logo

CTG (cardiotocography): indikátorok, eredmények és értelmezés, normák

A kardiotokográfia (CTG) a magzati szívfrekvencia és a méhszín egyidejű rögzítésére szolgáló módszer. Ez a kutatás a magas információs tartalom, a könnyű végrehajtás és a biztonság miatt minden terhes nő esetében történik.

Röviden a magzati szív fiziológiájáról

A szív az első olyan szerv, amely az embrió testében van.

Már az 5. terhességi héten regisztrálhatja az első szívverést. Ez egy egyszerű okból következik be: a szívszövetben vannak olyan sejtek, amelyek önállóan pulzust generálhatnak és izomösszehúzódásokat okozhatnak. Ezeket pacemakereknek vagy pacemakereknek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a magzat szívének munkája a terhesség korai szakaszában teljesen nem alárendelt az idegrendszernek.

Csak a 18. terhességi hétig, a hüvelyi idegek jelei jönnek a szívbe, szálai a paraszimpatikus idegrendszer részét képezik. A hüvelyi ideg hatása miatt a szívfrekvencia lelassul.

a magzati szív fejlődése

A 27. hétre végül létrejön a szív szimpatikus beidegzése, ami a szív összehúzódásának felgyorsulásához vezet. A szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszer hatása a szívre két antagonista összehangolt munkája, amelyek jelei ellentétesek.

Így 28 hetes terhesség után a szívfrekvencia komplex rendszer, amely bizonyos szabályokat és hatásokat követi. Például a baba motoros aktivitásának eredményeként a szimpatikus idegrendszerből származó jelek dominálnak, ami azt jelenti, hogy a szívfrekvencia felgyorsul. Ezzel ellentétben, a baba alvása alatt a hüvelyi idegből származó jelek dominálnak, ami lassabb szívritmushoz vezet. Ezeknek a folyamatoknak köszönhetően kialakul az "ellentétek egysége" elve, amely a miokardiális reflex alapját képezi. Ennek a jelenségnek a lényege abban rejlik, hogy a magzati szív munkája a terhesség harmadik trimeszterében függ a baba motoros aktivitásától, valamint az alvás-ébresztő ritmustól. Ezért a szívritmus megfelelő értékeléséhez ezeket a tényezőket figyelembe kell venni.

A szív beidegzésének sajátosságainak köszönhetően világossá válik, hogy a kardiotokográfia a terhesség harmadik trimeszterében minél informatívabbá válik, amikor a szív munkája bizonyos szabályoknak és szabályosságoknak engedelmeskedik.

Hogyan működik a cardiotocograph és mit mutat?

Ez a készülék az alábbi érzékelőkkel rendelkezik:

  • Ultrahang, amely rögzíti a magzati szívszelepek mozgását (cardiogram);
  • Feszültségmérő, amely meghatározza a méh tónusát (tokogram);
  • Ezenkívül a modern szívmonitorok távirányítóval vannak ellátva, amely gomb megnyomásával meg kell nyomni a magzati mozgás idején. Ez lehetővé teszi, hogy felmérje a baba mozgásának természetét (aktogram).

Ezekből az érzékelőkből származó információk belépnek a szívmonitorba, ahol feldolgozzák és megjelenítik az elektronikus kijelzőn digitális egyenértéket, és ezt a rögzítőeszköz is rögzíti a hőpapíron. A szalagmeghajtó mechanizmus sebessége különböző a magzati szívmonitorok esetében. Azonban átlagosan 10-30 mm / perc. Fontos megjegyezni, hogy minden kardiotocográfhoz speciális hőpapír van.

példa a CTG szalagra: a magzati szívverés a tetején, a méh tónusértékei az alján

Hogyan működik a cardiotocography?

Ahhoz, hogy ez a tanulmány tájékoztató jellegű legyen, be kell tartania a következő szabályokat:

  1. A CTG-felvételt legalább 40 percig végezzük. Ebben az időben bizonyos ritmusváltozási minták nyomon követhetők.
  2. Egy terhes nő a vizsgálat alatt feküdjön az oldalán. Ha a CTG regisztrálása során a terhes nő hátán fekszik, akkor hamis eredményeket lehet elérni, ami az ún. Inferior vena cava szindróma kialakulásához kapcsolódik. Ez az állapot a hasi aortán és a gyengébb vena cava-ban lévő terhes méh nyomásának eredményeként alakul ki, aminek következtében az uteroplacentális véráramlás megsértése megkezdődhet. Tehát, ha CTG-nél hipoxia jeleit kapja, amelyet a hátán fekvő terhes nő helyzetében végeztek, újra kell elvégezni a vizsgálatot.
  3. A magzati szívverést rögzítő érzékelőt a magzat hátoldalának vetületén kell elhelyezni. Így az érzékelő rögzítési helye függ a magzat helyzetétől a méhben. Például egy baba fejjel bemutatásával az érzékelőt a köldök alatt kell elhelyezni, a medence - a köldök fölött - keresztirányú vagy ferde - a köldökgyűrű szintjén.
  4. Az érzékelőt speciális gélre kell felhordani, amely javítja az ultrahangos hullám működését.
  5. A második érzékelőt (feszültségmérőt) a méh alján kell elhelyezni. Fontos tudni, hogy nem kell gélt alkalmazni.
  6. A vizsgálat során egy nőnek távirányítóval kell ellátni egy gombot, amelyet a magzat mozgásakor nyomni kell. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy összehasonlítsa a ritmus változásait a baba motoros aktivitásával.

Cardiotocogram indikátorok

A legjelentősebbek a következő mutatók:

  • A bazális ritmus az a fő ritmus, amely a CTG-re jellemző, csak 30-40 perces felvétel után értékelhető. Egyszerű szavakkal, ez egy bizonyos átlagérték, amely tükrözi a szívritmust, amely a pihenőidő alatt a magzatra jellemző.
  • A variabilitás olyan mutató, amely a szívverés rövid távú változását tükrözi a bazális ritmustól. Más szóval, ez a különbség az alapfrekvencia és a ritmusugrások között.
  • A gyorsulás a ritmus gyorsulása percenként több mint 15 ütéssel, ami több mint 10 másodpercig tart.
  • Lassítás - lassítja a ritmust több mint 15 ütéssel. percek alatt több mint 10 másodpercig tart. A nemzedékenyítést viszont súlyosság szerint osztják:
    1. 1-es dip - 30 másodpercig tart, majd a baba szívverése helyreáll.
    2. dip 2 - legfeljebb 1 percig tart, míg magas amplitúdóval (percenként 30-60 ütés) jellemezhető.
    3. 3 - hosszú, 1 percnél hosszabb, nagy amplitúdóval. Ezek a legveszélyesebbek és súlyos hipoxiát jeleznek.

Milyen típusú CTG-t tartanak normálisnak a terhesség alatt?

Az ideális kardiotogramot a következő jellemzők jellemzik:

  1. Alapritmus 120-160 ütés / perc.
  2. A CTG felvétel 40-60 percében 5 vagy több gyorsulás van.
  3. A ritmus változékonysága 5-25 ütemben van. percek alatt
  4. Nincs lassulás.

A CTG ilyen ideális változata azonban ritka, ezért az alábbi indikátorok alapbeállításként engedélyezettek:

  • A bazális ritmus alsó határa 110 perc / perc.
  • Rövid távú egyszeres lassulások vannak, amelyek legfeljebb 10 másodpercig tartanak és kicsi az amplitúdóban (legfeljebb 20 ütés), ami után a ritmus teljesen helyreáll.

Mikor tekintik a CTG terhességnek a patológiásnak?

A CTG számos kóros változata létezik:

  1. A magzat csendes CTG-jét a ritmus gyorsulásának vagy lassulásának hiánya jellemzi, míg a bazális ritmus a normál tartományban lehet. Néha ilyen kardiotogramot monotonnak neveznek, a szívverés grafikus képe egyenes vonalnak tűnik.
  2. A sinusoid CTG a sinusoid jellegzetes formájával rendelkezik. Az amplitúdó kicsi, egyenlő 6-10 ütéssel. percek alatt Ez a típusú CTG nagyon kedvezőtlen, és súlyos magzati hipoxiát mutat. Ritkán előfordulhat, hogy ez a fajta CTG akkor jelentkezhet, ha egy terhes nő kábító vagy pszichotróp gyógyszert szed.
  3. A lambda-ritmus a gyorsulások és a lassulások váltakozása után azonnal. Az esetek 95% -ában az ilyen típusú CTG a köldökzsinór tömörítésének (tömörítésének) eredménye.

Emellett számos CTG-típus létezik, amelyek feltételesen kórosnak tekinthetők. A következő jellemzők jellemzik:

  • A gyorsulás utáni lassulás;
  • A magzat motoros aktivitásának csökkentése;
  • Elégtelen amplitúdó és ritmusváltozás.

Ezek a jelek akkor jelenhetnek meg, ha:

  1. A köldökzsinór behatolása;
  2. A köldökzsinór csomópont jelenléte;
  3. A placenta véráramának megsértése;
  4. Magzati hipoxia;
  5. A baba szívhibái;
  6. A betegség anyja jelenléte. Például egy terhes nő hyperthyreosisában a pajzsmirigyhormonok behatolhatnak a placenta-gáton, és ritmuszavarokat okozhatnak a magzatban;
  7. A baba anémia (például az anya és a mag vérének immunológiai inkompatibilitásával összefüggő hemolitikus betegségben);
  8. A magzati membránok gyulladása (amnionitis);
  9. Egyes gyógyszerek elfogadása. Például a szülészetben széles körben alkalmazott „Ginipral” a gyermek ritmusának növekedését okozhatja.

Mi a teendő, ha a CTG indikátorok a normál és a patológiás határok között vannak?

A CTG regisztrálása és a kétes eredmény megszerzése esetén:

  • További kutatási módszerek (ultrahang, véráramlási sebesség vizsgálata az uteroplacentális rendszerben, biofizikai profil meghatározása) elvégzése.
  • 12 óra múlva ismételje meg a CTG tesztet.
  • A gyermekek szívritmusát befolyásoló gyógyszerek felszámolásának megszüntetése.
  • Végezze el a CTG-t funkcionális tesztekkel:
    1. Nem stresszteszt - a szívfrekvencia vizsgálata a magzat mozgására adott válaszként. Általában a baba mozgása után a ritmusnak fel kell gyorsulnia. A mozgás utáni gyorsulás hiánya kedvezőtlen tényező.
    2. Stressz-teszt - a szívfrekvencia 0,01 U oxitocin bevezetése utáni változása jellemzi. Általában, miután ezt a gyógyszert a várandós nő testébe vette, a magzati ritmus felgyorsul, nincs lassulás, míg a bazális ritmus elfogadható határokon belül van. Ez a magzat magas kompenzációs képességét jelzi. Azonban, ha az oxitocin bevitele után a magzatban nincsenek gyorsulások, hanem ellenkezőleg, a szív összehúzódása lassul, akkor ez azt jelenti, hogy a baba intrauterin hipoxiája van.
    3. Mammar-teszt - a stresszhez hasonló, de az oxitocin beadása helyett egy terhes nőt 2 percig masszírozzák a mellbimbókat. Ennek eredményeként a test saját oxitocint termel. Az eredményeket úgy is értékelik, mint a stresszteszt.
    4. Gyakorlati teszt - egy várandós asszonynak fel kell kérnie a 2. emeleti lépcsőn felmászni, ezt követően a CTG felvételt végzi. Általában a magzati szívverésnek növekednie kell.
    5. Légáteresztő vizsgálat - kardiotogram felvétele közben egy terhes nőt meg kell kérni, hogy lélegezzen be belélegezve, és a csecsemő szívfrekvenciája csökkenjen. Ezután meg kell tartani a lélegzetet a kilégzésen, majd a magzati ritmusnak fel kell gyorsulnia.

Hogyan értékelt a CTG?

Annak biztosítása érdekében, hogy a CTG eredmények értelmezése nem szubjektív, egy kényelmes rendszert fejlesztettek ki az ilyen típusú kutatások értékelésére. Ennek alapja a CTG minden mutatójának vizsgálata, és bizonyos pontok hozzárendelése.

