakulhat ki, de gyakran 2-7 nappal azután következik be. A halálozási arány meghaladja a 90% -ot.

    Infarktus utáni szeptum-szeptum keletkezik. Kezdetben előfordulhat, hogy a betegnek nem lesz szignifikáns kardiopulmonális tünete, de gyorsan kialakulnak angina, sokk vagy pulmonalis ödéma és egyéb tünetek. A kamrai szeptum szakadásának jele nehéz lehet a szegycsont bal alsó szélén. Az echokardiogramon látható a jobb kamra oxigéntelítettségének növekedése. A fertőzés utáni kamrai szeptális defektus sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
    Amikor a fal megszakad, a pericardiumban vérzés következik be, ami a szív torlódásához vezet a szívműködés progressziójával. Gyakori halálesetek. Ezzel a komplikációval a remény csak a műtétre vonatkozik.

    Néha hamis aneurizmák vannak a bal kamra falán. Lehet, hogy klinikailag észrevétlenek maradnak, és csak rutin kutatások alapján, de egyes betegeknél a szívelégtelenséget és az aritmiát eredményezhetik. A diagnózist echokardiográfia, MRI vagy CT bizonyítja. Az esetek körülbelül egyharmadában hamis aneurizma spontán szakadása fordulhat elő, ezért minden beteg számára javasolt a műtét.

    A mitrális szelep károsodása okozhat ischaemiát, nekrózist vagy szakadást. A mitrális szelep hibái miokardiális infarktus után rossz prognózist adnak, de gyakran átmeneti és tünetmentes. Echokardiográfiát kell végezni a diagnózis megerősítése érdekében, különösen, ha szükséges megkülönböztetni az interventricularis septum töréstől, valamint a sérülés súlyosságát. Néha a rés szükségessé teszi a mitrális szelep cseréjét. A műtét előtt a koszorúér-angiográfiát végzik.

    Egyes betegeknél a posztinfarktus bal kamrai aneurizma alakul ki. Az ilyen események gyakorisága 2-15%. Az esetek 5–25% -ában ötéves túlélést figyeltek meg. A röntgenfelvétel abnormális duzzadást mutathat a szív bal szélén, de a végső diagnózist echokardiográfiával, MRI-vel és CT-vel végezzük. Aneurysma esetén pangásos szívelégtelenség léphet fel. A betegek ACE-inhibitorokat, digoxint és diuretikumokat kapnak. Fali vérrögök esetén a varfarinnal történő antikoagulációt jelzik.

    A súlyos szívelégtelenség és a kamrai aritmiák az aneurizmákban szenvedő betegeknél a műtét jelzése.

    A szívroham utáni komplikációk sok esetben a jobb kamra meghibásodásához vezetnek. Ezt a rendellenességet csökkentett nyomás, vénás desztilláció jelzi a tiszta tüdővel és a légszomj hiánya. A súlyos forma mentális változásokhoz vezethet. A diagnózist echokardiográfiával végzik. A nitrátokat, diuretikumokat és hasonló gyógyszereket el kell kerülni. A kezelést a kamrák folyadékkal való töltésének támogatására redukálják, inotropokat írnak elő, például dobutamint. Az akut lézió után a legtöbb betegnél a jobb kamra állapota 2-3 napon belül javul.

    Különböző okokból előfordulhat, hogy a bal kamrából a kiáramló traktus elzáródhat: bal kamrai hipertrófia, vérzés, dehidratáció, mitrális szelephibák, stressz, szorongás és gyógyszerek miatt. Ez egy ritka szövődmény. Diagnosztikai teszt - echokardiográfia.

    szívritmuszavarok

    Az életveszélyes aritmia (például kamrai tachycardia vagy általános blokád) lehet az ischaemia első megnyilvánulása. Az aritmia sok jelentett hirtelen szívhalálhoz vezet. A szívinfarktus utáni első két napban fellépő szívritmus zavar nem függ a mértékétől. Késő aritmiák, amelyek a harmadik napon jelentkeznek, és később a kamrai károsodás mértékétől függnek. A szívritmuszavar okozta halálozás kockázata a myocardialis infarktus utáni első 6 hónapban a legmagasabb, és a következő 2 évben magas marad.

