A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások egy részét járóbeteg alapon végzik, és néhány - véglegesen. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködtetett idõ megfelelõen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. Ennek a folyamatnak a felgyorsítása érdekében a szegycsontot meg kell szorítani. Itt segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

Az AKSH ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja a szabadságot, hogy garantáljon egy bizonyos kifejezést. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

A koszorúér-bypass műtét a leggyakoribb szívműtét

A szív működési bypass-tartályai véráramlást biztosítanak a szívizomzatba anastomosisok - mesterséges vérellátás révén - a beteg donor anyagából. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a szívkoszorúér lumenének csökkenése miatt megszakítsa a szív oxigénellátását.

A műtét indikációi

A koszorúér-bypass műtét a következő kóros változások esetén történik:

• a bal koszorúér elzáródása;
• a koszorúér artériák elzáródása közel 70%, vagy meghaladja ezt az értéket;
• több mint két koszorúér artériája, akut stroke kíséretében.

Klinikai indikációk:

• a harmadik és negyedik funkcionális osztály anginája, amely nem reagál a konzervatív kezelésre;
• akut koszorúér-szindróma a szívinfarktus veszélyével;
• akut miokardiális infarktus legkésőbb 6 órával a nem szaporodó fájdalom szindróma kialakulása után;
• nem fájdalmas ischaemia, melyet a 24 órás vérnyomás és az EKG szabályozása eredményezett a Holter szerint;
• csökkentett terhelési tűrés, amelyet a futópad-teszt és a kerékpár-ergometria mintáinak eredményeként állapítottak meg;
• szívbetegség, amit a szívizom ischaemia okoz.

A CABG kinevezésének oka olyan helyzetek, amikor a transzkután hozzáférés nem lehetséges, és az angioplasztika és a stentelés nem eredményez eredményt.

A szívsebészetet az orvos csak a beteg komplex állapotának megállapítása után írja elő: a szervkárosodás mértéke, a krónikus betegségek, a lehetséges kockázatok stb. A sebészeti beavatkozás szükségességének meghatározásakor feltétlenül vegye figyelembe a beteg állapotát.

Ellenjavallatok

A következő feltételek akadályt jelenthetnek a tolatásra:

A szív oldaláról

Általános ellenjavallatok

• a szívkoszorúerek nagy részének károsodása;
• a bal kamrai funkciók csökkenése 30% alatt a cicatricialis változások következtében;
• súlyos szívelégtelenség

• az egyidejű betegségek miatt a test rossz állapota;
• krónikus tüdőbetegség;
• rosszindulatú daganatok jelenléte.

Hogyan tartják a CABG-t?

A módszer lényege abban rejlik, hogy a shunt olyan megoldást hoz létre, amely szabad véráramlást biztosít az aortától az artériához, elkerüli az eltömődött részt. Ebből a célból a páciens donoranyagát használják: a mellkas artériáját, a radiális artériát vagy a nagy szappanos femorális vénát. A legjobb megoldás a mellkas artériája, mivel minimálisan hajlamos az atherosclerosisra.

Az áthatolhatatlan koronária-hajók száma alapján a tolatás egyszeri és többszörös lehet.

FIGYELEM! Vannak alternatív módok az elzárt hajók állapotának kijavítására. Ezek közé tartozik a drogterápia, a koszorúér-angioplasztika és a stentelés.

A műtét előkészítése

A művelet előkészítése a kinevezés sürgősségétől függ, vagyis attól, hogy tervezett vagy vészhelyzet van-e. A szívinfarktus után a koszorúér-angiográfia vészhelyzetben történik, szükség esetén a stentelésre vagy a CABG-re bővítve. Ebben az esetben a minimálisan szükséges tesztekre korlátozódik: a vércsoport meghatározása, véralvadási faktorok és EKG dinamika.

Ha a műveletet tervezett módon készítik el, akkor a beteg átfogó vizsgálatra kerül:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• általános vér- és vizeletelemzés;
• a mellkas röntgenfelvétele;
• koszorúér-angiográfia;
• a hepatitis és a HIV markerek;
• Wasserman reakció;
• véralvadási.

A legtöbb vizsgálatot járóbeteg alapon végzik. A beteg kórházát a műtét előtt egy héttel elküldik. Ettől a pillanattól kezdve az operáció előkészületeit az orvosok felügyelik, és a betegnek speciális légzési technikát is tanítanak, ami a műtét után hasznos.