Ennek a rendszernek a megértése érdekében a CTG összes jellemzőjét a táblázat foglalja össze:

A CTG-ről - cardiotogram.

3 cikket írt különböző szerzőktől. Sajnáljuk, ha az egyes információkon belüli információ megismétlődik.

Jelenleg a kardiotokográfia az ultrahang mellett a magzat állapotának értékelésének vezető módszere. Vannak közvetett (külső) és közvetlen (belső) CTG-k. A terhesség alatt csak közvetett CTG-t használnak. A modern carditogram két időben összeállított görbéből áll: egyikük a magzat szívfrekvenciáját tükrözi, a másik - méh aktivitást. Emellett a modern magzati monitorok fel vannak szerelve a magzati mozgások grafikus rögzítésére szolgáló eszközzel.

A magzati szívaktivitásra vonatkozó információk megszerzése speciális ultrahangos érzékelővel történik, amelynek alapelve a Doppler hatás.

A legtöbb szerző úgy véli, hogy a magzat állapotával kapcsolatos megbízható információk csak a terhesség harmadik trimeszterében szerezhetők be, 32-34 hét. Ekkorra a szívizom reflexe és a magzat létfontosságú tevékenységének minden egyéb megnyilvánulása, amely befolyásolja a szív aktivitásának természetét, különösen az aktivitás ciklusának és a magzat többi részének kialakulását érik el.

A magzat állapotának értékelésében a CTG használata során az aktív időszak van, mivel a szívműködés változása a pihenőidő alatt hasonló az állapotának megsértésével megfigyeltekhez. Ezért a felvételt legalább 40 percig folytatni kell, mert a magzat nyugalmi fázisa átlagosan 15-30, kevésbé gyakran 40 perc.

A kardiotocogrammok elemzése során a bazális szívfrekvencia nagyságát, a pillanatnyi oszcillációk amplitúdóját, a lassú gyorsulások amplitúdóját, a lassulások jelenlétét és súlyosságát, valamint a magzat motoros aktivitását vizsgáljuk egymást követően.

Basszus ritmus

A bazális ritmus alatt értsd meg a magzat átlagos szívfrekvenciáját, változatlanul 10 percig vagy annál hosszabb ideig. Ebben az esetben a gyorsulást és a lassulást nem veszik figyelembe. A magzat fiziológiai állapotában a szívfrekvencia állandóan változik, a magzati szív autonóm rendszerének reaktivitása miatt.

Szívfrekvencia-változékonyság

A szívfrekvencia változékonyságát a pillanatnyi oszcillációk jelenléte határozza meg. Ezek a szívfrekvencia eltéréseit jelentik az átlagos alapszinttől. Az oszcillációs számlálás olyan területeken történik, ahol nincs lassú gyorsulás. A CTG vizuális értékelésében az oszcillációk számának számítása szinte lehetetlen. Ezért a CTG elemzése során általában a pillanatnyi oszcillációk amplitúdójának kiszámítására korlátozódik. Alacsony oszcilláció (kevesebb mint 3 szívverés percenként), közeg (3-6 per perc) és nagy oszcilláció (több mint 6 szívverés percenként). A magas rezgések jelenléte a magzat jó állapotát jelzi, alacsony - az állapotának megsértése.

Ossilyatsii

A CTG elemzésében különös figyelmet kap a lassú rezgések jelenléte. Számítsuk ki a számukat, amplitúdójukat és időtartamukat. A lassú gyorsulások amplitúdójától függően megkülönböztetjük a következő CTG variánsokat: a néma vagy monoton típusú jellemzők az oszcillációk alacsony amplitúdója (0-5 ütés / perc), enyhén moduláló vagy átmeneti (6-10 ütés / perc), hullámos vagy hullámos (11-25 ütés) / perc), fiziológiás vagy vágtató (több mint 25 ütés / perc). A ritmus első két változata jelenléte általában a magzat állapotának megsértését jelzi, amely a magzat jó állapotát hullámozza, és a sótalanító állapot azt jelzi, hogy a zsinór össze van kötve.

gyorsulás

A gyorsulás a magzati szívfrekvencia 15 vagy annál több ütem / perc növekedését jelenti, és 15 percnél hosszabb időtartam a bazális ritmushoz képest. A magzati szívfrekvencia növekedése, az alábbi paraméterekkel, lassú oszcillációként értelmezhető, és a variabilitási indexre utal. Gyorsulás formájában változtatható (változó) vagy hasonló (egyenletes). A változó sporadikus gyorsulások megjelenése a CTG-nél a legmegbízhatóbb jelzi a magzat kielégítő állapotát, és nagy valószínűséggel jelzi a súlyos acidózis és a magzat hipoxiás állapotának hiányát. Ugyanakkor az egyenletes időszakos gyorsulások nyilvántartása, mintha a méhösszehúzódások során ismétlődik, mérsékelt magzati hipoxiát jelez, különösen tachycardia kombinációban.

Az oszcillációk és gyorsulások mellett a CTG dekódolásakor figyelmet fordítanak a lassulásra (a pulzus lassítására). Lassítások alatt a szívfrekvencia 15 vagy több szívverés lassulásának epizódjait értjük, és 15 másodpercig tartanak. és így tovább. A lassulás általában a méh összehúzódása vagy a magzati mozgás hatására jelentkezik.

A kardiotokográfiai módszer a magzat szív- és szívritmusának időbeli változásainak párhuzamos rögzítését és rögzítését teszi lehetővé a diagramszalagban, valamint a méh kontraktilis (aktuális) aktivitását.

Az egyik legelső kardiotocográfus - az amerikai Hewlett-Packard által a 70-es évek közepén gyártott CTG-felvevő készülékek a magzati szívhangok akusztikus (fonokardiográfiás) felvételén alapultak. Hamarosan világossá vált, hogy ez a nyilvántartási módszer alacsony érzékenységű. A jövőben minden CTG eszközt a magzati szívszelepek Doppler ultrahangos elhelyezkedésének alapelvein alapítottak. A CTG-készülékbe épített elektronikus rendszer a szívverések Doppler-csúcsainak szekvenciáját szívfrekvenciává alakítja (percenkénti szívverések száma). A kardiointervallum időtartamának minden egyes értéke (a összehúzódások közötti idő) a grafikonon pontként kerül rögzítésre. Mivel a szalag nagyon lassan mozog (1 cm / perc), ezek a pontok egybeesnek és egy egyenetlen vonalba kerülnek, ami azt mutatja, hogy a magzat pillanatnyi szívfrekvenciája (HR) idővel megváltozott. A magzati szívfrekvencia rögzítésével párhuzamosan a készülék második csatornáján, és egy másik érzékelő használatával a méh feszültségének (tónusának) változása rögzül. A magzati szívfrekvencia változásainak összehasonlítása a motoros aktivitással (amit az anya vagy maga a készülék határoz meg) és a méhhangja lehetővé teszi a magzat állapotának felmérését és bizonyos előrejelzéseket e terhesség kialakulásáról.

A CTG módszer a 80-as években - a múlt század 90-es évek elején - igen intenzíven fejlődött ki, és a magzat állapotának értékelésére és diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek közé került. A CTG-t nem csak a terhesség alatt, hanem a szülés során is értékelik. Az utóbbi irányt gyakran a magzat elektronikus megfigyelésének nevezik. Ebben az üzenetben a CTG terhesség alatt történő használatára fogunk összpontosítani.

Mielőtt leírnánk a módszer diagnosztikai értékét, hagyatkozzunk a magzati szívfrekvencia szabályozásának fiziológiájára. Az emberi embrió szíve a fejlesztés kellő korai szakaszában (4 héten keresztül) kezd zsugorodni, mielőtt a jövőbeli személy idegrendszere feláll, és elkezd dolgozni. A szív összehúzódásának ritmusa meghatározza a jobb pitvar falában elhelyezkedő sejtcsoportot és az úgynevezett sinus csomópontot.

Az ezekben a sejtekben fellépő elektromos jel egy speciális vezetési rendszeren keresztül terjed, és a szív minden részének időbeli összehangolását eredményezi, ami a vér szívéből (szisztolából) és a véráramlásból a vér vaszkuláris rendszerén keresztül történő kiürüléséhez vezet. 4–18 hetes intrauterin fejlődést követően a magzati szív teljesen autonóm módon csökken, és nem az idegrendszer hatása alatt áll. Mint ismert, az emberi idegrendszer (valamint minden állat) két fő részre oszlik: a szomatikus és vegetatív idegrendszerre. A Somatic (soma-test) szabályozza az önkéntes mozgásokat. A vegetatív szabályozza a belső szervek (szív, tüdő, gyomor-bélrendszer) munkáját. Ezen túlmenően ez a szabályozás önkéntelenül történik mentális erőfeszítéseink összekapcsolása nélkül. Végtére is, olyan funkciók, mint az élelmiszer emésztése, az artériás nyomás szabályozása, az epe kiválasztása, mintha önmagukban történnének, tudatunk tetszőleges parancsai nélkül. A belső szervek többi funkciójához hasonlóan a szívfrekvenciát vegetatív rendszerünk vezérli. Ha fizikai munkát végzünk - a szívfrekvencia megnő, ha pihenünk - csökken, ami a testünk igényeit tükrözi az oxigénnek a munkás szervekbe történő szállítása során. A pulzusszám növekedése az autonóm idegrendszer úgynevezett szimpatikus felosztása hatására következik be. Ez a tanszék végrehajtja a test stresszválaszát, elkészíti a munkát. Lassú szívfrekvencia a paraszimpatikus osztás hatására következik be. Ez a tanszék gondoskodik a nyugalomban lévő szervek aktivitásának szabályozásáról, az emésztés során, alvás közben. Mindkét osztály dinamikus egyensúlyi állapotban van és finomhangolja és összehangolja a szervezet valamennyi szervének munkáját a funkciók optimális teljesítéséhez. Még a pihenés során is ezek a részlegek működnek és befolyásolják a szívverés ritmusát. Próbáld meg számolni az impulzusodat egy percre. Kiderül, hogy például 62 perc / perc. Három perc múlva ismételje meg a mérést, és az impulzus már más lesz (például 72 ütés / perc), és 5 perc után. a mérés percenként 64 ütést mutat. Ez a normál impulzus-variabilitás azt mutatja, hogy a test vegetatív idegrendszere működik, és a szívfrekvencia kisebb változást tesz lehetővé a környezeti hőmérséklet, a légzési ráta és a test helyzete, más belső szervek munkája szerint. Ezzel szemben a szívfrekvencia-változékonyság hiánya a szervezetben fellépő hibákat jelzi. Tehát myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél vagy súlyos influenza-pulzusváltozásnál jelentősen csökken. Mindezek első pillantásra az abszolút érvelés közvetlenül kapcsolódik a CTG eredmények helyes értelmezéséhez a magzat állapotának értékeléséhez.

Megálltunk abban a tényben, hogy a 18. hétig a magzat szíve teljesen önállóan zsugorodik, és nem az autonóm idegrendszer hatása alatt áll. De a 19. héttől kezdődően a paraszimpatikus rendszerhez tartozó hüvelyes idegek vékony ágai kihajtanak a szívbe, és kezdik befolyásolni a munkáját. Ebből az időszakból a magzati szívfrekvencia valamivel nagyobb variabilitást mutat. A magzat motoros aktivitása ebben az időben a szívritmus reflex lassulásában nyilvánul meg. Ezeket a lassulásokat lassításnak nevezik. A szimpatikus idegek ágainak behatolása a magzat szívébe sokkal később jelentkezik - a terhesség 28-29. Ettől a pillanattól kezdve a mozgásszervi aktivitásra adott válaszként a magzat a szívfrekvencia növekedésével gyorsulással kezd reagálni. Ez nem jelenti azt, hogy a 28. hét előtt nem tudnánk regisztrálni a magzati szívverések időszakos növekedését, de összefüggésben állhatnak az anyai testben lévő biológiailag aktív anyagok felszabadulásával vagy az intrauterin lét közvetlen hatásával a szinusz csomópontokra. Legfeljebb 32 hétig érik a magzati szívműködés idegrendszerének mechanizmusai, és az autonóm idegrendszer mindkét részének a magzati szívfrekvencia szabályozására gyakorolt ​​hatása kiegyensúlyozott. Ezért a CTG magzati státusának értékelése a terhesség 32. hete előtt nem mutat jelentős diagnosztikai jelentést. Mindenesetre azok a diagnosztikai kritériumok, amelyek a teljes időtartamú magzat CTG-jének legfeljebb 32 hétig történő felméréséhez készültek, nem működnek.