    Az arritmiákat infarktus, toxikus termékek, anyagcsere-rendellenességek (különösen a kálium- vagy magnézium-egyensúlytalanságok) okozhatják. Néhány aritmiás eset (például kamrai tachycardia) nem igényel kezelést. Kisebb ritmuszavarokat nem szabad kezelni. De nem szabad kihagyni a súlyos jogsértéseket, különösen az idősebb betegeknél. A tünetek fájdalom, acidózis, hipoxia.

    Az aritmiák korai kezelése megakadályozhatja a kardiogén sokkot, ami visszafordíthatatlan károsodást okozhat a szívizomban.

    A szívblokk és a vezetési zavarok gyakran átmeneti jellegűek. A sinus tachycardia fájdalom, szorongás vagy gyógyszeres kezelés következhet be.

    A kamrai aritmiák esetében a betegek adrenalin, amiodaron vagy intravénás béta-blokkolók, valamint magnéziumot kapnak.

    Trombózis és embolia

    A miokardiális infarktus szövődményei a mélyvénás trombózis és a tüdőembólia formájában viszonylag ritkák, gyakrabban azoknál a betegeknél, akik a szívelégtelenség miatt ágyban vannak. E szövődményből származó halálozás körülbelül 3%, és a szívroham utáni első vagy harmadik héten történik.

    A megelőzéshez alacsony molekulatömegű heparin és kompressziós harisnyát használnak.

    Az echokardiográfia kimutathatja az intraventrikuláris vérrögöket. A vérrögök egy szívbetegség komplikációjában fordulnak elő, öt beteg közül egynél. A vérrög nagy lehet és emboliat okozhat. A betegek gyakran kapnak warfarint.

    szívburokgyulladás

    Az infarktus-szövődmény minden tizedik beteget érintő - gyulladásos szívbetegség perikarditis. Általában a szívroham utáni második vagy negyedik napon alakul ki. Láz, mellkasi fájdalom formájában. A mellkas röntgenfelvételén néha egy gömb alakú szív látható. A echokardiográfia segítségével kis perikarditis lehet kimutatható.

    A perikarditis kezelés gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerekkel történik.

    Kezdetben anti-nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak, és a szteroidok jelennek meg, ha a tünetek súlyosak, vagy ismételt vízelvezetés szükséges.

    depresszió

    A beteg mentális állapotában bekövetkező változások általában különböző mértékben fordulnak elő a szívroham által érintett betegekben, és az agy rossz állapotát tükrözik. Lehet félelem, ingerlékenység és szorongás, néha düh, frusztráció, szomorúság és reménytelenség, a betegek 65% -ában depresszió elemei vannak, és a betegek 20% -ában súlyos depresszió alakul ki.

    A szívinfarktus növeli az öngyilkosság kockázatát. A miokardiális infarktus utáni depresszió rontja a gyógyulás általános prognózisát: depresszióban szenvedő betegeknél a halálozási kockázat 3,5-szer magasabb. Ez a tényező gyakran fontosabb, mint a nem, a súly, a vérnyomás és a koleszterin. A depressziót azonban csak a betegek egynegyedében diagnosztizálják, mivel fő tünetei hasonlóak a koszorúér-betegség tüneteihez, és a kórházban a betegek vonakodva panaszkodnak mentális állapotukra.

    Depresszió esetén a pszichoterápiával kombinált antidepresszánsok alkalmazása javasolt.

    Az akut miokardiális infarktus szövődményeinek gyakorisága folyamatosan csökken, de a betegség halálozási aránya továbbra is magas. A komplikációk és kockázataik részletes ismerete segíthet a korai diagnosztizálásban, a terápia időben történő megkezdésében, vagy ha szükséges, a műtéthez, ha szükséges a kedvező eredmény eléréséhez.