A műtét előtti napon extrém táplálékfelvétel engedélyezett. Igyon folyadékot később, mint az eljárás előtt tilos. Az utolsó étkezés után a beteg az utolsó adagot szedi. A műtét előtti reggel a pácienst tisztító beöntés, mosás, valamint a mellkas és a test azon része is borotválja, amelyből kivágják a shunts graftokat.

FIGYELEM! Az előkészítő szakasz tartalmazza a dokumentumok aláírását is.

Működési folyamat

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárás időtartama 3-6 óra. Ez az egyes esetek összetettségétől és a mellékelt shuntsok számától függ. A szívhez való hozzáférést sztornotomiával - a szegycsont szétválasztásával vagy a szív bal oldali vetületének kúpos térben lévő mini-metszéssel végezzük.

A shunts összegzése után a mellkas csontjait fém pántokkal rögzítik, és a szöveteket varrják. A perikardiális üregből származó vérzést a vízelvezető rendszeren keresztül távolítják el.

A CABG három típusa létezik:

1. A beteg a kardiopulmonális bypasshoz csatlakozik, és a beteg szabályozott szívmegállása nyitott szíven működik.
2. A szív-tüdő géphez való csatlakozás nélkül. Ez a módszer lehetővé teszi a műtét utáni szövődmények kockázatának csökkentését és a művelet idejének csökkentését. Ugyanakkor ugyanakkor technikailag egy ilyen nyitott szívműtét sokkal nehezebb.
3. A minimálisan invazív hozzáférés használata - az AIC nélkül vagy anélkül. A módszer a közelmúltban jelent meg, és csak néhány klinikán alkalmazzák. Előnyei a komplikációk minimális kockázata és egy rövid rehabilitációs időszak.

A CABG lehetséges szövődményei

A CABG szövődményei specifikus és nem specifikusak. A nem specifikus kockázatok bármilyen művelethez kapcsolódnak.

A konkrét szövődmények a következők:

• szívroham;
• a szív külső szórólapjának gyulladása;
• a szívelégtelenség és a szövetek éhgyomlása az elégtelen vérellátás miatt;
• különböző formájú aritmiák;
• pleurális fertőzések és sérülések;
• szélütés.

Postoperatív rehabilitáció

A rehabilitáció több szakaszban zajlik. 10 nappal a tolatás után a varratokat meghúzzák, és hat hónappal később a szegycsont váza gyógyul.

A posztoperatív rehabilitáció első szakaszában a betegnek étrendet kell követnie, rendszeresen végeznie kell a légzési gyakorlatokat - a tüdőben lévő vér stagnálásának elkerülése és a mérsékelt fizikai gyakorlatok gyakorlása - torna a hajlamos helyzetben és gyaloglásban.

Vegyen részt a terápiás kezelésben, és vegye be a kezelőorvos által előírt gyógyszereket.

A mentesítés után a páciensnek terápiás fizikai gimnasztikát kell végeznie a szív-érrendszer erősítése érdekében.

Erősen ajánlott lemondani a rossz szokásokról - nikotin és alkohol. A zsíros, sült, fűszeres és sós étrend kizárása. Adjunk hozzá zöldségeket és gyümölcsöket, tejtermékeket, sovány húst és sovány halat a menübe.

Az orvosi előírások betartása mellett a műtét utáni előrejelzések pozitívak. A halálos esetek nem haladják meg az összes művelet 5% -át. Ha a CABG sikeres volt, a betegek átlagosan több mint tíz éve élnek a műtét után.

Aksh szív

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák,
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és az angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

Videó: koszorúér-bypass műtét - orvosi animáció

Videó: koszorúér-bypass graftolás a munka szívén

A modern orvostudomány lehetővé teszi, hogy komplex műveleteket végezzenek, és szó szerint visszatérjenek azokhoz az emberekhez, akik elvesztették a reményt. Az ilyen beavatkozás azonban bizonyos kockázatokkal és veszélyekkel jár. Ez a szív bypass. Mi az? Hány ember él a művelet után, erről részletesebben beszélünk.

Szív tolatás: történelem, első művelet

Mi a szív-megkerülés? Hányan élnek a műtét után? És ami a legfontosabb, mit mondanak az emberek róla, akik szerencsések, hogy egy második esélyt kapjanak egy teljesen új életre?