Tartsuk ezeket a kritériumokat. A CTG 32 hét után kezdődő értékelése során az orvosnak mérlegelnie és értékelnie kell a következő indikátorokat:

1. Az átlagos pulzusszám (vagy bazális ritmus).

Általában a magzatnak 120-160 ütem / perc tartományban kell lennie.
A 160 perc feletti szívfrekvenciát tachycardianak nevezik, kevesebb, mint 120 perc. - bradycardia.

2. Szívfrekvencia-variabilitás.

Ugyanakkor megkülönböztetjük az úgynevezett rövid távú variabilitást (amennyire az aktuális kardiointervallum időtartama eltér a szomszédosaktól) és a hosszú távú (ezek a szívfrekvencia egy percen belüli kis változása). Mindkét faj összefügg az autonóm idegrendszer szabályozási hatásával. A szívfrekvencia változékonysága jó diagnosztikai jel. A variabilitás csökkentése a szokásos (gyermek alvási periódusai) és krónikus hipoxia esetén lehetséges. A hypoxia során az idegrendszer és a szív finom szabályozási kapcsolatai zavarnak. Ennek eredményeképpen a szív egy autonómabb működési módba lép (kevésbé kapcsolódik az autonóm idegrendszer aktivitásához).

3. A gyorsulás jelenléte.

A gyorsulást úgy értjük, mint egy 15 vagy több ütem / perc alapritmustól való eltérést. legalább 15 másodpercig. A 10 perces rögzítési periódus alatt egy vagy több gyorsulás jó diagnosztikai jel, és a magzati idegrendszer normális reaktivitását igazolja. Jó jelet veszünk figyelembe, amikor a fizikai aktivitás után (ezt az időszakot a nő a saját maga, egy gomb megnyomásával, vagy a CTG készülék speciális funkciójával jelöli), felgyorsulást rögzítenek.

4. A lassulás jelenléte.

A lassulás alatt a magzati szívfrekvencia időszakos lassulását 15 vagy annál több ütéssel érti. percenként legalább 15 másodpercig A lassulás reflexnek tekinthető, ha a gyorsulás vagy a motoros aktivitás egy epizódja után következik be. Az ilyen lassulások nem tekinthetők a patológia megnyilvánulásának. A helyzet némileg eltér a nyugalmi vagy a méhösszehúzódások után bekövetkező spontán mély lassulásnak. A lassú fellendüléssel járó mély lassulás jelenlétét patológiának tekintjük. Előfordulása a hipoxia közvetlen hatása a magzati szívfrekvencia-meghajtóra vezethető vissza.

5. Reakció a mozgásszervi aktivitásra, a magzati stimulációra vagy a hangra.

A teljes időtartamú baba esetében az ilyen ingerekre adott normál válasz gyorsulásnak kell lennie.

Nyilvánvaló, hogy a CTG-nek egy ilyen paraméteren való értékelése (amelyek közül néhány kvantitatív, más minőségi), az orvos gyakran igen szubjektív módon teszi. Ugyanaz a magzati szívrögzítés különböző szakértők által értékelhető vagy felismerhető. A szubjektív összetevő hozzájárulásának csökkentése érdekében számos kutató kvantitatív CTG mérlegeket javasolt. Ezen túlmenően a paraméterek mindegyikének a normának való megfelelés függvényében 0-ról 2 pontra becsülhető. Összegezve a pontok számát, kapjon átfogó értékelést a kardiotogramról. A legismertebb skálák Fisher (1982-ben javasolt) és Gauthier.

A terhességek eredményeinek összehasonlítása a CTG kvantitatív pontozásának eredményével a legtöbb esetben azt mutatta, hogy a magzat diagnózisának pontossága ezen módszerrel még mindig nem elég magas. Ez nem meglepő, mivel a CTG egy kísérlet arra, hogy egy ilyen integrált indikátort a magzati szívfrekvenciához kapcsoljon (ami függhet a számtalan tényezőtől - a magzati alvási időszaktól, az anyai vér glükózszintjétől) stb. különböző megnyilvánulások, és lehetnek krónikusak és akutak). Gyakran a gyermek alvásállapotban van (a szívfrekvenciát alacsony variabilitás jellemzi), és a CTG-t tévesen lehet kórosnak tekinteni. Ezekkel a körülményekkel szemben az 1980-as évek végén számos kutató kísérletet tett a CTG értékelés számítógépesítésére. A magzati szívfrekvencia digitális feldolgozásának legnagyobb sikerét az Oxford-i szülészek és matematikusok csoportja érte el, akiket Davis és Redman professzorok vezettek. 8000 CTG-t elemeztek és összehasonlították az újszülöttek állapotával a születés után. Ez lehetővé tette, hogy pontosan tudjuk, hogy melyik esetben történt a magzat hipoxiája, és amelyben nem, ami viszont lehetővé tette a CTG mennyiségi és minőségi jellemzőinek a magzat kifinomult állapotához való kapcsolódását. A munka eredményeként a Team 8000 nevű Oxford cardiotocograph szoftverét fejlesztették ki. Egy ilyen eszköz nem csak a CTG-t regisztrálja, hanem fő paramétereit is figyelembe veszi. Ezenkívül a készülékbe beépített processzor információt szolgáltat arról, hogy a CTG mely percben felel meg a Davis-Redman kritériumnak, és az adott gesztációs korszakban normálisnak tekinthető. Annak ellenére, hogy a magzati hipoxia ilyen diagnózisának eredményei sokkal jobbak lettek, a jelentés végén a készülék „Ez nem egy diagnózis” feljegyzés. Ez azt jelenti, hogy a klinikai és műszeres módszerek eredményeinek felülvizsgálatában csak az orvos jogosult a magzat klinikai diagnózisára.

A Doppler ultrahang módszereinek jelentős előrehaladása a véráramlás mérésére az egészség és a betegség magzatának fő edényeiben felvetette a kérdéses módszerek érzékenységének és diagnosztikai értékének a CTG-hez viszonyított értékelését. Számos, a terhes nők legsúlyosabb kontingensére - a súlyos preeclampsiával és a magzati növekedéssel járó késleltetés szindrómával rendelkező - tanulmányai kimutatták, hogy a magzat patológiájának kialakulásával a köldök artériában, a központi agyi artériában a véráramlás első változása következett be. A patológia további progressziójával megfigyelhető a magzati szívfrekvencia variabilitás csökkenése a CTG-ben, a jellegzetes lassulás megjelenése és a doppler-indexek változása a magzat aortájában és nagy vénáiban.

Így a CTG egy informatív és értékes módszer a magzat állapotának diagnosztizálására, de csak akkor, ha más ultrahang módszerekkel (fetometria és doplerometria) együtt alkalmazzák.

Szerző: Pavel Borisovich Tsyvyan, a Központ vezetője a partneri szüléshez való felkészüléshez „Partner”

A CTG (cardiotocography) a magzat funkcionális felmérésének a terhesség és a szülés során a szívverés gyakoriságának és a változásoknak a méh összehúzódása, a külső ingerek hatása vagy a magzat aktivitása függvényében történő rögzítése alapján.

A CTG jelenleg a magzat állapotának átfogó értékelésének szerves részét képezi, valamint az ultrahang és a Doppler. A magzati szív aktivitásának ilyen ellenőrzése jelentősen megnöveli a diagnózis lehetőségeit mind a terhesség, mind a szülés során, és lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezeljék a racionális menedzsment taktikájukat.

Hogyan megy a CTG?

A szív magzati aktivitását egy speciális ultrahangos szenzorral rögzítik, 1,5 - 2,0 MHz frekvenciával, amely a Doppler hatáson alapul. Ezt az érzékelőt megerősítik egy terhes nő elülső hasfalán, a magzati szívhangok legjobb hallásánál, amely előre meghatározott szokásos szülészeti sztetoszkóp segítségével történik. Az érzékelő ultrahangos jelet generál, amely a magzat szívéből visszaverődik, és amelyet az érzékelő ismét érzékel. A szívmonitor elektronikus rendszere átalakítja a magzati szívek egyes ütéseinek közti intervallumok közötti változásokat a szívverés pillanatnyi gyakoriságává, kiszámítva a percenkénti ütések számát a vizsgálat időpontjában.

A pulzusszám változásait a készülék fény, hang, digitális jelek és grafikus kép formájában jeleníti meg egy papírszalagon lévő grafikon formájában.

A magzat szív aktivitásának rögzítésével párhuzamosan végzett CTG-ben a méh összehúzódó aktivitását egy speciális szenzorral rögzítik, amely a terhes nő elülső hasfalán van rögzítve a méh alján.

A CTG modern készülékeiben egy speciális távirányító áll rendelkezésre, amellyel egy terhes nő önállóan regisztrálhatja a magzati mozgásokat.

A méh és a magzati mozgás összehúzódását a készülék a papírszalag alsó részén, görbe vonal formájában jeleníti meg.

A CTG rekord megfejtése és a beérkezett adatok kapcsolatának értékelése a magzati állapotra vonatkozóan abból kell kiindulni, hogy a kapott rekord elsősorban a magzati idegrendszer reaktivitását és a védekezés-adaptív reakciók állapotát tükrözi.

A magzat szívműködésének változásai csak közvetetten jelzik a magzat testében előforduló kóros folyamatok jellegét.

A CTG rekordjának elemzése során kapott eredményeket nem lehet azonosítani, csak az oxigénhiány (hipoxia) változó fokú súlyosságának a magzatban való jelenlétével.

Íme néhány példa a sok lehetséges esetre, megerősítve ezt a gondolatot:

A magzati hipoxiát a leggyakrabban az uteroplacentális véráramláshoz való oxigénellátás csökkenése és a placenta funkciójának csökkenése okozza. Ebben az esetben a magzati kardiovaszkuláris rendszer válasza a magzati vér oxigéntelítettségének csökkenése és jelenléte miatt jelentkezik. A magzat állapotának egyértelmű megsértése, míg a CTG nyilvántartásai tükröződnek.

Bizonyos esetekben viszonylag rövid ideig tartó véráramlást okozhat a köldökzsinór-tartályokban, például a magzat fejének nyomása miatt. Ez a jelenség tükröződik a CTG felvétel jellegében is, mintha patológiás jellegű lenne, bár valójában a magzat nem szenved. Ez hamis illúziót hoz létre a magzat állapotának megsértéséről.

Védő reakcióként a magzatban csökkenhet a szövetek oxigénfogyasztása, és fokozódik a hipoxiával szembeni rezisztencia. A CTG felvétele normális lesz, annak ellenére, hogy a magzat hipoxiában van. Csak addig, amíg a helyzet még kompenzálódik.

Különböző kóros körülmények között csökkenhet a szövetek azon képessége, hogy az oxigént észleljék a vérben normális tartalommal, ami nem okozhat megfelelő reakciót a magzati szív-érrendszerben, annak ellenére, hogy a magzati szövetek oxigénhiányosak és a magzat szenved. Ie ebben a helyzetben a CTG felvétel normális lesz, a magzat megsértése ellenére.

Így a CTG csak egy további instrumentális diagnosztikai módszer, és a vizsgálat eredményeként kapott információ csak az anya-placenta-magzat rendszerben bekövetkező összetett változások egy kis részét tükrözi. A CTG segítségével végzett vizsgálat során kapott információkat össze kell hasonlítani a klinikai adatokkal és más vizsgálatok eredményével, mivel két hasonló rekord, amely majdnem azonos diagnosztikai jellemzőkkel rendelkezik, teljesen eltérő diagnosztikai értékkel rendelkezhet a különböző gyümölcsök esetében.