A tolatás a hajókon végzett művelet. Hogy lehetővé teszi, hogy normalizálja és helyreállítsa a vérkeringést az egész testben és az egyes szervekben. Először 1960 májusában került sor ilyen sebészeti beavatkozásra. Az A. Einstein Orvostudományi Egyetemen Robert Hans Goetz amerikai orvos által végzett sikeres műveletet tartottak.

Mi a műtét lényege?

A tolatás a véráramlás új útjának mesterséges létrehozása. Ebben az esetben a szívvel végzett műveletet vascularis shunts segítségével hajtják végre, melyeket a szakemberek a betegek belső mellkasi artériájában találnak, akik sebészeti beavatkozást igényelnek. E célból az orvosok a karon lévő radiális artériát vagy a lábon lévő nagy vénát használják.

Ez a szív megkerülésének módja. Mi az? Hány ember él az utána, az a fő kérdés, amely a szív- és érrendszeri problémákkal szembesülő embereket érdekli. Megpróbáljuk válaszolni.

Mikor kell elvégezni a szív megkerülését?

Számos szakértő szerint a műtét - ez szélsőséges intézkedés, amely csak kivételes esetekben szükséges. Ezek közül az iszkémiás vagy a koszorúér-betegség, valamint az atherosclerosis, amely a tünetekben hasonló, az egyik ilyen probléma.

Emlékezzünk rá, hogy ez a betegség a koleszterin feleslegével is összefügg. Az ischaemiával ellentétben ez a betegség hozzájárul a különös forgalmi dugók vagy plakkok létrehozásához, amelyek teljesen átfedik az edényeket.

Szeretné tudni, hogy hány ember él a szívhajók utánzása után, és megéri-e ezt megtenni az idős korú embereknek? Ehhez összegyűjtöttük a válaszokat és szakértői tanácsokat, amelyek reményeink szerint segítenek.

Így a koszorúér-betegség és az ateroszklerózis veszélye a koleszterin túlzott felhalmozódása a szervezetben, amelynek feleslege elkerülhetetlenül befolyásolja a szívedényeket és átfedi őket. Ennek eredményeként keskenyek és megállnak a test oxigénellátásával.

Hogy visszatérjen a normális élet egy személy, az orvosok általában javasolják, hogy tartsa szív bypass műtét. Hány páciens él a műtét után, hogyan megy, mennyi ideig tart a rehabilitációs folyamat, hogyan változik a manőverezésen átesett személy napi rendje - mindezeknek tudniuk kell azoknak, akik csak egy lehetséges sebészeti beavatkozásra gondolnak. És ami a legfontosabb, pozitív pszichológiai hozzáállásra van szükség. Ehhez a jövőbeni betegek röviddel a műtét előtt felkérik a közeli hozzátartozók erkölcsi támogatását, és beszélgetnek orvosával.

Mi a szív bypass műtét?

A szívdobogás vagy a rövidített CABG-t hagyományosan három típusra osztják:

Különösen az ilyen fajokra való felosztás az emberi érrendszer károsodásának mértékével függ össze. Vagyis, ha a betegnek csak egyetlen artériával van problémája, amelyet egyetlen söntrel kell befecskendezni, akkor ez egy egyetlen, kettő - kettős, három - háromszoros szívvel. Mi az, hogy hány ember él a műtét után, néhány vélemény alapján ítélheti meg.

Milyen előkészítési eljárásokat végeznek a tolatás előtt?

A műtét előtt a páciensnek koronária-angiográfiát kell végeznie (a szívkoszorúér-erek diagnosztizálására szolgáló módszer), egy sor vizsgálatot kell végezni, kardiogram- és ultrahangadatokat szerezni.

Az előkészítő műtét előtti folyamat körülbelül 10 nappal a bejelentett futamidő előtt kezdődik. Ekkor a vizsgálat és a vizsgálat mellett a páciens számára speciális légzési technikát tanítanak, ami később segít abban, hogy helyreálljon a műtétből.

Mennyi ideig tart a műtét?

A CABG időtartama a beteg állapotától és a sebészeti beavatkozás összetettségétől függ. Általában a műtét általános érzéstelenítéssel történik, és idővel 3-6 óra.

Ez a munka nagyon időigényes és fárasztó, így a szakértői csoport végezhet csak egy szív bypass műtét. Hány ember él a műtét után (a cikkben megadott statisztikák lehetővé teszik a kiderítést) a sebész tapasztalatától, az AKSH minőségétől és a beteg testének helyreállítási képességétől függ.

Mi történik a műtét után a pácienssel?

A műtét után a beteg rendszerint kerül az intenzív osztályra, ahol a rövid időtartamú légzőszervi rehabilitációs eljárásokat. Az egyéni jellemzőktől és képességektől függően az intenzív ellátásban való tartózkodás 10 napig tarthat. Ezután a kezelt pácienst egy speciális rehabilitációs központba küldik a későbbi helyreállításhoz.

A varratokat általában óvatosan antiszeptikumokkal kezelik. Sikeres gyógyulás esetén 5-7 napig eltávolítják őket. Gyakran a varratok területén égő érzés és fájdalom van. Kb. 4-5 nap elteltével minden káros tünet eltűnik. 7-14 nap múlva a páciens már magával is zuhanyozhat.

Shunting statisztikák

Mind a hazai, mind a külföldi szakemberek különböző tanulmányai, statisztikái és szociológiai felmérései arról beszélnek, hogy hány sikeres művelet történt, és akik hasonlóan szenvedtek és életüket teljesen megváltoztatták.

A manőverezés kutatása szerint a betegek csak 2% -ánál tapasztaltak halált. Ez az elemzés mintegy 60 000 betegnél történt.

A statisztikák szerint a legnehezebb a posztoperatív folyamat. Ebben az esetben a túlélési folyamat egy megújult légzőrendszerrel egy életév után 97%. Ugyanakkor a betegek kedvező eredményét számos tényező befolyásolja, beleértve az anesztézia egyéni toleranciáját, az immunrendszer állapotát, más betegségek és patológiák jelenlétét.

Ebben a tanulmányban a szakértők a betegségek előzményeit is használták. Ezúttal 1041 ember vett részt a kísérletben. A vizsgálati adatok szerint mintegy 200 vizsgált beteg nemcsak biztonságosan átültette az implantátumokat a testükbe, hanem kilencven évig is élt.

Segít-e a szív bypass segédeszköz? Mi az? Hány ember él szívbetegséggel a műtét után? Hasonló témák is érdeklik a betegeket. Érdemes megjegyezni, hogy súlyos szívbetegségek esetén a műtét elfogadható módon válhat ki, és jelentősen meghosszabbíthatja az ilyen betegek életét.

Szív-tolatás: hányan élnek a műtét után (értékelések)

A CABG leggyakrabban több éven keresztül segíti az embereket problémák nélkül élni. A hibás véleményvel ellentétben az operatív beavatkozás során létrejött sönt még 10 évvel később sem eltömődik. Az izraeli szakemberek szerint a beültetett implantátumok 10-15 évig tarthatnak.

Azonban, mielőtt beleegyeznének egy ilyen műveletbe, ne csak szakértővel kell konzultálnia, hanem részletesen tanulmányoznia kell azoknak az embereknek a véleményét is, akiknek a hozzátartozói vagy barátai már használják az egyedi bypass műtétet.

Például néhány olyan beteg, aki szívműtéten ment keresztül, azt állítja, hogy a CABG után megkönnyebbült: könnyebb lett lélegezni, és a mellkasi fájdalom eltűnt. Ezért a szív bypass műtét sokat segített nekik. Hány élő műtét után, valódi emberek valóban kap egy második esélyt - erről meg fogja találni ezt a cikket.

Sokan azzal érvelnek, hogy rokonai hosszú ideig érzéstelenítés és helyreállítási eljárások után érzékelték magukat. Vannak betegek, akik azt mondják, hogy volt a műtét 9-10 évvel ezelőtt, és most úgy érzi, jól. Ugyanakkor a szívroham nem ismétlődött.

Szeretné tudni, hogy mennyire élnek a szívhajók utánzása után? A hasonló műveleteken résztvevők véleménye segít ebben. Néhányan például azt állítják, hogy mindent a szakértőktől és a készségek szintjétől függ. Sokan elégedettek a külföldön végzett műveletek minőségével. Vannak vélemények a hazai középszintű egészségügyi dolgozókról, akik személyesen megfigyelik a komplex beavatkozáson átesett betegeket, és akik már képesek voltak önállóan mozogni a 2. vagy 3. napon. Általában azonban minden tisztán egyedi, és minden egyes esetet külön kell megvizsgálni. Megtörtént, hogy a kezelt betegek több mint 16-20 év múlva aktívak voltak a koszorúér-bypass műtét után. Mi az, hogy hány ember él a CABG után, most már tudja.