A CTG feltételei

A CTG-adatok alapján a magzat állapotára vonatkozó megbízható információk megszerzéséhez számos feltételt kell betartani:

A CTG alkalmazása nem lehet korábbi, mint 32 terhességi hét. Ekkor létrejön a kapcsolat a szív aktivitása és a magzati motoros aktivitás között, amely több rendszerének (központi idegrendszer, izmos és szív-érrendszer) működését tükrözi. A 32. terhességi hétre a magzati aktivitás-pihenési ciklus kialakulása is előfordul. Az aktív állapot átlagos időtartama 50-60 perc, csendes - 20-30 perc. A CTG korábbi használata nem biztosítja a diagnózis pontosságát, mivel számos hamis eredményt tartalmaz.

A magzat státuszának megítélésében rendkívül fontos a tevékenysége. Fontos, hogy a CTG végrehajtása során a magzati aktivitás időtartamának legalább egy részét rögzítsék, melyet a mozgások kísérnek. A magzat nyugodt állapotát tekintve a szükséges teljes felvételi idő 40-60 perc legyen, ami minimálisra csökkenti a magzat funkcionális állapotának felmérésében bekövetkező esetleges hibát.

A felvételt a háton, a bal oldalon vagy egy kényelmes helyzetben ülő terhes nő helyzetében végzik.

Egyrészt úgy véljük, hogy a CTG nem eléggé informatív a magzat rendellenességeinek diagnosztizálásában, amint azt a hamis pozitív eredmények eredményei is bizonyítják a csoportban, ahol kardiológiai változások vannak. Más adatok szerint az újszülött kielégítő állapotának előrejelzésének pontossága egybeesett a CTG eredményével az esetek több mint 90% -ánál, ami azt jelzi, hogy a módszer nagy valószínűséggel igazolja a magzat normális állapotát. Valójában azonban a módszer információs tartalma nagyban függ a tanulmányban kapott adatok értelmezési módjától.

A CTG-felvétel megfejtése során számos olyan jelzőt találtak, amelyek normális és patológiás jelekkel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a magzat szív-érrendszerének reaktivitásának értékelését.

Számos esetben a CTG felvétel számítógépes értékelésének módszereit használjuk. Így különösen a CTG adatok értelmezésekor a magzati állapotjelző - PSP kiszámítása. A PSP 1 és annál kisebb értékei jelezhetik a magzat normális állapotát. Az 1 és 2-nél nagyobb PSP-értékek a magzati károsodás lehetséges kezdeti megnyilvánulásait jelezhetik. A 2-nél és 3-nál nagyobb PSP-értékek a magzat kifejezett megsértésének valószínűségéből adódhatnak. A KAP 3-nál nagyobb mérete jelzi a magzat lehetséges kritikus állapotát. A pontokban a CTG pontszámok értékelésére szolgáló különböző mérlegek szintén széles körben használatosak.

Ezek közül a W. Fischer és munkatársai által javasolt leggyakoribb skálák (1976), E. Gautier és munkatársai (1982), valamint ezek különböző módosításai. A 8-10 pont pontja megfelel a normál CTG-nek; 5-7 pont gyanús, és jelezheti a magzati károsodás kezdeti megnyilvánulásait; 4 vagy annál kevesebb pont jelezheti a magzat jelentős rendellenességeit.

Ezeket a mutatókat azonban nagyon óvatosan és differenciáltan kell kezelni. Nyilvánvaló, hogy a CTG rekord dekódolására vonatkozó következtetés nem diagnózis, hanem csak néhány további információt nyújt más kutatási módszerekkel együtt. Egyetlen vizsgálat eredményei csak egy közvetett képet adnak a magzat állapotáról a vizsgálat időpontjától legfeljebb egy napig. Különböző körülmények miatt a magzat szív- és érrendszeri reakcióképességének jellege rövidebb idő alatt megváltozhat. A magzat szív- és érrendszeri reaktivitásának megsértésének súlyossága nem feltétlenül egybeesik az állapotának megsértésének súlyosságával. Az eredményeket csak a klinikai képpel, a terhesség lefolyásának jellegével és más kutatási módszerek adataival, beleértve az ultrahangot és a Dopplert is figyelembe kell venni.

A CTG-módszer azonban nem ellenjavallt, és teljesen ártalmatlan. Ennek alapján a CTG alkalmazása a terhesség alatt hosszú időn keresztül lehetővé teszi a magzat nyomon követését, és ha szükséges, ezt naponta lehet elvégezni, ami nagymértékben megnöveli az eljárás diagnosztikai értékét, különösen más diagnosztikai módszerek adataival együtt. A CTG-t sikeresen alkalmazzák a munka során, ami lehetővé teszi a magzat állapotának figyelemmel kísérését a munkaerő dinamikájában és a méh összehúzódásának értékelését. A CTG adatok megkönnyítik a szülés során alkalmazott kezelés hatékonyságának értékelését, és gyakran a vizsgálat eredményei okozzák a munkakezelés taktikájának megváltoztatását.

Ideális esetben minden nőnek születnie kell a CTG felügyelete alatt. Különös figyelmet kell fordítani a koraszülésre és a késői szállításra, a munka stimulálására és stimulálására, a magzat alsó részén történő bejuttatásra, valamint a placenta elégtelenséggel és hipoxiával történő adagolásra. A szüléskori CTG eredményeit is szigorúan egyedileg és csak klinikai adatokkal kombinálva kezelik, valamint az előestéjén vagy a munka során végzett más vizsgálatok eredményeit is.

Szerző: Makarov Igor Olegovich, MD, professzor, a legmagasabb minősítési kategóriájú orvos, „Art-Med” orvosi központ

Hogyan lehet megfejteni a magzati CTG-t

A magzat CTG-jének dekódolása 2 szakaszban történik: először a program feldolgozza az adatokat, majd a vizsgálatot végző orvos véleményt nyilvánít róla.

Az adatok végső értékelése azonban átfogóan történik, amikor az orvos a CTG adatok alapján, és egy terhes nő vizsgálata és egyéb elemzése alapján következtetéseket von le.
[tartalom h2 h3]

Mi a kardiotogram szükséges?

A terhesség alatt a CTG-indexek a magzat állapotának átfogó értékeléséhez szükségesek. Az ultrahang önmagában vagy akár a dopplográfia nem elegendő ahhoz, hogy megtudja, hogy a baba elég oxigénnel rendelkezik (még akkor is, ha az edények és a placenta teljesen normális).

A magzat CTG-je a terhesség alatt megmutatja, hogy ez hogyan viseli a fizikai terhelést (különösen a méh mozgását és összehúzódását), függetlenül attól, hogy átjuthat-e a születési csatornán, és egészséges maradjon.

Az egyetlen figyelmeztetés: a CTG értékelését 28 hét után kell elvégezni, amikor már szoros kapcsolat áll fenn az autonóm és a központi idegrendszer és a szívizom között, valamint az alvás és ébrenléti ciklus között.

Ez segít a hamis pozitív eredmények kiküszöbölésében.

Hogyan elemzik a CTG-t, mit jelentenek ezek a számok

1. A baba szívének összehúzódásának gyakoriságának alapvető ritmusa (általában a "BCHS" csökkenése). Ezt a mutatót a következőképpen számítjuk ki: a szívfrekvencia minden második leolvasását, majd a nyilvánvaló növekedést és összehúzódásokat elveszik, és a számítások átlaga 10 perc alatt mérhető.

A magzat CTG normája a BSCHS-sel kapcsolatban bármikor: 119-160 ütés / perc, ha ismert, hogy a gyermek alszik, 130-190 ütés, ha a baba aktívan mozog.

A kardiotogramon általában a szívfrekvencia terjedését írják le, vagyis nem egy szám, hanem kettő.

2. A bazális ritmus variabilitása (amplitúdója és gyakorisága). Az amplitúdót úgy definiáljuk, mint az alapritmus fővonalától való eltérés nagyságát a gráf függőleges vonala mentén, a frekvencia a percenkénti oszcillációk számának változása. A változatosságtól függően a magzati CTG dekódolása a bazális ritmus következő jellemzőit tartalmazza:

  • monoton (vagy ostoba): percenként 0-5 amplitúdó
  • enyhén hullámzó: 5-10 amplitúdó percenként
  • hullámzó: 10-15 perces szórás
  • fiziológiás: 24-30 ütés / perc amplitúdó.

A magzat normál CTG-je - ha a „hullámzó” vagy a „sótalanító” ritmus jelzésre kerül, vagy a 9-25-ös számok percenkénti számát írják. Ha „monoton”, „enyhén hullámos” jellegű vagy „ritmusváltozás: kevesebb mint 9 vagy több mint 25 ütés / perc” van, akkor ez a magzati hipoxia jele.

3. Gyorsulás - az úgynevezett "cseppkövek", azaz azok a fogak a grafikonon, amelyeknek teteje felfelé néz. Ez megnöveli a pulzusszámot. A harcra válaszul kell megjelenniük, a mozgás nem a gyermek álmában, a stressz és a nem stressz tesztekben. A gyorsulásnak soknak kell lennie: 2 vagy több 10 perc alatt.

4. A CTG degenerációja a grafikon fogai, lefelé irányítva, „sztalagmitok”. Ez a szívfrekvencia csökkenése több mint 30 ütés / perc, ami 30 másodpercig vagy annál tovább tart. Sok formában jönnek:

  • Korai (típus): harccal együtt vagy néhány másodpercig késik; sima kezdete és vége; rövidebb vagy egyenlő a harc időtartamával. Általában a terhesség alatt a CTG-nél kevésnek kell lennie, nem szabad csoportként kezelni, hanem egyetlen, nagyon rövid és sekély. Úgy gondoljuk, hogy ez a köldökzsinór összenyomásának jele.
  • Késői lassulás (más néven „II. Típus”). Ezek lelassítják a szívritmust, ami a scrumra adott reakció, de fél perc vagy annál később késik, csúcsukat a méh maximális feszültsége után rögzítik. Ezek a fogak hosszabbak, mint egy sztrájk. Ha a CTG eredményei a normál tartományon belül vannak, akkor egyáltalán nem lehet ilyen lassulás, ez a keringési zavarok mutatója a placentában.
  • Változó (III. Típusú) deseleráció. Ezek lefelé irányulnak, de eltérő formájúak, nincs összefüggés a méh összehúzódásával. Ez a köldökzsinór, a vízhiány vagy a magzati mozgás jele.

5. A CTG eredményeinek megfejtése figyelembe veszi a méhösszehúzódások számát is. Rendszeresen jelen vannak, mivel a méh egy nagy izom, kicsit fel kell melegítenie. A fiziológiai (normális) értékeket figyelembe kell venni, ha ezek a csökkentések nem haladják meg a bazális szívfrekvencia 15% -át, és időtartamuk nem haladja meg a 30 másodpercet.

A magzati kardiotokográfia értékelési kritériumai

A magzati CTG magyarázata tartalmazza a fenti mutatók elemzését. Alapján a kardiotocogramok három típusát különböztették meg.

  1. A normális magzati CTG-k a következők:
  • BCHSS 119-160 perc / perc
  • a ritmust hullámzó vagy hányingerként jellemzik
  • a változékonyság amplitúdóját mutatja 10-25 percenként
  • 10 perc alatt 2 és több gyorsulás van
  • nincs lassítás.

Ebben az esetben az eljárást 40 percig végezzük, a második vizsgálatot az orvos a szülészeti helyzet alapján írja elő.

  1. Kétséges bizonyíték CTG
  • BSVSS 100-119 vagy több 160 pihenés közben
  • a variabilitási amplitúdó kisebb, mint 10 vagy nagyobb, mint 25
  • nem vagy csak nagyon kevés gyorsulás
  • sekély és rövid lassulások vannak.

Ebben az esetben nem stressz- vagy stresszteszteket kell végezni, néhány órán belül meg kell ismételnie az eljárást.

3. Patológiai kardiotogram

  • BSCS 100 és kevesebb vagy 180 vagy annál nagyobb
  • amplitúdó 5 perc alatt 1 percenként
  • kevés vagy nincs gyorsulás
  • késői és változó lassulás van
  • a ritmus szinuszosnak tekinthető.

A CTG terhesség alatt történő dekódolásának kézhezvétele után a kezelőorvosnak mentőt kell hívnia, amely a terhes nőt a szülési kórházba veszi.

Mit jelentenek a pontszámok a CTG-n

Segíts megfejteni a CTG kritériumok Fisher-jének eredményeit. Ehhez minden indikátor - BCHS, frekvencia, oszcilláció amplitúdója, gyorsulások és lassulások - 0-tól 2 pontig van rendelve. Minél rosszabb az eredmény, annál alacsonyabb a Fisher CTG pontszám:

  1. BSCS: 180 - 0 pont, 100-120 és 160-180 1 pont, 119-160 - 2 pont.
  2. Oszcillációs frekvencia: kevesebb mint 3 percenként - 0 pont, 3-6 - 1 pont, több mint 6 - 2 pont.
  3. Oszcillációs amplitúdó: kevesebb, mint 5 per perc vagy szinuszos ritmus - 0; 5-9 vagy több mint 25 percenként - 1 pont; 10-25 - 2 pont.
  4. Gyorsulás: nem - 0 pont; időszakos - 1 pont; gyakori - 2 pont.
  5. Deleráció: II. Típusú hosszú távú vagy III. Típusú - 0 pont; II. Típusú, rövid vagy III. Típusú - 1 pont; nem vagy korán - 2 pont.

A magzat CTG-jének eredményét a skála pontjai alapján becsüljük meg:

  • 8- 10 pont - normális szívműködés
  • 5-7 pont - a magzat határállapota, sürgős szaktanácsadás és kezelés szükséges
  • 4 pont és annál kevesebb, amikor a Fisher CTG-t megfejtjük egy életveszélyes állapotváltozás, a terhes nő sürgős kórházi ellátása szükséges.

A magzat állapotjelzője (PSP) kardiotokográfiával

Ez a szám automatikusan kiszámításra kerül, amely szerepel a magzat PSP CTG dekódolásának kötelező mutatóinak listájában. Csak 4 számjegy van, amely a sávszélességet tükrözi:

  • a PSP CTG normája a terhesség alatt kevesebb mint 1,0 (egyes esetekben 1,05-ig íródik), míg úgy vélik, hogy ha a PSP 0,8-1,0, a vizsgálatot meg kell ismételni.
  • 1,05-2,0: a csecsemő állapotának kezdeti zavarai, a CTG kezelése és ellenőrzése szükséges - 5 nap / hét
  • 2,01-3,0 - súlyos magzati állapot, kórházi kezelés szükséges
  • A PSP 3.0 és több sürgős kórházi ellátás szükséges és lehetséges - sürgősségi szállítás.

Mit jelent, ha az orvos azt mondta, hogy a CTG-n „rossz eredmény”


Ha azt látja, hogy a CTG dekódolásában a következők szerepelnek:

  • BCS kevesebb, mint 120 vagy több mint 160 percenként
  • 5 vagy több mint 25 ütemnél kisebb variabilitás
  • ott van a "monoton" vagy "sinusoid" ritmus
  • sok különböző lassulás (több mint 5 I-es vagy több, mint 0 - II vagy III. típus)
  • kis vagy egyáltalán nem gyorsul
  • PSP nagyobb, mint 0,7
  • Fisher összpontszám kevesebb, mint 8

Ez egy rossz CTG a terhesség alatt. Szükséges sürgős tanácsadás szülész-nőgyógyász. Ha a szülésznője nincs a helyén, konzultáljon a szülés előtti klinika vezetőjével vagy az anyasági kórház orvosával.

A kardiotogram értelmezése az időszaktól függően

A magzati CTG dekódolását 38 héten keresztül a fentiekben jelzett „normál” indikátorokkal kell ábrázolni: mind a BCS, mind az amplitúdó, a gyorsulás és a lassulás a normál tartományon belül kell lennie.

Mi a gyorsulás a ktg-n

Gyorsulás a CTG-n

A gyermek elszállásolásának időszakában minden jövő anya aggódik a fejlődés és a jólét miatt. Napjainkban a prenatális gyógyászat modern diagnosztikai technikákkal segíti a szülész-nőgyógyászokat a magzat megbízható értékelésében.

Az ilyen egyedülálló, nem invazív módszerek a fejlődő baba vizsgálatára a kardiotokográfia.

A vizsgálat eredményei lehetővé teszik a magzat fejlődésének értékelését, a szívizomzat összehúzódásának gyakorisága és a motoros aktivitás közötti összefüggést, valamint a különböző anomáliák jelenlétének azonosítását.

Cikkünkből olvasóink megtudják, miért végezzük el a kardiotokográfiát, hogyan értékelik, mi befolyásolja a tanulmány végső adatait, és mi a gyorsítási eszköz a CTG eredmények megfejtésében.

Mi a diagnosztikai módszer lényege?

A terhesség alatt a CTG az egyik kötelező vizsga, amelyet a 28. szülészeti hétből írnak elő. A módszer alapja a méh összehúzódásának és a magzati szívizom elektromos aktivitásának regisztrálása. Jegyezze fel a funkcionális diagnosztika irodájában létrehozott CTG-t. Az eljárást bármely olyan helyzetben el lehet végezni, amely kényelmes a jövő anyjának - az ülőhelynek, az oldalán vagy hátul fekve.

A méh- és magzati érzékelők a nő csupasz hasára vannak elasztikus szalagokkal. A készülék egy speciális gombbal van felszerelve - az orvos kéri a nőt, hogy nyomja meg, ha a magzat elkezd mozogni.

A diagnosztikai eljárás során kapott adatok ábrázolják a méh és a gyermek szív aktivitásának összehúzódását mutató görbéket, valamint a mozgását jelző pontokat.

A modern kardiotokográfokban a kutatás automatikus dekódolásának funkciója van - az ilyen analízis protokollja tartalmazza a betűk és számok listáját. Ezért szeretnénk kidolgozni a CTG értékelésének kritériumait.

A kardiotogram vég paramétereinek értelmezése

A KTG-mutatók elemzését szakképzett szakember végzi, figyelembe véve a mutatókat:

  • Basszus ritmus - átlagos szívfrekvencia. Általában, amikor a terhes nő és a magzat nyugodt állapotban van, 110-160 ütés / perc között mozog - ez azt jelenti, hogy elegendő mennyiségű bejövő oxigén van, és nincsenek az érrendszer és az idegrendszer különböző fejlődési rendellenességei. A csecsemő aktív mozgása esetén a 60 másodpercre eső löketek gyakorisága 130-180. A paraméterek változása hipoxiát jelez, amely negatívan befolyásolja a csecsemő szerveinek és rendszereinek fejlődését.
  • Amplitúdó (vagy ritmusváltozás) - a szívizom összehúzódásának szabályosságának megsértése. A ritmusfrekvencia változásának sebessége 5-30 ütés / perc.
  • Deleráció - a magzati szívverések számának csökkentése. A kardio-otogramon „dip” vagy úgynevezett sztalagmit formájában jelenik meg (a lefelé irányított gráf fogai). Általában ez a mutató hiányzik, de bizonyos esetekben előfordulása ritka és jelentéktelen (időtartam és mélység). Az ismételt különböző delerációk aggodalomra adnak okot a diagnosztikus számára - a gyermek állapotának romlását jelzik, és dekompenzált stresszre utalhatnak.
  • Gyorsulás - a szívverések számának növekedése. A CTG grafikonon ezek a számok fogak formájában vannak felfelé néző hegyekkel (az úgynevezett sztalaktitok). Ezek a méh összehúzódása, a gyermek motoros aktivitása, a stressz és a nem stressztesztek hatására jelentkeznek. A magzat szerveinek normális működésében egy óra negyedévben a számuk nem több, mint három. A pulzus növekedésének hiánya fél órán keresztül patológiát jelez.

A fejlődő baba testében a patológiás folyamatok hiányában a pulzusszám nem monoton - a numerikus indikátorok változása megfigyelhető a készülék monitorján a CTG alatt.

Besorolás Gyorsítás

A magzati szívfrekvencia spontán növekedése pozitív jel, amely a szívizom szabályozására szolgáló mechanizmusok kifejlődésének és a születendő gyermek külső környezetbe történő megfelelő adaptációjának hiányát jelzi.

Általában a szívritmus-paraméterek növekedése 15–20 másodpercig tart, amplitúdója több mint 15 ütés / perc.

A CTG eredmények értelmezésekor a magzati szívfrekvencia minden további növekedése az alábbi paraméterekkel szerepel az oszcillációs gráfban - a bazális ritmus pillanatnyi ingadozása.

A következő gyorsulási típusokat különböztetjük meg:

  • Sporadikus - amikor a baba mozog, a CTG grafikus képén kicsi, keskeny fogak látszanak.
  • Rendszeres válasz a harcra.
  • Változó - az egészséges magzat legmegbízhatóbb jele.
  • Egységes, gyakran ismétlődő időszakos gyorsulásokat figyeltek meg oxigénhiány esetén.

A diagnosztikai paraméterek értékelése

A cardiotogram dekódolása a képzett szülész-nőgyógyász feladata.

Elfogadhatatlan, hogy a jövő anyja önállóan értelmezze a diagnózis során nyert rekordot, amelyet az internetről vett bizonyos diagramok és táblázatok vezérelnek! Szeretnénk tájékoztatást adni a cardiotocography teljesítményének értékelésére vonatkozó kritériumokról, hogy a jövő anyák megismerkedhessenek e fontos informatív tanulmány alapelveivel.

CTG variabilitás

A CTG görbe nem lehet monoton, a szülészek kifejezéseinek megfelelően, a tanulmány grafikus rekordja egy olyan „kerítés”, amely nem rendelkezik abnormális ritmussal - lineáris, „sikertelen”, szinuszos.

Hosszú ideig a CTG használatával a külföldi és hazai tudósok több táblázatot dolgoztak ki a grafikus felvételek értékelésére, amelyek mindegyike a következő mutatókon alapul:

  • a magzati szívfrekvencia 110-160 ütés / perc normál érték;
  • Gyorsulás és deleráció, amelyek a görbe sajátos jellemzői - kifejezett fogak, tükrözve a magzati szívizom funkcionális aktivitásának emelkedését (felfelé) és leesését (lefelé);
  • A csecsemő szívverésének reakciója a saját mozgása és összehúzódása következtében a jó állapotának legfontosabb mutatója;
  • a bazális ritmus változékonysága.

A fenti paraméterek a Fisher szülészeti gyakorlatban használt Fisher-minősítési skála alapját képezik.

A CTG "rossz" eredménye a következő paraméterek:

  • bazális ritmus - 160 ütés / perc;
  • variabilitás - 25;
  • szinuszos vagy monoton ritmus;
  • nagyszámú törlés;
  • a gyorsulások hiánya vagy kis száma;
  • kevesebb mint 7 pont a Fisher-skálán;
  • a magzati állapot mutatói - több mint 0,7.

A kutatási feljegyzéseken szükségképpen a méhösszehúzódások jelennek meg, gyakoriságuk a terhességi idővel növekszik. A normál CTG-n vannak jelen - a méh spontán csökken, és reagál a gyermek motoros aktivitására. A fő dolog az, hogy a kontrakcióra adott válasz nem csökkentheti a magzati szívverések számát. Ritka korai delekciók megengedettek.

A nem-stresszteszt elvégzéséhez egy terhes nő Fowler pozícióját veszi át, a vérnyomását mérik, a gyomorra kardiotográfus érzékelőt rögzítenek, és a leolvasásokat egy órán keresztül rögzítik.

A magzati szívizom aktivitásának vizsgálata a jövőbeni anya saját mozgásaira válaszul nem stressztesztet lehet végezni. Általában negatívnak kell lennie - legfeljebb két gyorsulást figyeltek meg (15 szívverés), ami egy kicsit több mint 15 másodpercig tartott. Ez jó reaktív mutatónak tekinthető.

A pozitív (vagy területi) teszt eredmény a magzat oxigén éhezését jelzi. A következő paraméterek jelenléte is jelzi ezt az állapotot:

  • magas vagy alacsony pulzusszám;
  • monotonia és a bazális ritmus alacsony amplitúdója;
  • nagyszámú késői vagy változó deleráció;
  • a gyorsulás hiánya vagy egy kis számuk.