Mit mondanak a szakértők a műtét utáni életről?

Szerint a szív sebész, szív bypass műtét után egy személy élhet 10-20 év vagy több. Minden tisztán egyéni. A szakértők azonban úgy vélik, hogy ehhez rendszeresen meg kell látogatni a kezelőorvosot és a kardiológust, meg kell vizsgálni, ellenőrizni kell az implantátumok állapotát, követniük kell egy speciális diétát, és meg kell őriznie a mérsékelt, de napi fizikai aktivitást.

A vezető orvosok kijelentése szerint nem csak az idősek, hanem a fiatalabb betegek, például a szívbetegségek is szükség lehet műtétre. Azt állítják, hogy a fiatal testet a művelet után gyorsabban rehabilitálják, és a gyógyulási folyamat dinamikusabb. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy félni kell, hogy érett korban végezzük a manőverezést. A szakértők szerint a szívműtét szükségszerűen megnöveli a legalább 10-15 éves életet.

Összegzés: ahogy láthatjuk, hány ember él a szív bypass műtét után, számos tényezőtől függ, beleértve a szervezet egyedi jellemzőit is. De az a tény, hogy a túlélés esélyét ki kell használni, vitathatatlan tény.

A szívkoszorúér-bypass műtét, a koszorúér-bypass műtét a szív sebészeti beavatkozása, amelynek célja az ateroszklerózis miatt zavart véráram helyreállítása a koszorúerekben, ami normalizálja a szívizom és a vérkeringés összehúzódási funkcióját a tápláló edényekben.

Szív bypass

A szív bypass műtét célja a normális vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben azáltal, hogy további utat hoz létre a sérülés fókuszának megkerülésére. Egy további véráramlási útvonal létrehozásához vegye be a beteg egészséges artériáját / vénáját.

Shuntként (angolul. Shunt - ág) használják az automata és az autoartery (azaz saját véredényeket):

• a mellkasi artéria tartós shunt, a felső része természetesen csatlakozik a mellkasi artériához, és az alsó vége a szívizomhoz van kötve;
• radiális artéria - az aorta és a koszorúérbe varrva;
• a comb vénás vénája - az egyik vége az aortába, a másik pedig a miokardiumba van varrva.

A művelet során több shunts telepíthető. A telepített shuntsok száma, a szívpatológia típusa határozza meg, hogy mennyi ideig tart a beavatkozás egy bypass művelet során. A shuntsok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a koronáriaerekben a károsodott véráramlás jellemzői határozzák meg.

A tolatás általános érzéstelenítés alatt történik, a beavatkozás időtartama a komplexitástól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsőön keresztül történik, amely a légcsőbe van beépítve. A csőön keresztül levegő keveréket adagolunk, és a húgyhólyagba vizeletürítés céljából katétert helyezünk.

Jelzések a tolatáshoz

A bypass műtét indikációja ateroszklerotikus lerakódások vagy görcsök, valamint a szívizomban kialakuló keringési zavarok miatt a koszorúérek szűkítése.

A miokardiális ischaemia csökkentésére, az anginás rohamok kiküszöbölésére, a szívizom trofizmusának javítására - a tápanyagok ellátására, az oxigénellátásra.

A manőver hozzárendelése, ha észlelhető:

• a bal koronária artériájának sérülékenysége;
• a koszorúér-tartályok többszörös szűkítése a távoli (távoli) régiókban;
• károsodott koszorúér-véráramlás a bal kamrai aneurizmával vagy a károsodott szívszelepekkel kombinálva;
• az angioplasztika hatástalansága, stentelés.

A szívizominfarktus után a szív kiterjedt elváltozásai alakulnak ki, ami a szívkoszorúér-bypass műtétet a legjobb módja annak, hogy a támadás utáni vérkeringés helyreállításának problémáját megoldja, és az ilyen beavatkozást a lehető leggyorsabban el kell végezni.