A CTG hamis eredményeinek kizárására (ezt a jelenséget megfigyelhetjük diagnosztikai eljárás során, amikor a baba alszik), a vizsgálatot meg kell ismételni vagy kiegészíteni egy stressztesztvel.

A magzati reaktivitás kritériuma az idegrendszer azon képességét jellemzi, hogy gyorsan reagáljon a külső körülmények változására.

Ennek az indexnek az indexe szorosan összefügg a placenta és a magzat Doppler ultrahangvizsgálatának eredményeivel a fetoplacentális elégtelenség diagnózisában.

Hibásak lehetnek-e az elismerések meghatározásakor?

Persze, igen! A CTG görbe indikátorai áttekintésre kerülnek, figyelembe véve az anamnézis adatait, a klinikai képet és más tanulmányokat. A magzati szívizom funkcionális aktivitásának változása a vegetatív rendszer válasza, amely csak közvetetten tükrözi a fejlődő csecsemő testében előforduló folyamatokat.

Ha elégtelen oxigénellátás esetén a magzati szövetek sikerült alkalmazkodniuk ehhez az állapothoz - a hipoxia nem befolyásolja a vizsgálati grafikonot.

Éppen ezért a gyakorló szakemberek a CTG-t nagyon fontos módszernek tartják a magzati fejlődési patológiák diagnosztizálására, de csak egy további.

Mutatói csak az anya-placenta-magzat rendszerének egy részét tükrözik, és nem végeznek diagnózist egy kardiotokográfia eredményei alapján.

A magzati CTG eredményeinek megfejtése

Kétségtelen, hogy minden nő a terhesség alatt aggódik a gyermeke egészségéről és életéről. Végtére is, minden anya álmodik gyermekeik fejlődéséről, és kényelmesek voltak a teljes terhességi időszak alatt.

A legkisebb patológiák időben történő felderítése érdekében különböző vizsgálatokat dolgoztak ki. Például a cardiotocography - CTG. A vizsgálat során lehetőség van a csecsemő egészségi állapotáról és az intrauterin fejlődéséről.

Mi az a CTG?

Orvosi szempontból a CTG figyelemmel kíséri a csecsemő szívizomának összehúzódását és az anya jövőbeli anyáinak összehúzódását. Bár ez a fajta felmérés meglehetősen új az országban, hatékonysága elég magas. A CTG-t általában ultrahanggal és Dopplerrel együtt írják elő.

Mit mutat a tanulmány:

  1. A magzat fejlődésének és állapotának időben történő ellenőrzése.
  2. A patológiák időben történő kimutatása, például a hypoxia, a placenta elégtelensége.
  3. Ellenőrizze az előírt terápia hatékonyságát, és szükség esetén végezzen módosítást.
  4. A közelgő szállítás előrejelzése.

  • Válassza ki a legjobb választási lehetőséget.
  • Minden egyes későbbi terhesség esetén a rhesus-tényezők különbsége egyre sürgetőbbé válik. Hogyan lehet megelőzni a szövődményeket, ha a második terhességben rhesus konfliktus áll fenn? Az anya első asszisztense a beteg baba pocakjának elleni küzdelemben - Smecta.

    Hogyan hígítsuk be a smectát csecsemőknek - itt olvashat.

    A kutatás típusai

    Az orvostudományban kétféle kardiotokográfia létezik, és a magzati CTG két változata létezik:

    1. Közvetlen vagy belső. Ez akkor történik, ha a magzati húgyhólyag integritását megsértik.
    2. Közvetett vagy külső. A terhesség alatt, valamint a munka során, amikor a magzati hólyag teljes.

    A szívverések regisztrálását és gyakoriságát az érzékelő végzi, akinek működése a Doppler hatásán alapul.

    A felmérés során főleg kültéri érzékelőket használnak, mivel biztonságosak, használatuk nem ellenjavallt, és nem okoz mellékhatásokat és szövődményeket.

    Egy ilyen tanulmány, mint például a kardiotokográfia használata lehetővé teszi a magzat fejlődésében bekövetkező súlyos patológiák időben történő azonosítását, vészhelyzeti császármetszést ír elő, vagy diagnosztizálja a betegséget, és hatékony kezelést ír elő.

    Az eljárás jellemzői

    Általában ez a tanulmány 32 héttel kerül kinevezésre. Ekkor a kardiotokográfia eljárása a legpontosabb és fejlettebb. Ezen túlmenően, ebben az időben a baba jól látja az alvási és aktivitási ciklusokat, ami szintén fontos az eredmények szempontjából. Ha a helyzet vészhelyzeti vizsgálatot igényel, akkor a CTG-t a 28. héten lehet előírni.

    Ha a magzati nyugalom idején kardiotokográfiát végeznek, a vizsgálat eredményei pozitívak lesznek, még akkor is, ha a magzat bizonyos patológiái jelen vannak.

    A vizsgálat megkezdése előtt a speciális orvosi sztetoszkóppal rendelkező nőgyógyász kiszámítja a magzati szívfrekvenciát. Ha az eredmények azt mutatják, hogy a szív gyakrabban vagy ritkábban veri a normát, a baba egyértelműen kényelmetlen körülmények között van. Ebben az esetben természetesen kardiotokográfiát írnak elő. Csak a vizsgálat során lehet pontos diagnózist készíteni.

    A felmérés időtartama negyven percről egy órára.

    Ez idő alatt a szívfrekvencia dinamikáját gondosan tanulmányozzák és elemzik, és ezeknek a összehúzódásoknak a méh összehúzódásaitól való függősége kiderül.

    A tanulmány előfeltétele a nő teljes kényelme. Ellenkező esetben a terhes nő kellemetlenségét továbbítja a baba, és befolyásolja a végső eredményeket.

    Ha a terhesség alatt a nő nyugodt állapotban volt, gondozással körülvették, a terhesség megszüntetésének veszélye nem volt, az első naptól kezdve a baba fejlődése helyes volt, akkor gyakran a CTG eredmények pozitívak lesznek. A vizsgált 100 nő közül 95 CTG normális.

    Így közvetlen kapcsolat áll fenn a magzat fejlődése, egészségi állapota és a jövő anyjának pszichológiai és érzelmi állapota között. Ezt sokáig bizonyították.

    Vannak olyan helyzetek, amikor az eredmények a fejlődés patológiáját jelzik, ugyanakkor az anyja önmagában nem érzi negatív változásait az egészségi állapotában. Ebben az esetben egy héttel az első után kell vizsgálnia.

    Ha a kardiotokográfia negatív eredményei megfelelnek a terhes nő egészségi állapotának, az eljárást a nőgyógyász nevezi ki a lehető leggyakrabban. Ez lehetővé teszi, hogy időben megismerjük a patológia kialakulását, és minden lehetséges módon használjuk fel annak kiküszöbölését.

    Minden nőnek fel kell készülnie arra a tényre, hogy egyetlen felmérés nem elegendő ahhoz, hogy a jövőbeli baba fejlődésének és egészségének a lehető legpontosabb és teljesebb legyen.

    Melyek a normális magzati CTG indikátorok?

    A kardiotokográfia eredményei egy papírszalagon találhatók törött vonal formájában. Ez a görbe tükrözi a magzat fejlődését.

    Milyen indikátorok a CTG-ben a magzati állapotra:

    1. HR - a szív összehúzódásának gyakorisága vagy a szív bazális ritmusa 110 és 160 ütés / perc között van, amikor a magzat nyugalomban van. Ha a baba mozgásban van, akkor az arány 130-190 ütés / perc értéknek tekintendő. Fontos, hogy a ritmus sima legyen.
    2. A ritmusváltozás vagy a magasságkülönbségek 5-25 ütés / perc.
    3. Lassítást. A szívfrekvencia lassulása a normális magzati fejlődés során ritka és legfeljebb 15 ütés / perc.
    4. A gyorsulás vagy a szívizom összehúzódásának gyorsulásának gyakorisága legfeljebb két fél órán belül, kb. 15 ütés / perc amplitúdóval. A magzat normális aránya kevesebb, mint egy. A tokogram vagy a méh aktivitása nem haladja meg a 15% -ot a magzati szívfrekvenciához képest 30 másodpercig.

    A felsorolt ​​vizsgálatok mindegyikét 1-től 10-ig terjedő skálán értékelik. A magzat normális állapota megfelel a 9-12-es mutatónak.

    Parse-mutatók

    A CTG eredményei papírszalag formájában

    Mint korábban említettük, egy terhes nő megkapja a felmérés eredményeit papírszalag formájában. Ha a vizsgálatot az új mintadarab készülékén végezték el, akkor további pontokat és eredményeket kaphat.

    Azonban csak egy szülész-nőgyógyász képes a CTG eredményeinek helyes és megbízható értékelésére. Ebben az esetben az orvosnak sokéves tapasztalattal és a kérdés ismeretével kell rendelkeznie.

    A tapasztalt orvosnak, aki képes látni a baba fejlődésének valós képét, számos tényezőt kell figyelembe vennie: az időjárást, a terhes nő hangulatát, jólétét. Gyakran előfordul, hogy egy terhes nő nem tud részletes információt találni egy adott mutatóról, de már hallja a végső döntést arról, hogy a baba egészséges vagy vannak-e bizonyos betegségek.

    Minden kritériumot 0-tól 2-ig értékelünk. Ezután az összes eredményt összegezzük, és a vizsgálat végeredményét kapjuk.

    Az alábbiakban bemutatjuk a kardiotokográfiai mutatók néhány értelmezését, ami lehetővé teszi a felmérési adatok részletesebb tanulmányozását.

    • 9-12 pont. Az eredmény pozitív. A magzat rendellenességeit nem észlelték. Orvos ajánlása: további megfigyelés.
    • 6-8 pont. A CTG eredmény mérsékelt magzati hipoxia jeleit mutatja. Az adatok megerősítéséhez vagy megtagadásához egy terhes CTG-t kell felírni egy nap után.
    • 5 pont vagy kevesebb. Negatív eredmény. A magzat komoly veszélyben van az oxigén éhezés miatt. A probléma kiküszöbölésére terápiás kurzust írnak elő, ha a vészhelyzet császármetszés.

    Hogyan lehet megfejteni az eredményeket?

    • A bazális ritmus. Ez a mutató azt jelzi, hogy a szívverés gyakorisága a baba. A standard értékek 130 és 190 közötti értékek. A megadott tartományon kívül eső adatok eltéréseknek minősülnek.
    • Változékonyságot. Ez a szív összehúzódásának gyakoriságának mutatója. Ebben az esetben kiszámítjuk a normától való átlagos eltérést. Az eredmény negatív, ha a variabilitási index kevesebb mint öt és több mint 25 ütés / perc.
    • Gyorsulás. Ezek az időszakok, amikor a szívverés gyorsul. A grafikonon az ilyen pillanatok felfelé mutató fogak formájában jelennek meg. Negatív eredményt rögzítünk, ha a magzati aktivitás tíz percen belül kevesebb, mint két ilyen csúcs van.
    • Lassítást. Ezek olyan időszakok, amikor a pulzusszám csökken. A grafikán a lassítás pillanatait a lefelé mutató fogak jelzik. Pozitív eredmény esetén a szívverés nem lassul. A gyors és sekély lassulás pillanatai azonban nyomon követhetők. Negatív eredmény, ha a szívverés lassú.
    • Magzat aránya. Pozitív eredmény esetén ez a mutató kevesebb, mint egy. A magzat fejlődésének kis megsértése esetén az eredmények 1-től 2-ig terjednek. Komoly patológiák esetén az eredmény több mint két.

    Nemcsak a normán felüli mutatók, hanem a normák alatti eredmények is igazolják a baba fejlődésének és egészségének eltéréseit.

    A patológiák okai

    1. A különböző súlyosságú magzat hipoxiája.
    2. Megnövekedett hőmérséklet terhes.
    3. A pajzsmirigy túlzott működése egy terhes nőnél.
    4. Magzatburok.
    5. A magzat anémia.

  • A magzat szív- és érrendszeri veleszületett rendellenességei.
  • A magzati szívritmus zavarai.

  • Bizonyos gyógyszerek használata: antidepresszánsok, nyugtatók, béta-blokkolók, nyugtatók és antihisztaminok, általános érzéstelenítők.
  • Magzati alvási ciklus.
  • Káros a vizsgálat?

    Amellett, hogy a kardiotokográfia teljesen biztonságos típusú vizsgálat, nincs ellenjavallata és mellékhatása.

    Az eljárás során a nő nem tapasztal kellemetlenséget, nem kell gyógyszert szednie, a bőr érintetlen marad, és nem sérül.

    Ha a helyzet bonyolult, akkor a CTG korlátlan számú alkalommal végezhető el.

    Minden várandós anyának emlékeznie kell arra, hogy jobb a betegség időben történő azonosítása és megszüntetése, mint amiatt, hogy aggodalomra ad okot arra, hogy a vizsgálat elutasítása miatt hiányzik a betegség.

    Hol jobb a kutatás?

    Az eljárást női klinikákban vagy közvetlenül a szülészeti kórházakban végzik. Ön is kapcsolatba léphet egy saját orvosi klinikával.

    Nem lehet helyes következtetéseket levonni arról, hogyan alakul ki a magzat, csak a kardiotokográfia eredményei alapján más vizsgálatok szükségesek egy adott betegség diagnosztizálásához, valamint a szükséges terápia vagy eljárások lefolytatásához.

    Különösen fontos a terhesség CT hónapja a terhesség utolsó hónapjaiban, amikor az oxigénigény maximális.

    Magzat ctg

    A magzati CTG terhesség alatt (cardiotocography) egy módszer a gyermek szívverésének és aktivitásának mérésére. Az értékelést a külső ingerek vagy a méh összehúzódások függvényében végezzük.

    A Ktg magzat a terhesség ideje alatt és a munka során. A vizsgálat során a baba szívmunkáját különböző időszakokban rögzítik a nyugalomban, a méh összehúzódása és a külső hatás alatt. A kardiotokográfiát patológiák diagnosztizálásaként végzik ultrahanggal együtt és a baba véredéseinek, a placentának és a méhnek (Doppler) véráramlásának mérését.

    A módszer megállapítja a csecsemő idegrendszerének képességeit a változásokra való reagálásra. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a placenta patológiáját, az embrió fejlődési rendellenességeit.

    A csecsemő testének viselkedésében bekövetkezett változások, vagy a fejlődés időszakában nem rejlő változások lehetnek a betegségek további kutatásának és diagnózisának oka. Ezt követően a kezelőorvos összehasonlítja az adatokat a nő más vizsgálatainak eredményeként kapott információkkal.

    Az eljárás végrehajtásának számos módja van:

    1. Szabadtéri - üdülőhely a legtöbb esetben stabil a nők egészségi állapota.
    2. Belső - ha a magzati hólyag deformálódik. Ebben az esetben egy speciális eszköz katéterrel és egy elektródával a végén található, ahol a csíra található. Ezt a módszert gyakrabban alkalmazzák a munka során.

    Hogyan történik a CTG?

    A páciens a kanapé mellé kerül a berendezés mellé. Egy nő lehet fekvő helyzetben, ülve (ha az anya kényelmesebb) vagy az oldalon (nem jobb). A magzati CTG-t megelőzően az egészségügyi dolgozó sztetoszkóp segítségével megtalálja a szívverés legjobb hallhatósági zónáját a méhben.

    A hasüreg elülső falára egy érzékelő van felszerelve - olyan eszköz, amely ultrahangos hullámokat továbbít, amelyek a színekbe kerülnek, és ismét visszatérnek. A rendellenes vagy instabil botokat perc / perc számlálással rögzítjük. Ezeket az adatokat egy papírszalagra továbbítják, ahol az izomösszehúzódások is dokumentálva vannak.

    Az utóbbi megvalósítása érdekében az érzékelő az a területhez is csatlakozik, ahol a méh alja található.

    A magzat CTG-jét legkorábban a terhesség nyolcadik hónapjában végezzük. A 32 héttel korábban végzett tesztek hamis eredménnyel zárultak, mert addig nincs kapcsolat a gyermek és a szívverés között. Következésképpen a központi idegrendszert, az izom- és a szív-és érrendszeri rendszereket nem lehet vizsgálni a funkcionális képességeik rögzítésének lehetetlensége miatt.

    Figyelembe véve a fejlődési élettan és a magzati szív munka, regisztrálhatja az első szívverést az 5. héten.

    Már a 18. terhességi héten a hüvelyi idegből érkező impulzusok elkezdenek áramlani a gyermek szívébe, lassítva a szívritmust. A terhesség 8 hónapjánál a szívfrekvencia már megállt.

    Tehát ezekben a kifejezésekben a baba intrauterin aktivitása következtében a szíve ritmusa felgyorsul, így a cardiotocography ebben az időszakban pontosabb információkat ad.

    A 32. héten az alvási aktivitási ciklus nem stabil, ami megfelelően kialakult, a 30/60 arányban kell lennie. A CTG alatt, még akkor is, ha csak rövid ideig, de szükséges a gyermek tevékenységének rögzítése. Ha a magzat helyben áll az eljárás során, időtartama egy vagy több óra. Ez minimálisra csökkenti a helytelen adatok regisztrálását.

    Fontos, hogy a vizsgálatot egy tapasztalt diagnosztikus végezze. A magzati CTG végén a szakember elvégzi az adatok dekódolását, amelyek alapján diagnózist lehet készíteni. A módszert nemcsak a terhesség alatt, hanem a szülés során is alkalmazzák.

    A szülési otthonokban a szülés gyakran a cardiotocography ellenőrzése alatt történik. Ha bonyolultak, korai, későn, mesterségesen okozottak, császármetszést végeznek.

    A generikus aktivitás kezdetétől a felbontásig figyelemmel kísérik a munkaerő és a gyermek állapotát.

    CTG indikátorok

    A grafikonokon a szakember értékeli a magzati CTG eredményeit a következő mutatókon:

    • Bazális ritmus - a szív ritmusa, amelyet a főnek tekintünk, és nem a legkorábban a felmérés 30 percét követően becsülik meg. Ez a magzati szívfrekvencia átlagos indexe az inaktivitási időszak alatt. A norma 110-160 ütés. percenként, feltéve, hogy mind az anya, mind a gyermek pihen. A magzati mozgás a CTG-nél a normál szívfrekvencia 140 és 190 ütés között mozog.
    • Variabilitás - a pulzus és a bazális rándulások rövid távú ingadozása közötti különbség.
    • Gyorsulás - 10 másodperces szívritmus-gyorsulás 15 ütés / perc.
    • A lassulás lassú ritmus, több mint 15 ütés 60 másodperc alatt 10 másodperces intervallumban.

    A deleráció viszont három típusra oszlik:

    1. 1-es dip - a gyermek szívfrekvenciája fél percre lassul, majd visszatér a normális értékre;
    2. dip 2 - a lassulás legfeljebb 60 másodpercig tart, és akár 30-60 ütés magas amplitúdójával fejezhető ki. percek alatt
    3. A 3-as dip - a 60 másodpercet meghaladó nagy amplitúdóval rendelkező hosszabb lassulás kritikusnak tekinthető, és a magzati hipoxiát jelzi.

    Az ideális CTG paraméterek akkor tekinthetők, amikor egy rögzített CTG intervallum (40-60 perc) 5 vagy több gyorsulást mutat, a bazális ritmus 120 és 160 ütés között van, és a variabilitás percenként 5 - 25 ütem amplitúdója nélkül, egyetlen lassulás nélkül.

    Az ilyen kardiotocogramm indikátorok azonban ritkán találkoznak, ezért a magzati minimális bazális ritmusok 110 ütés / perc és rövid távú, legfeljebb 10 másodperces lassítás, kis amplitúdóval, akár 20 ütéssel, ami után a magzati szívfrekvencia teljesen helyreáll.

    Fisher skála

    A CTG eredményei szerint a szakemberek kifejlesztettek egy kényelmes értékelési rendszert a magzat általános állapotának és patológiás változásainak eredményeinek objektív értelmezésére. A Fisher-skálán az eredmények értelmezése 0 és 10 pont között van.

    • A fenti mutatók mindegyikéhez 0-tól 2 pontig van hozzárendelve, majd összegezve.
    • Az 1 és 5 pont közötti eredmény azt jelzi, hogy a gyermek gyenge állapota a méhben megfosztott oxigén. Ebben az esetben azonnali kézbesítést jelez.
    • A 6-tól 7-ig terjedő pontok száma a levegő hiányának (hipoxia) első jele. Ebben az állapotban magzati CTG-t írnak elő.
    • Ha a felmérés 8-tól 10-ig terjedő pontszámot eredményez, ez jelzi a baba normál állapotát. Megmutatja a terhes és a szakember által végzett rendszeres megfigyelés szokásos módját.

    Nőgyógyász, nőgyógyász-endokrinológus, szülész-nőgyógyász

    A CTG-n meg lehet jegyezni a magzat számos megsértését:

    • Monoton kardiotogram - a szívverésgrafikonok csaknem egyenesek, ahol a bazális ritmus normális, és a ritmus gyorsulása és lassulása nincs.
    • A magzat kedvezőtlen a CTG szinuszos típusa. Kicsi amplitúdója 6-10 ütés / perc, ami kifejezett hipoxiát jelez, ami a pszichotróp gyógyszerek vagy kábítószerek nem kontrollált használatát eredményezheti egy terhes nőnél.
    • Az esetek 95% -ában a lambda-ritmus a köldökzsinór-kompresszió eredménye. A gyorsítások és a lassulások váltakozása formájában jelenik meg.

    A CTG egyéb típusainak jellemzői (a gyorsulás utáni lassulás, csökkent magzati motor aktivitás, elégtelen amplitúdó és ritmusváltozás) nemcsak a magzat hipoxiáját jelezhetik, hanem a csomópont vagy a zsinórt összekapcsolódását, a vérszegénységet, a placenta-véráramlás és a szívbetegségek jelenlétét is. az anyai betegségekről.

    Mikor szükséges a felmérés?

    Mivel a kardiotokográfia technikája biztonságos, a használathoz nincsenek korlátozások. Ezért először is a CTG-t az anya kérésére vagy az orvos által javasolt módon írják elő. Nevezetesen:

    1. A vetélés gyanúja (gyakrabban hiperaktivitással), korábbi abortusz vagy spontán rendellenes szállítás.
    2. Az anya és a gyermek ellentétes Rh tényezővel rendelkezik, ami a terhesség alatt fenyegetést jelent.
    3. Többszörös terhesség.
    4. A krónikus patológiák jelenléte.
    5. A normál terhességi korhatár túllépése több hétig vagy tovább.
    6. Az endogén eredetű káros anyagoknak (toxikózis) való expozíciója által okozott fájdalmas állapot.
    7. Csökkentse a magzatvíz mennyiségét (alacsony víz).
    8. Öregedés placenta.
    9. A magzati fejlődés megállítja a detektálást.
    10. A veleszületett rendellenességek jelenléte.
    11. Anya megjegyzi a magzat aktivitásának hiányát.

    Kockázati valószínűség

    Terhes és magzati CTG nem veszélyes. Az orvosi gyakorlatban nincsenek dokumentált komplikációk vagy károsodások a cardiotocography után. Van azonban véleménye, hogy a CTG során a magzat kényelmetlenséget tapasztalhat, és a készülék befolyásolja a hallásszerveket.

    A kardiotokográfia hatékonyan elvégzi az eredmények időben történő és kompetens dekódolását. A módszer a legkedveltebb a szívritmus módszerében a magzat szívfrekvenciájának vizsgálatára. Azonban a gyermek kedvező magzati fejlődésének kulcsa a szakemberek szisztematikus ellenőrzése a terhesség során.

    CTG (cardiotocography)

    2012. december 12., szerda - 10:13

    A kardiotokográfia (CTG) egy módszer a magzat állapotának értékelésére a terhesség alatt a szívverés gyakoriságának és változásainak rögzítése alapján.

    A CTG-t legkorábban 26 terhességi hét után írják elő, mivel a kapott adatok dekódolása a kezdeti szakaszban nem lehetséges. A CTG-t általában a terhesség 32. hetében írják elő.