A beteg 5-7 nappal kórházba kerül a bypass előtt. Ezekben a napokban teljes körű vizsgálatot végez, elsajátítja a mély légzés és a köhögés módszereit, amelyek a helyreállítási időszakban szükségesek.

statisztika

30 éves tapasztalat tapasztalható olyan betegek megfigyelésében, akik ilyen sebészeti beavatkozáson mentek keresztül, mint a szív bypass műtét, és statisztikai adatok, amelyek azt mutatják, hogy mennyi ember él a CABG után, ami befolyásolja a túlélést, és milyen bonyolultságokat okozhat ez a beavatkozás.

• Túlélés a tolatás után
  • 10 éves - 77%;
  • 20 éves - 40%;
  • 30 éves - 15%.
• Lethality Aksh
  • a tervezett magatartásban - 0,2%;
  • sürgős magatartással - 7%;
• szövődmények
  • perioperatív miokardiális infarktus (a műtőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, utána) - 0,9% -os tervezett műveletekkel;
  • encephalopathia (az agy érrendszeri rendellenessége):
    • tervezett műveletek - 1,9%
    • sürgős - 7%.

A statisztikák szerint a szív bypass műtét után az emberek 90 éves vagy annál idősebbek, és a korábbi betegek véleménye szerint nem érzik rosszabbnak, mint azok, akik nem voltak kitéve AKSH-nak.

Mennyi a szívkoszorúér-bypass műtét Moszkvában:

• elsődleges műtét
  • AKSH mesterséges vérkeringéssel (IR) - 29.500-735.000 rubelt;
  • AKSH IR használata nélkül - 29500 - 590000 rubelt;
• ismételt Aksh - 165 000-ről 780000 rubelre.

Németországban 1964 óta végezték el a koszorúér-bypass műtétet, amely a leghatékonyabb módja annak, hogy a beteg visszatérjen a teljes aktív életbe. A koszorúér-bypass műtét működése egy high-tech drága beavatkozás.

A szív bypass művelet lerövidíti a rehabilitációs időszakot, de költsége meglehetősen magas, és egy ilyen beavatkozás 20 000 - 30 000 euróba kerül, ami 4000 euróval bővíthető - ez az előzetes vizsgálat ára.

Shunting módszerek

A koszorúér-bypass műtét fő módszerei a következők:

• nyitott szívműtét cardioplegia alkalmazásával - egy sor intézkedés a test életének támogatására - mesterséges szívberendezés (AIS) és mesterséges szellőzés (IV).
• működési szív-endoszkópos beavatkozás;
  • AKSH, IR;
  • CABB IR nélkül.

Nyitott szív bypass

Amikor a páciens mély alvásba történő bevitele után megkerüli a nyitott szívet, hajtsa végre a műveletet:

• vágjunk a szegycsont fölé;
• sebészeti műszerek használata hozzáférést biztosít a szívizomhoz;
• csatlakoztassa a szervezetben a vérkeringést és légzést biztosító eszközt;
• ezután állítsa le a szívizomot, hogy rendkívül óvatosan varrjon egy sönt a koszorúérre;
• elektromos impulzust használva a szívizom újra kényszerül;
• IV. Az AIS eszközöket csak a szív sinus ritmusának helyreállítása után kapcsolják le;
• a mellkason egy sebet varrunk, egy átfolyócsövet ideiglenesen telepítenek.

A műtét utáni varrása a mellkason teljesen felgyógyul 3, 5 hónap után. Ez idő előtt lehetetlen hirtelen mozgásokat tenni, hogy lehetővé tegyük a szegycsont szorítását.

Működés egy szívvel

Kevésbé traumatikus a test tolatására, amely nem igényel a mellkas megnyitását:

• Aksh egy szívverésen;
• minimálisan invazív CABG.

Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor az IA, AIS használata nem szükséges. A beavatkozás során nem végeznek szívmegállást a shunts bejelentésére. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasi fal kis keresztmetszetein keresztül helyezik el a bordázott térben. A mini-hozzáférés révén egy övvisszahúzó kerül bevezetésre, ami csökkenti a szív összehúzódási aktivitását.

Ahhoz, hogy a shunt benyújtásának eljárása sikeres legyen, olyan mechanikus eszközöket használjunk, amelyek rögzítik és rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát vesz igénybe, és a beteg egy hét elteltével kiengedhető otthonról.