    Ezen időpontig megállapítják a magzati ciklus nyugalmi aktivitását és a magzati szívműködés és a motoros aktivitás megnyilvánulása közötti kapcsolatot. A CTG lehetővé teszi a magzat szív- és érrendszeri, izom- és központi idegrendszerének értékelését.

    A CTG segítségével is regisztrálhat a méh összehúzódását.

    Ha a CTG nem tervezett vizsgálata szükséges

    Mivel már világossá vált, a CTG-t egyszer rögzítik, ha a terhes nő nem zavarja semmit, és az orvos nem lát okot további vizsgálat elvégzésére. A terhesség alatt azonban vannak olyan betegségek, amelyek különös figyelmet igényelnek és szabályozzák a magzat és a méhrendszer állapotát. Ezek a következők:

    1. A tervezett tozkográfia kóros változata. Megfigyelték a magzati szívverés patológiáját. Ebben az esetben ajánlott a CTG ismétlése. 2. A korábbi terhességek károsodása. Olyan helyzetek, amikor egy nő szülészeti története súlyosbodik (vetélés, terhességi problémák, gesztózis, magzati rendellenességek, veleszületett hibák a korábbi gyermekeknél és egyéb problémák). Ez elegendő ok arra, hogy ismételten rögzítse a CTG-t, még akkor is, ha a jelenlegi terhesség zökkenőmentesen megy. 3. Olyan helyzetek, amikor egy terhes nő a magzat viselkedésének zavarát érzi. Végtére is, minden jövő anya érzi és tudja, hogyan viselkedik gyermeke általában. Néhány gyermek nagyon aktív, és alvási időszakuk meglehetősen rövid, mások pedig a nap nagy részét alszanak, és éjszaka aktívabbak. Ezeknek a ritmusoknak a megváltozása jele lehet annak, hogy a magzat problémái vannak; 4. Az anya betegségei. Azok a betegségek, amelyek jelentősen megzavarják a terhes nő általános állapotát, mint például az influenza, akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás, bélfertőzések stb. Ezután a CTG szükségességét a kezelőorvos határozza meg egy szülész-nőgyógyász mellett. 5. A magzat utókezelését követő időszak. A fekvőbeteg- vagy járóbeteg-kezelés után néhány hétig ajánlott a CTG-t feljegyezni. 6. Terhes nők gesztózisa. Ez az állapot a magzat vérellátásának (hipoxia) megváltozását vonja maga után. Ez késleltetheti a jövőbeli gyermek fejlődését. 7. Krónikus fertőzés egy terhes nőnél. 8. Olyan helyzetek, amikor a külső tényezők káros hatást gyakorolnak a magzatra: dohányzás, alkohol és kábítószer-fogyasztás egy terhes nőnél. 9. Terhes nők, belső szervek krónikus betegségei: cukorbetegség, ischaemiás szívbetegség, artériás magas vérnyomás, elhízás, a vesék és a vizeletrendszer krónikus betegségei, májbetegség stb. 10. Terhesség

    A magzati szívfrekvenciát egy speciális, Doppler-effektusú érzékelővel rögzítik, 1,5-2 MHz-es frekvenciával. Az érzékelő ultrahangos jelet generál, amely a magzat szívéből tükröződik, és a percenkénti pulzusszám egy szívmonitor segítségével történik.

    A CTG sztetoszkóp segítségével történő megkezdése előtt határozza meg a magzat szívének legjobban hallható területét a jövő anyja falán, majd rögzítse az érzékelőt.

    Ugyanakkor a méhösszehúzódásokat egy speciális érzékelővel rögzítjük, amely a méh napján elülső hasfalra van szerelve.

    A CTG modern készülékeiben van egy speciális távirányító, amellyel egy nő maga is rögzítheti a magzati mozgásokat.

    A CTG alatt egy nő fekszik egy kanapén vagy egy karosszékben. A CTG eljárás elég hosszú, és 40-60 percet vesz igénybe. A CTG eredményeket grafikusan ábrázoljuk egy papírszalagon, amelyet az orvos elemez, és következtetést ad a magzat állapotáról.

    A magzat kardiotokográfiai vizsgálatának optimális időpontja 900 és 1400 között, 1900 és 2400 óra között van. Ekkor a biofizikai aktivitása maximálisan megnyilvánul.

    Ne javasoljon CTG-t üres gyomorban vagy étkezés után 1,5-2 órával. Ha bármilyen okból nem tartják be a felvételi időt, akkor az eredményeket megbízhatatlannak tekintjük. Mivel a gyermek teste (méhben) közvetlenül függ az anya állapotától. Az evés után a glükózszint emelkedik, ami befolyásolja a magzat aktivitását és annak képességét, hogy reagáljon a külső ingerekre.

    A CTG típusai

    Az információszerzés módjától függően a CTG nem-stresszre és stressz-totográfiára (funkcionális mintákra) oszlik.

    1. A nem stresszteszt a normális magzati körülmények között történő rögzítést foglalja magában. Ez alatt a gyermek mozgását rögzítik és jelzik a CTG-n. 2. A mozgás módja határozza meg a magzat motoros aktivitását közvetve, a méh hangjának megváltoztatásával. Ezt érzékelő rögzítési mozgás hiányában használják.

    A stressz kardiotokográfiát (funkcionális tesztek) a nem-stressz vizsgálat negatív eredményeihez rendeljük. Lehetővé teszi, hogy mélyebben megértse a magzat és a terhes nő esetleges problémáját.

    1. Az általános eljárást szimuláló tesztek: - Stressz-oxitocin-teszt. A kontrakciókat az oxitocin hormon intravénás beadása okozza, és a magzati szívverés reakcióját mérsékelt méhösszehúzódásokra figyelemmel kísérik. - Ellenőrizze a mellbimbók stimulációját (mammar teszt). Ezzel a módszerrel a összehúzódásokat a mellbimbó irritációja ösztönzi. Az ingerlést maga a terhes okozza, amíg a munka megkezdődik. Ez a pillanat látható lesz a kardiográf jelzése alapján. Ez a módszer az előzőhez képest biztonságosabb. Jelentősen kevesebb ellenjavallattal rendelkezik. 2. A magzatra ható tesztek: - Az akusztikus vizsgálat lehetővé teszi a magzat szív- és érrendszeri reakciójának a hangzavarok hatására történő meghatározását. - A magzati palpáció - a magzat (medence vagy fej) bemutató részének enyhe elmozdulását eredményezi a medence bejárata felett. - Funkcionális tesztek, amelyek megváltoztatják a magzat és a méh véráramlási paramétereit. Eddig gyakorlatilag nem használják őket.

    A bazális ritmus (BSVS vagy HR) az átlagos szívfrekvencia. Általában 110-160 ütés percenként nyugodt állapotban, 130-190 a magzati mozgások során. A pulzusszám nem haladhatja meg a normát, és laposnak kell lennie.

    A ritmusváltozás (HR) a bazális ritmus átlagos eltérése. Általában 5-25 ütés / perc.

    A gyorsulás a pulzus felgyorsulásának csúcsa (úgy néz ki, mint a magas fogak a grafikonon). Normál - 2 csúcs 10 perc alatt a magzat aktivitása alatt. Amplitúdó - 15 ütés / perc.

    Lassítás - a pulzus lassulása (a grafikonon üregek). Általában hiányoznak vagy gyorsak és sekélyek. A lassulások száma nulla, a mélység nem haladhatja meg a 15 ütést percenként, nincs lassú lassulás.

    A magzati állapotjelző (PSP) általában kevesebb, mint 1, 1 - 2 - kis megsértés, több mint 2 - nyilvánvaló megsértése.

    A tokogram a méhösszehúzódások aktivitását mutatja. Általában a méhösszehúzódásoknak a BCSV 15% -ánál nem lehetnek nagyobbak.

    CTG pontok pontozása

    A CTG dekódolásakor az egyes mutatókat a pontok száma alapján értékeli, az értékeket összegezve:

    9-12 pont - a magzat állapota normális. Ajánlott további megfigyelés.

    6-8 pont - mérsékelt hypoxia. Ismételje meg a CTG-t másnap.

    5 és kevesebb pont - súlyos hipoxia, életveszély. Előfordulhat, hogy a sürgősségi császármetszést ajánljuk.

    Problémák, amelyek segítik a CTG meghatározását

    1. A köldökzsinórral való összecsapódás vagy annak szorítása, ami ezután az anyától a magzathoz való oxigénellátás csökkenését okozza. Ezen túlmenően a megfelelő mennyiségű tápanyagot nem szállítják át a véren. Mindez befolyásolja a magzat növekedését és fejlődését. 2. A magzati szívritmus megsértése.

    Rendellenes szívverés előfordulhat, ha a születendő gyermek szív- és érrendszerének kialakulásában hiányosságok és stigmák lépnek fel. 3. A magzat hipoxiás. Még az oxigén vagy a tápanyagok szállítása zsinórvéren keresztül is csekély mértékben zajlik a CTG-re.

    Azokban az esetekben, amikor a CTG után az orvos rendellenességeket észlelt, a nőnek további ultrahang- és Doppler-szonográfiát írhat elő. Néha a kezelés folyamán kell megtörténnie, és idővel meg kell ismételnie a vizsgálatot.

    A CTG tartása károsítja a magzatot?

    Nincs egyetlen vizsgálat, amely igazolja a CTG káros hatásait a várandós nő magzatára vagy szervezetére. A nők szubjektív véleménye azt sugallja, hogy a gyerekek „éreznek” a felmérést.

    Néhányan hirtelen lecsökkennek, míg mások túlságosan aktívak.

    Az orvosok úgy vélik, hogy ez a reakció annak a ténynek köszönhető, hogy a gyerekek szokatlan hangokat hallanak, és nem érzik magukat jellemzőknek (a gyomorban rögzítő érzékelők stb.).

    A CTG olyan hibákat rögzít, amelyek torzítják az eredményt

    Számos olyan helyzet áll fenn, amikor egy teljesen egészséges nő és a magzat rögzíti a CTG-felvétel patológiás változásait.

    1. Túlhevülés a vizsgálat előtt. 2. A gyermek alvásakor tartott rekord. 3. Az anya elhízása. A szubkután zsír jelentős rétegén keresztül nehéz meghallgatni a magzat szívverését. 4. A gyermek túlzott fizikai aktivitása. 5. Olyan helyzetek, amelyek az érzékelők nem megfelelően szorosan illeszkednek, vagy speciális gél szárítása. 6. Többszörös terhesség. Az egyes magzatok szívverése külön-külön feljegyezhető, nagyon problematikus.

    Sok patológiás ritmus van, de érdemes két leggyakrabban fordulni, ami leggyakrabban előfordul.

    A monoton ritmus rögzítve van abban az esetben, ha a magzat alszik, vagy oxigén csökken. Miért nagyon hasonló a hipoxiás helyzet az alváshoz? A válasz elég egyszerű. A magzat minden rendszere "energiatakarékos üzemmódban" működik, hogy megmentse a hiányzó anyagokat és az oxigént. Következésképpen a szívverés monoton ritmusban lesz.

    A sinus ritmus - rekord, a szívverés, majd gyorsul, majd csökken. Ez a minta a magzat állandó mozgása során jellemző. Ha a gyermek nyugodtan viselkedett, és a ritmus sinus volt, ez a magzat súlyos állapotát jelezheti.

    Nem próbálhatod megfejteni a CTG-t. Ezt egy szakembernek kell elvégeznie, mert csak egy szülész-nőgyógyász rendelkezik a szükséges ismeretekkel, és gyaníthatja a problémát.

    A magzat állapotának felmérése során, figyelembe véve a CTG-adatokat, emlékeztetni kell arra, hogy a CTG nem tesz pontos diagnózist, hanem elsősorban a magzat idegrendszerének reaktivitását tükrözi a vizsgálat időpontjában.

    A magzati szívműködés változásai csak közvetetten jelzik a lehetséges patológiákat. A CTG eredményeit nem szabad a magzatban csak a különböző fokú hypoxia jelenlétére csökkenteni.

    Még ha nem minden CTG indikátor illeszkedik a normába, csak egy orvos adhat helyes értékelést a gyermek állapotáról, figyelembe véve más vizsgálatok eredményeit a CTG mellett.