A mini-hozzáférésből származó tolatás előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás, mivel a csontok integritása nem törik meg, és lehetséges, hogy a kardiopulmonális bypass rendszer használata nélkül is elvégezhető. A statisztikák azt mutatják, hogy az infravörös használat után 6 hónap elteltével a betegek 24% -ában csökken az intelligencia csökkenése.

rehabilitáció

A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol a szív ellenőrzése a szükséges időre történik. A 3-4 nap múlva végzett kedvező posztoperatív gyógyulást követően a pácienst az intenzív ápolásról az osztályra helyezik át.

A nyitott szívműtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Ezen túlmenően, a szív bypass műtét megszünteti az atherosclerosis hatását, és nem a véráramlás okát okozza a szív tápláló edényekben.

Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni sikeres helyreállításhoz:

• egész életen át tartó étrendezés;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• önkezelő kivétel;
• könnyű munka;
• megvalósítható fizikai erőfeszítések, séták - naponta 1-2 km-es csendes tempóval.

A műtét után a betegnek naponta kell bevennie:

• aszpirin a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnyl;
• a koleszterin szabályozására szolgáló sztatinok - Zokor;
• béta-blokkolók a szívritmus szabályozására - Concor;
• ACE-gátlók - enalopril.

A tolatás után folyamatosan figyelni kell:

• vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg legyen. v.;
• teljes koleszterin - nem haladhatja meg a 4,5 mmol / l-t;
• a súlynak meg kell felelnie a képletnek - az utolsó két magassági szám (cm) mínusz 10% -kal az utolsó két magassági szám (cm-ben).

hatások

Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz előre megjósolni, hogy mennyi ideig él a beteg a nyitott szív bypass műtét után, de átlagosan 17,5 évig az első CABG után élnek. A túlélés attól is függ, beleértve a shunt állapotát is, amely átlagosan kb. 10 év után cserélhető, ha egy artériát alkalmaztak shuntként.

A szívműtét következménye lehet:

• a szív- és érrendszeri komplikációk:
  • szívelégtelenség;
  • visszérgyulladás;
  • aritmia;
• nem szívbetegségek:
  • tüdőgyulladás;
  • ragasztási folyamat a mellkasban;
  • fertőzés;
  • veseelégtelenség;
  • pulmonalis elégtelenség.

Az első posztoperatív évben az ischaemiás szívbetegség relapszusait a bypass műtéten átesett betegek 4-8% -ánál figyelték meg. Az exacerbációk az átjárhatóság (okklúzió) hiánya miatt fordulnak elő a tolatás helyén.

Leggyakrabban az elzáródást az autovenus shunts telepítésekor észlelik, az artériás shunts kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovenous shunts 50% -a 10 év elteltével eltömődik. Az artériás shunts 10-15 éves permeabilitást tart fenn.

A statisztikák szerint a koszorúér-bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az atherosclerosis tünetei a kezelt betegek 85% -ánál nem jelentkeznek újra.

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műtétének áttekintését, valamint azt, hogy milyen jelzések alapján végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett szívsebész végezheti. Működő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (a mesterséges keringést biztosító szakember) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artéria lumenje a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt szűkül. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy haszontalanságáról) dönt, koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Ehhez speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett CT koronarográfia is létezik. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha már létezik szívroham, akkor a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

A műtét előkészítése

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtétet megelőzően kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon az aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magasság, súly, életkor) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszerek, inni őket közvetlenül a vacsora után (késő este vagy éjszaka semmi sem lehet);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Amikor az MKSH a belső pectoralis artériát használja.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végezzük, ezért az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek tolatását leggyakrabban leállított szívvel végezzük. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, a szelepcsere).

Ha lehetséges, az orvosok szívesebb munkát végeznek, mivel számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a sebészeti beavatkozás rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

Maga a művelet maga az út kialakítása, amelyen keresztül a vér akadálytalanul áramlik a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtják végre, a szív- és szívműködés leáll, és a szív-tüdő gép be van kapcsolva. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Ez most közvetlenül a szív edényeinek kiiktatásával történik. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik, és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel gyógyászati ​​fűzőt, a szegycsont varratok eloszlanak. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse.

A lehetséges komplikációk közé tartozik:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet bypass műtéthez vettek);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét során).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell előzni a tüdőszegénységet. Ehhez naponta 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőztetjük és kiürítik.

A vérszegénység rendszerint vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére speciális étrendet ír le.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, és a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ekkor - 2-3 hónap után - stressztesztet végeznek, például kerékpár-ergometriát. Ez a vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és meghatározza a további kezelés taktikáját.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg szűkül. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt: